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Alimentacin. Lactantes
Autor: Editorial McGraw-Hill
1. Alimentacin. Bebes
La prctica de la alimentacin infantil debe asentarse sobre bases cientficas, pues sabemos que, a pesar de las grandes necesidades nutritivas de esta etapa de la vida, fruto del ritmo de crecimiento y desarrollo que experimenta el organismo, ste presenta grandes limitaciones. En efecto, el recin nacido sano, con un peso, talla y psiquismo adecuados, no tiene completamente desarrollados: - Los mecanismos de regulacin del apetito - Los procesos digestivos (enzimticos y de absorcin) - Las reacciones de interconversin metablica - Las posibilidades de filtracin y concentracin renal - El sistema inmunitario, etc. Nociones del ritmo de crecimiento y desarrollo Ciertos parmetros antropomtricos (Tabla 1) nos orientan y sirven para valorar a la vez las mltiples necesidades nutritivas de esta etapa y su forma de satisfacerlas. Citamos algunas: - Peso: durante el primer ao se triplica el peso del nacimiento (se estima una ganancia ponderal mnima de unos 24 g al da, es decir, 1 g/hora los primeros meses); a los dos aos el peso slo es el cudruple del que presenta al nacer. - Talla: pasa de 45-50 cm al nacimiento, a 75-80 cm al ao de vida, mientras que durante el segundo ao slo aumenta unos 20-25 cm, y despus 7-10 cm por ao. - Crecimiento seo: el permetro craneal pasa de 35 a 47 cm durante el primer ao. - Cerebro: los primeros 4 meses su volumen aumenta a razn de dos gramos al da. - Denticin: normalmente comienza hacia los 6-8 meses. Junto con el desarrollo seo, es indicadora de un buen aporte de calcio. Si la salida de los dientes se retrasa pero no se observan problemas en el esqueleto, puede tratarse de una caracterstica gentica familiar. - Desarrollo psicomotor: hacia los 12- 14 meses permite al nio iniciar la marcha y relacionarse con el entorno. - Desarrollo de los sentidos: ya hemos valorado el papel de la alimentacin y su influencia en el desarrollo del gusto, olfato, vista e incluso del tacto y odo.
A su vez, la estimulacin sensorial puede desempear un papel decisivo en la creacin de los futuros hbitos alimentarios del individuo. Estas nociones nos hacen comprender por qu las necesidades de esta etapa de la vida son proporcionalmente tan superiores a las del adulto.
Requerimientos nutricionales del recin nacido Se aprecia la necesidad de disminuir el aporte a medida que el crecimiento y maduracin progresan, para ir llegando, a partir de la edad escolar, a las necesidades estimadas para el adulto, siempre referidas stas al peso corporal (Tabla 1). Por ello es preciso establecer unos requerimientos medios (Tabla 2), partiendo de los estudios que definen el ritmo de crecimiento ideal en armona con la maduracin biolgica de la especie humana.
La American Academy of Pediatrics (EE.UU.) clasific las etapas de la alimentacin del recin nacido y la primera infancia, con arreglo a estos conocimientos, en los perodos siguientes: A) Perodo lcteo: caracterizado por ser la leche el nico alimento, sea sta humana o, en su defecto, leche artificial de frmula adaptada. Durante este perodo, el lactante es capaz de succionar y deglutir, pero an no ha desarrollado la capacidad de digerir ciertas protenas o de soportar cargas osmolares excesivas a nivel renal. Esta fase se estima que dura aproximadamente hasta los 4-6 meses. B) Perodo de transicin o diversificacin progresiva, (beikost). Es aqul durante el cual se van introduciendo con prudencia alimentos no lcteos, preparados de forma adecuada, en consistencia y cantidad, para no alterar el ritmo de maduracin digestiva y renal, as como el progresivo desarrollo neuromuscular. Este ltimo permitir al nio conocer los alimentos, masticar y distinguir sabores, tambin diferenciar el olor y color de los mismos. Este perodo debe favorecer el desarrollo de los sentidos, de modo que, aprovechando la ampliacin de la alimentacin, se pueda pasar de succionar a comer con cuchara, lo que permitir paladear mejor, y cambiar la textura, primero de lquido ha triturado y posteriormente, cuando ya tenga dientes, a troceado. De esta forma, hacia los 18 meses el nio es capaz de conocer los alimentos bsicos y los gustos fundamentales: dulce, salado, cido y amargo. C) Perodo de maduracin digestiva, durante el cual todos los mecanismos fisiolgicos e inmunitarios van madurando hasta alcanzar niveles cada vez ms eficaces, que permitirn llegar a una diversificacin completa de la alimentacin.
