Trabajo

FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ESISTEMA CIRCULATORIO O CARDIOVASCULAR
ANATOMA CARDIACA
El corazn es un rgano muscular hueco que descansa en la caja torcica entre ambos pulmones. Tiene forma de pirmide ms o menos invertida. Los grandes vasos (venas cavas superior e inferior, la aorta, el tronco pulmonar y las venas pulmonares) entran y salen del corazn por su base y constituyen su medio de fijacin ms importante. El corazn est dividido en dos partes, derecha e izquierda, por el septum, y stas se subdividen en dos cavidades superpuestas, una aurcula (arriba) y un ventrculo (abajo). Es decir, presenta 4 cavidades: 2 aurculas (derecha e izquierda) y 2 ventrculos (derecho e Izquierdo). Las aurculas se comunican con sus respectivos ventrculos por el orificio auriculoventricular, los cuales estn provistos de vlvulas (v. auriculoventriculares) que permiten el flujo desde las aurculas a los ventrculos, pero no a la inversa. La vlvula aurculoventricular derecha presenta tres lengetas o valvas y se denomina vlvula tricspide, mientras que la izquierda tiene slo dos valvas y se llama bicspide o mitral. En el origen de las grandes arterias que salen del corazn se encuentran las vlvulas semilunares o sigmoideas (v. semilunar artico y v.s.pulmonar).
ACTIVACIN DEL CICLO CARDACO

En el miocardio existe tejido muscular de trabajo (no especifico) y especfico que tiene a su cargo la formacin y conduccin de estmulos. Este ltimo consta del ndulo sinusal, ndulo auriculoventricular, haz de His y fibras de Purkinje. El ndulo sinusal es el centro primario de la formacin de estmulos, situado en la aurcula derecha. La formacin de estmulos normalmente tiene lugar en las clulas marcapaso del ndulo sinusal con una frecuencia de 70-80/min. En caso de fallar el mismo corresponde al ndulo auriculoventricular tomar el mando de las contracciones a 50-40/min. Por ltimo, como centro terciario quedan el haz de His cuya frecuencia es de 40-25/min. El centro normal de activacin es el ndulo sinusal que transmite su frecuencia a las fibras miocrdicas inespecficas con un retraso temporal para permitir una actividad cardaca efectiva.
PERICARDIO
Es un saco fibroso que envuelve al corazn. Est constituido por dos capas entre las que se encuentra un espacio llamado cavidad pericrdica que contiene una pequea cantidad de lquido lubricante. De las dos capas antes citadas,
FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO aquella que se adhiere al corazn formando parte de su pared se denomina pericardio visceral o epicardio. La otra capa se llama pericardio parietal.
ESTRUCTURA DE LA PARED CARDACA

La pared cardaca est formada por tres capas: Endocardio: Capa interna constituida por una lmina de clulas epiteliales planas (endotelio) que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo. Miocardio: Capa media formada por msculo estriado y tejido conjuntivo. Epicardio: Capa externa. Su constitucin es igual a la del endocardio.
VOLUMEN MINUTO
Es la cantidad de sangre expulsada por el corazn en un minuto.
PROPIEDADES Y FUNCIONALES DEL CORAZN

Los trminos que definen las propiedades funcionales del corazn son:
INOTROPISMO: Puede medirse como la fuerza que desarrollan los ventrculos durante la sstole. CRONOTROPISMO: Es la expresin que se refiere a la frecuencia cardaca. ROMOTROPISMO: Denomina la velocidad de conduccin de impulsos en el corazn y, por lo general, se mide como la velocidad de la conduccin AV. BATMOTROPISMO: Se refiere a la accin sobre la excitabilidad del tejido cardaco.
LA TENSIN ARTERIAL
La tensin arterias depende de:

Volumen de sangre en el sistema vascular. Elasticidad de las paredes arteriales. Trabajo cardaco. Resistencia perifrica Viscosidad de la sangre (friccin interna)
DEFINICIN DE ARTERIAS
Son grandes conductos encargados de transportar sangre desde el corazn a todas las partes del organismo. Cerca de su origen presentan grueso calibre, sin embargo, a medida que se alejan de l, se ramifican en conductos de calibre cada vez menor hasta que dan lugar a los capilares (otra clase de vaso sanguneo)
CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS CARDACAS

Se clasifican de la manera que sigue:

Superventriculares Ventriculares Complejas (mixtas) Bloqueos
Cada una de estos tipos de arritmias admite divisiones y subdivisiones.
DEFINICIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN LOS ADULTOS

La hipertensin arterial en los adultos se caracteriza por una presin arterial sistlica mayor de 140 mm Hg y una presin diastlica por encima de 90 mm Hg.
FARMACOLOGA DE LAS DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS

Se clasifican segn el sitio de accin (arterial, venosa, cardaca o renal) o por su mecanismo de accin:

Agentes que disminuyen el tono simptico: alfametildopa, agonista alfa2 Agonistas alfa 2:clonidina, guanbenz, guanfazina Antagonistas de los receptores alfa: prazosn, terazosin, alfuzosin Bloqueantes de los canales de calcio tipo L: verapamilo, diltiazen, nifedipina Vasodilatadores : hidrazina, minoxidilo, diazoxido, nitroprusiato Diurticos
EFECTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE LOS DIURTICOS

Las tiazidas producen tanto un efecto vasodilatador como una disminucin del volumen extracelular (una y otra cosa conduce a una reduccin de la presin arterial); mientras los diurticos del asa, actan provocando una disminucin del volumen extracelular y potenciando el efecto de otras drogas hipertensivas.
DROGAS ANTIANGINOSAS
Son un grupo de drogas que, en base a sus propiedades farmacolgicas, son clnicamente tiles en el tratamiento y prevencin de la isquemia cardaca (es la deprivacin de oxgeno debida a una reduccin de la perfusin). Tres grupos de drogas antiisqumicas (antiangnosas) Existen tres grupos de drogas antiisqumicas:

Nitratos Beta bloqueantes Boqueantes de los canales de calcio.
En algunos cuadros clnicos de cardiopata isqumica tambin se usan antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y agentes tromboliticos
LAS ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS NITRATOS
Los nitratos tienen accin sobre:
Vasos de capacitancia: Dilatan eficazmente el lecho venoso. Vasos de resistencia: Pueden dilatar las arteriolas sistmicas. Vasos coronarios: Dilatan las arterias coronarias y pueden disminuir el espasmo y pueden aumentar la colaterizacin.
ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS BETAS BLOQUEANTES

Producen una disminucin de la frecuencia cardaca lo cual lleva a: Aumento del trabajo cardaco y del consumo de 02.
PProlongacin del tiempo diastlico, lo que provoca aumento de la perfusin miocrdica).
El segundo efecto importante es la depresin de la contractilidad y de la velocidad de la misma (esto aumenta el consumo de Oxigeno) y, en forma adicional, aunque de menor significacin, una disminucin de la compresin sistlica.
DROGAS INOTRPICAS
Son aquellas drogas capaces de aumentar la fuerza de la contraccin del corazn. Se llega a este efecto por uno de dos mecanismos:

Aumento de la disponibilidad del calcio intracelular. Aumento de la sensibilidad de los miofilamentos al calcio.
CLASIFICACIN DE LAS DROGAS INOTRPICAS

Se clasifican en:

Inhibidores de la bomba de Na+ K+: digitlicos Drogas que incrementan los niveles intracelulares del AMPciclico:

Estimulantes beta-adrenrgicos Inhibidores de la fosfodiesterasa Estimulantes directos de la adenilciclasa Anlogos del AMPc Estimulantes de otros receptores Agonistas alfa1-adrenergicos Estimulantes o activadores de los canales del calcio ensibilizantes del las miofibrillas.
DIGITLICOS
Los digitlicos interactan con la ATPasa Na+K+, cuya funcin es el mantenimiento de distintas concentraciones inicas a ambos lados de la membrana, determinando un gradiente qumico de sodio. Los digitlicos inhiben la ATPasa unindose a la enzima que acta como receptor. El efecto inmediato de la inhibicin es un aumento de la concentracin intracelular de sodio lo cual provoca un aumento del calcio intracelular libre (como consecuencia de la reduccin del intercambio Na+ -Ca ). La mayor concentracin intracelular del Ca++ determina un aumento en la fuerza de la contraccin
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los antecedentes familiares y la predisposicin son factores que los desencadenan, pero no hay que descuidar la dieta y los hbitos cotidianos, ya que stos influencian en demasa la aparicin de diferentes enfermedades que pueden evitarse, con el simple hecho de cuidarse.
LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
RECOMENDACIONES:
Si existen antecedentes familiares de alguna alteracin del sistema circulatorio, se recomienda consultar al
FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO especialista simplemente para evaluar la prevencin, por ms que no se detecten sntomas
En el caso de la aparicin de alguna dolencia caracterstica, lo ideal es acudir cuanto antes al mdico para evitar tratamientos extensos o que no resulten de manera eficiente. Tratar las enfermedades a tiempo puede significar la diferencia entre la vida y la muerte
CONSEJOS PARA MANTENERSE SANOS:
La actividad fsica es importante no slo para mantener un corazn y rganos sanos, sino para mantener controlada cualquier tipo de enfermedad Eliminar de manera absoluta el tabaco Una dieta equilibrada a base de verduras y frutas, ayuda a mantener el colesterol adecuado, lo cual beneficia a que no se despierten trastornos innecesarios Evitar la sal en las comidas. Reemplazarla con otros condimentos que no hagan dao
ENFERMEDADES CIRCULATORIAS

Aneurismas de aorta Angina de pecho Arritmias Arterioesclerosis Edema agudo de pulmn (cardiognico) Embolismo pulmonar Enfermedad vascular cerebral Enfermedades valvulares Hipertensin arterial Infarto agudo de miocardio Insuficiencia venosa crnica Insuficiencia venosa y linftica La hipertensin en la mujer Panarteritis nodosa Pericarditis

Problemas en las extremidades inferiores Sndrome de isquemia aguda Sndrome de isquemia crnica Tromboembolismo venoso
ANEURISMAS DE AORTA
Los aneurismas arteriales son dilataciones localizadas y permanentes de los vasos arteriales. Pueden aparecer en cualquier territorio pero su localizacin ms frecuente es la aorta abdominal.
SUS CAUSAS La causa ms frecuente implicada en la etiologa de los aneurismas de aorta es la arteriosclerosis. Pueden tener tambin una causa infecciosa o ser consecuencia de traumatismos previos.
LA PADECEN La mayora de los pacientes son varones mayores de 60 aos con factores de riesgo arteriosclertico entre los que el consumo de tabaco adquiere una relevancia especial. Otros factores que predisponen a padecer un aneurisma son: obesidad, hipertensin arterial, diabetes, vida sedentaria e hipercolesterolemia. Se estima que un 2-4 por ciento de varones mayores de 65 aos son portadores de un aneurisma de aorta abdominal. Los pacientes con antecedentes familiares de aneurismas tienen un riesgo ms elevado que la poblacin normal de tener un aneurisma de aorta.
SUS SNTOMAS El 75 por ciento de los pacientes portadores de un aneurisma de aorta abdominal son asintomticos. Cuando provocan sntomas suele tratarse de molestias abdominales inespecficas o dolor lumbar. En un 25 por ciento de los casos la primera manifestacin clnica es la ruptura. SU DIAGNOSTICO
La palpacin abdominal permite el diagnstico en algunos casos pero es la ecografa abdominal el procedimiento diagnstico de eleccin para la deteccin del aneurisma de aorta abdominal. Al tratarse de lesiones asintomticas lo habitual es que se detecten durante una exploracin clnica o radiolgica realizada por otro motivo. Si se plantea una actitud quirrgica, el estudio deber completarse con la realizacin de un TAC abdominal o una Resonancia Magntica Nuclear y, en algunas ocasiones, puede ser necesaria tambin una arteriografa. SU TRATAMIENTO Actualmente no existe ningn tratamiento mdico eficaz y la nica solucin es la quirrgica. El criterio principal para establecer la pauta de actuacin es el tamao del aneurisma. Se consideran aneurismas con indicacin quirrgica aquellos mayores de 5cm o con crecimiento superior a 1cm al ao, as como todos aquellos que sean sintomticos. En los de pequeo tamao el tratamiento consiste en controlar los factores de riesgo, sobre todo la hipertensin, y realizar controles peridicos mediante ecografa o TAC.
Las tcnicas quirrgicas disponibles en la actualidad son, bsicamente, dos:
Reseccin del aneurisma y sustitucin por un injerto sinttico: se trata de una intervencin importante y no exenta de riesgos, aunque los resultados son excelentes en la mayora de los casos. Reparacin endoluminal mediante endoprtesis: reservada para pacientes de alto riesgo quirrgico y con determinados criterios anatmicos. Supone menor agresin agresin quirrgica pero los resultados a largo plazo no se conocen todava. PRONSTICO
Los aneurismas de aorta abdominal son lesiones casi siempre asintomticas y cuyo principal riesgo es la ruptura. Si llegan a romperse la mortalidad real es del 90 por ciento y el riesgo de ruptura aumenta a medida que crece el tamao de la lesin, siendo mucho ms elevado cuando el dimetro es mayor de 5cm. En ciruga programada las posibilidades de que existan problemas (morbimortalidad) se sitan en torno al 4 por ciento
ANGINA DE PECHO
El trmino angina de pecho se utiliza para designar el dolor precordial (en la parte central del pecho), producido por isquemia miocrdica. Por lo tanto, la definicin incluye dos aspectos: que haya isquemia miocrdica y que haya un cuadro clnico caracterstico.
ISQUEMIA MIOCRDICA Isquemia miocrdica significa falta de alimento a una parte del msculo del corazn (que se llama miocardio). sta se produce cuando alguno de los conductos que llevan este alimento por medio de la sangre -las arterias coronarias- est obstruido total o parcialmente. Esta destruccin, generalmente, se va produciendo de forma paulatina por accin de los denominados factores de riesgo (tabaco, colesterol, hipertensin, diabetes).
ES LO MISMO ANGINA QUE INFARTO? No. El mecanismo es el mismo (isquemia o alimentacin inadecuada al msculo del corazn), pero se diferencian en la duracin del fenmeno. El infarto de miocardio es el cese total y permanente del aporte de sangre a una zona, lo que provoca en esa zona una necrosis (equivalente a un campo que no recibe agua, se seca) y que est producido por una obstruccin coronaria completa y brusca. La angina, en cambio, es un fenmeno temporal, o sea, la disminucin del flujo de sangre a la zona enferma, por incapacidad de que las arterias estrechadas den suficiente alimento al corazn cuando ste necesita ms (esfuerzo, etc...) se produce slo durante un tiempo (pocos minutos) y despus se recupera. Durante este tiempo se desarrollan los sntomas caractersticos. CMO SABR SI PADEZCO ANGINA DE PECHO? Su mdico de lo dir. Deber acudir a ste si tiene alguno de los siguientes sntomas:
a) Opresin o malestar en el precordio (la parte central del pecho, donde va la corbata), a veces tambin en el epigastrio ("la boca del estmago"). b) irradiado hacia la mandbula o el brazo izquierdo. c) que aparece cuando realiza un esfuerzo o tiene cualquier otra sobrecarga de tipo fsico o psquico y se alivia con el cese de tal actividad.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Casi. Los sntomas descritos permiten la sospecha del cuadro, pero debe confirmarse que existe realmente isquemia en el corazn. Hay muchas otras enfermedades (gastritis o hernia de hiato, artrosis cervical, anemia, etc.) que provocan sntomas similares y deben descartarse antes de llegar al diagnstico de angina de pecho. El mtodo ms utilizado para ello es la prueba de esfuerzo.
Esta prueba consiste en someter al corazn a una sobrecarga controlada (caminar o pedalear) y analizar cmo responde mediante el electrocardiograma u otros mtodos (ecocardiograma, gammagrafa).
LA CORONARIO- GRAFA Para el diagnstico de si se padece o no angina de pecho basta con la exploracin clnica bsica (consulta) y la prueba de esfuerzo. Sin embargo, para calibrar la gravedad de la enfermedad, precisar el pronstico y dilucidar cul es el mejor tratamiento, suele indicarse la coronariografa. Con esta exploracin, hoy en da de muy escasos riesgo y molestias, se ve exactamente dnde estn las obstrucciones en las coronarias y lo avanzadas que estn. Para ello, se inyecta en su interior (mediante un tubo muy fino -catter- que se introduce por la ingle o la mueca) una sustancia que contrasta la sangre y permite verla a Rayos X en movimiento (mediante un vdeo o un CD). En los ltimos aos se ha puesto en marcha la coronariografa incruenta, que es el estudio anatmico de las coronarias mediante reconstrucciones informticas de las imgenes tomogrficas multicorte ("escner").
ES GRAVE LA ANGINA DE PECHO?
Segn y cmo. Si por grave se entiende una enfermedad que puede dar complicaciones importantes y que exige cuidados mdicos, s. Si hacemos sinnimo gravedad con mal pronstico, no. Hoy en da, la Cardiologa ofrece tratamientos de gran eficacia para esta enfermedad.
CULES SON ESTOS TRATAMIENTOS?
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO El primer lugar, los frmacos antianginosos, que evitan o reducen el grado de isquemia aumentando el flujo de sangre al corazn (nitratos) o aprovechando mejor la que llega (betabloqueantes). En segundo, la angioplastia (desobstruccin mecnica con catteres de globo) y tcnicas afines que permiten, en el propio cateterismo, aumentar el flujo por las arterias obstruidas y, por lo tanto, hacer desaparecer la angina. Finalmente, en los casos muy avanzados, est la opcin de la ciruga de derivacin aorto-coronaria, que ofrece tambin resultados excelentes. No. Falta un aspecto muy importante, que es la prevencin. La angina de pecho, como hemos dicho, se debe a la obstruccin coronaria (que se llama tcnicamente aterosclerosis). sta, a su vez, se produce por la conjuncin de una predisposicin gentica (sobre la que, hoy por hoy, no podemos influir) y la presencia de otras circunstancias que se llaman factores de riesgo. Los ms importantes son el tabaquismo, el aumento del colesterol en sangre, la hipertensin arterial y la diabetes. Por tanto, el paciente con angina de pecho debe eliminar en lo posible estos factores para evitar que la enfermedad avance y los sntomas vuelvan o se agraven. Para ello, los tres mtodos esenciales son:

a) no fumar. b) hacer ejercicio. c) alimentarse de forma correcta. d) mantener en las cifras ideales los valores de presin arterial, de colesterol, de azcar y de peso.
ARRITMIAS
QU SON? El corazn es una vscera muscular hueca cuyo principal cometido es el mantenimiento de la circulacin sangunea. Para ello, el ciclo cardiaco est dividido en dos fases denominadas distole, durante la cual el msculo cardiaco se relaja y la cavidad se llena de sangre, y sstole, durante la cual el msculo se contrae y expulsa la sangre al torrente circulatorio, manteniendo el flujo sanguneo y la presin arterial. Este proceso ocurre de una manera regular y rtmica, al estar gobernado por un sistema elctrico denominado sistema de excitacin y conduccin. Cuando hay una alteracin en ese sistema de excitacin y conduccin aparecen las arritmias o trastornos del ritmo cardiaco. SUS SNTOMAS
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Los sntomas ms frecuentes de las arritmias cardiacas son las palpitaciones y los sncopes. Las palpitaciones se definen como la sensacin subjetivamente anormal del latido cardiaco. Pueden ser percibidas como latidos fuertes, latidos adelantados, latidos irregulares o latidos taquicrdicos. Son muy indicativas de arritmias de cierta entidad la sensacin de palpitaciones irregulares y muy arrtmicas (tpica de una de las arritmias ms frecuentes, denominada fibrilacin auricular) o la sensacin de palpitaciones taquicrdicas paroxsticas, es decir, palpitaciones rpidas de inicio instantneo o muy brusco, caractersticas de arritmias denominadas taquicardias paroxsticas. El sncope es otro sntoma que puede estar provocado por las arritmias cardiacas. Se define como una prdida de conocimiento debida a la disminucin del flujo cerebral. Aunque gran parte de los sncopes obedecen a causas distintas a las arritmias cardiacas, cuando stas provocan un sncope generalmente obedecen a una causa grave. Las arritmias que provocan prdidas de conocimiento son habitualmente ritmos muy acelerados (taquicardias), muy lentos (bradicardias, bloqueo aurculo-ventricular) o bien alteraciones del ritmo en pacientes que padecen una cardiopata importante.A veces, las arritmias cardiacas son las responsables de otros sntomas ms inespecficos como la disnea o sensacin de falta de aire.
QUIN PUEDE PADECERLAS? Las arritmias cardiacas no muestran una especial predileccin por sexos y pueden ser padecidas a cualquier edad. En algunas ocasiones son manifestaciones de alguna otra enfermedad cardiaca subyacente mientras que en otras se presentan de manera aislada. CMO SE DIAGNOSTICAN? El diagnstico de la mayor parte de las arritmias precisa de una primera fase, en la que se descarta la presencia de cardiopata estructural, y de una segunda fase para la caracterizacin especfica del tipo de arritmia. Dentro de las herramientas diagnsticas ms tiles destacan el holter o registro electrocardiogrfico ambulatorio y el estudio electrofisiolgico, en el cual, mediante un tipo especfico de cateterismo cardiaco, se estudia el tipo y mecanismo de la arritmia. SU TRATAMIENTO
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO En algunas ocasiones, las arritmias son totalmente benignas y no precisan tratamiento. Sin embargo, la mayor parte de las veces es necesario tratarlas. Para ello se dispone de unos frmacos especficos denominados frmacos anti arrtmicos. Algunos tipos de arritmias, como las taquicardias paroxsticas o el flutter auricular pueden curarse definitivamente mediante un procedimiento denominado ablacin mediante radiofrecuencia, que se realiza bajo anestesia local y que ha supuesto una verdadera revolucin en el tratamiento de las arritmias. Las arritmias lentas, como las bradicardias sintomticas o los bloqueos cardiacos (bloqueos aurculo-ventriculares), precisan con cierta frecuencia la implantacin de un marcapasos cardiaco, intervencin, tambin realizada bajo anestesia local, mediante la que se implanta un pequeo dispositivo destinado a suplir las deficiencias del sistema de excitacin y conduccin cardiacos. Finalmente, en algunos pacientes con arritmias graves, potencialmente letales, es necesario implantar un dispositivo denominado desfibrilador automtico implantable que acta restaurando el ritmo cardiaco normal mediante la aplicacin automtica de descargas elctricas.
ARTERIOESCLEROSIS
Etimolgicamente, arterioesclerosis significa endurecimiento de las arterias. Clsicamente, en el trmino arterioesclerosis se incluyen tres entidades diferentes: aterosclerosis, esclerosis de la media o enfermedad de
Mnckeberg y arteriolosclerosis. En este documento se utilizar el trmino arterioesclerosis como sinnimo de aterosclerosis. La aterosclerosis es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de mltiples lesiones focales, llamadas placas de ateroma, en la pared de la aorta y las arterias de gran y mediano calibre. Esas placas estn compuestas por lpidos, como el colesterol, y por clulas inflamatorias, como los monocitos, que desde la sangre penetran en el interior de la pared arterial. Una vez dentro de sta, los monocitos atrapan el colesterol y se convierten en clulas espumosas. Estas clulas provocan una serie de cambios en la pared que provocan el crecimiento desordenado de las clulas musculares de sta y la formacin de tejido fibroso. Al final, la placa est compuesta por una mezcla de elementos distintos, lo que le confiere su denominacin de ateroma, que significa engrudo.
En el momento actual, es la primera causa de muerte en occidente son las enfermedades cardiovasculares relacionadas con la aterosclerosis. Por ejemplo, en Espaa la mitad de las muertes producidas cada ao se deben a la aterosclerosis. Se ha calculado que en el ao 2020 la aterosclerosis ser la primera causa de mortalidad en todo el mundo. A ello contribuirn de forma
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO determinante dos factores que facilitan su desarrollo: de un lado, el progresivo envejecimiento de la poblacin mundial y, de otro lado, la incorporacin de los hbitos de vida occidentales (principalmente, la alimentacin excesivamente rica en grasas y caloras, y la vida desordenada y estresada que comporta el ejercicio profesional y laboral) al tercer mundo.
CMO SE PRODUCE? Tal como se ha mencionado anteriormente, para que se inicie la formacin de una placa de ateroma es preciso que dentro de la pared arterial penetren sustancias y clulas que estn en la sangre. En condiciones normales, eso no sucede porque la sangre est separada de la pared arterial por una barrera que es el endotelio. Actualmente, se sabe que diversos factores pueden daar de tal modo el endotelio que ste deja de actuar como una barrera. Esos factores son conocidos como factores de riesgo de aterosclerosis. LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO SON TRES:
la hipertensin arterial (presencia de cifras de presin arterial superiores a 139/89 mm Hg). La hipercolesterolemia (existencia de concentraciones sanguneas de colesterol superiores a 220 mg/dl). El tabaquismo.
En los ltimos aos, se ha demostrado que otros factores tambin contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis. Es el caso de:

La diabetes mellitus. La obesidad. El sedentarismo. La menopausia.
En cualquier caso, todos estos factores promueven el desarrollo de aterosclerosis cuando se dan en una persona con predisposicin gentica para ello. Hoy en da ya se conocen diversas alteraciones genticas que propician la aterosclerosis y cabe esperar que cuando el genoma humano se conozca en su
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO totalidad, se podrn identificar temprana y fiablemente aquellas personas proclives a sta.
SU HISTORIA NATURAL La aterosclerosis es un proceso que evoluciona de la siguiente manera: la formacin de las placas de ateroma se inicia invariablemente en casi todos los individuos en la primera o segunda dcada de la vida, de forma que puede empezar a dar manifestaciones clnicas en la tercera y cuarta dcadas, acrecentndose su prevalencia de forma exponencial a partir de la quinta dcada, para alcanzar un impacto sanitario mximo en la sexta, sptima y octava dcadas. La aparicin de manifestaciones clnicas en una persona con aterosclerosis supone que alguna de las placas de ateroma que presenta se ha complicado, lo que significa que la placa se ha roto y que sus componentes han entrado en contacto con la sangre, especialmente con las plaquetas. Esto pone en marcha la formacin de un trombo que obstruye la luz de la arteria y dificulta la llegada de sangre al territorio al que esa arteria irriga (lo que en medicina se conoce como isquemia, es decir, falta de riego). Segn sea el tamao del trombo, as ser la severidad de la obstruccin y, consiguientemente, la intensidad de la isquemia y la gravedad de las manifestaciones clnicas. Los casos ms importantes son aquellos en los que la obstruccin es completa y la falta total de sangre produce la muerte (infarto) de una parte del rgano afectado.
SUS SNTOMAS Los cuadros clnicos que pueden presentar las personas con aterosclerosis complicada son varios. Cuando la obstruccin afecta a las arterias cerebrales pueden aparecer desde ataques de isquemia cerebral transitoria, hasta un accidente cerebro vascular agudo con secuelas ms o menos permanentes. Cuando la obstruccin se da en las arterias coronarias puede aparecer desde angina de pecho, hasta el infarto agudo de miocardio. Cuando la obstruccin afecta a las arterias renales puede facilitarse el desarrollo de insuficiencia renal o aparecer un tipo especial de hipertensin denominada reno-vascular. La obstruccin de las arterias de las extremidades inferiores puede dar lugar a un cuadro de claudicacin intermitente que se caracteriza por la presencia de dolores musculares desencadenados por la marcha y que incapacitan para sta.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Por ltimo, la presencia de lesiones aterosclerticas complicadas en la aorta favorece el desarrollo de aneurismas.
CMO SE DETECTA?
Tal como se ha mencionado anteriormente, la aterosclerosis puede tardar mucho tiempo en dar lugar a manifestaciones clnicas. Por ello, es preciso detectarla precozmente, antes de que las placas de ateroma se compliquen. Para ello es preciso realizar exmenes peridicos de salud (chequeos vasculares) desde la tercera dcada de la vida, y especialmente en aquellas personas con antecedentes familiares de algunos de los cuadros clnicos mencionados en el apartado anterior.En esos chequeos se presta una importancia especial al estudio de los factores de riesgo que se han comentado previamente. Adems, a travs de la realizacin de ciertos anlisis tambin se evalan determinados marcadores de dao vascular. Finalmente, se dispone ya de tcnicas de imagen vascular (ecografa doppler, resonancia nuclear magntica, etc.) que permiten detectar las placas de ateroma e, incluso, identificar aquellas que pudieran estar complicndose. Con toda la informacin recogida en un chequeo vascular se puede llegar a cuantificar el riesgo que cada persona concreta tiene de desarrollar un cuadro clnico debido a la complicacin de una placa. Por ejemplo, se puede predecir con gran fiabilidad el porcentaje de posibilidades de presentar un infarto agudo de miocardio a lo largo de los aos. SU PREVIENCION La mejor manera de combatir la aterosclerosis radica en su prevencin primaria. Para ello se debe actuar a tres niveles.
En primer lugar hay que llevar una vida sana, lo que significa:
seguir una dieta cardiovascular saludable (evitando las grasas animales y el exceso de caloras, y favoreciendo el consumo de aceite de oliva, verduras y frutas).
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realizar ejercicio fsico habitualmente (cada da se debe caminar no menos de una hora o correr suave, nadar y andar en bicicleta un mnimo de media hora). eliminar el consumo de tabaco de manera total y definitiva. procurar eliminar las situaciones estresantes de la vida cotidiana o, cuando ello no haya sido posible, vivirlas con una perspectiva positiva y mnimamente auto lesiva.
En segundo lugar, las personas con hipertensin arterial y/o con hipercolesterolemia han de seguir tratamiento farmacolgico (frmacos (antihipertensivos y frmacos (hipolipemiantes) de forma continuada para mantener cifras de presin arterial por debajo de 130/85 milmetros de mercurio (mmHg) y cifras de colesterol inferiores a 200 y miligramos por decilitro (mg/dl).
En tercer lugar, en personas con ciertas alteraciones se podrn instaurar tratamientos especficos segn el criterio de su mdico (por ejemplo, en las mujeres con predisposicin a la aterosclerosis que han tenido la menopausia podra valorarse el tratamiento hormonal sustitutivo).
En los casos en los que ya han surgido manifestaciones clnicas el mdico instaurar el tratamiento pertinente para cada caso individualizado, a la par que instaurar medidas de prevencin secundaria (por ejemplo, aspirina a bajas dosis) destinadas a impedir la aparicin de nuevas complicaciones.
EDEMA AGUDO DE PULMN (CARCINOGNICO)

