Ferramenta de Descrio da Famlia e dos Seus Padres de Relacionamento Genograma Uso em Sade da Famlia

Hamilton Lima Wagner, Yves Talbot, Angela Beatriz Papaleo Wagner, Eleuza Oliveira Resumo Contexto: A comunicao fcil e a percepo dos padres de repetio que permeiam as relaes familiares so instrumentos indispensveis no trabalho em equipe. A busca de uma forma simples e visual, que considere o trabalho em sade da famlia, nos levou ao genograma. Material e Mtodos: Os autores revisaram a literatura sobre formas de registro de patologias e padres de relacionamento familiar, onde descrevem o genograma e aplicam o instrumento em uma famlia, para que fique de compreenso fcil ao leitor. Concluso: A aplicao do genograma a clnica em sade da famlia permite uma visualizao do processo de adoecer, facilitando o plano teraputico e permitindo famlia uma melhor compreenso sobre o desenvolvimento de suas patologias. Abstract Background: When working as a multidisciplinary team, communication and an understanding of family relationships are fundamental. The search for a simple and visual representation of these relationships, that includes family health issues, brings us to the genogram. Material and Method: The authors review the literature which discusses forms to register pathology and relationship patterns within the family. They describe the genogram and present its use in a case study of one family. Conclusion: Use of the genogram in family health clinics will allow a better perception of the process and context of illness, help in the development of a therapeutic plan, and increase the familys own self-awareness. Introduo No acompanhamento e estudos de famlias, a compreenso de suas histrias naturais e padres de adoecer pode potencializar a ao dos profissionais de sade. Deste modo surge a necessidade de poder, de um modo simples e objetivo, criar um instrumento que mostre graficamente a estrutura e o padro de repetio das relaes familiares. Este instrumento foi desenvolvido na Amrica do Norte(1) para facilitar a compreenso das famlias; baseado no modelo do heredograma, e por tanto chamado de genograma. Suas caractersticas bsicas so: identificar a estrutura da famlia e seu padro de relao, mostrando as doenas que costumam ocorrer a repetio dos padres de relacionamento e os conflitos que desembocam no processo de adoecer. O instrumento, til para a equipe de sade, tambm pode ser usado como fator educativo, permitindo ao paciente e sua famlia ter a noo das repeties dos processos que vem ocorrendo e em como estes se repetem. Isto facilita o insight necessrio para acompanhar a proposta teraputica a ser desenvolvida(15).

Reviso da Literatura Dentre os diversos modos de se representar um caso clnico, o instrumento genograma(17), por sua singeleza e praticidade, permite uma viso objetiva e lgica dos padres de repetio de patologias e relaes intrafamiliares, sendo de muita utilidade em situaes como doenas com trao familiar(9,11,18) ou hereditrio(10,12). Alm disso, possibilita equipe e famlia uma viso mais ntida dos padres de relao que se repetem de gerao em gerao. O genograma permite equipe de sade perceber armadilhas no enfrentamento de problemas e auxilia na construo de uma proposta vivel(13), mesmo apresentando limitaes. Estas so decorrentes do fato de o genograma ser esttico, ou seja, ele mostra um padro fixo, que freqentemente evolui pois fruto das experincias individuais e tambm pela sua capacidade restrita de adicionar novos dados. Ou seja: o genograma funciona dentro de uma estrutura estudada, no podendo ser extrapolado. O padro depende do sistema onde est inserido a famlia e em como ela interage(2). A comunicao e a visualizao adequada dos dados facilita o desenvolvimento, pela equipe de sade, de aes coordenadas e eficientes, evitando paralelismos que entravam o processo e frustram, muitas vezes, o esforo executado(14). Como fazer um genograma A seguir apresentaremos os smbolos grficos usados para desenhar um genograma; preciso preencher, ao lado dos smbolos, datas de nascimento, eventos importantes, patologias e o nome dos pacientes(7).
Homem Mulher Ligao Normal Ligao Prxima Sexo Sexo Ligao Estreita d Ligao Distante Ligao Conflituosa Separao Casal Filhos bito Gmeos Pessoas Mesmo Lar no Gmeos Idnticos Gravidez com Adoo

