Cuidados ao paciente dependente e hospitalizado

Artigo de Pesquisa Original Research Artculo de Investigacin

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE DEPENDENTE E

HOSPITALIZADO

NURSING CARE FOR DEPENDENT HOSPITALIZED PATIENTS CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE DEPENDIENTE Y HOSPITALIZADO
Silvia da Silva Santos PassosI Dora SadiguskyII

RESUMO: Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo, cujo objetivo foi analisar e descrever os cuidados bsicos de enfermagem referentes alimentao, higiene e mobilidade de pacientes dependentes hospitalizados. O estudo foi realizado em um hospital pblico na Bahia, no perodo de abril a junho de 2006. Os dados foram coletados atravs de uma entrevista semiestruturada e observao no participante, realizada com sete enfermeiros e 10 tcnicos de enfermagem. Os dados coletados foram submetidos anlise de contedo temtico, luz dos pressupostos sobre o cuidar de Collire, evidenciando-se duas categorias: identificando as necessidades de cuidados, composta pelas subcategorias: visita diria, observao e superviso, passagem de planto; e a categoria prestando os cuidados, composta pelas subcategorias: cuidados higinicos, administrao de alimentos, mudana de decbito e massagem de conforto. Constatou-se que os cuidados bsicos geralmente so desvalorizados e delegados aos acompanhantes dos pacientes devido sobrecarga de trabalho dos profissionais da enfermagem. Palavras-chave: Cuidado; assistncia ao paciente; enfermagem; hospitalizao ABSTRACT: ABSTRACT: This qualitative, descriptive study analyzed and described the basic nursing care for dependent hospitalized patients as regards feeding, hygiene and mobility. It was carried out at a public hospital in Bahia State from April to June 2006. Data were collected through semi-structured interview and non-participant observation involving 7 nurses and 10 technicians. The data collected were submitted to Thematic Content Analysis based on Collires care assumptions, which highlighted two categories: identifying the care needs, divided into the subcategories: daily visit, observation and supervision, change of shift; and the category providing care, divided into the subcategories: hygiene care; food management; decubitus change and comforting massage. Routine care was found to be usually undervalued and delegated to patients companions, due to the work overload on nursing professionals. Keywords: Care; patient assistance; nursing; hospitalization. RESUMEN: Se trata de un estudio cualitativo y descriptivo, cuyo objetivo fue analizar y describir los cuidados bsicos de enfermera referentes a la alimentacin, higiene y movilidad de pacientes dependientes hospitalizados. El estudio fue realizado en un hospital pblico de Bahia-Brasil, en el perodo de abril a junio de 2006. Los datos fueron recolectados por medio de entrevista semiestructurada y observacin no participante, aplicada a siete enfermeros y 10 tcnicos de enfermera. Los datos obtenidos fueron sometidos al anlisis de contenido temtico, a la luz de los presupuestos sobre el cuidar de Collire, evidencindose dos categoras: identificando las necesidades de cuidados, compuesta por las subcategoras: visita diaria, observacin y supervisin, pasaje de plantn; y la categora prestando los cuidados, compuesta por las subcategoras: cuidados higinicos, suministracin de alimentos, cambio de decbito y masaje de conforto. Se constat que los cuidados bsicos bsicos generalmente son devaluados y transferidos para los acompaantes de los pacientes debido a la sobrecarga de trabajo de los profesionales de la enfermera. Palabras clave: Cuidado; asistencia al paciente; enfermera; hospitalizacin.

