SCLEROZA MULTIPL

Generalitai
Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, care afecteaz sistemul nervos central, n mod special creierul, mduva spinrii i nervii optici. Scleroza multipl poate provoca dificultai n for i controlul muscular, tulburri de vedere, de echilibru, ale sensibilitii i tulburri ale funciilor mentale. Creierul, mduva spinrii i nervii optici sunt conectate ntre ele prin nervi i fibre nervoase. Un nveli proteic numit teaca de mielin nconjoar i protejeaz fibrele nervoase. Atunci cnd mielina se inflameaz sau este distrus (proces denumit demielinizare) rezultatul este ntreruperea fluxului normal al impulsurilor nervoase la nivelul sistemului nervos central. Procesul de demielinizare i consecina acestuia, ntreruperea fluxului impulsurilor nervoase, constituie o boal cunoscut sub numele de scleroz multipl. (Fig. 1) Afectarea tisular, denumit leziune sau plac, se formeaz n zonele de demielinizare. Scleroza multipl este mai frecventa la femei. Debutul bolii are loc n general ntre 20 40 ani. Scleroza multipl poate evolua pe una din cele patru ci:
Fig. 1

recdere-remisie, cnd simptomele se pot diminua i apoi reapar la ntamplare, timp de muli ani secundar progresiv, care iniial urmeaz dup o evoluie de tip recdere-remisie, iar mai trziu, evoluia bolii devine constant progresiv primar progresiv, cnd boala are o evoluie progresiv de la nceput apariia pentru prima dat a simptomelor; simptomele apar i dispar, dar deteriorarea nervoas este continu.

recdere progresiv, cnd deteriorarea constant a funciei nervoase ncepe odat cu

Cauze
Cauza sclerozei multiple este necunoscut. Ar putea fi implicat un factor genetic, deoarece riscul de apariie a sclerozei multiple la o persoan este uor crescut dac unul din prini a avut scleroz multipl. Factorul declanator poate fi o reacie autoimun n care sistemul imun atac mielina.

Simptome
Simptomele din scleroz multipl variaz de la o persoan la alta, n funcie de ce parte a creierului sau a mduvei spinrii (sistemul nervos central) este afectat. Unele simptome ale sclerozei multiple, cum ar fi tremorul spastic, durerea i dificultatea de a gndi clar, sunt similare celor aprute n alte afeciuni i nu nseamn neaparat c este vorba de scleroz multipl. Simptome de debut Cele mai frecvente simptome de debut ale sclerozei multiple sunt: simptome musculare sau motorii, precum slabiciunea, trarea piciorului, rigiditate, tendina de a scpa lucrurile din mn, senzaia de ngreunare, nendemanare sau stngacie sau lipsa coordonrii micrilor (ataxie); simptome vizuale, precum vederea nceoat, ntunecat, cu pete sau neclar, durere la nivelul globilor oculari, orbire sau vedere dubl; nevrit optic, care const n pierderea brusc a vederii i dureri oculare; este o manifestare destul de comun la debutul bolii, aprnd n pn la 23% din persoanele cu scleroz multipl; simptome senzoriale, precum furnicturi, senzaie de nepturi de ac, amoreli, o strngere ca o band n jurul corpului sau a picioarelor sau senzaii electrice care se deplaseaz de-a lungul spatelui i n jos, n picioare.

Simptomele de debut mai puin frecvente pot fi: simptome de echilibru, precum senzaia de cap uor sau ameeal i senzaia c totul se nvarte n jur (vertij); simptome vezicale, de exemplu incapacitatea de a ine urina (incontinen urinar) sau de a goli complet vezica urinara sau pierderea senzaiei de miciune.

Simptome avansate Pe msur ce scleroza multipl avanseaz, simptomele pot deveni mai severe i pot include: accentuarea dificultilor musculare, precum slbiciunea sau lipsa coordonrii; micri rigide, mecanice (spasticitate) sau tremor care nu poate fi controlat, durere sau alte simptome senzoriale; incontinen urinar sau mai rar, o incapacitate de a urina; constipaie i alte tulburri intestinale; probleme cognitive i emotionale, precum pierderi de memorie, dificulti de concentrare, scderea ateniei sau dificultate n gsirea cuvintelor adecvate; simptome emoionale, precum depresia, anxietatea i mnia.

Factori de risc
Riscul de apariie a sclerozei multiple crete n funcie de: localizarea geografic: persoanele care au trit n primii 15 ani din via n regiunile cu clim mai rece, au o probabilitate mai mare de a face scleroza multipl, dect persoanele care au trit n regiunile mai apropiate de ecuator; dac au mai existat cazuri de scleroz multipl n familie: persoanele care au un printe sau o rud de rangul nti cu scleroz multipl, au un risc uor crescut de a face aceast afeciune; rasa: persoanele care triesc n Europa de Vest de mai multe generaii, au o probabilitate mai mare de a dezvolta scleroz multipl; este neobinuit la americanii nativi, eschimoi i africani; sexul: scleroza multipla este de aproximativ trei ori mai frecvent la femei dect la barbai.

