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Anexos

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Anexo 1 Mini Mental State Examination (MMSE)

Fecha: __/__/____ Ahora me gustara hacerle algunas preguntas para ver cmo est su memoria y concentracin. tem 1 2 3 4 Qu da de la semana es hoy? Cul es la fecha de hoy? En qu mes estamos? En que estacin del ao estamos? s no n/s respuesta

Sea flexible cuando hay cambio de estacin (p. ej. marzo = verano/otoo; junio= otoo/invierno; septiembre= invierno/primavera; diciembre= primavera/verano). 5 6 7 8 9 En qu ao estamos? Qu direccin es sta (calle, nmero)? En qu pas estamos? En qu cuidad estamos? Cules son las 2 calles principales cerca de aqu?

10 En qu piso estamos? Le voy a nombrar 3 objetos. Despus que los diga quiero que usted los repita. Recuerde cules son, porque voy a volver a preguntar en algunos momentos ms. Nombre los 3 objetos siguientes demorando 1 segundo para decir cada uno: rbol, mesa, avin. 11 rbol 12 mesa

13 avin 1 punto por cada respuesta correcta en el primer intento y anote el nmero de respuestas. NMERO RESPUESTAS CORRECTAS ( ) Si hay cualquier error u omisin en el primer intento, repita todos los nombres hasta que el paciente los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones (o si todos son correctos en el primer intento). NMERO DE REPETICIONES ( ) Puede usted restar 7 de 100 y despus restar 7 de la cifra que usted obtuvo y seguir restando 7 hasta que yo lo detenga? (d 1 punto por cada respuesta correcta. Detngase despus de 5 respuestas. Cuente 1 error cuando la diferencia entre los nmeros no sea 7). 14a. 15a. 16a. 17a. 18a. 93 86 79 72 65

Ahora voy a decirle un nmero de 5 dgitos y quiero que usted repita los dgitos al revs. El nmero es 1 - 3 - 5 - 7 9 (dgalos otra vez si es necesario, pero no despus de haber comenzado a decirlos; d un punto por cada dgito correcto). 14b. 15b 16b 17b 9 7 5 3

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Ahora, cules eran los 3 objetos que yo le ped que recordara? 19. 20. 21. rbol mesa avin

Muestre un reloj de pulsera (anote 1 si es correcto) 22. Qu es esto? Muestre un lpiz (anote 1 si es correcto) 23. Cmo se llama esto?

Me gustara que usted repitiera esta frase despus de m: "tres perros en un trigal" (permita un solo intento). Psele la hoja con la frase "Cierre los Ojos" (d 1 punto si el sujeto cierra los ojos) 25a. Lea las palabras en esta hoja y luego haga lo que est escrito 25b. Pase una foto "un hombre levantando sus manos" (d 1 punto si responde levantando sus manos). "Mire esta foto y acte en la misma forma". 26. Le voy a dar un papel. Cuando se lo pase, tome el papel con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo en sus rodillas. (Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente). 27. Escriba una oracin completa en este papel para m (la oracin debe tener un sujeto y un verbo, y tener sentido. No considere los errores gramaticales o de ortografa). Aqu hay dos dibujos. Por favor copie los dibujos en el mismo papel (est correcto si la interseccin de las 2 figuras de 5 lados forma una figura de 4 lados y si todos los ngulos de las figuras de 5 lados se mantienen. Los crculos deben superponerse menos de la mitad). 28a. Pentgonos (incorrecto: 0 ; correcto: 1) 28b. Crculos (incorrecto: 0 ; correcto: 1)

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Anexo 2 Evaluacin cognitiva (MMSE modificado)34

1. Por favor, dgame la fecha de hoy. (Sondee el mes, el da del mes, el ao y el da de la semana.) (Anote un punto por cada respuesta correcta). Mes ______ Da mes ______ Ao ______ Da semana ______ Total: ___________ rbol ____________ Mesa ____________ Avin ____________ Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Total: ________

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante. (Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra cada dos segundos). Si para algn objeto, la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi leer. Nmero de repeticiones: ______________ 3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs: 1 3 5 7 9 Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nmero que no se mencione, o por cada nmero que se aada, o por cada nmero que se mencione fuera del orden indicado. 4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas. Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente.

