RUDO E EQUILBRIO: APLICAO DA POSTUROGRAFIA DINMICA EM INDSTRIA GRFICA

Noise and Balance: the dynamic posturography in a printing industry

Clarissa Stefani Teixeira (1), Daiane Krbes (2), Angela Garcia Rossi (3)

RESUMO Objetivo: avaliar o equilbrio corporal de indivduos expostos a rudo ocupacional em uma indstria grfica. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo. Mtodos: a medio objetiva do equilbrio corporal foi realizada pelo mtodo de Posturografia Dinmica, utilizando-se o protocolo de Testes de Integrao Sensorial. Foram avaliadas as respostas de 34 indivduos do sexo masculino, divididos em dois grupos, sendo 16 trabalhadores expostos ao rudo com idade de 45,81 7,38 anos e 16 indivduos sem exposio ao rudo ocupacional com idade de 41,31 5,58 anos. O tempo mdio de exposio foi de 20,00 8,46 anos. Os resultados foram comparados utilizando-se o teste t, considerandose como diferena estatstica significante o valor de p menor ou igual a 0,05. Resultados: todas as anlises mostraram diferenas estatisticamente significantes entre os grupos, com os indivduos expostos ao rudo ocupacional apresentando valores rebaixados de equilbrio corporal em relao aos no expostos. Concluso: a exposio ao rudo ocupacional est associada a um pior desempenho na avaliao do equilbrio, em todas as condies testadas pela Posturografia Dinmica. DESCRITORES: Rudo Ocupacional; Doenas Profissionais; Equilbrio Postural

INTRODUO
Uma das tarefas mais importantes do sistema de controle postural humano a do equilbrio do corpo sobre a base de apoio fornecida pelos ps. O sistema vestibular uma das ferramentas mais importantes do sistema nervoso no controle da postura, atuando como um sensor de gravidade e fornecendo ao sistema nervoso central (SNC) informaes sobre a posio e o movimento da cabea e a direo da gravidade. O SNC, por sua vez, combina essas informaes com as fornecidas por outros sistemas sensoriais e constri uma
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Educadora Fsica; Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC, Florianpolis, SC, Brasil; Mestre em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria; Doutoranda em Engenharia de Produo na Universidade Federal de Santa Catarina. Fonoaudiloga; Hospital Bruno Born, Lajeado, RS, Brasil; Mestre em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria. Fonoaudiloga; Professora Adjunta do Curso de Fonoaudiologia do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Santa Maria, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil; Doutora em Cincias dos Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo.

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Conflito de interesses: inexistente

