Procedimientos bsicos para la facilitacin

2.1 Resistencia - 6 2.2 La irradiacin y reforzamiento 7 2.3 Manual de contacto - 10 2.4 Posicin del cuerpo y la mecnica corporal 11 2.5 Simulacin verbal (comandos) 11 2.6 Visin -12 2.7 Traccin y aproximacin -12 2.8 Estirar-13 2.9 Sincronizacin -14 2.10 Patrones-16

Capitulo 2 Procedimientos bsicos para la facilitacin Objetivos teraputicos : Los procedimientos de facilitacin son una base en las herramientas para el terapeuta sirven para ayudar al paciente a realizar una eficiente funcin motora y un aumento del control motor. Su efectividad no depende en tener la cooperacin consciente del paciente. Estos procedimientos bsicos se utilizan para: Aumentar la capacidad del paciente para mover o permanecer estable. Gua del movimiento presentada por agarres adecuados y resistencia adecuada. Ayuda al paciente a lograr el movimiento coordinado a travs de tiempo. Aumentar la resistencia del paciente y evitar fatiga.

Otras contraindicaciones son principalmente el sentido comn: por ejemplo, no usando la aproximacin de una extremidad con una fractura sin cicatrizar. En presencia de las articulaciones inestables, el terapeuta debe tener mucho cuidado cuando utiliza la traccin o el reflejo de estiramiento. Los procedimientos bsicos de la facilitacin son: Resistencia: Para ayudar a la contraccin del msculo y del control motor, para aumentar la fuerza, la ayuda del aprendizaje motor. Irradiacin y refuerzo (reforzamiento): El uso de la propagacin en respuesta a la estimulacin. Manual de contacto: Para aumentar la potencia y la gua del movimiento con el agarre y la presin. Posicin del cuerpo y la mecnica del cuerpo: Orientacin y control de movimiento o de la estabilidad. Verbal ( comandos): Uso de las palabras y volumen de la voz para dirigir al paciente. Visin: El uso de la visin para guiar el movimiento y aumentar la fuerza. Traccin o aproximacin: La elongacin y la compresin de las extremidades y el tronco para facilitar el movimiento y la estabilidad. Estiramiento: El uso de la elongacin del msculo y el estiramiento reflejo para facilitar la contraccin y disminuir la fatiga muscular. Tiempo: Promover y aumentar el tiempo normal de la contraccin muscular a travs de "tiempo de atencin Patrones: movimientos de masas, componentes sinrgicos del movimiento funcional normal. La combinacin de estos procedimientos bsicos sirve para obtener una mxima respuesta del paciente.

Los procedimientos bsicos de facilitacin se superponen a sus efectos. Por ejemplo, en la resistencia es necesario hacer una respuesta a un estiramiento eficaz (Gellhorn 1949). El efecto de cambios en la resistencia es con la alineacin del cuerpo del terapeuta y la direccin del manual contacto. EL tiempo de estos procedimientos es importante para obtener una respuesta ptima del paciente. Por ejemplo, un comando verbal preparatorio viene antes de un estiramiento reflejo. Los Cambios del manual de contacto deben programarse para indicar al paciente cuando cambiar la direccin del movimiento. Podemos usar estos procedimientos bsicos para tratar a pacientes con cualquier diagnstico o condicin, aunque la condicin paciente puede descartar el uso de algunos de ellos. El terapeuta de debe evitar, causar o aumentar el dolor. El dolor es un inhibidor del efectivo y coordinado rendimiento muscular y puede ser una seal de daos potenciales (Hislop, 1960; Fisher 1967).