INTRODUO

O ambiente hospitalar estressante, barulhento, com normas e rotinas prprias. Neste ambiente, o paciente perde sua identidade, privacidade e sua percepo de liberdade1. A hospitalizao traz para os pacientes e seus familiares sentimentos de insegurana que se acentuam quando estes pacientes possuem dependncia para os cuidados bsicos de enfermagem, como alimentao, higiene e mobilidade fsica.
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neste momento que a equipe de enfermagem tem a oportunidade de focalizar suas aes no ser humano, receptor dos cuidados, ou seja, fazer uma conexo integrada entre as tarefas normatizadas pela instituio e aquelas voltadas para o processo de cuidar. Os graus de dependncia para os cuidados bsicos de enfermagem, apresentados pelos pacientes hospitalizados, iro indicar a real necessidade do cuidado por

Professora Assistente da Universidade Federal do Recncavo da Bahia, Campus de Santo Antonio de Jesus. Bahia, Brasil. Email: ssspassos@yahoo.com.br. Professora Associada II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Bahia, Brasil. Email: dora@ufba.br.

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parte dos envolvidos2. Dessa forma, a ao da enfermeira frente ao paciente hospitalizado com dependncia determina a eficincia dos cuidados bsicos de enfermagem realizados por sua equipe. Os cuidados bsicos prestados ao paciente com dependncia da assistncia de enfermagem representam o objeto deste estudo, que teve como objetivo analisar e descrever os cuidados bsicos de enfermagem referentes alimentao, higiene e mobilidade a pacientes dependentes hospitalizados.

REFERENCIAL TERICO

O hospital um cenrio complexo, onde se conjugam transformaes tecnolgicas e ambientais, e so visveis as novas proposies do cuidar, verificadas nas relaes de trabalho. Essas transformaes tecnolgicas, econmicas e sociais deram origem ao trabalho intelectual e manual. Na enfermagem, essas transformaes deixaram de lado o carter religioso atribudo, originalmente, s suas prticas, onde as leigas e religiosas foram substitudas por profissionais de enfermagem que parcelam suas atividades, dividindo-as entre os mais e menos qualificados. Os atos tcnicos e socialmente mais qualificados, herdados por sua vez dos atos mdicos, ficam com os enfermeiros, que gerenciam o cuidado e o supervisionam, os tcnicos e auxiliares de enfermagem, de nvel mdio, executam o trabalho menos complexo, com mais tempo junto aos enfermos. Alm de conviver mais tempo com os enfermos, os tcnicos e auxiliares os acompanham mais de perto, anotam suas reaes ao tratamento, cumprindo a estratgia de vigiar a vida e a morte dos internados, que , em si, a atribuio de todos no hospital3. Essa hierarquia e tecnicidade crescente nas instituies hospitalares transformaram os cuidados de enfermagem em execuo de tarefas, seguindo protocolos, normas e rotinas previamente institudas, dificultando as relaes interpessoais mais enfticas entre o ser que cuida e o ser cuidado. Esse modo de trabalho, institucionalizado, tem promovido o distanciamento da verdadeira arte de cuidar, provocando fragmentao na execuo de tarefas previamente prescritas, sistematizadas e robotizadas. As aes tcnico-assistenciais por si s, no so suficientes para atender s necessidades dos pacientes internados e, nesse sentido, Collire4, quando cita Florence Nightingale, enfatiza que administrar medicaes e fazer curativos no so suficientes para garantir a sobrevivncia dos pacientes. preciso tomar conscincia de que os danos causados pela doena so universais, no se limitam a um determinado tempo e espao, mas assumem caractersticas existenciais bem claras e distintas em diferentes contextos - familiares, sociais, culturais, econmicos e sociais. Assim, preciso procurar desvelar os sentimenRecebido em: 18/08/2010 Aprovado em: 18/02/2011

