Al pensar en el concepto de adhesin, tomado como todo procedimiento que permite mantener dos partes en contacto, en la vida diaria

existen mltiples ejemplos que responden a esta definicin: mantener un cuadro colgado de la pared, un carpintero que desea fijar la patas a la mesa que fabric, mantener adheridos los vidrios dobles de los parabrisas de los automviles, pegar una figurita en el cuaderno de un nio que cursa primer grado, mantener en su lugar a la pintura exterior de los automviles, pegar el asa de una tasa de t que se rompi con un golpe, conectar dos caos de PVC como parte de la caera de una casa, en fin, podemos nombrar muchos ejemplos ms. Desde el punto de vista odontolgico tambin tenemos muchos ejemplos: mantener una prtesis completa en su lugar, cementar un perno mun, cementar una corona, armar un aparato fijo para un tratamiento de ortodoncia de tal forma que al activarlo puedan moverse los elementos dentarios, fijar los conos de gutapercha dentro del conducto radicular cuando se realiza una endodoncia, realizar un sellador de fosas y fisuras, una restauracin de amalgama o de resina reforzada, etc. Tipos de adhesin: Todas estas formas de adhesin son diferentes, a pesar de cumplir con el objetivo de mantener ambas partes en contacto. Esas diferencias quedan claras cuando establecemos los dos grandes tipos de adhesin: adhesin mecnica y adhesin qumica. Adhesin mecnica: Esta manera de mantener dos partes en contacto se basa en la existencia de alguna irregularidad en la superficie de una de esas partes que adapte perfectamente en las irregularidades que presenta la otra, del tal forma que entre ambas se traben mecnicamente. Ejemplo: la traba que realiza el carpintero para fijar las patas de una mesa. En este caso estamos hablando de una adhesin MACROMECNICA, ya que las trabas se ven a simple vista. En ciertos casos, cuando para observar esa traba mecnica se necesita un instrumento de mayor poder que el ojo humano (microscopio), entonces estamos en presencia de una adhesin MICROMECNICA. Ejemplo: para que la pintura de los automviles quede en su lugar y no se deteriore por los efectos del clima, el metal que est por debajo recibe previamente un tratamiento que le produce irregularidades invisibles al ojo humano. Adhesin qumica: En esta otra forma de adhesin es necesario que existan fuerzas de atraccin entre las partes como consecuencia de la formacin de uniones qumicas. Esta es la ms difcil de lograr, ya que es necesario un contacto tan ntimo para lograr interacciones interatmicas o intermoleculares, que una de las partes debera estar en estado lquido. Otra forma es que una sustancia lquida se interponga entre dos slidas y sea capaz de formar uniones qumicas con ambas. Condiciones para lograr adhesin: De todo lo expuesto se deduce que para que dos sustancias se mantengan en contacto, se necesita que las superficies de ambas adapten correctamente, independientemente del tipo de adhesin de que se trate. En tal sentido, es conveniente de que una de las partes a unir sea un slido con elevada energa superficial y la otra un lquido con baja tensin superficial, de tal forma que constituyan un NGULO DE HUMECTANCIA que tienda a cero (idealmente). De esta forma es posible que el lquido moje bien al slido y ste, al tener elevada energa superficial, se deje mojar y ambas partes adapten ntimamente. Existen otras condiciones, que se sugiere se estudien por la bibliografa indicada en el programa analtico. Tejidos calcificados del diente: Resulta imprescindible para continuar con el tema que aclaremos algunas cosas sobre los tejidos dentarios: esmalte y rgano dentino pulpar. Intentaremos describir estos tejidos de forma sencilla, resaltando slo los aspectos ms importantes para la comprensin del tema. Esmalte:

Este tejido es el ms calcificado del organismo, con una composicin de 95% de sustancia inorgnica (representada fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita), un 3% de sustancia orgnica y un 2% de agua. La hidroxiapatita es un mineral compuesto fundamentalmente de Calcio, fosfato y oxhidrilo. Esos cristales de hidroxiapatita, constituyen prismas o varillas que dan la estructura al esmalte y se extienden desde el lmite amelo dentinario hasta la superficie del esmalte. El lmite amelo dentinario es el que separa el esmalte de la dentina y es una zona de menor mineralizacin. Esto es observable en la figura 1, que representa un corte longitudinal de un incisivo superior. En la figura no slo se observa el mencionado lmite sino adems la cavidad pulpar que aloja a la pulpa dentaria. En la figura 2 se observa en el corte el trayecto de los prismas o varillas, que en un corte transversal al microscopio electrnico de barrido, se ven como si fueran ojos de cerradura o escamas de pescado (Figura 3). En la figura 2 tambin se ve el corte que se hizo para la observacin de la figura 3.

