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Originales

Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa 2004, Vol. 24, No. 3, 126-131

Copyright 2004 AELFA y Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L. ISSN: 0214-4603

C. C. Cndido de Oliveira1 S. Scivoletto2

Percepcin de los efectos del alcohol y otras drogas en el habla y el lenguaje en consumidores habituales en edad adulta
1Fonoaudilogo del equipo de Enfermera de Alcohol y Drogas para Adolescentes. Servicio de Psiquiatra de la Infancia y Adolescencia del Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de So Paulo 2Coordinadora del Grupo Interdisciplinario de Estudios de Alcohol y Drogas del Instituto de Psiquiatra del Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de So Paulo

Objetivo: Hacer una encuesta preliminar de la percepcin que adultos del sexo masculino dependientes de drogas psicotrpicas tienen de su actuacin comunicativa derivada del consumo de tales sustancias. Mtodo: Se ha estudiado una muestra de 25 pacientes adultos del sexo masculino atendidos por el Grupo Interdisciplinario de Estudios de Alcohol y Drogas del Instituto de Psiquiatra del Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de So Paulo (GREA-IPq-HC-FMUSP). Los sujetos estaban abstinentes desde haca al menos 15 das de las drogas utilizadas y/o de los medicamentos psicotrpicos, con diagnstico psiquitrico de abuso y/o dependencia de drogas, de acuerdo con el DSM-IV, sin antecedente familiar de tartamudez, sin quejas de disturbios de comunicacin anterior al consumo de drogas y sin patologas psiquitricas y/u orgnicas. Se aplic un protocolo referente a los datos de identificacin del sujeto y sus caractersticas en relacin al consumo de drogas y un cuestionario para investigar los disturbios de comunicacin. Resultados: El 76 % de los sujetos relataron alteraciones de la comunicacin causadas por el uso crnico de drogas. Conclusin: Existe un consenso entre la literatura y las quejas manifestadas por los sujetos. Se discuten las implicaciones de estas quejas para la insercin de evaluaciones, orientaciones y tratamientos fonoaudiolgicos para esta poblacin.
Palabras claves: Fonoaudiologa, disturbios de comunicacin, dependencia qumica, autopercepcin

The perception of alcohol and other drugs effects in speech and language in chemical dependent adults
Purpose: To accomplish a preliminary survey of the perception that adult men dependent of psychotropic drugs have of their communicative performance, in result of the use of such substances. Method: A sample of 25 adult patients treated at GREA (Interdisciplinary Group of Studies on Alcohol and Drugs, from Institute of Psychiatry, Clinicas Hospital, University of So Paulo) was studied. The subjects were not using drugs for at least 15 days, had no psychiatric diagnostic of abuse and/or drug dependence according to DMS-IV, no family history for stuttering, no communication disorders complaints before the use of drugs, no other psychiatric or organic disorders. An identification data protocol for the subjects and for their features regarding the use of drugs besides a questionnaire to investigate the communication disorders were applied. Results: 76 % of the subjects reported communication disorders caused by use of psychoactive substances. Conclusion: There is a consensus between literature and the complaints mentioned by the subjects. The implications of these complaints for the insertion of speech language evaluation, orientation and treatment in this population are discussed.
Key words: Speech therapy, communication disorders, chemical dependence, self-perception

Correspondencia: Christian Csar Cndido de Oliveira Av. Jabaquara, 1469, Bloco A3, apto 112, Mirandpolis, So Paulo, Brasil, CEP 04045-002 Correo electrnico: christianfonoaudio@yahoo.com.br