Se define como el cuadro clnico secundario a insuficiencia aguda del ventrculo izquierdo o por una estenosis de la vlvula mitral, con el siguiente aumento de la presin capilar pulmonar y extravasacin de lquido al intersticio y alvolos pulmonares. Constituye una emergencia cardiolgica grave que, generalmente, responde favorablemente al tratamiento precoz. CAUSAS
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Toda situacin que eleve la presin capilar pulmonar provocar un edema agudo de pulmn. La aparicin de edema pulmonar puede ser secundaria a infarto agudo de miocardio o a insuficiencia cardaca izquierda de cualquier origen (crisis hipertensiva, arritmias cardacas) o presentarse en cardiopatas crnicas o valvulares (estenosis mitral) descompensadas (por aumento de la presin arterial, arritmias, hipoxemia). Dentro de este apartado debe tambin incluirse el edema pulmonar por sobrecarga lquida (o sndrome de congestin venosa) que se produce en pacientes que reciben, por necesidades teraputicas, aporte masivo de lquidos, cristaloides o sangre, sobre todo si el funcionalismo renal se halla alterado. Puede presentarse en pacientes con traumatismos graves o con hemopatas malignas sometidos a pautas poliquimioterapias. Por ltimo, se han descrito otras formas de edema: por obstruccin grave y brusca de la va respiratoria principal o tras el drenaje sbito y masivo de un neumotrax. SNTOMAS El sntoma principal es la dificultad para respirar (disnea), puede aparecer al realizar determinados ejercicios fsicos o, en casos ms graves, en reposo. En muchas ocasiones el paciente no tolerar permanecer tumbado teniendo que estar incorporado (ortopnea). Otros de los sntomas son: mal estado general, inquietud, angustia, sudoracin abundante, frialdad en la piel, tos con expectoracin sonrosada, disminucin de la cantidad de orina, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria con uso de la musculatura accesoria para conseguir la ventilacin, etc.
SU DIAGNOSTICO El diagnstico se basa fundamentalmente en la exploracin fsica del enfermo y la radiografa de trax. Es muy caracterstica la auscultacin pulmonar en la que se oyen los llamados crepitantes hmedos, en ambas bases pulmonares, debidos a la trasudacin del contenido del capilar sanguneo hacia el alvolo. La radiografa de trax es el estudio ms til para el diagnstico del edema agudo de pulmn y nos mostrar la presencia de lquido en el espacio pulmonar, en ocasiones tambin se observar un aumento del tamao del corazn (cardiomegalia). Para completar el diagnstico se realizar un electrocardiograma, que ayudar a identificar si existe una cardiopata de base que haya desencadenado el cuadro, y una analtica de sangre y orina.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO TRATAMIENTO El tratamiento de este cuadro tiene tres objetivos:
Mejorar la ventilacin pulmonar a travs de la administracin de oxgeno y frmacos broncodilatadores
Disminuir la presin venocapilar para intentar disminuir la congestin pulmonar mediante la administracin de frmacos diurticos (que aumenten la eliminacin de lquidos a travs de la orina) y frmacos con accin dilatadora de las venas (que disminuyan la cantidad de sangre que llega al corazn). Tratamiento de la enfermedad causal que ha desencadenado el cuadro.
EMBOLISMO PULMONAR
La enfermedad tromboemblica venosa (ETV) en cualquiera de sus formas (trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar) es un proceso caracterizado por la coagulacin de la sangre en el interior de las venas (trombosis), con las consecuencias resultantes del desplazamiento y fijacin en el pulmn de la totalidad o de un fragmento del cogulo (embolia). Se trata de un problema sanitario de primer orden, no sol por su elevada incidencia (en nuestro pas aproximadamente 600.000 casos anuales de trombosis venosa), sino por el importante nmero de bajas laborales como consecuencia de las secuelas relacionadas con la trombosis. No debe confundirse con la presencia de varices, ya que, aunque stas pueden ser causa de ETV, consisten en dilataciones venosas en las que no siempre existe un trombo que obstruye la luz de la vena. La localizacin tpica de la trombosis venosas son las venas de la pantorrilla y del muslo.
CMO SE DIAGNOSTICA? Los mtodos actualmente disponibles para el diagnstico de la ETV incluyen el diagnstico clnico, las pruebas analticas y los estudios radiolgicos. Existen sntomas locales, principalmente el dolor localizado en el trayecto venoso de la pierna, que aumenta con la flexin dorsal del pie; el edema de la extremidad que es blando y progresa desde la raz del miembro afecto, en el que existe sensacin de pesadez y un cierto grado de impotencia funcional, y aumento del
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO calor local en la extremidad. En ocasiones existen sntomas generales, como fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y sntomas respiratorios, como tos, disnea y ocasionalmente hemoptisis como manifestaciones de una embolia pulmonar. La presencia de sntomas y/o signos aislados no permite realizar el diagnstico con certeza por ser inespecficos. Por ello, son siempre necesarias pruebas complementarias, siendo fundamental la ecografa venosa (de rpida de realizacin, indolora y poseer elevada sensibilidad) y el TAC helicoidal, para descartar embolismo pulmonar. En la actualidad si los resultados de la ecografa y/o TAC y de una prueba especial de laboratorio (el Dmero D) son negativos puede descartarse con seguridad el diagnstico de ETV, sin necesidad de recurrir a pruebas invasivas.
CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO? Existen factores de riesgo adquiridos, es decir, situaciones que predisponen a la aparicin de ETV. Los ms importantes son la edad avanzada; las intervenciones de ciruga mayor; los pacientes con inmovilizaciones prolongadas, como en caso de infarto cerebral o insuficiencia cardiaca; las enfermedades inflamatorias del intestino; el embarazo y puerperio; las neoplasias y los anticonceptivos orales. Adems, existen factores de riesgo congnitos, que conllevan una tendencia genticamente determinada para presentar ETV, los ms frecuentes se conocen como resistencia a la protena C (factor V Leiden) y mutacin de la protrombina, pudiendo afectar a varios miembros de una misma familia.
SU PRONSTICO A largo plazo del paciente que ha sufrido un episodio de ETV puede complicarse debido a la aparicin de trombosis recurrentes, a pesar del tratamiento anticoagulante, y a la presencia del sndrome postrombtico, caracterizado por insuficiencia venosa crnica, que condiciona problemas circulatorios y alteraciones en la piel de la extremidad que puede ulcerarse y presentar gangrena.
CMO SE PREVIENE LA ETV? La deteccin precoz y la prevencin son fundamentales para disminuir las secuelas que puede producir a medio y largo plazo la ETV. Prevenir la ETV es luchar contra los factores de riesgo. Si el proceso incide especialmente en pacientes cardiacos, postoperados, neoplsicos, infectados, etc., ser
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO precisamente en ellos en los que debemos instaurar la profilaxis.Las principales medidas preventivas son, en primer lugar, medidas fsicas y, en segundo farmacolgicas. Entre las primeras sern beneficiosas todas las medidas que favorezcan el retorno venoso, como elevar los pies de la cama, movilizacin precoz, as como los distintos modelos de vendajes, compresin neumtica y medias elsticas; todo ello para aumentar el flujo de las venas profundas de las piernas. Las medidas farmacolgicas estn indicadas principalmente en pacientes con riesgo elevado para ETV. Se han empleado numerosas sustancias como aspirina, heparina y otros anticoagulantes, pero en la actualidad el mtodo de eleccin es la administracin por va subcutnea de un preparado de heparina de bajo peso molecular, ya que se ha demostrado que estas sustancias son muy eficaces en la reduccin de complicaciones derivadas de la ETV en pacientes con factores de riesgo. Entre las nuevas sustancias, el pentasacrido y el ximelagatran (inhibidor de la trombina) pueden a corto plazo constituir una alternativa a las heparinas de bajo peso molecular, en la prevencin de la enfermedad tromboemblica venosa.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL QU SON LOS ICTUS?

Con el trmino "ictus" nos referimos a cualquier trastorno de la circulacin cerebral, de comienzo sbito, y que puede ser consecuencia de la interrupcin del flujo sanguneo a una parte del cerebro (isquemia cerebral) o por el contrario a la rotura de una arteria o vena cerebral (hemorragia cerebral). Aproximadamente el 75 % de todos los ictus son infartos cerebrales. Sus consecuencias en el cerebro suelen ser catastrficas y los sntomas producidos muy incapacitantes. CUL ES LA IMPORTANCIA DEL ICTUS? Los ictus representan en los pases desarrollados la segunda causa de muerte (primera en la mujer) y uno de los condicionantes ms importantes de incapacidad permanente tanto fsica como intelectual, adems de ser la segunda causa de demencia. Aunque la mayora se producen a partir de los 65 aos, hasta un 15% de los casos se presentan en personas con menos de 45 aos. La frecuencia del ictus no es despreciable ya que cada ao se producen en Espaa 90.000 casos nuevos (es decir, un ictus cada hora). De los supervivientes, cerca del 40% quedarn con una incapacidad moderada o grave. La dimensin social, laboral, econmica y familiar de los ictus es tremenda, adems de la tragedia personal que sufre el propio paciente.
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CULES SON LAS CAUSAS? La causa fundamental del ictus por falta de riego sanguneo o infarto cerebral es la arteriosclerosis. El depsito de grasa y engrosamiento en las arterias que llevan la sangre al cerebro, hace que se obstruyan o provoquen una trombosis. Cmo consecuencia, esa parte del cerebro queda sin oxgeno y se destruye. Otra causa importante de infarto son las embolias o cogulos procedentes del corazn, como puede suceder en la fibrilacin auricular. El consumo de drogas y las enfermedades de la sangre, son ms habituales en los adultos jvenes. En la hemorragia cerebral, la causa ms importante es la hipertensin arterial, y las malformaciones arteriovenosas.
CULES SON FACTORES DE RIESGO DE LOS ICTUS? Los factores de riesgo de los ictus son bien conocidos. Deben destacarse la Hipertensin Arterial, el tabaquismo, las enfermedades cardiacas, la diabetes, el aumento del colesterol, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas, el consumo de drogas (anfetaminas, cocana, etc), etc. El sedentarismo y la obesidad favorecen asimismo el desarrollo de ictus. CULES SON SUS SNTOMAS? En general los sntomas ms habituales del ictus son: prdida de fuerza en la mitad del cuerpo, dificultad para hablar, prdida de sensibilidad u hormigueos en la mitad del cuerpo, prdida sbita de visin en un ojo, dolor de cabeza muy intenso distinto del habitual, etc. La prevencin debe hacerse a cualquier edad, pero sobretodo a partir de los 45 aos, a fin de identificar los factores de riesgo que se han sealado anteriormente (diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, enfermedades cardiacas, etc), para que puedan ser tratados. Su control reduce drsticamente el riesgo de ictus. Un 30% de los pacientes con infarto cerebral, pueden tener sntomas previos o de aviso de muy escasa duracin (minutos u horas), llamados "Ataques Isqumicos Transitorios". Su identificacin y tratamiento puede evitar el infarto cerebral. CUL ES EL TRATAMIENTO?
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Todo ictus es una urgencia mdica, y por ello, se puede afirmar que en el ictus "el tiempo es vida". Est demostrado que el tratamiento precoz de los infartos en -Unidades de Ictus-, reduce las secuelas y la mortalidad. Hoy da existen frmacos que pueden disolver los trombos o cogulos (frmacos fibrinolticos), pero que deben ser administrados en las primeras horas y por neurlogos expertos en ictus. La urgencia en el tratamiento es esencial para proteger el cerebro. Otros tratamientos son los antiagregantes (dificultan formacin de trombos) y los anticoagulantes (impiden que la sangre se coagule). A veces puede indicarse la ciruga, extirpando la placa de ateroma o dilatando la arteria (angioplastia). En los ictus hemorrgicos por malformaciones y aneurismas, el tratamiento ideal es la embolizacin con sustancias que taponan las arterias rotas.
ENFERMEDADES VALVULARES
Son alteraciones en la estructura valvular, de diferente origen, que ocasionan un funcionamiento inadecuado y, como consecuencia, una anormal funcin del corazn como bomba. Pueden ser debidas a estrechamiento valvular (estenosis) y/o a su cierre inadecuado, ocasionando regurgitacin (insuficiencia). En personas jvenes la vlvula ms frecuentemente afectada es la mitral, mientras que en personas mayores lo es la artica. SUS CAUSAS Existen diferentes causas de estas enfermedades. Hasta hace algunos aos la causa ms frecuente era la fiebre reumtica. Una enfermedad de carcter inmunitario en relacin con una infeccin por estreptococo. En la actualidad, la causa ms frecuente es la degenerativa en relacin con la edad y con diferentes tipos de alteracin degenerativa del tejido valvular. Tambin puede ser de origen infeccioso a consecuencia de una endocarditis infecciosa. En ocasiones, cuando existe falta de riego del msculo cardaco (enfermedad coronaria) puede alterarse el funcionamiento valvular, fundamentalmente de la vlvula mitral. Existe la posibilidad de malformacin valvular desde el nacimiento (congnita) sobre todo de la vlvula artica. Raramente pueden afectarse las vlvulas en las alteraciones del tejido conectivo o enfermedades reumticas.
SUS SNTOMAS
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La manifestacin fundamental de estas enfermedades es la insuficiencia cardiaca, con aparicin de dificultad respiratoria, cansancio, hinchazn de las piernas, sobre todo en la zona de los tobillos. Tambin puede aparecer dificultad respiratoria ms o menos repentina, o al acostarse, mejorando al incorporase y obligando al paciente a permanecer sentado. En otras ocasiones pueden aparecer palpitaciones, prdida de conocimiento o sncope, as como dolor o sensacin de opresin en el pecho.
SU DIAGNOSTICA Generalmente el mdico detecta la aparicin de un soplo al auscultar al enfermo. Este soplo es el ruido producido por la turbulencia y vibracin de la sangre que aparecen como consecuencia de la lesin valvular. El soplo suele ser diferente dependiendo del tipo de lesin (estrechamiento o regurgitacin) y de vlvula (mitral, artica, tricspide o pulmonar) afectada. Se transmite a travs del cuerpo del individuo y el mdico lo escucha a travs del fonendoscopio, que transmite el sonido con gran fiabilidad. El electrocardiograma y la radiografa del trax permiten apreciar las consecuencias de la enfermedad valvular, pero la exploracin fundamental para su diagnstico es la Ecocardiografa con estudio Doppler. Esta tcnica permite estudiar de forma muy precisa el tipo y grado de lesin de la afectacin valvular, siendo imprescindible para su estudio. Si se sospecha enfermedad de las arterias coronarias puede ser necesaria la realizacin de un TAC multicorte o de coronariografa.
TRATAMIENTO En las fases iniciales el tratamiento puede ser mdico intentando mejorar y prevenir la insuficiencia cardiaca. Por ello se utilizan los medicamentos eficaces en el tratamiento de sta. En ocasiones pueden requerirse antiarritmicos y/o anticoagulantes. En fases ms avanzadas y segn el grado de repercusin de la enfermedad, puede estar indicado el tratamiento intervencionista a travs de la dilatacin valvular o la intervencin quirrgica. La ciruga de estas lesiones puede consistir en la reparacin no siempre posible de la lesin valvular, o en la sustitucin por una vlvula protsica artificial en la mayora de las ocasiones. Estas vlvulas artificiales pueden ser de materiales mecnicos, precisando del uso de medicamentos anticoagulantes de por vida, o de materiales biolgicos cuya durabilidad es menor.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO EL PRONSTICO Generalmente es favorable con tratamiento, por lo que es muy importante la eleccin del momento del tratamiento quirrgico e intervencionista que cambian de forma radical la evolucin natural de la enfermedad. La decisin de la intervencin se toma antes de que se produzcan secuelas irreversibles sobre el propio corazn como la dilatacin exagerada de las cmaras cardiacas, sobre todo el ventrculo izquierdo que puede conducir a la aparicin de insuficiencia cardaca crnica a pesar del tratamiento quirrgico.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Un problema muy frecuente, y con importantes consecuencias La hipertensin arterial es una enfermedad muchas veces asintomtica, poco diagnosticada y muchas veces no controlada suficientemente. Sin embargo, las consecuencias sobre la salud son muy graves, llegando a producir una afectacin orgnica que deriva en una limitacin fsica importante para muchas personas, generando un gran gasto social. Un 20-30% de la poblacin adulta espaola tiene hipertensin arterial y en personas de ms de 60 aos la hipertensin puede llegar a estar presente en un 40-50% de la poblacin Las consecuencias de la hipertensin pueden ser muy variadas, teniendo en cuenta que todos los rganos reciben vascularizacin arterial. Estas consecuencias son mayores cuando coexisten otros procesos como alteraciones metablicas (hipercolesterolemia, diabetes, etc. LA TENSIN ARTERIAL Es la presin de la sangre que circula por las arterias. El corazn bombea la sangre hacia la aorta por donde se distribuye hacia arterias troncales que se dirigen a determinados territorios (cabeza, brazos, piernas, abdomen), dividindose en sucesivas ramas arteriales. Esas ramas arteriales se distribuyen hacia los principales rganos donde a su vez se siguen dividiendo dando lugar a arterias de menor calibre que finalmente originan unos vasos muy pequeos, con una pared muy fina donde se realiza el intercambio de oxgeno y sustancias nutritivas con los tejidos, extrayendo a la vez anhdrido carbnico y sustancias basura. Habitualmente existen esas ramas arteriales troncales que a su vez se dividen en otras para ir a perfundir diversos tejidos u rganos relacionados funcionalmente y anatmicamente. Sin embargo, existen excepciones como sucede con el rin donde las arterias renales nacen directamente de la aorta. Para que la sangre avance a lo largo del sistema vascular, es preciso que exista cierta presin. Esa presin es generada por el corazn, gracias a la fuerza del
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO latido que empuja la sangre hacia la aorta. Por otro lado, esa presin se mantiene por la elasticidad de la aorta y de las arterias principales, que absorbe la fuerza generada por ese latido trasmitindola por todo el territorio arterial. De hecho se ha comprobado como se genera una onda que recorre todo el sistema arterial y que es observada cuando se comprueba la frecuencia cardaca tomando el pulso. Junto a esa presin generada desde el corazn, tambin influye de forma importante la resistencia al avance de la sangre dependiente del dimetro de los vasos (que disminuye progresivamente). Como consecuencia de todos estos factores (fuerza del corazn, elasticidad de la aorta y arterias principales, resistencia de los vasos pequeos) y por supuesto al volumen de sangre (fase lquida) contenida dentro del sistema vascular, se genera esa presin arterial con un valor mximo o tensin arterial sistlica y un valor mnimo o tensin arterial diastlica. TOMA DE TENSIN ARTERIAL Requiere la medicin de la tensin arterial en posicin de sentado y en un ambiente tranquilo, nunca despus de un esfuerzo o actividad fsica. La temperatura ambiental debe ser adecuada, alrededor de 20 a 21 C. Se recomienda as mismo no haber ingerido los 30 a 45 minutos previos tabaco, caf o alcohol. Debe colocarse el manguito de la tensin en el antebrazo, debiendo ajustar perfectamente, y estar situado a nivel del corazn. El esfignomanmetro aplica una presin sobre el antebrazo hasta que impide la circulacin de la sangre por las arterias. Auscultando sobre la flexura del codo, el esfignomanmetro comienza a deshincharse reduciendo la presin que ejerce sobre el antebrazo, hasta que llega un momento que se reinstaura el flujo arterial escuchndose de nuevo el latido indicando la tensin arterial sistlica. La presin del esfignomanmetro sigue descendiendo hasta que desaparece cualquier presin sobre las arterias, disminuyendo la intensidad del latido escuchado, es entonces cuando se determina la cifra de la tensin arterial diastlica. Es recomendable realizar tres mediciones y extraer la media de las tres antes de diagnosticar una hipertensin arterial. DNDE TOMAR LA TENSIN ARTERIAL? Es recomendable registrar la tensin arterial siguiendo las recomendaciones concretadas anteriormente. Se puede recurrir al registro empleando dispositivos automticos. Sin embargo, stos deben estar convenientemente homologados y en buen estado. Por supuesto es importante registrar la tensin arterial guardando antes cierto reposo y en la posicin adecuada (brazo situado a la altura del corazn.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO EN QU MOMENTO DEL DA SE DEBE REGISTRAR LA TENSIN ARTERIAL? Puede ser recomendable registrarla varias veces al da, pero se recomienda habitualmente que se haga esa toma a primera hora de la maana o cuando suceda algn evento o sntoma clnico que tenga relacin con ese problema. Las personas que estn en tratamiento por hipertensin arterial, se suelen tomar la tensin antes de ingerir la medicacin como una forma de averiguar si sta les protege durante todo el da.
CUNDO SE HABLA DE HIPERTENSIN ARTERIAL? Existe una hipertensin arterial cuando los valores objetivados en una persona estn por encima de los lmites normales. Esos lmites no son iguales para todos, varan dependiendo de la edad, sexo y raza. Por otro lado puede distinguirse entre unos valores de tensin arterial normales y otros recomendables, debido a la existencia de circunstancias personales (por condiciones orgnicas o enfermedades ya existentes) que sugieren mantener unas cifras de tensin arterial ms bajas o altas de las consideradas normales.
LAS CIFRAS NORMALES DE TENSIN ARTERIAL
Se considera una tensin arterial normal cuando la sistlica se sita entre 120 y 140 mmHg y la diastlica entre 80 y 90 mmHg Se recomienda habitualmente mantener una cifra de tensin arterial alrededor de 120/80 mmHg, sobre todo cuando es necesario un control estricto debido a la existencia de otras enfermedades o anomalas que aumentan el riesgo de padecer un problema cardiovascular. Esos lmites cambian con la edad y el sexo, en personas por encima de los sesenta aos puede considerarse tolerable una tensin arterial sistlica hasta 160 mmHg pero en los jvenes por debajo de los veinte aos se recomienda una cifra alrededor de 100 a 110 mmHg. Las mujeres suelen tener unas cifras de tensin arterial sistlica y diastlica algo ms bajas (con una diferencia de unos 5 a 10 mmHg).
EL RITMO CIRCADIANO DE LA TENSIN ARTERIAL La tensin arterial no se mantiene constante durante todo el da, alcanza su valor ms bajo hacia la madrugada, subiendo considerablemente a primera hora de la maana.. Existen personas que no mantienen ese ritmo circadiano, habitualmente hipertensas de peor control o pronstico. La presencia o no de
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO ese ritmo slo puede objetivarse mediante el registro continuo de la tensin arterial. CLASIFICACIN Los valores de normalidad tensional han ido variando en los ltimos aos hacia cifras ms bajas. En este momento y para adultos mayores de 18 aos, se consideran cuatro niveles de tensin arterial: TA optima (< 120/80), TA normal (< 130/85), TA normal-elevada (130-139/85-89) e Hipertensin (> 140/90). Hay que tener en cuenta que la TA sigue un ritmo circadiano con dos periodos mas
elevados (de 09:00 a 12:00 y de 19:00 a 21:00) y dos periodos ms bajos (de 15:00 a 17:00 y de 02:00 a 04:00). La clasificacin de la hipertensin arterial es la siguiente, en adultos:
CULES SON LAS CAUSAS Y MECANISMOS QUE ORIGINAN HIPERTENSIN ARTERIAL?
MECANISMOS IMPLICADOS EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL Analizando cmo se mantiene la tensin arterial, pueden concretarse diversos mecanismos implicados en la hipertensin arterial:

Aumento de la fuerza del latido cardaco. Escasa elasticidad de las arterias. Aumentos de la resistencia al avance de la sangre. Incremento en el volumen de lquido contenido en el sistema vascular. se hereda la hipertensin arterial?
La hipertensin arterial no es una enfermedad hereditaria tpica en cuanto a transmisin de padres a hijos. Su gnesis es multifactorial, aunque se hereda una mayor predisposicin a padecerla, que unida a diversos factores medioambientales puede desencadenar finalmente su aparicin.
CLASIFICACIN
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HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL
Es el tipo de hipertensin arterial ms frecuente, alrededor del 90 al 95%. Se denomina hipertensin arterial esencial a aquella hipertensin cuya causa se desconoce. Ahora bien, una hipertensin arterial esencial suele tener un debut por encima de los 50 aos y existen habitualmente antecedentes familiares de hipertensin.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL Por decirlo de alguna forma, la tensin arterial sera como un embalse en el que confluyen diversos ros. El nivel del embalse puede subir hasta lmites peligrosos debido a la llegada de mucho agua por uno o varios afluentes. Entre estos afluentes destaca la predisposicin gentica, o una facilidad heredada para desarrollar hipertensin arterial cuando existen antecedentes en la familia (sobre todo parientes muy cercanos), el estilo de vida (estrs), la dieta (rica en sal o en grasas), la falta de ejercicio fsico (sedentarismo), las alteraciones metablicas (principalmente en relacin con los lpidos) y el peso (obesidad). Estos factores pueden actuar conjuntamente o por separado. HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA Es aquella hipertensin de la que se conoce la causa que la provoca. Dicha causa puede ser muy variada siendo la ms frecuente la vasculorrenal es decir, la producida como consecuencia de una falta de flujo a nivel de uno o los dos riones, por arteriosclerosis o por una malformacin vascular, que desencadena una hipertensin arterial en respuesta a la seal de mala perfusin que recibe el rin afecto. Otras causas son la existencia de una coartacin de aorta, una enfermedad renal parenquimatosa, endocrinopatas, etc... Finalmente existen medicaciones y sustancias que tambin producen hipertensin arterial sobre todo cuando actan potenciando algunos de los mecanismos implicados en su aparicin (como sucede con los esteroides).
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El infarto agudo de miocardio es una entidad englobada en el grupo de sndromes coronarios agudos. Todos ellos se caracterizan por la aparicin brusca de un cuadro de sufrimiento isqumico (falta de riego) a una parte del
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO msculo del corazn producido por la obstruccin aguda de una de las arterias coronarias que lo alimentan. El infarto se reconoce por la aparicin brusca de los sntomas caractersticos: dolor en la zona precordial (donde la corbata), sensacin de malestar general, mareo y nuseas. Una vez el paciente acude al Hospital, se diagnostica con certeza practicando un electrocardiograma, en el que se demuestran alteraciones evolutivas tpicas, y analizando la elevacin de los niveles en sangre de lo que se denominan las enzimas cardacas (CK y troponina). No obstante, hay algunos pacientes (sobre todo ancianos y diabticos) en los que los sntomas son ms sutiles: fatiga, mareo, malestar.
CMO S SI VOY A TENER UN INFARTO? Buena parte de los infartos de miocardio aparecen en personas que tienen los denominados factores de riesgo. Estos son, aparte de una cierta predisposicin familiar y de la edad, el tabaquismo, la hipertensin arterial, la diabetes y las alteraciones de las grasas en sangre (colesterol). Hay que advertir que aproximadamente la mitad de los infartos aparecen sin sntomas previos, o sea, que el infarto es la primera manifestacin de la cardiopata isqumica. Otras veces, en cambio, unos meses antes de tener el infarto el paciente presenta molestias precordiales, sensacin de malestar, cansancio, mayor irritabilidad, etc, o incluso en ocasiones molestias de estmago, que hacen confundir los sntomas de infarto con los procedentes de otros rganos.
QU TENGO QUE HACER SI TENGO O CREO PADECER UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO? Toda persona que presente un dolor precordial acompaado de malestar general, debe acudir lo ms rpidamente posible a un Servicio de Urgencias. Lo ms adecuado es avisar al Servicio de Atencin Urgente Domiciliaria que corresponda (Telefono 112). No importa que muchas de las personas que acudan con sntomas sospechosos al Servicio de Urgencias finalmente no padezcan infarto agudo de miocardio sino otra patologa ms banal. Es preferible esto a que una persona que realmente s lo padezca acuda tarde al Servicio de Urgencias o no llegue. La razn es que el riesgo principal del infarto agudo de miocardio est en la fase extrahospitalaria (es decir, antes de ingresar al hospital): la mortalidad en esta fase supera el 40%. Una vez ingresado en el hospital, si se hace con la debida antelacin (antes de las cuatro horas idealmente), los tratamientos modernos (angioplastia, trombolisis) permiten una recuperacin satisfactoria del infarto y las complicaciones son relativamente poco frecuentes.
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ES VERDAD QUE EL PACIENTE QUE HA TENIDO UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO QUEDA YA LIMITADO PARA TODA SU VIDA? En modo alguno. La mayora de los pacientes que padecen un infarto agudo de miocardio se recuperan con rapidez y lo suficiente como para poder desempear una vida prcticamente normal. Los pocos que no lo consiguen tambin pueden ser sometidos a procedimientos de revascularizacin percutnea o ser intervenidos, con lo que se consiguen recuperaciones muy aceptables. La nica diferencia entre el paciente que ha presentado un infarto respecto del que no lo ha tenido es que se debe ser mucho ms estricto en lo relativo al abandono del tabaco, la prctica de ejercicio fsico regular, la alimentacin adecuada (incluyendo restriccin de grasas de origen animal y mantenimiento del peso correcto) y el control de las cifras de tensin, del colesterol y de azcar en sangre. HAY QUE TOMAR MEDICINAS DE POR VIDA DESPUS DEL INFARTO? Si, usualmente. Aunque la recuperacin del infarto sea satisfactoria, la persona que lo padeci debe prevenir la aparicin de otras complicaciones cardiovasculares (otro infarto, accidente cerebral, aneurismas, etc), a las que es ligeramente ms propenso que otras personas sin infarto por razn de sus factores de riesgo particulares. Por ello, se intensifican las medidas preventivas no farmacolgicas (ver pregunta anterior) y se administran frmacos que han demostrado importantes efectos preventivos: acido acetilsaliclico a dosis bajas (con su consiguiente protector de estmago), estatinas (para bajar el colesterol), betabloqueantes (para regular el corazn), a veces inhibidor angiotensnicos (para proteger las arterias en diabetes o hipertensin).
INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA

La insuficiencia venosa crnica es el cuadro clnico ocasionado por la dificultad del retorno venoso de las extremidades inferiores. La Organizacin Mundial de la Salud define las varices como "dilataciones de las venas que con frecuencia son tortuosas".
SUS CAUSAS
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO La circulacin sangunea asegura, gracias a las arterias, el aporte de oxgeno a los diferentes rganos y tejidos, y, gracias a las venas, el retorno al corazn de la sangre pobre en oxgeno. Para realizar esa funcin de retorno diferentes mecanismos permiten vencer la fuerza de la gravedad. Cuando alguno de esos mecanismos falla, la sangre se estanca en las venas, sus paredes se dilatan y su estructura y funcin se alteran apareciendo los sntomas. QUIENES LA PADECEN Todo el proceso que lleva a la insuficiencia venosa crnica est favorecido por el ortostatismo por lo que cualquier persona puede padecer la enfermedad. No obstante, es ms frecuente en las mujeres y tiene una mayor incidencia en obesos y personas cuya actividad profesional exige estancias prolongadas de pie. LOS SNTOMAS El cuadro clnico es variado e incluye desde el paciente asintomtico, cuya nica preocupacin es el problema esttico que comporta la existencia de varices, al paciente con la sintomatologa caracterstica, (piernas pesadas, dolor, calambres y sensacin de cansancio permanente, que mejora con el reposo, la elevacin de la extremidad y el fro y empeora con la bipedestacin y el calor). En estadios ms avanzados pueden llegar a producirse cambios en la coloracin de la piel e incluso lceras de estasis.
SU DIAGNOSTICO La exploracin fsica suele ser suficiente para establecer el diagnstico aunque existen algunos datos que es preciso conocer. Por esta razn, existen pruebas complementarias, de entre ellas el eco-doppler-color la que ms informacin nos facilita. En algunos casos es necesaria la realizacin de una flebografa con contraste. PRONSTICO Depender de cada caso pero, como ya se ha expuesto, no existe ningn tratamiento definitivo que permita curar la insuficiencia venosa crnica por lo que, independientemente del tratamiento que se aplique, la utilizacin de soporte elstico y la observacin de las medidas generales citadas constituyen la base del xito en el control de la enfermedad y la nica forma de luchar contra la aparicin de nuevas varices despus del tratamiento.
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INSUFICIENCIA VENOSA Y LINFTICA

