ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

1 Edio SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Belo Horizonte, 2006

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS Governador Acio Neves da Cunha SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Secretrio Marcelo Gouva Teixeira SUPERINTENDNCIA DE ATENO SADE Superintendente Benedito Scaranci Fernandes GERNCIA DE ATENO BSICA Gerente Maria Rizoneide Negreiros de Arajo GERNCIA DE NORMALIZAO DE ATENO SADE Gerente Marco Antnio Bragana de Matos COORDENADORIA DO PROGRAMA DE DERMATOLOGIA SANITRIA Coordenador Maria Aparecida de Faria Grossi
Aporte financeiro Este material foi produzido com recursos do Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia - PROESF Projeto grfico e editorao eletrnica Casa de Editorao e Arte Ltda. Ilustrao Mirella Spinelli Produo, distribuio e informaes Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Rua Sapuca, 429 Floresta Belo Horizonrte MG CEP 30150 050 Telefone (31) 3273.5100 E-mail: secr.ses@saude.mg.gov.br Site: www.saude.mg.gov.br 1 Edio. 2006Aut

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade WC 335 MI AT do adulto: hansenase. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 62 p. 1. Sade do adulto - hansenase. 2. Hansenase - Ateno Sade do Adulto.I.Ttulo.

AUTORES

Ana Regina Coelho de Andrade Maria Aparecida de Faria Grossi Maria do Carmo Rodrigues de Miranda

COLABORADORA
Maria Ana Arajo Leboeuf

APRESENTAO
A situao da sade, hoje, no Brasil e em Minas Gerais, determinada por dois fatores importantes. A cada ano acrescentam-se 200 mil pessoas maiores de 60 anos populao brasileira, gerando uma demanda importante para o sistema de sade (MS, 2005). Somando-se a isso, o cenrio epidemiolgico brasileiro mostra uma transio: as doenas infecciosas que respondiam por 46% das mortes em 1930, em 2003 foram responsveis por apenas 5% da mortalidade, dando lugar s doenas cardiovasculares, aos cnceres e aos acidentes e violncia. frente do grupo das dez principais causas da carga de doena no Brasil j estavam, em 1998, o diabete, a doena isqumica do corao, a doena crebro-vascular e o transtorno depressivo recorrente. Segundo a Organizao Mundial de Sade, at o ano de 2020, as condies crnicas sero responsveis por 60% da carga global de doena nos pases em desenvolvimento (OMS, 2002). Este cenrio preocupante impe a necessidade de medidas inovadoras, que mudem a lgica atual de uma rede de servios voltada ao atendimento do agudo para uma rede de ateno s condies crnicas. Para responder a essa situao, a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais estabeleceu como estratgia principal a implantao de redes de ateno sade em cada uma das 75 microrregies do estado que permitam prestar uma assistncia contnua populao. E a pr-condio para a eficcia e a eqidade dessa rede que o seu centro de coordenao seja a ateno primria. O programa Sade em Casa, em ato desde 2003, tendo como objetivo a melhoria da ateno primria, est construindo os alicerces para a rede de ateno sade: recuperao e ampliao das unidades bsicas de sade, distribuio de equipamentos, monitoramento atravs da certificao das equipes e avaliao da qualidade da assistncia, da educao permanente para os profissionais e repasse de recursos mensais para cada equipe de sade da famlia, alm da ampliao da lista bsica de medicamentos, dentro do programa Farmcia de Minas. Como base para o desenvolvimento dessa estratgia, foram publicadas anteriormente as linhas-guias Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, Ateno Sade da Criana e Ateno Hospitalar ao Neonato, e, agora, apresentamos as linhas-guias Ateno Sade do Adolescente, Ateno Sade do Adulto (Hipertenso e Diabete, Tuberculose, Hansenase e Hiv/aids), Ateno Sade do Idoso, Ateno em Sade Mental e Ateno em Sade Bucal e os manuais da Ateno Primria Sade e Pronturio da Famlia. Esse conjunto de diretrizes indicar a direo para a reorganizao dos servios e da construo da rede integrada. Esperamos, assim, dar mais um passo na consolidao do SUS em Minas Gerais, melhorando as condies de sade e de vida da nossa populao. Dr. Marcelo Gouva Teixeira Secretrio de Sade do Estado de Minas Gerais

PREFCIO

com grande satisfao que apresento a Linha-guia em Hansenase, destinada aos profissionais de sade que atendem hansenase na ateno primria. A hansenase representa ainda hoje, um problema de sade pblica em Minas Gerais. Doena infecciosa, fcil para tratar e curar, tem como fator agravante a repercusso sciopsicolgica gerada pelas incapacidades fsicas, que podem ocorrer na evoluo da doena e que so a grande causa do estigma e isolamento do paciente na sociedade. O diagnstico precoce e o tratamento adequado permitem que a doena se cure sem deixar seqelas. de suma importncia, portanto, que o profissional de sade tenha subsdios que facilitem identificar, diagnosticar e tratar a hansenase. O presente instrumento parte das medidas que vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminao da hansenase como problema de sade pblica. Eliminar no erradicar, mas significa alcanar e manter a taxa de prevalncia menor de 1 caso em cada 10.000 habitantes. Nos ltimos anos o Estado tem detectado mais de 3.000 casos novos por ano o que exige a manuteno de servios capacitados para o diagnstico e tratamento, visando a manuteno da pessoa com hansenase na sociedade, sem incapacidades e deformidades. Este o real desafio que se espera alcanar com um atendimento humanizado, adequado e resolutivo para todos os usurios do Sistema nico de Sade, incluindo a pessoa com hansenase. Coordenadoria Estadual de Dermatologia Sanitria

AGRADECIMENTOS

International Federation of Anti-Leprosy Association ILEP Netherlands Leprosy Relief NLR Brasil Servio de Dermatologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Programa Nacional de Eliminao da Hansenase (PNEH) da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade do Brasil Oficina de Monitores e Centros de Referncia em hansenase de 24 e 25 de agosto de 2006. Marcelo Grossi Arajo, professor de Dermatologia e referncia estadual em hansenase do Hospital das Clnicas da UFMG. Simone Passos Bacha Gerncia de Sade de Varginha

COMENTRIOS DE VALIDAO
... parabns pelo trabalho. Imagino que o mesmo esteja sendo validado em unidades do PSF dos municpios prioritrios de Minas Gerais. Maria Leide Wand-Del-Rey de Oliveira Departamento de Hansenologia Sociedade Brasileira de Dermatologia

... meus parabns equipe que trabalhou e produziu um material to importante para o controle da hansenase na rede SUS com as Linhas-Guia. Desde j agradeo a oportunidade de contribuir e mais uma vez parabns pelo excelente material. Isabela Goulart Centro de Referncia Nacional em Hansenase Uberlndia/MG

A linha-guia Hansenase no poderia ter melhor momento para a sua chegada. A consolidao das aes para o controle da hansenase na ateno bsica, num cenrio que se vislumbra de baixa endemicidade, certamente foram decisivos para o empenho dessa equipe que, mais uma vez, mostra a sua competncia tcnica e sensibilidade para esta doena que ainda no pode ser esquecida. Parabns! Marcelo Grossi Arajo Centro de Referncia em Hansenase Hospital das Clnicas da UFMG