2.1 Resistencia Objetivos teraputicos. La resistencia se utiliza en el tratamiento de: Facilitar la capacidad del msculo para contraerlo. Aumentar el control motor y aprendizaje motor . Ayudar al paciente a tomar conciencia del movimiento y su direccin. Aumentar la fuerza. Ayudar al paciente a relajarse (inhibicin recproca) La mayora de las tcnicas de FNP van evolucionando al saber los efectos de la resistencia. Definicin La cantidad de resistencia proporcionada durante una actividad debe ser correcta para la condicin del paciente y el objetivo de la actividad. A esto le llamamos Resistencia ptima. Ejemplo: La resistencia para el aprendizaje de una actividad funcional , como levantarse de una posicin sentada o bajar las escaleras es sobre todo una orientacin a la resistencia y a ensear a los pacientes a controlar estas actividades. La resistencia a la irradiacin o el fortalecimiento de los msculos es intensivo.

asociados a articulaciones vecinas. Esta facilitacin puede extenderse desde la parte proximal a distal y de distal a proximal. Los msculos antagonistas facilitados son generalmente inhibidos. Si la actividad muscular en los agonistas se convierte en intenso, puede haber actividad en el antagonista grupos musculares (co-contraccin). (Gellhorn 1947; Loofb ourrow y Gellhorn 1948). Cmo le damos la resistencia depende del tipo de contraccin del msculo siendo resistido (. fig. 2,1). Definicin Se definen los tipos de contraccin muscular como sigue (PNF Asociacin Internacional, sin publicar copia del informe) : Isotnica (dinmica): La intencin del paciente es para producir el movimiento. Concntrica: el acortamiento del agonista produce el movimiento. Excntrico: Una fuerza externa, la gravedad o resistencia, produce el movimiento. El movimiento est restringido por el control y alargamiento del agonista. La estabilizacin isotnica: La intencin del paciente es el movimiento; el movimiento se evita por una fuerza externa (por lo general la resistencia). Isomtrica (esttica): La intencin tanto del paciente y el terapeuta es que no hay movimiento se produce.

Gellhorn demostr que cuando un msculo frente a una contraccin se resiste, la respuesta a la estimulacin cortical aumenta. La tensin a los msculos activos producidos por la resistencia es la ms efectiva facilitacin propioceptiva. La magnitud de que la facilitacin est relacionada directamente con la cantidad de resistencia (Gellhorn 1949; Loofb ourrow y Gellhorn 1949). Reflejos propioceptivos de msculos que se contraen aumentan la respuesta de msculos sinrgicos en el mismo conjunto y sinrgicos

Sinrgicos: Son los msculos que actan con otros msculos para producir el movimiento coordinado. La resistencia a los msculos en contracciones concntrica o excntrica debe ajustarse de modo que el movimiento puede producirse de una manera suave y coordinada. Los msculos antagonistas facilitados permitir una coordinada actividad y por lo tanto son suficientemente inhibidos para permitir la actividad. La resistencia a una contraccin estabilizada debe ser controlada para mantener la posicin estabilizada. Al resistirse a

una contraccin isomtrica, la resistencia debe ser incrementada pero disminuy gradualmente de modo que no se produce movimiento. Lo importante que la resistencia no hace causar dolor, ni la fatiga no deseada, o irradiacin no deseada. Tanto el terapeuta y el paciente deben evitar la retencin de la respiracin. Inhalaciones cronometradas y controladas y exhalaciones puede aumentar al paciente la fuerza y rango de movimiento activo. 2.2 Irradiacin y refuerzo Correctamente aplicados los resultados de la resistencia en la irradiacin y el refuerzo. Definicin: La irradiacin: Se define como la irradiacin de la propagacin de la respuesta a la estimulacin. Esta respuesta se puede considerar como la facilitacin del aumento (contraccin) o inhibicin (relajacin) en la sinergia de los msculos y los patrones de movimiento. La respuesta aumenta a medida que aumenta la intensidad de los estmulos o la duracin (Sherrington 1947). Kabat (1961) escribi que: es la resistencia al movimiento que produce la irradiacin y la propagacin de la actividad muscular que ocurren en patrones especficos.