La insuficiencia venosa crnica es el cuadro clnico ocasionado por la dificultad del retorno venoso de las extremidades inferiores. La Organizacin Mundial de la Salud define las varices como "dilataciones de las venas que con frecuencia son tortuosas". SUS CAUSAS La circulacin sangunea asegura, gracias a las arterias, el aporte de oxgeno a los diferentes rganos y tejidos, y, gracias a las venas, el retorno al corazn de la sangre pobre en oxgeno. Para realizar esa funcin de retorno diferentes mecanismos permiten vencer la fuerza de la gravedad. Cuando alguno de esos mecanismos falla, la sangre se estanca en las venas, sus paredes se dilatan y su estructura y funcin se alteran apareciendo los sntomas. QUIN PUEDE PADECERLA? Todo el proceso que lleva a la insuficiencia venosa crnica est favorecido por el ortostatismo por lo que cualquier persona puede padecer la enfermedad. No obstante, es ms frecuente en las mujeres y tiene una mayor incidencia en obesos y personas cuya actividad profesional exige estancias prolongadas de pie. SUS SNTOMAS El cuadro clnico es variado e incluye desde el paciente asintomtico, cuya nica preocupacin es el problema esttico que comporta la existencia de varices, al paciente con la sintomatologa caracterstica, (piernas pesadas, dolor, calambres y sensacin de cansancio permanente, que mejora con el reposo, la elevacin de la extremidad y el fro y empeora con la bipedestacin y el calor). En estadios ms avanzados pueden llegar a producirse cambios en la coloracin de la piel e incluso lceras de estasis. CMO SE DIAGNOSTICA? La exploracin fsica suele ser suficiente para establecer el diagnstico aunque existen algunos datos que es preciso conocer. Por esta razn, existen pruebas complementarias, de entre ellas el eco-doppler-color la que ms informacin nos facilita. En algunos casos es necesaria la realizacin de una flebografa con contraste.
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CUL ES EL PRONSTICO? Depender de cada caso pero, como ya se ha expuesto, no existe ningn tratamiento definitivo que permita curar la insuficiencia venosa crnica por lo que, independientemente del tratamiento que se aplique, la utilizacin de soporte elstico y la observacin de las medidas generales citadas constituyen la base del xito en el control de la enfermedad y la nica forma de luchar contra la aparicin de nuevas varices despus del tratamiento.
LA HIPERTENSIN EN LA MUJER
QU ES LA HIPERTENSIN ARTERIAL? El aparato cardiovascular se podra comparar a un sistema de conductos por donde fluye un lquido que es impulsado por una bomba. La sangre fluye por el interior de nuestras arterias y venas debido a que el corazn acta como una bomba, impulsndola con una determinada presin. Esta presin es lo que conocemos como presin arterial (PA) y es imprescindible para que la sangre se distribuya por los diferentes rganos del cuerpo.
El nivel de presin ptima es aquel que permite que los tejidos del organismo reciban la cantidad de sangre necesaria en cada momento. Si la PA se encuentra por debajo de este nivel hablamos de hipotensin tensin baja. Sin embargo, cuando la PA supera los niveles ptimos estamos hablando de hipertensin arterial (HTA). La HTA somete al corazn y a los vasos a una tensin superior, lo que acaba produciendo lesiones en las arterias, que se vuelven rgidas y disminuyen su dimetro y, por tanto, disminuye la cantidad de sangre que puede pasar a travs de ellas.
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CONSECUENCIAS DE LA HTA EN EL ORGANISMO
PROBLEMAS EN EL CORAZN La HTA obliga al corazn a trabajar ms, de modo que aumenta el tamao del ventrculo izquierdo. A este proceso se le conoce como hipertrofia ventricular y las personas que la padecen tienen un riesgo cuatro veces mayor de sufrir un infarto de miocardio y doce veces mayor de padecer un derrame cerebral. Es tambin una causa importante de insuficiencia cardiaca.
DAOS EN EL CEREBRO La HTA puede provocar la dilatacin de las finas arterias del cerebro y producir hemorragias o un derrame cerebral. Adems, aumenta el riesgo de padecer demencia senil. COMPLICACIONES RENALES La HTA severa puede ocasionar una insuficiencia renal que precise dilisis e incluso un transplante renal.
ARTERIOSCLEROSIS Aumenta la formacin de trombos y, como consecuencia, la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio o una trombosis cerebral.
ES MUY FRECUENTE LA HTA? En Espaa entre el 20-25% de la poblacin adulta tiene HTA, es decir unos siete millones de personas son hipertensos. El problema es que slo el 68% sabe que lo son. De ellos, el 53% recibe tratamiento y nicamente el 27% tiene un adecuado control tensional.
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REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL La PA vara a lo largo de todo el da en funcin de las necesidades del organismo. Esto implica la existencia de unos mecanismos muy finos que permiten ajustar en cada momento la PA. Conviene conocer que PA = Gasto cardiaco (GC)-Resistencias Perifricas (RP). GC es la cantidad de sangre que se expulsa desde el corazn haca las arterias y RP el grado de dilatacin de las arterias al paso de la sangre. Por lo tanto y de forma resumida, los factores de regulacin de la PA pueden actuar sobre el GC o sobre las RP, siendo los ms importantes:
a) Sistema nervioso, que reacciona en las situaciones de stress y eleva la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. b) Diferentes hormonas que actan sobre las arterias y que las contraen aumentando la PA. c) El calcio intracelular, que produce un aumento de la contraccin de los vasos. d) El rin, que juega un papel decisivo porque regula la cantidad de lquido del cuerpo.
LA PA ES LA MISMA DURANTE TODO EL DA? Las cifras ms altas suelen producirse en las primeras horas del da, al despertar hasta las 12 horas. Despus baja, elevndose de nuevo sobre las 1618 horas. Desde entonces suele descender paulatinamente alcanzando las cifras de PA ms bajas durante el sueo.
CUNDO SE HABLA DE HTA?
Los valores de PA que no entraan riesgo cardiovascular son cifras iguales menores a 140 de mxima y 90 de mnima (14/9). Para el hipertenso diabtico, la cifra se deber poner como limite en 130/85 (la medida se da en mm de mercurio).
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Asociacin de la HTA con otros factores de riesgo La HTA es parte de una enfermedad global, en la que una de sus manifestaciones es la elevacin de la PA. As es frecuente en una misma persona que coexistan varias patologas asociadas. La HTA suele coexistir con la obesidad, el colesterol elevado, la diabetes y el tabaquismo. Todo ello implica que a la hora de diagnosticar y tratar a un paciente su HTA deberemos tener en cuenta si adems existen asociados otros factores de riesgo. PRODUCE LA HTA SNTOMAS? Algunas personas presentan dolores de cabeza, mareos o palpitaciones. Pero, en general, no presenta sntomas especficos, por lo que se le conoce como el asesino silencioso por sus efectos perjudiciales sobre todos los vasos sanguneos y sobre el cerebro, corazn y rin.
DIAGNSTICO CORRECTO Hay que medir correctamente la PA. Para ello:

El ambiente de la habitacin debe ser relajado y con una temperatura agradable (20-22). Durante los 30 minutos previos a la medicin no se deben ingerir sustancias estimulantes como caf, alcohol o tabaco. Debe existir un reposo previo de unos 10 minutos antes de medir la presin. El paciente debe de estar sentado y relajado, con el brazo apoyado a la altura del corazn y sin que est oprimido por la ropa. En cada visita deben realizarse al menos dos mediciones sucesivas, separadas por un minuto. La PA final ser la media de ambas.
Una vez diagnosticada la hipertensin, el paciente deber realizar, adems del control mdico, un autocontrol de sus cifras tensionales.
PUEDE TRATARSE LA HTA?
La HTA debe tratarse hasta descender la PA a los niveles ya comentados. La causa ms importante de que slo el 27% de los hipertensos tengan un buen control, es el abandono o el mal cumplimiento del tratamiento. En la actualidad
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO existe una gran variedad de grupos farmacolgicos, que logran un buen objetivo teraputico y son bien tolerados. DIFERENCIAS EN LA HTA DE LA MUJER La HTA se inicia ms tarde en la mujer. Suele aparecer en la poca de la menopausia por la disminucin de los estrgenos. Los sntomas son: dolor de cabeza severo, nerviosismo y palpitaciones. En la mujer suele producir ms riesgo cardiovascular que en el varn. La HTA va asociada, en gran medida, con obesidad, dislipemia y/o diabetes. En casi el 60% de las mujeres hipertensas suele coexistir con una resistencia a la insulina.
PANARTERITIS NODOSA
La panarteritis nodosa (PAN) es una enfermedad que cursa con inflamacin de los vasos sanguineos, lo que se conoce con el nombre de vasculitis. Como adems puede cursar con destruccin de los vasos afectados se denomina vasculitis necrotizante. Se considera una enfermedad sistmica, ya que cualquier rgano o sistema puede verse afectado por esta enfermedad. Afecta a arterias musculares de mediano y pequeo calibre aunque tambin puede afectar a otros vasos como arteriolas y vnulas. Tpicamente afecta a la bifurcacin de los vasos de modo segmentario, no difuso, lo cual origina la aparicin de dilataciones vasculares localizadas denominadas aneurismas.
A QUIN AFECTA? Es una enfermedad muy poco frecuente. Su incidencia se calcula en torno a 410 casos por milln de habitantes y afecta principalmente a varones en una proporcin al menos doble que en las mujeres. Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente entre la 5 y 7 dcada de la vida, y es excepcional en la infancia.
CULES SON LAS CAUSAS?
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Como en la mayora de las vasculitis las causas son desconocidas. No obstante, en algunos pacientes se ha visto en asociacin con otras enfermedades como hepatitis por virus B, hepatitis C, enfermedad inflamatoria intestinal, tumores.
CULES SON LOS SNTOMAS? El cuadro clnico es muy variable pudiendo simular mltiples enfermedades. Los sntomas pueden dividirse en dos grandes grupos: sntomas generales, como consecuencia del proceso inflamatorio generalizado y sntomas locales, dependiendo del rgano o territorio vascular que se afecte.
Las manifestaciones generales estn presentes en la mayora de los pacientes e incluyen fiebre, astenia, adelgazamiento, afectacin del estado general,... El ms frecuente de todos ellos es la fiebre y en algunas ocasiones puede ser el nico sntoma que presente el paciente. Las manifestaciones localizadas, son muy variables y aunque en principio todos los rganos pueden verse involucrados, el rin es el que se afecta con mayor frecuencia. El compromiso pulmonar es excepcional, hasta el punto que su afectacin debe poner en duda el diagnstico. Como se ha reseado previamente, la afectacin renal es la ms frecuente apareciendo en aproximadamente el 70% de los pacientes. Se manifiesta por proteinuria (prdida de protenas en la orina) que puede alcanzar rango de sndrome nefrtico (prdida de al menos 3 gr de proteinas al da en orina), hematuria, glomerulonefritis,.... En estos pacientes, ante la presencia de dolor lumbar no hay que olvidar la posibilidad de un infarto renal o un hematoma por rotura de microaneurismas. La afectacin cardiolgica es ms frecuente de lo que se manifiesta clnicamente. Es una causa frecuente de muerte debido a la aparicin de arritmias, cardiopata isqumica e insuficiencia cardaca. Asimismo, la hipertensin arterial, presente en ms de la mitad de los pacientes con PAN es otro factor pronstico por incrementar el riesgo de rotura de los microaneurismas y/o empeorar la posible enfermedad renal.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Dentro de las manifestaciones digestivas, el dolor abdominal es el sntoma ms frecuente. Es inducido por isquemia en relacin con vasculitis a nivel del territorio mesentrico pudiendo llegar a ser muy intenso. Los sntomas a nivel del sistema nervioso pueden ser tanto a nivel perifrico como central. A nivel de sistema nervioso perifrico la afectacin tpica es la mononeuritis mltiple aunque es ms frecuente la aparicin de una polineuropata sensitivo-motora. Las manifestaciones a nivel de SNC, aunque menos frecuentes, pueden asimismo ser por afectacin vascultica difusa (disfuncin cerebral) o por lesin vascular focal y presentarse como accidentes vasculares isqumicos o hemorrgicos. La afectacin cutnea y la articular, esta ltima manifestada por una poliartritis no deformante que afecta principalmente a las grandes articulaciones de las extremidades inferiores, son relativamente frecuentes apareciendo en al menos la mitad de los pacientes.
CMO SE DIAGNOSTICA? Como en otras muchas enfermedades cuya causa no est plenamente definida, no existe una prueba o estudio complementario que pueda definir con certeza el diagnstico de la enfermedad. Analticamente, existen parmetros que aunque inespecficos, son frecuentes y pueden orientar hacia el diagnstico, como son el aumento de la velocidad de sedimentacin, la anemia inflamatoria, la leucocitosis neutrfila sin eosinofilia y la elevacin de los reactantes de fase aguda. En este sentido, es de especial inters mencionar los anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos (ANCA), que aunque no son especficos de la PAN, son muy tiles para su diagnstico. La realizacin de otros estudios como arteriografa de tronco celaco y arterias renales, estudios electrofisiolgicos, biopsias,... deben ir encaminados y/o guiados por la clnica. En este sentido existen unos criterios establecidos por el American College of Rheumatology para el diagnstico de la PAN y que son: 1. Prdida de peso 4 kg desde el comienzo de la enfermedad. 2. Livedo reticularis 3. Dolor o inflamacin testicular 4. Mononeuropata o polineuropata 5. Hipertensin arterial diastlica > 90 mm Hg
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO 6. Elevacin del nitrgeno urico (> 40 mg/dL) o de la creatinina (> 1,5 mg/dl) 7. Presencia del antgeno de superficie o de anticuerpo frente al virus de la hepatitis B 8. Arteriografa patolgica (microaneurismas o trombosis) 9. Presencia de infiltracin por polimorfonucleares en la biopsia de arterias de mediano o pequeos calibre La presencia de al menos tres de estos criterios proporcionan una sensibilidad y especificidad para el diagnstico superior al 80%. SU TRATAMIENTO El tratamiento de la PAN va encaminado a tratar el mecanismo inflamatorio e inmunolgico por el cual se producen las lesiones vasculares. En este sentido los glucocorticoides (antiinflamatorios esteroideos) constituyen la principal arma teraputica contra esta enfermedad. Cuando el grado de afectacin es grave, bien por el nmero de rganos afectados o bien por la implicacin de rganos vitales como los riones, el corazn, el SNC y/o el aparato digestivo deben de asociarse frmacos inmunosupresores para intentar frenar el mecanismo inmunolgico. Dentro de este grupo destaca por su eficacia la ciclofosfamida. Por otra parte, es de vital importancia el correcto tratamiento de las manifestaciones locales, principalmente la hipertensin arterial, la insuficiencia renal y la afectacin neurolgica as como vigilar y tratar las posibles complicaciones derivadas del tratamiento inmunosupresor, donde destacan las infecciones PRONSTICO El pronstico de estos pacientes depende en gran medida del grado de lesin y el nmero de rganos afectados. Sin embargo, ha variado sustancialmente en base a la incorporacin de los diversos tratamientos antes mencionados. Previo a la introduccin de los corticoides, la supervivencia a los 5 aos estaba en torno al 10-15%; ascendi al 50-60% tras la incorporacin de los mismos, y al 80% con la asociacin de la ciclofosfamida. A cambio, han aumentado las complicaciones vasculares e infecciosas en relacin con la mayor supervivencia lograda y por la terapia inmunosupresora.
PERICARDITIS
Es la inflamacin de una doble membrana que rodea al corazn, llamada pericardio. Puede dar lugar a derrame pericardico (formacin de lquido entre la
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO membrana que est pegada al corazn y la que est en contacto con los pulmones) y tambin puede dar lugar a engrosamiento, retraccin y calcificacin del pericardio
SUS CAUSAS En 9 de cada 10 casos la causa es vrica o desconocida (idioptica), siendo esta ltima la ms frecuente (85-90%). Cuando es vrica puede ir precedida de un catarro, faringitis o cualquier otra enfermedad causada por virus. Otras causas son las siguientes: infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes, determinados medicamentos, traumatismos torcicos, ciruga cardaca, radioterapia (generalmente aparece un ao despus), infecciones, neoplasias, etc. Las causas son muy variadas y no siempre identificables, en cuyo caso se llama idioptica (de causa desconocida). Existen dos formas de pericarditis: aguda (dura menos de 6 semanas) y crnica (dura ms de 6 semanas).
LOS SNTOMAS La pericarditis aguda se caracteriza por sntomas debidos a la inflamacin del pericardio: dolor centro-torcico que suele ser agudo e irradiado a espalda, cuello, brazos y hombro izquierdo. El dolor se acenta cuando el paciente est acostado boca arriba y disminuye al sentarse e inclinarse hacia delante. Tambin se acenta al respirar profundo, lo cual dificulta la respiracin. Algunos pacientes tienen una molestia fija a nivel del esternn que se parece al dolor del infarto agudo de miocardio. El dolor puede acompaarse de fiebre y taquicardia, y suele durar varios das. Aparecen otros sntomas cuando hay derrame pericrdico, sobre todo si es abundante y se produce en poco tiempo (puede haber dificultad para respirar, mareo, etc). La pericarditis crnica (duracin mayor de seis semanas) puede llegar a producir engrosamiento, retraccin y calcificacin del pericardio, en cuyo caso se habla de pericarditis constrictiva. Este tipo de pericarditis puede producir sntomas de insuficiencia cardaca derecha: aumento de tamao de las venas del cuello, hinchazn abdominal y de tobillos o piernas. CMO SE DIAGNOSTICA?
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO El mdico dispone de tres criterios de diagnstico en la pericarditis aguda, que no necesariamente estn presentes al mismo tiempo: la historia clnica de dolor tpico, la auscultacin cardaca y las alteraciones del electrocardiograma. Generalmente basta para hacer el diagnstico que dos de estos tres criterios estn presentes en algn momento de la evolucin de la enfermedad. La pericarditis crnica da lugar a sntomas menos tpicos y ms variados. Si cursa con derrame pericrdico, se puede diagnosticar por un ecocardiograma. Si cursa con calcificacin pericrdica, se ven los depsitos de calcio en una radiografa de trax. CMO SE CONOCE LA CAUSA? La historia clnica es el dato ms importante. En muchos casos un interrogatorio clnico bien hecho permite conocer la causa y en otros sospecharla. Las pruebas que se piden van dirigidas a confirmar o excluir el diagnstico de sospecha. No es necesario hacer en cada caso una bsqueda exhaustiva de todos los grmenes o enfermedades que pueden producir la pericarditis, sobre todo si se sospecha que es vrica, ya que en este caso se trata de una enfermedad benigna que se cura en poco tiempo (antes de que llegue el resultado de las pruebas).
PUEDE REPETIRSE EN EL MISMO PACIENTE? Entre un 15 y un 20% de los pacientes con pericarditis aguda benigna presentan una o ms recidivas, en cuyo caso se habla de recurrencia. Cuando reaparecen los sntomas al suprimir el tratamiento antiinflamatorio se llama pericarditis incesante. Otras veces se habla de pericarditis intermitente, cuando los sntomas reaparecen despus de un intervalo de tiempo libre de molestias. A veces reaparecen los sntomas al suprimir el tratamiento antiinflamatorio. Si esto ocurre dentro de las 6 primeras semanas desde los sntomas iniciales, se habla de pericarditis incesante o recurrente. En estos casos hay que replantearse la causa, ya que a veces se trata de una pericarditis secundaria a otras enfermedades, y hay que tratar la enfermedad causante.
TRATAMIENTO Depende de la forma de presentacin y de la causa La pericarditis aguda de origen vrico o idioptica se trata con reposo mientras duren el dolor y la fiebre. Adems se administran antiinflamatorios no esteroideos en dosis altas durante varias semanas. El problema de estos
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO frmacos es que muchas veces producen dolor de estmago o reactivan los sntomas de lcera, en cuyo caso se deben dar en dosis ms bajas de las deseables o incluso suspenderlos. Pueden asociarse a proteccin gstrica. En los pacientes que hayan presentado dos o ms recurrencias, o en los que tienen pericarditis incesante suele ser eficaz el tratamiento con colchicina, aadido a los antiinflamatorios no esteroideos. Se recomienda mantener el tratamiento con colchicina durante un ao. Slo en algunos casos muy rebeldes al tratamiento habitual se recomienda administrar esteroides. Excepcionalmente, en casos rebeldes al tratamiento mdico con pericarditis recurrente de larga evolucin, que hayan presentado muchas crisis, se puede dar tratamiento inmunosupresor o incluso intervencin quirrgica para quitar el pericardio. En las pericarditis secundarias a una enfermedad conocida, se debe tratar la enfermedad. En las que producen derrame pericrdico importante, puede ser necesaria la puncin pericrdica para extraer el derrame. La pericarditis constrictiva es una complicacin de diferentes tipos de pericarditis. Cuando la constriccin aparece despus de una pericarditis tuberculosa o purulenta, es poco probable que se resuelva espontneamente, y casi siempre requiere tratamiento quirrgico que consiste en la extraccin del pericardio. Los pacientes que presentan sntomas o signos de insuficiencia cardaca debida a la pericarditis constrictiva deben ser intervenidos, aunque no siempre se llegue a conocer la causa.
PROBLEMAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Los trastornos de tipo cansancio, inquietud, sensacin de peso y tensin en las piernas, hormigueo nocturno y calambres en las pantorrillas, pies hinchados y varices que aparecen pronto o aumentan durante el embarazo, suelen ser las quejas "diarias" de una futura madre. Estos problemas son especialmente frecuentes: 1. Si en la familia existen antecedentes de enfermedades venosas. 2. Si ya exista una enfermedad venosa antes del embarazo. 3. Si no se trata del primer embarazo. 4. Si la mujer embarazada pasa mucho tiempo sentada o de pi. 5. Si hace poco deporte o lleva una vida sedentaria. 6. En pocas de mucho calor.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Estas molestias no suponen slo una limitacin del bienestar de la embarazada y una perturbacin esttica, sino que conllevan tambin posibles riesgos por inflamacin de las venas patolgicamente dilatadas. Existen, por tanto, razones suficientes para intentar prevenir los problemas en las piernas o para aliviarlos: 1. Porque tienen una evidente repercusin esttica. 2. Porque perturban notablemente la sensacin de bienestar en el 3. embarazo. 4. Porque representan un riesgo de inflamaciones venosas y de trombosis.
QU SE PUEDE HACER? Cualquier medida que disminuya la presin en las venas, que impida la parada de la sangre y ayude a transportar la sangre "cuesta arriba" hacia el corazn, es eficaz. En general, la mujer embarazada no debera tomar medicamentos con este fin. Por regla general, en el embarazo hay que excluir tambin las medidas operatorias y/o los tratamientos esclerosantes. CMO PUEDE SER EVITADO DE MODO INOCUO EL ESTANCAMIENTO EN LAS PIERNAS? 1. Evitar lo ms posible el estar de pi quieta durante el embarazo. 2. No estar sentada demasiado baja, evitar el borde duro de las sillas. 3. Andar mucho; pasear por terreno llano. 4. La natacin es quiz el mejor deporte para los problemas venosos. 5. En el lugar de trabajo o si se est mucho rato sentada (p.ej. avin, teatro) mover las piernas con frecuencia activamente, levantarse un ratito y usar medias de compresin. 6. Evitar los baos calientes y la insolacin prolongada (los vasos se dilatan an ms). 7. En das calurosos o en los que se han hecho grandes esfuerzos, refrescar activamente las piernas (chorros de agua fra, empezando por los pies y siguiendo hacia arriba). 8. Por la noche o durante las pausas de reposo diarias, elevar ligeramente las piernas estando en posicin cmoda.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO 9. Ponerse, sin falta, todas las maanas las medias de compresin. Las mujeres embarazadas que desean prevenir las varices o que ya tienen problemas en las venas de las piernas, tienen buenos argumentos para llevar medias de compresin durante el da por un perodo de 9 meses. 1. En la pierna se trata de evitar o disminuir las consecuencias del estancamiento de la sangre (varices, hinchazones, molestias). 2. Los efectos positivos sobre la circulacin materna tienen una gran importancia tambin sobre el nio.
SNDROME DE ISQUEMIA AGUDA
La isquemia aguda es la supresin brusca del aporte sanguneo a un determinado territorio como consecuencia de la obstruccin del flujo sanguneo en una o ms arterias.
CULES SON SUS CAUSAS Y QUIN PUEDE PACEDERLA?
Las tres causas fundamentales capaces de producirla son:

Trombosis. Embolia. Traumatismo.
LA TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA

es la obstruccin de un vaso sanguneo por un cogulo formado en el mismo lugar en el que se produce la obstruccin debido fundamentalmente a la afectacin arteriosclertica de su pared. Es frecuente en pacientes con sintomatologa previa de dolor en las extremidades, coincidiendo con la marcha (claudicacin intermitente) y es mucho ms frecuente en enfermos con factores de riesgo aterosclertico; varones por encima de los 60-70 aos con historia de hipertensin arterial, fumadores y con cifras elevadas de colesterol.
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LA EMBOLIA
es la obstruccin brusca de un vaso, generalmente sano, por un cogulo formado en otro lugar y arrastrado hasta all por la corriente sangunea. Lo ms frecuente es que el mbolo se forme en el corazn y sea bombeado al torrente circulatorio por el que navega hasta quedar impactado en una arteria de calibre inferior a su dimetro. Por tanto, es frecuente en pacientes con determinadas arritmias cardiacas y/o enfermedades de las vlvulas del corazn, sobre todo estenosis mitral, as como en portadores de vlvulas mecnicas. Al contrario que en las trombosis, se trata generalmente de enfermos sin historia previa de dolor al caminar puesto que sus arterias son sanas. Los traumatismos arteriales provocan la isquemia del territorio afectado por la lesin del vaso que le aporta la sangre necesaria.
CULES SON SUS SNTOMAS? Independientemente de la causa que la produzca la isquemia aguda es un cuadro de dolor de instauracin sbita acompaado de frialdad y palidez. El dolor es muy intenso y no responde a los calmantes habituales. Puede suceder en cualquier territorio pero lo ms frecuente es que ocurra en las extremidades y, sobre todo, en las extremidades inferiores. En cuadros muy evolucionados puede aparecer falta de sensibilidad, parlisis e incluso gangrena franca. CMO SE DIAGNOSTICA? En la mayora de las ocasiones es suficiente que el mdico vea al paciente y le explore para llegar al diagnstico de isquemia aguda. No obstante, es muy importante conocer si se trata de una trombosis o de una embolia, por lo que casi siempre ser necesario realizar pruebas complementarias, entre las que se encuentran el electrocardiograma, el doppler y la arteriografa. CUL ES EL TRATAMIENTO? El tratamiento depender del estado del paciente y de los resultados de las pruebas diagnsticas y podr ser mdico y/o quirrgico.Cuando se trata de una embolia, generalmente el tratamiento es quirrgico y consiste en extraer el cogulo del vaso afectado (embolectoma).Si la causa del problema es una trombosis, la situacin puede manejarse inicialmente con tratamiento mdico (analgsicos, anticoagulantes, fibrinolticos, hemorreolgicos), siendo necesaria en la mayora de las ocasiones una intervencin quirrgica posterior (endarterectoma, angioplastia, bypass ). CUL ES EL PRONSTICO?
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Depender de cada caso pero, en trminos generales, el factor pronstico ms importante es el tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el comienzo del tratamiento, que no debera ser superior a seis horas. Cuadros muy evolucionados pueden conducir a la amputacin de la extremidad e incluso a la muerte por la existencia de complicaciones asociadas.
SNDROME DE ISQUEMIA CRNICA
La isquemia crnica es la situacin clnica caracterizada por un deficitario aporte sanguneo a un determinado territorio, de instauracin progresiva.
SUS CAUSAS La causa ms frecuente implicada en su etiologa es la arteriosclerosis obilterante que se manifiesta en forma de estrechamiento (estenosis) y/o trombosis arterial. QUIN PUEDE PADECERLA? La mayora de los pacientes son varones mayores de 60 aos con factores de riesgo aterosclertico entre los que el consumo de tabaco adquiere una relevancia especial. Otros factores predisponentes son obesidad, hipertensin arterial, diabetes, vida sedentaria e hipercolesterolemia. CUALES SON SUS SNTOMAS? Por su carcter crnico la presentacin clnica es progresiva, comenzando de forma insidiosa con alteraciones en la piel o en el crecimiento del vello o de las uas para continuar con la sintomatologa tpica denominada claudicacin intermitente y consistente en dolor en las extremidades inferiores despus de caminar una distancia determinada. Este dolor cede despus de unos minutos de descanso, apareciendo de nuevo al recorrer esa misma distancia. En
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO estadios ms avanzados, aparece dolor incluso en reposo y, si la enfermedad progresa, puede llegar a haber lesiones ulcerosas, necrosis e incluso gangrena franca. CMO SE DIAGNOSTICA? En la mayora de las ocasiones el diagnstico se establece con la exploracin fsica del paciente. A pesar de ello, es imprescindible conocer con exactitud la repercusin de la enfermedad para lo que son necesarias algunas pruebas diagnsticas especficas entre las cuales las denominadas tcnicas no invasivas y, concretamente, el examen mediante doppler continuo, son las indicadas en la valoracin inicial. Slo si se plantea alguna actitud quirrgica o intervencionista ser necesaria la realizacin de estudios invasivos entre los cuales la arteriografa con contraste contina siendo la prueba ms utilizada.
CUL ES EL TRATAMIENTO? El tratamiento depender del estadio clnico en el que se encuentre el paciente y de los resultados de las pruebas diagnsticas y podr ser mdico y/o quirrgico. En las fases iniciales de la enfermedad (pacientes con claudicacin a larga distancia) suele ser suficiente abandonar el hbito tabquico, seguir una dieta pobre en grasas, evitar el sobrepeso, pasear diariamente, con objeto de favorecer el desarrollo de pequeos vasos colaterales y controlar adecuadamente la tensin arterial y la diabetes si las hubiere. Estas medidas generales constituyen la parte ms importante del tratamiento pero, adems, es necesaria la utilizacin de frmacos; los ms eficaces son los agentes hemorreolgicos y los antiagregantes plaquetarios. En fases ms avanzadas (claudicacin a corta distancia, dolor de reposo o presencia de lesiones trficas), adems de las medidas ya comentadas, es necesario plantear una actitud ms agresiva, quirrgica o intervencionista. En algunas ocasiones las lesiones que causan los sntomas podrn ser resueltas mediante tcnicas ciruga endovascular (angioplastia, stent, etc.), pero lo ms frecuente es que sea necesaria la revascularizacin quirrgica mediante la realizacin de derivaciones o "bypass". Esta tcnica utiliza como injertos venas del propio paciente (generalmente vena safena) o material sinttico (Dacron, PTFE). En casos muy avanzados o si fracasan los intentos de salvar la extremidad puede ser necesaria la amputacin. CUL ES EL PRONSTICO?
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Depender de cada caso pero, en trminos generales, y puesto que se trata de enfermos con arteriosclerosis, la clave est en el control de los factores de riesgo y, sobre todo, en el abandono del tabaco
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
La enfermedad tromboemblica venosa (ETV) en cualquiera de sus formas (trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar) es un proceso caracterizado por la coagulacin de la sangre en el interior de las venas (trombosis), con las consecuencias resultantes del desplazamiento y fijacin en el pulmn de la totalidad o de un fragmento del cogulo (embolia). Se trata de un problema sanitario de primer orden, no sol por su elevada incidencia (en nuestro pas aproximadamente 600.000 casos anuales de trombosis venosa), sino por el importante nmero de bajas laborales como consecuencia de las secuelas relacionadas con la trombosis. No debe confundirse con la presencia de varices, ya que, aunque stas pueden ser causa de ETV, consisten en dilataciones venosas en las que no siempre existe un trombo que obstruye la luz de la vena. La localizacin tpica de la trombosis venosa son las venas de la pantorrilla y del muslo. CMO SE DIAGNOSTICA? Los mtodos actualmente disponibles para el diagnstico de la ETV incluyen el diagnstico clnico, las pruebas analticas y los estudios radiolgicos.Existen sntomas locales, principalmente el dolor localizado en el trayecto venoso de la pierna, que aumenta con la flexin dorsal del pie; el edema de la extremidad que es blando y progresa desde la raz del miembro afecto, en el que existe sensacin de pesadez y un cierto grado de impotencia funcional, y aumento del calor local en la extremidad. En ocasiones existen sntomas generales, como fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y sntomas respiratorios, como tos, disnea y ocasionalmente hemoptisis como manifestaciones de una embolia pulmonar.La presencia de sntomas y/o signos aislados no permite realizar el diagnstico con certeza por ser inespecficos. Por ello, son siempre necesarias pruebas complementarias, siendo fundamental la ecografa venosa (de rpida de realizacin, indolora y poseer elevada sensibilidad) y el TAC helicoidal, para descartar embolismo pulmonar. En la actualidad si los resultados de la ecografa y/o TAC y de una prueba especial de laboratorio (el Dmero D) son negativos puede descartarse con seguridad el diagnstico de ETV, sin necesidad de recurrir a pruebas invasivas.
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CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO? Existen factores de riesgo adquiridos, es decir, situaciones que predisponen a la aparicin de ETV. Los ms importantes son la edad avanzada; las intervenciones de ciruga mayor; los pacientes con inmovilizaciones prolongadas, como en caso de infarto cerebral o insuficiencia cardiaca; las enfermedades inflamatorias del intestino; el embarazo y puerperio; las neoplasias y los anticonceptivos orales. Adems, existen factores de riesgo congnitos, que conllevan una tendencia genticamente determinada para presentar ETV, los ms frecuentes se conocen como resistencia a la protena C (factor V Leiden) y mutacin de la protrombina, pudiendo afectar a varios miembros de una misma familia.
CUL ES EL PRONSTICO? El pronstico a largo plazo del paciente que ha sufrido un episodio de ETV puede complicarse debido a la aparicin de trombosis recurrentes, a pesar del tratamiento anticoagulante, y a la presencia del sndrome postrombtico, caracterizado por insuficiencia venosa crnica, que condiciona problemas circulatorios y alteraciones en la piel de la extremidad que puede ulcerarse y presentar gangrena. CMO SE PREVIENE LA ETV La deteccin precoz y la prevencin son fundamentales para disminuir las secuelas que puede producir a medio y largo plazo la ETV. Prevenir la ETV es luchar contra los factores de riesgo. Si el proceso incide especialmente en pacientes cardiacos, postoperados, neoplsicos, infectados, etc., ser precisamente en ellos en los que debemos instaurar la profilaxis.Las principales medidas preventivas son, en primer lugar, medidas fsicas y, en segundo farmacolgicas. Entre las primeras sern beneficiosas todas las medidas que favorezcan el retorno venoso, como elevar los pies de la cama, movilizacin precoz, as como los distintos modelos de vendajes, compresin neumtica y medias elsticas; todo ello para aumentar el flujo de las venas profundas de las piernas. Las medidas farmacolgicas estn indicadas principalmente en pacientes con riesgo elevado para ETV. Se han empleado numerosas sustancias como aspirina, heparina y otros anticoagulantes, pero en la actualidad el mtodo de eleccin es la administracin por va subcutnea de un preparado de heparina de bajo peso molecular, ya que se ha demostrado que estas sustancias son muy eficaces en la reduccin de complicaciones derivadas
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO de la ETV en pacientes con factores de riesgo. Entre las nuevas sustancias, el pentasacrido y el ximelagatran (inhibidor de la trombina) pueden a corto plazo constituir una alternativa a las heparinas de bajo peso molecular, en la prevencin de la enfermedad tromboemblica venosa.
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
El principal objetivo del tratamiento con frmacos antianginosos es suprimir o disminuir el nmero y la intensidad de los episodios de isquemia, tanto en pacientes sintomticos como en los silentes por la reduccin del retorno venoso que reduce el trabajo ventricular. Los nitratos se utilizan en la angina estable (de esfuerzo); reducen el nmero de episodios sintomticos y asintomticos. Cuando el objetivo del tratamiento sea abortar un episodio agudo de angina, es necesario utilizar un nitrato que comience a actuar rpidamente, como la nitroglicerina por va sublingual (comienzo de accin a los 1-5 min). Por el contrario, si el objetivo es prevenir los episodios de isquemia, es necesario utilizar un nitrato de accin prolongada. El dinitrato de isosorbida se absorbe bien por va oral; la duracin de su accin se puede prolongar si se usan formas farmacuticas de liberacin sostenida. Est demostrado que la exposicin continua o frecuente a dosis altas de nitratos produce tolerancia, por lo que se recomienda tilizar esquemas de dosificacin excntricos que dejen un "intervalo libre de nitratos" de unas 10 h. Una pauta podra ser 20 mg de dinitrato de isosorbida a las 7 de la maana, las 12 y las 17 h, si la angina suele aparecer durante el da; si la angina es nocturna se programar el intervalo libre durante el da. Si es necesario, se puede cubrir el intervalo libre de nitratos con otros frmacos. Adems, es preciso administrar a cada paciente la dosis que necesita y evitar la prescripcin de dosis innecesariamente elevadas. El tratamiento combinado (nitratos y bloqueadores -adrenrgicos) est indicado en caso de angina de esfuerzo de difcil control. Si con la asociacin anterior no logra el control, se podr aadir nifedipina. En pacientes con angina de reposo y sospecha de espasmo coronario los bloqueadores de los canales del calcio son los frmacos de eleccin como tratamiento de base. El tratamiento de la angina inestable y del infarto del miocardio se realiza habitualmente en el hospital. Para la prevencin secundaria del infarto del miocardio son tiles el cido acetilsaliclico, bloqueadores -adrenrgicos e IECA (se emplean desde el inicio del infarto para minimizar el rea infartada; son tiles para prevenir la isquemia recurrente y el reinfarto). El cido acetilsaliclico tambin reduce la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes con angina estable y, por otro lado, constituye un tratamiento til y que puede iniciarse fuera del hospital en caso de angina inestable o de infarto de miocardio. Vase tambin el apartado antiagregantes plaquetarios.
ANTIANGINOSOS
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Los frmacos antianginosos carecen de actividad an-tilgica propiamente dicha, pero suprimen el dolor angi-noso ya establecido y previenen la aparicin de las crisisanginosas porque restablecen el equilibrio entre la de-manda y la oferta de oxgeno en el miocardio. Ello es po-sible gracias a la capacidad de estos frmacos de modifi-car alguno o varios de los factores que controlan dichoequilibrio. La demanda de oxgeno miocrdica es direc-tamente proporcional a la frecuencia cardaca, la con-tractilidad del miocardio y la tensin de la pared ventri-cular durante la sstole (fig. 40-1). A su vez, los valores deestas variables dependen de factores neurohumorales(principalmente, el tono simptico cardaco) y de la cuan-ta del retorno venoso y de la presin arterial. Por lo tanto,los frmacos que reduzcan los valores de frecuencia ycontractilidad cardacas, el retorno venoso y la presinarterial podrn disminuir la demanda de oxgeno por el miocardio y ejercer un efecto antianginoso
DINITRATO DE ISOSORBIDA
Tableta 10 mg INDICACIONES: angina de pecho, insuficiencia cardaca congestiva. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los nitratos. PRECAUCIONES: embarazo: la inocuidad del uso de los nitratos durante el embarazo y la lactancia no ha sido establecida. Categora de riesgo: C. Lactancia: se ignora su paso a la leche materna, no se han demostrado problemas. Nios y adulto mayor: no se han realizado estudios adecuados que muestren problemas. Insuficiencia heptica: riesgo de metahemoglobinemia. Insuficiencia renal: si es severa hacer reajuste de la dosis. Anemia grave, hipovolemia, hipotensin: agravamiento de los sntomas. IMA: agravamiento de la isquemia. Pericarditis constrictiva, glaucoma, hipertiroidismo, cardiomiopata hipertrfica, puede exacerbar la angina. Puede presentarse tolerancia a los efectos de los nitratos (incluye tambin a los efectos indeseables) que se manifiesta por una disminucin de su respuesta o por la necesidad de aumentar la dosis, para evitarla se recomiendan perodos libres del frmaco de 8 a 12 h. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, taquicardia, palpitaciones, vasodilatacin cutnea con rubor, intranquilidad, hipotensin ortosttica. Raras: debilidad, vrtigo, nuseas, vmitos, sncope, colapso, visin
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO borrosa, rash cutneo, dermatitis exfoliativa. Altas dosis pueden causar metahemoglobinemia. INTERACCIONES: alcohol, vasodilatadores, antihipertensivos y opiceos pueden incrementan los efectos hipotensores. Sildenafil aumenta su efecto vasodilatador, puede producir hipotensin y muerte sbita. POSOLOGA: 30-240 mg/d divididos en 3-4 tomas. Los preparados retard se emplean en igual dosis pero cada 8-12 h al da. Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Para la metahemoglobinemia oxgeno y azul de metileno.
TETRANITRATO DE PENTAERITRITOLO
(NITROPENTAL) Tableta 10 y 20 mg INDICACIONES: angina de pecho. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los nitratos. PRECAUCIONES: embarazo: la inocuidad del uso de los nitratos durante el embarazo y la lactancia no ha sido establecida. Categora de riesgo: C. Lactancia: se ignora su paso a la leche materna, no se han demostrado problemas. Nios y adulto mayor: no se han realizado estudios adecuados que muestren problemas. Insuficiencia heptica: riesgo de metahemoglobinemia. Insuficiencia renal: si es severa hacer reajuste de la dosis. Anemia grave, hipovolemia, hipotensin: agravamiento de los sntomas. IMA: agravamiento de la isquemia. Pericarditis constrictiva, glaucoma, hipertiroidismo, cardiomiopata hipertrfica, puede exacerbar la angina. Puede presentarse tolerancia a los efectos de los nitratos (incluye tambin a los efectos indeseables) que se
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO manifiesta por una disminucin de su respuesta o por la necesidad de aumentar la dosis, para evitarla se recomiendan perodos libres del frmaco de 8 a 12 h. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, taquicardia, palpitaciones, vasodilatacin cutnea con rubor, intranquilidad, hipotensin ortosttica. Raras: debilidad, vrtigo, nuseas, vmitos, sncope, colapso, visin borrosa, rash cutneo, dermatitis exfoliativa. Altas dosis pueden causar metahemoglobinemia. INTERACCIONES: alcohol, vasodilatadores, antihipertensivos y opiceos pueden incrementan los efectos hipotensores. Sildenafil aumenta su efecto vasodilatador, puede producir hipotensin y muerte sbita. POSOLOGA: 30-240 /d divididos en 3-4 tomas diarias. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Para la metahemoglobinemia, oxgeno y azul de metileno.
GLICEROL TRINITRATO
(NITROGLICERINA) Tableta sublingual 0, 5 mg Ampolleta 5 mg/5 Ml INDICACIONES: prevencin y tratamiento de la angina de pecho, insuficiencia cardaca congestiva, inducir hipotensin durante procesos quirrgicos. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los nitratos. INTERACCIONES: alcohol, vasodilatadores y antihipertensivos pueden dar lugar a una hipotensin grave. La nitroglicerina intravenosa puede disminuir el efecto anticoagulante de la heparina. POSOLOGA: 0,5-1 mg por va sublingual que puede repetirse segn necesidad, si el dolor no se alivia con 3 dosis en 15 min, acudir al mdico. Por va intravenosa: 5-10 mg/min ajustando la dosis hasta obtener la respuesta deseada y bajo monitoreo continuo, dosis total 10-200 mg/min.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Para la metahemoglobinemia, oxgeno y azul de metileno.
ANTIARRTMICOS
Los agentes antiarrtmicos son un grupo de medicamentos que se usan para suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardaco, tales como la fibrilacin auricular, el aleteo auricularsus indicaciones en las arrtmias auriculares an no aclaran si la supresin de dichas arrtmias prolongan la vida, la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular, a concentraciones en la que no ejercen efectos adversos sobre la propagacin normal del latido cardaco. Los antiarrtmicos son el tratamiento de eleccin para los pacientes contrastornos del ritmo cardaco, aunque pueden ser reemplazados en algunas ocasiones especificas por desfibriladores, marcapasos, tcnicas de ablacin y quirrgicas.
AMIODARONA
Tableta 200 mg Ampolleta 50mg/3 mL INDICACIONES: arritmias ventriculares y supraventriculares, incluyendo las asociadas al sndrome de Wolff-Parkinson-White. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al frmaco, bloqueo auriculoventricular de 2do y 3er grados, alteracin grave de la conduccin nodal. PRECAUCIONES: embarazo: puede provocar bradicardia fetal y alteraciones tiroideas en el feto y recin nacido, categora de riesgo: D. Lactancia materna: no se recomienda. Nio: la duracin del efecto es mas corto que en el adulto, no se han realizado estudios adecuados que demuestren su seguridad. Adulto mayor: pueden ser mas sensibles a sus efectos. Insuficiencia heptica: se requiere ajuste de dosis Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosis. Insuficiencia cardaca: puede precipitarse por riesgo de bradicardia persistente. Hipertiroidismo: puede precipitar una crisis. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: nusea, vmito, estreimiento, anorexia, cefalea, fotosensibilidad. Ocasionales: hipertiroidismo, bradicardia
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO especialmente en ancianos, artralgia, reacciones alrgicas, pigmentacin de la piel, hipoataxia o ataxia. Raras: neurotoxicidad, depsitos corneales amarillocarmelitosos, fibrosis pulmonar irreversible. INTERACCIONES: antiarrtmicos : efectos cardacos aditivos y aumento del riesgo de arritmias. Quinidina, procainamida y fenitona: incrementa sus concentraciones plasmticas. Quinidina, disopiramida o procainamida prolonga el intervalo QT y en raras ocasiones puede provocar Torsade de Pointes. La dosis de los antiarrtmicos de la clase I debe reducirse del 30-50 % varios das antes del inicio del tratamiento con amiodarona y retirarse gradualmente, si se requiere su asociacin debe administrarse la mitad de la dosis usual recomendada. Potencia el efecto de los anticoagulantes orales; su combinacin con betabloqueadores o anticlcicos puede aumentar la bradicardia, paro sinusal y bloqueo atrioventricular; aumenta las concentraciones sricas de digoxina; aumenta el riesgo de hipocalemia y arritmias con diurticos reductores de potasio; puede aumentar las concentraciones plasmticas de fenitona, provocando efectos incrementados y/o toxicidad; efecto aditivo con medicamentos fotosensibles. POSOLOGA: dosis iniciales de 600 mg/d dividida en 3 v/d/va oral durante una semana, pasar a 400 mg/d dividida en 2 v/d por otra semana hasta dar una dosis de mantenimiento de 200 mg/d, segn respuesta del paciente; tambin se han empleado dosis de carga de 800-1 600 mg/d durante 1-3 semanas y luego reducir gradualmente hasta llegar a 400 mg/d como dosis de mantenimiento. Por va intravenosa, dosis de ataque en infusin continua de 5 mg/kg en 250 mL de dextrosa al 5 % a pasar en 20-120 min, dosis mxima de 1 200 mg /24 h. Nios: dosis de ataque:10 mg/kg/d va oral, mantenimiento: 2,5 mg/kg/d. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales
DISOPIRAMIDA
Tableta 100 mg INDICACIONES: prevencin de las recidivas de arritmias completas por fibrilacin auricular y de flutter auricular y de recidivas de taquicardia ventricular paroxstica, profilaxis de taquicardia paroxstica, tipo Bouveret, especialmente en el sndrome de Wolff-Parkinson-White y el de Lown-Ganong-Levine; tratamiento de arritmias auriculares y extrasstoles auriculares o ventriculares. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al medicamento, bloqueo auriculoventricular de 2do y 3er grados, excepto si ha sido implantado un marcapaso, bloqueo auriculoventricular de 1er grado asociado a bloqueo de rama, bibloqueo, alargamiento del intervalo QT, disfuncin sinusal grave, insuficiencia cardaca, shock cardiognico.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: embarazo y lactancia: no debe ser utilizada durante el embarazo y la lactancia, a menos que el beneficio que se espera obtener para la madre supere el riesgo potencial para el feto, categora de riesgo: C; insuficiencia heptica y renal: reducir la dosis. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, vrtigos, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, taquiarritmias helicoidales, alargamiento del intervalo QT, ensanchamiento del QRS, bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de ramas. Ocasionales: nusea, vmito, anorexia, diarrea, trastornos hepticos, reacciones de tipo anticolinrgico, ictericia colesttica, hipoglicemia, erupciones cutneas, urticaria, neutropenia, disuria, retencin de orina. Raras: impotencia, visin borrosa, trastornos de acomodacin, diplopa, epigastralgia, trastornos psiquitricos. INTERACCIONES: aumento del efecto depresor cardaco con antiarrtmicos como fenitona, betabloqueadores, amiodarona, bretilio, sotalol, verapamilo, diltiazem; efecto aditivo anticolinrgico con antidepresivos tricclicos; aumentan sus concentraciones plasmticas eritromicina, roxitromicina, claritromicina; disminuyen sus concentraciones plasmticas medicamentos inductores de enzimas hepticas como rifampicina, fenobarbital, fenitona.
POSOLOGA: Adultos: 300-800 mg/d. Nios: 6-30 mg/kg/d c/8 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales
VERAPAMILO
Tableta 80 mg Ampolleta 5mg/2 mL INDICACIONES: hipertensin arterial, angina de pecho, arritmias supraventriculares, miocardiopata hipertrfica, infarto agudo del miocardio. Contraindicaciones: hipotensin severa, bloqueo auriculoventricular grado II y III, enfermedad del nodo sinusal, hipersensibilidad al frmaco, porfiria. PRECAUCIONES: embarazo y lactancia: la inocuidad de su uso durante el embarazo y la lactancia no ha sido establecida, categora de riesgo: C. Nio: no se han realizados estudios. Adulto mayor: riesgo de efectos adversos, incrementa su vida media. Insuficiencia heptica y renal: aumenta su vida media, reajuste de dosis. Bradicardia intensa, insuficiencia cardaca, hipotensin, IMA con congestin pulmonar, taquicardia ventricular, sndrome de Wolff-Parkinson-White acompaado de fibrilacin o flutter auricular.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: bradicardia, hipotensin, estreimiento, nuseas, mareos, cefalea, debilidad, fatiga. Ocasionales: reacciones alrgicas (urticaria, eritema, prurito, sndrome de Steven Johnson, angioedema), edema perifrico, enrojecimiento facial. Raras: angina, taquicardia, hiperplasia gingival, ginecomastia, galactorrea. INTERACCIONES: betabloqueadores potencian la disminucin de la conduccin sinoauricular y auriculoventricular, la hipotensin y la bradicardia. Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos, estrgenos y frmacos simpaticomimticos pueden antagonizar su accin antihipertensiva. Carbamazepina, ciclosporina, quinidina, digoxina, teofilina , cimetidina y valproato puede aumentar sus concentraciones plasmticas y potenciar el efecto inotrpico negativo de la disopiramida, fenobarbital y suplementos del calcio pueden disminuir el efecto del verapamilo. POSOLOGA: adultos: dosis oral: hipertensin arterial: 240-480 mg/d c/8 h. Angina de pecho: 80-120 mg/d c 8 h . Arritmias supraventriculares: 120-480 mg/d c / 8 h. Va i.v.: 5-10 mg durante 2 min con monitoreo continuo, si la respuesta no es adecuada 10 mg mas, 30 min despus de la dosis inicial. Nios: menores de 2 aos 20mg/d, de 2 aos en adelante 40-120 mg/d por va oral; por va i.v. menores de 1 ao, 0,1- 0,2 mg/ kg i.v., nios de 1 a 15 aos: 0,1- 0,3 mg/kg i.v. sin exceder de 5 mg , repetir la primera dosis 30 min despus si la respuesta no fue adecuada. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Puede administrarse gluconato de calcio 10% intravenoso a dosis de 10-20 mL para revertir sus efectos hemodinmicos y electrofisiolgicos.
SULFATO DE QUINIDINA
Tableta 200 mg INDICACIONES: arritmias supraventriculares y ventriculares. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la quinidina, bloqueo auriculoventricular total, intoxicacin digitlica con trastorno de la conduccin auriculoventricular, bloqueo de rama completo o cualquier otro defecto de CONDUCCIN VENTRICULAR GRAVE, INTERVALO QT PROLONGADO. PRECAUCIONES: embarazo y lactancia: la inocuidad de su uso no ha sido establecida. Categora de riesgo: C . Nio: no se han realizado estudios. Adulto mayor: no hay problemas. Insuficiencia heptica y renal: riesgo de acumulacin, requiere ajuste de dosis. Riesgo de bloqueo total si hay presencia de bloqueo
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO auriculoventricular incompleto, debe utilizarse con cuidado en presencia de intoxicacin digitlica. Puede agravar la miastenia grave. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: sabor amargo, nusea, vmito, anorexia, dolores abdominales, diarrea, rubor con prurito intenso. Ocasionales: zumbido de odos, cefalea, mareos, fiebre, vrtigos, delirio, temblores, excitacin, confusin, sncope y trastornos de la audicin (tinnitus, disminucin de la agudeza auditiva); trastornos de la visin (midriasis, visin borrosa, trastornos en la percepcin de los colores, disminucin del campo visual, fotofobia, diplopa, ceguera nocturna, escotoma) y neuritis ptica; a dosis altas ensanchamiento del complejo QRS, extrasstoles, ritmo idioventricular (incluyendo taquicardia y fibrilacin ventricular), taquicardia paroxstica, embolismo arterial, hipotensin. Raras: anemia hemoltica aguda, hipoprotrombinemia, prpura trombocitopnica, agranulocitosis, lupus eritematoso sistmico, reacciones de hipersensibilidad, fiebre. INTERACCIONES: alcalinizantes urinarios como anticidos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, citratos y bicarbonato : pueden potenciar los efectos txicos de la quinidina. Otros antiarrtmicos, fenotiacinas y alcaloides de la rauwolfia provocan efectos cardacos aditivos. Digoxina aumenta los niveles sricos. Anticolinrgicos intensifican sus efectos anticolinrgicos. Anticoagulantes orales pueden exacerbar una hipoprotrombinemia. Cimetidina puede prolongar su vida media. La quinidina puede antagonizar el efecto de los antimiastnicos. POSOLOGA: 200-400 mg/d c/6-8 h por va oral; en la taquicardia paroxstica supraventricular 400-600 mg c/2 o 4 h hasta que termine el paroxismo, dosis mxima de 4g/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves medidas generales.
SOTALOL
Tableta 80 y 160 mg INDICACIONES: arritmias ventriculares y supraventriculares, hipertensin arterial, angina de pecho, mantenimiento del ritmo sinusal posterior a cardioversin por fibrilacin auricular o flutter auricular. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al frmaco, insuficiencia renal. Ver propranolol.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: determinar concentraciones plasmticas de electrlitos y monitorear intervalo QT antes del tratamiento. Ver tambin propranolol. Embarazo : categora de riesgo: B REACCIONES ADVERSAS: generalmente es bien tolerado. Ocasionales: disnea, cansancio, mareos, cefalea, fiebre, bradicardia excesiva y/o hipotensin, los efectos adversos sobre el SNC como depresin, insomnio, sueos anormales e impotencia son relativamente raros. Ver propranolol INTERACCIONES: amiodarona, quinidina, procainamida, disopiramida, verapamilo, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos, eritromicina, diurticos, puede ocurrir hipocalemia e hipomagnesemia, incrementando el riesgo de presentar Torsade de Pointes. Ver tambin propranolol. POSOLOGa: dosis inicial de 80 mg/d dividida en 1-2 tomas, incrementos de dosis graduales entre 80-320 mg/d en 1-2 tomas diarias e individualizada. Dosis mxima 640 mg/d Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.
PROPAFENONA
Tableta 150 y 300 mg Ampolleta 70 mg Indicaciones: arritmias auriculares y ventriculares. CONTRAINDICACIONES: bloqueo auriculoventricular de 2do o 3er grados, bradicardia severa, insuficiencia cardaca severa, hipotensin arterial severa. PRECAUCIONES: embarazo y lactancia, evaluar su relacin riesgo-beneficio. Categora de riesgo: C . Pacientes con broncospasmo, insuficiencia heptica o renal grave e intoxicacin digitlica. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: nusea, vmito, constipacin, rash cutneo, lipotimia, vrtigos, trastornos visuales, temblor, cefalea, bradicardia. Raras: alteraciones de la conduccin sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INTERACCIONES: anticoagulantes orales aumenta su efecto. Betabloqueadores: efectos aditivos sobre la contractilidad cardaca, el automatismo y la conduccin. No asociar con cimetidina. POSOLOGA: oral, 300-900 mg/d en dosis divididas con los alimentos; i.v: 1-2 mg/kg con monitor continuo a pasar en 3 a 5 min. Infusin continua rpida: 0,5-1 mg/min a pasar en 1-3 h; infusin lenta: 560 mg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
PROCAINAMIDA Tableta 250 mg Ampolleta 100 mg/1 mL INDICACIONES: arritmias auriculares y ventriculares CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al medicamento. La procainamida est contraindicada en pacientes que no toleren la procana o medicamentos afines y en pacientes con miastenia gravis, en pacientes con bloqueo auriculoventricular (AV) completo, y tambin bloqueo AV de 2do y 3er grados, a menos que est controlado por un marcapaso.
PRECAUCIONES: embarazo: la seguridad de su uso durante el embarazo no se ha establecido. Categora de riesgo: C. Lactancia materna: se excreta en la leche materna. Insuficiencia heptica y renal: reajuste de dosis. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: nusea, vmito, diarrea, mareos, cefalea, prurito, escalofros, fiebre y reacciones alrgicas. Ocasionales: agranulocitosis y un sndrome semejante al lupus eritematoso (LE) ha sido reportado despus de prolongados cursos de procainamida. Este sndrome raramente aparece en menos de 2 meses, pero es muy comn despus de 6 meses. El fenmeno LE es mas comn verlo en sujetos acetiladores lentos que en acetiladores rpidos. El mecanismo de este sndrome es incierto. Infeccin del tracto respiratorio superior (depresin leucocitaria).
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INTERACCIONES: antihipertensivos puede potenciar su efecto. Glucsidos cardiotnicos efecto aditivo de la procainamida. Lidocana, efectos neurolgicos aditivos. POSOLOGA: adultos, arritmias auriculares, dosis de carga de 1,25 g por va oral seguidos de 750 mg pasada 1 h si fuera necesario; mantenimiento: 0,5-1 g c/4-6 h, ajustando la dosificacin segn necesidades y tolerancia; arritmias ventriculares: dosis inicial 1 g, seguido de 50 mg/kg/d c/3 h, ajustando la dosificacin segn necesidades y tolerancia. Va i.m. : 0,5-1 g c/ 4-8 h. Va i.v.: 100 mg administrados lentamente (sin exceder 50 mg por min) y repetir c/5 min hasta controlar la arritmia o hasta una dosis mxima de 1 g o infusin i.v. de 500-600 mg diluidos y administrados a velocidad constante durante 25-30 min; mantenimiento, infusin i.v., de 2-6 mg/min. Nios: no se ha establecido la dosificacin. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
ANTIHIPERTENSIVOS.
El trmino antihipertensivo designa toda sustancia o procedimiento que reduce la presin arterial. En particular se conocen como agentes antihipertensivos a un grupo de diversosfrmacos utilizados en medicina para el tratamiento de la hipertensin. Cabe hacer la distincin que mltiples frmacos tienen la propiedad de disminuir la presin arterial, sin embargo slo un grupo relativamente selecto es usado en el tratamiento de la hipertensin arterial crnica
ATENOLOL
Tabletas 25 y 100 mg Ampolleta 0, 5 mg/10 mL
INDICACIONES: hipertensin arterial. Angina de esfuerzo. Infarto agudo del miocardio. Arritmias cardacas. Profilaxis de la migraa.
CONTRAINDICACIONES: vase clorhidrato de propranolol.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: insuficiencia renal: se requiere ajuste de dosis. Vase clorhidrato de propranolol. Reacciones adversas: vase clorhidrato de propranolol. INTERACCIONES: vase clorhidrato de propranolol. POSOLOGA: adultos: hipertensin arterial: dosis nica de 25100 mg/d, administrada por va oral. Angina: 50-100 mg/d, administrados por va oral en una sola dosis. Arritmias: infusin i.v. de 2,5 mg (1mg/min) repetido si es necesario c/5 min, dosis total: 10 mg Infarto agudo del miocardio: Debe darse en las primeras 12 h del primer ataque de dolor agudo a razn de 5 a 10 mg por va i.v. (1mg/min)seguido a los 15 min de 50 mg/va oral Profilaxis a largo plazo del infarto del miocardio: 100 mg/d. Profilaxis de la migraa. 50-100 mg /d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
CAPTOPRIL
Tableta 25 y 50 mg INDICACIONES: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, pos infarto agudo del miocardio, nefropata diabtica. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad bilateral, estenosis artica y porfiria. a los IECA, estenosis renal
PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo en el primer trimestre: C, en el segundo y tercer trimestre: D. Lactancia: se distribuye en la leche materna. Nios: riesgo de oliguria y convulsiones por disminucin del flujo sanguneo renal y cerebral, se recomiendan dosis iniciales bajas. Adulto mayor: son mas susceptibles de sufrir hipotensin, sobre todo al inicio del tratamiento; la 1ra dosis debe administrarse acostado. Insuficiencia Renal: requiere ajuste de dosis, vigilar la funcin renal antes y durante el tratamiento. Insuficiencia heptica: disminucin de su metabolismo. Hipotensin arterial con la primera dosis: sobre todo en pacientes tratados con diurticos, sometidos a dilisis, deshidratados, hiponatremia, insuficiencia cardaca. Antecedentes de angioedema hereditario. Enfermedad vascular perifrica o aterosclerosis: riesgo de enfermedad vascular silente. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: tos seca y persistente, cefaleas. Ocasionales: hipotensin ortosttica (al inicio del tratamiento, en ancianos e
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO hipovolmicos), disgeusia, rash cutneo, diarreas, angioedema y visin borrosa. Raras: nuseas, vmitos, insuficiencia cardaca, sndrome de Raynaud, lcera pptica, dolor torcico, palpitaciones, disfuncin sexual, anemia, neutropenia y agranulocitosis. INTERACCIONES: diurticos y alcohol potencian su efecto hipotensor. AINE, estrgenos, simpaticomimticos, interfieren su efecto hipotensor. Diurticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia. Depresores de la mdula sea: riesgo de neutropenia y agranulocitosis. Puede incrementar los niveles sricos de litio y su toxicidad. POSOLOGA: adultos: hipertensin arterial: inicialmente, 12,5 c/12 h, dosis de mantenimiento: 2550 mg/d, no exceder de 50 mg/d. En el adulto mayor, o si se asocian diurticos, la dosis debe reducirse. Insuficiencia cardaca: 6,25-12,5 mg, dosis de mantenimiento: 25 mg/d. Infarto del miocardio: dosis inicial: 6,25 mg, aumentar a 37,5 mg/d divididos en varias dosis, hasta dar 75-150 mg/d, segn necesidad. Nefropata diabtica: 75- 100 mg/d. Nios: recin nacidos, 0,01 mg/Kg c/8-12 h, ajustar segn necesidad. Nios mayores: 0,3 mg /Kg c/8 h, ajustar segn necesidad.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
ENALAPRIL MALEATO Tableta 20 mg INDICACIONES: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, disfuncin del ventrculo izquierdo asintomtica, nefropata diabtica y posinfarto agudo del miocardio. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad bilateral, estenosis artica y porfiria. a los IECA, estenosis renal
PRECAUCIONES: .embarazo: categora de riesgo en el primer trimestre: C, en el segundo y tercer trimestre: D. Lactancia: se distribuye en la leche materna. Nios: riesgo de oliguria y convulsiones por disminucin del flujo sanguneo renal y cerebral, se recomiendan dosis iniciales bajas. Adulto mayor: son mas susceptibles de sufrir hipotensin, sobre todo al inicio del tratamiento; la 1ra dosis debe administrarse acostado. Insuficiencia Renal: requiere ajuste de dosis, vigilar la funcin renal antes y durante el tratamiento. Insuficiencia heptica: disminucin de su metabolismo. Hipotensin arterial con la primera dosis: sobre
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO todo en pacientes tratados con diurticos, sometidos a dilisis, deshidratados, hiponatremia, insuficiencia cardaca. Antecedentes de angioedema hereditario. Enfermedad vascular perifrica o aterosclerosis: riesgo de enfermedad vascular silente. REACCIONES ADVERSAS frecuentes: tos seca y persistente, cefaleas. Ocasionales: hipotensin ortosttica (al inicio del tratamiento, en ancianos e hipovolmicos), disgeusia, rash cutneo, diarreas, angioedema y visin borrosa. Raras: nuseas, vmitos, insuficiencia cardaca, sndrome de Raynaud, lcera pptica, dolor torcico, palpitaciones, disfuncin sexual, anemia, neutropenia y agranulocitosis POSOLOGA: Adultos: hipertension arterial, dosis inicial: 5mg/d, en el adulto mayor, o si se asocian diurticos la dosis debe reducirse. Dosis de mantenimiento:10-20 mg/d. Insuficiencia cardaca: dosis inicial 2,5 mg 1 o 2 veces al d. Dosis de mantenimiento: 5-20mg/d, dividida en 2 dosis. Disfuncin de ventrculo izquierdo y posinfarto agudo del miocardio. Iniciar 2,5 mg c/12 h .Dosis mxima 40 mg/d.
FENTOLAMINA METANSULFONATO
Ampolleta 10 mg/mL
INDICACIONES: prevencin y tratamiento de la hipertensin paroxstica previa y durante la ciruga en pacientes con feocromocitoma y en pacientes que desarrollan hipertensin severa por agonistas alfa1, prevencin de la necrosis drmica a consecuencia de la administracin intravenosa y extravasacin de norepinefrina, tratamiento alternativo de la insuficiencia ventricular izquierda, ocasionada por infarto de miocardio, insuficiencia mitral o artica y en la ciruga a "corazn abierto". CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la fentolamina. PRECAUCIONES: embarazo: estudios en animales han demostrado que puede afectar el desarrollo seo. No se han realizado estudios bien controlados en
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO humanos. Utilizar solamente cuando el riesgo supere claramente los beneficios de su empleo. Categora C. Lactancia: no se conoce su distribucin en la leche materna. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad en esta poblacin, aunque no se esperan problemas especficos que limiten su empleo. Adulto mayor: no se dispone de informacin suficiente para establecer la seguridad de la fentolamina en ancianos, aunque se plantea que el riesgo de hipotermia es mayor en esta poblacin. Utilizar con precaucin en las siguientes situaciones clnicas: cardiopata isqumica y lcera pptica. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: taquicardia sinusal, diarreas, naseas, vmitos, hipotensin ortosttica y dolor abdominal. OCASIONALES: debilidad, rubor facial, congestin nasal. RARAS: angina, infarto de miocardio y espasmo de vasos cerebrales. INTERACCIONES: agentes simpaticomimticos (epinefrina, norepinefrina, dopamina): la fentolamina antagoniza el efecto vasopresor provocado por estos frmacos. POSOLOGA: adulto: prequirrgica. 5 mg 1 o 2 min previo a la ciruga. Repetir si es necesario. Durante la ciruga. 0,5-1 mg/min en infusin i.v. continua, ajustando segn respuesta o 5 mg i.v. en bolo. Insuficiencia cardaca. 0,170,4 mg/min en infusin i.v. continua. Nios: prequirrgica: 1 mg i.m. o 0,1 mg/m2 de superficie corporal i.m. o i.v. 1 o 2 min previos a la ciruga. Repetir si fuera necesario. Durante la ciruga. 1 mg en bolo i.v. o 0,1 mg/kg o 3 mg/m2 de superficie corporal en infusin i.v. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. En caso de hipotensin severa: expansores plasmticos y norepinefrina.
HIDRALAZINA CLORHIDRATO
Tableta 50 mg
INDICACIONES: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, preeclampsia o eclampsia. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la hidralazina o la dihidralazina, lupus eritematoso sistmico idioptico, tirotoxicosis, insuficiencia cardaca debida a obstruccin mecnica (estenosis artica o mitral, o pericarditis constrictiva), cor pulmonale y porfiria.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios adecuados. Adulto mayor: son mas susceptibles a los efectos adversos. Insuficiencia renal: riesgo de acumulacin, reducir dosis. Cardiopata isqumica: exacerba la angina, evitar despus de un IMA. Diseccin artica o aneurisma de la aorta: puede exacerbarse por estimulacin cardaca. Enfermedad mitral reumtica: puede agravar la hipertensin pulmonar. Enfermedad vascular cerebral: la hipotensin puede incrementar la isquemia. Insuficiencia cardaca: no se recomienda su uso como agente nico. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: anorexia, diarreas, nuseas, vmitos, palpitaciones y taquicardia. Ocasionales: reacciones alrgicas, linfadenopata, neuritis perifrica, edema, constipacin, disnea, dolor pleural, hipotensin, lagrimeo, exoftalma, congestin nasal, enrojecimiento facial. Raras: leucopenia, agranulocitosis, discrasias sanguneas, sndrome purprico, prdida de peso. INTERACCIONES: medicamentos antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, prostaglandinas, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides, estrgenos,interfieren su efecto hipotensor .
POSOLOGA: adultos: hipertensin arterial, dosis inicial: 25 mg 2 veces/d. Dosis de mantenimiento: 50- 200 mg/d. Crisis hipertensiva, eclampsia: 5-10 mg i.v.
c/20 min, repetir si es necesario despus de 20 a 30 min.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
METILDOPA
Tableta 250 mg INDICACIONES: hipertensin arterial, incluyendo la hipertensin en el embarazo, CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la metildopa, enfermedad heptica activa, feocromocitoma y porfiria. depresin,
PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: B. Lactancia: se excreta por la leche materna, estudios realizados no han demostrado problemas. Nios: estudios realizados no demuestran problemas. Adulto mayor: son mas sensibles
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO a los efectos hipotensores. Insuficiencia renal: riesgo de acumulacin y efectos adversos. Insuficiencia heptica: se reduce su metabolismo, en general se requieren menores dosis. Anemia hemoltica autoinmune: puede exacerbarla. Actividades que requieran estar alerta, por la aparicin de somnolencia. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: sedacin, cefalea, astenia, somnolencia, sequedad de la boca, congestin nasal. Ocasionales: fiebre, impotencia, disminucin de la libido, amenorrea, diarrea, hiperprolactinemia, ginecomastia, erupcin eccematoide o liquenoide, Raras: leucopenia, granulocitopenia, sndrome lupoide, necrlisis epidrmica txica, miocarditis, pericarditis, trombocitopenia. INTERACCIONES: inhibidores de la MAO: pueden causar hiperexcitabilidad, cefalea, hipertensin. Simpaticomimticos, antidepresivos tricclicos, AINE, estrgenos disminuyen el efecto antihipertensivo. Anticoagulantes orales pueden aumentar el efecto. Puede interferir el efecto de la bromocriptina. Litio, ldopa efectos aditivos txicos sobre el SNC. POSOLOGA: adultos: 250 mg c/8 a 12 h al inicio, aumentar hasta obtener una respuesta adecuada. Dosis mxima diaria: 2 g. Adulto mayor: 125 mg c/12 h . Nios: 10 mg/kg/d c/ 6 o 12 h , ajustar hasta lograr una respuesta adecuada. Dosis mxima: 65 mg/kg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
NIFEDIPINA
Tableta 10 mg INDICACIONES: vasospstica. hipertensin arterial,angina crnica estable, angina
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la nifedipina, IMA reciente, angina inestable o crisis de angina posinfarto, estenosis artica severa, porfiria.
PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios adecuados. Diabetes mellitus: ajuste de dosis. Insuficiencia heptica: disminuir la dosis. Insuficiencia cardaca o disfuncin ventricular izquierda severa. Evitar en la hipertensin arterial asociada a angina: riesgo de taquicardia y grandes variaciones de la presin arterial, se ha relacionado con IMA.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, rubor, taquicardias, palpitaciones, sensacin de calor, mareos, vrtigos, cansancio, edema maleolar. Ocasionales: rash, prurito, nicturia, dolor precordial, nuseas, constipacin o diarreas, impotencia, ginecomastia, depresin, hiperplasia gingival. INTERACCIONES: antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, sedantes, nitratos, fenotiacinas, aumentan su efecto hipotensor. Betabloqueadores: hipotensin arterial severa e insuficiencia cardaca. AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor. Ciclosporina, cimetidina aumentan sus niveles plasmticos. Aumenta los niveles plasmticos de: digoxina, fenitona, teofilina. Reduce las concentraciones plasmticas de quinidina. POSOLOGA: adulto, dosis inicial: 10- 40 mg c/8 h . Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
NITROPRUSIATO DE SODIO
Ampolleta 20 mg/mL Indicaciones: emergencias hipertensivas. CONTRAINDICACIONES: hipertensin compensatoria, dao heptico severo. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios adecuados. Adulto mayor: pueden ser mas sensibles a los efectos hipotensores. Insuficiencia renal: se reduce su excrecin. Insuficiencia heptica: aumenta riesgo de toxicidad. Valorar la relacin riesgo-beneficio en: cardiopata isqumica, anemia, insuficiencia cerebrovascular o de arterias coronarias, insuficiencia pulmonar, dficit de vitamina B12, ambliopata por tabaco, atrofia ptica de Leber, hipotiroidismo, hipovolemia, encefalopata u otros estados en los que la presin intracraneal est elevada. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: palpitaciones, nuseas, vmitos, cefalea. hipotensin severa, mareos,
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INTERACCIONES: antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos: aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor POSOLOGA: adultos: infusin i.v. 0,3 g/kg /min. Dosis de mantenimiento: 0,56 g/kg/min. Dosis mxima: 8 g /kg/min. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. RESERPINA Tableta 0, 25 mg Ampolleta 2, 5 mg/mL INDICACIONES: hipertensin arterial. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la reserpina, depresin nerviosa, enfermedad de Parkinson, lcera pptica y feocromocitoma. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se excreta por la leche materna. Adulto mayor: disminuir la dosis, arritmias, IMA, insuficiencia renal. Suspender 7-14 d antes de aplicar tratamiento anticonvulsivante o con inhibidores de la monoaminoxidasa. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: diarreas, sequedad de la boca, aumento de la secrecin gstrica, sialorrea, bradicardia sinusal, edemas, disnea, vrtigos, depresin a dosis altas, pesadillas, cansancio, aumento de peso, congestin nasal, visin borrosa, hiperemia conjuntival, lagrimeo. Raras: lcera pptica a dosis altas, sntomas extrapiramidales , cefalea, ansiedad, estupor, confusin, convulsiones, impotencia, eyaculacin precoz.
INTERACCIONES: antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos: aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor. POSOLOGA: adultos: hipertensin arterial: 0,125- 0,5 mg/d por va oral. Dosis de mantenimiento: 0,25 mg/d. Crisis antihipertensiva: 0,5-1 mg i.m. TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS GRAVES: medidas generales. Y DE EFECTOS ADVERSOS
PROPRANOLOL ClORHIDRATO
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Tabletas 10 y 40 mg Ampolleta 1 mg/mL INDICACIONES: hipertensin arterial, angina de esfuerzo, arritmias cardacas, cardiomiopata hipertrfica, hipertensin portal, profilaxis secundaria del infarto del miocardio, feocromocitoma, profilaxis de la migraa, tirotoxicosis. CONTRAINDICACIONES: asma bronquial, EPOC, bloqueo cardaco de 2do y 3er grados, angina de Prinzmetal,Shock cardiognico, insuficiencia cardaca descompensada, bradicardia intensa, sndrome del seno enfermo, acidosis metablica, enfermedad arterial perifrica severa. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se distribuye en la leche materna. Nios: los estudios realizados no han demostrado problemas. Adulto mayor: mas susceptibles a efectos adversos. Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosis. Insuficiencia heptica: requiere disminucin de la dosis. Bloqueo cardaco de 1er grado. Diabetes mellitus: ligera disminucin de la tolerancia a la glucosa, enmascara los sntomas de la hipoglicemia. Miastenia gravis: evitar el retiro brusco: efecto rebote. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: broncospasmo, insuficiencia cardaca, trastornos de la conduccin auriculoventricular, bradicardia excesiva, trastornos gastrointestinales, insomnio, pesadillas, confusin, depresin, lasitud . Ocasionales: vasoconstriccin perifrica (agrava la claudicacin intermitente y el fenmeno de Raynaud), hipoglicemia o hiperglicemia, alopecia, mareos, hipotensin postural. Raras: trombocitopenia, prpura, reacciones cutneas,
exacerbacin de psoriasis, sndrome oculomucocutneo.
trastornos
visuales,
psicosis,
alucinaciones,
INTERACCIONES: disopiramida, verapamil, diltiazem, amiodarona, digitlicos, otros antiarrtmicos, aumentan la bradicardia, depresin cardaca y arritmias. Diurticos antihipertensivos, alcohol, prostaglandinas, anestsicos generales, sedantes, nitratos: aumentan su efecto hipotensor, adrenalina, dobutamina, AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor. Aumenta el efecto hipoglicemiante de la insulina. Aumenta la toxicidad de la lidocana y la bupicana. Clorpromacina, cimetidina, propafenona: aumentan su concentracin plasmtica. Antagoniza la accin de la teofilina y los betaagonistas. POSOLOGA: adultos: va oral, hipertensin arterial: 40-80 mg 2 veces/d aumentando hasta un rango de 160- 360 mg/d.pudiendo incrementarse cada
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO semana de acuerdo con la respuesta del paciente. Angina: 40 mg 2 o 3 veces al da aumentando hasta un rango de 120- 240 mg. Infarto del miocardio: dentro de los primeros 5 a 21 d con dosis 40 mg/4 veces al da los 3 primeros das seguidos de 80 mg c/12 h en dependencia de la tolerancia del paciente. Arritmias: 30-160 mg/d. Profilaxis de migraa, hipertensin portal: 10-40 mg/d en 3 o 4 veces , incrementar cada semana de acuerdo con la respuesta del paciente. Feocromocitoma: asociado a un frmaco alfabloqueador, en el preoperatorio: 60 mg/d durante 3 das; en casos no operables: 30 mg/d. Nios: arritmias, tirotoxicosis, feocromocitoma: deber determinarse individualmente, es aproximadamente de 0,25 a 0,5 mg/kg 3 o 4 veces al da. Va i.v.: adultos, administrar infusin de 1-3 mg. No exceder de 1 mg/min. Deben ser monitoreados los pacientes. Nios: 0,01- 0,1 mg/kg/dosis. Se puede repetir entre las 6 y 8 h posteriores. Dosis mxima: 1 mg/min Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.
DIURTICOS Los diurticos aumentan la excrecin urinaria de agua y electrolitos y se administran para reducir el edema asociado a la insuficiencia cardaca, el sndrome nefrtico o la cirrosis heptica. Algunos diurticos se administran a dosis ms bajas para reducir la presin arterial elevada. Los diurticos osmticos estn indicados sobre todo para el tratamiento del edema cerebral, y tambin para reducir la presin intraocular elevada. Muchos diurticos aumentan el volumen de orina por inhibicin de la reabsorcin de iones de sodio y cloro en el tbulo renal; tambin modifican el intercambio renal de potasio, calcio, magnesio y urato. Los diurticos osmticos actan de manera distinta; producen un aumento del volumen de orina por un efecto osmtico. Aunque los diurticos de asa son los ms potentes, su duracin de accin es relativamente corta, mientras que los diurticos tiacdicos tienen una potencia moderada pero producen diuresis durante un perodo ms prolongado. Los diurticos ahorradores de potasio son relativamente dbiles. Los inhibidores de la anhidrasa carbnica son diurticos dbiles que raramente son utilizados por su efecto diurtico, y se administran principalmente para reducir la presin intraocular en el glaucoma
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Desequilibrio electroltico. los efectos adversos del tratamiento diurtico son secundarios principalmente al desequilibrio hidroelectroltico inducido por los frmacos. La hiponatremia es un efecto adverso de todos los diurticos. El riesgo de hipopotasemia, que puede aparecer con los diurticos tiacdicos y los de asa, depende ms de la duracin de la accin que de la potencia, y es mayor con los tiacdicos que con los diurticos de asa (administrados a dosis equipotentes). Los diurticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia. Tambin pueden producir otros trastornos electrolticos, como hipercalcemia (tiacidas), hipocalcemia (diurticos de asa) ehipomagnesemia (tiacidas y diurticos de asa). Los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico son sequedad de boca, sed, alteraciones gastrointestinales (como nusea, vmitos), debilidad, letargia, somnolencia, agitacin, convulsiones, confusin, cefalea, dolores o calambres musculares, hipotensin (tambin hipotensin postural), oliguria, arritmias. Edad avanzada. Los pacientes de edad avanzada son ms sensibles al desequilibrio electroltico que los ms jvenes. El tratamiento se debe iniciar con una dosis inicial ms baja del diurtico (a menudo alrededor de un 50% de la dosis de adulto) y despus se ajusta con cuidado segn la funcin renal, electrolitos en plasma y la respuesta diurtica.
DIURTICOS TIACDICOS
Los diurticos tiacdicos, como la hidroclorotiacida, tienen una potencia moderada y actan por inhibicin de la reabsorcin de sodio y cloro al principio del tbulo contorneado distal. Producen diuresis en 1-2 horas tras la administracin por va oral y muchos tienen una duracin de accin de 12-24 horas. Los diurticos tiacdicos se utilizan en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva leve o moderada, disfuncin renal o enfermedad heptica; no obstante, las tiacidas no son eficaces en pacientes con funcin renal alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por minuto). En caso de retencin hdrida grave, puede ser necesario un diurtico de asa. En la hipertensin, se administra un diurtico tiacdico a dosis bajas para reducir la presin arterial con muy poca alteracin bioqumica; el efecto teraputico mximo puede no observarse durante varias semanas. No se recomiendan dosis mayores, porque no necesariamente aumenta la respuesta hipotensora pero puede producir cambios notables en el potasio, magnesio, cido rico, glucosa y lpidos en plasma. Si un tiacdico en monoterapia no reduce la presin arterial de manera adecuada, se puede administrar en combinacin con otro antihipertensivo como un bloqueador beta-adrenrgico
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Los diurticos tiacdicos reducen la excrecin urinaria de calcio, y este efecto se utiliza de manera ocasional en el tratamiento de la hipercalciuria idioptica en pacientes con litiasis de calcio. De manera paradjica, los diurticos tiacdicos se utilizan en el tratamiento de la diabetes inspida, porque en esta enfermedad reducen el volumen de orina. Los diurticos tiacdicos, especialmente a dosis altas, producen un incremento notable en la excrecin de potasio que puede producir hipopotasemia; sta es peligrosa en pacientes con enfermedad coronaria grave y los tratados con glucsidos cardacos. En caso de insuficiencia heptica, la hipopotasemia puede precipitar una encefalopata, sobre todo en la cirrosis alcohlica. Los diurticos ahorradores de potasio se utilizan como una alternativa ms eficaz a los suplementos de potasio para la prevencin de la hipopotasemia inducida por diurticos tiacdicos; sin embargo, los suplementos de potasio en cualquier formulacin rara vez son necesarios con las dosis ms bajas de diurticos utilizados para tratar la hipertensin.
HIDROCLOROTIACIDA
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg, 50 mg INDICACIONES: edema; diabetes inspida; hipertensin ,insuficiencia cardaca CONTRAINDICACIONES: alteracin renal o heptica grave; hiponatremia, hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomtica; enfermedad de Addison PRECAUCIONES: alteracin renal alteracin heptica); gestacin (lactancia (); edad avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede agravar la diabetes mellitus y la gota; puede exacerbar un lupus eritematoso sistmico; porfiria; POSOLOGA: Hipertensin, por va oral, adultos 12,5-25 mg al da; edad avanzada inicialmente 12,5 mg al da
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Edema, por va oral, adultos inicialmente 25 mg al da; se aumenta a 50 mg al da si es necesario; edad avanzada inicialmente 12,5 mg al da Edema grave en pacientes que no pueden tolerar los diurticos de asa, por va oral, adultos hasta 100 mg o bien al da o bien a das alternos (mximo 100 mg al da) EFECTOS ADVERSOS: hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclormica (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias), hipercalcemia; hiperglucemia; hiperuricemia, gota; erupcin, fotosensibilidad; dislipemia; raramente, impotencia (reversible); alteraciones hematolgicas (como neutropenia, trombocitopenia); pancreatitis, colestasis intraheptica y reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar, reacciones cutneas graves); insuficiencia renal aguda
INDAPAMIDA
ACCIN: La indapamida es un derivado de la sulfonamida, relacionado farmacolgicamente con las tiazdas, que acta inhibiendo la reabsorcin de sodio a nivel del segmento cortical. Aumenta la excrecin urinaria de sodio y de cloruros y, en menor grado, la de potasio y magnesio, aumentando la diuresis. Produce una mejora la distensin arterial y disminucin de la resistencia perifrica total y arteriolar. Disminuye la hipertrofia ventricular izquierda. En pacientes hipertensos a corto, medio y largo plazo no interfiere con el metabolismo lipdico niglucdico. La vida media de eliminacin se sita entre 14 y 24 horas. La eliminacin es bsicamente urinaria (70%) y fecal (22%), como metabolitos inactivos. Los parmetros farmacocinticos no se modifican en los pacientes con insuficiencia renal.El estado de equilibrio se alcanza despus de 7 das. La administracin repetida no provoca acumulacin del frmaco. INDICACIONES: Hipertensin esencial. POSOLOGA: Va oral, preferentemente por la maana.La dosis es 1 comprimido cada 24 horas, preferentemente por la maana, que debe ser tragado entero sin masticar con un poco de agua. No debe aumentarse la dosis si el tratamiento es ineficaz. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a las sulfamidas, Insuficiencia renal grave. Anuria, Encefalopata heptica o alteracin grave de la funcin heptica, Hipopotasemia.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO EFECTOS ADVERSOS: La mayora son dosis-dependiente. Trastornos del sistema nervioso: vrtigo, fatiga, cefalea, mareos, parestesia. Trastornos cardacos: arritmia, hipotensin. Trastornos gastrointestinales: nuseas, estreimiento, boca seca. HIPERSENSIBILIDAD: principalmente maculopapulares, prpura). dermatolgicas (erupciones
METABLICOS: Hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclormica, hiperuricemia, ataques de gota, Hiperglucemia, hipercalcemia, hipomagnesemia. PRECAUCIONES: Afeccin heptica, los diurticos tipo tiazdico pueden inducir una encefalopata heptica, Funcin renal slo es completamente eficaz cuando la funcin renal es normal o est poco alterada, Desequilibrio hidroelectroltico: Hiponatremia: La natremia debe ser controlada antes de iniciar el tratamiento y posteriormente a intervalos regulares, debe ser an ms frecuente en las personas de edad avanzada y en los pacientes con cirrosis. HIPOKALIEMIA: La deplecin potsica constituye el mayor riesgo, debe prevenirse en poblaciones de
RIESGO. 68 Hipertensin arterial
Fichas de productos
Hipercalcemia: Puede disminuir la eliminacin urinaria del calcio y provocar un aumento leve y transitorio de la calcemia. GLUCEMIA: En los diabticos especialmente en presencia de es importante controlar la glucemia,
HIPOKALIEMIA. cido rico: puede aumentar la tendencia a las crisis de gota en pacientes hiperuricmicos. Embarazo: Categora B de la FDA Lactancia: est desaconsejada (la indapamida se excreta por la leche materna). DEPORTISTAS: este medicamento contiene un componente que puede establecer un resultado analtico de control del dopaje como positivo. ANCIANOS: suelen ser ms sensibles a los efectos hipotensores y electrolticos, si existe insuficiencia, renal, la dosis y frecuencia de administracin deben ser modificadas. Interacciones
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO LITIO: Aumento de la concentracin sangunea de litio con signos de sobredosificacin, como en el caso de un rgimen sin sodio (disminucin de la excrecin urinaria del litio). Medicamentos que incrementan el intervalo QT. Digitlicos: La hipokaliemia favorece los efectos txicos de los digitlicos. Metformina: Mayor riesgo de acidosis lctica. Sales de calcio: Riesgo de hipercalcemia por disminucin de la eliminacin urinaria del calcio IECAS: Riesgo de hipotensin sbita o de insuficiencia renal aguda cuando se inicia el tratamiento con un IECA en presencia de una disminucin previa de sodio (en particular en sujetos con estenosis de la arteria renal). AINES: pueden disminuir el efecto diurtico. PRESENTACIN: 2,5mg (30 comp) Exitur, Indapamida Merck, Indapamida Normon, Tertensif
CLORTALIDONA
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el tbulo
distal renal, disminuyendo la reabsorcin de Na + y aumentando su excrecin. Indicaciones teraputicas y Posologa Oral. Toma nica con el desayuno. Ajustar dosis individualmente. Edemas de origen cardiaco, heptico y renal y edemas localizados: ads.: inicial, 100-200 mg/24 48 h; mantenimiento, 25-50 mg/da o 50100mg 3 veces/sem. Nios: 2 mg/kg/da HTA: ads.: 25-50 mg/da o 50 mg 3 veces/sem. Si es necesario, asociar otros antihipertensivos. Diabetes inspida: inicial, 100 mg/da; mantenimiento, 50 mg/da.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a clortalidona o sulfamidas. Anuria. I.R.