SUMRIO
Introduo .................................................................... 15 I. As diretrizes para o atendimento .............................. 17 1.1 O acolhimento do usurio .................................. 19 1.2 1.3 Os fatores de risco ............................................ 21 As medidas de promoo de sade e preveno de agravos ....................................... 23 II. A abordagem clnica ................................................. 25 2.1 As consultas em hansenase e o exame dos contatos ..................................... 27 2.2 Acompanhamento ............................................ 30

III. A organizao da assistncia .................................... 39 3.1 As atribuies dos profissionais da equipe de sude ........................................... 41 3.2 3.3 As competncias da unidade de sude .............. 42 As competncias de outros pontos de ateno ... 43

3.4 Interfaces do atendimento em hansenase.......... 43 IV O sistema de informao gerencial .......................... 45 . 4.1 4.2 4.3 4.4 A notificao do caso ........................................ 47 Acompanhamento do caso ............................... 47 A planilha de programao ............................... 48 Os indicadores epidemiolgicos ........................ 51

Anexos ......................................................................... 53 Referncias bibliogrficas .............................................. 60

INTRODUO

Com a proposio da Organizao Mundial da Sade OMS de eliminar a hansenase como problema de sade pblica at o ano de 2005, vrias medidas foram adotadas e recomendadas, mobilizando governos e profissionais. As medidas propostas foram: Aumentar a cobertura, descentralizando as aes de controle de Hansenase; Diagnosticar e tratar todos os casos novos esperados; Dar alta por cura e diminuir o abandono; Adequar sistema de informao e arquivos das Unidades de Sade. Em 2005, com a expanso da cobertura para as equipes de Sade da Famlia, com o maior envolvimento das Secretarias Municipais de Sade e das Universidades e com a implementao de Centros Colaboradores de Referncia, Minas Gerais conseguiu reduzir a taxa de prevalncia para 1,5 / 10 000 habitantes. O preconceito em relao doena, a desinformao dos profissionais e da populao, a concentrao do atendimento ao portador de Hansenase em poucas Unidades Bsicas de Sade ainda so barreiras que impedem a deteco precoce dos casos existentes. A poltica atual da SES-MG, no intuito de melhorar o atendimento dos pacientes, por meio da construo de protocolos e de linhas-guia vem de encontro aos anseios desta Coordenadoria de Dermatologia Sanitria para descentralizao e facilitao do atendimento pessoa com hansenase pela Ateno Bsica.

Coordenadoria de Dermatologia Sanitria

I.

AS DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO

AS DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO

1.1 O ACOLHIMENTO DO USURIO

A identificao de um caso suspeito de hansenase feita pela presena de manchas e/ou reas com alterao de sensibilidade, que pode ser realizada por qualquer profissional da rea de sade, treinado e sensibilizado para o problema hansenase. Uma vez identificado, o caso suspeito encaminhado a uma Unidade Bsica de Sade, onde ser feito o atendimento. O primeiro atendimento poder ser feito pelo enfermeiro capacitado que realizar uma triagem antes de encaminh-lo para a consulta mdica que confirmar ou no o diagnstico. Confirmado o diagnstico, o paciente iniciar o tratamento e receber as orientaes pela equipe de ateno primria. O paciente no deve sofrer nenhum tipo de restrio em relao s suas atividades cotidianas relacionadas com a famlia, trabalho, escola e lazer. Quando necessrio, o paciente poder ser encaminhado s Policlnicas e Centros de Referncia, aonde ser acolhido por uma equipe multidisciplinar com assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, etc, de acordo com a realidade estrutural de cada local. Os critrios para o encaminhamento do paciente sero explicitados no decorrer do texto.

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ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

FLUXOGRAMA - O PRIMEIRO ATENDIMENTO EM HANSENASE

DEMANDA ESPONTNEA DEMANDA ORGANIZADA:

AGENDAMENTO PELO ACS, EXAMES DE CONTATO, EXAME DA COLETIVIDADE

EQUIPE ACOLHE O CASO SUSPEITO REALIZA TRIAGEM/ 1 CONSULTA

HANSENASE? NO SIM

ORIENTAR SOBRE HANSENASE E ENCAMINHAR SE NECESSRIO

ORIENTAR SOBRE HANSENASE

INICIAR ESQUEMA TERAPUTICO PQT

NOTIFICAR E PREENCHER FORMULRIOS

AGENDAR EXAME CONTATOS

AGENDAR RETORNO

ENCAMINHAR PARA OUTROS PROFISSIONAIS SE NECESSRIO

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AS DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO

1.2 OS FATORES DE RISCO

Epidemiolgico
Sendo a Hansenase uma doena transmissvel, o principal fator de risco est ligado ao contato com pacientes das formas contagiantes multibacilares que no esto em tratamento. Nesse caso, a populao de maior risco a dos contatos intradomiciliares, ou seja, os conviventes, nos ltimos 05 anos, dos casos diagnosticados. Do mesmo modo que nas demais doenas infecciosas, as condies de moradia, sanitrias, nutricionais interferem no panorama da manuteno da endemia. O risco do profissional de sade contrair Hansenase igual ao da populao geral. Iniciado o tratamento, os pacientes multibacilares deixam de transmitir a infeco imediatamente.

Acompanhamento dos casos

Baixo risco A maioria dos pacientes cursa o tratamento sem maiores intercorrncias, tomando a medicao prevista para 6 ou 12 meses e, em seguida, recebendo a alta cura. Sero sempre atendidos na ateno primria. Alto risco Alguns casos requerem maior ateno e disponibilizao de tempo de toda a equipe. So aqueles com surtos reacionais recorrentes que podem ultrapassar o perodo do tratamento especfico. Esses pacientes sero acompanhados sistematicamente no curso agudo das reaes at a retirada total dos medicamentos utilizados para tratamento das reaes. Podem necessitar de encaminhamento para as unidades de referncia. Pacientes que apresentarem reaes adversas aos medicamentos do esquema padro devero ser encaminhados para as unidades de referncia, para avaliao e indicao de esquemas alternativos. Os casos diagnosticados e tratados mais tardiamente podem apresentar seqelas nos olhos, nariz, mos e ps. Devero receber orientao, ateno e cuidado continuado, no s da unidade local, como tambm da de referncia de mdia e alta complexidade, de acordo com a necessidade de cada caso. 21

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

Sinais de alerta
O profissional de sade dever ficar atento para alguns sinais de alerta relacionados aos surtos reacionais. Esses sinais exigem cuidado imediato e pronto encaminhamento para os centros de referncias. Podem ocorrer antes durante ou aps o tratamento poliquimioterpico. So eles: Inflamao sbita de manchas pr-existentes; Dor aguda em nervos de face, mos e ps; Aparecimento sbito de caroos vermelhos e doloridos; Piora da sensibilidade de mos e ps; Perda sbita da fora muscular em face, mos e ps; Piora do quadro geral com febre, mal-estar, feridas e nguas; Dor e vermelhido nos olhos; Diminuio sbita da acuidade visual; Edema de mos, pernas, ps e face. O paciente poder, durante o tratamento, apresentar alguns efeitos adversos dos medicamentos utilizados na poliquimioterapia, como: Anemia grave; Cianose de extremidades; Sintomas parecidos com a gripe aps a dose supervisionada; Ictercia; Nuseas e vmitos incontrolveis; Pele apresentando edema, eritema, vesculas, bolhas, descamao. Nesses casos, suspender os medicamentos, e encaminhar o paciente para o centro de referncia mais prximo. Se o paciente estiver em corticoterapia para tratamento dos surtos reacionais observar: Aparecimento sbito de queixas relativas hipertenso arterial como dor de cabea, tontura; Sede excessiva e mices freqentes (diabetes induzido); Sintomas como fraqueza, mal-estar, hipotenso arterial, dores musculares e articulares pela interrupo abrupta do corticide. Aumento da presso intracelular (glaucina). 22

AS DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO

Lembre-se: o corticide no deve ser suspenso abruptamente; o corticide aumenta o risco para infeces de um modo geral. Esses casos devem ser encaminhados para uma unidade de pronto atendimento existente no municpio e avaliados, posteriormente, pelo centro de referncia.