Foto a: tirar de su pierna

Foto b: deja que te tire lentamente

Foto c: 1.- no dejes que te tire hacia abajo, trate de mantener la pierna aqu Foto c: 2.Tengo que tirar para mantener la pierna aqu

Definicin Refuerzo. Reforzar, tal como se define en Webster Novena Nueva Collegiate Dictionary, es "fortalecer mediante la adicin fresca, hacer ms fuerte Fig 2.1 Tipos de contraccin del msculo del paciente. Una isotnica concntrica: movimiento en un rango reducido, la fuerza o la resistencia proporcionada por el paciente es ms fuerte. B Isotnica excntrica: la fuerza o la resistencia ofrecida por el terapeuta es ms fuerte; movimiento en el intervalo alargado. C La estabilizacin isotnica: el paciente trata de moverse, pero es impedido por el terapeuta u otro fuera de la fuerza;

las fuerzas ejercidas por tanto son los mismos. D Isomtrica (esttica): la intencin tanto del paciente y el terapeuta es que no se produce movimiento; las fuerzas ejercidas por tanto son los mismos. El terapeuta dirige el refuerzo de la los msculos ms dbiles de la cantidad de resistencia dada a los msculos fuertes. Aumentar la cantidad de resistencia aumentar la cantidad y el alcance de la respuesta muscular. Cambiar el movimiento que se resiste, o la posicin del paciente tambin va a cambiar los resultados. El terapeuta ajusta la cantidad de la resistencia y el tipo de la contraccin muscular para adaptarse a 1) la condicin del paciente, por ejemplo, la fuerza muscular, la coordinacin tono muscular, dolor, diferentes tamaos del cuerpo, y 2) El objetivo del tratamiento. Debido a que cada paciente reacciona diferente, no es posible dar instrucciones generales de la cantidad de resistencia a dar o que se los movimientos de resistencia. Al evaluar los resultados del tratamiento, el terapeuta puede determinar los mejores usos resistencia de la irradiacin, y el refuerzo. Ejemplos: Ejemplos del uso de la resistencia en el paciente tratamiento: Resista las contracciones musculares en un sonido extremidad para producir la contraccin de los msculos en la extremidad inmovilizada contralateral. Resistencia a la flexin de la cadera para causar la contraccin de la los msculos flexores del tronco (Fig. 2.2.). Resista la supinacin del antebrazo para facilitar la contraccin de los rotadores externos de que el hombro. Resistencia a la flexin de cadera con aduccin y externos rotacin para facilitar la ipsilateral msculos dorsiflexores para contratar con la inversin(. Fig. 2,3). Resistencia a la flexin del cuello para estimular el tronco y la flexin de la cadera. Resistencia a la extensin del cuello de estimular el tronco y la extensin de la cadera.

Fig. 2,2. La irradiacin en los msculos flexores del tronco cuando se hace patrones bilaterales de las piernas.

Fig. 2,3. La irradiacin de una dorsiflexin e inversin con la patrn de la pierna en flexin-aduccinrotacin externa, b irradiacin para el apoyo a mediados de la postura de la pierna ipsilateral.

Manual de Contacto Objetivos teraputicos: La presin sobre los msculos para ayudar a que los msculos capacidad de contraerse. Para dar a la seguridad del paciente y la confianza. Para promover la percepcin tctil-kinestsico. La presin que es opuesta a la direccin de movimiento en cualquier punto de una extremidad en movimiento estimula los msculos de las extremidades sinrgicos para reforzar el movimiento. Pngase en contacto con el tronco del paciente para ayudar a la extremidad movimiento indirectamente mediante la promocin de tronco estabilidad.

Agarre del terapeuta estimula los receptores de la piel del paciente y otros receptores de presin. Este contacto ofrece la informacin del paciente sobre la direccin apropiada de movimiento. La mano del terapeuta debe ser colocado para aplicar la presin opuesta a la direccin de movimiento. Los lados del brazo o pierna se consideran superficies neutras y se pueden controlar. Para controlar el movimiento y resistir la rotacin del terapeuta utiliza un agarre lumbricales (. fig. 2.4). En este agarre la presin proviene de la flexin de la articulacin metacarpofalngica las articulaciones, permitiendo a los dedos del terapeuta para ajustarse a la parte del cuerpo. El lumbricales agarre da el terapeuta buen control de la tridimensional movimiento sin causar el paciente dolor debido a la compresin o poner demasiada presin en partes seas del cuerpo (fig. 2,5).

