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INTRODUO

O estgio no campo Comunidade So Jorge realizado em 10 dias, no perodo entre Abril a Junho, com carga horria de 40 horas, foi de suma importncia para aprendizagem dos acadmicos de fonoaudiologia, pois podemos aprender e aprimorar o nosso conhecimento na prtica e no somente na teoria sobre todas as reas de atuao da fonoaudiologia que inclui: voz, fala, motricidade oral, linguagem e audiologia. Sendo uma rea que possui um amplo campo de atuao. E que precisa ser divulgada no somente em rgos pblicos e particulares de sade, mas tambm em instituies de ensino, para que dessa formar todos tenham conhecimento do nosso trabalho. Este trabalho dividido em: apresentao da instituio, sntese das atividades realizadas, concluso, referencias, obras consultadas e anexos.

1. APRESENTAO DA INSTITUIO

Histrico A parquia de So Jorge em parceria com Centro Universitrio do Norte-UNINORTE iniciou em 02 de abril de 2009, servios de Fonoaudiologia a Comunidade Manauara. Oferece servios de:

Orientao sobre o que e a Fonoaudiologia; Triagens Fonoaudiolgicas; Atendimento de Fonoterapia (Voz, Fala, Linguagem e Motricidade Oral). Orientao Familiar sobre problemas Fonoaudiolgicos; Promoo da Sade Fonoaudiolgica (Atravs de temas preventivos);

Nossa Misso ``Atender a comunidade e a populao carente que necessite de atendimento fonoaudiolgico`` Como Funcionamos Funciona com atendimentos visando preveno, avaliao, reabilitao fonoaudiolgica na rea da comunicao oral e escrita, voz, audio, motricidade oral e sade coletiva. O atendimento e gratuito. Horrio de atendimento Vespertino: 14:00 as 18:00 Local de atendimento: Parquia de So Jorge End.: Rua Emilia Ruas, 311- So Jorge Tel: (92) 3625-1270 Perfil da clientela: gnero masculino e feminino. Idade: todas as faixas etrias.

2. SNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS Obtivemos informaes sobre as instalaes e normas do campo de estgio, realizamos a leitura do manual de estgio e recebemos orientao sobre o relatrio final, e aulas terica/ prtica de capacitao sobre as etapas a serem seguidas no atendimento fonoaudiolgico: anamnese, avaliaes, encaminhamentos, planejamentos teraputico, devolutiva aos pais e a terapia propriamente dita. Tivemos acesso aos pronturios dos clientes para que pudssemos coletar dados relevantes para o incio do atendimento. Conheci/ interagir com os clientes, realizei a anamnese com os pais, e fiz a reavaliao da cliente. Foi feito discusso em grupo sobre patologias encontradas na comunidade sendo elas: retardo mental, deficincia auditiva, desvio fontico e fonolgico; disfluncia da fala; disfonia organo- funcional, distrbio miofuncional e autismo. Foi realizado uma oficina pela preceptora com aulas tericas sobre: desvio fontico e fonolgico- as trocas na fala, distrbio de linguagem onde aprendemos sobre cada etapa do desenvolvimento da criana e como atuamos nessas etapas. Como atividades extras foram entregue pesquisas das patologias encontradas no campo de estgio, relatrio de estudo de caso, folder com tema preventivo, entrega de pronturio dos clientes e caso clnico. Observamos o quanto a atuao fonoaudiolgica valorizada pela comunidade. E o mais gratificante pra ns acadmicos ver a melhora (evoluo) dos nossos clientes. 2.1 ATENDIMENTO CLNICO 2.1.2 Identificao do cliente Nome: R.M.G.S. D.N.: 25/09/2003 End.: rua C casa 32 CJ. Ipas Tel.: 3342-0737 Idade: 8 anos Bairro: Compensa

