Botulismo

El botulismo es una intoxicacin causada por la toxina botulnica, una neurotoxina bacteriana producida por la bacteria Clostridium botulinum. La va de intoxicacin es generalmente alimentaria por ingestin de alimentos mal preparados o conservados de manera inapropiada, o puede ser va de contaminacin a travs de heridas abiertas o por uso inadecuado de esta toxina con propsitos estticos o para tratamiento de enfermedades neuromusculares.

I.

COMO SE PRODUCE EL CONTAGIO?-CAUSAS

El Clostridium botulinum se encuentra en los suelos y en las aguas impotables de todo el mundo. Produce esporas que sobreviven en los alimentos mal conservados o mal enlatados, donde generan la toxina. Al ingerirla, incluso cantidades pequesimas de esta toxina pueden provocar intoxicacin grave. Los alimentos que suelen contaminarse con mayor frecuencia son las verduras enlatadas en casa, carne de cerdo y jamn curados, el pescado crudo o ahumado y la miel o el jarabe de maz. El botulismo tambin ocurre si la bacteria penetra a travs de heridas abiertas y produce la toxina all. El botulismo infantil ocurre cuando el beb ingiere las bacterias vivas o sus esporas y stas se multiplican dentro de su tubo digestivo. Su causa ms comn la constituye la ingestin de miel o jarabe de maz. El Clostridium botulinum tambin se presenta normalmente en las heces de algunos bebs. INTOXICACION ALIMENTARIA En el alimento ocurre un proceso importante en el desarrollo del mecanismo patognico. La toxina botulnica sera la nica que acta por ingestin. El alimento brinda al individuo la toxina previamente elaborada en el medio externo y este proceso tiene algunas caractersticas: Contaminacin previa: El alimento a ser enlatado o envuelto tiene que contaminarse previamente con el Clostridium o con sus esporas. Si son alimentos vegetales seguramente fueron lavados y enjuagados inadecuadamente. En caso de alimentos de origen marino (peces) es necesario tener en cuenta que en algunos lugares el botulismo podra ser endmico y contaminar a estos animales. Esterilizacin defectuosa: Este alimento contaminado debera quedar libre del microorganismo con una esterilizacin cuidadosa que se realiza en las industrias, sin embargo al ocurrir procesos de esterilizacin a temperaturas inadecuadas el alimento no queda apto para el consumo humano. Perodo de preparacin: Es necesario que se d un espacio de tiempo entre la preparacin de la conserva y su utilizacin que es el denominado perodo de preparacin de la conserva.

 Distribucin no uniforme de la toxina: Hay un mecanismo de azar en el botulismo, debido a que existen porciones en el alimento con gran concentracin txica que contrasta con otras porciones que tienen escasa concentracin. Esta toxina se distribuye con mayor facilidad en las conservas vegetales que en las animales. As entre diferentes consumidores del mismo alimento algunos padecen gravemente de la enfermedad mientras que otros lo hacen de forma leve e inclusive puede haber personas asintomticas. Aparente no alteracin del alimento: El producto contaminado podra caracterizarse por la produccin de gas y las latas podran hincharse, sin embargo la mayora de veces el alimento no presenta mayor alteracin en el olor o sabor normal. Ingestin del alimento por el tracto gastrointestinal: El paciente podra presentar vmitos y diarrea precoz lo que favorecer la eliminacin de parte del alimento. Esto ocurre cuando hay alguna contaminacin alimentaria concomitante. Paradjicamente favorece el pronstico. La toxina se absorbe en el estmago e intestino delgado y el cido del estmago no la inactiva y por el contrario en presencia de la tripsina se activa, principalmente la toxina del tipo E.

II.

SNTOMATOLOGIA

Los sntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas despus de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infeccin. En los adultos, los sntomas pueden abarcar

Ptosis palpebral Midriasis (ambas pupilas dilatadas, no reactivas) Clicos abdominales, no siempre presentes. Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria Dificultad al deglutir y al hablar Visin doble Resequedad en la boca Nuseas Ausencia temporal de la respiracin Vmitos Debilidad con parlisis (igual en ambos lados del cuerpo) Estreimiento Lucidez mental

Los sntomas en bebs pueden abarcar:

Estreimiento Debilidad, prdida del tono muscular Llanto dbil Mala alimentacin o succin dbil o nula Midriasis Dificultad respiratoria

Lucidez mental a pesar de la debilidad

III.

PRIMEROS AUXILIOS

El tratamiento del Botulismo se basa en la administracin de la antitoxina y en proporcionar soporte ventilatorio a los pacientes que lo requieran. Los pacientes deben ser monitorizados en una unidad de cuidados intensivos; la capacidad vital debe ser evaluada frecuentemente y la ventilacin mecnica debe ser iniciada con los primeros signos de descompensacin respiratoria. Puede realizarse un lavado gstrico si la ingesta del alimento sospechoso ha sido reciente; si no hay leo paraltico, agentes catrticos o enemas pueden ser tiles para remover la toxina que an no haya sido absorbida. Agentes catrticos conteniendo Magnesio deben ser evitados debido a la posibilidad que niveles altos de Magnesio puedan potenciar la accin de la toxina. Si estamos frente a un Botulismo de heridas, debe realizarse debridamiento quirrgico y administrarse un tratamiento antibitico, (Penicilina). El debridamiento e irrigacin de la herida debe hacerse idealmente despus de la aplicacin de la antitoxina. La Penicilina es utilizada en dosis de 10 a 20 millones EV diarios, aunque su eficacia an no ha sido determinada. El tratamiento especfico consiste en la administracin endovenosa de la antitoxina, la cual es un producto equino con anticuerpos para las toxinas A, B y E. La administracin de la antitoxina equina trivalente por la ruta endovenosa neutraliza las molculas de la toxina que an no se han ligado a las terminaciones nerviosas. Antes de la administracin de la antitoxina debe realizarse un test cutneo para evaluar la sensibilidad del paciente. La antitoxina no est contraindicada en el embarazo.

IV.

BIBLIOGRAFIA
Heymann, David L. El control de las enfermedades transmisibles. American Public Health Association, Organizacin Panamericana de la Salud, 2005. ISBN 9275316139, 9789275316139 Arnon SS. Botulism (Clostridium botulinum). In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Libros de texto de Pediatria Nelson. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:cap 202. Reddy P, Bleck TP. Clostridium botulinum (botulism). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principios y Practica de Enfermedades Infecciosas. 7th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2009: cap 245