Gui As Reduc Vulnera B

Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura,
cuando se ven afectados por fenmenos naturales de gran magnitud. La prdida de funcionamiento de estas instalaciones es no solo una prdida de inversin sino, lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y econmico de la poblacin y del pas. En los ltimos aos varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado reducir la vulnerabilidad de algunos de sus hospitales, que resistieron con xito el efecto de los desastres. Ello ha demostrado que, incluso los pases con limitados recursos econmicos, tienen la capacidad de proporcionar a su poblacin establecimientos de salud resistentes a las amenazas naturales. Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud de la Universidad de Chile, propone tres niveles de proteccin frente a eventos adversos: proteccin de la vida, proteccin de la infraestructura y proteccin de la operacin. La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean construidas con el tercer nivel de proteccin y que el conjunto de todo nuevo establecimiento de salud sea construido, por lo menos, con el primer nivel de proteccin. La experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la construccin de un hospital nuevo no se incrementa en ms del 4 por ciento para alcanzar el tercer nivel de proteccin. Este es el mximo costo que las autoridades, los diseadores y ejecutores de proyectos y los agentes financieros deben tomar en cuenta frente al potencial impacto social, poltico y econmico que implica la paralizacin o prdida total del servicio, justo cuando ms se necesita. Sin embargo, si se introducen enfoques innovadores desde la etapa de diseo y seleccin de la ubicacin de un nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y eficientes sin incrementar los costos. Este libro ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est dirigido a administradores, profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tienen a su cargo la gestin, el diseo, la construccin y la inspeccin de proyectos de establecimientos de salud.
Este documento puede ser consultado en Internet en la direccin:
www.paho.org/desastres
de nuevos establecimientos de salud
de la vulnerabilidad en el diseo
Gua para la reduccin
Elaborado por Rubn Boroschek Krauskopf y Rodrigo Retamales Saavedra
Centro Colaborador OPS/OMS de Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud Universidad de Chile
PR
S A LU
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P A H O
rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre

O
VI MU ND
Organizacin Mundial de la Salud
Washington D.C., enero 2004
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Boroschek Krauskopf, Rubn Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Washington, D.C.: OPS/Banco Mundial, 2004., 106p. ISBN 92 75 32500 6 I. Ttulo II. Retamales Saavedra, Rodrigo 1. ANLISIS DE VULNERABILIDAD 2. PREVENCIN Y MITIGACIN 3. INFRAESTRUCTURA SANITARIA 4. DESASTRES NATURALES 5. PLANIFICACIN EN DESASTRES NLM WX140 Organizacin Panamericana de la Salud, 2004 Una publicacin del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, de la Organizacin Panamericana de la Salud en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud y el Banco Mundial. Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publicacin, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes pueden dirigirse al rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, EUA. La realizacin de esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Banco Mundial, adems de la Divisin de Ayuda Humanitaria Internacional de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (IHA/CIDA), la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID) y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID). En la elaboracin y revisin tcnica de este libro han participado un gran nmero de profesionales y expertos en el rea de mitigacin de desastres. Fue revisado y validado en la Reunin Internacional Hospitales en Desastres: Actuar con Precaucin, celebrada en El Salvador, en julio del 2003. La nueva versin producida fue igualmente sometida al criterio tcnico del Grupo Asesor en Mitigacin de Desastres (GAMID), conformado por la OPS/OMS. Con el riesgo de omitir involuntariamente- alguno de los revisores, deseamos agradecer la contribucin de las siguientes personas: Tony Gibbs, Felipe Cruz, Pablo Aguilar, Roy Barboza, Micaela Baroni, Vctor Rojas, Patricia Gmez, Dana Van Alphen, Jean Luc Poncelet, Hernn Rosenberg. La edicin final estuvo a cargo de Martha Rodrguez y Ricardo Prez.
Fotos: OPS/OMS Pg. 54 fotografa de maqueta, cedida por la Arq. Micaela Baroni
ndice
Prefacio Introduccin ............................................................
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Captulo 1: Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 2.
13 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Aspectos econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 20
3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captulo 2: Definicin del nivel de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 2. 3. 4.
23 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Listado bsico de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios . . . . . . . . . . . . . .27
5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin de los componentes de la infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29 6. Formulacin de los objetivos de proteccin de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 7. Nivel de detalle del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Anexo 2.1 Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . .33
Anexo 2.2 Formulario: Objetivos de desempeo de los servicios y sistemas de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
Captulo 3: Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin
37 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
3
38 Variables de la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Procedimiento para la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Etapa 2. Evaluacin de las alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Etapa 3. Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3. Evaluacin de la seguridad del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
2. Proceso de la seleccin de alternativas de ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 3.1 Resumen de algunos estudios requeridos para la caracterizacin de las amenazas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47 Anexo 3.2 Resumen de las alternativas para la proteccin global de la estructura . . . . .51 Anexo 3.3 Formulario: Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
Captulo 4: Diseo y construccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 2. Etapas del diseo y construccin del establecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA). . . . . . . . . . . . .56 Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Etapa 4. Seleccin del grupo de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Etapa 5. Desarrollo del diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Etapa 7. Desarrollo de la construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales . . . . . . . . .66
Anexo 4.2 Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis para la proteccin de los componentes estructurales y no estructurales . . . . . . . . . .
71
Captulo 5: Evaluacin de los equipos de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.
75 Requerimientos profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 76
2. Especialistas requeridos para la fase de preinversin, estudios de amenazas y seleccin del sitio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Especialistas requeridos para el anteproyecto, diseo, construccin e inspeccin del proyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77 4. Criterios para la seleccin de los equipos profesionales y las empresas consultoras . .78 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Anexo 5.1 Resumen de los requerimientos para profesionales y empresas consultoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
80
Captulo 6: Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin
83 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 84 85
2. Principios bsicos que deben regir los procesos de revisin e inspeccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de estudio, seleccin del sitio y diseo del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

Anexo 6.1 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de estudios y diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 6.2 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
93 Anexo 6.3 Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la construccin . . . .97

Apndice: Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
Glosario: Definicin de conceptos bsicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
5
Prefacio
El funcionamiento de los hospitales representa hasta dos tercios del gasto pblico total del sector salud en Amrica Latina y El Caribe. Los hospitales son, por tanto, una inversin de gran importancia social y varios de ellos han sido construidos con financiamiento proveniente de prstamos internacionales. Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afectados por fenmenos naturales de gran magnitud. La prdida de funcionamiento de estas instalaciones es no solo una prdida de inversin sino, lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y econmico de la poblacin y del pas. En los ltimos aos, varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado reducir la vulnerabilidad de algunos de sus hospitales, que resistieron con xito los efectos de desastres posteriores. Ello ha demostrado que, incluso los pases con limitados recursos econmicos, tienen la capacidad para proporcionar a su poblacin hospitales y centros de salud resistentes a terremotos, huracanes y otras amenazas naturales. Para ello es necesario un cambio de estrategia que garantice que las nuevas instalaciones y las remodelaciones o ampliaciones sean ms seguras frente a desastres naturales. Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud de la Universidad de Chile, propone tres niveles de proteccin frente a eventos adversos: a) Proteccin de la vida, que implica garantizar que el edificio no colapse y que las lesiones que puedan ocurrir no pongan en peligro la vida de los pacientes ni del personal de salud. b) Proteccin de la infraestructura, que significa reducir considerablemenente los daos estructurales y no estructurales, aunque el establecimiento podra estar temporalmente fuera de servicio.
Prefacio
7
c) Proteccin de la operacin, o garanta de que el establecimiento siga funcionando sin o con un mnimo de alteracin de los servicios a la poblacin. La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean construidas con el tercer nivel de proteccin y que el conjunto de todo nuevo establecimiento de salud sea construido, por lo menos, con el primer nivel de proteccin (a la vida). Adems la experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la construccin de un hospital nuevo no se incrementa en ms del 4 por ciento para alcanzar el tercer nivel de proteccin. Este es el mximo costo que las autoridades, los diseadores y ejecutores de proyectos y los agentes financieros deben tomar en cuenta frente al potencial impacto social, poltico y econmico que implica la paralizacin o prdida total del servicio, justo cuando ms se necesita. Sin embargo, si se introducen enfoques innovadores desde la etapa de diseo y seleccin de la ubicacin de un nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y eficientes sin incrementar los costos. Esta publicacin ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est dirigida a administradores, profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tienen a su cargo la gestin, el diseo, la construccin y la inspeccin de proyectos de establecimientos de salud.
Mirta Roses Directora Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS
Introduccin
Habitualmente los planes de proteccin o de mitigacin de instalaciones de salud frente a desastres prevn la seguridad de las personas y no tanto de las instalaciones o de la operatividad de los servicios. Pero la experiencia reciente ha mostrado que es posible seguir procedimientos para disponer de nuevos establecimientos de salud capaces no solo de garantizar el objetivo de seguridad de las personas, como ha sido tradicional hasta el momento, sino de garantizar los objetivos de seguridad de la infraestructura y de la operacin. De esta manera, dependiendo de las caractersticas de la red de servicios de salud y de los recursos econmicos disponibles, es posible establecer estratgicamente establecimientos con una alta seguridad en su operacin e infraestructura y establecimientos con una alta proteccin en su infraestructura, que si bien no se espera que funcionen inmediatamente despus de una emergencia, pueden ser recuperados en plazos razonables y con costos controlados. Pero, si los recursos son limitados o las condiciones naturales o tcnicas no lo permiten, la prioridad es siempre, garantizar la seguridad de las personas. Para alcanzar los distintos objetivos de proteccin es necesario establecer nuevos criterios de desarrollo y de aseguramiento de la calidad, desde el inicio hasta final del proyecto de construccin de nuevas instalaciones de salud. De acuerdo con la experiencia, el costo econmico de aplicar estos objetivos es menor al 4% del costo total de la obra y en algunos casos es prcticamente cero, ya que solo ha implicado la seleccin de una ubicacin distinta o el cambio de una filosofa de diseo. En todo caso este valor resulta marginal si se compara con los costos econmicos de recuperar una estructura daada por la accin de un fenmeno natural y con las consecuencias sociales, polticas y econmicas que genera la prdida de un establecimiento de salud. Las etapas tpicas de desarrollo de proyectos para la construccin de nuevos establecimientos de salud, en las que se debe realizar estos cambios, son las siguientes:
Introduccin
9
Fase 1: Preinversin:
Etapa I. Identificacin de la necesidad de un nuevo establecimiento de salud. Esta
etapa considera variables como las caractersticas de la red asistencial existente y sus polticas de desarrollo, las tasas de utilizacin de los servicios existentes y la demanda esperada, perfiles epidemiolgicos y de desarrollo demogrfico, polticas de salud y caractersticas geogrficas. Directamente asociada a esta etapa est la generacin del financiamiento para el desarrollo del nuevo establecimiento.
Etapa II. Estudio de alternativas para satisfacer la necesidad. En esta etapa se identifican, estudian y comparan las distintas alternativas. La ubicacin definitiva del establecimiento es una variable esencial en este proceso.
Etapa III. Programa mdico-arquitectnico y anteproyectos. En esta etapa se definen

los servicios y espacios deseados y se desarrollan anteproyectos en los que se establecen las relaciones funcionales y las caractersticas bsicas de la nueva infraestructura.
Fase 2: Inversin:
Etapa IV. Diseo del proyecto. En esta etapa se desarrollan los planos, especificaciones
tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin que permiten la construccin de la instalacin.
Etapa V. Construccin. En esta etapa se materializa la nueva infraestructura.
Fase 3: Operacin:
Etapa VI. Operacin y mantenimiento. Si bien esta etapa no es parte del desarrollo de
la nueva infraestructura, es indispensable que en las etapas previas se establezca la forma cmo operar y se preservar la funcin del establecimiento.
El objetivo fundamental de este documento es servir de gua a los administradores y profesionales del rea de la salud que tienen por misin la gestin, diseo, construccin e inspeccin de proyectos de nuevos hospitales, laboratorios y bancos de sangre. Describe las caractersticas de las etapas de desarrollo en la construccin de nuevas instalaciones de salud y se presentan los procedimientos de seleccin de los objetivos de proteccin, de evaluacin de las alternativas de ubicacin, de diseo, de construccin y de seleccin de los grupos profesionales. Si bien este documento no es un cdigo de diseo o construccin, se presentan los conceptos fundamentales y se indican documentos especficos donde encontrar las recomendaciones tcnicas apropiadas para alcanzar los objetivos deseados.
10
Para la elaboracin del presente documento se han considerado amenazas naturales como sismos, huracanes y rfagas de viento, deslizamientos de masas de suelo, inundaciones y volcanismo, excluyendo otros fenmenos como sequas, incendios y amenazas de origen humano. Es importante reconocer que los distintos fenmenos naturales plantean diferentes necesidades para el desarrollo de un proyecto. En casos como inundacin y volcanismo habitualmente la nica opcin tcnica y econmica es la seleccin de un sitio que ofrezca el nivel de seguridad deseado. En algunos casos de deslizamientos o inundacin es posible modificar variables que afecten al fenmeno, como la arborizacin y construccin de cauces y barreras. En situaciones de sismos y vientos huracanados es necesario, adems de seleccionar correctamente la ubicacin, disear apropiadamente la infraestructura. Para el caso especfico del sismo, es necesario dar seguridad a toda la infraestructura, tanto interna como externa. Con el viento esta proteccin se concentra principalmente en las zonas externas expuestas. En situaciones extremas, la nica solucin es distribuir el riesgo, creando un grupo de establecimientos separados espacialmente en la zona, para que cumplan la funcin asistencial deseada en forma conjunta. Al estar ubicados en distintos sectores, tendrn mejores posibilidades de ser protegidos, y en caso de ser afectados, el dao funcional no ser total. Reconocer estas diferencias y alternativas permitir realizar un procedimiento adecuado y econmico del manejo del peligro.
11
Introduccin
Captulo 1
Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

1. Introduccin
Los fenmenos naturales severos ocurridos en el mundo en los ltimos 20 aos, han afectado a por lo menos 800 millones de personas. Han provocado miles de muertes y ocasionado prdidas superiores a los 50.000 millones de dlares1. La creciente densidad demogrfica de algunas regiones del planeta, y la resultante urbanizacin de reas hasta ahora no utilizadas debido a su alta peligrosidad, amenazan con agravar la situacin. En Amrica Latina y el Caribe numerosos establecimientos de salud resultaron gravemente afectados por la accin de diversos fenmenos naturales. Terremotos, inundaciones, deslizamientos, huracanes, entre otros, causaron no solo serios daos a la infraestructura, sino tambin prdida de vidas humanas y la interrupcin de la operacin de las instalaciones de salud cuya funcin resulta imprescindible, ms an en situaciones crticas. Los cuadros 1.1 a 1.3 muestran algunos efectos de fenmenos naturales en Amrica Latina y el Caribe, adversos en la infraestructura de salud. Los fenmenos naturales severos afectan la operacin de los sistemas de salud de dos maneras:2 Directamente: produciendo daos en las instalaciones de los servicios de salud; produciendo daos en la infraestructura de la regin, generando la interrupcin de los servicios bsicos indispensables para las instalaciones de salud y destruyendo las vas de comunicacin.
13
Indirectamente: causando un nmero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada, excediendo la capacidad de atencin teraputica de la red asistencial;
1 2
Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. Adaptado de Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
generando migraciones espontneas u organizadas desde zonas afectadas hacia reas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva poblacin; aumentando el riesgo potencial de transmisin de enfermedades contagiosas y aumentando el riesgo de enfermedades psicolgicas en la poblacin afectada; provocando desabastecimiento de alimentos, con la consecuente desnutricin de la poblacin y prdida de la resistencia inmunolgica a diversas enfermedades.
Cuadro 1.1 - Efectos de los huracanes en los sistemas de salud

Identificacin evento
Jamaica, Huracn Gilbert Costa Rica y Nicaragua, Huracn Joan Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Repblica Dominicana, Huracn Georges Saint Kitts y Nevis, Huracn Georges Honduras, Huracn Mitch
Fecha
1988
Caracterstica del fenmeno

Categora 5
Efectos generales
24 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. 5085 camas quedaron fuera de servicio. 4 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. 87 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. El hospital Joseph N. France de Saint Kitts sufri graves daos. 170 camas quedaron fuera de servicio. 78 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. La red institucional de salud de Honduras result severamente daada, quedando fuera de servicio en el momento en que ms de 100.000 personas necesitaban atencin mdica. 108 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos.
1988
Categora 4
1998
Categora 3
1998
Categora 3
1998
Categora 5
Nicaragua, Huracn Mitch
1998
Categora 5
Fuente: Elaboracin propia a partir de Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
14
Cuadro 1.2 - Efectos de las inundaciones en los sistemas de salud

Regin del Pacfico y regin Andina de Amrica del Sur
Fecha
19971998
Caracterstica del fenmeno

Inundaciones asociadas al Fenmeno de El Nio
Efectos generales
Las inundaciones demandaron al sistema de salud asistencia mdica por infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, enfermedades transmitidas por vectores (paludismo, dengue clsico, dengue hemorrgico, fiebre amarilla, encefalitis, enfermedad de chagas, etc.), enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos (clera, salmonelosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, poliparasitismo intestinal, etc.) y enfermedades a la piel (escabiosis, infecciones bacterianas y micticas, etc.). 34 hospitales, 13 centros de salud y 45 sub-centros de salud se afectaron, ya sea en infraestructura fsica, instalaciones y equipos. El hospital de Chone, que an no estaba inaugurado al momento de la inundacin, sufri grandes prdidas en equipos mdicos, mobiliario, insumos y medicamentos. 15 hospitales, 192 centros de salud y 348 puestos de salud se afectaron en el pas. 57 fallecidos. Colapso funcional del Policonsultorio de la Caja Nacional de Salud por derrumbe. Afect significativamente el Hospital de Nios Dr. Alassia y el Hospital de Rehabilitacin Vera Candiotti as como 14 centros de salud, de los 49 en total que prestan servicios en la Zona de salud V de Argentina.
Ecuador
19971998
Inundaciones por Fenmeno de El Nio
Per
19971998 2002 2003
Inundaciones por Fenmeno de El Nio Granizada y lluvias intensas Inundaciones por desborde de ros
Bolivia Argentina
Fuente: Elaboracin propia a partir de: Crnicas de Desastres N 8: Fenmeno de El Nio 1997-1998, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002. Las Lecciones de El Nio, Ecuador, Corporacin Andina de Fomento, 2000. Las Lecciones de El Nio, Per, Corporacin Andina de Fomento, 2000. Website OPS/OMS Bolivia. www.ops.org.bo, 2, febrero, 2004. Evaluacin del impacto de las inundaciones y el desbordamiento del ro Salado en la provincia de Santa Fe, Repblica de Argentina en 2003, Informe CEPAL, LC/BUEL/L.185, Junio del 2003.
15
Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en los sistemas de salud

San Fernando, California
Fecha Magnitud
1971 6.4
Efectos generales
Tres hospitales sufrieron daos severos y no pudieron operar normalmente cuando ms se les necesitaba. An ms, la mayora de las vctimas se presentaron en dos de los hospitales que se derrumbaron. El hospital Olive View tuvo que ser demolido. Se reconstruy en forma tradicional, por lo que nuevamente sufri daos graves no estructurales en el terremoto de 1994, impidiendo su funcionamiento. El Hospital General result severamente daado. Fue evacuado y posteriormente demolido. Varios hospitales fueron evacuados. Daos e interrupcin de servicios en el hospital Universitario San Jos. 79 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. 3.271 camas quedaron fuera de servicio. Se perdi algo ms del 10% del total de camas de la ciudad. De 10 instalaciones afectadas, una tuvo que ser evacuada y dos fueron posteriormente demolidas. Colapso estructural de cinco hospitales y daos mayores en otros 22. Al menos 11 instalaciones evacuadas. Prdidas directas estimadas en US$ 640 millones. Los hospitales ms seriamente daados fueron el Centro Mdico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el hospital General y el hospital Benito Jurez. Los sismos produjeron un dficit sbito de 5.829 camas; en el hospital General murieron 295 personas y en el Jurez 561, entre las que se encontraban pacientes, mdicos, enfermeras, personal administrativo, visitantes y recin nacidos. 2.000 camas perdidas, ms de 11 instalaciones hospitalarias afectadas: 10 desalojadas y una evacuada permanentemente. Se estimaron daos por US$ 97 millones. Daos no estructurales moderados en el hospital Velasco Ibarra (120 camas): agrietamiento de varias paredes, ruptura de vidrios, cada de techos, desperfecto en el sistema de ascensores y daos en algunas tuberas para conduccin de oxgeno y de agua, obligando a la suspensin de sus servicios y la evacuacin de las instalaciones.
Contina
Managua, Nicaragua Guatemala, Guatemala Popayn, Colombia Chile Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Mendoza, Argentina Mxico, D.F., Mxico
1972 1976 1983 1985 1985
7.2 7.5 5.5 7.8 6.2
1985
8.1
San Salvador, El Salvador Tena, Ecuador
1986
5.4
1995
6.2
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Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en sistemas de salud (continuacin)