Introduccin
Las patologas del habla son los impedimentos de la voz, articulacin y/o fluencia que se observan en
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la transmisin y uso del sistema simblico oral. Por su parte, las patologas del lenguaje son los impedimentos o desvos en el desarrollo de la comprensin y/o uso de la comunicacin oral, escrita y/u otro sistema simblico, que pueden implicar aspectos de forma (sistema fonolgico, morfolgico y sintctico), de contenido (sistema semntico) y/o de funcin comunicativa (sistema pragmtico) (Andrade, 1999). Entre las alteraciones en la comunicacin que la literatura relata en los consumidores de drogas, existen las alteraciones cognitivas, las cuales estn relacionadas al procesamiento del lenguaje y a los disturbios de la voz. Se sabe que el humo y el alquitrn de los cigarrillos resecan el tracto vocal, causando irritacin en el revestimiento mucoso de las vas areas (Boone, 1983), adems de perjudicar el movimiento ciliar de la mucosa que envuelve el msculo tiroaritenoideo, provocando la aparicin de la carraspera y tambin aumentando las posibilidades de que aparezcan lesiones orales (Behlau, 1992). El consumo de marihuana puede comprometer el sistema respiratorio causando un efecto directo a la produccin vocal (Colton, 1990). El consumidor de marihuana puede presentar una voz spera, dificultad en el cambio de tonalidad, causando un efecto daino en el canto, adems de dejar la boca y la laringe secas (Case, 1996), ronquera (Almadori y cols., 1990), frecuencia ms agravada, problemas de imprecisin en la articulacin de fonemas y alteraciones en el ritmo (Behlau y Pontes, 1993). De acuerdo con otros autores (Andrews, 1995; Sataloff, 1991), la cocana puede irritar la mucosa nasal y causar vasoconstriccin de los vasos sanguneos. Estos efectos pueden causar una disminucin del control vocal y una tendencia al abuso vocal. Entre los consumidores de crack, se han encontrado sntomas inespecficos que incluyen ronquera, disnea con estridor, odinofagia, disfagia y sensacin de cuerpo extrao en la garganta (Snyderman y Weissmann, 1991). Asimismo, en esta poblacin, tambin se han descrito alteraciones en la memoria (Rogers, 2000; Bhattachary y Powell, 2001), atencin, (Strickland y cols., 1993; Rogers y Robbins, 2001), aprendizaje (Carlin y OMalley, 1996; Sollwij, 2002) y concentracin (Ameri, 1999). Se sabe que la marihuana provoca perjuicios cognitivos que se asocia a otro tipo de droga como, por ejemplo, el MDMA (ecstasy) (Croft et al., 2001).
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De esta manera, el objetivo de este estudio ha sido hacer una encuesta preliminar de la percepcin que hombres adultos dependientes de drogas psicoactivas tienen de su actuacin comunicativa tras el consumo de tales sustancias.

Metodologa Sujetos
En este estudio han participado 25 pacientes adultos dependientes de drogas psicotrpicas que siguen un tratamiento en el Grupo Interdisciplinario de Estudios de Alcohol y Drogas del Instituto de Psiquiatra del Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de So Paulo (GREAIPqHC-FMUSP). No se ha hecho diferenciacin en relacin a la escolaridad, profesin, droga utilizada, tiempo de exposicin y frecuencia de consumo. Para la seleccin de esta muestra, se ha aplicado un protocolo de seleccin compuesto por 13 apartados, que implican a los datos de identificacin de los sujetos y sus caractersticas en relacin al consumo de sustancias psicoactivas: nombre, edad, sexo, medicamentos utilizados, existencia de antecedente familiar de tartamudez, queja de algn problema de comunicacin antes del consumo de drogas, posible alteracin causada por el consumo de estas sustancias, tipo de droga consumida, tiempo de exposicin, frecuencia de consumo, cantidad de droga consumida, tiempo de abstinencia y posibles problemas de salud importantes. Se incluyeron en la muestra los sujetos con: Diagnstico de abuso y/o dependencia de drogas segn el DSM-IV (APA, 1994); Abstinencia de al menos 15 das de la droga utilizada y/o de medicamentos psicotrpicos (dato obtenido mediante el relato del paciente y recogido en prontuario); Firma del documento de consentimiento tras recibir la informacin. Se excluyeron de la muestra los pacientes que presentaban: Antecedentes familiares de tartamudez;
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Problemas de comunicacin anterior al consumo de drogas; Patologas psiquitrica y/u orgnica como, por ejemplo, ansiedad, euforia y/o depresin, diagnosticadas por los mdicos que acompaaban a los pacientes en el servicio.

Material y procedimiento
Los problemas de comunicacin se investigaron con una pregunta abierta y genrica: Usted cree que el consumo de sustancias psicoactivas ha provocado cambios en su comunicacin?, grabada para su posterior transcripcin y anlisis. El entrevistador permiti que el paciente se expresara libremente, sin conducir a la respuesta. Todos los sujetos entendieron

la pregunta perfectamente, por ello no hizo falta repetirla en ningn caso, a pesar de haberse producido una variacin en el tiempo de respuesta. La grabacin de la entrevista facilit al fonoaudilogo evaluador el anlisis y la categorizacin de la posible alteracin en la comunicacin que relata el paciente despus de la transcripcin literal de la muestra del habla. Las reas posibles donde los relatos tendran que encuadrarse fueron las siguientes: voz (Behlau y Pontes, 1995), pragmtico (Fernandes, 2000), velocidad de habla (Andrade, 2000), tartamudez (Andrade, 2000), alteracin en la memoria, alteracin de la comprensin, alteracin fonolgica (Wetzner, 2000), intensidad vocal (Belahu y Pontes, 1995), cohesin textual, coherencia discursiva, raciocinio lento y audicin. Para este estudio fueron seleccionados 77 pacientes. Entre estos pacientes, slo se escogieron 25 ya que los otros 42 presentaron uno o ms requisitos de

