Herpes zoster Act Terap Dermatol 2006; 29: 354

NAVEGANDO POR INTERNET

Prof. Dr. Miguel A. Allevato

Antes nos pasbamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas, hoy seguimos hacindolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informtica ha revolucionado tambin al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados. Con esta nueva seccin pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tres aspectos. Primero en actualizar la teraputica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta de vuelo" empleada pginas web consultadas y por ltimo ahorrarle tiempo.

Herpes zoster
La bsqueda se inici por herpes zoster pero al avanzar la navegacin aparecieron las denominaciones populares "fuego sagrado", "fuego de San Antonio", "culebrilla", las cuales se incorporaron como palabras clave a la investigacin. El material en espaol fue abundante para los pacientes tanto como para la comunidad cientfica, aun as ampliamos la informacin referida a tratamiento en bases de datos bibliogrficas en idioma ingls.

Introduccin

El herpes zoster o zona es llamado

por el vulgo fuego sagrado, fuego de San Antonio, "culebrilla", gangleonitis posterior aguda. Es causado por el virus varicela zoster que produce inicialmente la varicela y, aos ms tarde, por reactivacin del virus que ha permanecido latente en los ganglios de la raz dorsal, el herpes zoster.

est debilitado. El 80% ocurre en mayores de 20 aos y, ms del 90% de los adultos tienen evidencias en sangre de la infeccin. Previamente a la implementacin de la vacuna contra la varicela la incidencia aumentaba con la edad, de 70/100.000 personas/ao en menores de 10 aos a 550/100.000 personas/ao entre los 50 y 59 aos. Despus de los 60 aos alcanza cifras comparables a las observadas en personas inmunodeprimidas. Factores de riesgo son: cncer, HIV, drogas inmunosupresoras (incluyendo los esteroides) y trasplantes, lupus eritematoso sistmico en actividad con compromiso renal e intervenciones como la criociruga, la liposuccin y el lser.

Epidemiologa

Puede aparecer a cualquier edad, pero es ms comn en adultos mayores de 60 aos, en nios que tuvieron varicela antes del ao de edad o en individuos cuyo sistema inmunitario

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Cuadro clnico

Se caracteriza por un perodo prodrmico con dolor o sensacin de quemadura. Con rapidez aparece una erupcin pruriginosa que sigue el trayecto nervioso con eritema, vesculas, pstulas y costras que se desprenden en dos o tres semanas. Otros sntomas asociados son fiebre, malestar general, adenopatas. Dependiendo de la localizacin de la infeccin pueden asociarse trastornos de la visin, del gusto o de la audicin.
Las lesiones clsicamente aparecen a lo largo de una sola dermatmera y unilateral. En el tronco tiene distribucin en hemicinturn. Las lesiones tambin pueden comprometer el territorio de los pares craneanos V (conjuntivitis mucopurulenta, queratitis, uvetis), VII (parlisis facial); parlisis de pares craneanos (compromiso de la motilidad extraocular), el ganglio geniculado (sndrome de Ramsay Hunt con vrtigo, tinnitus y trastornos auditivos). Versin popular extrada de la obra de Juan Diego Incardona "La culebrilla".
"Me haba agarrado una especie de sarpullido en la panza que se vea horrible. Eran unos granos gigantes mezclados con otros ms chiquitos adentro de una mancha roja que se alargaba hacia los costados.... Rosa dijo: -Le agarr la culebrilla ... La otra seora le dijo al odo a Celina-, si se le juntan las puntas se puede morir, hacelo ver"

En la histologa se observan inclusiones eosinoflicas intranucleares en las clulas epiteliales de las vesculas y reas vecinas, vasculitis leucocitoclstica y hemorragia. En los casos severos aparecen cuerpos de inclusin en la dermis, en los ncleos de las clulas endoteliales y en los fibroblastos que rodean los vasos sanguneos. En algunos casos las tpicas clulas multinucleadas estn ausentes. Esta presentacin se conoce como herpes incgnito y el diagnstico se confirma por PCR. Se observa un infiltrado linfocitario prominente perianexial, en la epidermis hay espongiosis y alteracin vacuolar. Edema de la dermis papilar, extravasacin de eritrocitos, linfocitos grandes con ncleos poligonales. Un aspecto histolgico infrecuente es de la siringitis herptica que com-

promete el epitelio ecrino. Es caracterstica de los pacientes HIV (+) y se manifiesta por cambios viropticos en el epitelio de las glndulas ecrinas, sin compromiso de la epidermis.