Aborto Indefinido Aborto Definido

PI = Paciente Identificado

BE = Bode Expiatrio

O genograma deve ser colocado no incio do pronturio, com um sumrio dos problemas prvios, aes preventivas e medicamentos em uso. Ao entrar com datas ou idades importante colocar o ano do acontecimento, pois este dado perene. Quando adequadamente executado o genograma permite que qualquer membro da equipe de sade possa atender ao paciente com uma viso adequada do processo, melhorando a resolutividade. Caso clnico da Unidade de Sade Vila Verde Curitiba Com o concurso do genograma foi feito o enfrentamento do problema da famlia da paciente MG, conforme descrio a seguir: A paciente MG., 41a, feminina, do lar, comparece a consulta acompanhada por uma outra jovem, S, 21a, feminina do lar. A paciente apresenta um aspecto abatido, fala

pouco e mantm silncios prolongados, interrompidos por S. que conta partes da histria que so complementadas por MG. A paciente refere depresso intensa, com desejo de morrer e sentindo-se desmotivada com a vida. Vinha tomando grande quantidade de medicao (imipramina 225mg/dia; bromazepan 6mg/dia; diazepan 10mg/noite; haloperidol 10mg/dia, se estivesse muito agitada) h 2 anos (orientao do psiquiatra), razo pela qual havia comparecido: desejava receber receita dos medicamentos. Sendo o uso de tal quantidade de medicao no usual, inquiriu-se as razes para tal; a paciente informou que sua vida estava destruda, e que no havia sentido em continuar a viver. Foram levantados dados sobre a vida familiar e obtido o seguinte Genograma:
d

R, 1957 Impotente Perda Social Importante

PI

MG, 1959, depressiva Perda 9 filhos 1 ano Perda Social importante

C, 1980 A. 1983 S, 1979

JR, 1978 Delinqente

MG era uma mulher nascida e criada na zona rural, que a me havia educado para ser obediente aos homens, e que no deveria opor resistncia aos desejos do pai, dos irmos e muito menos de seu marido quando casasse. Perdera 9 dos 12 filhos que tivera no primeiro ano de vida por problemas de sade que ela possua, fazendo que as crianas nascessem fracas. Casou aos 14 anos para fugir da opresso da me; no gostava do marido, mas trabalhou junto com ele, ombro a ombro, para construrem uma vida melhor para seus filhos. Adquiriram uma casa, um carro e nos ltimos 10 anos, ela vivia com relativo conforto, sem precisar trabalhar mais, pois o marido possua um bom emprego. Neste