tos e conhecer as situaes vivenciadas pelos clientes para viabilizar maneiras concretas de cuidar5. Cuidar significa tomar conta, um ato de vida, e representa uma variedade de atividades que visam manter e sustentar a vida. Esse cuidar um ato individual, quando prestado a si mesmo, e um ato de reciprocidade quando prestado a outras pessoas que, temporria ou definitivamente, tm necessidade de receb-lo para manter seu estado vital4. Os cuidados so divididos em cuidados de manuteno e cuidados de reparao. Os cuidados de manuteno so os quotidianos, que representam todos aqueles mais simples e bsicos, como, beber, comer, evacuar, lavar-se, levantar-se, mexer-se, deslocar-se, bem como tudo que contribui para o desenvolvimento e sobrevivncia do ser humano, construindo e mantendo o corpo e sua imagem e suas relaes com o meio4. J os cuidados de reparao tm como finalidade limitar a doena, lutar contra ela e combater suas causas. Privilegia as causas orgnicas, isolando as causas psquicas e socioeconmicas, fragmentando o homem, sem considerar o ser humano e o seu relacionamento com o meio em que vive4. Os cuidados de manuteno ou cuidados bsicos prestados aos pacientes hospitalizados so os mais evidentes e importantes para a prtica da enfermagem como profisso autnoma. Esses cuidados so aqueles considerados menos complexos e so, usualmente, delegados aos tcnicos e auxiliares de enfermagem, enquanto a enfermeira tem-se voltado cada vez mais para outras tarefas administrativas e burocrticas.

METODOLOGIA

Estudo descritivo com abordagem qualitativa que se fundamentou no cuidar/cuidado que pressupe [...] no ser em torno da doena que se desenvolvem as prticas dos cuidados, mas a volta de tudo que permite sobreviver6:25. Esta viso de cuidar est centrada nas necessidades bsicas dos indivduos, em que [...] o campo de competncia da enfermagem tem como finalidade mobilizar as capacidades da pessoa, e dos que a cercam, com vistas a compensar as limitaes ocasionadas pela doena e suplement-las, se essas capacidades forem insuficientes4:290. Participaram deste estudo sete enfermeiras e 10 tcnicos de enfermagem atuantes na clinica mdica e clnica cirrgica de um hospital geral pblico de grande porte da cidade de Feira de Santana Ba. A clnica mdica possui 46 leitos, com pacientes de variados graus de dependncia para os cuidados de enfermagem. Trabalham na clnica mdica 24 tcnicos de enfermagem e quatro enfermeiras, sendo quatro tcnicos para o perodo diurno e trs para o perodo noturno, e duas enfermeiras para cada perodo diurno. A clnica cirrgica
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composta de 48 leitos de pr e ps-operatrio de cirurgias de vrias especialidades. Atuam nesta unidade quatro enfermeiros diaristas (duas por turno) e 28 tcnicos de enfermagem, em mdia cinco tcnicos durante o perodo diurno e quatro no perodo noturno. A escolha dos sujeitos foi aleatria, entre os que atuavam no cuidado direto ao paciente. Os entrevistados tm em sua maioria cinco anos de servio, esto na faixa etria entre 20 e 40 anos de idade e so predominantemente do sexo feminino. Na coleta dos dados foi utilizada a entrevista semiestruturada e observao estruturada com registro dirio, no perodo de abril a junho de 2006, aps a autorizao do Comit de tica e Pesquisa sob Protocolo no 008/2006, CAAE 0003.0.059.000-06 da Universidade Estadual de Feira de Santana. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido observou o que preconiza a Resoluo no 196/967. Para a anlise dos dados foi utilizada a anlise de contedo temtico8. Para a anlise de contedo temtico, foram observadas as etapas do tratamento das informaes constantes das entrevistas. Na pr-analise, foram destacadas nas falas dos sujeitos, os cuidados bsicos de enfermagem ao paciente dependente hospitalizado, atravs da leitura flutuante de todo material coletado. Na fase de organizao, foi procurado o tema ou regularidade recorrente, que envolveu a extrao das unidades de registro das entrevistas. Partindo desses recortes, foi elaborado um sistema de categorizao que consistiu no agrupamento dos dados semelhantes e diferentes dos contedos das falas. Assim, a categorizao possibilitou definir duas categorias e respectivas subdivises as subcategorias. A primeira categoria - identificando as necessidades de cuidados foi composta pelas subcategorias: visita diria, observao e superviso; e passagem de planto. A segunda categoria prestando os cuidados compreendeu as subcategorias: cuidados higinicos; administrao de alimentos; mudana de decbito e massagem de conforto. Para a identificao dos sujeitos entrevistados, foi utilizada a letra E para as enfermeiras e TE para os tcnicos de enfermagem, seguindo-se a ordem numrica sequencial das entrevistas.

identificao das necessidades de cuidados, nesta categoria, foi apreendida em duas subcategorias.