imagem da posio e do movimento do corpo todo e do ambiente que o cerca 1. O equilbrio corporal fundamental no relacionamento espacial do organismo com o ambiente. Trs sistemas relacionamse entre si e com SNC, para a manuteno do equilbrio: a viso, a sensibilidade proprioceptiva e o aparelho vestibular 2-5. A correta postura do indivduo ser determinada pela interao harmoniosa desses trs sistemas, em nvel cerebral, juntamente com as memrias de experincias prvias 6. Como diversas estruturas esto envolvidas no processo de equilbrio, a perda da estabilidade corporal, muitas vezes, pode estar relacionada a alteraes no aparelho vestibular e/ou auditivo, ou ainda, depender de alteraes distncia, em outros rgos, sistemas ou mesmo foras externas 4,7 . As manifestaes dos distrbios vestibulares incluem: desequilbrio, desvios na marcha, instabilidade no andar, sensao de flutuao, sensao rotatria e quedas, podendo ocasionar ainda problemas psicossociais 8 e prejuzos no trabalho 9. Dentre as principais etiologias das desordens vestibulares podem ser citadas as de origem vascular, cervical, metablica, txica, tumoral, degenerativa, infecciosa, trauma crnico ou espinhal, barotrauma e trauma acstico. Os nveis de presso
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sonora em ambiente ocupacional, com o passar dos anos, foram sendo intensificados e suas consequncias potencializadas na medida em que as indstrias sentiram a necessidade de desenvolver e aperfeioar seus mecanismos de produo para auxiliar no trabalho humano. Dessa maneira, surgiram cada vez mais fatores fsicos e ambientais prejudiciais sade auditiva, tais como rudo, temperatura, vibrao, radiao e presso em nveis elevados que, isolados ou em conjunto, causam danos ao trabalhador 10. Ao se correlacionar o rudo com sintomas vestibulares foi verificado que durante a exposio ao rudo ou mesmo aps, muitos pacientes apresentam alteraes tipicamente vestibulares, descritas como vertigens, que podem ou no ser acompanhadas de nuseas, vmitos, suores frios, dificuldades no equilbrio e na marcha, nistagmos, desmaios e dilatao das pupilas 11. O estmulo auditivo, antes de chegar ao crtex cerebral, passa por inmeras estaes subcorticais, principalmente pelas funes vegetativas, o que explica a presena dos efeitos no-auditivos induzidos pelo rudo 12. Porm, indivduos expostos a rudo ocupacional podem, muitas vezes, no se queixar de tonturas e vertigens provavelmente em decorrncia da grande capacidade do aparelho vestibular em se adaptar ao dano gradativo imposto pelos sons de alta intensidade. Isto significa que alteraes importantes podem ocorrer nas estruturas labirnticas sem a existncia de muitas queixas por parte dos indivduos. Por esta razo, o uso de protetores auriculares importante no somente para proteger a audio, mas tambm para a preservao da funo vestibular 13-16. Os autores 17-20 indicam a necessidade permanente da adoo de medidas preventivas em relao exposio ao rudo, tanto coletivas quanto individuais. Mesmo que atualmente existam programas de conservao auditiva, nota-se um elevado nmero de pessoas com diversas alteraes provocadas pela exposio ao rudo. Alguns estudos foram encontrados relacionando as alteraes otoneurolgicas com a exposio ao rudo ocupacional 21-24 . Entretanto, especificamente, estudos cujo foco esteja voltado s investigaes das alteraes nos mecanismos de manuteno do equilbrio corporal possivelmente provocadas por elevados nveis de presso sonora ainda so escassos na literatura. Logo, por este fato e pelos riscos sade do trabalhador que o rudo pode provocar, afetando adversamente o seu bem-estar, este estudo objetivou verificar a manuteno do equilbrio corporal em diferentes condies sensoriais de indivduos expostos ao rudo gerado em ambiente ocupacional.
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MTODOS
Este estudo caracteriza-se como um estudo exploratrio-descritivo, retrospectivo, de corte transversal, no qual ser realizado um levantamento de informaes ainda pouco investigadas em uma determinada populao 25. Fizeram parte deste estudo 16 trabalhadores (GT) de uma grfica da regio sul do Brasil, do gnero masculino, com mdia de idade de 45,81 7,38 anos, sem problemas relacionados ao sistema msculo-esqueltico, hipertenso arterial e diabetes. Com relao ao sistema auditivo, dos 16 trabalhadores, 50% deles apresentavam limiares auditivos normais e 50% apresentavam limiares auditivos rebaixados em frequncias agudas. Todos os participantes do GT estavam expostos ao rudo por 8 horas dirias. No foi exigido repouso auditivo para a realizao da avaliao do equilbrio corporal. O grupo controle (GC) foi constitudo por 16 indivduos que no estavam expostos ao rudo ocupacional, com mdia de idade de 41,31 5,58 anos, com as mesmas restries do grupo de trabalhadores expostos ao rudo, porm sem problemas relacionados aos sistemas auditivo e vestibular. Todos os procedimentos foram explicados para ambos os grupos e aqueles que aceitaram participar do estudo assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme resoluo 196/1996 do Conselho Nacional da Sade, do Ministrio da Sade. Todos os funcionrios preencheram, individualmente, um questionrio elaborado pelos pesquisadores (Figura 1), com perguntas gerais e especficas relativas exposio ao rudo, a fim de caracterizar o grupo do estudo, sendo garantido total sigilo da confidencialidade dos sujeitos. Para a avaliao do equilbrio corporal e suas relaes com o sistema visual, proprioceptivo e vestibular, foi utilizada a posturografia dinmica Foam-laser Dynamic Posturography (FLP) 26. A escolha deste instrumento de coleta deu-se pelo mesmo testar, dentre as possibilidades de avaliao, a organizao sensorial. A organizao ou integrao sensorial analisa a contribuio relativa dos receptores somatossensoriais, visuais e vestibulares na estabilidade global do indivduo indicando qual dos sistemas utilizados para a manuteno do equilbrio o responsvel pela instabilidade (padres de distribuio sensorial) 6, assim como sua capacidade de manter o equilbrio com informaes sensoriais erradas (viso preferencial) 27,28. A posturografia dinmica expe o indivduo a seis condies distintas (I, II, III, IV, V, VI), na qual se anulam aferncias sensoriais para analisar e comparar uma condio com a outra, compondo o