o I.H. graves, hipopotasemia e hiponatremia refractarias, hipercalcemia e hiperuricemia sintomtica.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Pacientes tratados con digitlicos, ancianos, nefrosis, cirrosis, gota, diabetes, hiperlipidemia (suspender tto. si aumentan lpidos sricos). Controlar electrolitos; puede originar hipercalcemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia y alcalosis hipoclormica., Insuficiencia heptica, Contraindicado en I.H. grave, Insuficiencia renal Contraindicado en I.R. grave. Si Clcr < 30 ml/min usar diurticos de asa. INTERACCIONES: Aumenta niveles de: litio. Potencia accin de: derivados del curare y antihipertensivos. Efecto hipopotasmico aumentado por: corticosteroides, ACTH, amfotericina, carbenoxolona. Aumenta toxicidad de digital. Efecto disminuido por: AINE. Ajustar dosis de: antidiabticos. Embarazo Puede disminuir la irrigacin uteroplacentaria. Atraviesa barrera placentaria. Lactancia Pasa a la leche, se prescindir de la lactancia materna. Efectos sobre la capacidad de conducir Es poco probable que clortalidona afecte a la capacidad para conducir o utilizar mquinas. Sin embargo, como otros medicamentos antihipertensivos, clortalidona puede provocar mareos o somnolencia en algunas personas, especialmente al inicio del tratamiento, al cambiar de dosis o si se consume alcohol. Se debe advertir a los pacientes que reciben clortalidona de que no deben conducir ni manejar mquinas si presentan mareos o somnolencia. Reacciones adversas, Alteraciones electrolticas, erupcin cutnea, hipotensin
ortosttica, arritmias, trastornos gastrointestinales, hiperuricemia, hiperglucemia, aumento de lpidos hemticos, trombocitopenia.
BENDROFLUMETIAZIDA
DESCRIPCIN: La bendroflumetiazida es un diurtico tiazidico activo por va oral, indicado para el tratamiento de la hipertension, como adyuvante en el edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y tratamiento con corticoides y estrgenos. Tambin se utiliza en el tratamiento de la hipercalciuria y de la diabetes inspida. MECANISMO DE ACCIN: los diurticos tiazdicos aumentan las excrecin de sodio, cloruros y agua al inhibir el transporte del in sodio a travs del epitelio tubular renal. Aunque las tiazidas tienen ms de un efecto, el principal mecanismo responsable de la diuresis es la inhibicin de la reabsorcin del cloruro en la porcin distal del asa ascendente, o sea en la primera seccin del tbulo distal. No se conice con exactitud como el transporte del cloro es inhibido. Al aumentar la carga de sodio en el tbulo renal, los diurticos tiazdicos indirectamente aumenta la excrecin de potasio a travs de un mecanismo de intercambio sodio-potasio. Las tiazidas igualmente aumenta la eliminacin de bicarbonato y reducen la eliminacin de calcio y de cido urico
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INDICACIONES Y POSOLOGIA TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN:

Adultos:Inicialmente una dosis de 5-20 mg una vez al da. Las dosis de mantenimiento pueden ser de 2.5-15 mg una vez al da Nios: hasta 0.4 mg/kg o 12 mg/m2 al da en una dosis nica o dividida en dos administraciones
TRATAMIENTO DEL EDEMA O DE LA DIABETES INSPIDA:

Adultos: Inicialmente 5 a 10 mg una vez al da. Las dosis de mantenimiento sern de 2.5-5 mg una vez al da Nios: entre 0.05 y 0.4 mg/kg/da en una o dos administraciones. Las dosis de mantenimiento seram de 0.1 a 0.3 mg/kg/da (1.5 a 3 mg/m2)
En los pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina > 30 ml/min) no se requieren reajustes en la dosis. En los pacientes con insuficiencia renal ms severa, no se recomienda el uso de la bendroflumetiazida CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS: Evitar su administracin en pacientes anricos io en pacientes con insuficiencia renal severa (ClCr < 30 ml/min). La bendorflumetazida est contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad a las tiazidas o a las sulfonamidas. Se usar con precaucin en los pacientes con disfuncin heptica o enfermedad heptica progresiva. INTERACCIONES: Diazoxide: actividad hiperglucmica aditiva. Digitlicos: la hipokaliemia inducida por los diurticos, as como la hipomagnesemia puede precipitar la toxicidad del digital Litio: los diurticos tiazdicos pueden aumentar la toxicidac del litio al reducir su excrecin renal Sulfonilureas, insulina: Los diurticos tiazdicos aumentan los niveles de glucosa en ayunas. Pueden ser necesarios reajustes en las dosis de insulina o de antidiabticos orales Thiazides i ncrease fasting blood glucose, and dosage adjustments may be necessary.
AINES: Los antiinflamatorios no esteroidicos pueden reduir los efectos diurticos, natriurticos y antihipertensivos de las tiazidas. El espino blanco, Crataegus laevigata puede reducir la resistencia vascular perifrica. El uso de esta planta medicinal en combinacin con frmacos antihipertensivos
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO puede ocasionar reducciones adicionales de la presin arterial en algunos individuos y por lo tanto se deber comprobar con frecuencia la presin arterial en estos pacientes. La escina, una saponina activa del castao de indias (Aesculus hippocastanum) , tiene una actividad diurtica moderada. No se se conoce su mecanismo exacto, pero es dosis-dependiente y puede ser aditivo con el de los diurticos tradicionales REACCIONES ADVERSAS: La mayoria de las reacciones adversas observadas con la bendroflumetiazida estn relacionadas con sus efectos diurticos: Hipokaliemia, hiponatremia, hipochoremia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, elevacin de los lpidos. Tambin se han descrito reacciones de fotosensibilizacin. PRESENTACION

NEATENOL DIU Comp. FIDES ECOPHARMA BETADIPRESAN DIU Comp FIDESECOPHARMA SPIROMETON, BELMACA
ccin y mecanismo: Diurtico quinazolnico; estructuralmente y farmacolgicamente relacionado con las tiazidas. Provoca diuresis al inhibir un sistema electroneutro de cotransporte Na+-Cl- a nivel del tbulo distal, disminuyendo la reabsorcin activa de sodio y aumentando su excrecin (natriuresis). Tambin produce una cierta disminucin de la resistencia vascular perifrica lo que complementa la accin antihipertensora. Hipokalemiante. Hiperglucemiante. Hipercalcemiante. Hiperuricemiante. FARMACOCINTICA: Va (Oral): Su biodisponibilidad es del 65% (40% en insuficiencia cardiaca), variando considerablemente dependiendo de la formulacin utilizada. Es absorbido moderadamente y de forma lenta (T:mx: 24 h). El grado de unin a protenas plasmticas es del 25-30% y a eritrocitos el 50-70%.Es eliminado mayoritariamente con la orina, el 90% en forma inalterada. Su semivida de eliminacin es de 14 h. INDICACIONES: Edema asociado a insuficiencia cardiaca, enfermedad renal, heptica o provocada por el empleo de ciertos medicamentos (estrgenos, corticoides). Hipertensin arterial leve o moderada, bien solo o junto a otros agentes antihipertensivos. POSOLOGA ORAL: Adultos: Edema: Comenzar el tratamiento con 510 mg/da incrementando la dosis si es necesario hasta 20 mg/da. Dosis mxima: 80 mg/da. En situaciones refractarias a otros diurticos, se suele asociar a furosemida anlogos.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO HIPERTENSIN: La dosis usual es de 2.5-5 mg/da, administrado por la maana (solo o con otros antihipertensivos), ajustndola tras 3-4 semanas en funcin de la respuesta obtenida. Mantenimiento: 5 mg en das alternos. CONTRAINDICACIONES: en alergia al medicamento y en general a las tiazidas y sulfamidas, y en embarazo y lactancia. PRECAUCIONES: Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con diabetes y gota (hiperuricemia), y modificarse la dosificacin en caso de insuficiencia renal e insuficiencia heptica. No se aconseja la conduccin de vehculos, ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin durante las primeras semanas de tratamiento. INTERACCIONES: Este medicamento puede potenciar la toxicidad de amantadina, digitlicos (digoxina), alopurinol, bloqueantes neuromusculares (tubocurarina), citostticos (citarabina), diazxido y sales de litio; puede reducir el efecto de la insulina y antidiabticos orales (glibenclamida). La eficacia de la metolazona puede ser reducida por antiinflamatorios no esterodi-cos (indometacina), resinas de intercambio inico (colestiramina) y tetraciclinas; su toxicidad puede ser potenciada por betabloqueantes (propranolol) y corticosteroides (dexametasona). Este medicamento puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analticas SANGRE: aumento (biolgico) de albmina, calcio, colesterol, glucosa, noradrenalina, protenas (totales), triglicridos, cido rico y urea; reduccin (biolgica) de fosfatos. ORINA: aumento de calcio (biolgico); reduccin de cido rico (biolgica) y de estrgenos totales (interferencia analtica). Los efectos adversos de este medicamento son, en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes.El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al de hidroclorotiazida. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema renovascular. El 7% de los pacientes tratados con 0,51 mg de este medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento.
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LOS EFECTOS ADVERSOS MS CARACTERSTICOS SON:
Ocasionalmente (1-9%): cefalea, mareos, alteraciones metablicas

(hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, ataques de gota, alcalosis hipoclormica, hiponatremia e hipopotasemia), sequedad de boca, astenia, sedacin, somnolencia, dolor y calambres musculares.
Raramente (<1%): hipomagnesemia, hipocalciuria, anorexia,

nuseas, vmitos, estreimiento o diarrea, dispepsia, fotodermatitis, hipotensin ortosttica, parestesia, edema pulmonar, impotencia sexual, erupciones exantemticas, ictericia colesttica, pancreatitis, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Excepcionalmente (<<1%): palpitaciones, dolor anginoso, escalofrios, trombocitopenia, agranulocitosis, leucopenia, anemia hemoltica y anemia aplsica.
DIURTICOS DE ASA
Los diurticos de asa, o diurticos de techo alto, como la furosemida, son los ms potentes y rpidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de duracin relativamente corta. La furosemida por va oral produce diuresis en los 30-60 minutos de la administracin, con el efecto diurtico mximo en 1-2 horas. La accin diurtica dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5 minutos, con el efecto diurtico mximo en 20-60 minutos y diuresis completa en 2 horas. Los diurticos de asa inhiben la reabsorcin desde el asa ascendente de Henle en el tbulo renal, y son tiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis eficaz y rpida, como la reduccin del edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda. Tambin se utilizan para tratar el edema asociado a enfermedades renales o hepticas y se administran a dosis altas en el tratamiento de la oliguria por insuficiencia renal crnica. Los diurticos de asa pueden ser eficaces en pacientes que no responden a los diurticos tiacdicos. Debido a su duracin de accin ms corta, el riesgo de hipopotasemia puede ser menor con los diurticos de asa que con los diurticos tiacdicos; si es preciso, se pueden administrar diurticos ahorradores de potasio para la prevencin de la hipopotasemia. Los diurticos de asa pueden producir
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hipovolemia y un uso excesivo puede provocar deshidratacin grave con posibilidad de colapso circulatorio. La furosemida puede producir hiperuricemia y precipirar crisis de gota. La administracin de furosemida en una inyeccin o infusin rpida a dosis altas puede producir tinnitus e incluso sordera permanente.
FUROSEMIDA
La furosemida es un diurtico de asa representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos, furosemida 40 mg Inyeccin (Solucin para inyeccin), furosemida 10 mg/ml, ampolla 2 ml INDICACIONES: edema; oliguria secundaria a insuficiencia renal CONTRAINDICACIONES: insuficiencia renal con anuria; estados precomatosos asociados a cirrosis heptica PRECAUCIONES: vigilancia de electrolitos sobre todo potasio y sodio; hipotensin; edad avanzada (reduzca la dosis); gestacin (lactancia (hay que corregir la hipovolemia antes de su administracin en la oliguria; alteracin renal (alteracin heptica (hipertrofia prosttica; porfiria; POSOLOGA: Edema, por va oral, adultos inicialmente 40 mg al da en pauta ascendente; mantenimiento, 20-40 mg al da; se puede aumentar a 80 mg al da o ms en caso de edema resistente; NIOS 1-3 mg/kg al da (mximo 40 mg al da) Edema agudo de pulmn, por inyeccin intravenosa lenta, adultos 20- 50 mg, si es necesario se aumenta con incrementos de 20 mg cada 2 horas; si la dosis nica eficaz es mayor de 50 mg, considere administrar en infusin intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto; nios 0,5-1,5 mg/kg al da (mximo 20 mg al da) oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusin intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, adultos inicialmente 250 mg durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora despus de la primera dosis, infusin de 500 mg durante 2 horas despus, si no hay respuesta satisfactoria durante la hora despus de la segunda dosis, infusin de 1 g durante 4 horas; si no hay respuesta despus de la tercera dosis, probablemente se requiera dilisis EFECTOS ADVERSOS: hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclormica (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias), aumento de la excrecin de calcio,
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO hipovolemia, hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diurticos tiacdicos); aumento transitorio de las concentraciones plasmticas de colesterol y triglicridos; con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupcin, fotosensibilidad, depresin de mdula sea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por va parenteral), tinnitus y sordera (con la administracin rpida de dosis altas por va parenteral y en alteracin renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros frmacos ototxicos)
ACIDO ETACRINICO
DESCRIPCION: El cido etacrnico es un potente diurtico de asa utilizado en el tratamiento del edema asociado a diversas causas como son el fallo cardaco congestivo, la cirrosis o la enfermedad renal. El cido etacrnico puede ser especialmente til en pacientes que no responden a otros diurticos o en los que existe una severa disfuncin renal. Pese a estas ventajas, el cido etacrnico no se usa demasiado debido a su potencial ototoxicidad en comparacin con la furosemida o la bumetanida. El cido etacrnico tambin puede ser til para el tratamiento de la hipertensin aunque esta indicacin no ha sido aprobada por la FDA. MECANISMO DE ACCIN: el cido etacrnico es un diurticos de asa. Difiere qumica y estructuralmente de la furosemida y es ms potente que esta, No se conoce con exactitud el mecanismo de accin del cido etacrnico, aunque parece que ser que inhibe los sistemas enzimticos catalizados por sulhidrilo, que son a su vez, responsables de la reabsorcin de sodio y de cloruro en los tbulos proximales y distales y en la parte ascendente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excrecin urinaria de sodio, cloruro y agua, lo que resulta en una importante diuresis. Adicionalmente, el cido etacrnico aumenta la excrecin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfato. La produccin de aldosterona es estimulada, lo que resulta en un aumento de resorcin de sodio y de la eliminacin de potasio e hidrgeno. Una prdida excesiva de estos electrolitos puede conducir a una alcalosis metablica. El cido etacrnico no es un antagonista de la aldosterona y no afecta a la actividad de la anhidrasa carbnica. El cido etacrnico produce una mayor diuresis y prdida de electrolitos que otros diurticos (exceptuando la furosemida y la bumetanida) y su efectividad es independiente de la situacin cido-base del paciente. No tiene ningn efecto sobre el flujo sanguneo renal y sobre la velocidad de filtracin glomerular. Sin embargo, una diuresis excesiva o demasiado rpida puede ocasionar una reduccin de la filtracin glomerular. Inicialmente, los diurticos reducen la presin arterial reduciendo el gasto cardaco y el exceso de fluido extracelular. El gasto cardaco retorna eventualmente a la normalidad pero las resistencias perifricas son reducidas, lo
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO que se traduce en una reduccin de la presin arterial. En general, los diurticos empeoran la tolerancia a la glucosa y muestran un efecto pernicioso sobre el perfil lipdico. FARMACOCINTICA: El cido etacrnico se absorbe rpidamente despus de una dosis oral. La biodisponibilidad es aproximadamente del 100%, inicindose el efecto a los 30 minutos de la administracin. Las concentraciones mximas se alcanzan a las dos horas siendo la duracin del efecto de 6 a 8 horas. Despus de una administracin i.v., el comienzo de la accin se observa a los 5 minutos, con un mximo a los 15-30 minutos. La duracin del efecto es de aproximadamente de 2 horas. El cido etacrnico se concentra en el hgado y no se sabe si cruza la placenta o si se excreta con la leche materna, El cido etacrnico experimenta un metabolismo heptico a un metabolito activo, eliminndose en un 30-60% en la orina y en un 35-40% en la bilis. La eliminacin urinaria de cido etacrnico aumenta con el pH urinario. Se produce algo de secrecin tubular dado que el probenecid reduce su aclaramiento. En pacientes con insuficiencia renal, puede ser necesario aumentar las dosis para conseguir el efecto deseado. INDICACIONES Y POSOLOGIA Tratamiento del edema asociado a una insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. Administracin oral: a) Iniciacin de la diuresis:
Adultos: se recomienda la dosis mnima que produzca una prdida de peso gradual. El inicio de la diuresis suele tener lugar con dosis de 50 a 100 mg. Una vez conseguida esta, se debe administrar la mnima dosis efectiva (entre 50 y 200 mg/da) siguiendo una pauta continua o intermitente. Los ajustes de las dosis se consiguen con incrementos de 25 a 50 mg. Durante el establecimiento del tratamiento diurtico el paciente se debe mantener bajo condiciones estndar. Para la determinacin de la mnima dosis efectiva se suele adoptar la siguiente posologa

Da 1: 50 mg una vez al da despus de una comida Da 2: 50 mg dos veces al da despus de las comidas
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Da 3: 100 mg por la maana y 50 a 100 mg despus de la comida o de la cena dependiendo de la respuesta a la dosis de la maana
Algunos pacientes requieren unas dosis iniciales de hasta 200 mg dos veces al da. b) Mantenimiento:
Adultos: una vez alcanzado el peso deseado del paciente es posible reducir las dosis y la frecuencia de las administraciones del cido etacrnico. Si se consigue una diuresis efectiva con el rgimen sealado anteriormente, se pueden dar dosis en das alternos o alternativamente perodos de tratamiento diurtico pueden ser seguidos de perodos de descanso. De esta manera se consigue corregir cualquier desequilibrio electroltico.
Administracin i.v.
Adultos: la dosis usual media es de 50 mg o 0.5 a 1 mg/kg. Usualmente solo es necesaria una dosis. Ocasionalmente, para evitar una posible tromboflebitis puede ser necesaria una segunda inyeccin. No administrar por va s.c. o i.m. debido al dolor que produce la inyeccin. La solucin inyectable debe tener un pH > 5. Si se observa opalescencia o turbidez no inyectar. Se puede inyectar directamente mediante un bolo en varios minutos o perfundir en 20-30 minutos. Nios: se desconoce la eficacia y seguridad del cido etacrnico inyectable en esta poblacin
TRATAMIENTO DE LA ASCITIS DEBIDA A ENFERMEDADES MALIGNAS, EL EDEMA IDIOPTICO Y EL LINFEDEMA.
Administracin oral
Adultos: las dosis usuales son de 50 a 100 mg dos veces al da
CONTRAINDICACIONES El cido etacrnico est contraindicado en pacientes con desequilibrios electrolticos como hiponatremia, hipokaliemia, hipocalcemia e hipomagnesemia,
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO que deben ser corregidos antes de iniciarse el tratamiento. El cido etacrnico produce unos cambios marcados en fludos y electrolitos que pueden ocasionar serios efectos hepticos en pacientes susceptibles. Por lo tanto, el cido etacrnico ser utilizado con precaucin en pacientes con desrdenes hepticos tales como cirrosis o encefalopata heptica. Los niveles de glucosa en sangre y en orina debern ser evaluados en pacientes con diabetes mellitus o hiperglucemia durante un tratamiento con cido etacrnico. Los diurticos de asa pueden deteriorar la tolerancia a la glucosa. No existen estudios adecuados sobre la seguridad de un tratamiento con cido etacrnico durante el embarazo, de forma que este frmaco no se deber administrar durante la gestacin a menos que sea absolutamente imprescindible. Aunque no existen pruebas directas de teratogenia, el cido etacrnico es un potente diurtico y puede afectar al feto o al neonato. El cido etacrnico est clasificado dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. La seguridad y eficacia del cido etacrnico no han sido establecidos en los nios, especialmente en los recin nacidos. El uso de este frmaco est contraindicado en estos pacientes. El cido etacrnico no se debe administrar en condiciones de anuria. Debe ser usado con precaucin en pacientes con enfermedades renales tales como fallo renal o insuficiencia renal grave. Los frmacos que inducen una hipovolemia pueden precipitar azoemia en estos pacientes. El cido etacrnico es un diurtico efectivo para muchos pacientes con insuficiencia renal, Esta condicin puede reducir el aclaramiento del frmaco por lo que puede ser necesario un ajuste de las dosis aumentando los intervalos entre administraciones. El cido etacrnico puede ser menos efectivo en estos pacientes y la excrecin retardada del frmaco puede incrementar sus efectos txicos. Es posible una mayor sensibilidad al frmaco con unos mayores efectos diurticos en los pacientes de la tercera edad. El cido etacrnico ha mostrado activar o exacerbar episodios de lupus eritematoso sistmico.Los diurticos de asa pueden ocasionar hiperuricemia. El cido etacrnico est relativamente contraindicado en pacientes con gota o con hiperuricemia preexistente. El efecto clorurtico del cido etacrnico puede ocasionar una retencin de bicarbonato y una alcalosis metablica. Esto puede ser evitado administrando cloruro de amonio o arginina cloruro. La diuresis excesiva con cido etacrnico debe ser evitada en pacientes con infarto de miocardio agudo por el riesgo de precipitar un ataque. Los pacientes
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO con arritmias ventriculares, insuficiencia cardaca, nefropata con prdida de potasio, exceso de aldosterona o diarrea, debe ser monitorizados cuidadosamente ya que la hipokaliemia inducida por el cido etacrnico puede empeorar estas condiciones Dosis muy elevadas de cido etacrnico o su acumulacin pueden ser causa de ototoxicidad. El cido etacrnico debe ser empleado con precaucin en pacientes con defectos en la audicin. El cido etacrnico ha mostrado inducir en algunos pancreatitis y, por tanto, se deber usar con precaucin en pacientes con historia de esta condicin.
BUMETANIDA
ACCIN TERAPUTICA: Bumetanida. Diurtico, antihipertensivo. PROPIEDADES: Bumetanida. Acta principalmente en la rama ascendente del asa de Henle, donde inhibe la reabsorcin de electrlitos. Puede tener una pequea accin adicional en la reabsorcin de sodio en el tbulo proximal ya que la reabsorcin de fosfato se reduce; no parece tener efecto en el tbulo distal. Se absorbe casi por completo en el tracto gastrointestinal; su unin a las protenas es muy elevada (96%), se metaboliza en el hgado y produce metabolitos inactivos. La vida media es de 1 a 1 horas. El comienzo de la accin se evidencia a los 30 a 60 minutos por va oral y en forma inmediata por va IV. La accin se mantiene por 4 horas con dosis habituales (va oral) y por va IV de 3 a 4 horas. Se elimina por va renal 80% (en su mayor parte en forma inalterada).
INDICACIONES: Bumetanida. Edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal. Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmn.
DOSIFICACIN: Bumetanida. En una sola toma diaria, 0,5mg a 2mg/da. La dosis puede aumentarse, de ser necesario, aadiendo una segunda o tercera dosis diaria con intervalos de 4 o 5 horas entre tomas. Dosis mxima: hasta 10mg diarios.
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REACCIONES ADVERSAS: Bumetanida. Mareos o sensacin de mareos al levantarse desde una posicin yacente (hipotensin ortosttica por una diuresis masiva), pulso dbil (por desequilibrios electrolticos), visin borrosa, dolor en el pecho, diarrea, cefaleas, anorexia, calambres, dolor de estmago. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: Bumetanida. Tomar con alimentos o leche para disminuir la irritacin gastrointestinal. Puede aumentar los valores de glucemia en los diabticos. En los ancianos es ms comn que se produzca hipotensin e hipopotasemia; estos pacientes tienen mayor riesgo de aparicin de colapsos circulatorios y episodios tromboemblicos por ser ms sensibles a los efectos hipotensores y electrolticos. Los pacientes que no toleran las sulfamidas pueden no tolerar tampoco la bumetanida. Se recomienda evaluar la relacin riesgo-beneficio antes de su administracin durante el embarazo. El consumo de Bumetanida junto con cocaina, marihuana (cannabis), extasis, lsd o herona es perjudicial para el cerebro y el hgado. INTERACCIONES: Bumetanida. Los corticoides y la ACTH pueden disminuir los efectos natriurticos y diurticos, y aumentar el desequilibrio electroltico, en particular la hipopotasemia. La ingestin de alcohol potencia los efectos diurticos e hipotensores. La bumetanida puede aumentar la concentracin de cido rico en sangre, por lo que puede ser necesario el ajuste de la dosificacin de los frmacos antigotosos (alopurinol, colchicina, probenecid). La amiodarona puede dar lugar a un aumento del riesgo de arritmias asociadas con hipopotasemias. Debe evitarse la administracin simultnea o secuencial con anfotericina B parenteral por el posible aumento del potencial de ototoxicidad y nefrotoxicidad, en especial con disfuncin renal. Puede disminuir los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa. Los glucsidos digitlicos pueden potenciar la toxicidad digitlica asociada con hipopotasemia. La dopamina puede aumentar los efectos diurticos de la bumetanida o bien de la dopamina. CONTRAINDICACIONES: Bumetanida. La relacin riesgo-beneficio deber evaluarse en presencia de anuria o disfuncin renal severa, diabetes mellitus, antecedentes de gota o hiperuricemia,
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO disfuncin auditiva, disfuncin heptica, infarto agudo de miocardio y antecedentes de pancreatitis
PIRETANIDA
Accin y mecanismo -DIURETICO- DIURETICO DEL ASA- ANTIHIPERTENSIVO La piretanida inhibe el cotransporte de sodio, potasio y cloruro, y en menor medida de calcio y magnesio, en la rama ascendente del asa de Henle, impidiendo la reabsorcin de dichos electrolitos. El aumento de la osmolaridad del filtrado glomerular da lugar a una liberacin de gran volumen de agua al pasar por los tbulos contorneado distal y colector. LA PIRETANIDA se comporta como un diurtico potente de alto techo, eliminando grandes volmenes de orina y favoreciendo la eliminacin de hasta el 20-25% del sodio filtrado. Sus efectos son rpidos y de corta duracin. Parece presentar un efecto seis veces superiores a la furosemida. La piretanida, al igual que otros diurticos del asa, parece actuar desde el interior de los tbulos de la nefrona, por lo que su actividad guarda ms relacin con el grado de excrecin renal que con las concentraciones plasmticas.
FARMACOCINTICA Va oral: Absorcin: La piretanida se absorbe casi completamente tras la administracin oral (85-90%). Los efectos aparecen al cabo de 1,5 horas y se prolongan por 6-8 horas. Distribucin: La piretanida presenta una gran unin a protenas plasmticas (95%). Su Vd es de 17 l. Metabolismo: La piretanida no se metaboliza en el organismo. Eliminacin: La semivida de eliminacin es de 1-1,7 horas, y su aclaramiento es de 100 ml/minuto.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INDICACIONES

HIPERTENSION ARTERIAL. Tratamiento de la hipertensin arterial leve a moderada.
POSOLOGA Dosificacin: Adultos, oral: 6-12 mg/24 horas. Nios, oral: No se ha evaluado la seguridad y eficacia de la piretanida en nios y adolescentes menores de 18 aos.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIN: La piretanida debe administrarse en una nica toma diaria, despus del desayuno. CONTRAINDICACIONES Alergia a sulfamidas o hipersensibilidad a cualquier otro componente del medicamento. Debido a su similitud qumica con las sulfonilureas y las tiazidas, se recomienda evitar la utilizacin de piretanida en pacientes con alergia a sulfonilureas] o [alergia a tiazidas ante el riesgo de reacciones de hipersensibilidad cruzada. Desequilibrio electroltico grave y no corregido, como en caso de hipovolemia deshidratacin hipopotasemia o hiponatremia grave. la piretanida aumenta la eliminacin de agua y de electrolitos, por lo que podra agravar an ms estos cuadros. antes de iniciar un tratamiento con un diurtico, debe normalizarse el equilibrio hidroelectroltico. encefalopata heptica asociado a cirrosis heptica. la utilizacin de diurticos en estos pacientes podra empeorar la encefalopata heptica como consecuencia del desequilibrio hidroelectroltico. - [anuria los pacientes con insuficiencia renal y anuria no suelen responder a la piretanida, por lo que se recomienda evitar su utilizacin.
PRECAUCIONES insuficiencia renal Los pacientes con insuficiencia renal suelen presentar alteraciones hidroelectrolticos y del equilibrio cido-bsico, que podran ser agravadas por los diurticos. Se recomienda por lo tanto normalizar
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO estos desequilibrios antes de iniciar un tratamiento con piretanida. En estos pacientes es ms normal que aparezcan reacciones adversas como hipotensin, encefalopata heptica y ototoxicidad, por lo que se recomienda ajustar cuidadosamente la dosis. Por otra parte, estos pacientes podran requerir mayores dosis para alcanzar los objetivos teraputicos. insuficiencia heptica. en pacientes con insuficiencia heptica, y especialmente en caso de cirrosis heptica alcohlica, los diurticos pueden desencadenar ms fcilmente una encefalopata heptica y coma heptico como consecuencia de la hipopotasemia. de igual manera, es ms comn la aparicin de arritmias cardiacas con motivo de la posible hipomagnesemia. se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes, iniciando el tratamiento preferiblemente en el hospital con dosis bajas y monitorizacin frecuente de los niveles de potasio. si fuera necesario, se proceder a la administracin de suplementos de potasio, diurticos ahorradores y/o antagonistas de aldosterona. es recomendable evitar su utilizacin en situaciones graves (vase contraindicaciones). hipotensin. los diurticos pueden dar lugar en ocasiones a fenmenos de hipotensin, sobre todo en personas mayores y en aquellas con cuadros que predispongan hacia la deplecin hidrosalina, como pacientes con vmitos o diarrea intensa. la hipotensin podra favorecer la aparicin de shock cardiovascular y precipitar la aparicin de un infarto agudo de miocardio o de una vasculopata cerebral, por lo que se aconseja extremar las precauciones y evitar situaciones de hipotensin, especialmente en pacientes con insuficiencia coronaria o isquemia cerebral. se recomienda utilizar la dosis mnima de piretanida que consiga controlar la enfermedad, y evaluar peridicamente la presin arterial. diabetes. la piretanida podra incrementar los niveles de glucemia, por lo que se recomienda evaluarlos peridicamente. dislipemia. los diurticos del asa se han asociado con incrementos de los niveles de lpidos plasmticos, lo que podra aumentar el riesgo cardiovascular. estos aumentos parecen producirse al principio del tratamiento, son ligeros y suelen revertir con el tratamiento continuado. no
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO obstante, se recomienda controlar peridicamente los niveles de colesterol y triglicridos, sobre todo en pacientes con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia. historial de gota. se han descrito aumentos asintomticos de los niveles de cido rico, y en ocasiones ataques agudos de gota. se recomienda por lo tanto extremar las precauciones en estos pacientes y en aquellos con hiperuricemia. lupus eritematoso. se han descrito exacerbaciones de los sntomas del lupus eritematoso sistmico. reacciones de fotosensibilidad. se han descrito algunos casos de reacciones de fotosensibilidad con diurticos del asa, por lo que se recomienda evitar la exposicin directa a la luz del sol o a la ultravioleta sin proteccin adecuada (filtros solares, ropa) hasta comprobar la tolerabilidad del medicamento. hipoproteinemia. en pacientes con bajos niveles de protenas, como en el caso de sndrome nefrtico, parece disminuir la eficacia de la piretanida, potencindose de igual modo su ototoxicidad. es aconsejable ajustar cuidadosamente la posologa. hipertrofia prostatica. en pacientes con obstruccin intensa de la uretra podra aparecer retencin urinaria. antes de iniciar el tratamiento con piretanida se debe asegurar que el flujo de orina no est impedido. hipovolemia y deplecin de electrolitos. los diurticos del asa pueden dar lugar a hipovolemia sintomtica, alcalosis hipoclormica y disminucin de los niveles de electrolitos, especialmente de sodio, potasio y cloruro, y en menor medida de calcio y magnesio. la hipopotasemia constituye un factor de riesgo importante en pacientes con cardiopatas, y puede incrementar la toxicidad de los digitlicos. esta hipopotasemia es ms frecuente en pacientes con cirrosis heptica, diuresis intensa, dietas pobres en potasio o tratados con corticoides sistmicos o anlogos de ACTH. No debe nunca iniciarse un tratamiento con piretanida sin antes normalizar el posible desequilibrio hidroelectroltico que presenta el paciente (Vase Contraindicaciones). De igual manera se recomienda controlar peridicamente los niveles de electrolitos y dixido de carbono, especialmente si el paciente refiere sed intensa, sequedad de boca, anorexia, debilidad, letargia, somnolencia, agitacin, dolores o calambres
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO musculares, miastenia, tetania, hipotensin, oliguria, taquicardia, nuseas y vmitos. En el caso de que se produjese un desequilibrio, se recomienda suspender el diurtico temporalmente, hasta corregir dicha alteracin, y reinstaurar de nuevo el tratamiento utilizando una dosis menor. El riesgo de hipopotasemia se puede reducir empleando dosis bajas de piretanida, siguiendo una dieta pobre en sodio y rica en potasio, o asocindola a un ahorrador de potasio, un IECA o un ARAI Ototoxicidad. La utilizacin de diurticos del asa se ha asociado en ocasiones con la aparicin de tinnitus, vrtigo y/o sordera, normalmente reversibles. La sordera suele durar 1-24 horas, aunque en ocasiones se han dado casos permanentes. Estos fenmenos de ototoxicidad han aparecido especialmente en pacientes tratados con muy altas dosis, insuficiencia renal o tratamiento conjunto con otros frmacos ototxicos (aminoglucsidos, cisplatino, vancomicina). Se recomienda vigilar al paciente y ante cualquier sntoma de ototoxicidad (prdida de agudeza acstica, tinnitus, vrtigo), suspender el tratamiento y evaluar al paciente.
INTERACCIONES AINE. La administracin concomitante de un AINE podra reducir el efecto diurtico y antihipertensivo. Por otra parte, el empleo simultneo de un AINE y un diurtico puede aumentar el riesgo de insuficiencia renal asociado al AINE, especialmente en pacientes deshidratados y con hipovolemia. Amino glucsidos. Existe un mayor riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Ante el riesgo de ototoxicidad irreversible, se recomienda evitar su asociacin. En caso de que esto no fuera posible, se deben utilizar bajo riguroso control mdico, controlando los niveles plasmticos del amino glucsido, y vigilando al paciente por si apareciesen sntomas de ototoxicidad (vrtigo, tinnitus, prdida de agudeza acstica) o nefrotoxicidad (oliguria, incremento de los niveles de creatinina plasmtica). Antihipertensivos. A pesar de que los diurticos se han asociado con xito para el tratamiento de la hipertensin con otros antihipertensivos como IECA, beta-bloqueantes o antagonistas del calcio, se puede potenciar el riesgo de hipotensin. Puede ser necesario suspender el
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO tratamiento algunos das antes de iniciar el tratamiento con otro antihipertensivo. Digoxina. La hipopotasemia podra aumentar el riesgo de toxicidad por digoxina (arritmias cardacas). Se recomienda controlar los niveles de potasio, y en caso de hipopotasemia (<3,5 mEq/l) reducir la dosis de piretanida, administrar suplementos de potasio o asociar un diurtico ahorrador de potasio o un IECA. Diurticos tiazdicos. Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico por sinergismo. Frmacos hipokalemiantes (agonistas beta-adrenrgicos, corticosteroides, tetracosctido, amfotericina B, carbenoxolona, regaliz a altas dosis, laxantes en caso de uso prolongado). Existe mayor riesgo de hipopotasemia, por lo que se recomienda controlar los niveles de potasio y si fuera necesario proceder a administrar un suplemento de potasio o un diurtico ahorrador. Fenotiazinas. Las fenotiazinas podran incrementar el riesgo de hipotensin ortosttica, al asociarlas a frmacos antihipertensivos como los diurticos. Se recomienda vigilar al paciente y controlar peridicamente la presin arterial, especialmente al inicio del tratamiento. Litio. Se han descrito algunos casos de intoxicacin por litio en pacientes tratados con diurticos del asa cuando el paciente tena otros factores de riesgo como dietas hiposdicas. Se recomienda evitar la asociacin, y si no fuera posible, monitorizar peridicamente los niveles de litio. Pemetrexed. La piretanida podra reducir la eliminacin del pemetrexed. Prolongadores del intervalo QT (adenosina, antagonistas 5-HT3, antiarrtmicos de clase Ia y III, antidepresivos a altas dosis, ciertos antihistamnicos H1, antipaldicos, trixido de arsnico, formoterol, contrastes de gadolinio, ivabradina, levacetilmetadol, levosimendan, macrlidos, neurolpticos, pentamidina, algunas fluoroquinolonas, dasatinib, sunitinib, suxametonio, tacrolims, vardenafilo). La hipopotasemia inducida por diurticos del asa podra incrementar el riesgo de prolongacin del intervalo QT y la aparicin de arritmias cardiacas ventriculares graves como la torsade de pointes. Se aconseja
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO extremar las precauciones en estos pacientes, controlando la kalemia y corrigindola en caso de hipopotasemia. ANLISIS CLNICOS - cido rico. Incrementos ligeros y reversibles de sus niveles plasmticos. - BUN. Incrementos ligeros y reversibles de sus niveles plasmticos. - Calcio. Disminucin de sus niveles plasmticos. - Colesterol. Incremento transitorio de los niveles de colesterolemia. Estos Aumentos desaparecieron a lo largo del tratamiento crnico. - Creatinina srica. Incrementos ligeros y reversibles de sus niveles plasmticos. - Glucosa. Incremento ligero de sus niveles en sangre. - Magnesio. Disminucin o aumento de sus niveles plasmticos. - Potasio. Disminucin de sus niveles plasmticos, especialmente en pacientes con cirrosis heptica alcohlica, tratados con altas dosis de diurticos, con restricciones dietticas de potasio, diuresis intensa o tratados con corticoides o anlogos de ACTH. - Sodio. Disminucin de sus niveles plasmticos. - Triglicridos. Incrementos de los niveles de triglicridos. Estos aumentos parecieron desaparecer a lo largo del tratamiento crnico. EMBARAZO No se han realizado ensayos adecuados y bien controlados en humanos, por lo que el uso de la piretanida slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras, y siempre y cuando los beneficios superen los posibles riesgos. Las nicas probables indicaciones para la piretanida durante el embarazo seran desrdenes cardiovasculares tales como edema pulmonar, hipertensin severa e insuficiencia cardiaca congestiva. El uso rutinario de diurticos durante el embarazo normal es inadecuado y puede conllevar riesgos innecesarios. Estos frmacos no evitan la aparicin de toxemia gravdica y no son tiles en el tratamiento de la toxemia. LACTANCIA La piretanida parece excretarse con la leche materna. Se desconocen las posibles consecuencias para el lactante, pero ante el riesgo de reacciones adversas graves y debido a que los diurticos pueden inhibir la lactancia materna, se recomienda evitar su utilizacin o suspender la lactancia materna.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO NIOS No se ha evaluado la seguridad y eficacia de la piretanida en nios y adolescentes menores de 18 aos, por lo que no se recomienda su utilizacin. ANCIANOS Los ancianos son especialmente susceptibles a las reacciones adversas de los diurticos, especialmente a la predisposicin al desequilibrio hidroelectroltico y a la hipotensin. Se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes y no emplearlos durante largos perodos de tiempo. EFECTOS SOBRE LA CONDUCCIN La piretanida puede dar lugar a hipotensin y somnolencia, especialmente al inicio del tratamiento o al modificar la dosificacin. Podra afectar sustancialmente a la capacidad para conducir y/o manejar maquinaria. Los pacientes debern evitar manejar maquinaria peligrosa, incluyendo automviles, hasta que tengan la certeza razonable de que el tratamiento farmacolgico no les afecta de forma adversa. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios de la piretanida son dosis-dependientes, y la consecuencia natural a su propia actividad farmacolgica. Se han descrito las siguientes reacciones adversas: digestivas. nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, dispepsia, estreimiento, calambres abdominales o sequedad de boca. hepticas. incremento de los valores de transaminasas. se ha desarrollado encefalopata heptica en pacientes con cirrosis o ascitis como consecuencia de los desequilibrios electrolticos. cardiovasculares. la hipovolemia intensa puede dar lugar a fenmenos de hipotensin e hipotensin ortostatica. en casos extremos puede aparecer trombosis y embolia como consecuencia de la hemoconcentracin. neurolgicas/psicolgicas. raramente aparece [vertigo], [mareo], [cefalea], como consecuencia de la hipotensin.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO genitourinarias. la disminucin de la volemia puede dar lugar a insuficiencia renal transitoria. alrgicas/dermatolgicas. ocasionalmente se pueden producir [reacciones de foto sensibilidad y reacciones hipersensibilidad, con erupciones exantemticas o prurito. metablicas. se han comunicado casos de [hiperuricemia], que raramente pueden desencadenar gota. tambin hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, [incremento de los valores de nitrgeno ureico transitorio y incremento de los valores de creatinina srica. hidroelectrolticas. debido a los efectos diurticos de la piretanida, puede aparecer [hipovolemia] y [desequilibrio electroltico], con hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoclormica y alcalosis metablica hipopotasmica o hipoclormica. en orina es normal que aparezca hipercalciuria. estos desequilibrios son ms normales en caso de dosis elevadas, cirrosis heptica o pacientes con restricciones de sodio. estos cuadros pueden cursar con manifestaciones como polidipsia, deshidratacin, confusin, miastenia, calambres musculares, tetania (muy raramente) o arritmia cardiaca. hematolgicas. se ha descrito trombopenia.
SOBREDOSIS Sntomas: Aunque no se dispone de datos relativos a intoxicaciones por piretanida, es de esperar que aparezca un cuadro similar al de la intoxicacin por furosemida. En caso de sobredosis aguda aparece una prdida importante de agua y electrolitos, apareciendo en casos graves hipovolemia y desequilibrio electroltico, especialmente hipopotasemia. Esto puede dar lugar a hipotensin intensa, con colapso circulatorio y trombosis, y sntomas de deplecin electroltica como debilidad, mareos, confusin mental, anorexia, vmitos, arritmias cardiacas, incluyendo casos de bloqueo aurculo-ventricular o fibrilacin ventricular, convulsiones o letargia. En los casos ms graves puede aparecer insuficiencia renal aguda, delirio, parlisis flcida, apata, coma e incluso muerte.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Tratamiento: No existe antdoto especfico para la piretanida. En caso de ingestin reciente se puede proceder a favorecer la eliminacin de la fraccin no absorbida, a travs de las medidas habituales como el lavado gstrico con administracin de carbn activo, o la administracin de emticos o laxantes salinos.
Se mantendr vigilado al paciente, monitorizando los niveles de electrolitos, la presin arterial y la funcionalidad renal. Se instaurar un tratamiento sintomtico. Es importante corregir las alteraciones hidroelectrolticas, que pueden requerir la administracin de fluidos parenterales o de suplementos de electrolitos, especialmente potasio. En caso de ser necesario, se proceder a instaurar la respiracin artificial. No es de esperar que la piretanida se elimine mediante hemodilisis, como consecuencia de su elevada unin a protenas plasmticas.
DIURTICOS OSMTICOS Los diurticos osmticos, como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas para aumentar la osmolaridad del plasma y el lquido tubular renal. Los diurticos osmticos se utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presin intraocular elevada o tratar el sndrome de desequilibrio. El manitol tambin est indicado para reducir la presin intraocular durante las crisis agudas de glaucoma. La reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo e intraocular se produce a los 15 minutos del inicio de la infusin y dura 3-8 horas despus de suspender la infusin; la diuresis se produce despus de 1-3 horas La sobrecarga circulatoria debida a la expansin de lquido extracelular es un efecto adverso grave del manitol; como consecuencia, en pacientes con reserva cardaca disminuida puede precipitar edema pulmonar, y en pacientes con flujo urinario inadecuado puede producir intoxicacin acuosa aguda.
MANITOL
Infusin (Solucin para infusin), manitol al 10%, 20%
INDICACIONES: edema cerebral; presin intraocular elevada (tratamiento de urgencia o antes de la ciruga)
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CONTRAINDICACIONES: edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto durante craneotoma); insuficiencia cardaca congestiva grave; edema metablico con fragilidad capilar anormal; deshidratacin grave; insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis) PRECAUCIONES: vigilancia del equilibrio hidroelectroltico; vigilancia de la funcin renal POSOLOGA: Dosis de prueba si el paciente est oligrico o si la funcin renal es inadecuada, por infusin intravenosa, en una solucin al 20%, infusin de 200 mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras una segunda dosis de prueba, hay que reevaluar al paciente, Aumento de la presin intracraneal o intraocular, por infusin intravenosa, infusin de una solucin al 20% durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg Edema cerebral, por infusin intravenosa, infusin rpida de una solucin al 20%, 1 g/kg PRECAUCIONES FARMACUTICAS: Las soluciones que contienen ms del 15% de manitol pueden cristalizar durante el almacenamiento, los cristales se deben redisolver calentando la solucin antes de su administracin y si quedan cristales no se debe administrar la solucin; el equipo para la administracin intravenosa debe disponer de un filtro; el manitol no se debe administrar con sangre total ni a travs del mismo equipo de transfusin de la sangre EFECTOS ADVERSOS: desequilibrio hidroelectroltico (para los sntomas, vanse las notas introductorias); sobrecarga circulatoria, acidosis; edema pulmonar sobre todo en caso de reserva cardaca disminuida; escalofros, fiebre, dolor torcico, mareo, alteraciones visuales; hipertensin; urticaria, reacciones de hipersensibilidad; la extravasacin puede producir edema, necrosis cutnea, tromboflebitis; raramente, insuficiencia renal aguda (dosis altas). DESCRIPCIN El isosorbide dinitrato es un nitrato orgnico de una duracin media-larga que se utiliza en el tratamiento y la prevencin de la angina pectoris. Tambin se ha utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en particular asociado a la hidralazina (un vasodilator arteriolar) y en el tratamiento de los espasmos esofgicos. MECANISMO DE ACCIN: igual que otros nitritos y nitratos orgnicos el isosorbide dinitrato es convertido de xido ntrico (NO) un radical libre que
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO tambin se forma endgenamente en las clulas endoteliales vasculares, constituyendo el factor de crecimiendo derivado del endotelio (EDGF). El NO produce una relajacin de los msculos lisos vasculares activando la guanilato ciclasa, una enzima clave en la sntesis del cGMP (3',5'-guanosina monofosfato cclico). Este es un segundo mensajero que activa toda una serie de fosforilizaciones (a su vez catalizadas por protena kinasas) que finalizan en la desfosforilizacin de la cadena ligera de miosina de la fibra muscular lisa, con la subsiguiente liberacin de iones de calcio. Como el estado contrctil de los msculos lisos se debe a las cadenas ligeras de miosina fosforiladas, su desfosforilizacin ocasiona la liberacin de calcio, relajando las clulas musculares lisas y produciendo vasodilatacin de todos los vasos, incluyendo las arterias coronarias. Algunos autores creen que los efectos de los nitratos se deben mas a sus acciones sobre el balance del oxgeno del miocardio (por una reduccin de las presiones sistmicas y pulmonares - es decir de la postcarga- y por una reduccin del gasto cardaco secundaria a una disminucin de las resistencias perifricas) que a sus efectos vasodilatadores coronarios. En efecto, los nitratos relajan el lecho venoso perifrico, reduciendo el retorno venoso y, por tanto, la precarga. Adems, los nitratos reducen tanto la impedancia como la presin de llenado venoso, lo cual a su vez, reduce la tensin de la pared del ventrculo izquierdo. De esta manera, los nitratos aumentan la capacitancia venosa y reducen las resistencias arteriolares perifricas, reduciendo la precarga y la postcarga, lo que a su vez implica una reduccin de la demanda de oxgeno. Aunque en los pacientes con corazones normales, los nitratos aumentan el flujo coronario por su efecto vasodilatador, en los pacientes con isquemia los nitratos no aumentan el flujo coronario total sino que redistribuyen la sangre por las reas isqumicas. Los nitratos ocasionan una taquicardia refleja y un aumento de la contractilidad del miocardio que normalmente tendran que aumentar la demanda de oxgeno. Sin embargo, los efectos sobre la tensin de la pared del ventrculo izquierdo y sobre el gasto cardaco hacen que el balance neto sea una reduccin de la demanda de oxgeno con la subsiguiente reduccin del dolor isqumico en la angina. El isosorbide dinitrato relaja todo tipo de msculo liso, incluyendo los msculos bronquiales, biliares, gastrointestinales, uretrales y uterinos, siendo un antagonista funcional de la acetilcolina, norepinefrina e histamina. Cuando se admninistra en dosis elevadas, el isosorbide dinitrato produce importantes reducciones de la presin arterial que pueden llegar a provocar incluso un sncope en los sujetos en los que esta cada no es compensada por una taquicardia refleja. Aunque las dosis usuales no suelen producir estos efectos, el paciente debe estar sentado o acostado durante e inmediatamente despus de la administracin de isosorbide. FARMACOCINTICA: despus de una dosis oral, el isosorbide dinitrato se absorbe muy rpidamente por el tracto digestivo pero experimenta una extensa
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO metabolizacin heptica de primer paso con lo que su biodisponibildad es slo del 22%. La absorcin sublingual evita esta metabolizacin de primer paso, aumentando entonces la biodisponibilidad al 55%. Las formulaciones de liberacin sostenida aumentan hasta un 75% la biodisponibilidad del frmaco. Los comprimidos masticables o sublinguales de isosorbide producen unos efectos cardiovasculares en 2-5 minutos, mientras que las formas orales convencionales muestran sus efectos a los 15-40 minutos. Por su parte, las formulaciones de accin sostenida muestran sus primeros efectos a los 30 minutos. La duracin de los efectos es de 1-2 horas despus de la administracin sublingual, de 4-6 horas despus de las formulaciones convencionales y de hasta 14 horas despus de las formulaciones de liberacin sostenida. El isosorbide dinitrato se distribuye ampliamente por todo el organismo y es metabolizado primero a isosorbide-5-mononitrato o isosorbide-2-monitrato, ambos farmacolgicamente activos. El isosorbide dinitrato es metabolizado por completo y eliminado en la orina, en la que practicamente no se detecta el frmaco de partida
INDICACIONES Y POSOLOGA Prevencin o tratamiento de la angina pectoris debida a enfermedad coronaria: Administracin oral (formulaciones convencionales):
Adultos: iniciar el tratamiento con 5-20 mg dos o tres veces al da. Si fuera necesario, estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg dos o tres veces al da. Para prevenir el desarrollo de tolerancia a los nitratos se recomienda un perodo "libre de nitratos " de unas 14 horas. Las mximas dosis que se han estudiado han sido de 480 mg/da. Ancianos: los pacientes de ms de 65 aos de edad son ms susceptibles a los efectos hipotensores del isosorbide
Administracin oral (formulaciones de liberacin sostenida):
Adultos: iniciar el tratamiento con 40 mg una vez al da. Si fuera necesario, esta dosis se puede aumentar hasta 160 mg/da. Es conveniente un intervalo entre dosis de 18 horas o ms para evitar la tolerancia a los nitratos Ancianos: los pacientes de ms de 65 aos de edad son ms susceptibles a los efectos hipotensores del isosorbide
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PREVENCIN DE LA ANGINA DE ESFUERZO: Administracin sublingual (comprimidos sublinguales o masticables) :