Respuesta Paciente: Respuesta correcta Total Toma papel _______ Dobla _______ Coloca _______ Total: ________

5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras y usted repiti las que record. Por favor, dgame ahora cules recuerda. Anote un punto por cada objeto recordado.

rbol ____________ Mesa ____________ Avin_________ Total: _________

6. Por favor copie este dibujo: Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentgonos que se cruzan. La accin est correcta si los dos pentgonos se cruzan y forman un cuadriltero: Anote un punto si el objeto est dibujado

Correcto: __________

SUME LOS PUNTOS ANOTADOS EN LOS TOTALES DE LAS PREGUNTAS 1 A 6.

SUMA TOTAL

Puntuacin mxima: 19 puntos. A partir de 13 puntos o menos se sugiere dficit cognitivo.

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Foistein, M. F., S. Foistein y P. R. McHugh, "Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician, J Psychiatry Res 1975, 12:189-198. Modificado por Icaza, M. G. y C. Albala, "Mini-Mental State Examination (MMSE): el estudio de demencias en Chile, OPS/OMS, 1999.

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Anexo 3 Test de Pfeffer (PFAQ)

Puntos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Maneja (l/ella) su propio dinero? Es capaz (l/ella) de hacer las compras (por ejemplo de comida o ropa)? Es capaz (l/ ella) de calentar agua para caf o t y apagar la cocina? Es (l/ ella) capaz de preparar comida? Es (l/ ella) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de los que pasa en el vecindario? Es (l/ella) capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio, televisin o un artculo del peridico? Es (l/ella) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares? Es (l/ella) capaz de manejar sus propios medicamentos? Es (l/ella) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? Es (l/ella) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? Es (l/ella) capaz quedarse solo(a) en la casa sin problemas? Total de puntos

Las preguntas deben ser hechas a una persona que conviva o que conozca bien a la persona entrevistada. El puntaje se anota como sigue: 0 = s lo hace / nunca lo ha hecho, pero lo podra hacer ahora 1 = lo hace con dificultad, pero lo hace / nunca lo hace y le sera difcil hacerlo ahora 2 = necesita (o necesitara) ayuda para hacerlo 3 = no es capaz de hacerlo

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Anexo 4 Escala de Depresin Geritrica Abreviada35

INSTRUCCIONES: Responda a cada una de las siguientes preguntas segn como se ha sentido usted durante la LTIMA SEMANA 1. Est usted bsicamente satisfecho con su vida? 2. Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? 3. Siente que su vida est vaca? 4. Se siente aburrido frecuentemente? 5. Est usted de buen nimo la mayora del tiempo? 6. Est preocupado o teme que algo malo le va a pasar? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8. Se siente con frecuencia desamparado? 9. Prefiere usted quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas? 10. Siente usted que tiene ms problemas con su memoria que otras personas de su edad? 11. Cree usted que es maravilloso estar vivo? 12. Se siente intil o despreciable como est usted actualmente? 13. Se siente lleno de energa? 14. Se encuentra sin esperanza ante su situacin actual? 15. Cree que las otras personas estn en general mejor que usted? SUME TODAS LAS RESPUESTAS S EN MAYSCULAS O NO EN MAYSCULAS, 0 SEA: S = 1; s = 0; NO = 1; no = 0 TOTAL: __________ s S S S s S s S S S s S s S S NO no no no NO no NO no no no NO no NO no no

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Sheikh J. L. y J. A. Yesavage, "Geriatric Depression Scale: recent evidence and development of a shorter version", Clinical Gerontology 1986, 5: 165-172.

