Precauo padro e Isolamento

Precaues de Isolamento no Perioperatrio

Enf Dra.Valeska Stempliuk IEP/HSL

Pontos importantes
Modos de transmisso de patgenos Por que isolar? Quem deve saber que o paciente est isolado? Momento de contato desprotegido Comprovao da transmisso Recomendao

INTRODUO
Transmisso da infeco

Envolve trs elementos: Fonte paciente, profissionais, artigos, visitantes Hospedeiro suscetvel paciente, profissionais, visitantes Via de Transmisso contato, area, veculo comum, vetor

Racional terico do isolamento

Transmisso por contato

Agente de transmisso

Fonte

Transmisso area

hospedeiro susceptvel

Modos de transmisso Sangue e fluidos corpreos Contato direto ou indireto Gotculas Aerossol

Modos de transmisso

Por que isolar o paciente?

Paciente Evitar infeco cruzada Ambiente hospitalar com bactrias multiresistentes Paciente suscetvel Controle das infeces hospitalares Profissional de sade (PS) Risco ocupacional Hospedeiro saudvel Vetor de transmisso Controle das infeces hospitalares

TIPOS DE PRECAUES - Precaues Padro - Isolamento de contato - Isolamento respiratrio: Gotculas ou aerossis

Precaues Padro

PRECAUES PADRO
CONCEITO
Medidas de proteo adotadas por todos os profissionais, em

relao a todos os pacientes, visando evitar qualquer tipo de contato com sangue e fluidos corpreos (pele ntegra, no ntegra, mucosas ou acidentes prfuro-cortantes)

Fluidos corpreos inclui todos os tipos de secrees e excrees,

exceto suor

Sangue e fluidos corpreos

Precauo padro aplicvel a todos os pacientes
Principal medida isolada Higienizao das mos Medidas adicionais
Uso de luvas Uso de mscara (procedimentos de risco) Uso de protetor ocular

Cuidados CC
Usar sabo com antissptico Usar luvas quando houver possibilidade de contato com mucosas, pele com leses, sangue ou outros fluidos potencialmente infecciosos. Remover as luvas aps cuidar do paciente. No usar o mesmo par de luvas para cuidar de mais de um paciente e no lavar as mos enluvadas. Trocar as luvas se for mudar de um local do corpo contaminado para outro limpo no mesmo paciente.

Sangue e fluidos corpreos

CDC 2007

Sangue e fluidos corpreos

http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm

Higiene das mos

HIGIENE DAS MOS

A higiene das mos uma das medidas mais importantes para o controle e preveno das infeces hospitalares.

OBJETIVO:

Ambiente hospitalar

Paciente

Profissionais

Equipamentos

QUANDO HIGIENIZAR AS MOS?

Quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com matria orgnica. Aps contato com materiais contaminados com matria orgnica. Antes de comer ou aps usar o banheiro. Antes e aps contato direto com o paciente. Entre procedimentos no mesmo paciente. Aps retirar as luvas. Antes de realizar procedimentos invasivos. Aps manipular objetos que tenham contato direto com o paciente (incluindo equipamento mdico).

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSRIOS

gua Pia

Sabo liquido Papel - toalha

Sabo: produtos a base de detergente com a propriedade de remover sujeira, manchas e outras substncias orgnicas das mos.

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSRIOS

lcool: so germicidas e tem tempo de ao imediato.

COMO HIGIENIZAR AS MOS?

Unhas limpas e curtas

Remover adornos

Precaues Adicionais

Contato direto ou indireto

Isolamento de contato aplicvel pact colonizados ou infectados por bactrias ou vrus de transmisso por contato. Medidas de conteno alm da precauo padro.
Uso de avental Uso de sabo com antissptico

Cuidados CC
Usar sabo com antissptico Usar luvas sempre Retirar as luvas ao sair da sala CC ou mudar de paciente na RA Usar avental de manga longa para contato prximo com o paciente

Contato direto ou indireto

CDC 2007

Contato direto ou indireto

Gotculas
Isolamento respiratrio por gotculas Aplicvel ao pact que o patgenos transmitido pelas secrees de vias areas em pequenas distncias (<1 metro). Transmisso por via area, com partculas maiores que 5 micra, atinge apenas 90 cm a partir da fonte* Estes patgenos so transmitidos tambm por contato direto ou indireto.