Visita diria, observao e superviso

A visita diria aos pacientes uma atividade de rotina da equipe de enfermagem e subsidia o processo de identificao dos cuidados bsicos, principalmente para alimentao, mobilidade e higiene corporal. Esta atividade executada tanto pelo pessoal tcnico quanto pelas enfermeiras, conforme evidencido nas falas:
Identificamos os cuidados atravs da visita, a cada um, individualmente, leito a leito. Identificamos tanto o cuidado fsico como o psicossocial. (E17) Primeira coisa que temos que fazer ao chegar na unidade, fazer a visita dos pacientes, para identificar as necessidades de cuidados bsicos. (TE2)

A visita diria como instrumento de identificao de cuidados ser teraputica se a equipe de enfermagem estiver consciente de sua importncia no processo de cuidado, pois, atravs dessa interao, os mnimos detalhes podem ser observados, e definem a qualidade do cuidado que ser prestado9. Entretanto, a visita ao leito do paciente, por vezes, ocorre de forma rpida, principalmente se o paciente no apresentar problemas evidentes. Esta prtica utilizada para a atualizao da listagem de pacientes, o que desfavorece a identificao das necessidades de cuidados. Embora a visita seja uma atividade comum a todos os membros da equipe, a observao e superviso como meio de identificao das necessidades de cuidados foram evidenciados apenas na fala das enfermeiras:
A necessidade de cuidado pode ser identificada atravs da observao e da superviso das atividades realizadas pelos tcnicos de enfermagem. (E16)

RESULTADOS E DISCUSSO

Os cuidados bsicos de enfermagem ao paciente dependente hospitalizado foram analisados segundo as categorias e subcategorias temticas emergentes deste estudo.
Categoria I - Identificando a necessidade de cuidados
Identificar os cuidados tornar reconhecvel a sua natureza, os elementos que participam na sua elaborao, os conhecimentos e instrumentos que utilizam4. A

O emprego da observao pode ser feito em maior ou menor grau a depender da complexidade das funes de cada um, dentro da equipe, mas deve ser aplicada durante o trabalho para permitir o desempenho eficiente de suas funes10. A superviso caracterizada como atividade administrativa, e tem a funo de favorecer o planejamento dos cuidados. Envolve a identificao das necessidades, definio das prioridades e do tempo previsto para sua execuo, descrio dos objetivos e das atividades a serem realizadas para o seu alcance e determinao do agente que executar o plano proposto pela enfermeira responsvel pela unidade11. Durante a observao das pesquisadoras, foi verificado que a enfermeira executa a superviso das aes de sua equipe de trabalho quando so solicitadas pelos tcnicos ou se existem pacientes em estado crtico.

A passagem de planto
A passagem de planto surgiu como subcategoria para a identificao dos cuidados bsicos de enfermagem, como descrito na fala:

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Atravs da passagem de planto, as colegas informam o paciente que a gente vai ficar e feita visita ao leito dos pacientes (TE7)

A passagem de planto um dos instrumentos utilizados pela enfermagem para assegurar o fluxo de informaes, garantindo assim a continuidade e qualidade da assistncia. responsabilidade da enfermeira a coordenao da passagem de planto12. Esse o momento em que as informaes em relao aos cuidados prestados, as tarefas realizadas, os encaminhamentos e as intercorrncias so transmitidos para os turnos seguintes, oportunizando o acompanhamento das condies do paciente13. No entanto, apenas os tcnicos de enfermagem se referiram a essa prtica. Durante a observao realizada, verificou-se que a enfermeira no tem participado nem coordenado a passagem de planto como rotina da instituio.