Si el paciente tiene ningn control o disminucin de ms de una actividad muscular excntrica, por ejemplo, ir de pie a la posicin de sentado, el terapeuta puede dar al paciente la informacin cinestsica de este movimiento orientado a objetivos, poniendo las manos en la parte superior de la cresta ilaca y la aplicacin de presionar hacia abajo y hacia atrs. Si algunos msculos muestran muy poca actividad sinrgica, podemos facilitar el msculo deseado actividad dando un estmulo tctil. El terapeuta debe dar a los estmulos tctiles al y donde el paciente que necesita pero slo mientras el paciente lo necesita para aumentar la independencia del paciente y promover el aprendizaje motor. El objetivo es para que el paciente sea capaz de controlar la actividad por s mismo. Normalmente, el terapeuta tiene una mano distal y la otra mano tambin distal o proximal el tratamiento de pacientes con las actividades de las extremidades. Si es necesario resolver el problema del paciente de otra manera, el terapeuta puede cambiar las empuaduras normales.

Fig. 2,5. Agarra lumbricales. Para el patrn de una pierna en flexin-aduccin-rotacin externa. b Para el patrn del brazo de flexin-abductionexternal rotacin. Fig. 2,4. El agarre lumbricales.

2.4Cuerpo y posicin del cuerpo: Objetivos teraputicos: -Dar al terapeuta un control efectivo del movimiento del paciente. -Facilitar el control de la direccin de la resistencia. -Permitir al terapeuta que le dan resistencia sin fatiga. Johnson y saliva desarrollaron sobre el material, posicin del cuerpo aqu presentada. Ihey observo que vino de un control mas efectivo de movimiento del paciente. Cuando el terapeuta se encontraba en la posicion deseada del movimiento, el terapeuta al cambiar de posicin la resistencia tambin cambia junto con el movimiento del paciente. Desde este conocimiento desarrollaron las siguientes pautas para la posicin del cuerpo (johonson y V.saliba, terapeuta folleto indito 1985)

relajados. Al utilizar el peso corporal del terapeuta puede dar una resistencia prolongada sin cansarse. Las manos relajadas permiten sentir las respuestas del paciente. No solo la posicin del cuerpo y la mecnica corporal es importante en el terapeuta si no tambin la posicin en el que el paciente es tratado. La actividad funcional de las necesidades del paciente tanto tono muscular, fuerza muscular, dolor y la estabilidad del paciente y del terapeuta son algunos factores que se deben tomar en cuenta a la hora de tomar la posicin adecuada para tratar al paciente.

2.5 Estimulacin verbal Objetivos teraputicos: -Guia de inicio del movimiento y de las contracciones musculares. -Las contracciones afectan a la fuerza del musculo. -Dar las correciones a los pacientes. La orden verbal le dice al paciente lo que debe hacer y cuando hacerlo. El terapeuta debe tener presente que la orden se la deben dar al paciente y no a la zona a tratar. Las instrucciones hacia el paciente deben ser claras y concisas sin utilizar palabras inecesarias. Se puede ensear con movimientos pasivos al principio. El momento de la orden es importante coordinar las reacciones del paciente con las manos y la resistencia del terapeuta. Ayudando a corregir el movimiento junto con la estabilidad. El momento de la orden tambin es muy importantes cuando se comienza el tramo inicial de la respuesta refleja. El comando de accin se repite para instar a un mayor esfuerzo o redirigir el movimiento. En las tcnicas de inversin, el tiempo adecuado entre rdenes verbales y la actividad muscular es importante cuando se cambia la direccin de la

Fig. 2.6. Positioning of the therapists body for the leg pattern fl exion-abduction-internal rotation El cuerpo del terapeuta debe estar en consonancia con el movimiento deseado o fuerza . Para alinear correctamente, el terapeuta los hombros y la pelvis van en direccin del movimiento. Los brazos y manos tambin se alinean junto al movimiento. La resistencia proviene del cuerpo del terapeuta mientras las manos y los brazos permanecen

resistencia. A dar la orden el terapeuta debe cambiar de mano indicando la nueva direccin y la resitencia. El volumen con el que se da la orden puede afectar las contracciones y la fuerza del musculo. El terapeuta debe subir la voz para obtener una contraccin fuerte del musculo y un tono suave cuando el objetivo es la relajacin y alivio del dolor. El comando u orden se divide en tres partes: 1. Preparacin: prepara al paciente para la accin 2. Accin: le dice al paciente para iniciar la accin 3. Correccin: le dice y le corrige al paciente la forma de la accin. Por ejemplo, el comando de la extremidad inferior con patrn de flexin-aduccin rotacin externa, con la rodilla flexin podra ser [preparacin] "y listo"; [accin] "ahora levanta su pierna "; [correccin] "Mantener estirando los dedos hacia arriba" (para corregir la falta de dorsiflexin).

