A questo sade-trabalho no Brasil1

Na curta histria do Brasil, de somente cinco sculos, a maneira com que se estruturou social e economicamente o pas tambm determinou o modelo de relao com o trabalho. O extrativismo mineral que motivou o conhecimento e posterior ocupao do interior brasileiro; o modelo agrrio feudal, dos latifndios, dos senhores de engenho e posteriormente dos coronis; a explorao do indgena nativo, por vezes tambm escravizado e os anos de escravido negra, determinaram que de modo semelhante ao ocorrido na Antiguidade do antigo Egito, Grcia e Roma, - o trabalho braal fosse destitudo de atributo de valor, bem como quaisquer processos mrbidos que o envolvessem, como doenas do trabalho e acidentes do trabalho, banalizados todos pela pouca importncia concedida mo de obra destituda de quaisquer direitos de cidadania. Com a abolio da escravatura no fim do sculo passado e a vinda dos imigrantes europeus no incio deste sculo, o Brasil d incio ao seu primeiro grande surto Industrial com quase cem anos de atraso. As grandes invenes do fim do sculo XIX, a revoluo industrial da mquina a vapor e da indstria txtil, alm das transformaes polticas, sociais e econmicas do mundo, impactaram sobre o Brasil repblica. A medicina de ento evidenciava preocupao natural com as grandes epidemias, bem como, reproduzindo o modelo de medicina social francs, um cuidado especial com cemitrios, matadouros, hospitais, presdios e fbricas. MENDES (1980) cita trabalhos sobre o assunto como o de MENDONA em 1850 que escreveu"Das fbricas de charutos e rap". E o modelo de desenvolvimento industrial em nada diferia daquele vivido na Inglaterra muitos anos antes: fbricas primitivas, sem condies mnimas de higiene, empregando mo de obra barata, mulheres e crianas, em pssimas condies de trabalho. E chegamos ao incio do sculo XX com profundas modificaes da relao capital-trabalho no pas e, de resto, em todo o modelo de organizao e sistematizao do processo de trabalho, ressaltando-se os movimentos liberalizantes de organizao dos operrios, como os sindicatos, de base socialista. Para disciplinar o crescimento e para manter o princpio de poder que amalgamava os brasis, cresce o controle estatal, semelhante ao mercantilismo europeu. A partir da, no incio do sculo XX, passamos a ter dois referenciais: as influncias externas, doutrinrias, advindas da Europa e dos Estados Unidos, e internamente, o eco das transformaes polticas e profundas mudanas sociais no pas. No incio deste sculo, mdicos da Faculdade Nacional de Medicina, na Praia Vermelha, protestavam contra a realidade das fbricas no Brasil. No Congresso da jovem Repblica do Brasil, surge a proposta, em 1904, que se concedam benefcios previdencirios a trabalhadores acidentados no trabalho, uma constante na ento capital federal, o Rio de Janeiro. ( MENDES, 1980) A partir da, com a influncia maior da medicina norte americana e das escolas de Sade Pblica, como a John Hopkins, o ensino de Higiene do Trabalho passou a ser includo nos cursos de sanitaristas e posteriormente nos cursos de Medicina em todo o Brasil. Contraditoriamente. foi em um perodo de governo totalitrio (a ditadura do Estado Novo), que surgiu a Consolidao das Leis Trabalhistas - CLT, que agrupava e sistematizava as leis trabalhistas, representando notvel avano do ponto de vista jurdico. Tambm foi um perodo marcado pelo crescimento e afirmao do movimento sindical no Brasil. Atualizaes da Lei de Acidentes do Trabalho se sucederam (FALEIROS, 1992). A dcada de 50 representou o segundo grande surto industrial do Brasil. O desenvolvimento tcnico-cientfico da Medicina do Trabalho, principalmente no Rio de Janeiro e So Paulo passou pela existncia de entidades como o SESP (Servios Especializado de Sade Pblica) e do SESI (Servio Social da Indstria). As Escolas de Medicina Preventiva, de influncia americana, fizeram incorporar a multiprofissionalidade e a interdisciplinaridade ao modelo original de Medicina do Trabalho, que passou, tambm no Brasil, a contextualizar uma rea mais abrangente, a Sade Ocupacional. Tambm na formao mdica, disciplinas como Medicina do
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Frias Junior, Carlos Alberto da Silva. A sade do trabalhador no Maranho: uma viso atual e proposta de atuao. [Mestrado] Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica; 1999. 135 p.