Complicaciones

Identificacin del virus

Se puede realizar la tcnica de Tzankc, pero no distingue entre herpes zoster y herpes simple. La inmunofluorescencia directa s los diferencia. Tambin se pueden solicitar anticuerpos monoclonales y pruebas de ADN viral. El cultivo no se aplica a la prctica clnica.

Una complicacin frecuente es la neuralgia posherptica, caracterizada por dolor y parestesias persistentes por ms de un mes a partir de la resolucin de las lesiones vesiculosas. Es ms frecuente en adultos mayores (4% entre los 30 y 50 aos, 50% > 80 aos). Usualmente resuelve en seis meses pero puede persistir ms de un ao.
Tambin puede ocurrir infeccin bacteriana secundaria por estreptococos o estafilococos.

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cada 6 horas, o 1000 mg dos veces al da, sin exceder los 4 g diarios. Nios: <12 aos: 10-15 mg/kg/ dosis VO cada 4 a 6 horas hasta un mximo de 2,6 g diarios; >12 aos: 650 mg, cada 4 horas hasta un mximo de 5 dosis, en 24 horas. Los antihistamnicos pueden usarse en forma tpica u oral para reducir la picazn. En 1999, la Administracin de Alimentos y Frmacos autoriz el uso del anestsico lidocana en forma de parches. Las infecciones que comprometen la segunda rama del trigmino pueden afectar severamente la visin hasta producir ceguera, en tanto el Sme. de Ramsay Hunt puede determinar una parlisis facial con sordera. En pacientes inmunocomprometidos uno de los principales riesgos es la diseminacin de la infeccin al sistema nervioso central con meningoencefalitis, mielitis, angetis granulomatosa con isquemia. Tambin es una complicacin temible la diseminacin hemtica con neumonitis, hepatitis, etc. La capsaicina tpica al 0.025% o al 0.075%, tres veces al da, se indica cuando la lesin cutnea ha mejorado y ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de la neuralgia posherptica. Produce dolor al iniciar el tratamiento, pero ste va mejorando a medida que se aplica la crema, porque produce una rpida taquifilaxia. Bernstein (1987), Peikert (1991) y Watson (1988,1993) han mostrado que la capsaicina de aplicacin tpica constituye una alternativa eficaz para el tratamiento de la NPH. Se ha comparado la eficacia y seguridad de la capsaicina al 0,05% y al 0,075% en el alivio del dolor en 60 pacientes durante 45 das; 18/30 pacientes del grupo tratado con capsaicina al 0,075% y 16/30 tratados con capsaicina al 0,05% mejoraron sin diferencia estadsticamente significativa entre ambos tratamientos en la frecuencia de aparicin de efectos adversos. El tiempo promedio para el inicio del alivio del dolor fue de 3,3 das para el grupo tratado con capsaicina al 0,075%, mientras que para capsaicina al 0,05% fue en promedio 5,83 das
(Dermatol. Per; mayo/agosto 2005, 15(2))