Esmalte Dentina Lmite amelo dentinario

Cavidad pulpar

-AdhesivoUn adhesivo es una Sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por unin superficial. En los materiales compuestos, el trmino se usa especficamente para designar a los adhesivos de tipo estructural, que permiten realizar uniones capaces de transmitir cargas estructurales significativas. -La AdhesinLa adhesin es la unin intima que se sucede entre dos superficies de diferente naturaleza qumica gracias a fuerzas interfaciales. Fuerzas interfaciales que son de dos tipos, las primeras qumicas y/o electrostticas, y las segundas mecnicas. Las mecnicas que pueden ser de efecto geomtrico, o de efecto reolgico no podran considerarse adhesivas sino ms bien de traba mecnica. Mientras que las primeras de Valencia Primaria (Enlaces Inico, Covalente y Metlico) o Secundaria (Fuerzas de Van der Waals, de London y Puentes de Hidrogeno) se deben considerar adhesivas, con gran importancia dentro de la practica de nuestra profesin el proveniente de enlaces covalentes, ya que este enlace es particular de la qumica del carbono, la cual es caracterstica en los polmeros. La adhesin es la Atraccin entre las superficies de dos cuerpos. Las dos superficies adyacentes pueden tener una composicin qumica diferente. Conviene distinguir entre adhesin y cohesin, que es la atraccin entre las partes de un mismo cuerpo. Por ejemplo, si se introduce una lmina de vidrio en agua y despus se saca, parte del agua quedar en el vidrio (adhesin), pero el resto volver a la masa inicial de agua (cohesin). -Fuerza de adherenciaLa fuerza de atraccin implicada se debe interacciones electromagnticas producidas por variaciones en la distribucin de electrones en las molculas de las superficies enfrentadas. La distancia entre las molculas de las superficies es un factor determinante en la fuerza ejercida. Una superficie que puede parecer lisa al ojo humano puede ser tan rugosa que sus molculas no estn lo suficientemente cerca de la superficie adyacente para producir una atraccin electromagntica. Los bloques de calibrado piezas de metal empleadas para realizar medidas de precisin son tan lisos que se puede conseguir que las superficies enfrentadas se queden pegadas al apretar una contra otra. Otro caso es cuando una pluma que se saca de un tintero lleva adherida una gota de tinta. La fuerza que permite que salga as esa gota se llama fuerza de adherencia se debe a atracciones entre las molculas del lquido y las del slido. Un caso particular en que se pone de manifiesto la adherencia es la capilaridad. Muchas situaciones se presentan en la Naturaleza y en la vida diaria en que interviene el ascenso capilar. En medicina, se denomina adhesin al proceso que tiene lugar cuando se unen tejidos u rganos que normalmente estn separados. Esta anomala puede producirse despus de una inflamacin o durante la cicatrizacin tras una operacin quirrgica. -La importancia de la adhesin en la odontologa-

