PLACENTA ACRETA

El acretismo placentario se refiere a la invasin o penetracin de la placenta ms all de la superficie endometrial del tero hacia su pared muscular o incluso hasta rebasar su recubrimiento seroso e interesar rganos vecinos como la vejiga. Esta grave complicacin no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesrea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta. Dependiendo del grado de penetracin (acreta, percreta o increta) y de la extensin (toda la placenta o slo un segmento) generalmente se tiene que realizar histerectoma, es decir, extirpar el tero completo evitando tratar de despegar toda la placenta pues esto slo producir mayor hemorragia y agravar el problema.

- Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio. - Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio. - Placenta percreta: es la penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos vecinos.

Por su extensin se reconocen tres tipos: a) Focal: solo involucra pequeas reas de la placenta; b) Parcial: uno o ms cotiledones se involucran en elproceso; c) Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida. Incidencia y factores de riesgo En un estudio realizado en Mxico por Lira y cols, se encontr que en 210 casos de placenta previa, en 37 (17,6%) se presento acretismo placentario; de los casos de acretismo en 26 (70,2%) se tuvo el antecedente de cesrea: con una cesrea fue de 21,1% y con dos o ms cesreas el 50%. La edad media de las pacientes fue de 31 aos, y el grupo de mayor riesgo fue el de 35 a 39 aos con 26% de acretismo placentario Afortunadamente es una complicacin poco frecuente y que se presenta principalmente en los casos de placenta previa; por lo que toda paciente con placenta previa debe saber que existe el riego de esta penetracin anormal de la placenta que obligue a quitarle el tero durante la cesrea.

Placenta acreta

Placenta increta

Universidad de Cambridge, Facultad de Medicina Clnica, Nueva funcion de la placenta

En este articulo se describe a la serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) que se sintetiza por la placenta. Mientras que la 5-HT se considera que es importante en el desarrollo fetal del cerebro, Bonnn y colegas disearon experimentos para probar la hiptesis de que 5-HT se sintetiz por el organism de la madre. Las mutaciones en el transportador de 5-HT y de los receptores 5-HT estn asociados con el autismo y la esquizofrenia y los autores sugieren que estas mutaciones podra relacionar a sus efectos en el tero. Primero, los autores estudiaron los niveles de 5-HT en los prosencfalos y de desarrollo de embriones de ratn. Una inyeccin intravenosa de triptfano (5-HT precursor) a ratones preados que desde el trabajo previo se confirma, para elevar las concentraciones de 5-HT en el cerebro fetal. Tanto ruedores y la placenta humana puede hacer 5-HT in vitro. Si esta placenta de 5-HT puede acceder a la circulacin fetal necesita un enfoque mas experimental. Bonnin y sus colegas han aadido a nuestra comprensin de la biologa de la placenta. Su trabajo sugiere que la patologa de las enfermedades de la 5-HT-relacionados, incluyendo la esquizofrenia, en realidad podra comenzar en los prximos aos la placenta muchos antes de la enfermedad.

Insercion velamentosa de cordon

1 un cordn umbilical normal

2 cordn Velamentoso

La insercin velamentosa del cordn es una complicacin del cordn umbilical en la que sta llega a insertarse en la placenta a travs de la superficie de las membranas ovulares, es decir, entre el amnios y el corin. En la insercin velamentosa, los vasos sanguneos del cordn umbilical recorren una longitud variable entre las membranas ovulares antes de llegar a la placenta, en vez de insertarse libre y directamente en ella. Es una anomala presente en el 1% de los fetos nicos, sin embargo, es un trastorno presente hasta en un 15% de gemelos monocorinico y comn en trillizos. La principal complicacin que puede causar una insercin velamentosa es que una zona de las membranas que recubren al feto y por donde transcurren los vasos umbilicales en esta patologa pueda estar puesta previa a la presentacin fetal del canal del parto, un trastorno conocido como vasa previa. Puede igualmente estar asociada con bajo peso al nacer, la prematuridad, y patrones anormales del ritmo cardaco fetal, especialmente durante el parto. La insercin velamentosa ha sido diagnosticada por ultrasonografa con una sensibilidad del 67% y una especificidad del 100% en el segundo trimestre aunque el diagnstico en el primer trimestre es tambin possible. La condicin est asociada con una concentracin menor de alfa-fetoprotena (AFP) en el plasma sanguneo materno y una concentracin superior de gonadotropina corinica humana (hCG). Si se detecta, el crecimiento fetal puede ser controlado con la ecografa en el tercer trimestre. Se suele considerar la posibilidad de una cesrea electiva.

Placenta disfuncional y Preeclampsia

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile han avanzado en dilucidar algunos de los misterios de la placenta disfuncional que estara implicada en la preeclampsia, enfermedad que afecta hasta al 7% de las mujeres embarazadas.

Se trata de una afeccin que genera hipertensin arterial, sobre todo durante el ltimo trimestre de la gestacin, y que puede obligar al mdico a adelantar el parto para evitar poner en peligro la vida de la madre o de su hijo. Asimismo, la preeclampsia suele ser responsable de que los bebs nazcan pequeos para la edad gestacional. Segn explica Cleo Bosco, investigadora del Programa de Anatoma y Biologa del Desarrollo del Instituto de Ciencias Biomdicas de la Universidad de Chile, la preeclampsia tiene un origen multifactorial y que incluye, entre otros, aspectos genticos, vasculares, inmunitarios y nutricionales. Sin embargo, una vez ocurrido el nacimiento y la expulsin de la placenta, la patologa y sus sntomas desaparecen por completo en la madre.