RETENCION DE CABEZA

El ms temido accidente del parto en nalgas y una de las circunstancias ms angustiantes de la prctica de obstetricia es la retencin de cabeza ltima que en la mayora de los casos lleva a la muerte fetal o a su dao neurolgico. La retencin de la cabeza se puede producir por algunas de las siguientes circunstancias. 1. Desproporcin cefalopelviana la cabeza se retiene en el estrecho superior de la pelvis o en el canal de parto. 2. Dilatacin cervical incompleta el cuello uterino incompletamente dilatado se aprieta contra la cabeza fetal y no la deja avanzar 3. Deflexin ceflica (extensin) esta actitud fetal aumenta los dimetros del polo ceflico dificultando el parto. 4. Falta de la rotacin interna el polo ceflico debe rotar al dimetro O-P para ser extrado La primera situacin es muy difcil de solucionar con xito La retencin del cuello uterino sobre la cabeza fetal que se produce cuando el parto de la cabeza se efecta estando la dilatacin cervical incompleta es una causa frecuente de retencin de cabeza ultima. Es muy difcil poder vencer la fuerza contrctil que el cuello uterino ejerce sobre el polo ceflico como medida extrema se puede recurrir a realizar cortes radiados del cuello es un procedimiento cruento y de riesgo que puede comprometer la integridad del tero e incluso la vida de la madre no obstante si se plantea esta situacin no debe practicarse solo un corte al cuello porque la presin ejercida por la cabeza fetal puede propagar la incisin hacia el segmento inferior. Las secciones mltiples pretenden evitar esta situacin. La extensin de la cabeza y la falta de rotacin interna deben ser corregidas con tranquilidad y oficio obsttrico. No debemos olvidar que en ciertos casos la aplicacin del frceps en la retencin de cabeza ultima puede colaborar a su extraccin tambin se ha propuesto la sinfisiotomia para resolver este accidente obsttrico. Pronostico en el parto en presentacin podlica La morbimortalidad perinatal es mayor que en el parto de presentacin de vrtice El riesgo fetal en el parto vaginal en podlica esta determinado esta determinado fundamentalmente porque el parto de la cabeza se produce con posterioridad al parto del cuerpo fetal El segmento fetal que ofrece mayor dificultad apara atravesar el canal pelviano es el polo ceflico En el parto de vrtice este polo bien flectado presentando su menor dimetro es vanguardia en el paso fetal por el canal del parto vale decir que si el polo ceflico desciende por el canal del parto el resto del cuerpo lo seguir sin dificultad en el parto podlico encambio los segmentos fetales que primero atraviesan la pelvis materna son las nalgas y los hombros quedando para el final el polo ceflico.