1.3 AS MEDIDAS DE PROMOO DE SADE E PREVENO DE AGRAVOS

Promover e manter a mobilizao social e educao dirigida populao, aos contatos, aos profissionais de sade sobre a presena de manchas e reas dormentes, o tratamento e a cura, atravs da realizao de campanhas, palestras, etc. A abordagem do estigma de fundamental importncia para a desvinculao do termo lepra e hansenase. A principal medida de preveno est justamente na deteco e tratamento precoce da doena, diagnosticando o paciente na forma inicial, paucibacilar e sem alterao de incapacidade fsica, quando o tratamento cursa num tempo menor e com menor probabilidade de complicaes reacionais. O controle dos contatos tem importncia fundamental como medida preventiva, atravs do exame dermato-neurolgico e vacinao com BCG, conforme normas do Ministrio da Sade. essencial a divulgao de sinais e sintomas da Hansenase para a populao em geral, para que o diagnstico precoce acontea.

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II. A ABORDAGEM CLNICA

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

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A ABORDAGEM CLNICA

2.1 AS CONSULTAS EM HANSENASE E O EXAME DOS CONTATOS

2.1.1 O roteiro para a primeira consulta

2.1.1.1 Histria clnica Anamnese; Antecedentes pessoais e doenas concomitantes; Antecedentes familiares; 2.1.1.2 Exame fsico Exame fsico geral; Exame dermato-neurolgico exame da superfcie corporal; teste de sensibilidade nas leses suspeitas; avaliao neurolgica simplificada: palpao de nervos; teste de fora muscular; teste de sensibilidade de crnea, palmas e plantas; determinar o grau de incapacidade nas mos, ps, olhos; 2.1.1.3 Diagnstico Informar ao paciente o diagnstico firmado Informaes gerais e especficas sobre a patologia, o tratamento, a cura, as medidas preventivas, etc; 2.1.1.4 Exames laboratoriais Pesquisa de BAAR em raspado drmico de leso, lbulos, e em cotovelo; Solicitao de outros exames laboratoriais, se necessrio; 2.1.1.5 Tratamento Prescrio e administrao da dose supervisionada; Orientar sobre a dose diria auto-administrada; Agendar retorno a cada 28 dias;

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ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

2.1.1.6 Atividades de controle Preenchimento das fichas de notificao, do pronturio, do carto de aprazamento, etc; Agendar exame dos contatos intradomiciliares; 2.1.1.7 Outros Encaminhamento para exames laboratoriais mais complexos, quando necessrio; Encaminhamento para outros profissionais, conforme a rotina do servio e/ou necessidade.

2.1.2 O roteiro para as consultas subseqentes

Verificar queixas gerais e, em especial, checando sinais e sintomas de surtos reacionais e efeitos adversos dos medicamentos utilizados; dificuldade e/ou limitao na realizao de atividades por estigma, preconceito; Exame clnico geral e dermato-neurolgico, a cada 03 meses Avaliao neurolgica simplificada, no mnimo de 03 em 03 meses ou semanal ou quinzenalmente no caso de surto reacional. Administrao da dose supervisionada e entrega da medicao auto-administrada/ bIister. Agendar retorno. Encaminhamento para outros profissionais em caso de intercorrncias.

2.1.3 O exame de contatos

O exame de contato poder ser realizado pelo enfermeiro e pelo mdico. Anamnese dirigida a sinais e sintomas da Hansenase. Exame dermato-neurolgico (exame da superfcie corporal, palpao de troncos nervosos). Checar presena de cicatriz de BCG. Na ausncia de cicatriz, fazem-se duas doses com intervalo de 6 meses. Na presena de uma cicatriz, faz-se a segunda dose, desde que o tempo decorrido em relao 1 dose seja igual ou maior do que 6 meses. Se existirem duas cicatrizes de BCG, passar para o tpico seguinte. Se o contato indene (no apresena sinais e sintomas de hansenase), orientar sobre hansenase e encaminhar para aplicao de BCG, conforme critrio anterior. Se o contato apresenta leses suspeitas de hansenase, encaminhar para consulta mdica. 28

A ABORDAGEM CLNICA

FLUXOGRAMA - O DIAGNSTICO, O TRATAMENTO E A ALTA EM HANSENASE

PACIENTE COM MANCHA OU REA DE ALTERAO DE SENSIBILIDADE, E/OU NERVO ESPESSADO, E/OU BACILOSCOPIA POSITIVA.

HANSENASE?

NO

SIM

ORIENTAR SOBRE HANSENASE E ENCAMINHAR SE NECESSRIO.

CLASSIFICAR

PAUCIBACILAR - PB

MULTIBACILAR MB

POLIQUIMIOTERAPIA PB/ 6 DOSES

POLIQUIMIOTERAPIA MB/ 12 DOSES.

ALTA POR CURA

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ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

2.2 ACOMPANHAMENTO

2.2.1 Os critrios para diagnstico

Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes caractersticas e que requer quimioterapia:

Leso(es) e ou reas da pele com diminuio ou perda de sensibilidade;

Fig 1. Leso em placa (UFMG)

Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com espessamento associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas;

Fig 2. Nervo espessado (ILEP)

Baciloscopia positiva de esfregao drmico;

Fig 3. Mycobacterium leprae (ILEP)

Baciloscopia negativa no afasta o diagnstico de hansenase.

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A ABORDAGEM CLNICA

2.2.2 Critrios para classificao operacional da hansenase

Paucibacilares PB: casos com at cinco leses de pele;

Fig 4.Hansenase tuberculide (UFMG)

Fig 5.Hansenase indeterminada ((ILEP)

Multibacilares MB: casos com mais de 05 leses de pele e/ou com baciloscopia positiva independendo do nmero de leses.

Fig 6. Hansenase dimorfa (ILEP))

Fig 7. Hansenase dimorfa (UFMG)

Fig 8. Hansenase virchowiana (UFMG)

Forma neural pura Quando a nica manifestao clnica for neural (espessamento e/ou perda de sensibilidade, e/ou alterao motora), o diagnstico dever ser feito e confrimado pelo servio de referncia.