movimiento de la cabeza a su vez facilitar el tronco obteniendo un movimiento ms grande y fuerte.(. fig. 2.7). El Contacto con los ojos entre el paciente y el terapeuta ofrece otra va de comunicacin y ayuda para asegurar una interaccin cooperativa. Para los pacientes ancianos la entrada visual puede ser ms importante que la informacin verbal (Gentil Lee).

2.6 vision. Objetivos teraputicos: Promover una contraccin muscular ms potente. Ayudar al control del paciente y la posicin correcta del movimiento. Influencia tanto la cabeza y el movimiento del cuerpo. Proporcionar una va de comunicacin y ayudar una buena interaccin. Fig. 2.7. Visual control

La respuesta (y delante) del sistema puede promover a un msculo con una actividad mucho ms fuerte actividad (Schmidt y Lee1999). Por ejemplo, mientras el ejercicio el paciente mira hacia su brazo o pierna, se logra una contraccin mas fuerte. Utilizando la visin le ayuda al paciente controlar y corregir su posicin y el movimiento. Mover los ojos influencia tanto la cabeza y el movimiento del cuerpo. Por ejemplo, cuando los pacientes se ven en la direccin que desea mover la cabeza siguen el movimiento de los ojos. El

2.7 Traccin y aproximacin La traccin es el alargamiento del tronco o una las extremidades. 2.8 estiramiento. Knott, Voss y sus colegas teorizaron que los efectos teraputicos de la traccin se deben a la estimulacin de los receptores en las articulaciones

(Knott y Voss, 1968; Voss et al. 1985). La traccin tambin acta como un estmulo de estiramiento por el alargamiento de los msculos. Aplicar la fuerza de traccin gradualmente hasta lograr el resultado deseado. La Traccin se mantiene en todo el movimiento y se combina con una apropiada resistencia. Objetivos teraputicos: La traccin se utiliza para: -Facilitar movimientos especialmente de traccin y movimientos contra gravedad. - Ayuda en la elongacin del tejido muscular mediante el reflejo de estiramiento. -Poner resistencia en alguna parte del movimiento para asi por ejemplo en la flexin de hombro pueda resistir la elevacin de la escpula. La traccin de la parte afectada es til en el tratamiento depacientes con dolor en las articulaciones. Definicin Aproximacin es la compresin del tronco o una extremidad. Las contracciones musculares despus de la aproximacin Se cree que es debido a la estimulacin de los receptores de la articulacin (Knott y Voss, 1968;. Voss et al 1985). Otra posible razn para el aumento muscular de respuesta es contrarrestar la perturbacin de la posicin o la postura causado por la aproximacin. Dado poco a poco y con suavidad, la aproximacin puede ayudar a el tratamiento de articulaciones dolorosas e inestable. Objetivo teraputico: Aproximacin se utiliza para: -Promover la estabilizacin -Facilitar el soporte de peso y la contraccin de los msculos antigravitatorios. -Facilitar las reacciones verticales