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Anexo 5 Instrumentos de evaluacin de las Actividades Bsicas de la Vida Diaria

El ndice de Katz (1963) es un instrumento ampliamente utilizado que evala seis actividades biolgicas y psicosociales bsicas: alimentacin, continencia, transferencia, uso del bao, vestuario y aseo. Katz encontr que estas actividades presentan un orden jerrquico en el cual las funciones ms complejas se pierden primero.
NDICE KATZ
Sin ayuda a) Baarse (esponja, ducha, tina de bao) b) Vestirse Solo, sin ayuda Solo, sin ayuda Requiere ayuda parcial Ayuda slo para una parte del cuerpo (por ejemplo, espalda o pierna) Requiere ayuda slo para amarrarse los zapatos Requiere ayuda para ir al bao, limpiarse o arreglarse la ropa Se mueve desde la cama o la silla con ayuda Accidentes ocasionales Requiere ayuda para cortar la carne o poner mantequilla al pan Ayuda total Requiere ayuda para ms de una parte del cuerpo Requiere ayuda para vestirse o desvestirse No va a la sala de bao Est postrado en la cama Incontinencia, catter o eliminacin controlada Alimentacin enteral, parenteral o con ayuda.

c) Uso del bao (orinar o defecar, limpiarse y arreglarse la Solo, sin ayuda ropa) d) Transferencia (movilidad Solo, sin ayuda desde la cama o silla) e) Continencia de orina f) Alimentacin Solo, sin ayuda Solo, sin ayuda

Fuente: S. T. Katz et al., Studies of illnes in the aged: the index of ADL, Journal of the American Association, N 185, New York, American Sociological Association, 1963.

A la persona mayor se la califica en las siguientes categoras: a) Independiente en todas estas actividades b) Independiente en todas menos una c) Independiente en todas excepto baarse y una funcin adicional d) Independiente en todas excepto baarse, vestirse y una funcin adicional e) Independiente en todas excepto baarse, vestirse, ir al bao y una funcin adicional f) Independiente en todas excepto baarse, vestirse, ir al bao, transferirse y una funcin adicional g) Dependiente en las seis funciones h) Otra: dependiente en al menos dos funciones, no clasificables como c, d, e f. El ndice de Barthel, publicado por primera vez en 1958, mide independencia funcional en movilidad y cuidado personal. Fue desarrollado por Dorotea Barthel y Florence Mahoney (Mahoney y Barthel, 1965), con el objetivo de monitorizar la evolucin de tratamientos en pacientes crnicos hospitalizados y determinar la necesidad de cuidados de enfermera. Se ha utilizado en pacientes con enfermedades que condicionan a una larga estada, en rehabilitacin, 196

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para predecir la duracin de la hospitalizacin o efectuar un pronstico y como instrumento de evolucin. Este ndice es una escala de puntaje que consta de 10 tems, para ser completada por un profesional de la salud a travs de la observacin directa, aunque tambin puede ser autoadministrada. Debe registrar lo que el paciente hace y no lo que puede hacer. La versin original consta, como se dijo, de 10 tems, pero existe una versin extendida que incluye 15. En el siguiente cuadro se presenta la versin original.
NDICE DE BARTHEL
Actividad 1 2 3 4 5 6a 6b 7 8 9 10 Alimentarse (si se requiere cortar los alimentos = ayuda) Trasladarse de la silla de ruedas a la cama y viceversa (incluye sentarse en la cama) Aseo personal (lavarse la cara, peinarse, afeitarse, lavarse los dientes) Uso del WC (arreglo de la ropa, limpiarse y tirar la cadena) Baarse Caminar en superficie nivelada Silla de ruedas (si no es capaz de caminar, propulsin de silla de ruedas) Subir y bajar escalas Vestirse (incluye amarrarse los cordones de los zapatos y abrocharse) Controlar intestinos Controlar vejiga Puntaje Con ayuda Independiente 5 10 5-10 15 0 5 0 10 0 5 5 5 5 5 10 5 15 5 10 10 10 10

Fuente: F. I. Mahoney y D. W. Barthel, Functional evaluation: the Barthel index, Maryland State Medical Journal N 14, Baltimore, 1965.