Aiquile, Bolivia Armenia, Colombia El Salvador
Fecha Magnitud
1998 1999 2001 6.8 5.8 7.6
Efectos generales
El hospital Carmen Lpez result gravemente daado. El terremoto caus daos en 61 instalaciones de salud. 1.917 camas hospitalarias (39.1% de la capacidad del pas) fuera de operacin. El hospital San Rafael, severamente daado, continu parcialmente su funcin en el exterior del edificio. El hospital Rosales perdi su capacidad de atencin quirrgica. Los hospitales San Juan de Dios de San Miguel, Santa Teresa de Zacatecoluca y San Pedro de Usulutn, severamente daados, continuaron su operacin solo parcialmente en los exteriores. El hospital de Oncologa tuvo que ser evacuado completamente. 7 hospitales, 80 centros de salud y 150 puestos de salud resultaron afectados en los departamentos de Arequipa, Moquegua, Tacna y Ayacucho
Per
2001
6.9
Fuente: Elaboracin propia a partir de Fundamentos para la Mitigacin de Desastres Naturales en Establecimientos de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en Las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002. Daos observados en los hospitales de la Red Asistencial de Salud de El Salvador, en el Terremoto del 13 de enero de 2001, Informe Preliminar, Boroschek, R. Retamales, R., 2001. Direcciones Regionales de Salud de Arequipa, Moquegua, Tacna y Ayacucho. (17 de julio del 2001)
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El cuadro 1.4 muestra efectos tpicos de algunas amenazas naturales.
Cuadro 1.4 - Efectos de algunas amenazas naturales

Efecto
Defunciones Lesiones graves que requieren tratamientos complejos Mayor riesgo de enfermedades transmisibles Daos en los Grave establecimientos (estrucde salud tura y equipos) Daos en sistemas de abastecimiento de agua Escasez de alimentos Grave
Terremotos
Alta Alta
Vientos fuertes
Baja Moderada
Maremotos e Inundaciones Deslizam. inundaciones progresivas de tierra repentinas

Alta Baja Baja Baja Alta Baja
Volcanes y lahares
Alta Baja
Riesgo potencial despus de todo fenmeno de gran magnitud. (La probabilidad aumenta con el hacinamiento y con el deterioro de las condiciones sanitarias) Grave Grave pero localizado Grave (equipo solamente) Grave pero localizado Grave (estructura y equipos)
Leve
Grave
Leve
Grave pero localizado Infrecuente
Grave (estructura y equipos) Infrecuente
Infrecuente (suele producirse por factores econmicos o logsticos) Infrecuentes (suelen ocurrir en zonas urbanas que han sido daadas gravemente)
Comn
Comn
Grandes movimientos de poblacin
Comunes (generalmente limitados)
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de Desastre, Gua para el Nivel Local, Manuales y Guas sobre Desastres, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
La interrupcin de la operacin del establecimiento de salud puede ser de corto plazo (horas o das), o largo plazo (meses y aos). Todo depende de la magnitud del evento y sus efectos en el sector. La magnitud del evento no es algo que generalmente se pueda controlar; pero sus consecuencias, s. En el caso de un futuro establecimiento de salud, los efectos de estos fenmenos son controlables siempre que su ubicacin se base en informacin y criterios slidos y si el diseo, la construccin y el mantenimiento estn concebidos para resistir las amenazas locales. Por ejemplo, el hospital
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principal de Concepcin, en el sur de Chile, no dej de funcionar pese a estar en la zona epicentral del terremoto ms grande del siglo XX, ocurrido el 21 y 22 de mayo de 1960. Los fracasos son generalmente ms difundidos que los xitos, pero el caso de Concepcin dista de ser nico. Otro ejemplo digno de citar es el comportamiento divergente de dos hospitales contiguos afectados por el terremoto de Northridge en 1994. El primero, el hospital USC Medical Center, diseado con un sistema de proteccin ssmica llamado aislamiento de base, no sufri daos ni el volcamiento de ningn equipo o contenido, y permaneci funcionando. El segundo, ubicado en las cercanas del anterior, haba sido diseado en forma tradicional. Sufri daos tan severos que impidieron su funcionamiento y obligaron a su demolicin.
2. Aspectos econmicos
Son varios los informes de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) que afirman categricamente que los desastres naturales constituyen una barrera para el desarrollo econmico y social de la regin. Si bien los fenmenos naturales afectan indistintamente a los pases desarrollados y en vas de desarrollo, sus consecuencias son muy diferentes. Como muestra de ello, se puede sealar que el 95 % de las muertes asociadas a los fenmenos naturales ocurridos en 1998, ocurrieron en pases en vas de desarrollo. En estos pases, los fenmenos naturales presentan generalmente efectos devastadores sobre el nivel de vida de la poblacin y sus posibilidades de desarrollo. En cambio, en los pases desarrollados, los fenmenos naturales tienen generalmente efectos marginales sobre la actividad econmica y la poblacin3, (cuadro 1.5). En el sector salud, el efecto de un fenmeno natural se ve amplificado por varias razones: primero, es uno de los segmentos con prdidas importantes; segundo, su recuperacin implica grandes desembolsos econmicos, difciles de afrontar en momentos en que el resto del pas tambin trata de recuperarse; y tercero, por la necesidad de recuperar en forma rpida la capacidad de atencin, no solo de la poblacin directamente afectada, sino para continuar satisfaciendo la demanda normal de salud del sistema.
CEPAL/BID, Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, Documento del Seminario Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, redactado por Ricardo Zapata M. y Rmulo Caballeros, 2000.
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Cuadro 1.5 - Efecto de los fenmenos naturales en la economa de los pases

Localidad
Managua Mxico Nicaragua Ecuador
Evento
Terremoto Terremoto Huracn Joan Inundaciones producidas por el Fenmeno de El Nio Huracn Georges Huracn Mitch Huracn Mitch Terremotos
Fecha
1972 1985 1988 19971998
Efecto en la economa
Cada del 15% en el PIB y reduccin del 46% en la actividad industrial y productiva de Managua. El PIB se redujo en 2.7% El PIB se redujo un 2%, 17% del total en el sector agrcola. Reduccin del PIB del 1.2% respecto al esperado el ao 1998.
Repblica Dominicana Nicaragua Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Honduras El Salvador
1998 1998 1998 2001
Reduccin del PIB en 1% respecto al proyectado para ese ao. 1.1 puntos porcentuales menos en el crecimiento del PIB proyectado para ese ao (el 4 %) Disminucin del PIB en 7.5%. Los daos ocasionados representan el 12% del PIB del pas en el ao precedente
Fuente: Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, documento del Seminario Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, CEPAL/BID El Salvador: Evaluacin del terremoto del martes 13 de febrero del 2001, addendum al documento de evaluacin del terremoto del 13 de enero CEPAL.
3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en establecimientos de salud

En los ltimos aos, tras los desastres ocasionados por el huracn Mitch y los terremotos en El Salvador, algunos gobiernos, entre los que se encuentran Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Honduras y Per, y algunas instituciones internacionales como OPS/OMS, CEPAL, Banco Interamericano de Desarrollo y Banco Mundial, han comenzado a generar conciencia respecto a la necesidad de impulsar estrategias para mitigar la vulnerabilidad y el manejo del riesgo presente en los sistemas de salud de la regin. Paralelamente, se ha progresado considerablemente en el campo de la educacin en materia de desastres, tanto en facultades de medicina y enfermera como en escuelas de arquitectura e ingeniera.
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Las lecciones aprendidas indican que la mayor parte de las prdidas en infraestructura de salud se debieron a la ubicacin en zonas vulnerables, a un diseo inadecuado o a la falta de mantenimiento de los establecimientos. En la ltima dcada, los principales esfuerzos se han dirigido a diagnosticar y reducir la vulnerabilidad de las instalaciones de salud existentes, pero recientemente ha aumentado la tendencia a invertir en nueva infraestructura, con criterios de proteccin de infraestructura y operacin. Es as como en Chile, desde el ao 1999, se requiere que un grupo de especialistas en vulnerabilidad hospitalaria sea parte del grupo consultor de proyectos, para velar por la incorporacin de criterios de proteccin en el diseo y construccin de la nueva infraestructura. La Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de su iniciativa La Salud Pblica en las Amricas, define un conjunto de Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) dirigidas a las autoridades sanitarias de la regin en todos sus niveles (central, intermedio y local), en las cuales se establecen las bases para evaluar la situacin actual, mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria. Entre las funciones esenciales acordadas en junio del 2000, durante la 126 sesin del comit ejecutivo de la OPS, se encuentra la funcin de Reduccin del Impacto de Emergencias y Desastres en Salud, las que se conseguiran por medio de las siguientes acciones4: Desarrollando polticas, planificacin y acciones de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana, para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pblica. Dando un enfoque integral en relacin a las causas y consecuencias de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas. Fomentando la participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin intersectorial e interinstitucional, en la reduccin del impacto de emergencias o desastres. Impulsando la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin de los problemas de salud, generados por emergencias y desastres.
Organizacin Panamericana de la Salud, La Salud Pblica en Las Amricas, Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para la Accin, Publicacin Cientfica y Tcnica N 589, 2002.
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Captulo 2
Definicin del nivel de seguridad
1. Introduccin
Las consecuencias de un desastre en un establecimiento de salud no solo se manifiestan en el pnico del personal y pacientes o en un dao total o parcial de su estructura, sino tambin en la prdida parcial o total de la capacidad de operacin del establecimiento y por lo tanto, de su capacidad de satisfacer y aliviar las necesidades de atencin de salud, justo cuando mayor es la demanda de la comunidad. Adicionalmente, las restricciones tcnicas y econmicas habituales del sector impiden que ste se recupere rpidamente y no son extraos los casos de establecimientos de salud en que los daos se mantienen por ms de 10 aos de ocurrido el evento. En la actualidad, los avances tecnolgicos y los cambios en la filosofa de diseo y en los procedimientos de aseguramiento de la calidad de la construccin y mantenimiento de infraestructura, permiten controlar el dao y establecer distintos niveles de proteccin asociados a la infraestructura y a la operacin. A pesar de esto, no es posible alcanzar en todas las situaciones niveles altos de proteccin, debido a: restricciones naturales o tcnicas, como puede ser la necesidad de un centro asistencial en una isla pequea con una gran actividad volcnica, pero con una poblacin que requiere de estos servicios; restricciones econmicas, donde se conjuga la necesidad de expandir el sistema para cumplir metas de salud, en contraposicin con la necesidad de garantizar la seguridad de las instalaciones; y restricciones poltico-sociales, en las que el desarrollo de la infraestructura se genera y se ubica para cumplir las expectativas de la comunidad.
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Reconociendo que los recursos econmicos son limitados y que la situacin particular de cada establecimiento puede imponer restricciones tcnicas al cumplimiento de objetivos superiores de proteccin, se requiere un estudio detallado que permita una utilizacin ptima. Este procedimiento debe comenzar con una clara identificacin de la red de salud, sus caractersticas operacionales, su distribucin espacial, el nivel de cumplimiento de las polticas y metas, el perfil epidemiolgico de la poblacin, su desarrollo demogrfico y las amenazas naturales a las que est expuesto. La capacidad de operacin real de cada establecimiento perteneciente a la red de salud
debe establecerse considerando los antecedentes reales de las amenazas naturales a las que est expuesto y el nivel de vulnerabilidad existente. Una vez establecida las caractersticas reales de la red asistencial y la necesidad de desarrollar un nuevo establecimiento de salud, dentro de esta red, y en una regin especfica, es necesario establecer el rol asistencial de este nuevo centro, en tiempos normales y ante distintos niveles y tipos de emergencia. En relacin a la funcin deseada de cada establecimiento de salud cuando ocurra un evento natural o de otro tipo, se definir su nivel de proteccin global de la operacin, es decir, si prestar servicios durante la emergencia o con qu nivel de respuesta sobrevivir a sta. El nivel de proteccin global es funcin del nivel de proteccin de cada uno de sus servicios. Todo esto llevar a establecer demandas sobre las caractersticas del sitio de ubicacin del establecimiento y las caractersticas de su infraestructura y de los servicios bsicos de los cuales depende, tal y como se muestra en el siguiente diagrama:
Definicin de los objetivos de proteccin

Definir objetivos de proteccin (En funcin de la respuesta esperada como parte de un sistema de salud y para distintos escenarios de amenazas)
Definir los objetivos de proteccin de los servicios mdicos, servicios y sistemas de apoyo
Definir los niveles de proteccin\ de los componentes estructurales, no estructurales y organizacionales de los servicios
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En trminos prcticos, se pueden definir tres objetivos de proteccin: proteccin de la operacin, proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida.
Proteccin de la operacin
Este objetivo incluye la proteccin de la infraestructura y se orienta a generar sistemas que se mantengan operativos o que puedan recuperar su capacidad de operacin en un tiempo relativamente corto. Es aquel que conduce a la proteccin de toda o parte de la infraestructura y equipamiento, aunque el establecimiento en s deje de funcionar. En esta situacin, es posible generar una infraestructura que pueda recuperar su operacin en un plazo y a un costo acorde con las capacidades de la institucin. Es el requisito mnimo para cualquier infraestructura y es el que comnmente se ha utilizado en la construccin de establecimientos de salud.
Proteccin de la infraestructura
Proteccin de la vida
Dentro de este enfoque, el aspecto ms importante es la definicin del objetivo de cada servicio de un establecimiento para las distintas amenazas presentes en la regin y para los distintos niveles de severidad de estas amenazas. Este documento propone que se establezcan dos niveles de severidad en el diseo del establecimiento: uno mnimo, asociado al nivel tradicional de diseo para cada amenaza y otro mayor, asociado al evento mximo creble, que es lo deseado. En el caso de sismo, el nivel mnimo corresponde a una probabilidad de excedencia del 10% en 50 aos y el deseado (evento mximo creble) a una probabilidad de excedencia del 2% en 50 aos. El diseo de cada recinto se deber efectuar considerando, como objetivo mnimo, evitar la evacuacin forzada y rpida con posterioridad a la ocurrencia del evento. Para lograr una toma de conciencia de los actores en el proceso de creacin de un establecimiento de salud, resulta necesario que las distintas partes acuerden por escrito el objetivo de proteccin, definiendo metas de seguridad para el establecimiento en tiempo normal y ante la ocurrencia de distintos escenarios de amenazas. El formulario Objetivo de seguridad del establecimiento (Anexo 2.1) puede ayudar a esta toma de conciencia. Debe llenarse escogiendo un nivel de seguridad para cada amenaza esperada en la zona de emplazamiento de la infraestructura, en funcin del tiempo de recuperacin deseado para el establecimiento.
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2. Listado bsico de los servicios

El objetivo de proteccin global del establecimiento est directamente relacionado con el nivel de proteccin de sus servicios. En los cuadros 2.1a y 2.1b se presentan algunos de los servicios mdicos y de apoyo presentes en un establecimiento de salud para los que se deben definir niveles de proteccin. El nivel de proteccin debe determinarse de acuerdo con el objetivo de proteccin general deseado para el establecimiento. No es necesario, pero s recomendable, que todos los servicios de un establecimiento tengan el mismo nivel de proteccin que el definido globalmente. El nivel de proteccin debe ser indicado para uno o ms niveles de intensidad de cada amenaza.
Cuadro 2.1a - Listado de los servicios mdicos hospitalarios

Anatoma patolgica Banco de sangre Cardiologa Ciruga Ciruga infantil Ciruga plstica quemados Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Dermatologa Endoscopa Esterilizacin Farmacia Hemodilisis Hospitalizacin indiferenciada Imageneologa Kinesioterapia Laboratorio Medicina interna Medicina nuclear Neonatologa Neumologa Neurologa infantil Obstetricia y ginecologa Odontologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa Pabellones quirrgicos Pediatra Policlnico adosado Psiquiatra Salas de recuperacin Traumatologa y ortopedia Urgencia adultos Urgencia infantil Urologa UTI/UCI Otros servicios mdicos
Cuadro 2.1b - Listado de los servicios y sistemas de apoyo

Administracin Agua industrial Agua potable Alcantarillado Archivos Bodegas de material estril Bodegas de material no estril Central trmica y calderas Casa poder electricidad Climatizacin Gases industriales Lavandera Movilizacin y transporte Red de electricidad Sistema contra incendio Sistema de alimentacin Sistema de comunicaciones Sistema de transporte vertical Sistema elctrico de emergencia Sistema de gases clnicos Sistema de oxgeno Vas de escape Otros servicios y sistemas de apoyo
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3. Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo

Para permitir una correcta seleccin del objetivo de proteccin de cada servicio es conveniente definir el nivel de importancia del servicio, en trminos de la actividad que desarrolla, de las caractersticas de sus contenidos y de las caractersticas de la amenaza:
Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo

Servicios y sistemas crticos Servicios crticos por el desempeo de funciones vitales o esenciales Se deben clasificar segn se indica a continuacin: Corresponden a aquellos servicios que deben mantenerse en funcionamiento para atender las necesidades vitales de salud de los internos y prestar primeros auxilios a la poblacin afectada por el fenmeno natural. Tambin se incluyen los servicios cuya inhabilitacin pueden causar detenciones prolongadas y prdidas serias de atencin. El dao en este tipo de servicio involucra riesgos de incendio, explosin o contaminacin del aire o de las aguas, pudiendo resultar heridos el personal, pacientes y/o visitas. Corresponden a aquellos servicios cuyo dao en sus contenidos puede causar alarma y confusin entre el personal, pacientes y/o visitas, poniendo en riesgo la atencin. Servicios que sin ser crticos presentan contenidos de difcil reemplazo o de alto costo de reposicin. Corresponden a aquellos servicios cuyos contenidos pueden presentar fallas menores, susceptibles de reparacin rpida y que no causan detenciones prolongadas ni prdidas importantes de atencin.
Servicios crticos por el contenido de materiales peligrosos o dainos Servicios crticos cuya falla puede causar caos entre pacientes y/o funcionarios Servicios y sistemas especiales Otros servicios y sistemas
4. Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios

De una manera similar a lo definido en forma global, los servicios y sistemas de apoyo se deben clasificar de acuerdo con distintos objetivos de proteccin y para cada nivel de severidad de la amenaza:
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Definicin de los niveles de proteccin de los servicios

Proteccin de la operacin (PO) El servicio recupera su normal funcionamiento inmediatamente despus de la emergencia. Las prdidas de operacin, si las hay, son momentneas y no ponen en riesgo a los pacientes y/o funcionarios. Para cumplir este objetivo, los componentes de infraestructura (estructurales y no estructurales) y funcionales deben responder de manera similar. En estos componentes solo se acepta un nivel de dao limitado. El objetivo de proteccin de operacin incorpora intrnsecamente los objetivos de proteccin de la infraestructura y de la vida. Constituye un nivel de proteccin intermedio, en el cual se busca proteger del dao a la infraestructura del servicio de difcil o alto costo de reposicin. Para cumplir este objetivo, tanto los componentes estructurales como los no estructurales deben responder de manera similar. En algunos casos, la proteccin de la infraestructura puede resultar indirectamente en proteccin de la operacin. Se admite que el servicio pueda presentar dao de consideracin en sus componentes estructurales y no estructurales, siempre que no ponga en riesgo la vida de las personas. En consecuencia, ser necesario efectuar reparaciones significativas para recuperar la funcin del servicio con posterioridad al evento. Tales reparaciones pueden resultar econmicamente impracticables.
Proteccin de la infraestructura (PI)
Proteccin de la vida (PV)
Dependiendo de la clasificacin del servicio, en funcin de la actividad desarrollada y de la naturaleza de sus contenidos, debern definirse objetivos de proteccin, como los que se recomiendan en el cuadro 2.2.
Cuadro 2.2 Objetivos de proteccin para los servicios

Objetivo de proteccin Clasificacin del servicio PO Servicios crticos Vitales o esenciales Peligrosos o dainos Que pueden causar caos o confusin Servicios especiales Otros servicios PI PV
Los objetivos de proteccin mostrados en el cuadro anterior pueden ser redefinidos conforme estime el equipo coordinador del proyecto, de acuerdo a la capacidad econmica de la institucin, pero en concordancia con los objetivos del proyecto. Se debe privilegiar el objetivo de proteccin de la operacin.
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5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin de los componentes de la infraestructura

