ciruga

1. 2. 3. f. Especialidad mdica cuyo fin es curar las enfermedades o malformaciones mediante intervenciones quirrgicas. ciruga esttica MED. Especialidad quirrgica cuyo objetivo es restablecer, mejorar o embellecer una parte del cuerpo. ciruga plstica MED. Ciruga esttica: me hice una operacin de ciruga plstica para reparar la piel afectada por una quemadura. 'ciruga' tambin aparece en estas entradas anaplastia - auxiliar - bistur - cauterio - cirujano - esttico - gaceta -hipnosis - lifting - liposuccin microciruga - neurociruga - operar - plstico- quirrgico - sutura - trocar

Clasificacion de las Cirugias

La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operacin y el tiempo de recuperacin esperado. El tiempo de recuperacin, puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios das de hospitalizacin. Luego de estas cirugas, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los nios, los tipos de ciruga mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes:

Extirpacin de tumores cerebrales. Reparacin de malformaciones seas en el crneo y la cara. Reparacin de cardiopatas congnitas, trasplante de rganos y reparacin de malformaciones intestinales. Reparacin de anomalas de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en traumatismos contusos graves. Correccin de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el diafragma o el ano. Ciruga menor.

Algunas cirugas, a las que son sometidos los nios se consideran menores. El tiempo de recuperacin, es corto y los nios retoman rpidamente sus actividades normales. Generalmente, estas cirugas no requieren hospitalizacin y los nios retornan a sus hogares en el mismo da. Es extrao que surjan complicaciones con estos tipos de ciruga. Los ejemplos de los tipos ms comunes de ciruga menor son, entre otros:

De tubos ("dibolos") de timpanostoma. Reparacin de hernias. Reparacin de fracturas de los huesos. Extirpacin de lesiones en la piel. Biopsia de tumores.

Ciruga Electiva Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a los que el nio se someter por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin de marcas de

nacimiento o la circuncisin en el beb de sexo masculino. Ciruga Necesaria Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realizacin de una fusin vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la ciruga de emergencia, no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato, por lo que usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo. Ciruga de Emergencia o Urgencia Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad mdica urgente, como en el caso de la reparacin de una malformacin cardaca congnita que pone en peligro la vida o la reparacin de rganos internos lesionados luego de un accidente automovilstico.

Pre Operatorio de ciruga Presentation Transcript

1. Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Pre-operatorio Valentina San Martn IV medicina HBLT

eventos adaptativos.2. Introduccin Respuesta de cada paciente depende de su reserva funcional determinada principalmente por sus patologas asociadas. Toda intervencin quirrgica, debe ser considerada una agresin al organismo

3. Manejo preoperatorio - Definicin Manejo integral y de preparacin del paciente previo al acto quirrgico. Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la teraputica quirrgica como medio para mejorar la salud del paciente. Consta de una Fase Diagnstica y una Fase de Preparacin del Paciente.

Revisin de las pruebas de laboratorio y exmenes complementarios que sustentan diagnstico.Revisin de la historia clnica Confirmacin de los hallazgos fsicos relevantes 4. Determinacin de la necesidad de la operacin El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:

5. Determinacin de la necesidad de la operacin Recomendar la necesidad de tratamiento quirrgico. Decisin de ampliar las pruebas diagnsticas. Indicacin de opciones teraputicas alternativas. Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirrgicas, pruebas diagnsticas adicionales y posibles alternativas no quirrgicas cuando esto sea adecuado.

Clasificacin ASA Exmenes de lab Evaluacin riesgo / beneficio Buscar la intervencin ms conveniente Acuerdo entre profesional y consultante Anlisis de la patologa. Requiere ciruga? Exmen fsico Historia clnica 6. Evaluacin pre-operatoria

Deteccin de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar, hepticos, renales, endocrinos, alteraciones neurolgicos) Historia familiar

(hipertermia maligna) Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco. Patologa actual y asociadas 7. Evaluacin Historia Clnica

8. Exmenes de rutina Hematocrito Examen fsico: Anlisis de orina Va area (evaluacin Electrolitos plasmticos condiciones de intubacin) Estudio de coagulacin Signos vitales Glicemia Corazn Creatinina Pulmones Rx Trax (>60 ) Extremidades ECG (> 40 ) Examen neurolgico

9. Riesgo Quirrgico Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirrgico. Factores: Dependientes del Paciente Dependientes de la Patologa Dependientes del Acto Quirrgico