Burow) para reducir el dolor durante 30 a 60 minutos, 4 a 6 veces al da. Los baos de avena coloidal, baos o lociones de fcula y locin de calamina pueden ayudar a aliviar la picazn y la molestia. Los antivirales acortan el curso, disminuyen el dolor, reducen las complicaciones y protegen a un individuo inmunocomprometido. Aciclovir es un anlogo de nuclosido inhibidor de replicacin y activo contra la mayora de los virus de la familia Herpesviridae, principalmente los virus herpes simplex tipos 1 y 2 y el virus varicela-zoster. Puede usarse por va oral, endovenosa, tpica y ocular. La tolerancia es buena y la frecuencia de efectos colaterales baja. Entre estos se han descrito molestias gastrointestinales, cefalea, exantema, flebitis por la administracin endovenosa, e insuficiencia renal reversible descrita en pacientes deshidratados que reciben infusin intravenosa rpida del frmaco. Siempre debe infundirse aciclovir en al menos una hora. Compuestos derivados de aciclovir como el valaciclovir y famciclovir tienen mejor biodisponibilidad, lo que permite el uso en menores dosis y mayor intervalo de dosis. El tratamiento se debe iniciar dentro de las 24 horas del comienzo del dolor o sensacin de ardor y, preferiblemente, antes de la aparicin de las vesculas caractersticas. Durante la fase aguda se pueden administrar hasta cinco dosis diarias durante 7 a 10 das. En pacientes inmunocomprometidos se requiere la va intravenosa.
Aciclovir:

Tratamiento

OBJETIVOS TERAPUTICOS
Abreviar el curso clnico. Aliviar el dolor. Prevenir complicaciones. Reducir la incidencia de neuralgia posherptica.

Para el alivio sintomtico se indican AINEs y hasta narcticos.

Entre los antiinflamatorios no esteroides el acetaminofeno se indica en adultos a razn de 325-650 mg VO

Se pueden utilizar compresas con acetato de aluminio al 5% (solucin de

Adultos: 800 mg VO cada 4 horas (5 dosis x da) durante 7 a 10 das.

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Alternativa: 10 mg/kg/dosis o 500 mg/m2/dosis IV cada 8 horas. Nios: 250-600 mg/m2/dosis VO 4 a 5 veces al da durante 7 a 10 das. Alternativa: 10 mg/kg/dosis o 500 mg/m2/dosis IV cada 8 horas. El aciclovir tpico no se recomienda ya que su efectividad es mnima.
Famciclovir:

a partir de concentrados de leucocitos. La tcnica consiste en romper las clulas pasndolas alternadamente de un bao Mara a 37 C a una mezcla de hielo seco-acetona, dializarlas, liofilizar el dializado, resuspenderlo, someterlo a luz ultravioleta y mantenerlo a 70 C hasta su uso. A los pacientes se les administraron 2U/dosis equivalente al extracto dializable proveniente de 1 X 10 linfocitos, hasta la curacin de todas las lesiones, siendo la respuesta palpable entre las 12 horas y los 5 das de haberlo iniciado. Para la total curacin se requirieron de 7 a 13 dosis, obtenindose en un perodo de entre 7 y 29 das despus de iniciada la inmunoterapia El factor de transferencia inespecfico puede ser una alternativa teraputica til y de costo accesible en este tipo de pacientes. Tambin se ha aplicado solucin clorada de rojo neutro y exposicin a UVA lo cual produce una fluorescencia de anaranjada a roja. Se observ rpido alivio del dolor y cicatrizacin de las lesiones en 24 horas lo que se atribuye a una interaccin entre los pigmentos exgenos y la energa alternativa de los pigmentos celulares. Se tratara de una transmisin de energa biolgica a travs del cuerpo (Exp Mol Pathol. 2005).

Adultos: 500 mg VO cada 8 horas por una semana. Nios: no determinada.