Los objetivos de proteccin que se han definido para el establecimiento y para cada uno de sus servicios, generan requisitos de organizacin, seguridad y control de daos en los componentes de la infraestructura. La infraestructura tpicamente se divide en dos subgrupos: la estructura y la no estructura. La estructura corresponde a los elementos bsicos que generan la seguridad del sistema y tpicamente est compuesta por elementos como vigas, columnas, losas, muros, diagonales y fundaciones. La no estructura es aquella que permite generar finalmente la operacin del establecimiento y se divide en elementos arquitectnicos, equipamiento y contenidos y servicios o lneas vitales. Para los componentes de la infraestructura en cada servicio de un establecimiento es necesario establecer un nivel de proteccin:
Definicin de niveles de proteccin de los componentes, sistemas y equipos

Proteccin de la operacin (PO) El sistema estructural resistente debe responder de forma tal que el edificio permanezca utilizable y seguro durante e inmediatamente despus de ocurrida la emergencia. Los elementos estructurales deben conservar casi intacta la condicin de rigidez y capacidad resistente previas a la emergencia. El dao que se produzca debe ser mnimo y su reparacin no requerida para la continuidad de operacin y para la ocupacin del recinto (dao controlado). Los componentes no estructurales deben ser capaces de mantener su funcin sin alteraciones durante y despus de la emergencia. El dao que se produzca debe ser mnimo y permitir la inmediata ocupacin del recinto. Los daos a la infraestructura externa no deben impedir la operacin del establecimiento. Se admite dao en el sistema estructural, sin embargo, ste debe ser controlado a fin de no afectar los contenidos de difcil o costosa reposicin presentes en el servicio. El dao que se produzca debe ser susceptible de reparacin a costo razonable y en un corto periodo de tiempo, a fin de minimizar la interferencia en la funcin desempeada. Se admite dao en componentes estructurales y no estructurales. El dao producido en los componentes no puede constituir un peligro para los pacientes, visitas y funcionarios del recinto. Las reparaciones de los daos pueden resultar de alto costo econmico y de alta interferencia para la operacin y ocupacin del recinto.
Proteccin de la infraestructura (PI)
Proteccin de la vida (PV)
En todo caso, el objetivo de proteccin de los componentes de la infraestructura debe ser al menos igual al objetivo de proteccin establecido para el servicio en que se encuentra o con los cuales interacta.
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6. Formulacin de los objetivos de proteccin de los servicios

En el anexo 2.2 se presenta el formulario Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo, que puede ser utilizado para definir los objetivos de proteccin del establecimiento y de sus servicios. El documento debe ser llenado en conjunto por la institucin y los profesionales del proyecto. Deber completarse un cuadro similar para cada escenario de amenaza natural y para cada nivel de proteccin considerado.
7. Nivel de detalle del proyecto

Conforme al objetivo de proteccin definido para el establecimiento y al nivel de peligro estimado por el grupo multidisciplinario de especialistas, deber determinarse el nivel de detalle o profundidad con que debe desarrollarse el proyecto. Se definen dos niveles de detalle que implican diferencias en los estudios de sitio y procedimientos de diseo, calificacin de los profesionales que participan y aseguramiento de la calidad. El cuadro 2.3 presenta las alternativas en funcin del objetivo de proteccin.
Cuadro 2.3 - Nivel de detalle de los estudios requeridos

Nivel de peligro Objetivo de proteccin Alto Proteccin de la operacin Proteccin de la infraestructura Proteccin de la vida
ED: Estudio detallado EB: Estudio bsico
Bajo ED EB EB
ED ED ED
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A continuacin se resumen las caractersticas principales de los estudios indicados en el cuadro anterior.
Cuadro 2.4 - Caracterizacin del proyecto

Nivel de detalle del estudio Estudio detallado Requerimientos a los grupos profesionales Estudios requeridos Definicin de alternativas de ubicacin Recopilacin de informacin de amenazas a nivel regional Recopilacin de informacin de amenazas a nivel local en las alternativas de ubicacin Definicin de alternativas de proteccin del establecimiento Identificacin de los servicios mnimos que requieren proteccin Definir nivel de proteccin de los servicios y sus componentes Requisitos del diseo de los sistemas de proteccin de los componentes estructurales, no estructurales y equipamiento mdico e industrial Requisitos establecidos en normas nacionales e internacionales Requisitos establecidos en normas especficas para el proyecto y normas de hospitales Resultados esperados (Segn captulo 6) Planos de detalles Especificaciones tcnicas Documentos de licitacin Certificados Memorias de clculo Plazos de ejecucin tpicos1 Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto (Segn captulo 6)
Notas:
Estudio bsico (Segn Cap. 5)
(Segn Cap. 5)
Segn cuadro 2.2 Segn cuadro 2.2 y anexo 2.2 y anexo 2.2

8-12 meses

31
6-10 meses
1 Los plazos de ejecucin indicados son solo referenciales. La duracin de cada actividad depender, entre otras variables, de las dimensiones y objetivos de proteccin del establecimiento, y de las amenazas naturales existentes en la zona.
Referencias bibliogrficas
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001. Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de Chile, 2000. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988. Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C., 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000. Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994. Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001. U.S. Army Corps of Engineers, Engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 8094: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
32
Anexo 2.1 Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento

OBJETIVO DE SEGURIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Peligro natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TIEMPO DE RECUPERACIN DESEADO

Inmediato (horas) Corto (semanas) Moderado (meses) Muy largo (nunca) Mx. creble
Nivel de demanda
Mn. recomendado
Largo (ms de 1 ao)
NIVEL DE PROTECCIN Para demanda mxima creble o nivel deseado

OPERACIN INFRAESTRUCTURA VIDA INFRAESTRUCTURA VIDA VIDA
Para demanda mnima recomendada

INFRAESTRUCTURA VIDA VIDA
OPERACIN INFRAESTRUCTURA VIDA
.................................................................... Firma 1
.................................................................... Firma 2
33
Anexo 2.2 Formulario: Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo

Nivel de amenaza1: Mxima creble o probable Mnimo recomendado Variable que caracteriza la amenaza Tipo de amenaza
Objetivo de proteccin del establecimiento de salud1: Proteccin de la operacin (PO) Proteccin de la infraestructura (PI) Proteccin de la vida (PV)
Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo2: Servicios mdicos PO PI PV Medicina nuclear Neonatologa Neumologa Neurologa infantil Obstetricia y ginecologa Odontologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa Pabellones quirrgicos Pediatra Policlnico adosado Psiquiatra Salas de recuperacin Traumatologa y ortopedia Urgencia adultos Urgencia infantil Urologa UTI / UCI Otros servicios mdicos
Contina
PO
PI
PV
Anatoma patolgica Banco de sangre Bodegas de material estril Bodegas de material no estril Cardiologa Sistema de gases clnicos Sistema de oxgeno Ciruga Ciruga infantil Ciruga plstica quemados Dermatologa Endoscopia Esterilizacin Farmacia Hemodilisis Hospitalizacin indiferenciada Imageneologa Kinesioterapia Laboratorio Medicina interna
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Servicios y sistemas de apoyo: PO Administracin Agua industrial Agua potable Alcantarillado Archivos Casa poder electricidad Central trmica y calderas Climatizacin Gases industriales Lavandera PI PV Movilizacin y transporte Red de electricidad Sistema contra incendio Sistema de alimentacin Sistema de comunicacin Sistema de transporte vertical Sistema elctrico de emergencia Vas de escape Otros servicios y sistemas de apoyo PO PI PV
Objetivos de proteccin de otros servicios y sistemas de apoyo2:
PO Servicios o componentes crticos Vitales o esenciales Peligrosos o dainos Que pueden causar caos o confusin Servicios o componentes especiales Otros servicios
PI
PV
Notas: 1 Para cada establecimiento que forma parte de una red nacional o local de salud, debe establecerse un objetivo de proteccin general, acorde con el nivel de desempeo esperado para el establecimiento, bajo distintos escenarios de desastre. 2 Los objetivos de proteccin que se establecen en el cuadro anterior constituyen niveles mnimos de proteccin. Se recomienda que el diseo de los sistemas de seguridad se efecte considerando un objetivo de proteccin de la operacin. Los objetivos de proteccin aqu indicados deben ser acordados en conjunto por la institucin, equipo mdico y especialistas de proyecto. Proteccin de operacin implica intrnsicamente proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida. Proteccin de infraestructura implica, en muchos casos, proteccin de la operacin.
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Captulo 3
Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro

1. Introduccin
La seleccin de alternativas y de un sitio definitivo para el establecimiento de salud se debe realizar a partir de un estudio de los requerimientos asistenciales de la poblacin y de las caractersticas de la red de salud existente, conforme a criterios de polticas de salud, demogrficos, geogrficos, sociopolticos y econmicos de la institucin. Como antecedentes mnimos para la caracterizacin del sitio deben incluirse los siguientes aspectos: Ubicacin y accesibilidad Suministro y calidad de servicios esenciales Urbansticos: clima, esttica, condiciones circundantes Riesgos comunes: ruido, polvo, vibraciones, otros
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Peligros naturales y tecnolgicos Topogrficos y geotcnicos Legales Econmicos
Se deben considerar tambin en esta seleccin los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento en tiempo normal y de emergencia, el anlisis comparativo de los peligros naturales y tecnolgicos presentes en las alternativas, el costo estimado y la factibilidad tcnica de implementar los sistemas de proteccin necesarios, los recursos econmicos disponibles y las conclusiones del anlisis costo/beneficio de las alternativas, como se ve en los diagramas 3.1 y 3.2.
El anlisis deber abarcar no solo el sitio especfico de emplazamiento del establecimiento, sino tambin sus alrededores; se deber evaluar cmo los fenmenos naturales afectan a la poblacin circundante, a la poblacin de referencia y a la infraestructura, en especial a los servicios vitales, entre ellos, las vas de comunicacin, que permiten a un establecimiento de salud cumplir su objetivo.
2. Proceso de la seleccin de alternativas de ubicacin

Variables de la seleccin del sitio
Estas guas no indican formalmente cmo elaborar un ranking de preferencia de las distintas alternativas, sino ms bien exponen los criterios y factores relevantes que deben ser considerados en la seleccin de un sitio adecuado y seguro. Es conveniente que cada institucin establezca indicadores cualitativos y cuantitativos que le permitan evaluar y comparar cada una de las alternativas. Estos indicadores pueden tener distinto nivel de complejidad, pero finalmente, deben permitir tomar una decisin donde se establezca claramente la capacidad de cumplir con los objetivos de proteccin deseados. Si las alternativas preseleccionadas no permiten alcanzar estos objetivos, ser necesario modificar los objetivos de proteccin o buscar nuevas alternativas de ubicacin.
La informacin necesaria para la seleccin de las alternativas de ubicacin en funcin de los peligros naturales, puede limitarse a informacin existente contenida en planos de ordenamiento territorial y planes de desarrollo local o regional, reportes tcnicos, normativas y reglamentos y opiniones de expertos. Adicionalmente, debe realizarse el reconocimiento en el terreno de cada una de las alternativas y sus alrededores por parte del grupo de evaluacin y seleccin. Si el establecimiento de salud es diseado para alcanzar un alto objetivo de proteccin ante la ocurrencia de un fenmeno natural, se debern ejecutar los estudios detallados requeridos para caracterizar las amenazas. No debe permitirse la seleccin de un sitio que no cuente con toda la informacin detallada requerida.
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Diagrama 3.1 - Preseleccin de sitios

CONSIDERACIONES: SALUD SOCIAL POLTICA ECONMICA
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SITIO C
SITIO A IDENTIFICACIN Evaluacin de los peligros Evaluacin del costo potencial de la alternativa Evaluacin de las restricciones tcnicas Evaluacin de las ventajas Balance costo/beneficio
SITIO B IDENTIFICACIN Evaluacin de los peligros Evaluacin del costo potencial de la alternativa Evaluacin de las restricciones tcnicas Evaluacin de las ventajas Balance costo/beneficio
IDENTIFICACIN Evaluacin de los peligros Evaluacin del costo potencial de la alternativa Evaluacin de las restricciones tcnicas Evaluacin de las ventajas Balance costo/beneficio
SELECCIN ALTERNATIVA DEFINITIVA
Diagrama 3.2 - Seleccin del sitio

Restricciones tcnicas Restricciones econmicas Caractersticas de la red asistencial Objetivo de desempeo tiempo emergencia Objetivo de desempeo tiempo normal Restricciones poltico-sociales Requerimientos de salud
SELECCIN DEL SITIO
Requerimientos socio-polticos
Peligros tecnolgicos Peligros naturales
En la seleccin del sitio deber considerarse adems la cercana a industrias (plantas qumicas, refineras, centros de procesamiento de productos mineros, etc.), instalaciones militares, rellenos sanitarios, aeropuertos, rutas usadas para el transporte de materiales peligrosos, etc., instalaciones que por sus funciones, por la emisin de agentes txicos o por eventuales accidentes en tiempo normal o de emergencia pudieran afectar la seguridad del establecimiento. Es necesario considerar la posibilidad de modificar el plano regulador local luego de definida la ubicacin del establecimiento. De esta forma, se evitar que en el futuro se desarrollen actividades que generen riesgo para el establecimiento de salud y su operacin.
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Procedimiento para la seleccin del sitio

La seleccin del sitio se puede realizar considerando tres etapas y sus correspondientes actividades o subetapas: Etapa 1: Recoleccin de los antecedentes. Etapa 2: Evaluacin de las alternativas. Etapa 3: Seleccin del sitio.
Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes

Estudios preliminares Para dar inicio al proyecto, la institucin deber seleccionar al equipo coordinador y a los profesionales necesarios para la preseleccin y seleccin del sitio. A la vez, deber establecer el objetivo de proteccin y/o el nivel de dao o tiempo de recuperacin en caso de emergencia aceptado para la obra.
La institucin deber definir las alternativas para el emplazamiento del servicio. En particular, deber delimitar las alternativas de inters, definiendo la superficie ocupada por el establecimiento y su rea de influencia. La preseleccin de los sitios deber efectuarse considerando los aspectos y criterios descritos al inicio de este captulo. Una vez seleccionadas las alternativas de ubicacin, ser necesario estudiar los antecedentes existentes. El objetivo de esta etapa es establecer si estos antecedentes son suficientes o se requiere mayor informacin para efectuar la calificacin, comparacin y seleccin de la alternativa. Entre los antecedentes que requieren estudiarse se encuentran: informacin general relativa a las reas de inters, caractersticas de los asentamientos humanos y de la infraestructura de la regin, normativas y reglamentos existentes, planos de desarrollo regionales y locales, cartografa existente, antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin, informacin geotcnica disponible, informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona y opiniones de organismos de gobierno, instituciones profesionales y acadmicas y otras organizaciones no gubernamentales. En esta etapa, el equipo de especialistas deber estimar como alta o baja la intensidad de los fenmenos naturales identificados. Este dato es necesario para definir el nivel de detalle de los estudios requeridos para su caracterizacin. En caso de no contarse con informacin suficiente, o existir incertidumbre respecto a la informacin disponible, los revisores o asesores debern recomendar la ejecucin de los estudios necesarios para la caracterizacin de las amenazas sobre las alternativas. El nivel de detalle del estudio por desarrollar quedar determinado adems por el objetivo de proteccin considerado para el establecimiento. El cuadro 3.1 presenta un resumen de las actividades que se deben desarrollar en esta etapa del proyecto.
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Cuadro 3.1 Actividades preliminares

Conformacin del equipo profesional (Segn captulo 5) Definicin de los objetivos de proteccin y nivel de dao esperado Definicin de las alternativas de la ubicacin Delimitacin de las zonas de inters rea ocupada por el establecimiento rea de influencia del establecimiento Vas de comunicacin Servicios vitales Revisin de planos reguladores locales Estudios preliminares Asentamientos humanos e infraestructura en la regin Superficie habitada Servicios Carreteras y medios de transporte, etc. Revisin de las normativas y reglamentos existentes Revisin de los planes de desarrollo regionales Revisin de la cartografa existente Revisin de la informacin general relativa a las reas de inters Revisin de los antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin (deslizamientos y aluviones, vientos, inundaciones, sismos y actividad volcnica) Recopilacin de la informacin geotcnica preliminar de los sitios
Opinin de los organismos de gobierno y ONG Opinin de los expertos
Etapa 2. Evaluacin de las alternativas

El equipo de especialistas deber evaluar si la informacin recopilada durante la etapa preliminar, es suficiente para definir el sitio ms adecuado para el establecimiento. En caso de ser suficiente, deber efectuarse el anlisis y calificacin de las alternativas, conforme se indica ms adelante en este mismo captulo. En caso de no contarse con la informacin necesaria, el equipo de especialistas deber ejecutar los estudios necesarios para generar la informacin que permita caracterizar el sitio (ver anexo 3.1).
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Recopilacin de la informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona
Procesamiento de antecedentes La informacin recopilada durante los estudios preliminares, o bien la obtenida durante los estudios especficos, deber procesarse a fin de caracterizar la ubicacin. El cuadro 3.2 resume las principales variables que deben ser cuantificadas para establecer las amenazas de la naturaleza presentes en cada sitio.
Cuadro 3.2 - Cuantificacin del riesgo Cuantificacin del riesgo

Sismo Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Espectro de diseo Registros ssmicos de verificacin Consecuencias geotcnicas directas Nieve Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Carga de diseo Posibilidad de control Viento Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Velocidad de diseo Posibilidad de control Deslizamiento aluvin Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Volumen Altura Velocidad Posibilidad de control Inundacin Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Volumen Altura Velocidad Posibilidad de control Volcanismo Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Volumen Velocidad
Las variables indicadas en este diagrama debern ser cuantificadas mediante estudios geolgicos, geomecnicos, sismolgicos, climticos e hidrolgicos. Deber procesarse y evaluarse la siguiente informacin: Presencia de condiciones para el deslizamiento de masas de suelos: antecedentes histricos, existencia de vegetacin, depsitos naturales, pendientes elevadas, planos de estratificacin, estratos de suelos de baja cohesin y baja resistencia de corte, materiales en degradacin, amenazas de cursos de agua, condiciones de drenaje y permeabilidad, actividad ssmica, condiciones climticas, intervencin humana, etc. Adems, deber evaluarse la estabilidad de los taludes y laderas de la regin y dimensionarse el peligro del deslizamiento de las masas de suelo, cuantificando la superficie afectada y el volumen desplazado, la velocidad del deslizamiento, los factores de seguridad frente al deslizamiento y la probabilidad de ocurrencia. Peligro ssmico del sitio por medio de la caracterizacin de las fuentes sismognicas, identificacin de fallas activas y caracterizacin del sismo mximo probable: intensidad
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mxima probable, leyes de atenuacin, duracin del movimiento fuerte, espectro de respuesta lineal, etc. En relacin con las caractersticas geomecnicas del sitio, deber evaluarse el potencial de licuefaccin y densificacin del suelo de fundacin y el potencial de deslizamiento de masas del suelo. Presencia de actividad volcnica en la regin. Deber definirse las probables rutas de avance de los flujos piroclsticos, para descartar su paso por los sitios escogidos para la infraestructura. Asimismo, se deber estimar el rea de influencia de explosiones laterales y emisiones de gases, cenizas y material slido y particulado que se puedan originar durante la actividad; as como la probabilidad de ocurrencia de aluviones, producto de deshielos. Es importante dimensionar el peligro de volcanismo indicando la superficie que puede ser afectada, la velocidad de los flujos, el grado de toxicidad de los gases, magnitud de los movimientos telricos asociados, probabilidad de ocurrencia, etc. Antecedentes referidos a la probabilidad de inundacin por tsunami, originado por actividad ssmica o actividad volcnica de origen submarino. Antecedentes relativos a las condiciones meteorolgicas e hidrolgicas del sitio, a fin de evaluar los riesgos de inundaciones, aluviones y huracanes. Deber recopilarse informacin correspondiente que sea representativa de las caractersticas del sitio. Tambin es necesario estudiar los regmenes de precipitaciones histricas y las principales caractersticas del clima de la regin (oscilaciones trmicas, ubicacin de la lnea de nieves, distribucin espacial y temporal de las precipitaciones, etc.). Asimismo es importante evaluar el peligro que constituyen los cursos de agua, lagos y embalses en las cercanas del lugar, identificando nivel de crecidas histricas, zonas de desbordes, poblacin afectada, altura de inundacin, etc., as como las intensidades de lluvia asociadas a la ocurrencia de estos fenmenos. Debern estudiarse adems las caractersticas de los regmenes de escurrimientos superficiales y las condiciones de permeabilidad y uso del suelo. Caractersticas de las rfagas de viento en la regin, evaluando antecedentes histricos y determinando al menos intensidad, direccin y distribucin en altura de las rfagas probables. Topografa del lugar para descartar que el sitio corresponda a una zona baja, susceptible de inundacin, y para descartar la presencia de condiciones morfolgicas que incidan en la formacin de turbulencias. La seguridad del sitio especfico en cuanto a sus caractersticas geotcnicas: capacidad soportante y estabilidad ante distintas demandas. En especial deben evitarse sitios con potencial de licuefaccin, colapsables o con asentamientos importantes.
En el anexo 3.1 se presenta el resumen de algunos de los estudios requeridos para la caracterizacin de amenazas y las variables que deben identificarse para cuantificar el peligro en cada alternativa.
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Factibilidad tcnica y econmica de la proteccin Para cada amenaza de la naturaleza, se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de proteccin global de la estructura, por medio de la ejecucin de obras anexas, como las que se indican a continuacin: Como alternativa de proteccin contra deslizamientos de masas de suelos se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de contencin de taludes y laderas, aumentar la resistencia del suelo por medio de geotextiles, recurrir al abatimiento de masas de suelo inestables, reforestar, efectuar la limpieza de cursos de agua que en caso de desbordar puedan socavar masas de suelos, construccin de terrazas aluvionales, implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta, etc. Para la proteccin contra rfagas de viento se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento adecuado e implementacin de tales disposiciones, reforestar, etc. Como estrategia de proteccin global contra inundaciones se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de construir barreras de proteccin en los puntos crticos del flujo, construir gaviones a lo largo del flujo, efectuar la limpieza y/o canalizacin de los cursos de agua, construir canales de drenaje, revisar y mejorar los sistemas de recoleccin de aguas lluvia, etc. Para efectuar la proteccin ssmica se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento ssmico adecuado e implementar tales disposiciones. Contra amenazas de volcanismo se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta.
En el anexo 3.2 se presenta el resumen de algunas alternativas que pueden ser utilizadas para la proteccin global de la estructura contra las amenazas de la naturaleza descritas en este documento.
Impacto de las amenazas en el rea de estudio Para cada amenaza deber evaluarse sus impactos sobre la poblacin atendida, servicios vitales, dependencias anexas y accesos a los servicios de salud. Se deber evaluar adems el impacto que tendr el fenmeno sobre la red asistencial de salud de la regin, y cuando corresponda, del pas. Esta evaluacin no solo debe estar asociada a la infraestructura de la red, sino tambin a sus aspectos de salud, econmicos y polticos. En muchas ocasiones, si bien el dao a la infraestructura de salud puede ser manejado desde un punto de vista tcnico, el impacto poltico y social del dao puede ser devastador.
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Etapa 3. Seleccin del sitio