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DADOS DE IDENTIFICAO: Nome: ________________________________________ Data:_______________ D.N.: _________________ Sexo:__________________ Idade:______________ DADOS GERAIS: 1. H quanto tempo trabalha exposto ao rudo? Que tipo de rudo? 2. Qual o tempo de exposio diria? 3. Trabalha ou j trabalhou exposto a produtos qumicos/txicos? ( ) Sim ( ) No Qual(is)? 4. Voc usa algum tipo de protetor auditivo? ( ) Sim ( ) No Se sim, qual o tipo: ( ) plug dentro do ouvido ( ) concha por cima da orelha ( ) outro: Se no, explique por que? 5. Se faz uso de protetor, h quanto tempo? 6. Voc freqenta ambientes ruidosos alm do local de trabalho? ( ) Sim ( ) No Quais: ( ) bares ( ) boates ( ) academias ( ) pratica tiros ( ) corridas de moto ( ) outros: 7. Voc sente dificuldade para ouvir? ( ) Sim ( ) No Qual orelha: ( ) direita ( ) esquerda ( ) ambas H quanto tempo? 8. Voc tem dificuldade de compreender a fala? ( ) Sim ( ) No Com presena de rudo de fundo: ( ) Sim ( ) No Ao telefone: ( ) Sim ( ) No 9. Sente zumbido (barulho) nos ouvidos? ( ) Sim ( ) No Qual orelha: ( ) direita ( ) esquerda ( ) ambas H quanto tempo? Que tipo? Prejudica a concentrao no trabalho? ( ) Sim ( ) No Prejudica o sono? ( ) Sim ( ) No 10. Voc sente desconforto ao ouvir sons do meio ambiente, como o telefone, campainha, porta abrindo ou fechando, carro, ventilador? ( ) Sim ( ) No 11. J teve ou tem infeces no ouvido? ( ) Sim ( ) No 12. J teve ou tem dores no ouvido? ( ) Sim ( ) No 13. Voc j teve outros sintomas fsicos devido exposio prolongada ao rudo? Assinale: ( ) insnia ( ) irritabilidade ( ) estresse ( ) dores de cabea ( ) isolamento social ( ) depresso ( ) falta de memria ( ) falta de ateno ( ) enjos ( ) tremor das mos ( ) alterao da viso ( ) ansiedade ( ) alterao da freqncia cardaca ( ) aumento da freqncia respiratria ( ) outros: 14. Com que freqncia sente esses sintomas? ( ) sempre ( ) s vezes ( ) raramente ( ) nunca 15. Voc tem: Diabetes? ( ) Sim ( ) No Presso alta? ( ) Sim ( ) No Hipertireoidismo? ( ) Sim ( ) No Hipotireoidismo? ( ) Sim ( ) No 16. Faz uso de medicao? ( ) Sim ( ) No Qual(is)? 17. Voc sente tonturas? ( ) Sim ( ) No Como a tontura: ( ) objetos giram ( ) voc gira ( ) afundamento no solo ( ) oscilaes ( ) instabilidade ( ) outro: 18. H quanto tempo?