Valaciclovir:

Adultos: 1000 mg VO cada 8 horas por 7 das. Precauciones: monitorear la funcin renal en pacientes con deficiencia o que reciben drogas nefrotxicas. Los corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse ocasionalmente para reducir la inflamacin y el riesgo de neuralgia posherptica. Dosis en adultos: 60 mg/da reducida gradualmente durante tres semanas; nios: 0,05 a 2 mg/kg VO fraccionada en dos dosis, reducida gradualmente en dos semanas Los antidepresivos tricclicos tipo amitriptilina en dosis de 50 a 75 mg al da, estn en especial indicados en pacientes con neuralgia posherptica al igual que los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. Fluoxetina o paroxetina en dosis de 40 mg pueden ser tiles y con menores efectos secundarios. Los anticonvulsivantes de nueva generacin tales como el cido valproico a dosis de 250 a 750 mg al da o el gabapentn a dosis de 300 mg a 1200 mg, son los ms eficientes y sobre todo tienen la ventaja de actuar muy rpido, pero son sedantes, pueden producir somnolencia e interferir con las actividades diarias del paciente. Se ha ensayado la fototerapia UVB en la etapa aguda para reducir la incidencia y severidad de la neuralgia posherptica. Se aplic UVB de banda ancha a los dermatomas afectados iniciando con dosis de 20 mJ/cm2 aumentando gradualmente 10 mJ/cm2 en cada sesin hasta un mximo de 100 mJ/cm2. Se realizaron tres sesiones semanales hasta un mximo de 15 o hasta lograr alivio del dolor. Se obtuvieron buenos resultados en los pacientes cuyo tratamiento se inicio antes del 3 mes de comenzado el episodio. (Ann Intern Med 2006)

Medicina alternativa?
Entre las propuestas teraputicas se menciona la Medicina de Biorregulacin que usa terapia neural u ozonoterapia. La terapia neural emplea procana o lidocana diluida, en dosis muy baja, inyectada localmente (por ejemplo: habones subcutneos de procana al 0,5 % alrededor de las lesiones). La ozonoterapia mejora la oxigenacin de los tejidos, por lo tanto incrementa la disponibilidad energtica; posee efecto antioxidante y elimina radicales libres.

Novedades
Se ha ensayado el factor de transferencia inespecfico (FTI) obtenido de donadores sanos en pacientes con herpes severo e incapacitante, con fiebre, dolor muy intenso en las metmeras afectadas, con lesiones umbilicadas, frecuentemente pustulosas y confluentes; sin respuesta a antivirales. El FTI se elabor segn la tcnica de Lawrence

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La autovacuna es un mtodo basado en una idea emprica de Hernndez Albernas y desarrollada conjuntamente con Yera Nadal a partir de 1996 en Cuba. Consiste en la extraccin de lquido de las vesculas que luego se mezcla con una solucin de procana al 0,5 % y se inocula en forma de habones cutneos alrededor de toda la lesin herptica e interlesional en las partes respetadas por la afeccin en la piel. Este mtodo puede ser aplicado una, dos y hasta tres veces cada 24 horas segn la respuesta del paciente. En general el alivio es inmediato y las lesiones comienzan a regresar. Se postula que existe una estrecha relacin entre la duracin de la neuralgia herptica y la eficacia de la teraputica. El tratamiento inmediato acorta el curso progresivo de la enfermedad y disminuye su gravedad. Los pacientes mayores de 70 aos presentaron una respuesta al tratamiento ms desfavorable (Revista Cubana de Anestesiologa y
Reanimacin 2003).

La oxigenoterapia hiperbrica consiste en la aplicacin de isopresin hasta la desaparicin de la sintomatologa dolorosa y la evolucin a costras de las lesiones. Un estudio realizado en Cuba demostr que se trata de un mtodo efectivo, utilizado precozmente como tratamiento nico. Esta terapia acorta ostensiblemente el perodo de estado de las manifestaciones clnicas, obteniendo completa desaparicin del dolor, desde las primeras sesiones de tratamiento y la no aparicin de nuevas lesiones con cicatrizacin de las existentes, sin neuritis residual. La OHB no cuenta entre sus acciones reconocidas la replicacin de los virus, en cambio tiene efectos positivos como antiinflamatorio, antineurtico y cicatrizante. (Revista virtual de
Medicina Hiperbrica).

euros. En el captulo correspondiente se abordan los siguientes temas: los brotes del virus se pueden controlar con banquetes o hambrunas; los experimentos con la arginina; alimentos que provocan el herpes; "pero yo como nueces y no tengo 'herpes"; cmo saber si son los alimentos los que desencadenan el brote de herpes; el caso del bocadillo de mantequilla de cacahuete; las algas marinas contra el herpes; el herpes zoster y el chocolate; sugerencias para combatir el herpes labial, el herpes bucal, el herpes genital, el herpes zoster y la enfermedad de Epstein-Barr".