Seleccin de la mejor alternativa La informacin recopilada deber procesarse para escoger el sitio de emplazamiento ms seguro y conveniente para el establecimiento. En este proceso es importante incluir la caracterizacin de las condiciones y el nivel de peligro sobre las alternativas de emplazamiento, la evaluacin de la factibilidad tcnica y de los costos potenciales de la estructura, la evaluacin del impacto de las amenazas, el estudio comparativo de los costos y beneficios de las alternativas y la seleccin de la ubicacin definitiva de la estructura. En algunas circunstancias no es posible cumplir con el objetivo de proteccin deseado, debido a las condiciones extremas en que se ubica la poblacin a la que se desea prestar la atencin. Ante la inexistencia de una localizacin segura, de acuerdo con los estndares de proteccin, se deben buscar alternativas como son: Dividir las funciones del establecimiento, de manera que se desarrollen en distintas ubicaciones, distantes entre s. Proveer de establecimientos mviles o temporales en las zonas de inters. Generar sistemas de referencia adecuados para que la poblacin se traslade a establecimientos en otras zonas.
Estas alternativas permiten distribuir o disminuir el riesgo, sin embargo, incrementa los costos y dificulta la operacin deseada, pero pueden ser las nicas razonables.
Elaboracin del documento resumen La informacin obtenida en la etapa preliminar, durante los estudios de detalle y durante el proceso de seleccin de la alternativa definitiva, deber resumirse en un documento que debe incluir como mnimo los siguientes contenidos: Presentacin de los motivos para la seleccin de la alternativa. Descripcin de condiciones y beneficios para el sistema. Descripcin de los peligros en el sitio de emplazamiento escogido. Causas precursoras de los peligros identificados. Caracterizacin de los peligros identificados. Recomendaciones del diseo para la infraestructura incluyendo tiempo de independencia de los servicios bsicos (agua, electricidad, etc.). Recomendaciones del diseo y proteccin del rea de influencia. Objetivo de proteccin para el centro de salud.
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3. Evaluacin de la seguridad del sitio

El formulario Seleccin del sitio, que se presenta en el Anexo 3.3, servir de apoyo a los grupos de trabajo en la seleccin de un sitio de emplazamiento seguro para el establecimiento.
ASCE 7-98, Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures, American Society of Civil Engineers, 1998. Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de Chile, 2000. FEMA 55: Coastal Construction Manual, Federal Emergency Management Agency, Washington, 1996.
Hallent, B., Photogrammetry, Basic Principles and General Survey, McGraw-Hill, 1960. Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995. Kuroiwa, J., Reduccin de Desastres: Viviendo en Armona con la Naturaleza, Lima, 2002. Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Planificacin de Asentamientos Humanos en Zonas Propensas a Desastres, Chile, 1982. Organizacin Panamericana de la Salud, Manual para la Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas Rurales de Agua Potable, 2001. Organizacin Panamericana de la Salud, Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario, Guas para el Anlisis de Vulnerabilidad, 2000. Pan-American Health Organization, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for Vulnerability Appraisal and Reduction in the Caribbean, 2000. Simiu, E., Wind Effects on Structures: an Introduction to Wind Engineering, John Wiley & Sons, 1978. Taype , V., Aplicacin de Mapas Geodinmicos en la Prevencin de Desastres Naturales, Memorias 4to Simposium Nacional de Prevencin y Mitigacin de Desastres Naturales, Lima, CISMID, 1990.
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Anexo 3.1: Resumen de algunos estudios requeridos para la caracterizacin de las amenazas
Los alcances de los estudios requeridos para caracterizar las amenazas de la naturaleza dependen en gran medida de las condiciones locales de cada regin. Sin embargo, y a manera de referencia, se presentan algunos de los estudios que se requieren para caracterizar las amenazas de la naturaleza consideradas en estas guas.
Evaluacin del peligro del deslizamiento de tierra Evaluacin de la existencia de condiciones para el deslizamiento Antecedentes histricos Vegetacin Condiciones geolgicas Condiciones topogrficas Condiciones geomecnicas Amenazas de cursos de agua Amenaza ssmica Intervencin humana Evaluacin de la estabilidad de taludes Evaluacin preliminar y detallada Dimensionamiento del peligro del deslizamiento de masas de suelo Superficie afectada y volumen desplazado Velocidad del deslizamiento Factores de seguridad al deslizamiento Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas del peligro del deslizamiento (microzonificacin)
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Evaluacin del peligro de aluvin Evaluacin de la existencia de condiciones para aluviones Antecedentes histricos Condiciones meteorolgicas Vegetacin Condiciones geolgicas Condiciones topogrficas Condiciones geomecnicas Condiciones de drenaje y permeabilidad Intervencin humana Dimensionamiento del peligro del aluvin Superficie afectada y volumen del material desplazado Velocidad del aluvin Probabilidades de ocurrencia Elaboracin de mapas de peligros de aluviones (microzonificacin) Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Evaluacin del peligro por el viento Evaluacin de la existencia de condiciones para rfagas de viento Antecedentes histricos Condiciones meteorolgicas Condiciones topogrficas Dimensionamiento del peligro por el viento Velocidad de las rfagas y otros parmetros de demanda Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas de velocidades del viento (microzonificacin)
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Evaluacin del peligro de inundacin Evaluacin de la existencia de condiciones para inundaciones Antecedentes histricos Condiciones meteorolgicas Existencia de cursos de agua en la zona Condiciones topogrficas (zonas bajas) Condiciones de permeabilidad y uso del suelo Riesgo de inundacin por tsunami Intervencin humana Identificacin de puntos crticos Identificacin de puntos crticos de desbordes durante crecidas Dimensionamiento del peligro de inundacin Superficie afectada Altura de la inundacin Velocidad del flujo y otros parmetros de demanda Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas del peligro de inundacin (microzonificacin) Evaluacin del peligro ssmico Caracterizacin de las fuentes sismognicas Establecimiento de las relaciones frecuencia-magnitud Estimacin del sismo mximo probable Estimacin del peligro ssmico Estimacin del movimiento fuerte en trminos probabilsticos o determinsticos Definicin de una o ms leyes de atenuacin Estimacin de la duracin del movimiento fuerte Estimacin del perodo predominante del movimiento fuerte Dimensionamiento del peligro ssmico Espectro de respuesta, registros y otros parmetros de demanda Potencial colapso del suelo de fundacin Deslizamiento de masas del suelo (Vase seccin referente a deslizamientos) Probabilidad de tsunami (Vase seccin referente a inundaciones) Elaboracin de mapas resumen de peligro ssmico sobre las alternativas
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Evaluacin del peligro de volcanismo Evaluacin de posibilidad de actividad volcnica Posibilidad de explosiones laterales Posibilidad del paso de flujos piroclsticos Posibilidad del paso de flujos de lava Posibilidad de deslizamientos de masas de suelo Posibilidad de aluvin Posibilidad de contaminacin por gases y cenizas Posibilidad de emanacin de material slido y particulado Posibilidad de inundacin por tsunami Dimensionamiento del peligro de volcanismo Superficie afectada (rea de influencia de la accin volcnica) Velocidad de los flujos Grado de toxicidad de los gases emanados Magnitud de movimientos telricos asociados Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Caracterizacin de demandas derivadas (derrumbre, inundacin, etc.) Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas de peligro de volcanismo (microzonificacin)
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Anexo 3.2: Resumen de las alternativas para la proteccin global de la estructura

El siguiente cuadro presenta, a modo de ejemplo, algunas de las alternativas que pueden utilizarse para la proteccin global de la estructura.
Alternativas para la proteccin global de la estructura Estrategias de proteccin contra deslizamientos de tierra y aluviones Contencin de taludes y laderas Incremento de la resistencia del suelo por medio de geotextiles Abatimiento de masas inestables Reforestacin Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin Construccin de canales de drenaje Construccin de terrazas aluvionales Monitoreo permanente (instrumentacin) y sistema de alerta Otro Estrategias de proteccin contra rfagas de viento Desarrollar especificaciones tcnicas para detallamiento Reforestacin Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y sistema de alerta Otro Construccin de barreras de proteccin en puntos crticos del flujo Construccin de gaviones a lo largo del flujo Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin Construccin de canales de drenaje Revisin y mejoramiento del sistema de recoleccin de aguas lluvia Refuerzo adecuado del sistema estructural Otro Estrategias de proteccin ssmica Mejoramiento de condiciones geotcnicas Otro Estrategias de proteccin contra la actividad volcnica Monitoreo permanente y sistema de alerta Otro Estrategias de proteccin contra inundaciones
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Anexo 3.3 Formulario: Seleccin del sitio

Seleccin del sitio1
Informacin general del establecimiento de salud Nombre del centro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Servicio de salud: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alternativa de ubicacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenazas de la naturaleza presentes en la alternativa: Informacin disponible Amenaza Deslizamiento de masas de suelo Sismo Volcanismo Inundacin Huracn Suficiente Insuficiente Nivel de peligro Alto Bajo Estudio requerido Detallado Bsico
Especialistas requeridos para los estudios de amenazas: Urbanistas Topgrafos Gelogos Mecnicos de suelos Meteorlogos Hidrlogos Otros aspectos por considerar en la seleccin del sitio: Cercana a: Industrias Plantas qumicas Refineras Centros de procesamiento Instalaciones militares Caractersticas de las amenazas 2 Deslizamiento de tierra Superficie afectada y volumen desplazado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocidad del deslizamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Factores de seguridad al deslizamiento: Posibilidad de control: S ................................................ No
Contina
Ing. hidrulicos Sismlogos Ing. viento / Esp. hidrodinmica Ing. ssmicos Ing. estructurales Volcanlogos
No Rellenos sanitarios Aeropuertos Rutas de transporte Gasolineras Otro
No
Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Formulario Seleccin del sitio1 (continuacin)

Aluviones Superficie afectada y volumen desplazado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocidad del deslizamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidad de control: Caractersticas de las amenazas 2 Viento fuerte Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidad de control: Inundacin Superficie afectada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Altura de la inundacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocidad del flujo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sismo Espectro de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consecuencias geotcnicas directas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Descripcin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otro (Descripcin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidad de control: S No S No S No
Costos aproximados para implementar sistemas de proteccin (US$): Deslizamiento Sismo Volcanismo Inundacin Viento fuerte Otros Total --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ + + + + + =
Notas: 1 Se deber completar un cuadro similar por cada alternativa de emplazamiento considerada. Este cuadro complementa la seleccin del sitio desde el punto de vista sanitario, urbanstico, accesibilidad, servicios bsicos, topogrficos, geotcnicos, legales y econmicos. 2 El equipo de especialistas a cargo de la evaluacin de las amenazas deber informar al director y al equipo coordinador las caractersticas de los fenmenos naturales que pueden afectar la alternativa.
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Captulo 4
Diseo y construccin del proyecto

1. Introduccin
Luego de la correcta seleccin de un sitio, el aspecto ms importante es la concepcin y desarrollo de un proyecto de diseo de infraestructura que provea un nivel de seguridad acorde con el objetivo de proteccin definido para el establecimiento. Los sistemas de proteccin que se consideren debern ser factibles de construir y susceptibles de un mantenimiento efectivo. Un mal diseo generar restricciones en las dems etapas del proyecto que podrn dificultar o imposibilitar el cumplimiento del objetivo de proteccin establecido. El nivel de dao aceptado para la infraestructura, en sus componentes estructurales y no estructurales, guarda directa relacin con el tiempo y los costos de recuperacin deseados por la institucin para los distintos niveles de amenaza. El cuadro 4.1 permite unificar criterios respecto a los niveles de daos aceptados en componentes, en funcin del tiempo de recuperacin para distintos niveles de amenaza. Si bien no es posible garantizar los tiempos de recuperacin, es necesario tener conciencia de que sta es una necesidad real de la institucin y debe ser abordada de la forma ms efectiva posible.
Cuadro 4.1 Niveles de daos aceptados en los componentes

Intensidad de la amenaza Tiempo de recuperacin Inmediato (horas) Corto (semanas) Moderado (meses) Largo (ms de 1 ao) Muy largo (nunca) Mxima creble deseable Mnimo recomendado Nivel de dao aceptado Diseo y construccin del proyecto
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Componentes estructurales Menor Menor-moderado Moderado Moderado-severo Severo
Componentes no estructurales Menor Menor-moderado Moderado Severo No considerado
El proceso de un proyecto consta de siete etapas claramente diferenciables: Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA) Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto Desarrollo del anteproyecto Seleccin del grupo de diseo Desarrollo del diseo Seleccin del grupo de construccin Desarrollo de la construccin
Para la ejecucin de estas etapas es requisito importante la correcta identificacin de los tres actores bsicos: La institucin solicitante, que establece los objetivos y requisitos. El grupo ejecutor, que desarrolla las distintas actividades de cada etapa. El grupo revisor, que asegura la calidad de acuerdo con los objetivos del proyecto y las necesidades de la institucin solicitante.
En el captulo 5 se establecen los grupos profesionales y sus requisitos. Dentro de la estrategia de aseguramiento de calidad del sistema es importante resaltar el rol que debe tener el grupo revisor para garantizar el objetivo de proteccin propuesto. Este grupo deber establecer una coordinacin adecuada para evaluar el desarrollo del proyecto y la incorporacin de las medidas de proteccin. En cada etapa del diseo este grupo deber evaluar, para cada servicio, si se ha cumplido con el objetivo de proteccin establecido.
2. Etapas del diseo y construccin del establecimiento

Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA)
El proceso de diseo se inicia a partir de un programa mdico arquitectnico (PMA), definido por la institucin solicitante, en el cual se establecen los servicios y espacios fsicos para el establecimiento de salud. Este programa tpicamente indica todos los servicios y reas funcionales y las dimensiones deseadas en metros cuadrados.
Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto

En esta etapa se establecen los requisitos que debern cumplir los especialistas que desarrollarn el anteproyecto. En el captulo 5 se presentan los requisitos que debe satisfacer este grupo.
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Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto

A partir del programa mdico arquitectnico se elabora un anteproyecto en el cual se define cmo se organizarn los servicios y los espacios. Durante este proceso se define la forma y funcionamiento del establecimiento de salud. Dependiendo de las amenazas a las que est sujeto el establecimiento de salud, ser necesario escoger formas y sistemas de proteccin efectivos para la infraestructura. Por ejemplo, para zonas en que predominan los sismos, la edificacin debe ser regular tanto en planta como en altura y deben privilegiarse sistemas que no presenten cambios bruscos del sistema estructural. Adicionalmente, es conveniente en esta etapa establecer si existirn restricciones en la forma y distribucin asociadas al sistema de proteccin de la estructura. Por ejemplo, si se utiliza un aislamiento ssmico basal, se requiere una superficie horizontal de discontinuidad en toda la planta y reas perimetrales para acomodar los desplazamientos. Esta situacin fuerza a formas especiales que deben considerarse en esta etapa. De igual manera, en zonas de vientos fuertes la geometra del techo y los cierres verticales toman gran relevancia. En zonas de inundacin, los requerimientos pueden obligar a utilizar rellenos sobre el nivel de referencia que normalmente no se consideraran5. Habitualmente existir ms de un anteproyecto por cada establecimiento de salud. La seleccin del anteproyecto definitivo depender, adems de los aspectos funcionales y estticos, de cmo se consideraron las amenazas regionales y locales, y de las soluciones consideradas para garantizar los objetivos de proteccin establecidos para el proyecto. Entre las variables que deben considerarse en esta evaluacin, en relacin al objetivo de proteccin, se encuentran: Formas en que la amenaza afecta al establecimiento. Formas en que el anteproyecto considera los efectos de las distintas amenazas. Ubicacin. Geometra. Sistema estructural, nivel y forma de proteccin. Servicios y dependencias del exterior. Elementos especiales de proteccin previstos. Consideraciones especiales del diseo. Garantas de cumplimiento de los objetivos de proteccin.
En los documentos Fundamentos para la mitigacin de desastres naturales en establecimientos de salud, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for Vulnerability Appraisal and reduction in the Caribbean Pan American Health Organization, 2000 y FEMA 55: Coastal Construccin Manual (Federal Emergency Management Agency, 1996) se presentan recomendaciones bsicas de forma que son requeridas para las distintas amenazas.
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Debido a que en la etapa del anteproyecto se evala y conjuga la correcta interpretacin y ejecucin de una forma y solucin a los requerimientos del PMA (considerando las amenazas), es imprescindible que el grupo ejecutor tenga la experiencia suficiente para la ejecucin de los mismos.
Etapa 4. Seleccin del grupo de diseo

En esta etapa se establecen los requisitos que debern cumplir los especialistas que desarrollarn el proyecto definitivo. Se seleccionan los grupos de trabajo. En el captulo 5 se presentan los requisitos que debe satisfacer el grupo de diseo.
Etapa 5. Desarrollo del diseo