Nome dos pais: E.G.S. (pai) R.M.M. (me) Escolaridade: 3 ano do ensino fundamental 2.1.2 Anamnese No dia 19/04/12 a cliente R.M.G.S., chegou ao atendimento fonoaudiolgico acompanhada de sua me com queixa de troca da fala. A me relatou que engravidou aos 37 anos e que a gravidez foi planejada, informou que realizou todo o tratamento pr-natal. A me fez uso de medicamentos durante a gravidez devido ao seu fator Rh que negativo. O parto foi a termo, na maternidade, e normal, foram 3 horas de trabalho no parto. A criana desmamou aos 2 anos de idade e no fez uso de mamadeira. Pois a mesma relatou conhecer a importcia da amamentao e os malefcios do uso da mamadeira. De acordo com Rego (2002, p. 16) Sugar o seio materno desenvolve adequadamente musculatura da face, sobretudo da mandbula, pois para isso o beb despende 60 vezes mais energia do que sugando a mamadeira. Na escola ela tmida, porm muito esforada e tenta sempre ter um bom relacionamento com todos. E falando da importncia de se ter um relacionamento com outras pessoas Zorzi (2008, p. 5) diz que: A evoluo da inteligncia, se caracteriza pela elaborao gradual das operaes mentais e est estreitamente ligada s relaes interpessoais. Com 1 ano e meio de vida a me descobriu que a sua filha tinha uma adenide hipertrofiada e com um 2 ano e meio ela fez uma cirrgia. No realiza consulta otorrinolaringolgica desde ento, o seu ltimo atendimento foi no ano de 2009. 2.1.3 Avaliao Avaliao miofuncional oral

Face

Frontal: Dolicofacial Perfil: cncavo Simetria facial: adequada

Lbios, Frnulo e Mento

Lbio superior: fino (delgado) Lbio inferior: Volumoso Frnulo labial superior: adequado Frnulo labial inferior: adequado Posio habitual: Abertos (lbios separados) Abertos, com hiperfuno do m. mentual Mobilidade: adequada Tonicidade M. orbicular da boca: flcido M. mentual: flcido Lngua e Frnulo Lingual Morfologia/aspecto: adequados Mobilidade e tonicidade: adequados Bochecha Morfologia/aspecto: adequados, no entanto a cliente relatou que s vezes possui feriadas nas bochechas. Mobilidade: adequada Tonicidade: lado direito e esquerdo flcido (volumoso) Mandbula Posio habitual: adequada Mobilidade e tonicidade: adequada Palatos (Duro e Mole)

Morfologia/aspecto Colorao: adequada Dimetro transversal: Atrsico Abobada palatina: ogival (alta) vula: adequada Tonsilas palatinas: lado direito e esquerdo hipertrofiados Dentes Dentio: Mista Chave de ocluso (Angle): Classe III Sensibilidade intra-oral: Normal Sensibilidade extra-oral: Normal

A manuteno da boca aberta, nos casos de respirao oral, faz com que haja flacidez dos msculos elevadores da mandbula e nos lbios. Geralmente a incompetncia labial, que ocorre nesses casos, contribui para que os lbios mantenham-se em hiperfuno e flcidos (com o lbio superior curto e o lbio inferior com everso), levando a uma postura compensatria de interposio da lngua entre os dentes. (MEDEIROS, 2006, P. 73).

Funes Neurovegetativas:

Respirao oral e superior Mastigao - Adequada Deglutio- alterada, por causa da adenide hipertrofiada Postura corporal: inadequada

Fala No foram encontrados alteraes na fala. No entanto a cliente apresenta uma voz nasalizada por conta da sua obstruo nasal, que lhe impede de ter uma ressonncia adequada.

Avaliao de Linguagem:

Apresentou resultados dentro do padro de normalidade para idade cronolgica 2.1.4 Hiptese Diagnstica Mdica Adenide Hipertrofiada
Em crianas com alteraes respiratrias com obstruo da cavidade nasal, a conseqncia imediata a manuteno do hbito da respirao bucal e desanalizao da voz. Neste caso, encaminha-se a criana a um otorrinolaringologista para tratamento do processo orgnico. Durante a respirao bucal, a criana permanece com a boca aberta e a lngua solta no soalho da boca. Esta postura alm de poder levar a alteraes do tnus destas estruturas pode acarretar tambm alteraes na morfognese das arcadas dentarias e do palato duro, tornando-o ogivado, pela modificao no equilbrio das presses da lngua, lbios e bochechas. (FERREIRA, 2009, p. 76).