Trabalho foram includas na maioria dos currculos das escolas mdicas do pas. Foi criada a Associao Brasileira de Medicina do Trabalho (ABMT), com sede no Rio de Janeiro. Profissionais como Daphnes de Souto, Talita Tudor, Bernardo Bedrikow e Diogo Pupo Nogueira, entre outros, foram figuras proeminentes da Sade Ocupacional naquele perodo. Proliferavam os servios mdicos de empresas, afirmando-se tambm como mercado de trabalho interessante para mdicos do pas, principalmente aqueles com formao em Sade Pblica (sanitaristas) ou em Medicina Preventiva. A dcada de 60 encontrou o Brasil em nova crise poltica, que culminou com o golpe militar de 31 de maro de 1964. O Brasil, igualmente ditadura anterior do Estado Novo, com Getlio Vargas, entre as dcadas de 30 a 50, passou a viver um perodo de restrio das liberdades democrticas, ao mesmo tempo em que - mantendo a lgica do totalitarismo - o Governo tentava disciplinar a questo do trabalho, aplicando leis e reformas. A Previdncia Social unificou os Institutos de categorias, no s para organizar a poltica de benefcios sociais, mas tambm para enfraquecer o movimento sindical. O Ministrio do Trabalho tambm consolidou suas aes, intervindo decisivamente em segurana e sade do trabalhador. De um modo geral, acatvamos as recomendaes tcnicas da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e posteriormente do Comit Misto OIT- OMS e as adaptvamos nossa Legislao. O nacionalismo exacerbado, do incio do Governo Militar, deu origem a atitudes como a estatizao do seguro de acidentes do trabalho em 1966, a retomada de motes antigos como "o petrleo nosso", campanha pelas 200 milhas (soberania da costa). Acontecia o terceiro grande surto industrial do pas; era o "milagre brasileiro", com o incio de construo de obras faranicas, como a Transamaznica, ponte Rio-Niteri, estdios de futebol, hidroeltricas, etc. financiadas com endividamento interno e externo. O ritmo clere de tais obras transformava os canteiros em verdadeiros campos de batalha, onde operrios morriam, todos os dias. Em 1968, o mundo vivia verdadeira revoluo de valores, tendo como pano de fundo o dualismo ideolgico e poltico: capitalismo x socialismo. A tenso da guerra fria, a ameaa do holocausto atmico, o fracasso das guerras como a do Vietn, alm de uma verdadeira revoluo de costumes (movimentos pacifistas e ecolgicos, etc.) tiveram em 1968 talvez seu apogeu, e movimentos libertrios e democratizantes se disseminaram por toda a Europa (HOBSBAWN, 1995). O Brasil, pas de populao marcadamente jovem naquele perodo, sofreu influncia de tais movimentos, e teve sua prpria histria de sofrimento e revolta, contra a ditadura militar determinando nos anos seguintes um perodo conhecido como anos de chumbo ou de terror. A dcada de 70 veio encontrar o pas s voltas com tais conflitos, com a instabilidade poltica prpria dos perodos de exceo. A alternativa para a reduo de acidentes de trabalho encontrada pelo regime militar, no incio dos anos 70, frente aos altos ndices de ocorrncia de acidentes, foi a imposio legal s empresas, de contratarem profissionais especializados (mdicos do trabalho, auxiliares de enfermagem ou enfermeiros do trabalho, engenheiros e tcnicos de segurana), criando assim os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMTs- dimensionados de acordo com o grau de risco e o nmero de trabalhadores das empresas (BONCIANI, 1994). A criao de tais servios j era recomendada pela OIT desde 1959, mas no Brasil foi enfatizada nos anos 70. Era um modelo tcnico subordinado ao setor empresarial. O governo do Brasil preocupava-se exclusivamente com os acidentes do trabalho, quer pela repercusso econmica (graves prejuzos aos cofres pblicos), quer pelo destaque dado em toda a mdia: "Brasil, campeo mundial de acidentes de trabalho". Pouca ou nenhuma ateno era conferida s ditas doenas do trabalho. interessante reproduzirmos trecho de discurso de Arnaldo Prieto, ministro do Trabalho, em 1976, e citado ainda por BONCIANI (1994): "Para tanto, voltemos nossa ateno para 1974, quando o total de acidentes do trabalho atingiu a cifra de 1.796.761, com uma mdia de 5.891 acidentes por dia til de trabalho, sendo que daquele total resultaram 3.764 mortes e 65.373 incapacitados permanentemente(...) acarretando perdas de oito (8) bilhes de cruzeiros. "