Crese ya
Contrariamente a lo que esperbamos los anuncios en Internet de medicamentos curativos del herpes no son tan abundantes. A modo de ejemplo trascribimos tres.
"Crema para tratamiento de la culebrilla (herpez zoster) y sarna en humanos producida con receta indgena del Amazonas, Cantidades limitadas y por pedido personal, precio 25 Euros, envo contra reembolso mayor informacin... "Salusil puede brindar una mejora a la culebrilla (Herpes Zoster) en tan solo horas. Salusil contiene tetrxido de tetraplata (TST). Las personas afectadas reportan alivio por el uso de Salusil durante cualquiera de las etapas activas de la culebrilla: irritacin, granulacin y formacin de Ampollas. A medida que la potente energa de Salusil destruye el virus, libera adems oxgeno que sana el rea afectada. No bote su dinero en costosos productos que no trabajan. Salusil detiene rpidamente el dolor y ardor de la culebrilla. No sufra ms, adquiera Salusil hoy." "Finalmente, hay una verdadera respuesta para el Herpes Zoster, Zynoxin. Usted solamente necesita de cinco minutos y de una simple solucin para

Por su parte la Medicina Botnica propone combinaciones de principios activos derivados de Eleutherococcus senticosus y Pfaffia paniculata; Astrgalus membranceus, Ganoderma lucidum, Grifola frondosa, Echinacea, Uncaria tomentosa, Andrographis paniculata, entre otras. Recientemente se ha realizado un estudio piloto con una frmula herbaria conteniendo: Ganoderma lucidum, WTMCGEPP (Wisteria floribunda 0.38, Trapa natans 0.38, Miristica agrans 0.38, Coix lachryma-jobi 0.75, cultivated Ganoderma lucidum 0.75, Elfuinga applanata 0.38, tissue cultured Panax ginseng 0.3, y Punica granatum 0.38: (gramo/dosis, peso seco). Se administro la preparacin por va oral a 5 pacientes y se observ alivio del dolor, ninguno desarroll neuralgia posherptica (Am J Chin
Med. 2005).

Desde el punto de vista de la medicina oriental el herpes zoster no es ms que la afeccin causada por la invasin de factores patgenos. El patgeno exgeno humedad-calor afecta frecuentemente el trax y la cara, las vesculas estn llenas de abundante lquido, y hay trastornos digestivos. En cambio el factor patgeno hiperactividad del Yang de H y Vb afecta fundamentalmente la regin lumbar y la regin intercostal. Los esquemas de tratamiento de esta enfermedad estn destinados a dispersar el calor, el viento, el fuego y/o la humedad y para elevar la capacidad defensiva de estos pacientes. Es sobre esta base que se sustenta la indicacin de acupuntura y la auriculoterapia cuyos resultados fueron satisfactorios. Hemos hallado una "Dieta para matar de hambre al virus del herpes", en el libro: "Los alimentos: Medicina milagrosa Qu comer y qu no comer para prevenir y curar ms de 100 enfermedades y problemas" escrito por Jean Harper y por slo 19,95

