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Rompiendo el hielo
o o o o o
Presentacin personal Fortalezas Expectativas Objetivos de aprendizaje del grupo Reglas del grupo
Conocer y aplicar diferentes tcnicas de educacin teraputica en el tratamiento con insulina de pacientes con diabetes.
El pncreas es la parte de nuestro cuerpo que produce insulina, en unas clulas especiales llamadas clulas beta.
Pncreas Pncreas
Islote de Langerhans
Clula Beta
La glucosa es la fuente ms importante de energa pero para que la glucosa entre en la clula y se transforme en energa requiere INSULINA
UKPDS al diagnstico Glucosa plasmtica Funcin clula Resistencia a insulina Normal Resistencia a insulina Deterioro de clula
Diabetes
Adaptado de Bergenstal et al. In: Degroot et al (eds). Endocrinology 2001; pp. 82135.
Intervencin al tiempo de diagnstico con metformina en combinacin con cambios en el estilo de vida. Agregar agentes adicionales incluyendo insulina para lograr y mantener el control glucmico (ej. A1C 7% para la mayora de los pacientes). Objetivo general: mantener control glucmico tan cercano a rango normal como sea posible e interviniendo tan rpido como sea necesario.
intervencin
Ventajas
desventajas
Insulina
sulfonilureas
1-2
Bajo costo
Tiazolidinedionas (glitazonas)
0.5-1.4
Retencin de lquidos, riesgo de ICC doble, riesgo de IM aumentado**, disminucin potencial de IM***, perfil de lipidos aterognico, ganancia de peso, caro
*Hipoglucemia severa es relativamente poco frecuente con sulfonilureas (cloropropamida y glibenclamida causan ms hipoglucemia que gliclazida, glipizida o glimepirida.) **Pioglitazona; ***rozigolitazona. Nathan DM et al. Diabetologa.2008;51(1):8-11
Nivel 1:
PASO 1
PASO 2
Estilo de vida + metformina + pioglitazona
No hipoglucemia Edema/Insuficiencia Cardiaca Congestiva Perdida de hueso
PASO 3
Nivel 2:
Historia
Complicaciones relacionadas con la diabetes: Ninguna Condiciones comorbidas: Hipertrofia prosttica benigna, depresin. Hipertensin arterial.
Edad: 68 aos Sexo: Masculino Cuando y como se diagnostic la diabetes: Hace 10 aos le diagnosticaron diabetes recibiendo tratamiento con metformina. Ha seguido un control regular y continuo de su padecimiento. Historia mdica familiar : Hermanos fallecidos por DM2.
Otros medicamentos
Enalapril 10 mgs/da Acido acetil saliclico 100 mgs/da Camina 30 minutos 3 das a la semana, 4 das hace bicicleta 30 minutos.
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
HDL-C: 40 mg/dL LDL-C: 120 mg/dL TG 180 mg/dL Creatinina: 1.0 mg/dL Cetonuria: negativa
Peso: 68 Kgs IMC: 28 PA: 110/80 Glucemia capilar casual 180 mg/dl Glucosa de ayuno 110 mg/dl
A1c: 7.6%, hace 3 meses 6.8%, hace 6 meses 5.4% Colesterol: 170 mg/dL Otros resultados importantes
Educacin nutrimental: recibi recomendacin nutricional con 60% HC, 30% grasas y 10% protenas. Educacin en Diabetes: Conteo bsico de HC. Escenario clnico: Como lo de siempre, tomo mi medicina y mi glucosa est subiendo, Qu debo hacer?
Dos veces al da, en ayuno y 2 hrs postcomida. Ultima semana: Ayuno 120, 109, 120, 98, 105, 140, 102. Postprandial 187, 196, 117, 186, 167, 172, 112.
Si usted necesita insulina, eso no significa que usted ha fallado. Las pastillas no pueden controlar la glucosa por siempre, porque no detienen el problema de la declinacin en la produccin de insulina y esta empeora
El tratamiento con insulina tiene como objetivo replicar la respuesta fisiolgica normal de la insulina Los regmenes de insulina deberan ser personalizados, segn:
tipo de diabetes estilo de vida monitorizacin de la glucosa en sangre edad destreza objetivos glucmicos
2009
50 Insulina (U/mL) 25 0
Insulina prandial
Glucosa prandial
La insulina tiene un perfil de secrecin basal y en bolos, generalmente prandiales La insulina basal representa 50% de las necesidades diarias
Nivel sanguneo de hormonas contrareguladoras cortisol Hormona epinefrina del crecimiento norepinefrina 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.00 0 0 0 0 0 0
Insulina
22.0 0
6.0 0
14.0 0
Cul es el esquema de insulina que ms se utiliza en centro de trabajo? Qu tal cree usted que funciona? Qu aceptacin tiene?
2009
60
40 Insulina
20
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Insulina
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Insulina
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60 Insulina endgena Anlogo de la insulina de accin rpida Insulina de accin intermedia Desayuno Comida Cena
Insulina
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60 Insulina endgena Anlogo de la insulina de accin rpida Anlogo de insulina de accin prolongada
Insulina
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2009
La insulina nunca debera emplearse como amenaza El miedo a inyectarse es normal La actitud del profesional sanitario es clave para su aceptacin Actitud positiva Olvdese de las narnjas: Hgalo sin ms!
2009