Las preparaciones cavitarias previas a la era de la adhesin se dividan solamente en preparaciones para ser restauradas con materales plsticos que endurecan dentro de la cavidad bucal (amalgamas, silicatos, acrlicos). O bien cuando excedan los requisitos que estas preparaciones podan cumplir con esos materiales, y pasaban a ser resueltas con materiales rgidos (incrustaciones de diversos tipos y nomenclaturas). Esto determinaba la necesidad de determinar retenciones en el primero de los casos y en el caso de las incrustaciones, en cambio, preparaciones que otorgaban anclaje y estabilidad. La adhesin cambi notablemente estos criterios, y simultneamente el advenimiento de conocimientos preventivos limitantes del desarrollo de la caries, permitieron el tallado de preparaciones menores muy limitantes del desarrollo de la caries, muy limitadas en su extensin y en muchos casos destinadas solamente a reemplazar el material dentario perdido. As sobrevienen diversas posibilidades de preparaciones cavitarias toda vez que como consecuencia del fenmeno adhesivo, aparece adems la posibilidad de efectuar restauraciones con importantes logros estticos al poder adherir no solamente resinas, sino tambin estructuras cermicas al tejido dental. Todos estos criterios clasificatorios son limitantes si se usa solamente uno de ellos, debiendo entonces necesariamente ser combinados para poder indicar adecuadamente la actitud a adoptar. Esto explica que el odontlogo actual debe pues, disponer de mayores conocimientos que aos atrs en dos aspectos muy importantes: conocimientos de qumica para poder determinar los procedimientos a usar segn la diferencia de estructuras que debe adherir: Diente - diente Diente - metal Diente - cermica Diente - materiales resinosos - materiales no resinosos Diente - amalgama Y obviamente ante tantas opciones, un mejor conocimiento biolgico, mecnico y esttico, es decir una mayor amplitud de conocimientos clnicos, para poder realizar el diagnstico y tratamiento debido. Dentro de la practica odontolgica para lograr una excelente adhesin requerimos una superficie adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin superficial. Lo que sumado a un manejo adecuado de la contraccin, estrs y velocidad de polimerizacin, como al modulo de elasticidad del material de restauracin y la intensidad de luz de nuestra unidad de fotopolimerizacin nos evita la percolacin marginal. Fenmeno que irremediablemente atenta contra la eficiencia de la restauracin conservativa actual, presentndose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo, como la recidiva de caries a mediano y largo plazo. Sistemas Adhesivos Contemporneos - ComposicinLos sistemas contemporneos de adhesin en odontologa, son la resultante de continuados esfuerzos de investigadores en universidades y laboratorios de multinacionales, buscando cada vez ms, una mayor biocompatibilidad y adicionalmente reducir significativamente la sensibilidad en la tcnica asociada con los actuales sistemas adhesivos y con los agentes de unin a dentina. El que estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmente deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podra considerarse como una desventaja en la manipulacin de los mismos. Es apenas obvio que en los diferentes sistemas adhesivos disponibles en el mercado mundial, las sustancias o componentes empleados pueden variar significativamente, estableciendo claras diferencias entre unos y otros. Las patentes propiedad, a menudo establecen rgidos parmetros de referencia que llevan a diferencias e innovaciones en la composicin de estos sistemas adhesivos, buscando una altsima eficiencia con el material restaurativo del mismo productor. Razn por la cual, sin conocer con exactitud los componentes de los sistemas de adhesin, as como los de los materiales restaurativos es poco responsable y ortodoxo, en cuanto el fenmeno adhesivo a establecer, el pretender mezclar materiales de diferentes casas comerciales. Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos, con caractersticas especiales de unin a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes.

Vehculo: medio de transporte de los diferentes qumicos de composicin. Los tipos de vehculo generalmente usados en los diferentes productos en el mercado mundial pueden ser agua, etanol o acetona. Molculas bifuncionales: utilizadas tambin en los denominados Primers o Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos. Esta molcula bifuncional posee un extremo altamente hidroflico, capaz de humectar la dentina y en especial la malla colgena de la misma, preparndola para la unin con el resto de materiales restauradores. El otro extremo es de tipo hidrofbico apto para la unin con el adhesivo o material de restauracin respectivo. Estas molculas bifuncionales, promotoras de adhesin se basan qumicamente en tres grupos.- HEMA: 2 hidroxi-etilmetacrilato. - BPDM: bifenil-dimetacrilato. - 4META: 4metacril-oxi-etil-trimelitato-anhdrido. Grupo de molculas polimricas adhesivas: generalmente hidrofbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos de multifrascos en el Bonding Agent o Agentes de Unin, en su gran mayora con base en la llamada molcula de Bowen o BIS-GMA bisfenol-glicidil-metacrilato. Como tambin UDMA para el caso de algunos materiales europeos. Grupos qumicos para la polimerizacin: Que pueden ser diquetonas, canforoquinonas e iniciadores qumicos que permiten la reaccin qumica indispensable para la conversin del biomaterial.