En esta etapa se desarrollan los estudios de detalle que concluyen en un proyecto: maquetas, planos de detalle, especificaciones tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin. En el siguiente diagrama se resumen los pasos necesarios.
DISEO
SELECCIN DE ESPECIALIDADES/GRUPOS DE DESARROLLO
ESTABLECIMIENTO DE PLANES DE TRABAJO Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
EJECUCIN DE ESPECIALIDADES
PROYECTO: PLANOS ESPECIFICACIONES MAQUETAS PRESUPUESTO BASES DE LICITACIN OTROS DOCUMENTOS
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD ASEGURAMIENTO DEL CONTROL DE VULNERABILIDAD
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DEL OBJETIVO DE DESEMPEO INADECUADO ADECUADO LICITACIN
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Debido a la complejidad de un establecimiento de salud, en esta etapa participa un gran nmero de profesionales agrupados en distintas especialidades, como las indicadas en el captulo 5, cuadro 5.3. El desarrollo del proyecto se realiza mediante la integracin de todas las especialidades en cada recinto, y por tanto, la coordinacin es indispensable. Cada especialidad estar encargada de desarrollar un proyecto especfico: estructura, climatizacin, servicios, etc. Todas estas actividades requieren coordinarse, y por tanto, se deben establecer claramente los procedimientos para el desarrollo y generacin de la informacin. La coordinacin apropiada es la clave para el xito de esta etapa. Desde el punto de vista del control de la vulnerabilidad y del cumplimiento del objetivo de proteccin ante amenazas naturales, los coordinadores del grupo ejecutor de diseo debern informar a cada especialidad los requerimientos funcionales y de proteccin establecidos para el establecimiento y sus servicios. Cada especialidad deber elaborar un documento que establezca claramente cmo alcanzar estos objetivos, y en especial, cules son sus requerimientos y restricciones en relacin a las otras especialidades para cumplir este objetivo. El criterio de seguridad considerado en cada recinto debe ser comn y debe estar previamente establecida la forma en que ste se alcanzar. Los sistemas de proteccin que se vayan a incorporar deben quedar reflejados en documentos, con los detalles fsicos del sistema por construir: especificaciones tcnicas y planos. Para establecer la seguridad de la infraestructura suele efectuarse la clasificacin de los componentes en dos grupos: la estructura y los elementos no estructurales. Generalmente, en el grupo de diseo de la estructura participan dos especialidades: la ingeniera estructural y la arquitectura. En los elementos no estructurales participan todas las especialidades.
Diseo de la estructura
Caractersticas del diseo estructural
El sistema estructural que se considere para el establecimiento deber ser adecuado para alcanzar los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento y sus servicios. La especialidad de ingeniera estructural ser la encargada de proveer la seguridad de la estructura. Cuando el objetivo de proteccin del establecimiento y de sus servicios sea la proteccin de la infraestructura y operacin, la especialidad deber proveer un sistema estructural que no solo vele por la seguridad de la estructura, sino tambin por la de los elementos no estructurales y por la organizacin interna del establecimiento. Dentro de este concepto, la estructura no solo debe proteger, sino que debe permitir desarrollar los procedimientos de proteccin de los sistemas no estructurales. Por este motivo, el sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las especialidades. En la actualidad existen sistemas estructurales distintos a los tradicionales que proporcionan varios niveles de seguridad, tanto a la estructura como a los elementos no estructurales. Por ejemplo, en el caso de demanda ssmica ha resultado exitoso en hospitales el uso de aislamiento ssmi-
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co basal, que consiste en establecer una interfaz entre la fundacin y la estructura con elementos elastomricos o friccionales que simulan un sistema de suspensin de un automvil. Este sistema permite que la energa ssmica no ingrese o se disipe, reduciendo considerablemente los efectos sobre la estructura y los elementos no estructurales. El sistema estructural y sus componentes deben ser diseados para resistir las solicitaciones permanentes y eventuales que pueden afectar una estructura, entre las que se incluyen peso propio, sobrecargas de uso, sismos, rfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatura, empujes de tierra y agua, asentamientos totales y diferenciales de fundaciones, etc.; todas ellas definidas y reguladas en normas de diseo. En trminos generales, el diseo deber considerar los detalles estructurales adecuados, de forma que para cada nivel y tipo de amenaza el comportamiento del sistema permita cumplir con el objetivo de proteccin. Es importante incorporar en el diseo los sistemas necesarios para que en caso de ocurrir daos y prdidas de operacin, el servicio pueda ser recuperado en un plazo preestablecido. Debido al tipo de materiales usados en la construccin, es necesario reconocer que siempre se presentarn daos, de grado o niveles distintos. Por ejemplo, los daos en edificaciones construidas con hormign reforzado se pueden presentar como fisuracin, agrietamiento y prdida parcial o total del material. En ningn caso se deben aceptar situaciones que pongan en riesgo la vida de los usuarios y del personal. Adicionalmente, deben evitarse situaciones que generen pnico en el personal y la evacuacin de las instalaciones cuando tcnicamente no sea necesaria.
Informacin proporcionada por la especialidad en estructuras

El especialista de estructuras deber solicitar y luego proporcionar la informacin requerida por las restantes especialidades para el diseo de equipos, sistemas y otros componentes no estructurales. Entre la informacin que se debe intercambiar, se encuentran desplazamientos de entrepiso, fuerzas en los puntos de apoyo, aceleraciones en cada nivel de la estructura y otros especificados por las restantes disciplinas. El equipo revisor deber velar por la correcta incorporacin de la informacin de las propiedades en el diseo de todas las especialidades.
Evaluacin de la seguridad del sistema estructural

El especialista encargado del diseo estructural del establecimiento deber garantizar y certificar el cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos por la institucin.
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Diseo de los componentes no estructurales

Caractersticas del diseo de los componentes no estructurales
Un elemento no estructural corresponde a un componente que sin formar parte del sistema resistente de la estructura, es fundamental para el correcto desarrollo de la operacin del establecimiento. En el caso de hospitales, cerca del 80% del costo total de la instalacin corresponde a componentes no estructurales, entre los que se encuentran elementos arquitectnicos, equipamiento mdico y de laboratorio, equipamiento de oficina, equipamiento industrial elctrico y mecnico, lneas de distribucin e instalaciones bsicas (cuadro 4.2).
Cuadro 4.2 Componentes no estructurales tpicos que requieren proteccin

Arquitectnicos
Divisiones y tabiques interiores Fachadas Cielos falsos Elementos de cubierta Cornisas Terrazas Chimeneas Recubrimientos Vidrios Apndices Techos Antenas
Fuente: Boroschek, R. y Astroza, M. Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud: Aspectos No Estructurales, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
Equipos y mobiliario
Equipo mdico Equipo industrial Equipo de oficina Mobiliario Contenido Suministros
Instalaciones bsicas
Gases mdicos Gas industrial Electricidad Comunicaciones Vaco Agua potable y servidas Agua industrial Control del clima Vapor Tuberas y ductos en general
Tambin son importantes los efectos secundarios de los daos: cada de escombros en corredores y vas de escapes, incendios y explosiones, filtraciones de las redes de agua potable y alcantarillado, etc. Es importante sealar que un nivel de dao menor es suficiente para que la asepsia de los
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Los efectos de los daos en los componentes no estructurales pueden ser de diferente tipo. Por una parte, daos en equipos mdicos o daos en las lneas vitales que abastecen servicios mdicos y de apoyo pueden redundar en prdidas de vidas humanas y/o en la prdida de la capacidad de operacin del establecimiento. Por otra, daos parciales o totales en componentes, equipos y sistemas pueden tener altos costos de reparacin y reemplazo.
recintos se afecte, poniendo en riesgo la salud de los pacientes crticos. Un dao mayor sobre sistemas, componentes o equipos que contienen materiales dainos o peligrosos puede obligar al desalojo de algunas zonas del establecimiento, con la consecuente prdida de operacin. Los componentes no estructurales debern presentar un nivel de proteccin acorde con el objetivo de proteccin definido para el servicio mdico o de apoyo en que se encuentran o con los cuales se encuentran directa o indirectamente relacionados. Cada especialista ser responsable del diseo de los sistemas de proteccin requeridos por los componentes de su competencia, y de certificar, utilizando los procedimientos descritos en el anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales, el cumplimiento de los objetivos de proteccin definidos por la institucin solicitante. El grupo revisor del proyecto velar por la integracin y compatibilidad de los proyectos que desarrollan las distintas disciplinas y gestionar las reuniones de coordinacin entre especialidades. Adems, este grupo estar encargado de garantizar que cada especialidad cuente, de manera oportuna, con la informacin actualizada del proyecto. La proteccin de los sistemas no estructurales debe seguir una secuencia lgica: seguridad interna, definicin de los requisitos de apoyo y anclaje en los elementos externos (mobiliario, tabiqueras, cielos rasos, suministros, otros) y seguridad de la estructura. En el siguiente cuadro se resumen las principales formas de proteccin de los componentes no estructurales:
Cuadro 4.3 Formas principales de proteccin

Componente no estructural por proteger
Arquitectura Equipamiento industrial Equipamiento mdico y de laboratorio Sistemas distribuidos
Proteccin se logra a travs de: Estructura

Arquitectura
Mobiliario

Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales

Los componentes no estructurales debern contar con sistemas que garanticen el cumplimiento de los objetivos establecidos en el proyecto. La evaluacin de su cumplimiento, para los distintos escenarios, puede desarrollarse de varias maneras, pero las ms comunes son por modelacin matemtica o por certificaciones efectuadas por el proveedor del componente o sistema. En el caso de efectuar la evaluacin de la seguridad del sistema por medio de anlisis y/o modelacin matemtica, deber elaborarse una detallada memoria de clculo que incluya la siguiente informacin: identificacin del especialista; clasificacin del sistema, equipo o componente; nivel
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del objetivo de proteccin del establecimiento, del servicio donde se encuentra y del sistema, equipo o componente; descripcin general del establecimiento; listado de normas, cdigos y referencias consideradas en el anlisis; tipo de comportamiento que determina la respuesta del sistema (seguridad interna, elemento de apoyo o anclaje, arriostre, estabilidad al vuelco o deslizamiento, deformacin, resistencia, nivel de dao esperado, interaccin con otros elementos, dependencia de otros elementos, etc.); descripcin del sistema, equipo o componente (descripcin general, peso, geometra, materiales, sistemas de apoyo, planos o croquis de detalles, certificaciones de seguridad interna emitidas por el proveedor o fabricante, antecedentes de comportamiento en eventos anteriores, descripcin de los sistemas de proteccin incorporados, etc.); caractersticas en operacin de los equipos, elementos de arriostre, sistemas de anclaje, elementos de apoyo; demanda considerada en el anlisis; descripcin del mtodo de anlisis considerado; principales resultados del anlisis efectuado (esfuerzos internos, factores de utilizacin, deformaciones, estabilidad, etc.); verificacin de interaccin con otros elementos y certificacin del cumplimiento de los objetivos de desempeo, entre otros. Si la evaluacin de la seguridad del sistema, equipo o componente se efecta por medio de certificacin del proveedor o fabricante, podrn aceptarse dos modalidades. La primera modalidad corresponde a una certificacin mediante anlisis, que deber ser acompaada por una memoria de clculo con los contenidos sealados en el prrafo anterior. La segunda, corresponde a una certificacin experimental. En este caso, deber presentarse un documento en el que se identifique el laboratorio donde se efectuaron los ensayos, normas de referencia consideradas y descripcin de los procedimientos de ensayo, demanda aplicada y resultados, requisitos para cumplir con la certificacin (condiciones de uso y operacin, condiciones de montaje, etc.), conformidad con las normas especificadas en los contratos y descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin. El anexo 4.1 resume las caractersticas de los procedimientos que se deben desarrollar al interior de cada disciplina para la evaluacin de los sistemas de seguridad implementados. La etapa de diseo finaliza con la elaboracin definitiva de planos, especificaciones tcnicas, maquetas, presupuestos de referencia y documentos de licitacin. En esta etapa tanto el grupo ejecutor del diseo como el grupo revisor del proyecto debern entregar un documento que certifique el cumplimiento del objetivo de proteccin.
Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin

La seleccin de las empresas que participarn en la etapa de construccin se deber efectuar de acuerdo con normativas que garanticen la calidad y seguridad deseada para el proyecto. En el captulo 5 se presentan requisitos que deben satisfacer las empresas y grupos especializados postulantes a la construccin del establecimiento.
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Etapa 7. Desarrollo de la construccin

En esta etapa se lleva a la realidad los objetivos de proteccin establecidos para el establecimiento. Si bien las especificaciones y planos generados durante el proceso de diseo debieran ser suficientes, en la prctica suele ser necesario realizar modificaciones y aclaraciones. En estas situaciones, se deber evaluar en detalle la solicitud de modificacin presentada por la empresa. Toda alteracin del proyecto original deber ser aprobada por la institucin solicitante, el grupo ejecutor y el equipo revisor. Cualquier modificacin del objetivo de proteccin del establecimiento debe ser un acto consciente que debe quedar documentado. De esta forma se podr asignar correctamente la capacidad de operacin real del establecimiento, dentro de la red de salud de la institucin. En esta etapa se deben aplicar procedimientos de aseguramiento de la calidad como los sealados en el captulo 6, a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos.
Normas, cdigos y referencias generales de proteccin American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures.
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000. Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988. Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981.
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European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 276: Example Applications of the NEHRP Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., April 1999. Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C., 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000. Federal Emergency Management Agency, FEMA 55: Coastal Construction Manual. Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994. International Standard Organization, ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -- Seismic Actions on Structures. International Standard Organization, ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures. Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001. U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 8094: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis de la proteccin de los componentes estructurales y no estructurales
El anexo 4.2 presenta ejemplos de normas, cdigos y referencias bibliogrficas que pueden ser considerados en el diseo de los sistemas de proteccin de los componentes estructurales y no estructurales.
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Anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales

Los procedimientos que se deben desarrollar al interior de cada disciplina para la evaluacin de seguridad de sistemas, equipos y componentes no estructurales son: 1) demostracin de seguridad mediante anlisis y diseo, 2) certificacin de seguridad por parte del proveedor o fabricante. El siguiente cuadro muestra el detalle de los contenidos de la memoria de clculo requerida para certificar la seguridad de sistemas, equipos y componentes, en caso que el encargado del diseo decida demostrar la seguridad mediante anlisis y modelacin matemtica.
Evaluacin de seguridad de sistemas, equipos y componentes no estructurales por medio de anlisis1 Contenidos mnimos de memoria de clculo2 Identificacin del especialista Nombre del especialista Especialidad Clasificacin del sistema, equipo o componente Elemento arquitectnico Lnea vital Equipo mdico o de laboratorio Equipo industrial Equipo elctrico o mecnico aislado Equipo elctrico o mecnico distribuido Nivel de proteccin considerado Nivel de proteccin objetivo del establecimiento y del cuerpo donde se ubica el sistema, equipo o componente Nivel de proteccin objetivo del servicio donde se ubica el sistema, equipo o componente Nivel de proteccin objetivo del sistema, equipo o componente Normas consideradas en el anlisis Normas nacionales Normas extranjeras Otras normas especficas del proyecto Descripcin de la estructura donde se ubica el sistema, equipo o componente Dimensiones geomtricas Nmero de pisos Altura de pisos Peso estimado de los distintos niveles del edificio Antecedentes sobre propiedades dinmicas del edificio Otros antecedentes Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
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Comportamiento que determina la respuesta del sistema, equipo o componente Seguridad interna Elemento de apoyo o anclaje Anclaje Arriostre Estabilidad (vuelco, deslizamiento) Deformacin Resistencia Nivel de dao lmite Interaccin con otros elementos Dependencia de otros elementos Otro (especificar) Descripcin del sistema, equipo o componente Descripcin general, funcin y dependencia de otros sistemas, equipos o componentes Peso, distribucin del peso y ubicacin del centro de masas en distintas condiciones de uso y operacin Dimensiones geomtricas Materiales principales y caractersticas mecnicas Sistemas de apoyo Con sistema de aislacin de vibraciones Sin sistema de aislacin de vibraciones Planos o croquis de detalles Certificacin de seguridad interna emitida por el proveedor o fabricante Antecedentes de comportamiento en emergencias anteriores Descripcin de sistemas de proteccin incorporados Sistemas utilizados para la seguridad interna del componente Sistemas utilizados para dar seguridad al elemento de apoyo Sistemas utilizados para anclaje y estabilizacin. Sistemas utilizados para el control del dao Sistemas utilizados para evitar la interaccin con otros componentes Otros sistemas utilizados para dar seguridad al sistema, equipo o componente Caractersticas en operacin de los equipos (Evaluar los que correspondan, solo equipos) Frecuencia de operacin Capacidad de almacenamiento Cargas generadas durante la operacin del equipo Temperatura de operacin Operacin en ambiente corrosivo Identificacin de acciones y combinaciones de cargas ms desfavorables3
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Caractersticas de los elementos de arriostre de sistemas, equipos y componentes Descripcin del concepto estructural Inclinacin del arriostre Longitud del arriostre Seccin del perfil del arriostre Esbeltez del elemento del arriostre Capacidad del material Mdulo de elasticidad del material Separacin entre arriostres Planos o croquis de detalles Caractersticas de los elementos de anclaje de sistemas, equipos y componentes Descripcin del concepto estructural Resistencia de los materiales Nmero de elementos de anclaje Dimetro del elemento de anclaje Longitud embebida del elemento de anclaje Planos o croquis de los elementos de anclaje Caractersticas del elemento de apoyo del sistema, equipo o componente Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Material Geometra del elemento Resistencia de los materiales Otras caractersticas del elemento de apoyo Clasificacin del sistema, equipo o componente En funcin de su periodo fundamental To Equipo o componente rgido Alta deformabilidad Deformabilidad limitada Baja deformabilidad Equipo o componente flexible Alta deformabilidad Deformabilidad limitada Baja deformabilidad En funcin de su distribucin espacial Elemento aislado Elemento distribuido Nmero de puntos de apoyo En funcin de su respuesta Sensitivo a aceleracin y velocidad Sensitivo a deformacin En funcin de su contenido Contenido de materiales peligrosos o de difcil reposicin Contenido de materiales no peligrosos o de fcil reposicin
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En funcin de su interaccin con otros sistemas, equipos y componentes Independiente No independiente En funcin de su dependencia de otros sistemas, equipos y componentes Independiente No independiente Otra clasificacin Mtodo de anlisis Equipo incluido en el modelo de anlisis de la estructura Equipo no incluido en el modelo de anlisis de la estructura Desarrollo del anlisis esttico Desarrollo del anlisis dinmico Caractersticas de la demanda Resumen de las caractersticas consideradas para establecer la demanda Perodo de retorno asociado a la demanda considerada Amortiguamiento considerado Factores de modificacin de la respuesta Demanda considerada en el diseo Resultados obtenidos Esfuerzos internos Factores de la utilizacin de los elementos de arriostre Factores de la utilizacin de los elementos de anclaje Deformaciones estimadas Verificacin del elemento donde se ancla o apoya el sistema, equipo o componente Estabilidad Verificacin de la interaccin con otros sistemas, equipos o componentes Evaluacin de posibles impactos Evaluacin de posibles derrames de sustancias peligrosas o dainas Certificacin del cumplimiento de objetivos
Notas: 1 El cuadro se aplica a elementos arquitectnicos, equipamiento industrial, equipamiento mdico y de laboratorio, lneas vitales y otros componentes pertenecientes a los servicios que sern protegidos. En cada tem se deben evaluar los datos que correspondan al equipo o componente analizado. La memoria de clculo deber incluir todos los procesos computacionales y resultados de los clculos intermedios. Debe considerarse, en forma adicional a las cargas originadas durante la emergencia, las cargas permanentes, de operacin, las derivadas de la detencin del equipo, las cargas en condiciones de falla elctrica o mecnica, las cargas derivadas de la interaccin con otros equipos o componentes y las cargas establecidas en las normas del contrato.
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El siguiente cuadro resume los contenidos de los certificados de seguridad que deben ser emitidos por el proveedor o fabricante de los sistemas, equipos o componentes estandarizados, en caso que la certificacin no la efecte el profesional a cargo del diseo.
Evaluacin de la seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales estandarizados por certificacin del proveedor o fabricante1 Certificacin por medio de anlisis Se deber adjuntar memoria de clculo con los contenidos indicados en el cuadro anterior conforme al nivel de detalle requerido por el estudio. Este material ser utilizado para la revisin de la seguridad del componente Certificacin experimental Identificacin de laboratorio acreditado Normas de referencia consideradas en los ensayos Descripcin de los procedimientos de ensayo Demanda aplicada en los ensayos Resultados de los ensayos Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Requisitos para cumplir con la certificacin Condiciones del uso y operacin Condiciones del montaje Otras condiciones Fecha de certificacin y validez de la certificacin Certificacin de conformidad con las normas indicadas en el contrato Descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin
Notas: 1 El cuadro se aplica a elementos arquitectnicos, equipamiento industrial, equipamiento mdico y de laboratorio, lneas vitales y otros componentes estandarizados pertenecientes a los servicios que sern protegidos.
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Anexo 4.2
Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis de la proteccin de los componentes estructurales y no estructurales
Proteccin de componentes estructurales
Amenaza de Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis la naturaleza American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other Viento
Structures. Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000. Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981. European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 55: Coastal Construction Manual. Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994. International Standard Organization, ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures.
Sismo
American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures. Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001. Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988. Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981. European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994. Federal Emergency Management Agency, FEMA 276: Example Applications of the NEHRP Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., April 1999. Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C., 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000. International Standard Organization, ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -- Seismic Actions on Structures. Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001. U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-4: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
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Proteccin de componentes no estructurales