apta como alimento para el nio recin nacido. Caractersticas de la lactancia materna La lactancia materna es la ms idnea para el recin nacido por lo que no se aconseja su sustitucin, excepto por motivos muy justificados. Su superioridad respecto a la lactancia artificial se puede resumir en siete puntos: - Aporta el equilibrio nutritivo ideal para la racin que precisa el recin nacido. - Permite una adaptacin automtica a las necesidades del recin nacido. - Posee una destacada accin antiinfecciosa. - Refuerza los lazos afectivos entre la madre y el hijo. - Asegura una buena digestibilidad. - Reduce la aparicin de clicos y previene el estreimiento. - Mejora el desarrollo facial y lingual de cara a los futuros patrones de lenguaje.
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Normas para la introduccin de alimentos Es recomendable observar ciertos principios, como: a) No iniciarla antes de los cuatro meses, es mejor retrasarla hasta los 6 (especialmente, en nios que reciben lactancia materna). b) Introducir los alimentos en pequeas cantidades y aumentar, progresivamente, segn la tolerancia observada en el nio. c) Dejar un margen de tiempo entre una y dos semanas como mnimo entre que se introduce un alimento y se va a probar otro. De no ser as, en caso de intolerancias ser difcil determinar qu alimento es causante de stas, a la vez se facilita que el
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nio se acostumbre a nuevos sabores. d) Todos los alimentos se han de triturar, al principio de forma homognea y textura muy fina, para luego pasar, progresivamente, a una textura ms gruesa cerca del ao. e) Potenciar el uso de la cuchara adaptada a la medida del nio para su alimentacin, evitando la toma de papillas con bibern. f) No aportar alimentos con gluten antes de los 7 meses, dada la inmadurez intestinal. g) No introducir leche de vaca entera hasta los 12 meses. h) No ofrecer cereales integrales hasta etapas posteriores. i) Retrasar el aporte de alimentos, potencialmente, alergnicos como la clara de huevo y las frutas rojas globuladas (fresas, frambuesas, moras...). Especial cuidado se debe observar en nios con antecedentes familiares de alergia. j) Ofrecer variedad de sabores y de color en los alimentos, por ejemplo, variar las frutas de la papilla o las verduras del pur para estimular el sentido del gusto en el nio y variar mucho las presentaciones. k) Es recomendable, no insistir excesivamente en que el nio pruebe distintos alimentos, se debe hacer de manera natural, sin forzar pero tampoco se debe caer en la comodidad de darle slo las comidas que mejor acepta, porque se puede hacer rutinarias. Se requiere cierta flexibilidad en la introduccin y aceptacin de los diversos alimentos que irn configurando una futura alimentacin variada. l) Procurar que haya coincidencia de horario en la alimentacin del lactante y la de los adultos en una o ms tomas, de manera que el nio pueda observar cmo se alimenta el adulto, lo intente imitar y as lograremos que se vaya interesando por probar los distintos alimentos. m) Considerar la gran variedad individual y los factores familiares (costumbres, cultura, etc.). n) Marcar unas pautas de introduccin de alimentos orientativas para la madre, aunque no haya evidencia clara de que sea mejor empezar por los cereales, la verdura o la fruta.