2.1.5 Hiptese Diagnstica Fonoaudiolgica Distrbio Miofuncional.

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2.1.6 Encaminhamentos Ortodontista: para a avaliao da arcada dentria. Otorrinolaringologista: para verificar se a mesma precisar de uma nova cirrgia na adenide.
Um dos grandes desafios da fonoaudiologia a formao de profissionais com um novo perfil, baseando-se na sua capacidade para atuar em equipe, na construo de um saber interdisciplinar, no levantamento da situao de sade geral da comunidade, em busca de solues dos problemas

encontrados, potencializando a resolutividade das aes. (MAKSUD.S, 2009, p. 23).

2.1.7 Prognstico Razovel, pois a mesma precisa de um acompanhamento otorrinolaringolgico por conta da adenide hipertrofiada, para que obtenha sucesso na terapia. Solicito a continuidade nas terapias fonoaudiolgicas. 2.1.8 Plano Teraputico 2.1.8.1 Objetivo Geral Adequar o sistema miofuncional da cliente. Segundo Campiotto (2005, p.739) medida que alcanarmos os objetivos estabelecidos para a adequao das funes estomatognticas, preciso garantir que os novos padres estejam automatizados. 2.1.8.2 Objetivos Especficos

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Adequar tonicidade, mobilidade e postura dos ofa`s. Propiciar o relaxamento da cintura escapular. Estabelecer o modo e tipo correto de respirao. Promover o vedamento labial. Adequar coordenao pnemofonoarticulatria. Equilibrar o padro postural. Fortalecer a musculatura de todo o complexo facial e intra oral. Aperfeioar a articulao.

Orientar a paciente sobre a necessidade da continuidade da terapia em casa.

2.1.8.3 Estratgias

Com o auxilio de luvas, esptula realizar exerccios isotnicos e isocinticos, estiramento muscular. Sendo eles: Lateralizao, protuso, levantamento e abaixamento de lngua sem o auxilio da esptula, e depois contra a esptula, inflar as bochechas e depois altern-las, estalo e vibrao de lngua. Protuso, retrao, lateralizao, rotao e vibrao de lbios.

Por meio de massagens proporcionar o relaxamento da cintura escapular. Atravs de exerccios de sopro com: balo, lngua de sogra, mil bolhas e espelho treinar o modo e tipo respiratrio. Realizar inspiraes e expiraes com a boca fechada, deixando marcada a superfcie de espelho. Depois alternar as narinas. Sentada em uma cadeira a cliente dever inspirar pelo nariz, provocando a expanso costodiafragmtica e expulsar o ar contando de maneira pausada at quatro.

Com o auxilio de luva, realizar exerccios de alongamento do lbio superior. Por meio de boto, fio dental, esptula, a cliente dever segurar o boto preso ao fio dental por traz dos lbios e diante dos dentes, para adequar a tonicidade e mobilidade dos lbios e adequar o modo respiratrio.

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Atravs de exerccios de alongamento e relaxamento para adequar a postura corporal. Por meio de exerccios faciais como: unir as sobrancelhas, enrrugar a testa, elevar as sobrancelhas, fechar os olhos abruptamente, sorrir, mostrar os dentes, assobiar, encher a boca de ar, depresso de lbio inferior. Fortalecer a musculatura da face.

Por meio de bocejo, falar as vogais exageradamente e depois com os dentes trincados, exerccios trava a lngua, adequar a articulao. Por meio de conversa informal oriente-la sobre a importncia dos exerccios e incentivla a dar continuidade em casa.

2.1.8.4 Orientaes Foi orientado a me que procurasse um mdico otorrinolaringologista, para verificar se sua filha necessitaria de uma nova cirrgia na adenide. Sempre orientava a cliente para que a mesma realize-se os exerccios de mobilidade, tonicidade lbios e bochechas em casa. E que desse continuidade aos atendimentos fonoaudiolgicos. 2.1.8.4 Evoluo Foi realizado massagens para que dessa forma ocorre-se o relaxamento da cintura escapular. Exerccios isotnicos (movimentos repetidos sem resistncia) como: Lngua (lateralizao, protruso e retrao, elevar a ponta da lngua ate o nariz e depois em direo ao mento, movimentos de rotao e estalos). Bochecha (inflar os dois lados e depois alternar). Lbios (protruso, retrao, rotao, vibrao, estiramento). Nos exerccios isomtricos (movimentos com resistncia) foram realizados todos os exerccios citados acima, porm com o auxilio da esptula era promovido a resistncia. Todos esses exerccios tiveram o objetivo de adequar tonicidade e mobilidade dos OFA`S. A cliente tinha muita dificuldade para respirar pelo nariz devido adenide hipertrofiada, por conta disso muitas vezes tnhamos que