La escala va de 0 a 100 y los puntos de corte sugeridos por Shah (1989) para interpretar el ndice, que se presentan en el siguiente cuadro, determinan independencia o dependencia total, severa, moderada o leve.
NDICE DE BARTHEL, PUNTOS DE CORTE PARA DIFERENTES GRADOS DE FUNCIONALIDAD
Grado de funcionalidad Independiente Dependencia leve Dependencia moderada Dependencia severa Dependencia total Puntaje 100 91-99 61-90 21-60 0-20

Fuente: Shah et al., ndice de Barthel modificado, Journal of Clinical Epidemiology, volumen 42, New York, Elsevier Science Inc.,1989.

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Anexo 6 Instrumentos de evaluacin de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

Una de las escalas para medir la prdida de capacidad para realizar las AIVD es la de Lawton y Brody (1969), que consta de ocho tems y est inserta en un instrumento de medicin ms amplio publicado en 1982 instrumento de medicin multidimensional, diseado para medir el bienestar general de personas mayores viviendo en la comunidad. Dicho instrumento incluye aspectos de salud fsica, AIVD, ABVD, uso del tiempo, relaciones sociales e interpersonales, ambiente y elementos psicolgicos (vase Anexo 5). Estos ocho puntos fueron desarrollados a partir de la escala multidimensional OARS, que se trata en los prximos prrafos. El puntaje se obtiene sumando los tems uno al ocho; a partir de un punto menos de ocho se considera que existe algn grado de prdida de funcionalidad. El puntaje igual a cero significa independencia funcional. Una de las crticas que se ha hecho a la aplicacin de este instrumento para la realidad regional es que presentara un sesgo de gnero, pues incluye tareas que muchas veces el sujeto no ha realizado nunca por razones socioculturales. Por ejemplo, sucede que en la regin hay hombres que no han cocinado o lavado nunca y mujeres que no manejan los asuntos econmicos. Para evitar ese sesgo, el instrumento en uso en Chile incluye la alternativa no lo hace, pero podra hacerlo, que en puntaje es equivalente al mayor grado de independencia. La escala multidimensional de evaluacin OARS (Older Americans Resources and Services) fue diseada en 1975 por la Universidad de Duke, para evaluar el estado funcional y el uso de servicios de salud de adultos y especialmente de personas mayores. Este modelo de evaluacin incluye tres elementos: estado de funcionalidad, un mtodo para clasificar servicios de salud y una matriz para evaluar el impacto de determinados paquetes de salud de acuerdo a niveles de funcionalidad. La escala incluye siete tems, similares a los considerados en la de Lawton y Brody (1969) (se excluye el lavado de la ropa): 1. Capacidad para utilizar el telfono 2. Transporte 3. Compras 4. Preparacin de la comida 5. Cuidado de la casa 6. Responsabilidad respecto a su medicacin 7. Capacidad para manejar asuntos econmicos Otra de las escalas ampliamente utilizadas es el cuestionario de actividades funcionales de Pffefer (PFAQ). Se trata de un test muy simple, diseado para estudios en la comunidad en individuos normales o con alteraciones funcionales leves. Administrado a un informante, mide capacidad funcional para desempearse en actividades instrumentales de la vida diaria. Adems, tiene una alta correlacin con el deterioro cognitivo. El test se orienta ms a las funciones sociales como el manejo de las propias finanzas y la lectura que a las capacidades fsicas. Su aplicacin arroja diferencias entre sujetos normales, 198

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deprimidos y dementes. Su validacin ha demostrado tambin que tiene alta correlacin (r=0,72) con la escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y Brody (1969). La escala es de 0 a 33 puntos y un desempeo perfecto arroja un puntaje 0. El test PFAQ fue validado en Chile, y el punto de corte determinado fue 5/6 (normal: 5 o menos puntos). Como se ha sealado anteriormente, el PFAQ se usa a menudo en conjunto con el MMSE como un test de tamizaje cognitivo, aunque su formato es el de un instrumento para actividades de la vida diaria (vase Anexo 3).