Gotculas
Medidas de conteno alm das medidas de isolamento de contato
Uso de mscara cirrgica ao entrar na sala cirrgica. PS Mscara cirrgica para o transporte do paciente

Cuidados CC
Usar sabo com antissptico Usar luvas sempre Retirar as luvas ao sair da sala CC Usar avental de manga longa para contato prximo com o paciente Uso de mscara cirrgica ao entrar na sala cirrgica. PS Mscara cirrgica para o transporte do paciente Paciente no pode ficar na sala de espera Paciente no pode ficar na RA, encaminhar direto unidade de destino

Gotculas

CDC 2007

Gotculas

Aerossol
Isolamento respiratrio por aerossol - Aplicvel
ao pact que o patgenos transmitido pelas secrees de vias areas em grandes distncias (>1 metro). Risco de transmisso por via area, com partculas menores que 5 micra, que se mantm suspensas no ar por longo perodo de tempo Estes patgenos so transmitidos tambm por contato direto ou indireto.

Aerossol
Medidas de conteno alm das medidas de isolamento de contato
Mscara N-95 ao entrar na sala cirrgica. PS Mscara cirrgica para o transporte do paciente

Cuidados CC
Usar sabo com antissptico Usar luvas sempre Retirar as luvas ao sair da sala CC Usar avental de manga longa para contato prximo com o paciente Uso de mscara N-95 ao entrar na sala cirrgica. PS Mscara cirrgica para o transporte do paciente Paciente no pode ficar na sala de espera Paciente no pode ficar na RA, encaminhar direto unidade de destino

Aerossol

CDC 2007

Aerossol

TODAS, INCLUINDO:

DOENAS USUAIS

. HERPESZOSTER LOCALIZADO . HERPES SIMPLES . HIV . HEPATITES

. BACTRIAS MULTI-R . PEDICULOSE . ESCABIOSE . DIARRIA POR C. difficile . DIARRIA na pediatria . INFECES EXTENSAS

. TBC . SARAMPO

. VARICELA . HERPES ZOSTER (DISSEMINADO OU EM PACIENTE IMUNOSSUPRIMI DO)

. MENINGITE BACTERIANA . RUBOLA . CAXUMBA

. < 500 NEUTRFILOS . QUEIMADURAS EXTENSAS NO INFECTADAS

TIPO DE PRECAUO

PADRO

CONTATO

AEROSSIS

CONTATO + AEROSSIS
Obrigatrio Final 18 Portas e janelas fechadas

GOTCULAS

IMUNOSSU PRIMIDOS

QUARTO

Comum

Individual comum Portas fechadas

Obrigatrio Final 18 Portas e janelas fechadas

Individual comum Portas fechadas

Individual comum (exceto final 18) ou TMO Portas fechadas

LUVAS

Risco de contato com sangue e lquidos corporais

Sempre que entrar no quarto Retirar antes de sair

PP

Sempre que entrar no quarto Retirar antes de sair

PP

PP

AVENTAL

Risco de contaminao da roupa com sangue e lquidos corporais

Ao entrar no quarto PP

Ao entrar no quarto PP PP

MSCARA

Risco de respingo de sangue e lquidos corporais em mucosa oral, nasal e ocular (adicionar protetor ocular)

PP

PARA NO IMUNES DOENA Especial (N95)* Colocar e retirar na ante-sala

PARA NO IMUNES DOENA Especial (N95)* Colocar e retirar na antesala

PARA NO IMUNES DOENA Cirrgica Colocar ao entrar no quarto

PP

HIGIENE DAS MOS

Sabo neutro

Clorexidina degermante

Clorexidina degermante

Clorexidina degermante

Clorexidina degermante

Clorexidina degermante ou lcool gel

DEAMBULAO

Sem restrio

Evitar Se necessria, proteger leses e conter drenagens O profissional deve usar avental e luvas