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parar os exerccios para que ela recuperasse o flego, e depois continuvamos, no entanto a mesma se esfora muito para realizar todos os exerccios. Com o auxilio de espelho realizei o treinamento do modo respiratrio, pedi que ela inspirasse e expirasse com a boca fechada, deixando marcada a superfcie do espelho, e depois alternasse as narinas. Ela conseguiu realizar corretamente, no entanto percebi que ela possua uma respirao superior, e ento treinei a respirao diafragmtica, ela conseguiu realizar, mas depois esquecia tudo de novo. Trabalhei o tipo respiratrio, ela inspirava pelo nariz provocando a expanso costodiafragmtica e expulsava o ar contando de maneira pausada at 4 e fui aumentando at

7, ela conseguiu realizar corretamente. Para o fortalecimento e resistncia dos lbios, pedi para que segurasse o boto atrs dos lbios e diante dos dentes, e com fio dental eu ficava puxando o boto enquanto ela tentava mant-lo preso a boca com a fora dos lbios. Alm de ela ter sucesso em realizar este exerccio, notei que ela sem perceber respirava pelo nariz o que antes no era possvel, pois ela tinha muita dificuldade.

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CONCLUSO

O estgio supervisionado intermedirio na Comunidade So Jorge foi muito proveitoso para a nossa formao profissional, pois adquirimos conhecimento mais aprofundado sobre as reas de atuao da fonoaudiologia. O nosso trabalho foi muito valorizado pela comunidade, as pessoas tinham interesse em saber sobre a nossa atuao, e nos proporcionavam espao para divulgar a nossa profisso. Quando conclumos o estgio, muitos clientes ainda vieram para se inscrever nos atendimentos fonoaudiolgicos , mas por conta do tempo, no dava mais para ser realizado nenhum atendimento, porm todas essas pessoas foram cadastrados para o atendimento do semestre que vem. Como importante a divulgao e o esclarecimento sobre o nosso trabalho, pois pelo que eu pude observar quanto mais s pessoas sabem sobre o

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profissional fonoaudilogo mais elas percebem o quanto seus filhos e at mesmo elas prprias necessitam do nosso trabalho.

REFERNCIAS

CAMPIOTTO, Alcione Ramos et al. Tratado de fonoaudiologia. 2 ed. SP: Tecmedd, 2005. 1280 p. FERREIRA, Leslie P. Et.al. Temas de Fonoaudiologia. 10 ed. So Paulo: Loyola, 2009. 209 p. MAKSUD.S, CESAR. A.M. Fundamentos e Prticas em Fonoaudiologia, RJ.: Revinter, 2009. 140 p.

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MEDEIROS, Andra M. Correia; MEDEIROS, Marcelo. Motricidade Orofacial: Interrelacao entre Fonoaudiologia e Odontologia. So Paulo: Lovise, 2006. 125 p. REGO, Jos Dias. Aleitamento materno: Um guia para pais e familiares. 2 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2009. 486 p. ZORZI, Jaime Luiz. A interveno Fonoaudiolgica nas Alteraes da Linguagem Infantil. 2 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. 154 p.

OBRAS CONSULTADAS

FERRAZ, Maria da Conceio A. Manual Prtico de Motricidade Oral Avaliao e Tratamento. 5ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 141 p. JABUR, Luciana Badra; ALVAREZ, Renata Maaz de Acosta. Fonoaudilogo: Motricidade Orofacial. Vol. 1 So Paulo: Lovise, 2008. 140 p. JAKUBOVICZ, Regina. Avaliao em voz, fala e linguagem. Rio de Janeiro: ed. Revinter, 2004. 240 p.

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MARCHESAN, Irene Queiroz. Fundamentos em fonoaudiologia: Aspectos clnicos da motricidade oral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 160 p.

ANEXOS- A

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ANEXO B