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esta educacin dentro de las diversas fases de su aprendizaje. Cabe destacar la funcin de los profesionales de la salud en la orientacin a familias y colectividades sobre la alimentacin infantil, dado que los hbitos alimentarios adquiridos durante los primeros aos de vida son bsicos para determinar el tipo de alimentacin en el futuro adulto. Cabe sealar unos rasgos caractersticos en la maduracin psicomotora que van a incidir de forma notable en la alimentacin:
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(peso en crudo), incorporando progresivamente todos los tipos. Cocerlas con poco agua o al vapor para reducir prdidas vitamnicas. A menudo son tiles para dar color a los platos y tambin como guarnicin. Se pueden ofrecer en forma de ensalada, al principio bien cortadas (lechuga a tiras finas, zanahoria rallada, tomate sin piel ni pepitas, etc.). Frutas Deben ser frescas y maduras. Los zumos se aconseja darlos a media maana o durante la tarde como suplementos y en cantidades prudentes. Las frutas descritas como potencialmente alergnicas no se darn hasta los 18 meses. Carnes, pescado y huevos Sigue siendo preferible el aporte de carnes magras, eliminando la grasa visible y la piel en el caso del pollo. Se puede ofrecer alguna vscera roja una vez por semana, en sustitucin de la carne, dado su elevado contenido en hierro. A partir de los 2 aos se puede incluir algn tipo de embutido una vez a la semana, en pequeas cantidades. El pescado de eleccin es el magro. Hacia los 18 meses se puede introducir el pescado azul, inicialmente con moderacin. En cuanto al marisco y los cefalpodos (gambas, calamares, sepia...) es mejor esperar a los 2 aos. Los huevos pueden ofrecerse 1 2 veces a la semana (una unidad por toma). Se debe tener en cuenta los alimentos que llevan huevo incorporado como natillas o flanes: 50 g de carne equivalen en contenido proteico a 1 huevo, a 60 g de pescado o a 40 de jamn. Leche y derivados Se requiere un aporte diario de 500 a 600 mL de leche de vaca entera o bien leche de continuacin, segn la tolerancia. Algunos nios siguen tomando leche materna. Si el nio no es capaz de tomar la leche bebida ser conveniente introducirla en los purs, sopas o postres lcteos (yogur y otras leches fermentadas, quesos frescos y curados, petit suisse...). Un vaso de leche (200 mL) tiene el mismo contenido en calcio que 2 yogures o 40 g de queso semicurado o 125 g de queso fresco o 4 petit suisse o 2 unidades de queso fundido.
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queso fresco o 4 petit suisse o 2 unidades de queso fundido. Se desaconseja la toma de leche con bibern a partir de los dos aos. Siempre es preferible que la tome con taza y cuanto antes mejor. Se ha observado una relacin entre la utilizacin prolongada de bibern y la aparicin de caries, especialmente en los dientes primarios superiores, por acumularse residuos alimentarios en stos en mayor cantidad que cuando se hacen tomas con cuchara.
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Consejos prcticos en la alimentacin del nio de 1 a 3 aos Es recomendable: a) No forzar la alimentacin ni castigar al nio por no comer, con ello se reforzara la conducta negativa. b) Ofrecer cuatro comidas al da con posibilidad de algn refuerzo lcteo. c) No angustiarse cuando el nio se muestra inapetente, es normal que haya una disminucin del apetito, en comparacin con el perodo de lactante. En ocasiones existe dificultad para masticar y deglutir ciertos alimentos como la carne. d) Mostrar alegra cuando el nio se adapta a la introduccin de nuevos alimentos. e) Adaptar con prudencia los mens a las apetencias del nio. f) No ofrecer otros alimentos en sustitucin de un alimento rechazado, esto estimula el comportamiento caprichoso del nio. g) Emplear diversos tipos de presentaciones y de cocciones para un mismo alimento. Se puede aportar algn alimento frito sin abusar. h) Procurar una adecuada higiene bucal despus de la comida, con agua y un cepillo suave. En esta etapa se aconseja hacer la primera revisin odontolgica. Raciones de alimentos En la Tabla 4 se exponen las cantidades y frecuencias recomendadas de los distintos grupos de alimentos para el nio de 1 a 3 aos.
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- Desayuno: 2 rebanadas de pan con un poco de mantequilla y mermelada, 1 vaso de leche con cacao. - Comida: patata y coliflor gratinadas, buuelos de bacalao con tomate al horno y fruta natural. - Merienda: 1 brioche con queso y un zumo de fruta. - Cena: arroz a la campesina (con verduras troceadas), huevo pasado por agua con una rebanada de pan, 1 yogur de fruta casero (con fruta triturada dentro). Antes de acostarse: un vaso de leche (si se desea). Se puede ofrecer una rebanada de pan en la comida y cena. A estas edades la racin de carne o pescado es de 50 a 70 gramos.
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