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ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

2.2.3 Critrios para tratamento

Casos paucibacilares Tratar com seis blisteres de paucibacilar sendo: Blister de adulto Dose supervisionada com 600 mg de rifampicina e 100 mg de dapsona, a cada 28 dias, num total de seis doses num perodo mximo de 9 meses; Dose auto-administrada com 100 mg de dapsona, dirias, num total de 27 comprimidos. Blister infantil Dose supervisionada com 300 a 450 mg de rifampicina, 50 mg de dapsona, a cada 28 dias num total de seis doses, num perodo mximo de 9 meses; Dose auto-administrada com 50 mg de dapsona, dirias, num total de 27 comprimidos. Casos multibacilares Tratar com doze blisteres de multibacilar sendo: Blister de adulto: Dose supervisionada com 600 mg de rifampicina, 300 mg de clofazimina e 100 mg de dapsona, a cada 28 dias, num total de doze doses, num perodo mximo de 18 meses; Dose auto-administrada com 100 mg de dapsona e 50 mg de clofazimina, dirias, num total de 27 unidades de cada uma. Blister infantil: Dose supervisionada com 300 a 450 mg de rifampicina, 150 mg de clofazimina e 50 mg de dapsona, a cada 28 dias, num total de 12 doses, num perodo mximo de 18 meses; Dose auto-administrada com 50 mg de dapsona diria, num total de 27 unidades, e 150 mg de clofazimina por semana, num total de 13 unidades. Crianas com menos de 30 Kg devero ter a dose ajustada por Kg de peso corporal: Dapsona 1,5 mg/kg/dia Clofazimina 1,5 mg/kg na dose auto-administrada e 5 mg/kg na dose supervisionada Rifampicina 10 mg/kg na dose supervisionada. 32

A ABORDAGEM CLNICA

Aps a 1 dose de poliquimioterapia, os pacientes das formas infectantes deixam de transmitir a doena.

Os esquemas alternativos utilizam medicamentos de 2 linha como ofloxacina e minociclina. Pacientes que apresentarem reaes adversas aos medicamentos do esquema padro devero ser encaminhados para as unidades de referncia, para avaliao e indicao de esquemas alternativos. Esquemas alternativos so da competncia da mdia complexidade. Pacientes com surtos reacionais devem ser encaminhados para as unidades de referncia de mdia complexidade.

2.2.4 Critrios para alta Casos paucibacilares

Sero considerados curados os pacientes que completarem as seis doses supervisionadas num perodo de at 09 meses.

Casos multibacilares
Sero considerados curados os pacientes que completarem as doze doses supervisionadas num perodo de at 18 meses. Pacientes que apresentarem pouca ou nenhuma melhora aps completarem o tratamento devem ser encaminhados para os servios de referncia.

Pontos importantes
O paciente faltoso pode ter as doses anteriores contabilizadas desde que o perodo de 9 meses para paucibacilares e 18 meses para multibacilares no seja ultrapassado. No existem relatos de resistncia medicamentosa mltipla para a PQT. Os casos de recidiva aps a PQT so raros, variando de zero a 2,04%. Frente a um caso de suspeita de recidiva, preencher a Ficha de Investigao Ps-Alta por Cura e encaminh-lo para avaliao em Centro de Referncia. O tratamento indicado para esses casos a PQT padro que ser reiniciada aps confirmao pelo centro de referncia. O critrio de alta adotado pela OMS e pelo MS ter completado o esquema teraputico padro. 33

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

til lembrar que na poca da alta: As leses cutneas nem sempre j tero desaparecido totalmente; A alterao da funo neural, sensitivo-motora pode persistir, indefinidamente, se o dano neural ocorrer em mais de 1/3 do nervo; A baciloscopia pode necessitar de um tempo maior para negativar, uma vez que o ndice baciloscpico diminui em mdia 0,6 a 1,0 log/ano; As reaes podem ocorrer em 30 % dos casos aps o trmino do tratamento. O encontro desses achados no significa recidiva da infeco.

2.2.5 Acompanhamento dos pacientes com reao, efeitos adversos e incapacidades

2.2.5.1 Acompanhamento dos pacientes com reao Os episdios ou surtos reacionais so episdios inflamatrios agudos, de origem imunolgica que ocorrem antes, durante ou aps o tratamento. Exigem cuidado e tratamento imediato para evitar a instalao de incapacidade e deformidade. Os surtos reacionais podem ser do tipo 1 (reao reversa) e do tipo 2. REAO TIPO 1 (ou reao reversa) As leses cutneas antigas ficam mais eritematosas, edematosas e dolorosas, e podem surgir leses novas. A neurite (espessamento e dor) a sua manifestao mais grave, uma vez que o dano neural pode se instalar e ocasionar incapacidade e deformidade. A neurite pode manifestar-se isolada ou acompanhada de leses cutneas.
Fig 9. Reao tipo 1 (ILEP))

REAO TIPO 2 A manifestao mais comum o eritema nodoso que pode atingir todo o tegumento cutneo. Sintomas sistmicos como febre, mal-estar, anorexia so freqentes. Outras manifestaes como linfadenopatias, orquite, irite, iridociclite e glomerulonefrite podem ocorrer. A neurite na reao tipo 2 menos dramtica que na reao tipo 1. Pacientes com surto reacional devem ser encaminhados para um centro de referncia de mdia complexidade. 34

Figs. 10 e 11.Reao tipo 2 / Eritema nodoso (ILEP)

A ABORDAGEM CLNICA

2.2.5.2 Acompanhamento dos pacientes com efeitos adversos Pacientes com suspeita de efeitos adversos pelos medicamentos utilizados na poliquimioterapia devem ser encaminhados para avaliao e confirmao da suspeita. Esquemas alternativos devem ser indicados pelos centros de referncia que acompanharo esses casos a cada 3 meses. O acompanhamento mensal ser de responsabilidade da Ateno Bsica. Os principais efeitos colaterais observados so: Rifampicina sndrome pseudo-gripal, exantema e prurido, insuficincia renal, pnfigo induzido por drogas; hepatopatia Dapsona A hemlise o efeito colateral mais comum. A meta-hemoglobinemia, agranulocitose, hepatite, e a sndrome da hipersensibilida de sulfona so eventos raros. Clofazimina pigmentao cutnea (vermelho e cinza) e ictiose. A PQT geralmente bem tolerada e a ocorrncia de efeitos colaterais que justifiquem a mudana de esquema teraputico pouco freqente. 2.2.5.3 Acompanhamento dos pacientes com incapacidades Aps a avaliao do grau de incapacidade e avaliao neurolgica simplificada, o paciente ser acompanhado de acordo com os seguintes critrios: 1. Pacientes com grau zero de incapacidade nos olhos, mos e ps devem ser orientados e submetidos a avaliaes peridicas, a cada 3 meses na Ateno Bsica. 2. Pacientes com grau I de incapacidade, ou seja, alterao da sensibilidade nos olhos e/ou mos e/ou ps devem receber orientao como conviver com olhos, mos ou ps insensveis, serem informados da necessidade e da importncia dos autocuidados e serem avaliados, no mnimo, a cada 3 meses no Centro de Referncia de Mdia Complexidade. 3. Pacientes com grau II exigem alm da orientao e do auto-cuidados, curativos para as feridas existentes, exerccios para manuteno da fora muscular e para a mobilidade articular, e at mesmo cirurgias reparadoras no Centro de Referncia de Alta Complexidade.

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ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

2.2.6 Critrios para acompanhamento das intercorrncias ps-alta

Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar surtos reacionais no momento da alta; Cerca de 30 a 40% dos pacientes podem desenvolver surtos reacionais ps-alta; Cerca de 10% dos pacientes podem evoluir com deformidades fsicas, e 30% com incapacidades (alterao de sensibilidade nos olhos, mos e ps).