Adultos: se recomiendan 2.5-5 mg por va sublingual 15 minutos antes de realizar la actividad o esfuerzo que se supone van a producir la angina Ancianos: las mismas dosis que los adultos, aunque los ancianos pueden ser mas susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos
TRATAMIENTO DE UN ATAQUE AGUDO DE ANGINA Administracin sublingual
Adultos: la nitriglicerina sublingual es el frmaco de primera eleccin, debido a su accin es ms rpida que la del isosorbide por esta misma va. El isosorbide sublingual para abortar un ataque agudo de angina slo est indicado en los pacientes en los que falle la nitroglicerina sublingual. En estos casos, las dosis recomendadas son de 2.5 a 5 mg de isosorbide dinitrato Ancianos: misma dosis que los adultos, teniendo en cuenta que pueden ser ms susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos
Tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva: (en combinacin con hidralazina) Aunque los inhibidores de la ECA son considerados como el tratamiento de eleccin en el fallo cardaco congestivo, el isosorbide dinitrato asociado a la hidralazina puede ser un tratamiento sustitutivo perfectamente aceptable. ADMINISTRACIN ORAL (formulaciones convencionales):
Adultos: inicialmente 10 mg tres veces al da. Estas dosis se puede aumentar a intervalos de una semana hasta llegar a los 40 mg tres veces al da. En los estudios clnicos realizados, la dosis de mantenimiento se situ en los 100 mg/da. Aunque en estos estudios se administr el isosorbide dinitrato 4 veces al da, este rgimen no se recomienda debido a la baja adhesin de los pacientes. Adems, con este rgimen aumenta el desarrollo de tolerancia a los nitratos. Se ha comprobado que se requiere un perodo entre dosis de 14 horas para prevenir el desarrollo de tolerancia Ancianos: mismas dosis que los adultos, teniendo en cuenta que estos pacientes son ms susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos
Nios: no se han establecido la seguridad y eficacia de este frmaco
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Tratamiento de espasmo esofgico sin reflujo gastroesofgico: Administracin oral (formulaciones convencionales)

Adultos y ancianos: 10-30 mg cuatro veces al da Nios: no se han establecido la seguridad y eficacia de este frmaco
Pacientes con disfuncin heptica: se desconoce si son necesarios o no reajustes en las dosis en estos pacientes Pacientes con disfuncin renal: no son necesarios reajustes en la dosis. Hemodilisis intermitente: la hemodilisis aclara el isosorbide dinitrato a razn de 100 mL/min. Algunos autores han recomendado una dosis nica de 10-20 mg al terminar la hemodilisis
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES El isosorbide dinitrato est contraindicado en los pacientes que hayan mostrado reacciones de hipersensibilidad a los nitratos El isosorbide dinitrato se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipotensin pre-existente, en particular en casos de hipotensin ortosttica e hipovolemia. El frmaco puede agravar la hipotensin, producir taquicardia y, en consecuencia, exacerbar la angina. Los ancianos son ms sensibles a los efectos hipotensores del isosorbide. De igual forma, los nitratos pueden paradjicamente agravar la angina en pacientes con cardiomiopata hipertrfica. Se debe advertir a los pacientes tratados con isosorbide dinitrato que si el dolor anginoso persistiera despus de tres dosis sublinguales deben presentarse a Urgencias de inmediato. Esta permanencia del dolor puede indicar el desarrollo de una isquemia aguda como un infarto de miocardio. El isosorbide dinitrato se debe utilizar con precaucin en pacientes con infarto de miocardio reciente ya que la hipotensin producida por el frmaco y la taquicardia refleja pueden empeorar la isquemia. En particular, los efectos del isosorbide dinitrado de liberacin sostenida son difciles de contrarrestar de forma rpida. De igual forma, el isosorbide dinitrato se debe utilizar con precaucin en los pacientes en los que la presin intracraneal est augmentada (ocasionada por un trauma reciente en la cabeza o una hemorragia intracraneal) debido a que los efectos vasodilatadores del frmaco sobre los vasos menngeos pueden empeorar estas condiciones.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO El isosorbide dinitrato est contraindicado en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado debido a que puede aumentar la presin intraocular. De igual forma, el isosorbide dinitrato est constraindicado en pacientes anmicos debido a que este frmaco aumenta la oxidacin de hemoglobina a metahemoglobina empeorando la anemia. La formulacin de accin prolongada del isosorbide dinitrato est relativamente contraindicada en pacientes que tengan trastornos digestivos tales como sndrome de malabsorcin o hipermotilidad. Esta forma galnica podra no disolverse o no absorberse, con la correspondiente prdida de eficacia. El isosorbide dinitrato se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Aunque no se han realizado estudios clnicos controlados, los estudios en animales han puesto de manifiesto efectos adversos sobre los fetos. En caso de ser necesaria su administracin durante el embarazo, los pacientes deben ser advertidos sobre los posibles riesgos para el feto y estos deben ser evaluados en comparacin con los beneficios para la madre. Se desconoce si el isosorbide dinitrato o alguno de sus metabolitos se excreta en la leche materna, por lo que se debern tomar precauciones si este frmaco se administra durante la lactancia. No se han establecido la seguridad y eficacia del isosorbide dinitrato en nios Debe evitarse la brusca discontuacin de un tratamiento con isosorbide, debido a la posibilidad de un efecto rebote sobre la angina INTERACCIONES La administracin concomitante de isosorbide dinitrato con otros frmacos antihipertensivos, vasodilatores perifricos, beta-bloqueantes, agonistas opiceos, fenotiazinas o alcohol puede producir efectos hipotensores aditivos. Se han comunicado casos graves de hipotensin ortosttica cuando se administraron simultneamente antagonistas del calcio y nitratos, siendo en estos casos necesario un reajuste de la dosis. La administracin concomitante del isosorbide dinitrato con frmacos simpaticomimticos (epinefrina, efedrina, fenilefrina) antagoniza los efectos antianginosos del primero. Adems, el isosorbide dinitrato antagoniza los efectos a-adrenrgicos de la epinefrina produciendo taquicardia e hipotensin. Los nitratos amplifican los efectos vasodilatadores del sildenafilo, produciendo una intensa hipotensin, por lo que se considera contraindicado administrar sildenafilo a los pacientes tratados con isosorbide dinitrato
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO El tratamiento con prilocana y otros anestsicos locales de la misma familia puede predisponer a una metahemoglobinemia inducida por los nitratos El majuelo o espino albar (Crataegus laevigata) reduce las resistencias vasculares perifrica y tiene efectos hipotensores aditivos con los nitratos REACCIONES ADVERSAS La reaccin adversa ms frecuente despus de la administracin de isosorbide dinitrato es una jaqueca persistente que suele eliviarse mediante la administracin de aspirina o paracetamol. Las cefaleas prolongadas no son excesivamente frecuentes, pero suelen requerir atencin mdica. Despus de la administracin de isosorbide dinitrato puede ocurrir hipotensin ortosttica acompaada de mareos, debilidad y, ocasionalmente, sncope. Tambin pueden darse reacciones de hipersusceptibilidad al frmaco, caracterizadas por palidez, naseas y vmitos, diaforesis, taquicardia sinusal, palpitaciones y colapso. La taquicardia refleja compensatoria puede precipitar un sncope. Los pacientes debe estar sentados o acostados durante e inmediatamente despus de la administracin del isosorbide dinitrato. Se han descrito sofocos y vasodilataciones cutneas transitorias en la cabeza y el cuello despus de la En muy raras ocasiones se han descrito edemas perifricos probablemente debido la vasodilatacin venosa con disminucin del retorno venoso. PRESENTACION

ISOLACER, comp. 5 mg LACER ISOLACER, comp. retardados de 20 y 60 mg LACER
Se han comunicado molestias gstricas serias, tales como nauseas y vmitos que suelen ceder al reducir las dosis. Ms raros son la xerostoma (sequedad de boca) y ardor sublingual. La metahemoglobinemia es una reaccin adversa que ocurre raras veces con los nitratos. Los sntomas de la metahemoglobinemia son cianosis de los labios y membranas mucosas, naseas y vmitos, shock y coma. Cuando se producen, estos sntomas estn asociados a dosis elevadas o sobredosis de nitratos, aunque ocasionalmente, pueden ocurrir con dosis terapeticas normales. El isosorbide dinitrato puede inducir el desarrollo de tolerancia que se manifiesta por una prdida de su accin vasodilatadora. Probablemente, este efecto est relacionado con la frecuencia y el tamao de las dosis administradas. Si esto
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO ocurriera, se recomienda discontinuar el tratamiento durante 12 a 36 horas antes de reanudar el tratamiento
DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Los diurticos ahorradores de potasio, como la amilorida y la espironolactona, son diurticos dbiles y reducen la excrecin de potasio y aumentan la excrecin de sodio en el tbulo distal. La amilorida acta a las 2 horas tras la administracin oral, alcanza un pico en 6-10 horas y persiste durante unas 24 horas. La espironolactona, que antagoniza la aldosterona, tiene un inicio de accin relativamente lento y requiere 2-3 das para alcanzar el efecto diurtico mximo, y un perodo similar de 2-3 das para que cese la diuresis tras la suspensin del tratamiento. La amilorida se puede administrar en monoterapia, pero su principal indicacin es en combinacin con un diurtico tiacdico o de asa para preservar el potasio durante el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva o la cirrosis heptica con ascitis. La espironolactona est indicada en el tratamiento del edema refractario secundario a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica (con o sin ascitis), sndrome nefrtico y ascitis asociado a neoplasia. Se suele administrar con un diurtico tiacdico o de asa, para ayudar a preservar el potasio en los pacientes con riesgo de hipopotasemia. Una dosis baja de espironolactona es eficaz en pacientes con insuficiencia cardaca grave que ya reciben tratamiento con un IECA y un diurtico. La espironolactona se utiliza en el diagnstico y el tratamiento del hiperaldosteronismo primario; la correccin de la hipopotasemia y la hipertensin sugiere el diagnstico de presuncin. El efecto adverso ms grave de los diurticos ahorradores de potasio, como la amilorida o la espironolactona, es la hiperpotasemia, que puede ser grave. Es preferible evitar su uso o administrarlos con precaucin en pacientes con hiperpotasemia o con riesgo de presentarla, como los que presentan insuficiencia renal, los pacientes tratados con otros diurticos ahorradores de potasio y los que reciben IECA o suplementos de potasio.
AMILORIDA, CLORHIDRATO
Comprimidos, clorhidrato de amilorida 5 mg INDICACIONES: edema asociado a insuficiencia cardaca o cirrosis heptica (con ascitis), habitualmente con un diurtico tiacdico o de asa
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO CONTRAINDICACIONES: hiperpotasemia; insuficiencia renal PRECAUCIONES: vigilancia de electrolitos, sobre todo potasio; alteracin renal (Apndice 4); diabetesmellitus; edad avanzada (reducir la dosis); gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones:Apndice 1 POSOLOGA: Edema, administrada en monoterapia, por va oral, inicialmente 10 mg al da distribuidos en 1-2 tomas, ajustados segn la repuesta (mximo 20 mg al da) En combinacin con un diurtico tiacdico o de asa, por va oral, inicialmente 5 mg al da, y se aumenta a 10 mg si es necesario (mximo 20 mg al da)
EFECTOS ADVERSOS: hiperpotasemia, hiponatremia (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias), diarrea, estreimiento, anorexia; parestesia, mareo, alteraciones psiquitricas o visuales menores; erupcin, prurito; aumento del nitrgeno ureico en sangre
ESPIRONOLACTONA
Comprimidos, espironolactona, 25 mg INDICACIONES: edema refractario en la insuficiencia cardaca congestiva; adyuvante a un IECA y un diurtico en la insuficiencia cardaca congestiva grave; sndrome nefrtico; cirrosis heptica con ascitis y edema; ascitis asociada a neoplasia; hiperaldosteronismo primario CONTRAINDICACIONES: gestacin (Apndice 2); lactancia; hiperpotasemia; hiponatremia; alteracin renal grave; enfermedad de Addison PRECAUCIONES: vigilancia del nitrgeno ureico en sangre y electrolitos en plasma (retire en caso de hiperpotasemia); edad avanzada (reducir la dosis); diabetes mellitus; alteracin renal (Apndice 4); alteracin heptica; porfiria; dosis altas carcinognicas en roedores; interacciones: Apndice 1 POSOLOGA: Edema, por va oral, ADULTOS 100-200 mg al da, que se aumentan si es necesario a 400 mg al da en edema resistente; dosis de mantenimiento habitual 75-200 mg al da; NIOS inicialmente 3 mg/kg al da distribuidos en varias tomas
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Hiperaldosteronismo primario, por va oral, ADULTOS, diagnstico, 400 mg al da durante 3-4 semanas (vanse las notas anteriores); tratamiento preoperatorio, 100-400 mg al da; si no es adecuado en ciruga, dosis mnima eficaz para mantenimiento a largo plazo Adyuvante en la insuficiencia cardaca grave, por va oral, ADULTOS dosis habitual 25 mg al da EFECTOS ADVERSOS: hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis hiperclormica, deshidratacin (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias); aumento transitorio del nitrgeno ureico en sangre; diarrea; ginecomastia, irregularidades menstruales; impotencia, hirsutismo, voz grave; erupcin, ataxia, fiebre, hepatotoxicidad
TRIAMTERENE
Es un diurtico ahorrador del potasio (para eliminar el agua) que impide que su cuerpo absorba demasiada sal y ayuda a que sus niveles de potasio no bajen demasiado. se usa en el tratamiento de la retencin de lquidos (edema) en las personas con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hgado, o la condicin del rin denominada sndrome nefrtico. Tambin se usa para el tratamiento de la edema causada por demasiado aldosterona en su cuerpo. Aldosterona es una hormona que la produce las glndulas adrenales para ayudar con la regulacin del balance de la sal y agua en el cuerpo.
PRESENTACIONES DISPONIBLES
caps. 100 mg
INDICACIONES: Edema, Hipertensin. POSOLOGIA: En adultos Inicialmente 100 mg va oral 2 veces al da despus de las
comidas si, se utiliza solo; disminuir la dosis si se utiliza con otro diurtico. Debera ajustarse la dosis de mantenimiento a las necesidades del paciente y puede ir desde 100 mg/da a 100 mg cada 48 horas; la dosis mxima es 300 mg/da.
En nios: 4 mg/Kg/da va oral inicialmente, puede incrementarse a 6 mg/Kg/da en 1 o 2 dosis despus de las comidas; la dosis mxima es 300 mg/da. Hay que disminuir la dosis si se utiliza con otro diurtico.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Triamterene est contraindicado en estos casos: Enfermedad o disfuncin renal severa o progresiva (excepto posiblemente nefrosis). Aclaramiento de creatinina srica mayor de 2,5 mg/dL. Enfermedad heptica grave. Potasio srico mayor de 5,5 mEq/L o desarrollo de hiperkalemia mientras se consume el medicamento. Suplementacin concomitante de potasio. Este medicamento debe utilizarse con precaucin durante el embarazo. Puede producir elevacin del cido rico srico en pacientes predispuestos a la gota. No debera utilizarse con espironolactona o amilorida. Usar con extrema precaucin con un valor de creatinina srica mayor de 1,5 mg/dL. EFECTOS ADVERSOS: Las nuseas, vmitos, diarrea, y mareo ocurren ocasionalmente. Ladeshidratacin e hiponatremia con un incremento del nitrgeno y urea ensangre ocurren de forma ocasional, sobre todo cuando el medicamento secombina con otros diurticos. La hiperkalemia ocurre de vez en cuando,sobre todo en diabticos y en pacientes con dao de la funcin renal; seha comunicado acidosis metablica. La anemia megaloblstica puedeocurrir en cirrosis alcohlica. Rara vez se ha producido piedras renalesde triamterene.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN INSUFICIENCIA CARDIACA
DIGOXINA
Tableta 0, 25 mg Ampolleta 0, 25 mg/2 mL INDICACIONES: fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica supraventricular. Insuficiencia cardaca congestiva. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los digitlicos. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no han sido documentados problemas. Adulto mayor: son ms sensibles a los efectos adversos, disminuir las dosis. Nios: debe utilizarse este medicamento solo en situaciones donde el beneficio supere el riesgo, debido a su toxicidad. Insuficiencia renal: ajustes de dosis, monitoriarse sus concentraciones plasmticas. Sndrome del seno enfermo, sndrome de Wolf-Parkinson-White, cardiopata isqumica, hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagne-semia,
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO mixedema, bloqueo auriculoventricular completo. La administracin por va i.m. es dolorosa y su absorcin es inconsistente. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: anorexia, naseas, vmitos, cefalea, fatiga, debilidad muscular, somnolencia, extrasstoles ventriculares, bradicardia sinusal, disociacin auriculoventricular, taquicardia auricular paroxstica. Ocasionales: dolor abdominal, sialorrea, distensin abdominal, diarreas, constipacin, prdida de peso, vrtigo, sncope, letargo, irritabilidad, agitacin, estupor, opisttonos, convulsiones, coma, bloqueo auriculoventricular, ritmo de unin, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular. El tratamiento prolongado en el adulto mayor puede provocar desorientacin, confusin, depresin, amnesia, delirios, alucinaciones, afasia y pesadillas. Raras: hemorragia gastrointestinal, necrosis esofgica, gstrica o intestinal, neuralgia del trigmino, parestesias, afecta la percepcin de los colores (generalmente amarillo o verde), visin borrosa, visin en "candelillas", fotofobia, diplopa, ambliopa. INTERACCIONES: antiarrtmicos, sales de calcio para adminsitracin parenteral, succinilcolina, simpaticomimticos, sulfato de magnesio (parenteral): aumentan el riesgo de arritmias cardacas. Sucralfato, colestiramina y colestipol: inhiben su absorcin. Bloqueadores de los canales del calcio: provocan bradicardia sinusal severa y disminucin de la conduccin auriculoventricular. Diurticos: riesgo de hipopotasemia, monitorizar frecuentemente las concentraciones de potasio; si se asocian se recomienda administrar suplementos de potasio por va oral. La espirinolactona aumenta su tiempo de vida media, ajustar la dosis. POSOLOGA: adulto, dosis oral: 0,125-0,5 mg/d. Nios: 0,017 mg/kg/d. Dosis i.v., adulto: 0,4-0,6 mg, seguido de 0,1-0,3 mg cada 4-8 horas, segn necesidad. Nios: prematuros: 0,015-0,025 mg/kg/d, repartida en 3 o 4 dosis. Recin nacidos a trmino: 0,02-0,03 mg/kg/d, diastribuidas en 3 o 4 dosis. Nios de 1 mes-2 aos: 0,03-0,05 mg/kg/d distribuidas en 3 o 4 dosis. Nios de 2 a 5 aos: 0,025-0,035 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Nios de 5 a 10 aos: 0,015-0,03 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Nios mayores que 10 aos: 0,008-0,012 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. La colestiramina puede ser til para acelerar la eliminacin; sales de potasio, si existe hipocalemia y la funcin renal del paciente es adecuada, no utilizarse ante la presencia de hiperpotasemia o bloqueo auriculoventricular completo. Dosis de potasio a administrar: adultos: 40-80 mmol. Nios: 1-1,5 mmol/kg de peso corporal.
DIGITOXINA
Tableta 0,1 mg
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INDICACIONES: fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica supraventricular. Insuficiencia cardaca congestiva. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los digitlicos. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no han sido documentados problemas. Adulto mayor: son ms sensibles a los efectos adversos, disminuir las dosis. Nios: debe utilizarse este medicamento solo en situaciones donde el beneficio supere el riesgo, debido a su toxicidad. Insuficiencia renal: ajustes de dosis, monitoriarse sus concentraciones plasmticas. Sndrome del seno enfermo, sndrome de Wolf-Parkinson-White, cardiopata isqumica, hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagne-semia, mixedema, bloqueo auriculoventricular completo. La administracin por va i.m. es dolorosa y su absorcin es inconsistente. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: anorexia, naseas, vmitos, cefalea, fatiga, debilidad muscular, somnolencia, extrasstoles ventriculares, bradicardia sinusal, disociacin auriculoventricular, taquicardia auricular paroxstica. Ocasionales: dolor abdominal, sialorrea, distensin abdominal, diarreas, constipacin, prdida de peso, vrtigo, sncope, letargo, irritabilidad, agitacin, estupor, opisttonos, convulsiones, coma, bloqueo auriculoventricular, ritmo de unin, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular. El tratamiento prolongado en el adulto mayor puede provocar desorientacin, confusin, depresin, amnesia, delirios, alucinaciones, afasia y pesadillas. Raras: hemorragia gastrointestinal, necrosis esofgica, gstrica o intestinal, neuralgia del trigmino, parestesias, afecta la percepcin de los colores (generalmente amarillo o verde), visin borrosa, visin en "candelillas", fotofobia, diplopa, ambliopa. INTERACCIONES: antiarrtmicos, sales de calcio para adminsitracin parenteral, succinilcolina, simpaticomimticos, sulfato de magnesio (parenteral): aumentan el riesgo de arritmias cardacas. Sucralfato, colestiramina y colestipol: inhiben su absorcin. Bloqueadores de los canales del calcio: provocan bradicardia sinusal severa y disminucin de la conduccin auriculoventricular. Diurticos: riesgo de hipopotasemia, monitorizar frecuentemente las concentraciones de potasio; si se asocian se recomienda administrar suplementos de potasio por va oral. La espirinolactona aumenta su tiempo de vida media, ajustar la dosis. POSOLOGA: adulto, dosis oral: 0,125-0,5 mg/d. Nios: 0,017 mg/kg/d. Dosis i.v., adulto: 0,4-0,6 mg, seguido de 0,1-0,3 mg cada 4-8 horas, segn necesidad. Nios: prematuros: 0,015-0,025 mg/kg/d, repartida en 3 o 4 dosis. Recin nacidos a trmino: 0,02-0,03 mg/kg/d, diastribuidas en 3 o 4 dosis. Nios de 1 mes-2 aos: 0,03-0,05 mg/kg/d distribuidas en 3 o 4 dosis. Nios de 2 a 5 aos: 0,025-0,035 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Nios de 5 a 10 aos: 0,015-0,03 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Nios mayores que 10 aos: 0,008-0,012 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. La colestiramina puede ser til para acelerar la eliminacin; sales de potasio, si existe hipocalemia y la funcin renal del paciente es adecuada, no utilizarse ante la presencia de hiperpotasemia o bloqueo auriculoventricular completo. Dosis de potasio a administrar: adultos: 40-80 mmol. Nios: 1-1,5 mmol/kg de peso corporal.
CIDO ACETIL SALICLICO