Evitar Se necessria, colocar mascara cirrgica no paciente

Proibida

Evitar Se necessria, colocar mscara cirrgica no paciente

Evitar Na TMO, usar mscara HEPA no paciente

TRANSPORTE

Sem restrio

Evitar Se necessrio, proteger leses e conter drenagens

Evitar Se necessrio, colocar mscara cirrgica no paciente

Evitar Se necessrio, colocar mscara cirrgica no paciente e proteg-lo totalmente com lenol

Evitar Se necessrio, colocar mscara cirrgica no paciente

Evitar Na TMO, usar mscara HEPA no paciente

Quem deve saber que o paciente est em isolamento?

Todo o profissional de sade que tiver contato com o paciente No CC ... A equipe de enfermagem est mais vulnervel. PQ?

Quem deve saber que o paciente est em isolamento?

Roupa privativa x Paramentao cirrgica

Quem deve saber que o paciente est em isolamento?

Roupa privativa x Paramentao cirrgica

Momentos de possvel transmisso

Pr-operatrio
Visita pr operatria Transporte Transferncia do paciente

Momentos de possvel transmisso

Intra-operatrio
Transferncia para a mesa cirrgica Intubao (procedimento gerador de aerossol) Contato com fmites contaminados Contato com sangue, secrees, mucosas e pele no integra

Momentos de possvel transmisso

Ps-operatrio
Transferncia para a maca Extubao (procedimento gerador de aerossol) Aspirao Contato com instrumental e fmites contaminados Contato com sangue, secrees, mucosas e pele no integra

Recomendao
Principais patgenos em pacientes cirrgicos:

Bactrias multiresistentes
S. aureus resistente a meticilina MRSA C. difficile
Meningites bacterianas
Tuberculose Aspergillus sp. HBV e HCV

Recomendao
Bactrias multiresistentes
Precauo de contato: Identificao do paciente Higienizao das mos
Uso de luvas Uso de mscara (procedimentos de risco) Uso de protetor ocular Uso de avental Uso de sabo com antissptico

Literatura

Literatura

S. aureus

Santos el al J. Bras. Patol. Med. Lab. v.43 n.6 Rio de Janeiro dic. 2007

Literatura

Literatura

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/IH/aula/dados08_Denise.pdf

Recomendao
Meningites bacterianas 24 horas aps o inicio do antibitico
Precauo de gotculas: Identificao do paciente Higienizao das mos
Uso de luvas Uso de protetor ocular Uso de avental Uso de sabo com antissptico Mscara cirrgica ao entrar na sala cirrgica. PS Mscara cirrgica para o transporte do paciente No ficar na sala de espera No ficar na RA, encaminhar direto unidade de internao

Recomendao
Tuberculose bacilfero
Precauo de aerossol: Identificao do paciente Higienizao das mos
Uso de luvas Uso de protetor ocular Uso de avental Uso de sabo com antissptico Mscara N-95 ao entrar na sala cirrgica. PS Mscara cirrgica para o transporte do paciente No ficar na sala de espera No ficar na RA, encaminhar direto unidade de internao

2008 2 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia em 1889

Recomendao
Aspergillus sp
Precauo padro: Higienizao das mos
Uso de luvas Uso de protetor ocular Uso de avental Uso de sabo com antissptico

Especialmente importante se o paciente imunossuprimido e o CC est em reforma

Literatura

Sepsis abdominal ps apendicite retro-cecal 3 reoperaes Aspergillus sp

Sepsis abdominal ps apendicite retro-cecal 3 reoperaes Aspergillus sp

Recomendao
HCV e HBV
Precauo padro: Higienizao das mos
Uso de luvas Uso de protetor ocular Uso de avental Uso de sabo com antissptico TODOS OS PACIENTES E TODOS OS COLABORADORES

Literatura

Sites de interesse
CDC - Centro de controle de doenas/USA http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/index.html ANVISA http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/ publicacoes.htm APECIH http://www.apecih.org.br

Obrigada

Valeska Stempliuk valeska.stempliuk@hsl.org.br