2.2.7 Aes de controle de hansenase segundo os nveis de ateno

AES Divulgao de sinais e sintomas/ Campanhas Diagnstico de casos novos Diagnstico forma neural pura Diagnstico de recidiva Tratamento PQT - padro Esquemas alternativos Vigilncia de contatos / BCG X Obrigatrio X X (de acordo com a experincia) X X X X X X ATENO BSICA X Obrigatrio X REFERNCIA MUNICIPAL X X CENTRO DE REFERNCIA X X X X X X X

Tratamento de reaes e neurites Avaliao do grau de incapacidade Avaliao neurolgica simplificada

X X X

Preveno e tratamento de incapacidades Orientaes e auto-cuidados Preveno de incapacidades com tcnicas simples Adaptao de calados, palmilhas e confeco de rteses simples Reabilitao cirrgica X X X X X X X X

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A ABORDAGEM CLNICA

FLUXOGRAMA - OS SURTOS REACIONAIS EM HANSENASE

PACIENTE COM HANSENIASE

SURTOS REACIONAIS DURANTE OU APS O TRATAMENTO)

Leses antigas, mais eritematosas,

edematosas e dolorosas.

Reao tipo 1 ou Reversa

Leses novas. Sintomas sistmicos pouco freqentes. Neurite.

Reao tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansnico Eritema nodoso, eritema polimorfo. Mo e p reacional.* Sintomas sistmicos como febre, mal-estar, anorexia, so freqentes. Neurite* Irite, iridociclite, artralgias, glomerulonefrite (proteinria)* Tratamento

Corticosterides prednisona 1 a 2 mg/kg/dia Uso prolongado de corticides exige controle

de Presso Arterial, Glicemia, Presso Intraocular, Parasitoses Intestinais, Infeces Intercorrentes, Reposio de Clcio

Tratamento

Talidomida: 100 a 400 mg/dia Na impossibilidade de uso da talidomida: Uso prolongado de corticides exige controle de
Presso Arterial, Glicemia, Presso Intraocular, Parasitoses Intestinais, Infeces Intercorrentes, Reposio de Clcio. corticosterides: prednisona 01 a 02 mg/kg/dia.

Acompanhamento: exame dermatoneurolgico, avaliao neurolgica simplificada a cada 30 dias, orientao. EVOLUO DA REAO MELHORA Avaliar a diminuio da dose do corticide e/ou talidomida; orientao. PIORA Reportar ao fluxograma de neurite; orientao.

NEURITE HANSNICA

Uso de corticide sistmico NO SIM

No responde ao tratamento clnico em 4 semanas Neurite subentrante com 3 episdios de

agravamento

ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERNCIA PARA AVALIAR NECESSIDADE DE NEUROLISE

* So indicaes de corticoterapia sistmica.

37

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

FLUXOGRAMA A AVALIAO DE INCAPACIDADE EM HANSENASE

PACIENTE FAZ AVALIAO DO GRAU DE INCAPACIDADE E/OU AVALIAO NEUROLGICA SIMPLIFICADA

TEM INCAPACIDADES? NO GRAU 0 SIM

AVALIAES PERIDICAS ORIENTAO OLHO

GRAU I

GRAU II

MO

OLHO

MO

AVALIAES PERIDICAS ORIENTAES AUTOCUIDADO

AVALIAES PERIDICAS ORIENTAES AUTOCUIDADO CURATIVOS EXERCCIOS MEDICAMENTOS CIRURGIAS REPARADORAS

* As avaliaes peridicas devem ser feitas, no mnimo, a cada 3 meses.

38

III. A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

3.1 AS ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SUDE

ATRIBUIES Fazer levantamento epidemiolgico e operacional Planejar aes de assistncia e controle do paciente/ contato Programar atividades segundo normas vigentes Prever material necessrio p/ prestao do cuidado Promover mobilizao social, em parceria com agentes de comunicao, lideranas comunitrias organizaes governamentais e no-governamentais na comunidade Executar aes de educao em sade Avaliar estado de sade do indivduo Identificar as doenas transmissveis e no-transmissveis prevalentes na sua regio Realizar medidas de controle de contatos Realizar busca ativa de casos Realizar visitas domiciliares Aplicar tcnicas simples de atividades de vida diria em pacientes de hansenase Identificar as incapacidades fsicas (grau de incapacidade) Aplicar tcnicas simples de preveno e tratamento das incapacidades fsicas Fazer avaliao clnica dermato-neurolgica (simplificada) Diagnosticar, classificar, prescrever tratamento e dar alta de hansenase. Identificar e encaminhar pacientes com reaes hansnicas, reaes medicamentosas e para confirmao diagnstica Diagnosticar e prescrever tratamento Dispensar medicamentos Realizar busca de faltosos e contatos Fazer superviso de medicamentos, em domiclio. Realizar e avaliar as atividades de controle das doenas Estabelecer referncia e contra-referncia para atendimento em outras unidades de sade Prever e requisitar medicamentos, imunobiolgicos e material de consumo Preencher formulrios do sistema de informao em Hansenase Administrar dose supervisionada X X PROFISSIONAIS Mdico Enfermeiro Aux. Enf. ACS

X X
X

X X
X

X X
X

X X
X

X X X
X

X X X
X

X X X

X X X

X
X X X

X
X X X

X
X X X

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X X X

X
X X X X

X
X X X

X
X X

X
X

X X
X X

X X
X X X X X

X X
X

X X

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ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

3.2 AS COMPETNCIAS DA UNIDADE DE SUDE

Estabelecer rotinas para operacionalizao das atividades de descoberta de casos e de suas respectivas subtarefas: Suspeio diagnstica; Diagnstico; Investigao epidemiolgica; Tratamento integral.

Suspeio diagnstica
Demanda espontnea, vigilncia de contatos e exame de comunidade. Atividades educativas para profissionais e comunidades divulgando sinais e sintomas da doena e trabalhando especialmente o estigma.

Diagnstico
Estabelecer rotina para operacionalizao das atividades de diagnstico de hansenase nos casos suspeitos atravs de exame clnico dermato-neurolgico, e exame baciloscpico sempre que possvel, para tanto deve obedecer aos requisitos dos recursos humanos capacitados nas diversas reas. Desenvolver atividades educativas, oferecer infraestrutura adequada, desenvolver sistema de informao, providenciando toda documentao necessria (pronturios, fichas, etc).

Investigao epidemiolgica
Estabelecer rotina para operacionalizao das atividades de investigao epidemiolgica de um caso de hansenase atravs do exame dos seus contatos intradomiciliares. Dispor de recursos humanos capacitados, infraestrutura adequada, atividades educativas, sistema de informao e programao de insumos.

Tratamento integral
Estabelecer rotina de operacionalizao das atividades de tratamento integral da hansenase e de suas respectivas atividades, obedecendo a requisitos de recursos humanos capacitados, atividades educativas, infraestrutura adequada, sistema de informao, relao de sistema de referncia e contra-referncia e programao de insumos. 42

A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

3.3 AS COMPETNCIAS DE OUTROS PONTOS DE ATENO

A maioria das atividades desenvolvida na Unidade de Sade, entretanto, podero ocorrer situaes em que se far necessrio encaminhar o paciente para as Unidades de Referncia Especializadas, para Unidades Hospitalares Gerais, dos demais nveis de complexidade do SUS, garantindo assim a integralidade da assistncia. A Unidade deve estabelecer rotinas com o fluxo de operacionalizao das atividades de controle e de suas subatividades, bem como o fluxo dos encaminhamentos necessrios, dispondo de uma relao oficial destas referncias. O retorno desse paciente unidade de origem, para continuidade do tratamento, deve ser garantido por meio de uma contra-referncia oficial.