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19. Qual a freqncia das crises de tontura? ( ) diariamente ( ) de 3 a 5 x/semana ( ) 1 ou 2 x/semana ( ) a cada duas semanas ( ) a cada ms ( ) outro: 20. Quanto tempo dura cada crise? 21. Algum dos sintomas seguintes acompanha a tontura? Assinale: ( ) desmaio ( ) nusea ( ) vmito ( ) palidez ( ) suor frio nas mos ( ) dor de cabea ( ) zumbido ( ) queda ( ) viso embaralhada ( ) presso no ouvido ( ) alterao da audio ( ) outro: 22. Algum dos fatores desencadeia a tontura? Assinale: ( ) girar a cabea ( ) levantar-se rpido ( ) expor-se ao rudo ( ) movimentar-se rpido ( ) olhar para os lados ( ) outro: 23. Ingere bebida alcolica? ( ) Sim ( ) No Com que freqncia? Qual a mais ingerida? Qual a quantidade (em copos)? 24. Fuma? ( ) Sim ( ) No Quantos cigarros por dia? DADOS ADICIONAIS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Voc j recebeu informaes sobre perda de audio? ( ) Sim ( ) No Voc considera o rudo nocivo para sua audio? ( ) Sim ( ) No Voc acha que o rudo pode piorar uma perda auditiva j existente? ( ) Sim ( ) No A perda auditiva tem cura? ( ) Sim ( ) No Voc j recebeu orientaes sobre os cuidados com a audio? ( ) Sim ( ) No Qual a sua opinio sobre os protetores auditivos: ( ) oferece proteo suficiente ( ) no oferece proteo suficiente ( ) prejudica a comunicao ( ) desconfortvel ( ) no sabe a respeito ( ) outro: 7. Qual profissional voc procuraria se percebesse alguma alterao na audio: ( ) clnico geral ( ) mdico otorrinolaringologista ( ) fonoaudilogo ( ) outro:
Figura 1 Questionrio

Teste de Organizao Sensorial (TOS). Para a avaliao por meio da FLP, cada indivduo foi posicionado dentro de uma cabine de 1 m2, com altura de 2 m, confeccionada com suporte de ferro desmontvel, envolta por um tecido de algodo que cerca o indivduo, estampado com listras horizontais claras e escuras, de 10 cm cada uma. A cabine um sistema mecnico simples e move-se 20 manualmente para frente e para trs durante o TOS III e VI. Uma caneta laser fixada com a ponta estando verticalmente para cima atravs de um cinto confeccionado com espumas, cujas extremidades so adaptveis cintura de cada indivduo. O laser ento projetado em um papel milimetrado de 50 cm x 50 cm, fixado acima do corpo do indivduo por um suporte de ferro. Para a manipulao do sistema somatossensorial, Castagno 26 prope a utilizao de uma almofada de 10 cm de espessura entre os
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ps do indivduo e o solo. Logo, o TOS I, II e III so executados sem a utilizao desta almofada e os testes IV, V e VI com a utilizao da mesma. Todas as condies so realizadas em posio ortosttica, com os ps descalos 27,28 e encontram-se relatadas a seguir: TOS I: a viso deve estar presente, com os olhos fixos na horizontal. A plataforma de apoio sob os ps fixa, sem a utilizao da almofada. A cabine visual deve permanecer imvel durante 20 segundos. Neste teste foram avaliados os sistemas visual, proprioceptivo e vestibular. TOS II: a viso deve estar ausente, portanto, o indivduo realiza o teste com os olhos fechados e, consequentemente, a cabine visual no possui movimento. A plataforma de apoio tambm se encontra imvel, sem a utilizao de