Investigaii
Diagnosticul de scleroz multipl se pune dac exist o asociere ntre urmtoarele condiii: dou episoade distincte de simptome neurologice, precum slbiciune sau nendemnare, tulburri de vedere, furnicturi sau amoreli sau tulburri de echilibru, care sunt obiectivate de un neurolog; fiecare episod trebuie s aiba o durat de cel puin 24 ore i episoadele trebuie s apar n momente diferite;

simptome care indic existena de leziuni n mai mult de o regiune a sistemului nervos central i examene de laborator care evideniaz anomalii corespunztoare sclerozei multiple; este sigur c nu exist o alt afeciune care s poat cauza aceste simptome i aceste rezultate de laborator.

Istoricul medical i examenul neurologic pot identifica posibilele probleme ale sistemului nervos i adeseori sunt suficiente pentru a sugera diagnosticul de scleroz multipl. Teste utilizate pentru diagnosticul sclerozei multiple rezonana magnetic nuclear (RMN) a creierului i a mduvei spinrii; puncia lombar poate fi efectuat pentru a se examina lichidul cefalorahidian.

Tratament
nceperea tratamentului ct mai curand posibil dup punerea diagnosticului de scleroz multipl poate preveni sau poate ntrzia apariia vtmrii definitive a sistemului nervos. Tratament medicamentos n stadiile iniiale ale bolii poate fi afectat definitiv sistemul nervos. Tratamentul aplicat precoce poate ajuta la prevenirea sau la ntarzierea cel puin parial a acestei afectri. Exist trei tipuri de medicamente aprobate care pot reduce frecvena recderilor i probabil pot ncetini progresia sclerozei multiple. Acest tip de tratament poart numele de terapie de modificare a bolii i cuprinde urmatoarele medicamente: interferon beta (Avonex,Betaferon si Rebif) glatiramer acetat (Copaxone). mitoxantrone (Novantrone, Onkotrone).

Tratament simptomatic Simptomele care adeseori pot fi controlate sau ameliorate cu ajutorul medicamentelor sunt: oboseala: Viregyt, Prozac; ncordarea muscular (spasticitatea) i tremorul: Lioresal, Baclofen, Rivotril; probleme urinare i constipaie: Pro-Banthine, Ditropan, laxative;

durere i senzaii anormale: Baclofen, Lioresal, Carbamazepina, Finlepsin, Neurotop, Taver, Tegretol, Timonil, Stazepine, Paracetamol; depresiaNorpramin, Antideprin, Zoloft; dificultile sexuale: Viagra.

Tratament chirurgical Indicaiile chirurgicale includ: implantarea unui dispozitiv care stimuleaz o anumit zon din creier; aceast operaie poate fi realizat de ctre un neurochirurg; implantarea unui cateter sau a unei pompe pentru medicaie, n caz de spasticitate; durerea sever sau spasticitatea pot rspunde la implantarea unui cateter sau a unei pompe n regiunea dorsal inferioar, care elibereaz medicaia ntr-un ritm constant, cum ar fi baclofen (Lioresal).

Tratament recuperator Programul de recuperare funcional n scleroza multipl se orienteaz spre deficitul motor dar i spre cel senzitiv. O mare atenie se va da evitrii obosirii bolnavului. Obiective: inducerea activitii motorii voluntare; inhibarea schemelor motorii nedorite; ameliorarea coordonrii; prevenirea i combaterea redorii articulare i retracturi musculare; ameliorarea tulburarilor cerebeloase.

Inducerea activitii motorii voluntare se vor practica reflexul de ntindere, mobilizri pasivo-active; pe msur ce activitatea muscular crete se introduc: exerciii izometrice i mobilizri active cu rezisten progresive, hidrokineto terapia, scripetoterapia, suspensoterapia.

Inhibarea schemelor motorii nedorite efortul intens aprut n ncercarea de reabilitare a unei scheme motorii determin iradierea excitaiei spre ali muschi care determin micri nedorite.

Amelioararea coordonrii inactivitatea determin repede pierderea coordonrii. se fac exerciii libere fr efort repetndu-se de mai multe ori pe zi; treptat se crete viteza de execuie a exerciilor.

Prevenirea i tratarea redorilor frecvent apar redori articulare mai ales n flexie, oldul i genuchele sunt cele mai predispuse sa se fixeze n flexie; exist i pericolul de fixare a piciorului n vargusequin; flexia oldului i genuchiului ct i flexia plantar a piciorului duc la retractar muscular mpiedicnd mobilizarea segmentului respectiv; la membrele superioare de obicei se produce rotaia intern a braului i flexia pumnului i degetelor.

Ameliorarea tulburrilor cerebeloase decubit dorsal, flexia-extensia oldului i genuchilor; flexia extensia genuchilor concomitent cu ridicarea clcielui de pe pat; flexia genuchelui i punerea clcielui pe o anumit zon de pe membrul inferior opus; flexia genuchelui, clciul aezat iniial pe rotul alunec de-a lungul gambei naintenapoi; din poziie seznd se aeaz clciul n mna terapeutului; din seznd cu piciorul pe sol se deseneaz conturul piciorului , se ridic piciorul i se aseaz din nou n contur; pacientul se ridic i se aseaz pe scaun cu genuchii i picioarele lipite.

Din ortostatism: mers pe o linie dreapt mersul ntre doua linii paralele mers aseznd picioarele pe anumite puncte marcate

Terapii complementare diete i suplimente vitaminice, minerale, pe baz de plante sau nutritive acupunctur masajul terapeutic biofeedback