3.4 INTERFACES DO ATENDIMENTO EM HANSENASE

TUBERCULOSE A dose de rifampicina a ser utilizada a do esquema teraputico da tuberculose (600 mg dirio). Essa dose ser ministrada no dia da dose supervisionada, junto com a clofazimina e a dapsona.

HIPERDIA No caso de reaes e de uso de cortico-terapia medir mais freqentemente a presso arterial e a glicemia.

VIVA VIDA - GESTANTE O esquema padro da PQT deve ser usado. No existem contra-indicaes. Maior ateno durante a gestao, quando os DST / AIDS O esquema teraputico utilizado o mesmo j padronizado e durante o mesmo perodo de tempo. Os surtos reacionais podem ser mais freqentes. VIVA VIDA - CRIANA Calcular a dosagem dos medicamentos do esquema padro por Kg de peso. Blisteres infantis so disponibilizados pelo Ministrio da Sade. surtos reacionais so mais freqentes.

43

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

O calendrio de acompanhamento
ATIVIDADES DIAGNSTICO TRATAMENTO DOSES SUPERVISIONADAS MENSAIS x x x(*) ALTA

Anamnese Exame fsico Avaliao dermatoneurolgica Baciloscopia Exame dermato-neurolgico de contatos Aplicao de BCG nos contatos

x x x x x x(**)

x x x

(*) A avaliao dermato-neurolgica dever ser feita a cada 03 meses, semanal ou quinzenal no caso de reaes com neurites. (**) Aps exame dermato-neurolgico, os contatos devero ser encaminhados para BCG. Lembrar que a cicatriz vacinal deve ser considerada e que so recomendadas 02 doses.

44

IV O SISTEMA DE INFORMAO . GERENCIAL

O SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL

O SISTEMA DE INFORMAO
Para a operacionalizao e a eficcia da vigilncia epidemiolgica da Hansenase na obteno e no fornecimento de informaes fidedignas e atualizadas sobre a doena, sobre o seu comportamento epidemiolgico e sobre as atividades de controle da mesma, necessrio um sistema de informao efetivo e gil. O sistema de informao um componente fundamental da vigilncia epidemiolgica, subsidiando a tomada de deciso, o planejamento das aes e o controle das atividades. Cada Unidade de Sade deve manter um sistema de informaes organizado: com a definio do fluxo de informaes, com as atribuies de responsabilidades e com os prazos e a periodicidade. As informaes geradas so teis para o diagnstico e para anlise da situao de sade da populao, para o processo de planejamento identificao de prioridades, programao de atividades, alocao de recursos, avaliao das aes. Portanto, necessrio que todos os profissionais de sade, bem como a comunidade tenha acesso a essas informaes.

4.1 A NOTIFICAO DO CASO

A Hansenase uma doena de notificao compulsria em todo o territrio nacional e de investigao obrigatria. Concludo o diagnstico da doena, o caso deve ser notificado vigilncia epidemiolgica, atravs da ficha de notificao/investigao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN.

4.2 ACOMPANHAMENTO DO CASO

As informaes relativas ao acompanhamento dos casos so teis para a avaliao da efetividade do tratamento e para o monitoramento da prevalncia da doena. Essas informaes devem ser registradas nas Unidades de Sade (no pronturio e na ficha de acompanhamento do caso) e enviadas para a vigilncia epidemiolgica, atravs do relatrio de acompanhamento do caso. A partir destas informaes, so construdos indicadores epidemiolgicos e operacionais para anlise da doena, acompanhamento do programa. importante o controle semanal dos dados relativos ao seguimento dos portadores da doena, de seus contatos e a identificao dos faltosos. 47

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

As pessoas que, conforme as normas, completaram o tratamento devem sair do registro ativo, atravs da alta por cura. A alta estatstica deve ser dada aos pacientes paucibacilares que abandonaram o tratamento por 12 meses e que tenham permanecido no registro ativo por pelo menos 02 anos a contar da data do incio do tratamento e aos doentes multibacilares que abandonaram o tratamento por 12 meses e tenham permanecido no registro ativo por pelo menos 04 anos a contar da data do incio do tratamento. O servio de vigilncia epidemiolgico municipal deve ser informado deste procedimento. Alta por bito: os bitos de portadores de hansenase devem ser registrados no pronturio e retirados do registro ativo. Alta por mltiplo fichamento: retirar do registro ativo aqueles com mltiplos registros. Alta por erro diagnstico: retirar do registro ativo aqueles que no tm diagnstico de hansenase. Transferncia: aqueles que forem acompanhados por outra unidade. Estes casos no so considerados como alta para o SINAN, uma vez que ser computada na prevalncia nacional. O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) o sistema oficial brasileiro para toda e qualquer informao de hansenase. Esse sistema gerenciado pelo Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao de Sade do Ministrio da Sade, que o rgo responsvel pela elaborao e pela expedio de normas que regem sua utilizao e operacionalizao no territrio nacional.

4.3 A PLANILHA DE PROGRAMAO

A planilha de programao local possibilita A realizao do diagnstico situacional, por meio da caracterizao: da populao com hansenase residente na rea e, portanto, populao alvo para ateno programada; A realizao da programao de atendimento da ESF ou dos profissionais da UBS, atravs da anlise da capacidade potencial de atendimento ano/ms/semana/dia para os portadores de hansenase. 48

O SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL

A planilha de programao local para hansenase Foi construda a partir de indicadores fundamentados nos princpios da Ateno Primria Sade: o primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenao, a abordagem familiar, o enfoque comunitrio. Os indicadores referentes ao primeiro contato possibilitam monitorar o acesso dos portadores de hansenase para a ESF ou Unidade de Sade. Os indicadores referentes a longitudinalidade possibilitam monitorar a continuidade do cuidado, o manejo clnico englobando desde as medidas de preveno at o diagnstico, o tratamento e a reabilitao. Os indicadores referentes integralidade possibilitam monitorar a integrao com os demais pontos de ateno, a intersetorialidade e a multidisciplinariedade. Os indicadores referentes coordenao possibilitam monitorar todo o cuidado prestado para os portadores de hansenase e o controle dessa patologia. Os indicadores referentes abordagem familiar possibilitam monitorar as aes da equipe de sade direcionadas aos portadores de hansenase e suas famlias, por meio de visita e/ou atendimento domiciliar, atividades educativas, entre outras. Os indicadores referentes ao enfoque comunitrio possibilitam monitorar as aes da equipe de sade direcionadas comunidade, com atividades educativas, feiras, reunies em associaes, escolas, lideranas comunitrias, igrejas, conselho local de sade, entre outros.