lngua, o uso do fio dental, alm de cuidados com dentaduras e pontes mveis15. Apesar dos benefcios da higiene oral, durante o perodo de observao no se verificou o oferecimento deste cuidado pela enfermagem aos pacientes dependentes. Quanto outra prtica de higiene evidenciada, o banho foi o que mais se destacou como se pode observar no depoimento a seguir:
[...] aqueles que tm banho no leito tm que dar. [...] chamamos uma colega para ajudar, se o paciente est em uso de oxignio, chamamos a enfermeira para nos orientar, no deixamos o paciente fazer nada sozinho, porque a responsabilidade nossa. (TE2)

Categoria II - Prestando os cuidados

Os sujeitos do estudo descrevem como realizam os cuidados bsicos a pacientes dependentes:
[...] procuramos no deixar pendncia, o tempo s vezes curto, pois so muitos pacientes para um s profissional. Orientamos os tcnicos de enfermagem sobre a mudana de decbito e higiene. (E11) [...]s vezes fica complicado, a gente no oferecer uma assistncia 100%, nosso desejo era ofert-la. T poucos funciem onrios, mas eu tento fazer o mximo que posso. (TE4)

Para se avaliar o tipo de banho necessrio a um paciente, deve-se observar sua capacidade para o autocuidado e determinar no s o que o paciente pode fazer, mas como o far, levando-se em considerao suas caractersticas individuais16.

Administrao de alimentos
A alimentao administrada ao paciente dependente da enfermagem o cuidado mais ressaltado. Nesta subcategoria foram evidenciados dois tipos de alimentao: administrada atravs de sonda nasoenteral e a por via oral, conforme a fala seguinte:
[...] alimento atravs da sonda, se no tem sonda a gente ajuda ele a sentar, ou at mesmo deitado com a cabeceira mais elevada faz a alimentao na seringa, suco ou qualquer outra dieta liquida. (TE6)

Fica evidente nas falas o desejo de cuidar, cujo significado nasce de um interesse, de uma responsabilidade, de uma preocupao1. Nesse sentido, o cuidado no se limita realizao de uma tarefa ou procedimento. Inclui o fazer sem obrigao e o componente emocional, o aspecto cognitivo, a percepo, o conhecimento e a intuio. O cuidado humano no apenas uma atividade ou tarefa, mas uma forma de expresso, de relacionamento com o outro ser e com o mundo14. Outro fator identificado que dificulta a execuo do cuidado foi o tempo para o cuidar, justificado pela sobrecarga de trabalho, pois so muitos os pacientes para apenas um profissional. Os cuidados bsicos foram apreendidos em trs subcategorias, que so discutidas a seguir.

Cuidados higinicos
Apesar das variaes das prticas de higiene, foram evidenciadas como prticas comuns o banho e a higiene oral, sendo esta ltima encontrada em apenas uma das falas.
[...] o banho no leito e a higienizao oral, os pacientes que conseguem tomar banho sozinho, eu encaminho at o banheiro, aqueles que esto acamados a gente d o banho no leito mesmo. (TE7)