tempo se dedicou aos filhos, protegendo-os do mundo externo, muito perigoso, segundo ela. H trs anos o filho mais velho, se dizendo emancipado, comeou a sair de casa, convivendo com amigos inadequados; envolveu-se em assaltos e foi preso. MG convenceu o marido e eles contrataram um bom advogado, pagaram os prejuzos causados por JR e o tiraram da cadeia tiveram que vender a casa e o carro para isto. JR, fora da cadeia, emitiu uma srie de cheque sem fundos, e estava para ser novamente preso. MG interferiu novamente, convencendo R. a fazer um acordo de demisso com a firma e a usar o dinheiro para livrar JR da cadeia. R. desde ento vem fazendo bicos, tornou-se impotente, e o padro de vida da famlia caiu assustadoramente. MG iniciou uma seqncia de atendimentos com psiquiatras que lhe prescreveram muitos medicamentos, mas no conseguiram reverter a situao clnica, estando a paciente num quadro severo de depresso. No estudo do genograma ficou evidente que MG, numa atitude de negar o relacionamento opressivo que teve com a me, somado ao fato de haver perdido 9 filhos, tornou-se uma me superprotetora ainda assim no soube como se relacionar com a nica filha mulher remanescente. MG mantm um vnculo mais estreito com a primeira nora S., cuida da sua filha (sua neta). S. auxilia MG nos afazeres da casa e enfrenta JR, no aceitando suas atitudes para com a me. No encontro com todos os componentes da famlia a questo limite se tornou evidente, no havendo uma definio clara do espao de cada um, nem das funes que cada um tem na casa. R. ocupa o cargo de provedor, mas no assume nenhum papel na definio das coisas da famlia. Mostra devoo para MG, mas no sabe como ajud-la, e se sente inferiorizado com sua impotncia. MG, claramente s aprendeu a servir no tendo noo clara de como estabelecer limites prprios ou para seus filhos. O filho mais velho no se inclui como responsvel pelos problemas e acha que no tem nada a fazer para auxiliar no tratamento da me. A filha diz sentir medo de ser como a me, que chora quando a v neste estado e que se pudesse gostaria de ajudar. A. se preocupa com a me, sente falta de quando ela era alegre e cuidava de todos, mostra-se disposto a auxiliar no que puder. O plano teraputico traado foi: auxiliar a famlia a definir limites, estreitar as relaes conjugais, e assumir responsabilidades pelos atos praticados(4). Aps o estabelecimento de uma adequada relao teraputica a paciente mostrava-se estvel, apresentando-se melhor e buscando reatar um relacionamento afetuoso com o sr. R. O plano evoluiu para uma gradual reduo do nmero e quantidade de drogas utilizadas, permitindo que a famlia retorne a uma vida mais normal. O controle aps 30 dias de incio do tratamento mostrou a retirada dos diazepnicos, do haloperidol e a reduo da imipramina para 150mg/dia. O relacionamento do casal havia melhorado sensivelmente. MG sentia-se aliviada de dividir a carga do cuidado com os filhos com R. e os filhos estavam conseguindo colocar suas dificuldades. A famlia mostrava-se surpresa com a evoluo rpida do quadro, o que ocorreu quando pode visualizar o que perpetuava a situao.

Concluso O uso de instrumentos simples, de fcil utilizao, transforma o trabalho de registro de dados em um processo educativo, que melhora a eficincia no atendimento aos pacientes, ao mesmo tempo que implementa a resolutividade da equipe. Os dados coletados permitem uma troca adequada de informaes e experincias, alm de alicerarem as necessidades de estudo para fazer frente a uma famlia analisada. Bibliografia 1. BOWEN, M. Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson, 1978. 2. CHRISTIE-SEELY, J. et al. Working with families in primary care. New York: Oxford, 1984. 3. GRASSANO, S. et al.. Abordagem sistmico integrativa. Curitiba: CD ROM, Chaim, 1996. 4. HOWKINS, E., ALLISON, A. Shared learning for primary care teams: a success story. Nurse educational today, v. 17, n. 3, p. 225-231, 1997. 5. KUEL, B. P. The solution-oriented genogram a colaborative approach. Journal of Marital and Family Therapy, v. 21, n. 3, p. 239-250, 1995. 6. McDANIEL, S. et al. Terapia familiar mdica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994. 7. McGOLDRICK, M. et al. Genograms: assessment and interventions. New York: WW Norton and Co., 1999. 8. MINUCHIN, S. Famlias funcionamento & tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990. 9. PONDER, M. et al. Family history and perceived vulnerability to some commom diseases: A study of young people and their parents. Journal of Medical Genetics, v. 33, n. 6, p. 485-492, 1996. 10. ROSE, P. W., SUCHARD, M. A. Screening people with a family history of cancer Taking a family history in primary care is important. British Medical Journal, v. 315, n. 7118, p. 1308, 1997. 11. SEEGEL, F. Alcoholism from a family biographical viewpoint. System Families, v. 10, n. 1, p. 44-50, 1997. 12. SWEENY, B. Genetic advances: Great promise tempered with concern. British Journal of General Practice, v. 47, n. 422, p. 544-545, 1997. 13. TALBOT, Y. et al. Family system medicine. Toronto: Publicola Regd, 1991. 14. WAGNER, H. L. et al. Abordagem familiar sistmica. Fazenda Rio Grande: Curso Bsico PSF, 1997. 15. WATERS, I. et al. Genogramas. Canadian Family Physician, 1994; 40:282-7.

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