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Havia necessidade de medidas intervencionistas, portanto. A nvel acadmico, a Escola de Sade Pblica da USP (Universidade de So Paulo) criava o departamento de Sade Ambiental, que abrigava uma rea de Sade Ocupacional. Por essa poca, vrios cursos de Medicina tinham tambm essa rea em seus currculos. Para preparar tcnicos especializados em nmero necessrio, o Governo criou a Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho - FUNDACENTRO, rgo do Ministrio do Trabalho tambm afeto pesquisa. Cursos de ps-graduao em Medicina do Trabalho e Engenharia de Segurana disseminaram-se de norte a sul do pas, geralmente em convnio com Universidades. Tambm na rea jurdica, o Governo ampliou e modificou o captulo V da CLT, que versa sobre medicina e segurana do trabalho, ao criar as Normas Regulamentadoras, (BRASIL. Ministrio do Trabalho. Portaria 3.214) em junho de 1978, adotando avaliao quantitativa de riscos ambientais e limites de tolerncia, bem dentro do escopo da Sade Ocupacional, permanecendo a legislao previdenciria-acidentria, com caractersticas de uma prtica medicalizada, de cunho individual e, contemplando exclusivamente os trabalhadores segurados, ou formalmente engajados no mercado de trabalho (MENDES & DIAS, 1991). No final da dcada de 70 surgiram, no Brasil, dois movimentos no campo da sade, com vertentes distintas, dentro de um incio de processo de redemocratizao do Pas e de grande importncia. O primeiro o chamado Movimento Sanitrio, que, inspirado nos princpios da Conferncia de Alma-Ata (1978) e na prpria luta interna pelos direitos de cidadania do brasileiro, entre os quais o de acesso sade, gestaram a proposta de Reforma sanitria brasileira, buscando a integralidade da assistncia e superao do modelo dicotmico - Medicina preventiva, medicina curativa (AUGUSTO, 1995). O segundo movimento o Movimento Sindical, processo que no por acaso iniciou-se no ABC paulista, a partir das grandes greves de 1978 nas indstrias automobilsticas, e que se espalharam por boa parte do territrio nacional a partir da. (LACAZ, 1994). Com a reorganizao do movimento sindical, introduziu-se a questo sade nas pautas de discusso e reivindicao, seguindo pelo menos a, o modelo operrio italiano das dcadas de 60 e 70. Ainda em 1978, foi criada a Comisso Intersindical de Sade e Trabalho que posteriormente se transformaria no Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes do Trabalho -DIESAT, que teria importante papel ao subsidiar os sindicatos na discusso de assuntos ligados sade e trabalho, tentando superar o assistencialismo, herana do Estado Novo (LACAZ, 1994). Paralelamente, vrios sindicatos estruturaram diretorias especficas, para o tratamento das questes de sade dos trabalhadores. A vertente sindical agregou tcnicos que tambm militavam no processo da reforma sanitria brasileira, outros da academia, principalmente departamentos de medicina preventiva das universidades (TAMBELLINI, 1993). As centrais sindicais, como a Central nica dos Trabalhadores (CUT) ao criar o INSS, tiveram um papel importante no assim chamado controle social da questo sade no trabalho. Estava lanado ento um dos pilares dessa nova rea temtica, a Sade do Trabalhador, vinda para preencher uma lacuna deixada pelos modelos anteriores, da Medicina do Trabalho clssica, e da Sade Ocupacional, que se mostraram insuficientes, como bem colocam MENDES & DIAS (1991), em virtude de: a. estarem firmados no mecanicismo; b. no realizarem uma verdadeira interdisciplinaridade, no sentido da integrao dos saberes em prol do trabalhador; c. a capacitao de recursos humanos, a produo de conhecimento e de tecnologia de interveno, no acompanharem o ritmo de transformao dos processos de trabalho. Esta nova rea temtica, a Sade do Trabalhador, assumiu as bandeiras: direito de saber, recusa ao trabalho em situaes de risco, sade no se troca por dinheiro, incluso de clusulas de sade e ambientais nos acordos coletivos de trabalho, integralidade nas aes de sade do trabalhador, reconhecimento do saber operrio, participao na gesto dos servios de sade, validao consensual, grupos homogneos de risco, incorporao da epidemiologia como instrumento de reconhecimento de riscos e danos sade e ao meio ambiente (ODDONE, 1986). Os organismos internacionais tambm influenciaram na gnese da Sade do Trabalhador: a Oficina Panamericana Sanitria (OPAS) lanando o documento "Programas de Ao da Sade dos Trabalhadores" em 1983, e o Comit misto OIT-OMS
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lanando a Conveno 161 e a recomendao 171 (Servios de Sade no Trabalho). O Brasil, vivendo o perodo dito de reabertura ou de redemocratizao, viu surgir na Sade Pblica, um novo modelo com valores oriundos da reforma sanitria e dos ncleos de medicina preventiva, o Programa de Sade do Trabalhador. Os Programas de Sade do Trabalhador, que comearam a ser criados em vrios Estados brasileiros, a partir do incio da dcada de 80, tiveram seu verdadeiro momento de criao ideolgica com a VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, evento que marcou os princpios filosficos do SUS. Tanto , que foi convocada para aquele mesmo ano a I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, que, ao congregar de modo indito, sindicalistas, tcnicos da rea de sade e de outras afins, universidades e comunidade em geral, lanou com xito, as bases para um novo caminhar. A reforma constitucional de 1988, definindo como direitos de cidadania sade e trabalho, marcou um avano, j na dita Nova Repblica, em um momento poltico de transio democrtica, ao confirmar o papel do Estado como responsvel por condies dignas de sade para os trabalhadores e o povo em geral.