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almofada entre os ps e o solo. Este teste avalia os sistemas proprioceptivo e vestibular. TOS III: a viso deve estar presente e a referncia (cabine visual) oscilante, sendo 10 segundos inclinada manualmente para frente e 10 segundos inclinada para retornar posio inicial. A plataforma de apoio ainda fixa, ou seja, sem utilizao da almofada. Esta condio avalia o sistema proprioceptivo, vestibular e, sobretudo o visual. TOS IV: engloba a viso normal, fixa na horizontal e a cabine visual, mais uma vez, imvel durante 20 segundos. O suporte de apoio deve existir atravs da almofada entre os ps do indivduo e o solo. O TOS IV avalia principalmente o sistema proprioceptivo. TOS V: a viso deve estar ausente (os olhos fechados), e a plataforma de apoio oscilante. Este teste avalia os sistemas proprioceptivo e vestibular, em condies de sobrecarga, devido eliminao da aferncia visual e a movimentao da plataforma. TOS VI: Este teste requer a viso normal com referncia (cabine visual) e suporte de apoio oscilante. A avaliao referente aos sistemas proprioceptivo, visual e vestibular. A meta em cada uma destas condies de teste a manuteno do equilbrio esttico. Em todas as condies testadas, o indivduo orientado a permanecer o mais imvel possvel na plataforma, mesmo diante das oscilaes. Com base nos dados encontrados durante os deslocamentos, atravs da amplitude ntero-posterior, so calculadas as mdias para cada um dos TOS. Depois destes clculos, anlises das funes somatossensorial e visual, preferncia visual e ndice de equilbrio

podem ser calculados atravs das mdias das tentativas, inserindo as seguintes frmulas: Funo somatossensorial: TOS II/TOS I Funo visual: TOS IV/ TOS I Funo vestibular: TOS V/TOS I ndice de equilbrio: (TOS III + TOS VI)/(TOS II + TOS IV) A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Maria e registrado sob o protocolo 23081.003726/2006-41. Os dados referentes ao equilbrio corporal foram processados em programa Excel. Para a anlise dos dados utilizou-se estatstica descritiva atravs da mdia e do desvio padro. Primeiramente, para o tratamento estatstico, foi aplicado o teste de normalidade Shapiro-Wilk. Como os dados apresentaram distribuio normal, foi aplicado para a comparao entre os grupos de estudo e controle o teste t de Student para dados independentes. O nvel de significncia adotado para todos os testes foi de 5%.

RESULTADOS
Com base na anlise dos questionrios, observou-se que o tempo de exposio mnimo e mximo ao rudo para o grupo dos trabalhadores foi de 1 ano e 6 meses e 35 anos, respectivamente, com a mdia de exposio de 20,00 8,46 anos. Quanto ao uso de protetor auricular, nenhum indivduo referiu us-lo de maneira regular. Quanto aos achados obtidos com a aplicao da FLP, a Tabela 1 ilustra os valores da mdia e o desvio padro durante a realizao das 6 condies do TOS e sua mdia, para cada um dos grupos avaliados

Tabela 1 Mdia e o desvio padro, durante a realizao das 6 condies de Organizao Sensorial e sua mdia nos grupos controle (GC) e grupo dos trabalhadores expostos ao rudo (GT)
TOS I Teste de Organizao Sensorial (%) TOS II TOS III TOS IV TOS V TOS VI Mdia TOS

Mdia D.padro Mdia GC (n=16) D.padro p-value* GT (n=16)