49

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

IDENTIFICAO DA POPULAO-ALVO USURIO Usurios sintomticos dermatolgicos Usurios com hansenase NMERO PARMETRO 2,5% da populao geral 1,54 para cada 10 000 habitantes, estimativa estadual ou conforme coeficiente de deteco regional ATIVIDADE Identificar todos os sintomticos dermatolgicos para identificao dos susperitos de hansenase. Realizar exame de enfermagem para Identificao de todos todos os sintomticos dermatolgicos para os usurios da rea de identificao dos suspeitos de hansenase. abrangncia da UBS com Realizar consulta mdica para diagnstico hansenase de hansenase de todos os usurios suspeitos de hansenase. Notificar os casos novos diagnosticados conforme o estabelecido na linha-guia. Realizar exame dermatoneurolgico, por enfermei-ro, de todos os contatos dos usurios com hansenase. Realizar consulta mdica de todos os contatos com suspeio de hansenase. Vigilncia dos contatos dos casos novos. Realizar tratamento e acompanhamento de todos os contatos com diagnstico de hansenase confirmado. Aplicar vacina BCG em todos os contatos com diagnstico no confirmado. PARMETRO 100% dos sintomticos dermatolgicos identificados. 100% dos sintomticos dermatolgicos realizam exame de enfermagem 100% dos usurios com suspeio de hansenase realizam consulta mdica. 100% dos casos novos notificados. 100% dos contatos so examinados. 100% dos contatos com suspeio realizam consulta mdica. 100% dos contatos com diagnstico confirmado realizam tratamento. 100% dos contatos com diagnstico no confirmado recebem BCG.

HANSENASE: PLANILHA DE PROGRAMAO LOCAL RESULTADO

Realizar consultas mdicas anuais de todos 100% dos usurios realizam os usurios com hansenase. consulta mdica, sendo: . paucibacilares: 2 consultas . multibacilares: 4 consultas Tratamento e acompanhamento dos casos novos diagnosticados. Realizar consultas anuais de enfermagem para todos os usurios com hansenase, alternadas com as consultas mdicas. Realizar dose supervisionada mensal, por auxiliar de enfermagem, para todos os usurios com hansenase. 100% dos usurios realizam consulta de enfermagem, sendo: . paucibacilares: 2 consultas . multibacilares: 4 consultas 100% dos usurios com hansenase recebem dose supervisionada, sendo: . paucibacilares: 6 doses . multibacilares: 12 doses

50

O SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL

RESULTADO

ATIVIDADE Avaliar todos os usurios com hansenase quanto ao grau de incapacidade

PARMETRO 100% dos usurios com hansenase recebem avaliao quanto ao grau de incapacidade, sendo: . paucibacilares: no mnimo 2 avaliaes no diagnstico e na alta . multibacilaes: no mnimo 3 avaliaes no diagnstico, com 6 meses de tratamento e na alta

Acompanhamento dos usurios com hansenase com algum grau de incapacidade

Realizar orientao para todos os usurios 100% dos usurios com grau 1 de com grau 1 de incapacidade. incapacidade recebem orientao Encaminhar para tratamento complementar 100% dos usurios com grau 2 de todos os usurios com grau 2 de incapacidade so encaminhados. incapacidade. Preveno, reduo ou manuteno do grau de incapacidade no momento da alta, com relao ao diagnstico. Identificar precocemente todos os usurios 100% dos usurios com surtos com surtos reacionais. reacionais so identificados Realizar consultas mdicas mensais para tratamento medicamentoso e de estimulao do auto-cuidado dos usurios com surtos reacionais. Dar alta por cura a todos os usurios com hansenase. 100% dos usurios com surtos reacionais realizam consultas mdicas para tratamento.

Alta e acompanhamento ps-alta.

100% dos usurios recebem alta, sendo: . paucibacilares: aps 6 doses supervisionadas em at 9 meses . multibacilares: aps 12 doses supervisioandas em at 18 meses

Identificar todos os usurios com surtos 100% dos usurios identificados reacionais no momento ou aps a alta / suspenso medicamentosa e todos os com incapacidade ou deformidade fsica. Acompanhar e encaminhar para 100% dos usurios acompanhados tratamentos complementares estes usurios. e encaminahdos

4.4 OS INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Os indicadores da hansenase apresentados abaixo so os utilizados pelos municpios, regionais e estados no Pacto da Ateno Bsica e no Programa de Pactuao Integrada. Mesclam indicadores epidemiolgicos (deteco, prevalncia e percentual de Incapacidades Fsicas entre os casos novos) e operacionais (Percentual de abandono e de cura). Estes so de construo obrigatria. Existem vrios outros cuja construo e parmetro est disponvel nos Manuais de Hansenase do MS, e na Portaria 1073 de 2000. (ver Referncias) 51

INDICADORES DA HANSENASE CONSTRUO UTILIDADE PARMETRO

INDICADOR

Casos novos, residentes, diagnosticados no ano x 10 000

Coeficiente de Deteco anual de casos novos de hansenase

Populao total residente do ano

Medir fora de morbidade magnitude e tendncia da endemia

Hiperendmico 4,0/10.000 habitantes Muito Alto = 4,0 | 2,0/10.000 habitantes Alto = 2,0 |1,0 /10.000 habitantes Mdia = 1,0 | 0,2 / 10.000 habitantes Baixo < 0,2 / 10.000 habitantes

Proporo de casos de hansenase em abandono de tratamento x 100

Casos em registro ativo sem tratamento nos ltimos 12 meses

Total de casos em registro no momento da avaliao

Bom < 10% Avaliar a capacidade Regular = 10 | 25% Precrio > 25% dos servios em assitir aos casos de hansenase

Casos residentes em curso de tratamento x 10 000

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

Coeficiente de prevalncia de hansenase

Populao total residente do ano

52
x 100 x 100 Avaliar a qualidade da ateno e do acompanhamento at a completitude do tratamento

Medir o nvel de eliminao como problema de sade pblica e a magnitude da doena.

Hiperendmico 20,0/10.000 habitantes Muito Alto = 20,0 | 10,0/10.000 habitantes Alto = 10,0 | 5,0 /10.000 habitantes Mdia = 5,0 | 1,0 / 10.000 habitantes Baixo < 1,0/ 10.000 habitantes

Casos novos residentes diagnosticados no ano, com Grau 2 de incapacidade

Casos novos residentes diagnosticados no ano, com grau de incapacidade avaliado

Alto 10% Avaliar a efetividade Mdio = 5 | 10% das atividades da Baixo < 5% deteco oportuna e/ou precose de casos.

Proporo de casos de hansenases com Grau II de incapacidade no momento do diagnstico entre os casos novos e avaliados no ano Proporo de cura de hansenase nos anos das coortes *

Casos registrados para tratamento nos anos das coortes que completaram a PQT at 31/12ano

Casos registrados para tramento nos anos das coortes

Bom 90% Regular = 75 | 90% Precrio < 75%

*Este indicador deve ser construdo separadamente para multi e paucibacilares. Para multibacilares a coorte ser feita com os dados de 2 anos anteriores ao ano da avaliao. Para paucibacilares a coorte ser feita com os dados de 1 ano anterior ao ano da avaliao. Ex: em 2005, avaliam-se os dados de 2004. A coorte de paucibacilares ser feita com os casos novos de 2003, e a de multibacilares com os de 2002.