Carga Inorgnica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios en su composicin con el fin de disminuir la indeseable contraccin de polimerizacin, aumentar la resistencia tensional y otorgar as mismo un efecto anticariognico mediante la liberacin de pequeisimas cantidades de iones de flor. Para demostrar que cada sistema adhesivo es nico y caracterstico de su respectivo material de restauracin, con modalidades especiales de manipulacin de acuerdo a las instrucciones que obligatoriamente deben estar incluidas para cada producto. Nos

permitimos transcribir los diferentes componentes qumicos de algunos de los ms importantes adhesivos para uso odontolgicos, disponibles en el mercado, tanto del tipo de multifrasco, como del monofrasco. -Componentes de los adhesivoso BIS.GMA Bisfenol-glicidil-metacrilato o HEMA 2 Hidroxi-etil-metacrilato o TEG.DMA Tri-etilen-glicol- dimetacrilato o TEG.GMA Tri-etilen-glicol-glicidil-metacrilato. o PEG.DMA Polietilen-glicol-dimetacrilato o GPDM Gilcerol-propano-dimetacrilato o DMA Dimetacrilatos o MMPAA Poliacidos-dimetacrilato-modificado o UDMA Dimetacrilato de Uretano o HPMA Hidroxi-propil-metacrilato o BPDM Bifenil-dimetacrilato. o 4-META 4-metacril-oxi-etil-trimelitato-anhdrido. o PENTA Ester-fosfonato-penta-acrilato BIBLIOGRAFA *Enciclopedia Encarta 2001. -Artculo de adhesin*Diccionario enciclopdico Multimedia Larousse -Adhesin*Fsica Elemental. Ing. Salvador Mosqueira R. -Adhesin- pag.169. *Fsica. Principios y problemas. Murphy-Smoot -Adhesin- pag.211 *www.webodontolgica.com -Lineamientos actuales para las preparaciones cavitarias. Prof. Dr. Alberto Jos Dell'Acqua. *www.encolombia.com -Sistemas contemporneos de adhesin en odontologa.- Dr. Omar A. Vargas Beltrn. * http//148.243.35.26/tagis.html -Odontologa reconstructiva y preventiva. * www.dmpa.upm.es -adhesin- -adhesivo-

DHESIN DE LOS MATERIALES DENTALES INTRODUCCIN La realizacin de un Tratamiento en Operatoria Dental, representa el utilizar una tcnica que permita colocar en contacto con una estructura dentaria, un material que debe cumplir una funcin tanto fisiolgica como cosmtica. Es por esto que debe asegurarse que el contacto entre ambas partes (Dientes y Material) se mantenga durante el uso, es decir que no se separen y que se genere un mecanismo de "Adhesin". Definiendo la Adhesin como la atraccin que se produce entre las molculas de diferentes materiales en su interfase. Se pueden reconocer distintos mecanismos que permiten lograr adhesin. El ms simple es el que se denomina "Adhesin Mecnica" que consiste simplemente en que las 2 partes queden trabadas en funcin de la morfologa de ambas. Esta traba se logra a nivel microscpico. Tambin se pueden generar fuerzas que impidan la separacin de ambas partes basndose en la interaccin de los componentes ntimos de sus estructuras. Estos componentes ntimos son los tomos o molculas que forman toda porcin de materia. Esta adhesin es denominada "adhesin qumica". Existen 2 tipos de Adhesin qumica o llamada tambin especfica: Las Uniones de Valencia Primaria Son aquellas que mantienen a los tomos para formar molculas o estructuras macromoleculares pueden ser: Inicas, Covalentes y Metlicas; son muy fuertes y dan lugar a uniones muy resistentes. UNIN COVALENTES: es la atraccin de 2 tomos de un material para compartir electrones. Es la base de los materiales plsticos. UNIN LNICA: es la transferencia de electrones de los tomos que tienen poca cantidad de electrones de valencia a otros que necesitan unos pocos electrones para ser completados, logrndose una estructura baja en energas.