73,98 6,03 93,05 1,59 <0,0001

69,43 8,19 87,19 2,49 <0,0001

65,44 12,86 85,02 1,62 <0,0001

73,26 9,90 85,00 3,04 <0,0001

59,88 16,39 70,97 6,70 0,0013

59,34 15,48 62,12 6,37 0,0014

66,89 9,63 80,78 3,43 0,0003

* Teste t: valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante Rev. CEFAC, So Paulo

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Tabela 2 Mdia e o desvio padro, da funo somatosensorial, visual e vestibular e ndice de equilbrio dos dois grupos do estudo
Anlise sensorial (%) SOM VIS VEST GC (n=16) Mdia D. padro 94,14 98,82 80,35 10,96 9,71 20,93 GT (n=16) Mdia D. padro 93,71 90,68 76,15 2,50 2,38 6,37 p-value* <0,0001 <0,0001 <0,0001

96,11 PREF

16,80

93,10

3,28

<0,0001

* Teste t: valor menor que 0,05 indica diferena estatisticamente significante

A Tabela 2 ilustra os valores da mdia e do desvio padro da funo somatosensorial, visual, preferncia visual e ndice de equilbrio dos trabalhadores da grfica e do grupo controle. Os valores encontrados relacionados ao teste de organizao sensorial (TOS de I a VI) e a analise sensorial (somatossensorial, visual, vestibular e preferncia visual) mostraram diferenas estatisticamente significantes quando os diferentes grupos foram comparados. Alm disso, os resultados apresentados pelo grupo controle foram superiores (melhores) ao grupo de trabalhadores expostos ao rudo.

DISCUSSO
A posturografia dinmica vem sendo utilizada na prtica clnica como um complemento bateria de testes para diagnstico otoneurolgico e se mostra uma ferramenta til na pesquisa de alteraes do equilbrio 27,29-32 no diagnosticadas pelos testes bsicos da funo vestibular. Alm disso, a posturografia considerada por alguns autores como um mtodo mais sensvel do que os testes vestibulares convencionais na deteco de alteraes vestibulares causadas pela exposio ao rudo 33. Na posturografia, as principais condies que avaliam a funo vestibular so aquelas que permitem a oscilao da plataforma, neste caso, a utilizao da almofada posicionada entre o solo e os ps do indivduo, obtida nas condies TOS IV, V e VI. Nessas situaes a oscilao fisiolgica do centro de gravidade do corpo desloca a superfcie de apoio com o balano corporal e obriga o indivduo a utilizar a informao vestibular para corrigir seu ngulo de tornozelo e no cair. Nessa condio, o sistema vestibular a aferncia cuja preciso da
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informao tem o maior impacto na estabilizao corporal. Isso ocorre porque as informaes vestibulares so as mais fiis diante de um ambiente que oferece aferncias conflitantes quando comparadas s informaes visuais e proprioceptivas 27,28,34. No presente estudo, alm das diferenas encontradas nos testes IV, V e VI, houve alteraes no equilbrio corporal tambm durante a execuo dos outros testes, demonstrando a influncia do rudo no equilbrio corporal em todas as condies avaliadas. Mesmo que os referenciais tericos relacionados a estudos com equilbrio corporal e rudo tenham sido uma limitao do estudo, as citaes encontradas inferem que h associao entre a exposio ao rudo em ambiente de trabalho e o desequilbrio. De acordo com a literatura, alm dos conhecidos efeitos prejudiciais do rudo para a audio, este interfere negativamente no equilbrio e pode desencadear alteraes neurovegetativas e psicossomticas, como reduo da capacidade de concentrao, diminuio da eficincia no trabalho, interferncia na comunicao, perturbao do sono, influncia sobre o sistema endcrino, distrbios gstricos, cefaleias, nervosismo, cansao, problemas de memria, irritao, tontura e vertigem 35. Em estudos experimentais realizados com cobaias expostas a sons intensos foi encontrada relao direta entre a exposio ao rudo e presena de alteraes histolgicas no labirinto vestibular. Autores encontraram como ocorrncia mais comum a ruptura de uma fina lmina de clulas que separa o utrculo e os canais semicirculares do sculo e do resto do vestbulo. A parede do sculo estava rompida em aproximadamente 1/4 dos espcimes, e colapsada em cerca de 1/3 deles 21. Em outra pesquisa, realizada com rudos de impulso - de 90 a 300