Componente Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis no estructural American Petroleum Intitute, API 650: Welded Steel Tanks for Oil Storage, Equipamiento Washington, D.C. elctrico y mecDeutsches Institut fr Normung, DIN EN 61587-2: Mechanical Structures nico aislado for Electronic Equipment - Tests for IEC 60917 and IEC 60297 - Part 2: (no distribuido) Seismic Tests for Cabinets and Racks (IEC 61587-2:2000), 2001. Equipamiento Ishiyama, Y., Criteria for Overturning of Rigid Bodies by Sinusoidal and industrial Earthquake Excitations, Earthquake Engineering and Structural
Dynamics, Vol. 10, 1981. Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE C 37.81: Guide for Seismic Qualification of Class 1E Metal-Enclosed Power Switchgear Assemblies, New York, 1989. Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE C 37.98: Seismic Testing of Relays, New York, 1987. Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE 344-1987: Recommended Practice for Seismic Qualification of Class 1E Equipment for Nuclear Power Generating Stations, New York, 1987. International Electrotechnical Commission, IEC 60068-3-3: Environmental Testing Part 3, Seismic Test Methods for Equipment, 1991. International Electrotechnical Commission, IEC 60255-21-3: Electrical relays - Part 21: Vibration, Shock, Bump and Seismic Tests on Measuring Relays and Protection Equipment - Section 3: Seismic Tests, 1988. International Electrotechnical Commission, IEC 61166-21-2: High-Voltage Alternating Current Circuit-Breakers - Guide for Seismic Qualification of High-Voltage Alternating Current Circuit-Breakers, 1993. International Electrotechnical Commission, IEC/TS 61463: Bushings Seismic Qualification, 2000. International Electrotechnical Commission, IEC 61587-2: Mechanical Structures for Electronic Equipment Tests for IEC 60917 and IEC 60297 - Part 2: Seismic Tests for Cabinets and Racks. National Fire Protection Association, NFPA 13: Standard for the Installation Sistemas de of Sprinklers Systems. caeras, ductos Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National Association, Seismic y canalizacin Restraint Manual: Guidelines for Mechanical Systems, second edition, elctrica February 1998. Sistemas de Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National Association, seguridad contra Addendum No.1 To Seismic Restraint Manual: Guidelines for Mechanical incendio Systems, September 2000 WSP 029, Aseismatic Design Manual for Underground Steel Water Pipelines, 1989.
Equipo profesional requerido

Ingeniero elctrico Ingeniero mecnico Ingeniero ssmico Ingeniero estructural Especialista vulnerabilidad Arquitecto hospital Especialista equipamiento industrial
Ingeniero elctrico Ingeniero mecnico Ingeniero ssmico Ingeniero estructural Especialista vulnerabilidad Especialista proteccin contra incendio
Equipamiento mdico y de laboratorio mobiliario
International Electrotechnical Commission, IEC 60068-3-3: Environmental Testing - Part 3: Guidance. Seismic Test Methods for Equipment, 1991. Ishiyama, Y., Criteria for Overturning of Rigid Bodies by Sinusoidal and Earthquake Excitations, Earthquake Engineering and Structural Dynamics, Vol. 10, 1981.
Arquitecto hospital Especialista eq. mdico Ingeniero ssmico Ingeniero estructural Especialista vulnerabilidad Diseador mobiliario
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Proteccin de los componentes no estructurales

Componente no Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis estructural American Society for Testing and Materials, ASTM E 580: Sistemas Standard Practice for Application of Ceiling Suspension Systems for de cielos falsos Acoustical Tile and Lay-in Panels in Areas Requiring Moderate Sistemas Seismic Restraint, 2000. de iluminacin
Ceilings and Interior Systems Construction Association, Guidelines for Seismic Restraint, Direct Hung Suspended Ceilings Assemblies: Seismic Zones 3-4, 1991. Uniform Building Code Standard 25-2: Metal Suspension Systems for Acoustical Tile and for Lay-in Panel Ceiling.
Equipo profesional requerido

Arquitecto hospital Especialista iluminacin Ingeniero ssmico Ingeniero estructural Especialista vulnerabilidad
American Society of Mechanical Engineers, ASME A17.1: Safety Sistemas de Code for Elevators and Escalators, 2000. transporte vertical
Especialista transporte vertical Deutsches Institut fr Normung, DIN EN 61587-2: Mechanical Ingeniero mecnico Structures for Electronic Equipment - Tests for IEC 60917 and Ingeniero elctrico Ingeniero ssmico IEC 60297 - Part 2: Seismic Tests for Cabinets and Racks (IEC 61587-2:2000), 2001. Ingeniero estructural Japanese Elevator Association, Guide for Earthquake Resistant Design Especialista and Construction of Vertical Transportation. vulnerabilidad Standard New Zealand, NZS 4332:1997: Non Domestic Passenger and Goods Lifts. 1997. Federal Emergency Management Agency, Against the Wind, 1993 Federal Emergency Management Agency, FEMA 361: Design and Construction Guidance for Community Shelters, Fist Edition, July 2000 American Architectural Manufacturers Association, Aluminum Curtain Wall Design Guide Manual American Architectural Manufacturers Association, Aluminum Store Front and Entrance Manual American Architectural Manufacturers Association, Design Windloads for Buildings and Boundary Layer Wind Tunnel Testing American Architectural Manufacturers Association, Installation of Aluminum Curtain Walls American Architectural Manufacturers Association, Maximum Allowable Deflection of Framing Systems for Building American Architectural Manufacturers Association, Cladding Components at Design Wind Loads American Architectural Manufacturers Association, Metal Curtain Wall Fasteners American Architectural Manufacturers Association, Metal Curtain Wall Manual American Architectural Manufacturers Association, Rain Penetration Control Applying Current Knowledge American Architectural Manufacturers Association, Structural Design Guidelines for Aluminum Framed Skylights American Architectural Manufacturers Association, Voluntary Specifications for Hurricane Impact and Cycle Testing of Fenestration Products. Federal Emergency Management Agency, Against the Wind. Arquitecto hospital Ingeniero ssmico Ingeniero estructural Especialista vulnerabilidad Arquitecto hospital Ingeniero ssmico Ingeniero estructural Especialista vulnerabilidad
Estructuras de techumbre
Tabiques y elementos de fachadas
Puertas y ventanas American Architectural Manufacturers Association, Glass and

Glazing. Federal Emergency Management Agency, Against the Wind. International Standard Organization, ISO 6612:1980:Windows and Door Height Windows Wind Resistance Tests.
Arquitecto hospital Ingeniero estructural
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Captulo 5
Evaluacin de los equipos de trabajo

1. Requerimientos profesionales
Un aspecto clave en el procedimiento de aseguramiento de la calidad, especialmente en los establecimientos de salud con un requisito alto de proteccin, es la calificacin y seleccin de los profesionales y empresas de acuerdo a su nivel profesional, nmero de proyectos realizados, metros cuadrados efectivamente construidos y participacin en proyectos del rea de la salud, entre otros. Los antecedentes utilizados en la seleccin deben ser verificados mediante certificacin vlida y aceptada en cada pas. Una correcta seleccin de los equipos de trabajo, acompaado de una correcta seleccin del sitio y un adecuado programa que asegure la calidad del proyecto en todas sus etapas, es la nica manera en que la institucin puede garantizar que se alcancen los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento. Como parte del proceso deben aparecer al menos tres grupos: la institucin solicitante, el grupo ejecutor y el grupo revisor. La institucin solicitante es la encargada de definir claramente sus necesidades, coordinar las etapas y componentes del proyecto, seleccionar los grupos que ejecutan los trabajos y aportar los recursos fsicos, tcnicos y econmicos. El grupo ejecutor es el encargado de materializar los requerimientos de la institucin. El grupo revisor se encarga de asegurar la calidad del trabajo en cada etapa del proyecto. La institucin deber definir una estructura de direccin y una contraparte para coordinar, revisar y resolver conflictos en todas las etapas de la ejecucin del proyecto. El director y los especialistas encargados de la administracin del proyecto por parte de la institucin solicitante debern buscar en los grupos ejecutor y revisor la experiencia certificada, como la sugerida en el cuadro 5.1. Estas exigencias debern adecuarse a la realidad de cada pas, privilegiando la calidad del proyecto desarrollado y la conformacin de grupos profesionales nacionales. Para esto, se deber permitir la conformacin de grupos de trabajo con distintos grados de especializacin, trabajando en forma conjunta.
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Deber privilegiarse la conformacin de un grupo estable de especialistas para la revisin del proyecto y para la asesora de la institucin solicitante. En las etapas de ejecucin se puede contar con distintos grupos de trabajo especializados para la seleccin del sitio, diseo y construccin del proyecto. Los especialistas de la institucin supervisarn las actividades desarrolladas por cada grupo de trabajo en cada etapa del proyecto y debern velar para que los grupos de ejecucin cuenten con profesionales idneos.
Cuadro 5.1 Propuesta de los requerimientos profesionales para la ejecucin y revisin del proyecto
Cargo Grupo revisor Grupo ejecutor Especialistas amenazas Etapa diseo Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Etapa construccin 10 aos 10 aos 10 aos
> 100.000 m2 Al menos 1 hospital con superficie construida > 10.000 m2 Al menos 1 hospital con superficie construida > 10.000 m2
Experiencia mnima certificada 10 aos
Experiencia de diseo (ltimos 10 aos) superficie construida Construcciones generales

> 150.000 m2
Construcciones hospitalarias
Al menos 2 hospitales con superficie construida > 10.000 m2
> 100.000 m2
2. Especialistas requeridos para la fase de preinversin, estudios de amenazas y seleccin del sitio
Para los estudios de amenazas y la seleccin del sitio se requerir contar con especialistas en reas especficas tales como urbanismo, topografa, geologa, mecnica de suelos, meteorologa, hidrologa, ingeniera hidrulica, sismologa, ingeniera elica, ingeniera ssmica, ingeniera estructural y vulcanologa, entre otros. Las especialidades requeridas debern determinarse de acuerdo con las amenazas que se estimen presentes en las reas de ubicacin del establecimiento. Estos especialistas debern dedicarse al estudio de las amenazas naturales sobre las distintas alternativas de ubicacin del establecimiento y a la seleccin de un sitio seguro, conforme los criterios descritos en el captulo 3. Para la conformacin de los equipos de trabajo de esta etapa se requerirn profesionales como los que se indican en el cuadro 5.2. Para estos especialistas no se exige, pero se recomienda, experiencia previa en diseo de infraestructura en servicios de salud. La experiencia en estudios de amenazas es indispensable.
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Cuadro 5.2 Requerimientos profesionales para la evaluacin de las amenazas

Peligros de la naturaleza Deslizamientos Inundaciones Volcanismo Huracanes
Aluviones
Requerimientos profesionales
Urbanista Topgrafos Gelogos Geotcnicos Meteorlogos Hidrlogos Ingenieros hidrulicos Sismlogos Ingeniero viento / Esp. Hidrodinmica Ingenieros ssmicos Ingenieros estructurales Volcanlogos
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Sismos
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3. Especialistas requeridos para el anteproyecto, diseo, construccin e inspeccin del proyecto

Para el diseo y construccin del proyecto, los grupos de ejecucin y revisin debern contar con las especialidades que se indican en el cuadro 5.3. Los profesionales indicados en el cuadro 5.2 debern presentar ttulo profesional, tcnico o equivalente en su rea, reconocido por organismos competentes, y certificar experiencia como la indicada en el cuadro 5.1. Esta experiencia podr considerar las asociaciones con empresas externas de asesora, que podrn compartir las responsabilidades. Se deber privilegiar la seleccin de los grupos que garanticen la calidad del proyecto y el desarrollo de la capacidad profesional local.
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Cuadro 5.3 Especialidades (mnimas) requeridas para el diseo, construccin e inspeccin tcnica de la obra
Arquitectura1 Climatizacin2 Correo neumtico Diseo estructural3 Equipos industriales4 Gases clnicos Geotcnia Iluminacin
Notas:
Instalaciones elctricas Instalaciones sanitarias5 Mtodos constructivos Mobiliario mdico Mobiliario incorporado Presupuesto Residuos Seguridad contra incendio6
Seguridad general Sealtica Telecomunicaciones7 Transporte vertical Tratamiento de agua8 Vulnerabilidad Otras (especificar)
Equipos mdicos y de laboratorio Personal mdico
1 El arquitecto deber efectuar o encargar el diseo seguro de los componentes no estructurales de su competencia: elementos de fachadas, tabiqueras interiores, cielos falsos, apndices, etc. 2 Se incluyen en esta especialidad: sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin, etc. 3 Dependiendo de las condiciones del contrato, el especialista deber efectuar la revisin estructural de los sistemas de proteccin de los componentes no estructurales. 4 Se incluyen en esta especialidad: lavandera, central de alimentos, central de esterilizacin, etc. 5 Se incluyen en esta especialidad: redes de agua potable, alcantarillado, gas natural, etc. 6 Se incluyen en esta especialidad: red hmeda, red seca, sprinklers, etc. 7 Se incluyen en esta especialidad: circuito TV, telefona, comunicacin interna, etc. 8 Se incluyen en esta especialidad: dilisis, central trmica, esterilizacin, laboratorio, etc.
4. Criterios para la seleccin de los equipos profesionales y las empresas consultoras

Los profesionales y consultores que postulen a participar en el proyecto debern presentar informacin y certificados como los que se sealan en esta seccin. Los profesionales participantes del proyecto debern llenar un formulario indicando antecedentes generales tales como nombre, domicilio y rubro o especialidad calificada. Junto al formulario deber adjuntarse los respectivos certificados de ttulo o las certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y de gobierno. Adicionalmente, el profesional deber completar un formulario con la informacin indicada en el anexo 5.1 por cada proyecto significativo ejecutado. En este documento se deber indicar el nombre del especialista, el nombre del proyecto, la institucin mandante, el rea de participacin del profesional (administracin, planificacin, arquitectura y urbanismo, ingeniera bsica, ingeniera de detalles, estudios varios, construccin, inspecciones, etc.), el cargo desempeado por el profesional (director, jefe especialidad, especialista, ayudante, etc.), descripcin de la actividad especfica desarrollada, el monto econmico del proyecto, la superficie total y construida del proyecto y el perodo de ejecucin. Debern indicarse adems las normas y cdigos especiales aplicados por el profesional en el ejercicio de su actividad. Las empresas que postulen a participar en el proyecto debern indicar, entre otros, razn social de la empresa, domicilio de la consultora, constitucin legal, ao de constitucin, representante legal de la empresa y nmina de los directivos y profesionales de planta y externos que participan de la consultora. Junto con ello, se deber indicar el rubro o especialidad calificado de la empresa. Para
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cada directivo y profesional deber indicarse nombre, ttulo, rea de especializacin y cargo en la empresa. El listado anterior deber ser acompaado por los respectivos certificados de ttulo de los miembros de la empresa y por las certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y de gobierno con que cuente la empresa. Las empresas consultoras debern declarar sus actividades y proyectos en ejecucin al momento de la postulacin, indicando la naturaleza de la actividad desarrollada. Junto con ello, se deber presentar una estimacin de la capacidad de operacin anual de la empresa, el volumen promedio de trabajo anual de los ltimos 5 aos, expresado en trminos monetarios y la certificacin del respaldo de una entidad bancaria. Las empresas tambin tienen que certificar experiencia en proyectos similares. Se deber completar un formulario con informacin como la indicada en el cuadro del anexo 5.1 por cada proyecto relevante ejecutado, en el que se identifique el nombre del proyecto, la institucin dirigente, el rea de participacin (administracin, planificacin, arquitectura y urbanismo, ingeniera bsica, ingeniera de detalles, estudios varios, construccin, inspecciones, etc.), el monto econmico del proyecto, la superficie total y construida del proyecto, el perodo de ejecucin, las especialidades involucradas y las tecnologas utilizadas. Asimismo, para cada profesional relevante de la empresa o consultora deber llenarse un formulario con informacin como la presentada en el anexo 5.1.
Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de Chile, 2000. Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995. Sistema Nacional de Proteccin Civil, Centro Nacional de Prevencin de Desastres (CENAPRED), Calidad en Diseo, Construccin y Supervisin de Obras: Comparacin de la Prctica en Mxico, Japn y EUA, Memoria del Taller, 23 27 de Agosto, Mxico, 1993.
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Anexo 5.1 Resumen de los requerimientos para profesionales y empresas consultoras

Requerimientos empresas
Informacin general Identificacin de la empresa Nombre completo/razn social Domicilio Ao de constitucin Constitucin legal Representante legal Nombre Ttulo profesional o tcnico Especialidad profesional o tcnica Cargo en la empresa (solo si corresponde) Rubro y especialidad calificados de la empresa Nmina de directivos y profesionales de planta y externos Nombre Ttulo profesional o tcnico Especialidad profesional o tcnica Cargo en la empresa (solo si corresponde) Certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y de gobierno Metros cuadrados efectivamente construidos Actividades presentes y proyectos en ejecucin Solvencia econmica de la empresa Capacidad estimada anual en dlares Volumen promedio de trabajo anual en los ltimos 5 aos, en dlares Respaldo de entidad bancaria Requisitos tcnicos Resumen de la experiencia certificada de la empresa (obras y servicios) Nombre del proyecto Mandante del proyecto rea del proyecto Monto econmico del proyecto Superficie construida del proyecto Superficie total del proyecto Perodo de ejecucin Especialidades involucradas Tecnologas utilizadas Normas y cdigos aplicados Experiencia en proyectos similares Listado de equipos, maquinarias y herramientas Otro requisito tcnico que la institucin o el equipo coordinador considere relevante para la ejecucin del proyecto.
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Requerimientos para especialistas, consultores o personal especializado relevante de las empresas

Resumen de la experiencia certificada Nombre del proyecto Mandante del proyecto Monto econmico del proyecto Superficie construida del proyecto Superficie total del proyecto Perodo de ejecucin rea de desempeo profesional (Jefe del proyecto, Director del proyecto, Especialista, Proyectista, Ayudante, Otro) Actividades desarrolladas por el profesional (solo actividades certificadas) rea de actividad desarrollada rea de planificacin y factibilidad rea de administracin rea de estudios de ingeniera bsica rea de ingeniera rea de arquitectura y urbanismo rea de construccin rea de inspecciones rea de estudios varios Especialidades desarrolladas Experiencia en proyectos similares Normas y cdigos aplicados
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Captulo 6
Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto

1. Introduccin
Con el objeto de garantizar la calidad de un proyecto en todas sus etapas, acorde con los objetivos de proteccin establecidos por la institucin propietaria de la obra, deber elaborarse un documento en el cual se establezcan los alcances y criterios que normen la accin de los profesionales y empresas que participan en el proyecto, siguiendo directrices de aseguramiento de calidad aceptadas, como las de la Organizacin Internacional de Normas (International Standard Organization). En este documento se identifican las actividades que debern ejecutarse para asegurar la calidad durante los procesos de planificacin del proyecto, seleccin de profesionales, estudios de amenazas, seleccin de sitio, diseo del proyecto, procesos de licitacin, construccin, procesos de revisin durante las etapas de proyecto y procesos de inspeccin durante la etapa de construccin, a fin de garantizar que se cumplan los objetivos propuestos.
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Tambin es importante definir explcitamente en este documento las funciones y responsabilidades de las partes involucradas y los mecanismos de revisin y seguimiento del proyecto. Deber ser preciso y de fcil comprensin, para evitar errores de interpretacin. Las tareas definidas en el Programa de Aseguramiento de la Calidad (PAC) debern tener por objetivo fundamental cumplir una labor preventiva ms que correctiva. La institucin deber velar tanto por el conocimiento por parte de los participantes del proyecto de las disposiciones contenidas en el PAC, como por el cumplimiento de las mismas. Se estima que la elaboracin de este Programa, ms la exigencia explcita de certificaciones de seguridad en las etapas de diseo y construccin del proyecto, permitirn alcanzar los objetivos establecidos para la obra.
2. Principios bsicos que deben regir los procesos de revisin e inspeccin del proyecto
Considerando que un establecimiento de salud con un elevado objetivo de proteccin requiere de especialistas, profesionales, tcnicos y mano de obra altamente calificados, a la vez que anlisis especiales y elaboracin de planos con un elevado nivel de detalle, resulta necesario implementar sistemas de revisin e inspeccin sistemticos. Estos procesos requerirn, en general, estndares superiores a los utilizados por la prctica tradicional. En toda etapa del proyecto, por ejemplo, se deber efectuar un chequeo continuo, independiente y efectivo al interior de cada disciplina y un chequeo cruzado, de similares caractersticas, entre especialidades. El objetivo de estas revisiones e inspecciones es compatibilizar los proyectos desarrollados por las distintas especialidades, identificar debilidades del proyecto y velar por el cumplimiento de los objetivos establecidos por el propietario. Se debern caracterizar los mecanismos de revisin que usar el equipo revisor, adems de los que se desarrollen al interior de cada especialidad, los que se efectuarn entre especialidades y los que ejecutarn profesionales externos. Las fechas de las revisiones debern definirse de acuerdo con la programacin del avance del proyecto. Los profesionales debern desarrollar sus actividades teniendo en cuenta esta situacin, para que su desarrollo pueda ser coordinado, revisado y evaluado. Los especialistas que efecten revisiones, al interior de su grupo o como parte del chequeo cruzado requerido entre especialidades, debern demostrar calidad y experiencia acordes con las exigencias del proyecto. Previamente a la emisin final de los planos del proyecto, cada especialidad deber entregar su proyecto a las restantes especialidades con el objeto de efectuar un chequeo cruzado final. Todo mecanismo de revisin, inspeccin y ensayo utilizado en el proyecto deber estar explcitamente detallado. Los procedimientos debern encontrarse debidamente normados y documentados. No se podrn aceptar procedimientos basados en prcticas que no se encuentren documentadas. Todo acuerdo alcanzado, estndar de calidad adoptado o cambio efectuado al concepto original del proyecto, ya sea durante la etapa de diseo o de construccin, deber quedar documentado y deber informarse a las restantes especialidades. Tanto durante la etapa de diseo como la de construccin, se debern definir los plazos de ejecucin y entrega de cada componente del proyecto. Se debern definir los canales y protocolos de comunicacin. Cada una de las especialidades deber contar en cada momento con versiones actualizadas de los proyectos ejecutados por las otras especialidades. Peridicamente el equipo revisor deber citar a reuniones de coordinacin entre especialistas del grupo ejecutor. Para todo proyecto con objetivo de proteccin de operacin o infraestructura se deber elaborar un compendio As built de la obra. En proyectos con objetivo de proteccin de vida ese compendio As built deber ser elaborado si expresamente es solicitado por la institucin. Toda modificacin del proyecto original debe ser aprobada por la institucin solicitante, as mismo, cualquier cambio de la obra que se genere durante la etapa de construccin deber ser
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aprobada por el constructor, la inspeccin de obra y por las especialidades. Toda modificacin que se produzca en esta etapa deber quedar registrada en el compendio As built de la obra. En las siguientes secciones se detallan algunos aspectos especficos que deben ser considerados en las diferentes etapas del proyecto.
3. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de estudio, seleccin del sitio y diseo del proyecto
El PAC deber definir las actividades requeridas para garantizar la calidad del proyecto desde sus primeras etapas con los estudios de amenazas, seleccin del sitio y diseo del proyecto. El documento deber especificar el objetivo de desempeo esperado por la institucin solicitante, de acuerdo con los criterios descritos en el captulo 2, sealando la filosofa de diseo del proyecto. Se debern establecer los plazos para la ejecucin de los estudios de amenazas, para garantizar que durante la etapa de diseo la informacin necesaria se encuentre disponible. De la misma forma, se deber definir el programa de avance y fechas lmites de entregas parciales y finales para cada especialidad, para coordinar adecuadamente la interaccin entre especialidades. Deber consignarse que como mnimo sern revisadas: memorias de clculo, planos generales, planos de arquitectura y estructuras, planos de detalles, y planos de instalaciones, equipamiento y mobiliario.
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Tambin debern revisarse documentos de licitacin, tales como especificaciones tcnicas, especificaciones para montaje de equipos, manual de construccin y manual de procedimiento, condiciones generales de los contratos, cantidades de obra, plazos de ejecucin y presupuesto, entre otros. Especial atencin se prestar a la revisin de los planos de detalles y sus respectivas memorias de clculo de todos los componentes del edificio. La revisin anterior se efectuar para verificar y certificar que el diseo final permite alcanzar los objetivos de proteccin establecidos por la institucin. Los profesionales a cargo del diseo del proyecto debern definir los aspectos, procedimientos, componentes y servicios que durante la etapa de construccin requieren de inspeccin e inspeccin especializada, y las caractersticas de la inspeccin requerida.
En el Anexo 6.1 se presenta el resumen de los contenidos mnimos del PAC que se requieren elaborar para asegurar la calidad del proyecto en su etapa de estudio y diseo.
4. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de construccin

Al igual que se ha elaborado un procedimiento documentado para garantizar la calidad del proyecto en la etapa de diseo, se deber elaborar un compendio con especificaciones que permitan garantizar la calidad durante el proceso de construccin. Este compendio deber presentar las condiciones requeridas para dar inicio a la etapa de construccin. Entre estas condiciones se deben encontrar, al menos, planos finales de diseo aprobados, especificaciones tcnicas aprobadas, documentos de licitacin aprobados por las partes y contrato celebrado. El PAC deber identificar los profesionales, empresas consultoras y empresas constructoras, adicionales a las de la etapa de diseo, que participarn en la etapa de construccin. Junto a ello, se deber asignar y delimitar las funciones y responsabilidades para estos profesionales y empresas. Tambin se deber delimitar las funciones y responsabilidades de los grupos que participaron en la etapa de diseo, durante la etapa de construccin.
Las principales funciones y responsabilidades de la institucin y de los grupos de ejecucin y revisin del proyecto durante la etapa de construccin son las siguientes: la entrega al constructor de un proyecto factible, proveer el financiamiento necesario y en los plazos acordados, proporcionar un terreno adecuado para la obra, seleccionar una inspeccin de obra idnea, participacin en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias no normadas, comunicar oportunamente a las partes involucradas eventuales modificaciones al proyecto original y controlar permanentemente el avance de la obra. Entre las funciones y responsabilidades de los especialistas que desarrollaron el diseo, durante la etapa de construccin se deben incluir, al menos: asistir a la inspeccin de la obra en materias especficas, participacin en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias no normadas, evaluar las eventuales alternativas de reemplazo del proyecto original que proponga el constructor, participar en el terreno en las inspecciones especializadas, emitir certificados de satisfaccin de los trabajos y recomendar ejecutar los pagos. Es importante sealar que tanto la institucin que ordena la obra como los especialistas y profesionales que participaron en el diseo del proyecto, podrn recomendar la paralizacin de las obras o la retencin de los pagos si se constata el incumplimiento de los objetivos de seguridad y calidad establecidos para el proyecto. Entre las funciones del constructor se deber considerar, como mnimo: la gestin de los trmites administrativos y judiciales de la obra, revisin de los planos de arquitectura, estructuras, instalaciones, equipamiento y detalles, revisin de las especificaciones tcnicas, desarrollo de la obra
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conforme a planos y especificaciones, solicitar a los proveedores las certificaciones de seguridad requeridas, controlar el ritmo de avance y los recursos de la obra, realizacin de los ensayos y pruebas necesarios para garantizar la calidad del proyecto, elaborar reportes de estado de avance de la obra, mantenimiento del libro de obra y otras estipuladas en los contratos. Son adems responsabilidades del constructor, entre otras: el conocimiento absoluto de los detalles y objetivos del proyecto, la adquisicin de materiales y contratacin de mano de obra de calidad, definir los mtodos y secuencias constructivas, actualizar oportunamente el libro de obra y responder oportunamente a los requerimientos, proporcionar el acceso e informar de los resultados de pruebas y ensayos en forma oportuna al personal de la institucin, direccin del proyecto, inspeccin de obra, especialistas del proyecto, equipos de diseo e inspectores externos. La inspeccin de la obra tendr por tarea fundamental velar, en cada instancia del proceso constructivo, por los intereses del ordenante o propietario de la obra, y en particular, velar porque tanto los mtodos constructivos, materiales y mano de obra empleados permitan alcanzar los objetivos establecidos para el proyecto. Entre las funciones de la inspeccin de la obra se deben incluir, entre otras: controlar permanentemente el cumplimiento del programa de la obra, revisin de los procedimientos constructivos empleados por el constructor, revisin permanente del libro de obra, inspeccionar permanentemente la calidad de los materiales de construccin adquiridos, constatacin de la calidad de la mano de obra contratada, asistir tcnicamente al constructor en materias especficas, supervisar la accin de los inspectores externos, participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias no normadas, definir la ejecucin de los pagos, constatacin de medidas de seguridad durante la construccin y archivo y control de documentos contractuales y reportes de ensayos. Son responsabilidades de la inspeccin de obra, al menos: el conocimiento de los detalles y objetivos del proyecto, el conocimiento de las normativas utilizadas en el diseo, el conocimiento de los procesos constructivos, el conocimiento de los contratos y subcontratos de la obra y mantener una comunicacin peridica con la institucin. Para garantizar la calidad de los materiales y procedimientos, se deber incluir en el PAC un detalle del programa de inspeccin, ensayos y pruebas por realizarse. Junto a esto, debern detallarse las funciones y responsabilidades de los organismos externos a cargo de la realizacin de estas actividades. Estos organismos debern efectuar su labor en forma permanente y efectiva en cada etapa del proceso constructivo, evaluando muestras representativas de cada material, equipo y procedimiento empleado en la obra. Se debern definir los plazos para la entrega de los reportes y certificados de ensayos y los protocolos de comunicacin entre las partes. Los reportes de inspeccin y/o los resultados de los ensayos debern ser entregados en forma oportuna al constructor, para poder implementar las medidas correctivas que sean necesarias. Para cada inspeccin, ensayo o prueba se deber generar un reporte. En ste, se deber incluir informacin general (fecha, hora y personal a cargo), una descripcin del procedimiento, normativas de referencia, listado de los equipos usados, certificacin de la entidad a cargo de la calibracin de los equipos y herramientas utilizadas y los resultados de la inspeccin, ensayo o prueba. En el documento deber certificar la conformidad con planos, especificaciones y normativas considerados en el proyecto. En caso de no existir conformidad, se deber elaborar un reporte de no
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conformidad, que deber incluir una descripcin detallada de los aspectos no conformes (ubicacin, cuantificacin, caractersticas, efectos, etc.). (Ver anexo 6.3) Finalmente, se deber exigir la elaboracin de un compendio con informacin As built de todo edificio con objetivo de proteccin de funcin o inversin. Para proyectos con objetivos de desempeo inferiores, el compendio As built deber ser elaborado a solicitud expresa de la institucin. Entre los contenidos mnimos de este compendio se deben encontrar: el listado completo de los profesionales, especialistas y empresas que participaron del proyecto, informes de peligros regionales y locales, listado de cdigos y estndares aplicados, memorias de clculo definitivas, documentos de construccin, resultados de ensayos y pruebas, reportes de inspeccin, certificados de seguridad de componentes, certificados de conformidad de las obras, planos As built de componentes arquitectnicos y mobiliario, del sistema estructural, de los sistemas mecnicos y elctricos, del equipamiento, de las instalaciones bsicas, gases clnicos, ductos de aire acondicionado y red de incendio, entre otros. El PAC deber exigir la elaboracin de un manual de mantenimiento para el establecimiento de salud en condicin normal y un plan de emergencia ante la ocurrencia de un desastre natural. Finalmente, debern explicitarse los criterios para aceptacin y cierre de las obras, entre los que deben encontrarse como mnimo: el trmino efectivo de las obras estipuladas en el contrato, la conformidad con las normas y especificaciones del proyecto, certificaciones de seguridad aprobadas por todas las partes, compendio As built del edificio aprobado, pruebas de funcionamiento de servicios, sistemas y equipos satisfactorias, sanciones canceladas y garantas devueltas, recepcin de obras por parte de entidades fiscales, firmas de actas de recepcin final de obras por parte de la institucin y otras estipuladas en los contratos. En el anexo 6.2 se presenta el resumen de los contenidos mnimos del PAC que se requiere elaborar para asegurar la calidad del proyecto en su etapa de construccin.
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000. Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001.
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Chung, H. W., Understanding Quality Assurance in Construction, London, 1999. Department of The Army, ER 5-1-11: U.S. Army Corps of Engineers Business Process, Management, Regulation, Washington, D.C., August 2001. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988. European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic valuation of Existing Buildings, Washington, D.C., 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000. Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994. International Standard Organization, ISO 12491:1997: Statistical methods for quality control of building materials and components. International Standard Organization, ISO 13485:1996: Quality systems, Medical devices, Particular requirements for the application of ISO 9001. International Standard Organization, ISO 13488:1996: Quality systems, Medical devices, Particular Requirements for the Application of ISO 9002.
International Standard Organization, ISO 9001:2000: Quality management systems, Requirements International Standard Organization, ISO 9002:1994: Quality systems, Model for quality assurance in production, installation and servicing. International Standard Organization, ISO 9003:1994: Quality systems, Model for quality assurance in final inspection and test.
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International Standard Organization, ISO 9000:2000: Quality management systems, Fundamentals and vocabulary.
International Standard Organization, ISO 9004:1994: Quality management and quality system elements. Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001. Patrucco, H., McGavin, G., Survey of Non Structural Damage to Healthcare Facilities in the January 17, 1994 Northridge Earthquake. Sistema Nacional de Proteccin Civil, Centro Nacional de Prevencin de Desastres (CENAPRED), Calidad en Diseo, Construccin y Supervisin de Obras: Comparacin de la Prctica en Mxico, Japn y EUA, Memoria del Taller, 23 27 de Agosto, Mxico, 1993. U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 8094: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
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Anexo 6.1 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de estudios y diseo
El siguiente cuadro indica algunas de las tareas que se deben desarrollar a fin de garantizar una correcta ejecucin del proyecto en sus etapas preliminares, de estudios de amenazas regionales y locales, seleccin del sitio y diseo del proyecto.
Delimitacin del proyecto Definicin de objetivos y alcances del proyecto Definicin del equipo de trabajo (Ver captulo 5)1 Definicin de la institucin solicitante Definicin del grupo ejecutor Definicin del grupo revisor Asignacin y delimitacin de funciones y responsabilidades1 De la institucin solicitante Del grupo ejecutor Del grupo revisor Definicin del plan de trabajo Definicin de los procedimientos de evaluacin de los equipos profesionales Definicin de los plazos de ejecucin de los estudios y del diseo Definicin del presupuesto global para los estudios y construccin Definicin de los canales y protocolos de comunicacin Entre especialistas del grupo de ejecucin y la institucin solicitante Entre especialistas del grupo de ejecucin y el grupo revisor Entre especialistas del grupo de ejecucin Calendarizacin de las reuniones de coordinacin entre especialidades y entre especialidades y la institucin solicitante Calendarizacin de entregas de las actualizaciones de planos y especificaciones2
Contina
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Definicin de los mecanismos de la revisin del proceso de la seleccin del sitio Revisin de los objetivos de desempeo considerados Revisin de antecedentes generales considerados (Restricciones econmicas, socio-polticas, tcnicas, caractersticas de la red asistencial existente, demanda asistencial de la poblacin, etc.) Revisin de la dimensin e impacto de los peligros identificados Revisin de la factibilidad de proteccin del establecimiento Revisin de las consideraciones para la seleccin del sitio Definicin de los mecanismos de revisin, seguimiento y control durante la etapa del proyecto Revisin por parte del grupo revisor Revisin al interior de la especialidad3 Revisin cruzada entre especialidades4 Revisin de profesionales externos Definicin de los mecanismos de revisin del proyecto final5 Revisin general del cumplimiento de criterios de diseo Revisin de las memorias de clculo Revisin de los planos del emplazamiento Revisin de los planos de arquitectura Planos de distribucin general de los cuerpos Planos de plantas Cortes y elevaciones Planos de los detalles y terminaciones arquitectnicas Otros componentes arquitectnicos (puertas, ventanas, escaleras, apndices, letreros, etc.) Revisin de los planos estructurales Revisin de los planos de trazados de las instalaciones bsicas, lneas vitales, gases clnicos, ductos AC, conducciones elctricas, etc. Revisin de los planos de montaje de equipamiento, mobiliario y otros componentes Revisin de planos de detalles, conexiones y anclajes de componentes Revisin de otros planos Revisin de los documentos de licitacin Revisin de las especificaciones tcnicas Revisin de las especificaciones para el montaje de los equipos Revisin del manual de construccin y procedimientos Revisin de las condiciones generales del contrato Revisin de las unidades de medidas, cantidades de obra, plazos de ejecucin, presupuesto de la obra y formas de pago Revisin de otros documentos de licitacin Definicin de los procedimientos de inspeccin durante la construccin Listado de procedimientos constructivos que requieren de inspeccin e inspeccin especializada y tipo de inspeccin requerida Listado de componentes y servicios que requieren de inspeccin e inspeccin especializada y tipo de inspeccin requerida Caractersticas de los reportes esperados (ver anexo 6.3)
Notas: 1 La seleccin de los profesionales de diseo, as como la asignacin de responsabilidades deben efectuarse con especial cuidado. Los conflictos de intereses redundan en proyectos de menor calidad. 2 Cada disciplina debe trabajar con la informacin actualizada emitida por otras disciplinas. 3 Cada plano, especificacin tcnica o documento de licitacin debe ser revisado por una persona de la especialidad distinta de la que lo elabor. 4 Los proyectos multidisciplinarios deben ser revisados en cada etapa, por todas y cada una de las disciplinas involucradas. 5 Antes de que los planos finales sean emitidos, deben ser entregados a las dems especialidades para revisiones y comentarios.
92
Anexo 6.2 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de construccin
Condiciones para el inicio de la etapa de construccin Planos de diseos finales aprobados Especificaciones tcnicas aprobadas Documentos de licitacin aprobados por las partes Contrato celebrado Definicin de las responsabilidades de la institucin y equipos ejecutor y revisor Entregar al constructor un proyecto factible Proveer el financiamiento necesario Proporcionar el terreno adecuado para la construccin Eleccin de la inspeccin tcnica idnea Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas Comunicar oportunamente a los especialistas y al constructor las modificaciones del proyecto Mantenerse al tanto del avance y estado de la obra Otras establecidas en los contratos Definicin de las funciones del equipo ejecutor del diseo durante la etapa de construccin Comunicar oportunamente a la institucin y equipo revisor las modificaciones al proyecto original Asistir a la inspeccin tcnica en materia de proteccin Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas Evaluar alternativas de proteccin presentadas por el constructor a la inspeccin tcnica Emitir certificados de satisfaccin de los trabajos, en especial, certificar el cumplimiento de los niveles de seguridad establecidos Definicin de las empresas consultoras Revisin de los antecedentes de la empresa Informacin general (Nombre, domicilio, representante legal, etc.) Rubro y especialidad de la empresa Nmina de directivos y profesionales de planta y externos Solvencia econmica de la empresa Metros cuadrados efectivamente construidos Experiencia certificada de la empresa (obras y servicios)
Contina
93
Conducir en el terreno inspecciones especializadas
Revisin de los antecedentes de los profesionales o personal calificado relevante de la empresa Nombre, mandante y monto econmico del proyecto Superficie construida y total del proyecto rea de desempeo profesional de: jefe del proyecto, director del proyecto, especialista, proyectista, ayudante, otro Actividades desarrolladas por el profesional (solo actividades certificadas) rea de actividad desarrollada Normas y cdigos aplicados Evaluacin de factibilidad para conseguir los objetivos del proyecto Definicin de las funciones y responsabilidades del constructor Gestin de los trmites administrativos y judiciales de la obra Revisin de los planos de arquitectura, estructuras, equipamiento y de detalles recibidos Revisin de las especificaciones tcnicas recibidas Desarrollo de la obra conforme a planos y especificaciones Solicitar a los proveedores las certificaciones de seguridad requeridas Controlar el ritmo del avance de la obra Controlar los recursos en la obra Realizacin de los ensayos y pruebas necesarios para garantizar la calidad del proyecto Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Elaboracin de los reportes del estado de avance de la obra Elaboracin de los programa de pagos a proveedores y subcontratistas Mantencin del libro de obra Tener conocimiento absoluto de los detalles y objetivos del proyecto Adquisicin de materiales, contratacin de mano de obra y celebracin de subcontratos de calidad acorde a los requerimientos del proyecto Responsabilidad sobre las acciones de sus subcontratistas Responsabilidad sobre los mtodos y secuencias constructivas Actualizar oportunamente el libro de obra Responder oportunamente a los requerimientos de la institucin y equipo de coordinacin, inspeccin tcnica, especialistas del proyecto e inspectores externos Proporcionar el acceso a inspecciones externas, inspecciones del director, de la inspeccin tcnica y otras especialidades a cargo del diseo de la obra1 Informar oportunamente a la inspeccin tcnica y al equipo de coordinacin los resultados de sus pruebas y ensayos Responsabilidad sobre la seguridad en la obra durante el proceso constructivo Otras establecidas en los contratos
Contina
94
Definicin de las funciones del grupo revisor Control permanente del programa de construccin Revisin de los procedimientos constructivos Inspeccin permanente de la calidad de los materiales de construccin adquiridos Constatacin de la calidad de la mano de obra empleada Asistir tcnicamente al constructor en materias especficas Supervisin de trabajo de inspectores externos Verificacin del cumplimiento de los requerimientos del proyecto Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas Puente de comunicacin permanente entre el contratista y la institucin, el director y el equipo coordinador Revisor permanente del libro de obra Archivo y control de los documentos contractuales Constatacin de las medidas de seguridad durante la construccin Otras establecidas en los contratos Elaboracin del programa de inspeccin, ensayos y pruebas2,3 Inspeccionar en forma continua y efectiva los materiales, equipos y procedimientos utilizados en la obra4 Extraer muestras representativas, acordes con los mtodos y materiales empleados en la construccin Entregar al constructor y la inspeccin tcnica los reportes en forma oportuna (Ver anexo 6.3) Otras establecidas en los contratos Definicin de los canales y protocolos de comunicacin de los resultados de ensayos y pruebas Del organismo a cargo de la inspeccin a la empresa constructora De la empresa constructora a la inspeccin tcnica De la inspeccin tcnica al equipo de diseo y a la institucin solicitante Compendio de la informacin As built del establecimiento5 Listado de los profesionales y especialistas que participaron del proyecto Informes de los estudios geolgicos y de la mecnica de suelos del sitio escogido Informes del peligro regional y local (si corresponde) Memorias de clculo definitivas Documentos de la construccin Reportes de la inspeccin Resultados de los ensayos y pruebas Certificaciones de seguridad de los componentes y conformidad de las obras Listado de los cdigos y estndares aplicados Planos As built de los componentes arquitectnicos y mobiliario Planos As built del sistema estructural Planos As built de los sistemas mecnicos y elctricos y equipamiento Planos As built de las instalaciones bsicas, gases clnicos, ductos de aire acondicionado, red de incendio, etc. Otra informacin As built definida por la institucin y el equipo de coordinacin
Contina
95
Definicin de los criterios de aceptacin de los trabajos Trmino efectivo de las obras estipuladas en el contrato Conformidad con las especificaciones del proyecto Certificacin del cumplimiento del nivel de seguridad Compendio de la informacin As built del establecimiento aprobado Ejecucin de las pruebas de funcionamiento de los servicios, sistemas y equipos satisfactorias Sanciones canceladas Devolucin de garantas Recepcin de la obra por parte de las entidades fiscales Entrega de la obra a la institucin Firma de las actas de recepcin final de la obra Otro criterio estipulado en el contrato
Notas: 1. La institucin solicitante de la obra o los especialistas que participaron en la etapa de diseo podrn solicitar al constructor la paralizacin de las obras si no se constata el cumplimiento de los requerimientos de seguridad y estndares de calidad establecidos en el proyecto. 2. Todo equipo y herramienta utilizado en la inspeccin, ensayo o prueba, deber contar con la certificacin de calibracin emitida por alguna institucin reconocida. 3. El organismo encargado de los ensayos y pruebas deber tener acceso a la obra en cualquier momento de la construccin. 4. El organismo a cargo de las pruebas y ensayos podr rechazar el uso de determinados materiales y equipos. 5. El compendio de informacin As built del establecimiento deber ser elaborado para todo el edificio con objetivo de proteccin de operacin o infraestructura. Para edificios con objetivo de proteccin de vida, el compendio de informacin As built deber ser elaborado si es expresamente solicitado por la institucin o el equipo coordinador.
96
Anexo 6.3 Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la construccin