Estas uniones inicas son la base de los materiales cermicos. UNIN METLICA.- los materiales que estn constituidos por iones de carga positiva y una nube de electrones libres son denominados metales y la unin electrosttica que existe entre los iones y electrones es conocida como unin metlica. En cada una de estas tres uniones, las fuerzas elevadas de atraccin o uniones de valencia primaria mantienen unidos a los tomos, si 2 o ms tomos son unidos por medio de estas fuerzas el grupo resultante se denomina "molcula". Las Uniones de Valencia Secundaria Estas son de mucha mayor importancia en la mayora de los sistemas adhesivos. Son denominadas es general Fuerzas de Van der Waals y constituyen las fuerzas intermoleculares que dan cohesin a una estructura. Los diferentes tipos de fuerzas de Van der Waals se producen a partir de los diferentes tipos de dpolo. 1. Fuerzas de Keesom y de Debye- Las fuerzas de Keesom se producen debido a la interaccin directa de dpolos permanentes en molculas vecinas de dos o ms compuestos polares, en las cuales, los dpolos se orientan para disminuir su energa interna y de esta manera lograr una atraccin mxima. 2. Las fuerzas de Debye, pueden existir entre molculas polares y no polares y en este caso, en el momento del dpolo de la primera se induce un dpolo en la segunda, esto es porque en su campo electrosttico existe atraccin entre molculas polares y los dpolos inducidos. Fuerzas de Dispersin de London.- los electrones estan en contnuo movimiento esencialmente aleatorio dentro de los lmites bien definidos, este movimiento origina desplazamientos instantneos de los electrones. Estos dpolos instantneos se establecen en distintas molculas a travs de la interfase y cada uno adicionalmente tiende a inducir el correspondiente dpolo en la otra. Existe, por lo tanto, una fuerza de atraccin entre dpolos instantneos y los inducidos denominada fuerza de dispersin de London. 3. Puente de Hidrgeno.- constituye un caso especial de interseccin dpolo-dpolo y es una unin en la que especficamente est involucrado el Hidrgeno. Es la fuerza de atraccin que existe entre dos molculas, cada una de las cuales est constituida por un tomo o grupo altamente electronegativo, tal como el oxgeno, el fluor y uno o ms tomos de hidrgeno. CRITERIOS PARA LOGRAR ADHESIN Existen 2 caractersticas que un material debe tener para funcionar eficazmente como adhesivo: a. b. Debe cubrir fcil y completamente o "mojar" la superficie del sustrato. Al pasar del estado lquido al slido debe presentar un mnimo cambio dimensional.

HUMECTANCIA La humectancia es la capacidad para cubrir un sustrato por completo, para de sta manera obtener el mximo beneficio de las fuerzas de adhesin mecnica o qumica. Esta capacidad est regida por las fuerzas de atraccin que tienden a hacer que el adhesivo se esparza sobre el sustrato. El factor ms importante es la fuerza de atraccin que est detrs de la tendencia a esparcirse y esto es controlado por la relacin entre las energas superficiales del adhesivo lquido y el sustrato slido. VISCOSIDAD Aunque las consideraciones de energa superficial sugieren que un adhesivo es capaz de mojar una superficie, esto a veces no ocurre, debido a que existe una elevada viscosidad. La Viscosidad es una medida de la consistencia de un fluido o de su capacidad para fluir. Un fluido espeso y viscoso posee alta viscosidad mientras que uno que fluye libremente como por ejemplo el agua tiene baja viscosidad. Esta propiedad no es tan importante en superficies lisas pero si lo es en rugosas ya que estas irregularidades pueden impedir la fluidez. ADHESIN A LAS ESTRUCTURAS DURAS DEL DIENTE Se puede obtener adhesin al esmalte con las tcnicas de Ortodoncia (bracketts) y Odontologa Preventiva (sellantes de fosas y fisuras) as como adhesin a la dentina o a ambos como en las tcnicas restauradoras. Adhesin de Retina a Esmalte.- el Esmalte tiene la caracterstica de ser un slido con elevada energa superficial, por