Posturografia Dinmica em uma grfica

tiros de rifle foi verificado que as cristas ampulares dos animais foram mais intensamente danificadas, sendo observadas ainda alteraes nas mculas do utrculo e sculo 23. Em uma pesquisa com pombos submetidos estimulao sonora prolongada, no perodo de uma hora, a 100 dB em uma das orelhas, foi observado trauma no labirinto vestibular comparvel ao trauma produzido na cclea. Especificamente os efeitos dos sons traumticos sobre a funo dos canais semicirculares tambm foram estudados. A estimulao sonora aplicada reduziu a sensibilidade do rgo sensorial dos canais semicirculares, indicando que, assim como a cclea, o utrculo e o sculo, os rgos sensoriais dos canais semicirculares so susceptveis a traumas sonoros, e que esta sensibilidade varia de animal para animal, visto que alguns mostraram alteraes permanentes, outras alteraes reversveis ou ainda nenhuma alterao labirntica 22. O rudo produzido por mquinas de indstria grfica, nesta pesquisa, pode estar influenciando na manuteno do equilbrio corporal em todos os sistemas relacionados estabilidade. Resultados semelhantes, que confirmam a relao do rudo com alteraes do equilbrio tambm foram encontrados em outra pesquisa, que avaliou 15 trabalhadores expostos ao rudo por meio da avaliao audiolgica e da vectoeletronistagmografia computadorizada (VENG). A autora verificou que 40% dos indivduos apresentaram alterao VENG, todos com diagnstico de sndrome vestibular perifrica irritativa, concluindo que o rudo pode afetar adversamente os sistemas auditivo e vestibular, gerando ainda uma srie de sintomas, potencializadas pela negligncia ao uso do protetor auricular 24. Em consonncia com o estudo, a negligncia ao uso dos equipamentos de proteo individual j foi evidenciada por pesquisa de Tipple et al 36. Quanto a estudos que utilizaram a posturografia que, da mesma forma, correlacionaram perdas auditivas, rudo e equilbrio, autores utilizaram exames clnicos, neurolgicos, audiolgicos e medidas do equilbrio corporal com plataforma estvel, em 115 indivduos normais (grupo controle) e em 60 pacientes que tinham sido expostos a rudos intermitentes de alta energia por arma de fogo, apresentando variados graus de perda auditiva induzida por rudo (PAIR). Os sujeitos expostos ao rudo mostraram desequilbrio corporal significantemente maior do que os controles, condizendo com os resultados aqui encontrados. Porm, segundo os mesmos autores, o desequilbrio correlacionou-se muito pouco com os nveis de exposio a rudos estimados, embora indivduos com perdas auditivas mais intensas mostrassem maior desequilbrio do