10. Evaluacin riesgo quirrgico - Factores Dependientes Dependientes Dependientes del paciente de la patologa de la operacin Edad Estado Nutricional Peritonitis Anestesia Insuf cardiaca Shock Intervencin Dao heptico Hipovolmico crnico. quirrgica Politraumatizado Cirujano Patologa pulmonar Patologa cardiaca Patologa renal

11. Clasificacin ASA ASA I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica ASA II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes, hipertensin, obesidad mrbida) ASA I y II permiten ciruga electiva ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (angina, infarto miocrdico en los ltimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) ASA IV. Paciente con una alteracin sistmica que es imprescindible tratar independiente de la ciruga. (insuficiencia cardaca descompensada, insuficiencia respiratoria) ASA V. Paciente moribundo con baja opcin de sobrevida (embolia pulmonar masiva). U. Paciente requiere ciruga de emergencia.

12. Niveles de Urgencia quirrgica Ciruga de urgencia: inmediata o hasta 48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin intestinal, apendicitis. Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin, es decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica, Reparacin de Cicatrices. Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc

13. Ciruga esttica (electiva) 14. Hernia Umbilical (necesaria) 15. Tipos de cirugas Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa, abdominoscopa o laparoscopa.) Ambulatoria: ciruga que permite que el paciente regrese a casa el mismo da de la intervencin. Ciruga para pacientes internados: ciruga que requiere que el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

16. Preoperatorio Ciruga de Urgencia 17. Condiciones mnimas para la ciruga Cardiovasculares Respiratorias Metablicas PAM > 70 PaO > 50 Ausencia de mm Hg mm Hg Acidosis o (FiO Alcalosis independiente) FC entre 60 y 150 lpm (se permite ms si el ritmo es sinusal)

18. Preoperatorio Ciruga de urgencia Menor tiempo de preparacin. Antes de 48 hrs. Medidas Teraputicas 1. Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG 2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por aspiracin, etc) 3. Restitucin de Lquidos Instalacin de CV 4. Medicin de Diuresis Instalacin de SV 5. Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace que el paciente pierda lquidos.

19. Ciruga electiva Fase Diagnstica:control de comorbilidades Evaluacin Cardiovascular Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o muerte Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9% Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1% Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16% Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

20. Ciruga electiva fase diagnstica Evaluacin Respiratoria Especial atencin en pacientes LCFA, obesos y fumadores Evaluacin espiromtrica Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de fumar,etc.

21. Ciruga electiva fase diagnstica Evaluacin de la Funcin Heptica Pacientes cirrticos con mayor mortalidad Pruebas Hepticas Tiempo Tiempo de 1. de Protrombina Albuminemia Protrombina AST,2. Albuminemia ALT, LDH Bilirrubinemia 3. Transaminasas, LDH 4. Bilirrubinemia Score Child-Pugh: severidad de la hepatopata

22. Parmetro Puntaje Puntaje Puntaje 1 2 3 Encefalopata Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV Ligera o Moderada con Ascitis Ausente controlada Tto. diurtico Bilirrubinemia <2 2a3 >3 (mg/dL) Albmina >3,5 2,8 a 3,5 <2,8 (g/L) Tiempo de Protrombina <4 4a6 >6 (segundos) INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3 A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15

23. Ciruga electiva fase diagnstica Evaluacin de la Funcin Renal Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones Exmenes Presin sangunea Electrolitos Electrolitos Creatinina, Hemograma y Hb Ureico Nitrgeno Uremia Evitar frmacos nefrotxicos: AINES, algunos antibiticos, etc

24. Preparacin Ciruga electiva Fase de Preparacin 1. Preparacin psicolgica: Control de la angustia con benzodiazepinas de accin corta 2. Ayuno: 8 a 12 hrs Lquidos 4-6hrs. 3. Aseo General 4. Medicacin pre anestsica: Barbitricos e Hipnticos 5. Rasurado de la regin: Lavado 6. Vestido y presentacin del enfermo: slo camisn, turbante y botas de algodn 7. Va venosa permeable

preoperatorio,ria

1. 2.

adj. Que se produce antes de una intervencin quirrgica. m. Periodo anterior a una intervencin quirrgica,en que el organismo se acondiciona para ella.

3. postoperatorio, -ria
4. adj. MED. Que se produce o aplica despus de una operacin quirrgica. Periodo que sigue a una intervencin quirrgica y que requiere una atencin y vigilancia especial del paciente.