-Resistencia en algn componente de movimiento para ejemplo, el uso de la flexion de hombro para resistir la elevacin escpula. Hay dos formas de aplicar la aproximacin: Aproximacin rpida: se aplica la fuerza rpidamente para obtener una respuesta tipo reflejo. Aproximacin lenta: la fuerza se aplica gradualmente hasta la tolerancia del paciente. la fuerza de aproximacin se mantiene siempre, si la aproximacin se hace rpidamente o lentamente. El terapeuta mantiene la fuerza y le da resistencia a la respuesta muscular resultante. Un comando adecuado debe coordinarse con la aplicacin de la aproximacin, por ejemplo"Aguantarse" o "Stand Tall". Las articulaciones deben estar correctamente alineadas y en una posicin de soporte de peso antes de la aproximacin dada. Cuando el terapeuta considera que el msculo activo disminuye la aproximacin de la contraccin se repite la resistencia dada. Mientras que la traccin por lo general facilita el movimiento y la aproximacin isometrica facilita estabilidad de la actividad, el terapeuta debe utilizar lo ms efectivo. Por ejemplo, con las actividades de la FNP una posicin vertical y su combinacin con la aproximacin concntrica y excntrica junto con la actividad muscular puede ser el tratamiento ms efectivo. Uso de las actividades de los brazos contra la gravedad puede ser combinada con aproximacin en lugar de traccin cuando esto promueve una mejor funcin. 2,8 Stretch La respuesta a un estiramiento de la cadena muscular dado por el terapeuta puede llevar a un reflejo de estiramiento o solo a la estimulacin d estos musculos.

Dar un estiramiento muscular slo debe hacerse cuando el terapeuta espera pfacilitar la actividad muscular dinmica. a veces una actividad de estiramiento est contraindicado cuando los musculos, tendones, huesos o articulaciones se lesionan. Estmulo de estiramiento. 1.-Objetivos teraputicos: a) Facilitar las contracciones musculares. b) Facilitar la contraccin de la sinergia asociada a los msculos. El estmulo de estiramiento se produce cuando un msculo es alargado. El estmulo de estiramiento se utiliza durante las actividades normales como un movimiento preparatorio para facilitar al msculo para las contracciones. El estmulo facilita el alargamiento muscular, a los msculos sinrgicos en la misma articulacin, y asociados a otros msculos sinrgicos (Loofbourrow y Gellhorn 1948). La mayor facilitacin proviene del alargamiento de los msculos sinrgicos de una extremidad o del tronco. Por ejemplo, el alargamiento de la parte anterior del msculo tibial facilita a otros msculos, pero tambin facilita el flexor de la cadera, aductores, y el grupo de los msculos rotadores externos. Si slo se facilita el flexor de la cadera, aductores, rotadores externos el grupo de msculos rotadores es alargado, los msculos de la cadera y la parte anterior del msculo tibial da la mayor facilitacin. Si todos los msculos de la cadera y el tobillo se alargan simultneamente, la excitabilidad en los msculos de las extremidades se incrementa an ms y se extiende a los sinrgicos de los msculos del tronco flexor. Del reflejo de estiramiento. Objetivos teraputicos: Cmo, por qu y cundo utilizar el reflejo de estiramiento se describe en el Captulo III, Seccin. 3,4.

El reflejo de estiramiento de los msculos se provoca bajo tensin, ya sea de alargamiento o de contraccin. El reflejo tiene dos partes. El primero es una corta latencia de reflejo espinal que produce un poco de fuerza y puede no ser de importancia funcional. La segunda parte, llamada la respuesta de estiramiento funcional, tiene una latencia ms larga, pero produce una ms potente y funcional contraccin (Conrad y Meyer Lohmann 1980; Chan 1984). Para que sea eficaz como un tratamiento, la contraccin muscular tras el estiramiento debe ser resistido. La fuerza de la contraccin muscular producida por el estiramiento se ve afectada por la intencin de el tema, y por lo tanto, por instruccin previa. Los monos muestran cambios en su corteza motora y existen respuestas ms fuertes cuando se les instruye para resistir el estiramiento. El mismo aumento en la respuesta se ha demostrado que ocurren en los seres humanos cuando estos tienen que resistir a un estiramiento del msculo (Hammond, 1956; Evarts y Tannji 1974; Chan, 1984).

2.9 El tiempo 1.-Objetivos teraputicos a) Temporizacin normal proporcional y continua, movimientos coordinados hasta que una tarea se lleve a cabo. b) El tiempo para el nfasis vuelve a dirigir la energa de una fuerte contraccin en el ms dbil los msculos. *Definicin El tiempo es la secuencia de movimientos. El movimiento normal requiere una secuencia pareja, en los movimientos de la actividad coordinada y precisa requiere temporizacin de esa secuencia. El movimiento funcional requiere un movimiento continuo y coordinado hasta que la tarea se lleva a cabo.