A alimentao administrada por sonda a alimentao por via enteral, comum em pacientes com dificuldades para deglutio e/ou que necessitem aumentar o suporte nutricional frente s baixas ingestas, cirurgias ou patologias que impeam a deglutio e/ou digesto por via oral ou gstrica. A alimentao administrada por seringa uma prtica utilizada, na instituio estudada, em pacientes que conseguem se alimentar por via oral, ou seja, mantm a capacidade de deglutio, mas possuem dificuldade para a mastigao. A enfermeira tem papel fundamental no atendimento das necessidades nutricionais do paciente hospitalizado, pois, por meio do contato dirio com o paciente, deve estar atenta a esses problemas e encaminhlos ao nutricionista para a implementao da dieta adequada prestao dos cuidados17. A atribuio de contactar outros profissionais da equipe de sade sobre as dificuldades de alimentao dos pacientes dependentes observada nos discursos das enfermeiras:
[...] sinalizamos para a nutrio que o paciente tem dificuldade e vai precisar de uma dieta especial. (E3) Eu sinalizo para o mdico a dificuldade de alimentao do paciente, porque, muitas vezes, ele nem percebe que o paciente precisa de uma sonda nasoenteral. (E17)

A higiene oral uma prtica utilizada para limpar a cavidade bucal, em especial os dentes e a lngua. Tal higiene deve incluir a escovao dos dentes, limpeza da
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Percebe-se a importncia da enfermeira na identificao da necessidade de alimentao especial para a manuteno da vida e recuperao da sade do paciente hospitalizado. Entretanto, algumas enfermeiras revelam a dificuldade em participar desse cuidado, delegando-os para os tcnicos de enfermagem e envolvendo-se em cuidados mais complexos:
A gente no pode estar auxiliando na alimentao desses pacientes [...]. Na verdade atuo na passagem de sonda enteral e sonda gstrica. (E9)

A enfermeira tem se inclinado obteno de habilidades tcnicas, e essa inclinao tem refletido de maneira decisiva na sua atividade diria, na carga de trabalho e, tambm, na delegao de tarefas mais simples. Entre essas atividades delegadas aos tcnicos de enfermagem est a administrao de alimentos a pacientes dependentes hospitalizados18. Durante o perodo de observao, verificou-se que a necessidade de alimentao nem sempre valorizada, pois as dietas enterais, entregues nas unidades pelo servio de nutrio, no so administradas nos horrios, se o paciente no tiver acompanhante. Algumas dietas se estragam e so desprezadas pela enfermagem. Quando a alimentao feita por via oral, o pessoal de enfermagem delega essa tarefa para os acompanhantes. Quando os pacientes no tm acompanhantes, eles no so alimentados, pois os profissionais nem sempre tm tempo para oferec-la aos pacientes, devido demora em deglutir, o que requer maior tempo e ateno. Desse modo, a dieta por via oral, tambm, no segue os horrios e no recebe a devida ateno por parte da equipe de enfermagem, ficando, muitas vezes, o paciente sem se alimentar e o alimento na mesinha de cabeceira. No entanto, o compromisso da enfermagem com o cuidado e a falta de disponibilidade do profissional no isenta da responsabilidade pelo cuidado19.

A mudana de decbito realizada (de forma preventiva) no momento do banho, o que de certa forma contradiz a outra entrevistada que informa efetuar as mudanas a cada duas horas. Quando o paciente j possui leso cutnea, como uma ulcera por presso, ele mudado de posio corporal com mais frequncia. Essa afirmativa foi verificada durante o perodo de observao das pesquisadoras. Nem sempre a enfermagem consegue realizar os cuidados bsicos dos pacientes dependentes, e esses cuidados so delegados a outro cuidador, o familiar/acompanhante. O cuidado prestado pelo acompanhante, no ambiente hospitalar, aparece como elemento importante, e, em determinados momentos, eles assumem, completamente, os cuidados conforme evidenciado a seguir:
[...] o cuidado feito pelo acompanhante, ns sabemos que essas funes so da enfermagem, que ela no deve ser transferida para o acompanhante, mas ele tambm um aliado muito grande da enfermagem [...]. (E3)