Tabla 1

Datos sociodemogrficos concernientes al uso de substancias psicoactivas (n = 25)

N Sexo Masculino Femenino Nivel de instruccin 1 grado incompleto 1 grado completo 2 grado incompleto 2 grado completo Situacin ocupacional Empleado Desempleado Estudiante Jubilado Substancias consumidas Alcohol Alcohol + cocana + marihuana Cocana + marihuana Cocana + marihuana + cola

25 0

100 -

4 6 5 10

16 24 20 40

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14 7 2 2

56 28 8 8

13 8 3 1 Intervalo 18 a 60 aos 17 a 1200 das 36 a 350 meses

52 % 32 % 12 % 4% Promedio 40,1 Desvo patrn 9,00

Edad Tiempo de abstinencia Tiempo de uso

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los criterios de exclusin, siendo el de mayor incidencia el del uso de medicamentos psicotrpicos, recurrente de otro trastorno psiquitrico asociado. En la tabla 1 se describen los datos sociodemogrficos y concernientes al uso del alcohol y de las drogas.

Resultados
Del total de la muestra, 19 sujetos (el 76 %) admitieron un trastorno de comunicacin. Estos pacientes citaron 10 quejas diferentes. La queja descrita con mayor frecuencia y comunicada por ocho pacientes fue la de alteraciones en el patrn vocal: dolor al hablar, sensacin de aspereza, ronquera, hipernasalidad, hiponasalidad. Cuatro pacientes describieron que presentaban efectos sobre la pragmtica, es decir, el uso social del lenguaje: dos sujetos alegaron un comportamiento ms desinhibido, aun despus de la interrupcin del consumo de las drogas y dos relataron perjuicio, refiriendo una mayor inhibicin para hablar con las personas.

Tres sujetos manifestaron presentar alteraciones en la velocidad del habla (velocidad y slabas por minuto). Entre stos, dos pacientes alegaron un aumento de sta, incluso despus del perodo de abstinencia, mientras que el otro manifest una disminucin de la velocidad del habla. Dos sujetos describieron alteraciones en la fluencia verbal, especificando la tartamudez como la alteracin en cuestin (presencia de difluencias tartamudas en el discurso, como por ejemplo, repeticiones de slabas). Dos sujetos refirieron dficit en la memoria, los cuales presentaban simultneamente perjuicio en la comprensin y expresin del lenguaje oral. Dos sujetos manifestaron presentar alteraciones en la articulacin de la palabra, es decir, perjuicio en la produccin fontica Un sujeto refiri alteracin en el comportamiento vocal, diciendo que tras el consumo de drogas, pasaba a hablar ms alto. En este caso, podemos suponer que hablar ms alto es un hbito aprendido o una alteracin auditiva secundaria.

Voz Pragmtica Velocidad de habla Tartamudez Alteracin fonolgica Intensidad vocal

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Alteracin de la memoria

Cohesin textual Coherencia discusiva Raciocinio lento

Figura 1
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Percepcin de los efectos del alcohol y otras drogas sobre el habla y el lenguaje en personas que presentan dependencia qumica (n = 19).

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Un sujeto relat que perda la secuencia de las palabras que quera transmitir. Un paciente describi que la forma de su discurso quedaba perjudicada. Un sujeto refiri que su raciocinio haba quedado lento. En la figura 1 se resumen las diferentes alteraciones que describen los pacientes.