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Anexo 7 Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria36

1. CAPACIDAD PARA UTILIZAR EL TELFONO 1 2 3 4 Utiliza el telfono por iniciativa propia Capaz de marcar bien algunos nmeros familiares Capaz de contestar el telfono, pero no de marcar No utiliza el telfono en absoluto 1 1 1 0

2. COMPRAS 1 2 3 4 Realiza todas las compras necesarias independientemente No lo hace pero podra hacerlo Realiza independientemente pequeas compras Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra Es totalmente incapaz de comprar 1 1 0 0 0

3. PREPARACIN DE LA COMIDA 1 2 3 4 Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo, adecuadamente No lo hace pero podra hacerlo Prepara adecuadamente comidas si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas 1 1 0 0 0

4. CUIDADO DE LA CASA 1 2 3 4 5 Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (ej. ayuda domstica para el trabajo pesado) No lo hace pero podra hacerlo Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos, hacer la cama .. No lo hace pero podra hacerlo Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un nivel aceptable de limpieza No lo hace pero podra hacerlo Necesita ayuda en todas las labores de la casa No lo hace pero podra hacerlo No participa en ninguna labor de la casa 1 1 1 1 1 1 1 1 0

5. LAVADO DE LA ROPA 1 2 3 Lava por si solo toda su ropa No lo hace pero podra hacerlo Lava por s solo pequeas prendas No lo hace pero podra hacerlo Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otros 1 1 1 1 0

6. MEDIOS DE TRANSPORTE 1 2 3 4 5 Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio auto Es capaz de tomar un taxi, pero no utiliza otro tipo de transporte Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otra persona Utiliza nicamente el taxi o automvil con ayuda de otros No viaja en absoluto 1 1 0 0 0

7. RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN

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Lawton y Brody (1969).

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1 2 3

Es capaz de tomar la medicacin a la hora y dosis correctas Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrar su medicacin

1 0 0

8. CAPACIDAD PARA MANEJAR ASUNTOS ECONMICOS 1 2 3 Capaz de encargarse de sus asuntos econmicos por si solo, extiende cheques, paga la renta, va al banco ... No lo hace pero podra hacerlo Realiza las compras de cada da (pero necesita ayuda en el banco, grandes compras, etc.) No lo hace pero podra hacerlo Incapaz para manejar dinero 1 1 1 1 0

El puntaje se obtiene sumando los tems 1 al 8. El puntaje es de 1 a 8; a partir de 1 punto menos de 8 se considera que existe algn grado de prdida de funcionalidad. El puntaje igual a 0 significa independencia funcional.

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Anexo 8 Instrumento DETERMINE37

El presente instrumento puede ser autoadministrado, aplicado a la persona mayor o a su cuidador ms cercano. Ofrece la alternativa de instruccin inmediata o de delimitacin de niveles de atencin por parte de los responsables en salud. Indicaciones: lea las frases que se presentan a continuacin. Encierre en un crculo el nmero en la columna S para las respuestas que aplican para usted. Por cada s, usted obtendr los puntos que aparecen en la casilla. Sume todos los puntos obtenidos y obtendr su puntaje final.