Reporte de la inspeccin, ensayo o prueba Informacin general (fecha, hora, etc.) Personal a cargo de la inspeccin, ensayo o prueba Procedimiento de la inspeccin, ensayo o prueba Listado de los equipos utilizados durante la inspeccin, ensayo o prueba Certificacin de la entidad a cargo de la calibracin de los equipos y herramientas utilizados en la inspeccin Resultados de la inspeccin, ensayo o prueba Caractersticas de los materiales inspeccionados o ensayados Caractersticas de los procesos constructivos inspeccionados Resultados de los ensayos de materiales o pruebas de funcionamiento Actividades inspeccionadas desarrolladas y/o finalizadas en conformidad Aspectos en los cuales no existe conformidad con los planos, especificaciones, normas y/o cdigos del proyecto Reporte de no conformidad Descripcin del aspecto no conforme (Incluido texto y/o croquis de la especificacin no conforme) Ubicacin del aspecto no conforme Cuantificacin del aspecto no conforme Otra caracterstica del aspecto no conforme Actividades necesarias para corregir el aspecto no conforme
97
Procesos que deben corregirse para evitar la recurrencia de la no conformidad
APENDICE
Apndice Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
Se presentan a continuacin sugerencias para incorporarlas a los trminos de referencia tradicionales de diseo del establecimientos de salud. Los textos subrayados deben adaptarse para cada proyecto en particular.
6
Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
99
1. Generalidades
1.1 Los presentes trminos de referencia forman parte integral de los llamados a licitacin para el diseo del hospital ________________________________ y se refieren a los requerimientos adicionales que se deben considerar en el diseo de los sistemas de proteccin de los componentes del establecimiento, para garantizar que se alcancen los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento en condiciones normales y en situaciones de emergencia. Los objetivos de proteccin frente a fenmenos naturales para este establecimiento de salud se presentan en el cuadro A.1. Estas disposiciones representan requerimientos mnimos. Cada consultor, especialista o proveedor deber establecer e identificar las condiciones adicionales que debe cumplir su diseo o producto, para satisfacer los objetivos de proteccin definidos por la institucin solicitante. Todo estndar de calidad exigido en el proyecto debe presentarse por escrito en un documento nico. No se aceptan acuerdos tcitos o exigencias implcitas.
1.2
1.3
2. De la definicin de los objetivos de proteccin

2.1 Las instalaciones y sus servicios deben afrontar las siguientes amenazas: deslizamientos de tierra, aluviones, vientos fuertes y huracanes, inundaciones, terremotos, actividad volcnica, entre otras. Para cada amenaza se establecen dos o ms niveles de severidad. Para cada amenaza y nivel de severidad la institucin ha establecido para sus servicios los objetivos de proteccin indicados en el cuadro A.1
Cuadro A.1 Objetivos de proteccin del establecimiento para distintas intensidades de amenazas
Nivel mnimo recomendado Evento %Exc/Aos Tiempo de recuperacin Objetivo de proteccin (PV/PI/PO) Nivel deseado o mximo creble %Exc/Aos Tiempo de recuperacin Objetivo de proteccin (PV/PI/PO)
Deslizamiento de tierra Aluvin Inundacin Terremoto Viento fuerte Volcanismo Otro
2.2
El plazo de independencia de los servicios externos para el establecimiento se presenta en el siguiente cuadro:
Cuadro A.2 Tiempo de independencia de los servicios

Servicio Agua potable Electricidad Oxgeno Petrleo Otro Tiempo de independencia
# horas # horas # das # das # das/# horas
2.3 2.4
Los plazos requeridos para la recuperacin de la capacidad de operacin de cada servicio se presentan en los cuadros A.1 y A.2 Son parte integral de esta licitacin los documentos de caracterizacin de amenazas, procedimientos de diseos especficos para cada una de las amenazas y propiedades geotcnicas del sitio de emplazamiento que se indican a continuacin (se deben listar todos los documentos base de esta licitacin).
3. Del diseo general del establecimiento

3.1 3.2 Los procesos de diseo debern desarrollarse cumpliendo los principios y conceptos de calidad definidos por la familia de normas ISO 9000 y otros. Cada especialidad deber certificar experiencia en diseo de infraestructura de establecimientos de salud, por al menos 10 aos en el cargo especfico en que se desempearn.
100
APENDICE
Adicionalmente, debern certificar su participacin en el diseo de construcciones generales con una superficie total construida mayor a 100.000 m2 y con al menos un establecimiento de salud construido con superficie mayor a 10.000 m2 en este mismo perodo. 3.3 Los profesionales debern entregar documentacin y certificados que demuestren su participacin en el desarrollo de establecimientos de salud con criterios de proteccin de la infraestructura y la operacin. Entre los documentos que se deben generar durante el proceso de diseo, y que deben incluir consideraciones especficas de proteccin, se encuentran: Memorias de clculo. Certificados de cumplimiento de los objetivos definidos por la institucin. Maquetas. Planos de emplazamiento de la estructura. Planos de arquitectura: planos de distribucin general de cuerpos del edificio, planos de plantas, cortes y elevaciones, planos de detalles de terminaciones arquitectnicas, entre otros. Planos de estructuras: planos de especificaciones generales, planos de cimentaciones (coordinados con la informacin proporcionada por la especialidad de mecnica de suelos), planos de plantas, cortes y elevaciones, planos de detallamiento estructural, entre otros. Planos de instalaciones bsicas, lneas vitales, gases clnicos, climatizacin, canalizacin elctrica, entre otros. Planos de montaje del equipamiento industrial, mecnico y elctrico. Planos del mobiliario. Especificaciones tcnicas. Especificaciones para el montaje de equipos. Manual de construccin y procedimientos. Condiciones generales del contrato. Programa de obra: unidades de medida, cantidades de obra, plazos de ejecucin, presupuesto de obra, formas de pago, entre otros. Trminos de referencia y otros documentos de licitacin. Manual de mantenimiento y plan de emergencia para el establecimiento.
6
Trminos de referencia para la reduccin de vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
101
3.4
3.5 3.6 3.7
Los documentos listados en el punto anterior debern ser de fcil comprensin y suficientemente claros y precisos de modo de evitar errores de interpretacin. Los sistemas que se utilicen para la proteccin de los componentes debern ser factibles de construir y susceptibles de mantenimiento efectivo. Cada especialidad deber elaborar un documento en que se establezca claramente cmo alcanzar los objetivos de proteccin, y en especial, cules son sus requerimientos y restricciones en relacin a las otras especialidades para cumplir este objetivo. En este documento se deben establecer adems los criterios de anlisis, de diseo y los cdigos de referencia que utilizarn. Estos documentos debern ser elaborados al inicio del proyecto y aprobados por el grupo revisor. El grupo revisor velar por la correcta concordancia entre los proyectos de arquitectura, clculo estructural e instalaciones. Para ello, entregarn a todas las especialidades planos en los que se indicarn detalladamente la disposicin de todos los sistemas, equipos y componentes del establecimiento. Estos planos contendrn la superposicin de los proyectos desarrollados por todas las especialidades e indicarn los recorridos, encuentros de instalaciones, ubicacin de componentes, cielos falsos, lmparas, enchufes, artefactos sanitarios, artefactos de calefaccin y aire acondicionado, muebles incorporados, equipos industriales, equipos mdicos, sistemas de proteccin contra incendio, recorrido de ductos de aire, caeras y otras instalaciones, pasadas de redes distribuidas a travs de muros, vigas, fundaciones, pilares, etc. Estos planos debern ser estudiados en detalle por el grupo revisor y por las propias especialidades a fin de garantizar los sistemas de proteccin. Antes de que los planos finales sean emitidos, debern ser aprobados por las dems disciplinas.
3.8
3.9
4. Del diseo de la estructura

4.1 4.2 El sistema estructural que se considere para el establecimiento deber ser adecuado para alcanzar los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento y sus servicios. La especialidad de ingeniera estructural ser la encargada de proveer la seguridad de la estructura. Cuando el objetivo de proteccin del centro y de sus servicios sea de proteccin de la infraestructura y operacin, la especialidad deber proveer un sistema estructural que no solo vele por la seguridad de la estructura, sino que por la de los elementos no estructurales. Dentro de este concepto, la estructura no solo debe proteger, sino que debe permitir desarrollar los procedimientos de proteccin de los sistemas no estructurales. Por este motivo, el sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las especialidades en forma explcita.
102
APENDICE
4.3
El especialista en estructuras deber coordinar su proyecto con los proyectos de arquitectura e instalaciones (sanitarias, climatizacin, elctricas, etc.) de forma que satisfaga requerimientos de proteccin. El sistema estructural y sus componentes deben ser diseados para resistir las solicitaciones permanentes y eventuales que puedan afectar la estructura, entre las que se incluyen peso propio, sobrecargas de uso, sismos, rfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatura, empujes de tierra, hidrostticos e hidrodinmicos y asentamientos totales y diferenciales de fundaciones. El diseo estructural deber considerar detallamientos adecuados, de forma que para cada nivel de amenaza, el comportamiento del sistema permita cumplir con los objetivos de proteccin. Es importante incorporar en el diseo los sistemas necesarios para que en caso de ocurrir daos y prdidas de operacin el servicio pueda ser recuperado en un plazo preestablecido.
6
Trminos de referencia para la reduccin de vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
103
4.4
4.5
4.6 4.7
El especialista de estructuras deber proporcionar la informacin requerida por las restantes especialidades para el diseo de equipos, sistemas y otros componentes no estructurales. El especialista encargado del diseo estructural del establecimiento deber certificar el cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos por la institucin.
5. Del diseo de los componentes no estructurales

5.1 Los componentes no estructurales debern presentar un nivel de proteccin acorde con el objetivo de proteccin definido para el servicio mdico o de apoyo en que se encuentran o con los cuales se encuentran directa o indirectamente relacionados. Cada especialidad ser responsable del diseo de los sistemas de proteccin requeridos por los componentes de su competencia, y de certificar el cumplimiento de los objetivos de proteccin definidos por la institucin. Todos los componentes no estructurales por proteger debern estar adecuadamente apoyados. Los puntos de apoyo de estos elementos deben tener una seguridad comparable a la del elemento. En aquellos casos en que los componentes no estructurales transmiten esfuerzos o se apoyan en otros componentes no estructurales, se debe garantizar la estabilidad conjunta de los mismos. Deber quedar claramente establecida y demostrada la seguridad del equipamiento que contenga sustancias peligrosas.
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6 5.7
La seguridad de los componentes no estructurales podr evaluarse mediante anlisis o por certificacin de seguridad por parte del proveedor o fabricante. Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales se efecta mediante anlisis y diseo, realizado por el especialista, deber entregarse una memoria de clculo en donde se registre como mnimo y segn corresponda: tipo de sistema, equipo o componente, descripcin del componente, nivel de proteccin objetivo considerado en el diseo de los sistemas de proteccin, normas consideradas en el anlisis, descripcin de la estructura donde se ubica el componente, comportamiento que determina la respuesta del componente, caracterstica en operacin del componente, caractersticas de los sistemas de arriostre, anclaje y apoyo del componente, mtodo de anlisis, demanda considerada, resultados obtenidos y verificacin de interaccin con otros sistemas, equipos o componentes. Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales estandarizados se efecta mediante certificacin por medio de anlisis, desarrollado por el proveedor o fabricante, deber entregarse una memoria de clculo con los mismos contenidos descritos en la disposicin 5.7. Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales estandarizados se efecta mediante certificacin experimental desarrollada por el proveedor o fabricante, deber entregarse un documento con los siguientes contenidos mnimos: identificacin del laboratorio, normas de referencia consideradas en los ensayos, descripcin de los procedimientos de ensayo y resultados de los ensayos.
5.8
5.9
5.10 Junto con las certificaciones descritas en las disposiciones 5.7, 5.8 y 5.9 deber entregarse en forma adicional la siguiente informacin: requisitos para cumplir con la certificacin (condiciones de uso, operacin, montaje, etc.), fecha de certificacin y validez de la certificacin, certificacin de conformidad con las normas indicadas en el contrato y descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin.
104
GLOSARIO
Glosario Definicin de conceptos bsicos

Amenaza de la naturaleza Compendio As built Corresponde a un evento de origen natural de intensidad, en un espacio y tiempo determinados. Conjunto de documentos entre los que se incluyen: informacin relativa a los directores del proyecto, documentos contractuales, informacin relativa a los profesionales que participaron de los estudios de amenazas regionales y locales, diseo del proyecto, construccin e inspeccin, listado de cdigos y normas considerados en las distintas etapas del proyecto, certificados de seguridad de los componentes, planos finales de la estructura, de sus componentes y de sus sistemas de proteccin, certificados de conformidad de las obras, etc.
Componentes estructurales Elementos que forman parte del sistema resistente de la estructura: columnas, vigas, muros, fundaciones, losas y otros. Componentes no estructurales Elementos que no forman parte del sistema resistente de la estructura. Corresponden a elementos arquitectnicos y equipos y sistemas necesarios para el desarrollo de la operacin propia del establecimiento. Entre los componentes no estructurales ms importantes se incluyen elementos arquitectnicos tales como fachadas, particiones interiores, estructuras de techumbre, apndices, etc.; sistemas y componentes tales como lneas vitales, equipamiento industrial, mdico y de laboratorio, mobiliario, sistemas de distribucin elctrica, instalaciones bsicas, sistemas de climatizacin, transporte vertical, etc. Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia terica, emprica y experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y mejorar el desempeo de los componentes estructurales. Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia terica, emprica y experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y mejorar el desempeo de los componentes no estructurales. Legajo jurdico que debe definir como mnimo las caractersticas de los contratos (partes involucradas, montos, plazos de ejecucin, formas de pago, etc.) y las caractersticas tcnicas de la obra (planos generales y de detalles estructurales y no estructurales, normas y cdigos que deben ser considerados, requerimientos de inspeccin especializada, mtodos constructivos recomendados y proscritos, etc.).
Contina
Detallamiento estructural
Detallamiento no estructural Documentos de licitacin
105
Glosario
Inspeccin especializada
Conjunto de actividades que tiene por funcin velar por el cumplimiento de los requerimientos del proyecto en materias tales como: calidad de la mano de obra durante la construccin, utilizacin de procesos constructivos y materiales de calidad acorde con los objetivos del proyecto, cumplimiento de las disposiciones establecidas en las normas y cdigos establecidas en los contratos, constatacin de entrega de certificaciones de seguridad de los componentes, etc. Conjunto de acciones que se deben desarrollar a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos del proyecto. Corresponde al grado de prdidas esperadas frente a la ocurrencia de un fenmeno de la naturaleza. El nivel de riesgo se encuentra ntimamente relacionado con el nivel de proteccin considerado en la estructura. Se consideran como servicios crticos aquellos recintos en los cuales se desarrollan funciones vitales o esenciales, los que contienen equipos o materiales peligrosos o dainos y aquellos cuya falla puede generar caos y confusin entre pacientes y/o funcionarios. Sistema estructural diseado especialmente para resistir acciones. El sistema estructural debe ser diseado cumpliendo con un detallamiento acorde con los objetivos de proteccin definidos para la estructura. Dispositivos implementados para proveer de seguridad a los componentes estructurales y no estructurales del edificio y satisfacer los objetivos de proteccin definidos. Corresponde a la probabilidad de un establecimiento que cuenta con un determinado nivel de proteccin, de sufrir daos materiales o resultar afectado en su operacin cuando se vea expuesto a una amenaza de la naturaleza.
Aseguramiento de calidad Riesgo
Servicios crticos
Sistema resistente
Sistemas de proteccin Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud
Vulnerabilidad
106

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Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura,

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de nuevos establecimientos de salud

Gua para la reduccin

Elaborado por Rubn Boroschek Krauskopf y Rodrigo Retamales Saavedra

Centro Colaborador OPS/OMS de Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud Universidad de Chile

rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre

Organizacin Mundial de la Salud

Washington D.C., enero 2004

Captulo 1: Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 2.

13 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Aspectos econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 20

3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Captulo 2: Definicin del nivel de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 2. 3. 4.

5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin de los componentes de la infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Captulo 3: Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin

Captulo 4: Diseo y construccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Captulo 5: Evaluacin de los equipos de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.

75 Requerimientos profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 76

Captulo 6: Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin

86 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

93 Anexo 6.3 Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la construccin . . . .97

Glosario: Definicin de conceptos bsicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Mirta Roses Directora Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS

Etapa III. Programa mdico-arquitectnico y anteproyectos. En esta etapa se definen

Etapa V. Construccin. En esta etapa se materializa la nueva infraestructura.

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Cuadro 1.1 - Efectos de los huracanes en los sistemas de salud

Caracterstica del fenmeno

Nicaragua, Huracn Mitch

Cuadro 1.2 - Efectos de las inundaciones en los sistemas de salud

Caracterstica del fenmeno

Inundaciones por Fenmeno de El Nio

19971998 2002 2003

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en los sistemas de salud

1972 1976 1983 1985 1985

7.2 7.5 5.5 7.8 6.2

San Salvador, El Salvador Tena, Ecuador

Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en sistemas de salud (continuacin)

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

El cuadro 1.4 muestra efectos tpicos de algunas amenazas naturales.

Cuadro 1.4 - Efectos de algunas amenazas naturales

Maremotos e Inundaciones Deslizam. inundaciones progresivas de tierra repentinas

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Grave pero localizado Infrecuente

Grave (estructura y equipos) Infrecuente

Grandes movimientos de poblacin

Comunes (generalmente limitados)

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Cuadro 1.5 - Efecto de los fenmenos naturales en la economa de los pases

1998 1998 1998 2001

3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en establecimientos de salud

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Definicin del nivel de seguridad

Definicin de los objetivos de proteccin

Definicin del nivel de seguridad

2. Listado bsico de los servicios

Cuadro 2.1a - Listado de los servicios mdicos hospitalarios

Cuadro 2.1b - Listado de los servicios y sistemas de apoyo

3. Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo

Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo

4. Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios

Estudio bsico (Segn Cap. 5)

Definicin del nivel de seguridad