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afeccin, cuidando de encerrarla y as evitar que se unan las puntas. He visto trazar la defensa con una pluma de ave, con una lapicera fuente, y hasta con una simple palito. Consultadas las personas entendidas que realizaban la curacin, afirmaron que no debe utilizarse bolgrafo". El Instituto de Historia de la Facultad de Humanidades de la Universidad Nacional del Nordeste ha publicado un artculo relacionado con el curanderismo en el cual sealan que "En general, se cura pata de cabra, fuego de San Antonio (culebrilla) en nios, para los cuales pinta con tinta china la zona enferma bordeando las manchas o lunares, utilizando pluma de gallina; .. Una de las constantes a remarcar en este tipo de curaciones es que deben efectuarse tres veces seguidas, siendo el da viernes el elegido para ello". Tambin se suele escribir con tinta china en ambos extremos las palabras Jess, Mara y Jos. Fragmentos de la obra de Juan Diego Incardona "La culebrilla".
- Flor de culebrilla se agarr! Capaz que se la contagiaron. -Y qu podemos hacer? -Pregunt Rosa. -Mir, ni se les ocurra llevarlo al mdico, porque para estas cosas son unos intiles, no entienden nada. Te dicen que es un herpes, un zoster, cualquier cosa!, y le van a dar un montn de remedios que no le van a servir, slo vas a gastar plata -la mir fijo a Celina- y van a pasar los meses y el chico va a seguir igual, o peor. Dejame pensar -Lo tens que llevar con una seora que le dicen la Chola .... Rosa dijo: -Le est creciendo rpido. -Se le juntaron las puntas? -pregunt Salvador. -No, pero en cualquier momento. Rosa le dijo:

-Tiene una culebrilla..-Puede curarlo?....Me empez a agarrar mucho sueo. No recuerdo bien qu pas, slo tengo grabada la sensacin refrescante de su mano en mi panza. .... En fin. En los das siguientes, la culebrilla se fue muriendo. Menos mal, porque el ardor era insoportable. Cuando me acuerdo de eso, como ahora, siento que vuelve, que la culebrilla vuelve, imagino que se juntan las puntas, as que mejor no pensar, me digo no pensar, porque aunque pasan los aos me agarra miedo, un miedo que en esa poca no tena, o que tena pero no me daba cuenta, y entonces me empiezo a revisar la panza obsesivamente para ver si encuentro algo.

Ante el desconocimiento la gente recurre a la curandera que aplica tinta china u otros elementos. Esto slo retrasa el momento del tratamiento adecuado. Cuenta Jos Ramn Faras en "La culebrilla" que los habitantes de zonas alejadas de grandes centros urbanos, cuando contraen enfermedades, apelan a los servicios del "mdico", en reemplazo del profesional al que ellos llaman doctor. Generalmente, se trata de seoras ancianas, o viejitos carismticos, conocedores de los secretos de la medicina natural, que recetan los remedios ms inslitos. Es habitual que los "mdicos" o "mdicas" (curanderos) del norte argentino aconsejen a sus pacientes asistir durante tres jornadas a las sesiones de curacin para que el remedio sea eficaz. stos suelen recitar oraciones mentalmente para fortalecer sus poderes, solicitando la asistencia de sus referentes religiosos. Est muy arraigada en los ambientes folk la creencia de que el doctor no tiene conocimientos para combatir la enfermedad. "Una forma de curarla es frotando un sapo sobre la culebrilla para que este absorba el veneno. Tambin se suele escribir con tinta en ambos extremos las palabras Jess, Mara y Jos. En nuestro Chaco, en la regin noroeste, simplemente se traza una lnea con tinta china rodeando la

Mitos y Leyendas
Argentina alberga una abundante coleccin de mitos y leyendas que los distintos pueblos aborgenes han transmitido de generacin en generacin, como los relatos de las enfermedades ms comunes curadas con mtodos primitivos pero efectivos, que han perdurado hasta nuestros tiempos. Culebrilla Se denomina as porque los gauchos de la Pampa Hmeda de la Argentina suponen que su contaminacin proviene del paso de una vbora o culebra sobre la ropa extendida para su secado sobre los cultivos. La creencia incluye la certeza de que si la cabeza se junta con la cola tiene consecuencias fatales para el portador. En su trabajo "La religiosidad de lo tradicional", Marta Marisa Latini hace referencia a los dichos de Federico Esteban 'Pichn ' Marengo nacido en General Arenales un 10 de octubre,