S Tengo una enfermedad o condicin que me ha hecho cambiar la calidad y cantidad de los alimentos que yo como Yo como menos de dos comidas al da Yo como pocas frutas, vegetales o productos lcteos Tomo tres o ms cervezas, licores o vinos casi todos los das Tengo problemas en la boca o en los dientes que me hacen difcil comer No siempre tengo suficiente dinero para comprar los alimentos que necesito Yo como solo la mayora de las veces Tomo tres o ms medicamentos prescritos por el mdico u otros medicamentos Sin querer, he perdido o ganado 10 libras en los ltimos 6 meses No siempre estoy fsicamente capacitado para ir de compras, cocinar o alimentarme por m mismo TOTAL 2 3 2 2 2 4 1 1 2 2

Puntajes: 0 a 2: 3 a 5: >5: Aceptable Moderado Riesgo Nutricional Alto Riesgo Nutricional

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American Academy of Family Physicians, American Dietetic Association y National Council on the Aging (1991).

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Anexo 9
Definiciones de instrumentos demogrficos utilizados en los indicadores de calidad de vida en la vejez
Enumeracin: el nmero absoluto de una poblacin o de cualquier evento demogrfico que ocurre en una zona especfica en un determinado perodo de tiempo (por ejemplo, hubo 1.200.500 nacidos vivos en Japn en 1997). Las cifras brutas de los eventos demogrficos forman la base para todos los dems anlisis y estudios estadsticos. Tasa: es la frecuencia de los eventos demogrficos acaecidos en una poblacin durante un determinado perodo de tiempo (normalmente un ao) dividida entre la poblacin a riesgo de sufrir el evento durante ese mismo perodo. Las tasas indican cun comn es que suceda algn evento (por ejemplo, en Bolivia hubo 30 nacidos vivos por cada 1.000 habitantes durante el perodo 2000-2005). La mayora de las tasas se expresan por 1.000 habitantes. Las tasas brutas se calculan para una poblacin completa. Las tasas especficas se computan para un subgrupo especfico, normalmente la poblacin que ms se aproxima al estado a riesgo de sufrir el evento (por ejemplo, la tasa global de fecundidad es el nmero de nacimientos por cada 1.000 mujeres entre las edades de 15 a 49 aos). Por lo tanto, puede haber tasas por edad, sexo, etnia, ocupacin y as sucesivamente. En la prctica, es ms correcto denominar algunos clculos como razn y no tasa. Razn: es la relacin entre un subgrupo de poblacin y la poblacin total u otro subgrupo; es decir, un subgrupo dividido por otro (por ejemplo, la razn de sexo en Nicaragua en 2005 era de 97 hombres por cada 100 mujeres). Proporcin: es la relacin entre un subgrupo de poblacin y toda la poblacin; es decir, un subgrupo de poblacin dividido por toda la poblacin (por ejemplo, la proporcin de la poblacin de Mxico que se clasifica como urbana era del 74,7 por ciento). Constante: es un nmero arbitrario que no cambia (por ejemplo: 100, 1.000 o 100.000), por el que pueden multiplicarse una tasa, razn o proporcin para expresar estas medidas en forma ms comprensible. Por ejemplo, en Cuba hubo 0,0134 nacidos vivos por persona en 1996. Si se multiplica esta tasa por una constante (1.000) se obtiene el mismo resultado estadstico por cada 1.000 personas. sta es una forma ms clara de expresar el mismo principio: hubo 13,4 nacidos vivos por cada 1.000 habitantes. Medidas de Cohorte: una estadstica que mide los eventos acaecidos a una cohorte (es decir, un grupo de personas que comparten una experiencia demogrfica comn) que se observa a travs del tiempo. La cohorte utilizada ms comnmente es la de nacimientos (las personas nacidas durante el mismo ao o perodo). Otros tipos de cohorte son la nupcialidad y la cohorte escolar. Medidas durante un perodo: una estadstica que mide los eventos acaecidos a la totalidad o parte de una poblacin durante un determinado perodo de tiempo. En efecto, esta medida toma una instantnea de la poblacin (por ejemplo, la tasa de mortalidad para toda la poblacin canadiense durante 1997 fue de 7 por cada 1.000). Fuente: Population Reference Boureau, Gua rpida de poblacin, Washington, D. C., 2003, cuarta edicin, www.prb.org/espaol.

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