*Definicin El tiempo normal en los movimientos ms coordinados y eficientes es de distal a proximal. La evolucin del control y la coordinacin en que avanza el desarrollo de craneal a caudal y de proximal a distal (Jacobs, 1967). En la infancia el brazo determina dnde va la mano, pero despus de la comprensin madura de la mano dirige el curso de los movimientos del brazo (Halvorson 1931). Los pequeos movimientos que los adultos utilizan para mantener el equilibrio del pie procede de distal (tobillo) a proximal (cadera y tronco) (Nashner 1977). Para restaurar el tiempo normal de movimiento puede convertirse en un objetivo del tratamiento. Normalmente el tiempo de una actividad es de distal a proximal. Al mover las extremidades se presupone que la parte central del cuerpo se estabiliza. Mover la pierna hacia adelante en la marcha requiere que el tronco y la cadera y la pierna contraria tengan la estabilidad suficiente para mover la pierna. La estabilidad que se necesita para moverlas extremidades. Sin embargo, los estudios mostraron que el tiempo puede ser cambiado de acuerdo a la tarea funcional. *Definicin El tiempo para darle nfasis implica cambiar la secuencia normal de movimientos para enfatizar un msculo en particular o una actividad deseada. Kabat (1947) escribi que la prevencin de un movimiento en un fuerte sinergista redirige la energa de esa contraccin a un msculo ms dbil. Esta alteracin de tiempo estimula los reflejos propioceptivos en los msculos de resistencia y estiramiento. Los mejores resultados es, cuando los msculos fuertes se anotan por lo menos "bueno" en la fuerza (Test Muscular Manual grado 4; perdiz 1954).

Hay dos formas de la terapeuta pueden alterar la temporizacin normal para fines teraputicos (. fig. 2, 8, 2,9): _ Al impedir todos los movimientos de un patrn. _ Al resistirse a una contraccin isomtrica o mantenida de los movimientos fuertes en un patrn del ejercicio de los msculos ms dbiles. Esta resistencia a las cerraduras de contraccin estticas en el segmento, por lo que al resistir la contraccin se denomina "Que est en bloqueo".

Fig. 2,9. El tiempo para el nfasis de las contracciones de los msculos estabilizadores fuertes. a, b en ejercicios de la flexin mediante el patrn de flexin-aduccin-rotacin externa con la estabilizacin de las contracciones del hombro y los msculos de la mueca, c, d ejercicio de los dedos con flexin con el patrn de extensin-aduccinrotacin interna con la contraccin estabilizadora de los msculos fuertes del hombro.

2.10 Patrones Los patrones de facilitacin pueden ser considerados como uno de los procedimientos bsicos de la FNP. Para mayor claridad se discuten e ilustran en el captulo 5. Referencias Brooks VB (1986) La base neural de control del motor. la Universidad de Oxford Press, Nueva York Chan CWY (1984) base neurofisiolgica que subyace al uso de la resistencia para facilitar el movimiento. Puede Physiother 36 (6) :335-341 Conrad B, Meyer-Lohmann J (1980) El transcortical a largo lazo reflejo de la carga de compensacin. Tendencias Neurosci 3:269-272 Dudel JR, Menzel R, Schmidt RF (1996) Neurowissenschaft. Springer, Berln, Heidelberg, Nueva York Evarts EV, Tannji J (1974) de apertura de puerta de la corteza motora exes refl por la previa instruccin. Brain Res. 71:479-494 Fischer E (1967) Factores que influyen en el aprendizaje motor. Am J Phys Med. Rehabil 46 (1) :511-519 Frank JS, Earl M. (1990) Coordinacin de la postura y el movimiento. Phys. Ther (12) :109-117 Gellhorn E (1947) Los patrones de actividad muscular en el hombre. Arco Phys Med 28:568-574 Rehabil Gellhorn E (1949) La propiocepcin y la corteza motora. Cerebro 72:35-62 Gentile AM (1987) la adquisicin de habilidades: la accin, el movimiento y neuromotor procesos. En Carr JH, Pastor R B (eds.), Movimiento la ciencia. Fundamentos para la terapia fsica en Rehabilitacin. Rockville, MD: Publicaciones Aspen