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"y la culebrilla es bravsima tambin, porque es una vbora ciega que hay; pasa a veces cuando se tiende la ropa en el suelo a solear como se acostumbraba antes, vos la piss con tu zapatilla y pods 'garrarla'; un microbio, es un microbio". De Lobos, Historias y Personajes Creencias Populares. Enfermedades y Curas caseras por Julio Sofa "Conocemos dos culebrillas posibles. La comn y la saltarina. Contagiada la culebrilla, se manifiesta a travs de una mancha roja que aparece en el estmago y comienza a extenderse hacia la espalda, y es sabido que si la mancha en forma de vbora da una vuelta completa, Usted es boleta". "Fuego de San Antonio" Segn dice Ximenez Patn en su obra "Historia de la Ciudad y Reyno de Jaen" el fuego de San Antn es el herpes zoster. Pero el trmino "Fuego de San Antonio" se presta a confusin con otros cuadros como la erisipela, la intoxicacin por ergot y otros. Tambin en el arte pictrico se ha expresado la relacin entre San Antonio y el herpes zoster. Rosala Lellchuk consigna en su artculo El Arte en el Hospital que "En la Edad Media, entre 1475 y 1506 Jerome Bosch pinta la excisin de la piedra de la locura, y La tentacin de San Antonio; esta ltima obra se relaciona con la cura del herpes, llamado "fuego de San Antonio""
(MEDICINA (Buenos Aires) 2001; 61: 628630) La tentacin de San Antonio se vol-

tar psico-socio-fsico de las personas. En un primer nivel, el individuo y su grupo primario: la autoatencin. En un segundo nivel aparece la existencia de "especialistas", que los distintos grupos sociales llaman en forma diferente: curanderos, chamanes, curadores, psquicos o mdicos. Por ltimo, un tercer nivel, donde aparece la institucin especializada en la cuestin: hospitales, sanatorios, clnicas, templos o santuarios. La Federacin Argentina de Cmaras de Farmacias (FACAF) ha realizado una encuesta tipo, de pregunta cerrada y con entrevistas en la cual se analiza la existencia de especialistas -curanderos, curadores, chamanes, etc. en el seno de los grupos familiares de diferentes sectores sociales de una comunidad del Gran Buenos Aires, el Partido de 3 de Febrero situado en el primer cordn del conurbano y limtrofe a la Capital Federal- para curar o tratar "enfermedades" como el "mal de ojo", el "empacho" y la "culebrilla". En lo que se refiere a la culebrilla: la gran mayora sabe su nombre y dicen que es un "herpes" o un "virus". Tambin piensan que est en el csped o pasto, y que por esta razn, no hay que poner la ropa sobre el mismo. El mtodo de curacin es la oracin y pasar alguna preparacin con colorante pura o diluida, por lo general tinta china, a veces pasada con una pluma de ave sobre la culebrilla en forma de cruz. Tambin un viejo mtodo era pasar un sapo, o una medalla religiosa de oro con la imagen de la Virgen Mara, el Sagrado Corazn o algn santo curador: San Benito, San Pantalen. El porcentaje que conoce, cree y cura estas enfermedades es muy alto, ms del 90 %, contndose en la misma proporcin con un curador o curandero en el seno familiar, esto es independiente del nivel de instruccin.

Conjuros
" Herpe maligno, vaite de aqu, que la Virgen Mara pas por aqu. Yo te maldigo, que no te bendigo as mueras como verdad te digo, ni subas ni vayas para arriba".

De arriba para abajo con tinta china negra, se hacen 7 cruces, y antes se pide a Dios y al Espritu Santo que corte el mal y en cada cruz se reza un padre nuestro. Tambin se corta rezando el Padre Nuestro al revs. El "Tratado de Medicina Oculta, Conjuros y Oraciones" propone para la culebrilla:
"Aqu te rezo culebrilla desde el principio donde la tienes y termina en las costillas, culebrilla tienes que desaparecerte culebrilla. Creo en Dios Padre. (Con una pluma y tinta de escribir se le frota en la parte afectada)".