Tableta 125 mg CLOPIDOGREL Tableta 75 mg INDICACIONES: prevencin de la enfermedad cerebrovascular isqumica. Prevencin de la cardiopata isqumica. Procederes de ciruga cardiovascular . CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al clopidogrel, hemorragia activa o riesgo de hemorragias. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo en el embarazo B. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. Nios: no han sido
establecidas su seguridad y eficacia . Insuficiencia heptica: incremento del riesgo de ditesis hemorrgicas. Procederes quirrgicos electivos: suspender su uso los 7 das previos. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: dolor abdominal, artralgia, dolor torcico, dispepsia, sndrome parecido a la gripe, cefalea, prpura. Ocasionales: ansiedad, astenia, fibrilacin auricular, bronquitis, tos, constipacin, diarrea, edema, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, descompensacin de la gota y la hipertensin arterial, depresin mental, nuseas, vmitos, palpitaciones, rashcutneo y sncope. Raras: lcera duodenal o gstrica, fiebre, hemorragia intracraneal, neutropenia y trombocitopenia. INTERACCIONES: AINE, anticoagulantes orales: riesgo de sangramientos. Fenotona, tamoxifeno, warfarina, torasemida, fluvastatina, AINE: induce la inhibicin del metabolismo heptico a travs del citocromo p-450.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO POSOLOGA: 75 mg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
ESTREPTOQUINASA
Bulbo 1 000 000 U INDICACIONES: tromblisis (IAM, tromboembolismo pulmonar trombosis venosas profundas extensas, trombosis arterial aguda). severo,
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la estreptoquinasa (no administrarla si ya fue empleada antes de 1 ao). Aneurisma artico disecante o intracraneal o de una malformacin arteriovenosa. Hemorragia activa o riesgo de hemorragias. Hipertensin arterial severa incontrolable. PRECAUCIONES: embarazo. Categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se distribuye en la leche materna. Nio: no existen datos que demuestren problemas. Adulto mayor: ms sensibles a los efectos adversos, riesgo de hemorragia intracraneal u otra complicacin hemorrgica. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: hemorragias leves o severas a nivel de la piel, el tejido celular subcutneo o a nivel de rganos internos, venipunturas; fiebre, escalofros, nuseas, vmitos, hipotensin arterial. Ocasionales: dolor torcico, bradicardia sinusal, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueo auriculoventricular de 2do y 3er grados, fibrilacin auricular y ventricular, reacciones urticaria, shock anafilctico). de hipersensibilidad ( rash cutneo,
INTERACCIONES: anticoagulantes orales, heparinas fraccionadas y no fraccionadas: incrementan el riesgo de hemorragias. Agentes antifibrinolticos (cido aminocaproico, cido tranexmico): antagonizan su accin. Medicamentos que causan hipoprotrombinemia: riesgo de hemorragia severa. POSOLOGA: adulto IMA: 1 500 000 U i.v. en 1 h.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO OTRAS INDICACIONES: adulto 250 000 U i.v. en 30 min, seguida de 100 000 U / h en infusin continua. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Antdoto: antifibrinolticos (cido naminocaproico)
DIPIRIDAMOL
Tableta 25 mg INDICACIONES: prevencin de las complicaciones pacientes con prtesis valvulares cardacas. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al dipiridamol. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se excreta en muy bajas concentraciones en la leche materna. No se han documentado problemas en humanos. Nios: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se han descrito problemas especficos con relacin a su empleo en esta poblacin, aunque se aconseja emplear con precaucin en estos pacientes. IMA reciente, insuficiencia cardaca, hipotensin arterial, estenosis artica. Migraa: puede exacerbarla.. No conducir vehculos ni manejar maquinarias peligrosas durante las primeras semanas de tratamiento. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, rubor, naseas, vmitos, mareos, diarreas, palpitaciones. Ocasionales: hipotensin arterial, erupciones exantemticas, reacciones alrgicas con broncospasmo, rash cutneo y angioedema. Raras: exacerbacin de angina, taquicardia, trombocitopenia, aumento del sangramiento en procederes quirrgicos. INTERACCIONES: puede incrementar las concentraciones plasmticas de la adenosina, potenciando sus acciones y su toxicidad. Betabloqueadores: puede tromboemblicas en
potenciar sus efectos inotropos y cronotropos negativos. Anticoagulantes orales: incrementa el riesgo de sangramiento
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO POSOLOGA: dosis: 300-600 mg/d c/6 a 8 h . Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
EPOPROSTENOL
Ampolleta 0, 5 mg (500 g ) INDICACIONES: prevencin de la agregacin plaquetaria, especialmente en pacientes sometidos a procederes de circulacin extracorprea (dilisis renal, bypass cardiopulmonar, hemoperfusin). Hipertensin pulmonar primaria. CONTRAINDICACIONES: severa disfuncin sistlica ventricular izquierda. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo B. Lactancia: no se sabe si se escreta por la leche materna. Nio: su seguridad no ha sido establecida. Adulto mayor: hay estudios muy escasos en estos pacientes. Puede inducir isquemia del miocardio en pacientes con enfermedad coronaria. Insuficiencia heptica y renal: no se ha establecido si requiere ajustes de dosis, monitoreo estrecho en estos pacientes. No se debe administrar en pacientes que reciben vasodilatadores o anticoagulantes REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: hipotensin, rubor, cefalea. Ocasionales: bradicardia, nusea, desrdenes abdominales, sudacin, diarreas, ansiedad, dolor en la mandbula, hiperglicemia, somnolencia, dolor precordial, dolor musculoesqueltico, sntomas parecidos a un resfriado. INTERACCIONES: efecto hipotensor puede exacerbarse con el uso de acetato en los fluidos de dilisis. POSOLOGA: prevencin de la agregacin plaquetaria: 5 ng/kg/min i.v. antes de los procederes dialticos y 5 ng/kg/min durante la dilisis. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
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MEDICAMENTOS QUE REDUCEN LOS LPIDOS. COLESTIRAMINA

Lata x 212 g INDICACIONES: hiperlipidemia tipo IIa en pacientes que no responden a la dieta, prurito asociado a la obstruccin biliar parcial, diarrea secundaria a cidos biliares, intoxicacin por digitlicos.
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la colestiramina, obstruccin biliar completa. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se excreta por la leche materna; al interferir la absorcin gastrointestinal de vitaminas liposolubles puede disminuir la excrecin de estas por la leche materna. Nios: no se han establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: son mas sensibles a los efectos gastrointestinales. Constipacin, hipertiroidismo, lcera pptica, insuficiencia heptica, cirrosis biliar primaria, insuficiencia renal. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: constipacin. Ocasionales: dolor abdominal, flatulencia, naseas, vmitos, diarreas, esteatorrea, erupciones exantemticas y prurito anal. Raras: impacto fecal y/o hemorroides asociado a estreimiento intenso, acidosis hiperclormica, hipercalciuria con dosis elevadas y en tratamientos prolongados, hipoprotrombinemia por dficit de vitamina K al interferir su absorcin, osteoporosis por alteracin de la absorcin del calcio y de la vitamina D. INTERACCIONES: reduce la absorcin oral de: anticoagulantes orales, antidepresivos tricclicos, betabloqueadores, hipoglicemiantes orales, digitlicos, glucocorticoides, diclofenaco, fenilbutazona, tiazidas, paracetamol, sulindac, vitaminas liposolubles y hormonas tiroideas. Se recomienda administrar estos medicamentos 1 h antes o 4 h despus de la administracin de la colestiramina. POSOLOGA: adultos, dosis inicial: 8-24 g/d en una o varias tomas, diluir en 150 mL de agua hasta que quede bien disperso. Dosis mxima: 32 g/d. Nios: 80 mg/kg c/8 h. Diluir igual. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
POLICOSANOL
Tableta 5 y 10 mg
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO ( PPG) INDICACIONES: hiperlipidemias. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al policosanol. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna.
REACCIONES ADVERSAS: ocasionales: alteraciones gastrointestinales ligeras. INTERACCIONES: no se reportan. POSOLOGA: adulto, dosis oral: 5-10 mg/d en horario de la cena. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
PRAVASTATINA
Tableta 20 mg INDICACIONES: tratamiento de la hiperlipoproteinemia tipo IIa y IIb, causada por la elevacin de las LDL-colesterol en pacientes con riesgo significativo de enfermedad de arteria coronaria que no han respondido a la dieta u otras medidas. Tratamiento de pacientes con hipercolesterolemia y hipertrigliceridemia mixtos. CONTRAINDICACIONES: enfermedad heptica severa. Condiciones predisponentes serias que favorezcan la aparicin de rabdomilisis e insuficiencia renal a causa de esta: hipotensin severa, infecciones agudas, trastornos del equilibrio electroltico, metablico y endocrino, convulsiones descontroladas, ciruga mayor, trauma, trasplantados de rganos que reciben terapetica inmunosupresora. Hipersensibilidad a las estatinas. Embarazo: estudios en animales y humanos han demostrado que puede provocar dao fetal. El riesgo asociado a su uso en las mujeres gestantes pesa mas que los beneficios potenciales. Categora X. Lactancia: Sus efectos en esta condicin no son totalmente conocidos, pero no se aconseja su empleo debido a la posibilidad de presentarse efectos adversos serios.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad en esta poblacin, ni sus efectos a largo plazo. Emplear solamente en casos de hiperlipidemias severas bajo estricta observacin del especialista. Adulto mayor: estudios con tamaos muestrales limitados en pacientes mayores de 65 aos no han demostrado problemas especficos que limiten su empleo en esta poblacin. Insuficiencia renal y heptica: requiere ajuste de dosis REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: constipacin o diarreas, flatulencia, acidez, epigastralgia, vrtigo, cefalea, nasea y rash cutneo. Ocasionales: impotencia, insomnio, mialgias, miositis y rabdomilisis. La rabdomilisis puede causar insuficiencia renal en pacientes con diversas condiciones, como por ejemplo aquellos que consumen medicamentos inmunosupresores, gemfibrozil, eritromicina o niacina. Puede iniciarse semanas o meses despus de haber comenzado el tratamiento. Raras: pancreatitis aguda. INTERACCIONES: anticoagulantes orales puede incrementar el tiempo de protrombina y el riesgo de sangramiento. Colestiramina: puede disminuir la biodisponibilidad de pravastatina por interferir con su absorcin. Inmunosupresores: gemfibrozil, eritromicina, niacina: incrementa significativamente el riesgo de producirse rabdomilisis e insuficiencia renal. POSOLOGA: dosis inicial: 10-20 mg/d. La dosis debe ajustarse en un intervalo de 4 semanas, segn necesidad y tolerancia. Se debe comenzar con 10 mg diarios en pacientes con dao de la funcin renal, heptica o ancianos. Dosis de mantenimiento. 10-40 mg/d . En el anciano dosis de 20 mg o menos suelen ser efectivas.
MEDICAMENTOS USADOS EN CASOS DE CHOQUE VASCULAR.
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DOPAMINA Ampolleta 200 mg/4 mL Ampolleta 50 mg/1 Ml
INDICACIONES: insuficiencia cardaca. CONTRAINDICACIONES: hipertensin ventriculares, feocromocitoma. arterial, taquiarritmias y arritmias
PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo C. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. Adulto mayor: son mas susceptibles a presentar efectos adversos, reducir la dosis. IMA, hipovolemia. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, nasea y vmito. Ocasionales: arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, taquicardia o bradicardia sinusal, nerviosismo, palpitaciones. Raras: poliuria a dosis no renales. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, furazolidona, antidepresivos tricclicos, anestsicos generales: incrementan el efecto vasopresor, riesgo de hipertensin arterial severa. Fenitona: riesgo de hipotensin y bradicardia. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la dopamina. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes. POSOLOGA: adulto: dosis estimulante de receptores dopaminrgicos (aumenta flujo sanguneo renal):0,5-2 g /kg/min en infusin i.v. Dosis estimulante de receptores betaadrenrgicos (incrementa gasto cardaco): 2-10 g /kg/min en infusin i.v. Dosis estimulante de receptores alfaadrenrgicos (incrementa tensin arterial):mayor de 10 g/kg/min en infusin i.v.. La dosis se puede ir incrementando gradualmente hasta alcanzar el efecto deseado. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales
DOBUTAMINA
Bulbo 250 mg INDICACIONES: insuficiencia cardaca descompensada refractaria. Depresin miocrdica durante la ciruga cardaca o la ciruga vascular mayor.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO CONTRAINDICACIONES: estenosis subartica hipertrfica. Taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. Nio: puede incrementar gasto cardaco y la presin sistmica. Es menos efectiva que la dopamina para incrementar la tensin arterial, sin causar taquicardia. Utilizarse con precaucin en estos casos. Adulto mayor: son mas susceptibles a presentar efectos adversos, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial del mismo en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. IMA, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares: estenosis artica, hipertensin arterial. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, nasea y vmito. Ocasionales: angina, taquicardia o bradicardia, disnea, nerviosismo, hipertensin o hipotensin arterial, arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), palpitaciones, hipersensibilidad (rash cutneo, eosinofilia, broncospasmo y fiebre). Raras: hipopotasemia.
INTERACCIONES: vase dopamina. POSOLOGA: adultos: 2,5-10 g /kg/min en infusin i.v. Nios: 5-20 g/kg/min en infusin i.v. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
EPINEFRINA
Ampolleta 1 mg/mL ( 1:1 000 ) INDICACIONES: hipotensin aguda, paro cardaco, shock anafilctico, asma bronquial, sndrome de Stoke-Adams, hipersensibilidad del seno carotdeo. Aplicacin local en sangramientos superficiales y en la urticaria.
CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquiarritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica. PRECAUCIONES: vase dopamina.
arritmias
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: taquicardia, hipertensin arterial, nerviosismo. Ocasionales: arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, vrtigo, sequedad de la boca, rubor, cefalea, insomnio, debilidad, sudoracin, nusea, vmito, broncospasmo paradjico, hemorragia cerebral. Puede provocar disminucin de la perfusin a rganos vitales (rin) y agravar la hipoxia hstica con consecuencias graves. Puede agravar la acidosis metablica. INTERACCIONES: vase dopamina. POSOLOGA: para uso i.m.y s.c.epinefrina en solucin al 1:1 000; para uso i.v. solucin al 1:10 000. Dosis vasopresora en el adulto: 1 g/min en infusin i.v. continua. Esta dosis puede incrementarse a 2-10 g /min hasta lograr el efecto deseado. Dosis del paro cardaco, adulto: 1 mg c/3 a 5 min i.v. durante la resucitacin. Nios: neonatos, 10-30 g/kg i.v. Se puede repetir a los 3 a 5 min. Nios mayores: 10 g/kg i.v. Dosis subsecuentes de 100 g/kg c/3 a 5 min, pueden administrarse en caso de paro cardaco si fuera necesario. En situaciones refractarias, luego de la administracin de las 2 primeras dosis estndares se pueden incrementar a 200 g/kg c/5 min. Reaccin anafilctica, angioedema y broncospasmo severo: adultos: iniciar 200 g i.m. o s.c., repetir c/ 5 a 15 min, de acuerdo con la necesidad. Dosis mxima: 1 mg/dosis. Nios: 10 g/kg/dosis s.c. c/15 min. Dosis mxima. 500 g por dosis. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
EFEDRINA
Ampolleta 50 mg/mL INDICACIONES: tratamiento de la hipotensin arterial secundaria a la anestesia espinal y a otros tipos de anestesia, as como en la hipotensin provocada por simpatectoma, bloqueadores ganglionares, otros agentes simpaticolticos u otros frmacos antihipertensivos, tratamiento de la narcolepsia. CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquiarritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica. y arritmias
PRECAUCIONES: embarazo: estudios en animales han demostrado efectos adversos en el feto, pero no existen estudios bien controlados en humanos que demuestren estos efectos. Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo. No utilizar si la tensin arterial de la madre es mayor de 130/80, categora de riesgo: C. Lactancia: puede provocar irritabilidad y llanto excesivo en el lactante. Nio: no existen evidencias que contraindiquen su utilizacin en esta poblacin, aunque debe usarse con precaucin . Adulto
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapetica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin y antecedentes personales de psicosis. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: nerviosismo e insomnio. Ocasionales. vrtigo, anorexia, boca seca, cefalea, disuria, sudoracin, hipertensin arterial, taquicardia, naseas, vmitos, debilidad. Raras: arritmias cardacas, angina, broncospasmo paradjico. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, furazolidona: pueden incrementar el efecto vasopresor de la efedrina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Difenilhidantona: su administracin conjunta puede provocar hipotensin y bradicardia. Guanetidina: puede inducir hipertensin y arritmia por la efedrina, debido a que incrementa sus efectos. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la efedrina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la efedrina. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes de la efedrina, favorecindose los efectos de esta sobre receptores alfa, lo que puede provocar un incremento importante de la resistencia vascular perifrica y de la tensin arterial. Teofilina: puede incrementar la incidencia de efectos adversos. POSOLOGA: adulto: 25-50 mg i.m. o s.c.. La dosis puede repetirse en dependencia de la respuesta teraputica alcanzada. La va intravenosa solo debe usarse cuando se necesite lograr un efecto inmediato. Dosis peditrica: 3 mg/kg o 50 mg/m2 s.c. o i.v. c/6 h , segn sea necesario, acorde con la respuesta del paciente. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
IBOPAMINA
Tableta 100 mg Indicaciones: insuficiencia cardaca. CONTRAINDICACIONES: hipertensin arterial, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, hipersensibilidad al medicamento, lactancia, nios.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo C. Adulto mayor: son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, disminuir la dosis, IMA. Edema pulmonar reciente:manejar con cautela. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, nuseas, vmitos, ansiedad, mareos, astenia, poliuria, erupciones exantemticas, temblor. Ocasionales: arritmias cardacas, palpitaciones. INTERACCIONES: Otros simpaticomimticos, derivados ergticos: potencian el efecto vasoconstrictor, apareciendo isquemia e incluso gangrena de las extremidades inferiores. Fenitona: su administracin conjunta puede provocar hipotensin y bradicardia. POSOLOGA: 100-200 mg c/8-12 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
LEVARTERENOL Ampolleta 8 mg/4 mL INDICACIONES: tratamiento de la hipotensin aguda severa que no responde a la administracin de volumen, en el shock de diversa etiologa y en la resucitacin cardiopulmonar. CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica, trombosis. PRECAUCIONES: embarazo : no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos, categora de riesgo: C. Lactancia : no se han documentado problemas en el lactante, los efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapetica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica e hipertensin. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: taquicardia y nerviosismo. Ocasionales. hipertensin arterial. Raras: arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, vrtigo, boca seca, flushing, cefalea, insomnio, debilidad, sudoracin, naseas, vmitos, broncospasmo paradjico, hemorragia cerebral.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO Puede provocar disminucin de la perfusin a rganos vitales (rin) y agravar la hipoxia hstica con consecuencias graves. Pueden agravar la acidosis metablica. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, furazolidona: pueden incrementar el efecto vasopresor del levarterenol y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Difenilhidantona: su administracin conjunta puede provocar hipotensin y bradicardia. Guanetidina: puede inducir hipertensin y arritmia por el levarterenol, debido a que incrementa sus efectos. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares del levarterenol. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos del levarterenol. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes del levarterenol. POSOLOGA: dosis inicial en el adulto. 0,5-1 g ( base ) /min en infusin i.v. continua. La dosis debe incrementarse gradualmente hasta alcanzar el efecto deseado. Mantenimiento: 2-12 g ( base ) /min en infusin i.v. continua. Dosis peditrica: 0,1 g ( base) /kg/min. Puede incrementarse hasta 1 g/kg/min hasta lograr una repuesta deseada. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. ISOPRENALINA Ampolleta 0, 2 mg/mL INDICACIONES: como antiarrtmico en el tratamiento temporal de la bradicardia sinusal con repercusin hemodinmica secundaria a enfermedad del seno sinusal o asociada a corazn denervado en pacientes trasplantados. Tratamiento temporal del bloqueo auriculoventricular (AV) de 3er grado secundario a un sistema de conduccin enfermo. Tratamiento de arritmias donde existe bradicardia y un intervalo QT prolongado.
CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquiarritmias y ventriculares, enfermedad cardaca e insuficiencia coronaria severa.
arritmias
PRECAUCIONES: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que implica su empleo. Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad en nios. Se ha utilizado en el tratamiento de crisis agudas de asma bronquial y en el manejo
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO de la bradicardia del posoperatorio de la ciruga cardaca. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial del mismo en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, extrasstoles ventriculares e hipertensin. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: boca seca, insomnio y nerviosismo. Ocasionales: vrtigo, flushing, cefalea, hipertensin, taquicardia, debilidad, sudacin, naseas, vmitos y temblor. Raras. arritmias cardacas, angina y broncospasmo paradjico. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto de la isoprenalina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la isoprenalina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la isoprenalina. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes de la isoprenalina. POSOLOGA: adulto: 2 g/min. La dosis puede incrementarse de acuerdo con la frecuencia cardaca hasta alcanzar los 10 g/min si fuera necesario. Dosis peditrica: no ha sido establecida. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
FENILEFRINA
Ampolleta 10 mg/mL INDICACIONES: como agente vasopresor en el tratamiento y prevencin de la hipotensin durante la anestesia espinal. Para terminar episodios de taquicardia supraventricular paroxstica. CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquicardia feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica y trombosis. ventricular,
PRECAUCIONES: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo. Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nio:no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapetica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin, hipoxia, hipertrofia prosttica benigna, acidosis, diabetes mellitus, insuficiencia vascular perifrica, hipertiroidismo y glaucoma de ngulo estrecho. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, nasea y vmitos. Ocasionales: angina, bradicardia sinusal, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, arritmias ventriculares. Puede producir vasoconstriccin a rganos vitales, provocando hipoxia, lo que favorece la aparicin de acidosis metablica. Estos efectos son mas graves en pacientes hipovolmicos. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto de la fenilefrina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la fenilefrina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la fenilefrina. Alfabloqueadores: antagonizan el efecto de la fenilefrina. Derivados ergticos: incrementan los efectos vasopresores del frmaco, lo que puede ocasionar hipertensin severa, y puede favorecer tambin la aparicin de arritmias cardacas. POSOLOGA: dosis en el adulto para tratar la hipotensin ligera a moderada 2-5 mg i.m. o s.c. Repetir a los 10 o 15 min o 0,2-0,5 mg en bolo i.v. Repetir a los 10 o 15 min. Tratamiento de la hipotensin severa. 0,1-0,18 mg/min en infusin i.v. hasta que se estabilice la tensin arterial, despus mantener un rango de infusin de 0,040,06 mg/min. Profilaxis de la hipotensin espinal: 2-3 mg i.m. o s.c. de 3 a 4 min antes de la administracin espinal del anestsico. Antiarrtmica: dosis inicial: 0,2-0,5 mg en bolo i.v. Se pueden administrar dosis siguientes de 0,1-0,2 mg. Dosis peditrica: 0,5-1 mg/25 libras de peso corporal i.m. o s.c. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
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METOXAMINA
Ampolleta 20 mg INDICACIONES: como agente vasopresor para mantener cifras adecuadas de tensin arterial durante la anestesia general con agentes que sensibilizan al miocardio, favoreciendo la aparicin de arritmias ( ej: halotano). CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquicardia ventricular, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica y trombosis. PRECAUCIONES: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos. Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo.Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad . Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin, hipoxia, hipertrofia prosttica benigna, acidosis, diabetes mellitus, insuficiencia vascular perifrica, hipertiroidismo y glaucoma de ngulo estrecho. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, nasea y vmito. Ocasionales: angina, bradicardia sinusal, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, arritmias ventriculares. Puede producir vasoconstriccin a rganos vitales, provocando hipoxia, lo que favorece la aparicin de acidosis metablica. Estos efectos son mas graves en pacientes hipovolmicos. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto de la metoxamina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la metoxamina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la metoxamina.Alfabloqueadores: antagonizan el efecto de la metoxamina. Derivados ergticos: incrementan los efectos vasopresores del frmaco, lo que puede ocasionar hipertensin severa, pueden favorecer tambin la aparicin de arritmias cardacas.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO POSOLOGA: adulto 10-15 mg IM. Pueden requerirse hasta 20 mg cuando se han administrado niveles elevados de anestesia espinal. Puede administrarse tambin por va i.v. lenta a razn de 3-5 mg. Nio: no han sido establecidas. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
METARAMINOL
Ampolleta 10 mg/1 mL INDICACIONES: como agente vasopresor en la prevencin y tratamiento de la hipotensin secundaria a la anestesia espinal y como tratamiento adjunto a la hipotensin resultante de la hemorragia severa, reacciones a medicamentos, complicaciones quirrgicas y shock asociado a dao cerebral secundario a traumatismo o tumores primarios o metastticos. CONTRAINDICACIONES: hipertensin severa, taquicardia ventricular, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica, trombosis, cirrosis heptica. PRECAUCIONES: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo. Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nios: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin, hipoxia, hipertrofia prosttica benigna, acidosis, diabetes mellitus, insuficiencia vascular perifrica, hipertiroidismo y glaucoma de ngulo estrecho. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefalea, nasea y vmitos. Ocasionales: angina, bradicardia sinusal, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, arritmias ventriculares. Puede producir vasoconstriccin a rganos vitales, provocando hipoxia, lo que favorece la aparicin de acidosis metablica. Estos efectos son mas graves en pacientes hipovolmicos. INTERACCIONES: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto del metaraminol y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares del metaraminol. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos del metaraminol. Alfabloqueadores: antagonizan el efecto del metaraminol. Derivados ergticos: incrementan los efectos vasopresores del frmaco, lo que puede ocasionar hipertensin severa, y puede favorecer tambin la aparicin de arritmias cardacas. POSOLOGA: profilaxis de la hipotensin en el adulto: 2-10 mg ( base) i.m. s.c.. Dosis terapetica de la hipotensin. 15-100 mg ( base) diluidos en 500 mL de cloruro de sodio 0,9 % o dextrosa 5 % administrada i.v. a un rango de goteo que mantenga la tensin arterial dentro de los niveles deseados. DOSIS TERAPETICA DEL SHOCK: 0,5-5 mg ( base) administrado i.v., seguida de la infusin antes descrita. Nios: no han sido establecidas. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS ACIDO NICOTNICO
Tableta 50 mg (Vase Seccin 27.0) INDICACIONES: deficiencia de niacina (vitamina B3), hiperlipoproteinemias. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al cido nicotnico, embarazo, lactancia.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PRECAUCIONES: nios: no se documentan problemas. Adulto mayor: no se han documentado problemas. Diabetes mellitus, lcera pptica, insuficiencia heptica, glaucoma, gota. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: cefaleas, rubor, palpitaciones, naseas, vmitos. Ocasionales: prurito, reacciones de hipersensibilidad (rash cutneo). Dosis elevadas pueden provocar: arritmias cardacas, diarreas, vrtigo, sequedad de la piel y los ojos, hiperglicemia, mialgias, empeoramiento de una lcera pptica, hepatotoxicidad y colestasis. INTERACCIONES: inhibidores de la HMG CoA reductasa: aumenta el riesgo de producirse miopata y rabdomilisis. POSOLOGA: dosis inicial oral: 100-200 mg/d en 3 tomas, la dosis debe ir incrementndose en 500 mg diarios c/2 a 4 semanas. Dosis de mantenimiento: 1-3 g/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
PENTOXIFILINA
Tableta 400 mg Ampolleta INDICACIONES: tratamiento de la insuficiencia vascular perifrica con claudicacin intermitente u otros signos y sntomas asociados ( Ej: lceras ). Tratamiento de alteraciones oculares y auditivas de origen vascular. CONTRAINDICACIONES: sangramientos xantinas. severos, hipersensibilidad a las
PRECAUCIONES: embarazo: estudios en animales han demostrado efectos adversos en el feto, pero no han sido realizados estudios bien controlados en humanos. Categora de riesgo: C. Nio: no se dispone de datos sobre su eficacia y seguridad en este grupo de edad. Adulto mayor: se aconseja usar dosis menores, ya que esta poblacin es mas susceptible a desarrollar hipotensin e insuficiencia renal. Utilizar con precaucin en las siguientes condiciones: hipotensin, insuficiencia coronaria y modificar dosis en caso de insuficiencia renal. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: nasea, vmito, dispepsia, epigastralgia, mareos y cefalea. Ocasionales: sofocos, angina, arritmias cardacas, palpitaciones e hipersensibilidad.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO RARAS: hemorragias, convulsiones, somnolencia y agitacin. INTERACCIONES: heparina, anticoagulantes orales, trombolticos y antiagregantes plaquetarios: el uso concurrente de estos medicamentos incrementa el riesgo de sangramiento. Cimetidina, ciprofloxacina: incrementa la biodisponibilidad de la pentoxifilina, lo que potencia sus efectos adversos. Teofilina: incrementa los niveles plasmticos, lo que puede potenciar sus efectos indeseables. POSOLOGA: dosis oral 400 mg c/8 h. En caso de alteraciones gastrointestinales se puede reducir la dosis a 400 mg c/12 h. En casos agudos administrar 900 mg diluidos en 1 000 mL de un expansor plasmtico mas 500 mL de cloruro de sodio al 0,9 % administrados en infusin i.v. continua durante 24 h. A medida que mejore la sintomatologa puede reducirse la dosis a 300 mg c/12 h diluidos en 1 000 mL de dextrosa al 5 % o cloruro de sodio al 0,9 %. En la insuficiencia vascular perifrica pueden administrarse hasta 1 200 mg/d en infusin i.v. contina hasta durante 15 d.
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y EFECTOS ADVERSOS GRAVES: MEDIDAS GENERALES.
PIRIDILCARBINOL
Tableta 25 mg INDICACIONES: insuficiencia vascular perifrica. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al piridilcarbinol. Hemorragias o riesgo de hemorragias. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios que avalen su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se aconseja su empleo si existe insuficiencia heptica grave. Ulcera pptica, insuficiencia heptica.
REACCIONES ADVERSAS: ocasionales: naseas, vmitos, epigastralgia, reacciones de hipersensibilidad y hepatotoxicidad.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO INTERACCIONES: no presenta interacciones de relevancia clnica. POSOLOGA: 25 a 50 mg c/8 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
OTROS CAPILAROTROFICOS DOBESILATO DE CALCIO

Tableta 250 mg INDICACIONES: retinopata diabtica. Prevencin y tratamiento de las hemorragias oftalmolgicas. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al dobesilato clcico. Lactancia. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Nio: no se han realizado estudios que avalen su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se han documentado problemas. lcera pptica, hemorragias, trombocitopenia.
REACCIONES ADVERSAS: ocasionales: dispepsia, nasea, vmito, erupciones exantemticas, agranulocitosis. INTERACCIONES: no se reportan. POSOLOGA: 250 mg c/8 h. Dosis mxima: 2 g/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
RUTINA 30 MG
CIDO ASCRBICO 50 mg Gragea ( RUTASCORBN ) INDICACIONES: insuficiencia vascular perifrica.
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FARMACOLOGA DEL SISTEMA CIRCULATORIO CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los componentes. Vase cido ascrbico. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas. Nio: no se han realizado estudios que avalen su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se han documentado problemas. Vase cido ascrbico. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: alteraciones gastrointestinales. Vase cido ascrbico. INTERACCIONES: vase cido ascrbico. POSOLOGA: 1 gragea c/6 h Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
EXTRACTO DE CASTAO DE INDIA EXTRACTO DE HAMAMELIS ( VENATN ) Gotas COMPOSICIN: cada mL ( 20 gotas) contiene: 0,160 mL de extracto fluido de castao de India, 0,095 mL de extracto fluido de Hamamelis, vehculo apropiado, c.s. INDICACIONES: insuficiencia vascular perifrica. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los componentes. PRECAUCIONES: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas. REACCIONES ADVERSAS: ocasionales: alteraciones gastrointestinales. INTERACCIONES: no se reportan. POSOLOGA: 15-20 gotas c/8 h Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
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OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES.
ALPROSTADIL
Ampolleta 500 g/mL INDICACIN: enfermedad cardaca congnita para mantener la permeabilidad del conducto arterioso en neonatos, hasta que la ciruga sea posible. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al alprostadil. PRECAUCIONES: embarazo, adulto mayor: no indicacin en estas poblaciones. Debe evitarse su uso en neonatos con sndrome de distrs respiratorio. Se recomienda emplear con cautela en neonatos con tendencia al sangramiento. Debe monitorearse la presin arterial y la funcin respiratoria. REACCIONES ADVERSAS: frecuentes: apnea, fiebre, rubor, hipotensin, bradicardia, taquicardia, diarrea, convulsiones. Ocasionales: hemorragia cerebral, hiperextensin del cuello, hiperirritabilidad, hipotermia, letargo, rigidez, regurgitacin gstrica, hiperbilirrubinemia. Raras: ICC, edema, trastornos de la conduccin, arritmias, paro cardaco, CID, anemia, trombocitopenia, sangramiento, anuria, hematuria, hipocalemia, hipercalemia e hipoglicemia. Por el uso prolongado se produce fragilidad del conducto y de estructuras vecinas (incremento del riesgo de ruptura espontnea o quirrgica del conducto) (proliferacin de huesos largos), edema perifrico.
POSOLOGA: infusin i.v. continua 0,05-0,1 g/kg/min. Si la dosis inicial es inadecuada, se puede incrementar la dosis a 0,2 g/kg/min. La dosis mxima recomendada es de 0,4 g/kg/min.La dosis debe ser reducida tan pronto como sea posible, despus de ser obtenida la respuesta deseada.
NIMODIPINO Cpsula 30 mg Ampolleta 10 mg
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INDICACIONES: prevencin y tratamiento de trastornos neurolgicos isqumicos causados por hemorragia subaracnoidea. Contraindicaciones, precauciones, reacciones adversas e interacciones: vase nifedipina POSOLOGA: oral 60 mg c/4 h i.v.: infusin de 1 mg/h durante 2 h, que puede aumentarse 2 mg/h si no hay hipotensin grave, y se mantiene por 5-14 d. Ladosis inicial se reduce a la mitad, 0,5 mg/h, en pacientes con presin arterial inestable, insuficiencia heptica o pacientes de menos de 70 kg.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales
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Los nitratos tienen accin sobre:

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PProlongacin del tiempo diastlico, lo que provoca aumento de la perfusin miocrdica).

CLASIFICACIN DE LAS DROGAS INOTRPICAS

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

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