lo tanto, debe atraer hacia si un lquido como el de las resinas. Pero esta superficie adamantina como se encuentra en boca no presenta estas condiciones sino que est contaminada con iones del medio bucal (carbonatos y fluoruros) y una pelcula orgnica o depsito superficial. Todo esto interfiere con la manifestacin de energa superficial del esmalte y trae como consecuencia que no sea posible colocar resinas sobre la superficie dentaria si no se prepara adecuadamente. Adhesin de Resina a Dentina o Cemento.- la situacin no es la misma que para la superficie adamantina. Esto se hace muy evidente en las restauraciones Clase V o gingivales. En estos tejidos dentarios menos clasificados existen cristales de Hidroxiapatita, tratando esas superficie con cido slo se logra eliminar parte de la hidroxiapatita dejando la matriz colgena expuesta, esta matriz colgena por ser orgnica tiene baja energa superficial y no constituye una superficie apropiada para atraer el material restaurador. Es por ello que es necesario buscar otro mecanismo de adhesin como la adhesin especfica (Qumica). Esta adhesin consiste en lograr la interaccin entre los elementos qumicos existentes en ambas partes que se ponen en contacto. MATERIALES PARA LOGRAR UNION AL ESMALTE Y A LA DENTINA Muchos materiales dentales restauradores como los utilizados en proteccin pulpar y en obturaciones del sector anterior fraguan al ser puestos en contacto con estructuras duras del diente y muestran un cierto grado de unin a ellas. Esto hace que, despus del fraguado se requiera de forma necesaria una determinada fuerza para separar el material del diente. Dentro de estos tenemos las Resinas Compuestas, los cementos de Fosfato de Zinc y de Oxido de Zinc-Eugenol. Pero el inconveniente de estos materiales es que el uso sobre el esmalte o dentina sin ningn tratamiento previo (retenciones) no brinda uniones estructurales permanentes y tiles. Sin embargo, la adhesin especfica (qumica) al esmalte y la dentina ha sido lograda con cierto tipo de materiales que contienen grupo carboxilo (-COOH). Dos de estos materiales importantes son los cementos de Policarboxilato y los cementos de Ionmero de Vidrio utilizados para obturaciones y cementado. Su adhesin a las estructuras dentarias est ayudada por su posibilidad de mojarlas, cuando el cemento est fluido, formndose uniones entre las molculas del polmero y el sustrato. Una vez que el sustrato ha sido mojado y el cemento fragua aparecen fuerzas ms elevadas de manera que es obtenida una buena adhesin. Segn Masaka Nobuo (1992), los dientes que se encuentran severamente comprometidos, en donde la corona clnica se ha fracturado o una caries profunda est muy cercana a la cmara pulpar; son un problema particular para el Odontlogo, pero existe actualmente un sistema de Amalgama adherida para permitir la preservacin de la vitalidad del cliente donde tradicionalmente hubiese sido necesario el tratamiento endontico. El procedimiento consiste en preparar la cavidad con cucharetas para dentina sin baja velocidad, solo removiendo el tejido comprendido dejando de lado el intento de crear retenciones. Se prepara la dentina y el esmalte para los procedimientos de adhesin usando "Arnalgambond", (solucin de cido ctrico al 10% y de cloruro frrico al 3% que disuelve el Calcio en la superficie dentaria sin desnaturalizar las fibras colgenas). El activador permanece en contacto con el esmalte por aproximadamente 30 segundos y en la dentina por 10-15 segundos. Luego se remueve con chorro de agua a presin y se seca. La amalgama se empieza a preparar antes que la resina se espatule. La superficie de la dentina a la cual la amalgama se va a adherir debe ser pincelada con el agente adhesivo de Amalgambond. En un dpen se coloca 2 gotas de base de Amalgambond con una gota de catalizador y se pincela en la superficie de dentina y esmalte. Se condensa la amalgama antes que la resina Amalgambond polimerice. Por ltimo se pule como de costumbre. Esta tcnica con resinas adhesivas a amalgama convencional, eliminan la necesidad de retenciones y adems sellan la interfase de la amalgama y la pared cavitaria contra las filtraciones.