Ildefonso Pereda Valds seala como cura tomar un jarro con un poco de agua y tomando tres ramitas recitar la siguiente oracin tres veces por da durante tres das: "Yo iba por un caminito, me encontr con San Pablo, me pregunt que tena, contest que era culebrilla, que con qu se curara? Respondi San Pablo: con agua de la fuente y rama de ... (nombre del enfermo)".

Prevencin

vera un tema favorito de la iconografa cristiana, representado por numerosos pintores de fuste como Cezanne y Dal, entre otros. Muy interesante En la sociedad en su conjunto y a travs de los siglos, se pueden detectar tres niveles que determinan el bienes-

En un estudio clnico amplio y reciente El Grupo de Estudio de Prevencin del Herpes ha ensayado la vacuna Oka/Merck VZV en 38.546 sujetos mayores de 60 aos. Se demostr una reduccin significativa de los casos y de la incidencia de la neuralgia posherptica, y de la gravedad de la enfermedad (NEJM 2005; 352: 2271-2284).
La dieta pobre en micronutrientes incrementa el riesgo de herpes por compromiso temporario de la inmunidad celular o potenciacin de la inmunosenescencia. Se describe una asociacin inversa entre baja inges-

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ta de frutas y riesgo de herpes zoster, menos de 1 fruta/da triplica el riesgo de infeccin (Int J Epidemiol. 2006).

Salvador, A. (Eds.). Museo Nacional de Ciencias Naturales, Madrid.

Otras culebrillas
Culebrilla ciega: Blanus cinereus descripta por Vandelli en 1797, es un reptil adaptado a la vida subterrnea, especializado en cavar tneles y localizar presas bajo tierra. La visin es vestigial mientras que el olfato y el odo estn desarrollados. Es de color violceo a marrn. Se alimenta fundamentalmente de insectos (Enciclopedia Virtual de los
Vertebrados Espaoles. Carrascal, L. M.,

Culebrilla ajera, Estrella de Beln, Leche de ave (Ornithogalum orthophyllum) es una lilicea que crece en la regin mediterrnea sobre suelos pedregosos. Es una hierba perenne, bulbosa, con flores blancas. Culebrillas politiqueras. Escribi Manuel David Orrio, periodista cubano independiente a propsito de las polticas de derechos humanos en su pas el artculo Culebrilla en la constitucin?. "Los extremos se tocan, no se olvide. .No voy a decir a los activistas de derechos humanos cmo hacer su trabajo, como ellos tampoco me indican cmo escribir una crnica. Nada ms recordar una de las fantasas curanderiles del pas. El herpes zoster es una enfermedad de la piel caracterizada por una lesin longitudinal que semeja una serpiente, de donde le viene el popular nombre de "culebrilla". Segn la imaginera, si la cabeza y la cola del supuesto reptil se unen, al avanzar sobre la epidermis, puede sobrevenir hasta la muerte. Que el artculo 63 de la Constitucin de la Repblica padece de "culebrilla" parece un hecho. Se unirn la cabeza y la cola?". Culebrilla textil. Del Programa de Artesana de la Facultad de Arqui-

Culebrilla textil.

tectura y Bellas Artes de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, hemos extrado la descripcin de la "culebrilla" un textil usado para adornar la cabeza de los hombres y animales, para uso diario y ceremonial. En los bailes se lo usa en el dedo medio hacindolo girar y, tambin, se ofrece como regalo. Estos tejidos son realizados nicamente por los varones Papel de culebrilla: Por la culebrilla que representaba su filigrana. Es un papel fino de escribir, usado en los siglos XVI y XVII.
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Culebrilla ajera.

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| Prof. Dr. M. Allevato | 361