A famlia o primeiro cuidador e, no espao institucional durante a hospitalizao dos seus entes queridos com dependncia da assistncia de enfermagem, a sua participao nas atividades de cuidado de fundamental importncia, para tanto preciso orientla e ensin-la sobre o cuidado no hospital e no domicilio, aps a alta. Os cuidadores necessitam iniciar o aprendizado durante a hospitalizao, onde a enfermeira esclarece as possveis dependncias dos pacientes e os cuidados iniciais que as famlias devero tomar para si, assumindo com ela uma relao de cooperao e apoio20.
[...] solicito ajuda aos acompanhantes, eles so muito colaboradores, e esto sempre presentes, a gente permite a permanncia deles, no que seja da responsabilidade deles, mas muitas vezes eles acabam assumindo [...]. (E16)

Mudana de decbito e massagem de conforto

Outros cuidados apreendidos foram a mudana de decbito e a massagem de conforto, conforme verificado na fala:
Quando o paciente no se movimenta sozinho, temos que ajud-lo, se no conseguimos, chamamos uma colega, e o viramos de decbito de 2 em 2 horas. (TE2)

A mudana de decbito traz vrios benefcios para o paciente acamado ou com dificuldades para movimentar-se, e essas mudanas devem obedecer a uma frequncia estipulada para favorecer a circulao sangunea, as trocas orgnicas e prevenir complicaes no organismo. A mudana de decbito tem a finalidade de prevenir ou evitar o agravamento das lceras por presso, como evidenciado na fala:
A gente faz a mudana de decbito para evitar escaras, virar na hora do banho. Aqueles que j tm escaras [...], sempre virando de um lado para o outro. (TE7)

As principais atividades realizadas pelos acompanhantes no hospital foram aquelas que tinham por objetivo atender s necessidades humanas bsicas do paciente internado, como, por exemplo, dar gua, dar comida, pentear o cabelo, trocar fraldas5. A permanncia da famlia junto ao paciente, durante a hospitalizao, tem papel decisivo na sua recuperao, visto que o estresse provocado pela situao de sade pode ser amenizado quando ele encontra apoio emocional de pessoas com as quais possua vnculo afetivo relevante. um desafio para a enfermagem a incluso do paciente e da famlia no planejamento e efetivao dos cuidados, e que eles deixem de ser vistos como objetos e passem condio de sujeito dessas aes5. Observou-se, no campo do estudo, sobrecarga de trabalho das enfermeiras e dos tcnicos de enfermagem, pois estes ltimos assumem, por planto, em mdia, os cuidados de 10 a 12 pacientes com todos os tipos de dependncia assistencial.
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CONCLUSO
Neste estudo, foram analisados os cuidados bsicos de enfermagem ao paciente dependente hospitalizado, considerando os depoimentos dos profissionais investigados, enfermeiras e tcnicos de enfermagem. No discurso, os sujeitos reconhecem a importncia desses cuidados para os pacientes e esto cientes de que estes so atribuio da equipe enfermagem. Entretanto, a responsabilidade por certos cuidados comumente delegada para os acompanhantes. As enfermeiras e os tcnicos de enfermagem justificam a delegao dos cuidados, destacando a sobrecarga de trabalho, pois o nmero de pacientes com dependncia para essas necessidades grande e a quantidade de pessoal insuficiente. Verificou-se, na observao estruturada, que duas enfermeiras so responsveis por todos os cuidados e, ainda, gerenciam as unidades, assumindo atribuies tcnico-administrativas, enquanto os tcnicos de enfermagem assumem, em mdia, por planto, de 10 a 12 pacientes com todos os tipos de dependncias. Conclui-se que, apesar dos cuidados bsicos para a higiene corporal, alimentao e mobilidade serem essenciais para a manuteno da vida, eles esto sendo considerados de menor valor pela equipe de enfermagem. Os acompanhantes dos pacientes esto sendo utilizados como mo de obra gratuita e responsabilizados por uma atribuio que no lhes compete. Uma das principais limitaes deste estudo refere-se amostra e ao perodo de observao, mas essas limitaes devem servir como ponto de partida para outros estudos sobre a temtica.

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