Discusin
Existe una concordancia entre los hallazgos fonoaudiolgicos en consumidores de drogas en investigaciones anteriores y la autopercepcin de los sujetos de este estudio. En cambio, no se han encontrado en la literatura nacional e internacional resultados de intervencin fonoaudiolgica en esta poblacin y adems no se han hallado estudios sobre la percepcin de problemas de comunicacin en adultos con drogodependencia. Con respecto a las quejas citadas, es necesario resaltar que los relatos en este estudio se han basado en la percepcin de los pacientes, es decir, debera hacerse una evaluacin detallada para la verificacin de su naturaleza y extensin. Podemos pensar, como otros autores, en un compromiso especfico en el lenguaje y en el habla segn el tipo de sustancias psicoactivas consumidas. Las alteraciones descritas en investigaciones anteriores, como en la secuencia del pensamiento, en el patrn vocal y en la articulacin de la palabra (Grnspun, 1987; Ardila y cols., 1991), en la cognicin y fluencia verbal (Pope y Yurgelun-Todd, 1996), tambin se encontraron en la muestra estudiada. La voz es una de las extensiones ms fuertes de la personalidad humana, siendo un sentido de interrelacin en la comunicacin personal esencial para alcanzar al otro (Behlau, 1995), y sta fue la queja que ms se describi en la muestra estudiada. El objetivo de este estudio era verificar la asociacin entre la comunicacin y el uso de drogas mediante observaciones. Por lo tanto, la muestra fue suficiente para encontrar una significacin en los resultados. Sin embargo, este estudio no permiti relacionar el tipo de droga con el tipo de alteracin del lenguaje y/o habla. Por consiguiente, los estudios con muestras mayores y el empleo de otros recursos metodolgicos de evaluacin de la comunicacin sern necesarios.

Igualmente tratndose de un estudio observacional y con una muestra relativamente pequea, se pudo verificar la asociacin entre el uso de drogas y las alteraciones en la comunicacin. Es importante que esta asociacin sea divulgada entre los profesionales que tambin trabajan con sujetos dependientes de sustancias qumicas y entre los pacientes, pues uno de los factores que motivan a los pacientes dependientes a buscar el tratamiento son las consecuencias advenidas del uso de la droga. Por ser la alteracin del lenguaje y/o habla una de las consecuencias, sta podr convertirse en un nuevo factor motivador para el tratamiento de estos pacientes, los cuales son conscientes que presentan un alto ndice de abandono del tratamiento. Adems, si por un lado, esta ausencia de evaluacin puede estar conduciendo al subdiagnstico de alteraciones en la comunicacin en esta poblacin, por otro lado, puede incluso estar reforzando las distorsiones que los consumidores de sustancias psicoactivas suelen hacer respecto a los perjuicios de las drogas. El Centro Brasileo de Informacin sobre drogas Psicotrpicas (CEBRID) constat, en la dcada de 1990, en una encuesta sobre el consumo de drogas entre nios y adolescentes de la calle, que slo el 11,1 % de los consumidores de drogas crea que exista una relacin entre las drogas, el cerebro y el funcionamiento cerebral (Noto y cols., 1997). La segunda est relacionada con la motivacin del paciente para iniciar el tratamiento, ya que puede suponerse que al relatar un problema de comunicacin causado por el abuso o dependencia de drogas psicotrpicas, el paciente ya est identificando un perjuicio que el consumo de drogas ha aportado a su vida, sea ste real o no. Es un consenso en la literatura que los pacientes dependientes suelan negar o minimizar no slo el propio consumo, sino tambin los problemas decurrentes de las sustancias psicoactivas en su vida. El pensamiento disfuncional con creencias equivocadas es frecuente y puede reforzar la ambivalencia del paciente con el tratamiento (Brasiliano y Knapp, 2001). La ambivalencia, en este contexto, no significa nicamente la resistencia en hacer algo, pero s la experiencia de un conflicto psicolgico para decidir entre dos caminos diferentes (Miller y Rollnick, 1991). Los dependientes de drogas, al buscar un tratamiento, sea cual sea, lo hacen con conflictos internos, demostrando una motivacin superficial, repleta de incertidumbres (Prochaska y Diclemente, 1982). Si pensamos que el disturbio en la comunicacin se describi como queja y, por tanto, para la mayor parte de los pacientes, como perjuicio, es posible suponer que ste pueda ser utilizado como instrumento auxiliar en
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los abordajes motivacionales, adems de servir como demanda para el tratamiento fonoteraputico.

Conclusin
Encontramos un consenso entre la literatura y la percepcin que los consumidores de drogas tienen de su comunicacin. Futuras investigaciones son necesarias para profundizar y ampliar los resultados obtenidos. Cuando le preguntamos al consumidor de drogas sobre posibles quejas de disturbios de comunicacin causados por el uso de sustancias psicoactivas, independientemente de cual sea la respuesta, se inicia un proceso preventivo. Para trabajar con prevencin, es necesario conocer a la poblacin diana, recogiendo, entre otros aspectos, informaciones que permitan caracterizarla, identificando factores y/o caractersticas que la cualifiquen como diana de estas acciones.

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Recibido: 24/02/04 Modificado: 19/09/04 Aceptado: 21/09/04

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