que aqueles com perdas auditivas menos intensas. Tais resultados sugerem distrbios subclnicos do sistema vestibular entre os indivduos com perda auditiva induzida por rudo de impulso 37. Em uma anlise de 3.000 casos de distrbios vestibulares por intermdio da posturografia (EquiTest), pesquisadores definiram como perda vestibular os casos com alteraes no TOS V e VI, associados hipofuno do reflexo vestbulo-ocular; e, como deficincia vestibular, os casos com TOS V e VI alterados, mas com ausncia de anormalidade vestbulo-ocular ou hiperfuno de reflexo vestbulo-ocular. Alm das alteraes encontradas pelos autores nas condies especficas, os mesmos concluram que a posturografia se mostrou um teste altamente sensitivo 38. Utilizando os mesmos grupos de estudo, diferentes autores 33,37 desenvolveram um estudo, com posturografia, a fim de identificar a diferena entre a intensidade da PAIR. Com relao perda auditiva a intensidade do rudo, o tempo de exposio e a idade parecem ser os principais fatores de risco para perda auditiva, independentemente da banda de frequncia 39-42 estatisticamente maiores desequilbrios do que os de referncia. Entre os que tinham PAIR mais intensa foi encontrado o maior desequilbrio comparando com os que apresentaram menor PAIR. Os autores sugeriram que o mecanismo envolvido pode estar relacionado ao dano mecnico simultaneamente aos segmentos coclear e vestibular pelo rudo de impulso intenso 33,37 . Outra pesquisa foi desenvolvida para avaliar o efeito do rudo de impulso na estabilidade postural de 54 indivduos do exrcito finlands que sofriam de perda auditiva aguda causada por exposio a armas de fogo, num perodo mximo de cinco dias aps a exposio. Os autores usaram como referncia um grupo controle de 59 pessoas noexpostas a rudos. Os diferentes sistemas receptores que controlam a postura como, por exemplo, os efeitos da viso, funo de propriocepo, foram passo a passo excludos ou alterados, deixando principalmente o controle postural vestibular intacto, para poderem avaliar exclusivamente a funo dos rgos otolticos na orientao postural. Contrariamente aos resultados encontrados no presente estudo, os autores no observaram diferena entre os controles normais e os pacientes do exrcito expostos a rudos em qualquer das condies de testes usadas, no havendo, portanto, correlao entre equilbrio corporal e severidade de perda auditiva. Logo, os autores concluram que o rudo de impulso no causa de mudanas funcionais significantes no sistema vestibular 42.
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De forma geral, pode-se inferir que as diferenas encontradas com a exposio ao rudo sugerem que a posturografia pode auxiliar na averiguao de alteraes do equilbrio corporal provocadas pela exposio em ambientes com nveis de presso sonora elevados, assim como em outros casos.

CONCLUSO
Todos as condies relacionadas com o equilbrio corporal mostraram-se estatisticamente diferentes para os grupos estudados, sendo que os

indivduos com exposio ao rudo ocupacional apresentaram valores mais baixos, ou seja, maiores desequilbrios corporais quando comparados aos indivduos sem exposio ao rudo. Desta forma, sugere-se a continuidade de pesquisas que busquem a identificao precoce de alteraes no equilbrio corporal decorrentes do rudo, pois, mesmo que no seja possvel acabar com essa problemtica, pode-se procurar impedir o seu agravamento e as possveis interferncias nas atividades de vida diria e nos relacionamentos interpessoais decorrentes da exposio ao rudo ocupacional.

ABSTRACT Purpose: to assess the body balance of individuals exposed to occupational noise in a printing industry. This is a descriptive, retrospective study. Methods: the objective measurement of body balance was performed by the method of Dynamic Posturography, using the protocol of Sensorial Integration Tests. We evaluated the responses of 34 male subjects, divided into two groups, with 16 workers exposed to noise aged 45.81 7.38 years and 16 subjects with no exposure to occupational noise aged 41.31 5.58 years. The average exposure time was 20.00 8.0046 years. The results were compared using the t test, considering statistically significant differences as the p value less than or equal to 0.05. Results: all tests showed statistically significant differences among the groups, with individuals exposed to occupational noise showing demoted values of body balance in relation to nonexposed ones. Conclusion: the occupational noise exposure is associated with a worse performance in the assessment of balance in all conditions tested by Dynamic Posturography. KEYWORDS: Occupational Noise; Occupational Diseases; Postural Balance

REFERNCIAS
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RECEBIDO EM: 28/09/2009 ACEITO EM: 04/12/2009 Endereo para correspondncia: Daiane Krbes Rua Miguel Ruschel, 153 Estrela RS CEP: 95880-000 E-mail: daia_up@yahoo.com.br
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