ANEXOS

Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade

1 Tipo de Noticao Dados Gerais

SINAN
SISTEMA NACIONAL DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

No

FICHA DE NOTIFICAO / INVESTIGAO 2 - Individual

HANSENASE
2 Data danoticao

1 Tipo de Noticao

3 Municpio de Noticao

Cdigo (IBGE)

4 Unidade de Sade (ou outra fonte noticadora) Cdigo (CID10)

Cdigo

5 Agravo

6 Data do Diagnstico

HANSENASE
Dados do Caso 7 Nome do Paciente 7 Nome do Paciente

A309
7 Nome do Paciente 8 Data de Nascimento

9 (ou) Idade

D - dias M - meses A - anos

10 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado

11 Raa/Cor
1-Branca 2-Preta 3-Amarela 4-Parda 5-Indgena 9-Ignorado

12 Escolaridade (em anos de estudo concludos) 12

1-Nenhuma 2-De 1 a 3 3-De 4 a 7 4-De 8 a 11 5-De 12 e mais 6-No se aplica 9-Ignorado

13 Nmero do Carto SUS

14 Nome da me Cdigo

15 Logradouro (rua, avenida, ...) 17 Complemento (apto., casa, ...)

16 Nmero 19 UF

Dados de Residncia

18 Ponto de Referncia Cdigo (IBGE) Distrito

20 Municpio de Residncia

21 Bairro

Cdigo (IBGE)

22 CEP Cdigo

23 (DDD) Telefone

24 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Urbana/Rural 9 - Ignorado

25 Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares do Caso

Ocupao 26 Ocupao / Ramo de Atividade Econmica

27 N.o de Leses Cutneas Dados Clnicos 30 Avaliao da Incapacidade no Diagnstico 1 - Grau Zero Atendimento 32 Modo de Entrada 2 - Grau I 3 - Grau II

28 N.o de Troncos Nervosos Acometidos

29 Forma Clnica 1-I 2-T 3-D 4-V 5 - No Classicado

31 Classicao Operacional 4 - Grau III 5 - No Avaliado 9 - Ignorado

1 - Caso Novo 2 - Transferncia do Mesmo Municpio 3 - Transferncia de Outro Municpio (mesma UF) 4 - Transferncia de Outro Estado 5 - Transferncia de Outro Pas 6 - Recidiva 7 - Outros Modos 9 - Ignorado 33 Modo de Deteco do Caso Novo 1 - Encaminhamento 2 - Demanda Espontnea 3 - Exame de Coletividade 2 - Negativa 4 - Exame de Contatos 5 - Outros Modos 9 - Ignorado

Dados Lab.

34 Baciloscopia 1 - Positiva 35 Data do Incio do Tratamento 3 - No Realizada 9 - Ignorado 2 - PQT/MB/12 doses 5 - Outros Esq. Alternativos 9 - Ignorado

Med. Contr.

Tratamento

1 - PQT/PB/6 doses 36 Esquema Teraputico Inicial 3 - PQT/MB/24 doses 4 - ROM 38 Doena Relacionada ao Trabalho 1 - Sim 2 - No 9 - Igonorado

37 Nmero de Contatos Registrados

Observaes

Investigador

39 Municpio/Unidade de Sade

40 Cdigo da Unid. de Sade

41 Nome Grca SES/MG

42 Funo

43 Assinatura CENEPI 03.3 06/11/00

Hansenase

HANSENIASE Formulrio para Classificao do Grau de Incapacidades Fsicas

Unidade Federada: _____________________________________________________________ Municpio: ____________________________________________________________

Nome: _______________________________________________________________________ Sexo: ________________________________________________________________

Data de Nascimento: _______________________ Forma Clinica: _______________________ N da ficha: ____________________________________

GRAU D Nenhum problema com as mo devido hansenase Diminuio ou perda da sensibilidade Leses trficas e/ou leses traumticas Garras Reabsoro E Sinais e/ou Sintomas D E

OLHO

MO

P Sinais e/ou Sintomas Nenhum problema com os ps devido hansenase Diminuio ou perda da sensibilidade Leses trficas e/ou leses traumticas Garras Reabsoro P cado D E

Sinais e/ou Sintomas

Nenhum problema com os olhos devido hansenase

Diminuio ou perda da sensibilidade

Lagoftalmo e/ou ectrpio

Triquase

Opacidade corneana central Mo cada

Acuidade visual menor que 0,1 ou no conta dedos a 6m

Contratura do tornozelo

Maior Grau atribudo:

NA

Data: ______/ ______/ ______

Assinatura:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

AVALIAO SIMPLIFICADA DAS FUNES NEURAIS E COMPLICAES

Unidade: _________________________________ Municpio: _______________________ UF: _____________________ Nome: ____________________________________________________________________ Data nasc. _______________ Classificao operacional:___________________N Registro: ______________________ Ocupao: _______________ FACE Nariz Queixa principal Ressecamento (S/N) Ferida (S/N) Perfurao de septo (S/N) OLHOS Queixa principal Fecha os olhos s/ fora (mm) Fecha olhos c/ fora (mm) Triquase (S/N) / Ectrpico (S/N) Dimin. semsib. crnea (S/N) Opacidade crnea (S/N) Acuidade visual MEMBROS SUPERIORES Queixa principal PALPAO DE NERVOS Ulnar Mediano Radial Legenda: N = Normal E = Espassado AVALIAO DA FORA Abrir dedo mnimo Abduo do 5 (dedo ulnar) Elevar o polegar Abduo do polegar (nervo mediano) Elevar o punho Extenso do punho (nervo radial) Legenda: F = Forte 0 = Paralisado D = Diminuio 1 = Contrao P = Paralisado 2 = Movimento Parcial 3 = Movimento Completo 5 = Forte D = Dor 1 ___/ ___/ ___ D E 2 ___/ ___/ ___ D E 3 ___/ ___/ ___ D E D E D E D E D E D E D E D E D E D E 1 ___/ ___/ ___ D E 2 ___/ ___/ ___ D E 3 ___/ ___/ ___ D E

INSPEO E AVALIAO SENSITIVA 1 D E 2 D E 2 D E

Legenda: Caneta filamento lils (2g): Sente No sente X monofilamentos: seguir cores Garra mvel: M Garra rgida: R Reabsoro Ferida:

MEMBROS INFERIORES Queixa principal PALPAO DE NERVOS Fibular Tibial posterior Legenda: N = Normal E = Espassado

D D

E E

D D

E E

D D

E E

D = Dor 1 D E 2 D E 3 D E

AVALIAO DA FORA Elevar o hlux Extenso de hlux (nervo fibular) Elevar o p Dorsiflexo de p (nervo fibular) Legenda: F = Forte 0 = Paralisado D = Diminuio 1 = Contrao

P = Paralisado 2 = Movimento Parcial

3 = Movimento Completo 5 = Forte

INSPEO E AVALIAO SENSITIVA 1 D E 2 D E 2 D E

Legenda: Caneta filamento lils (2g): Sente No sente X monofilamentos: seguir cores Garra mvel: M Garra rgida: R Reabsoro Ferida:

CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADE (OMS) Data da avaliao Aval. diagnstica Aval. de alta Olhos
D E D

Mos
E D

Ps
E

Maior Graus

Assinatura

MONOFILAMENTOS COR Verde Azul Lils Vermelho fechado Vermelho cruzado Vermelho aberto Preto GRAMAS 0,05 0,2 2,0 4,0 10,0 300,0 s/resposta

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Superintendncia de Ateno Sade Gerncia de Normalizao de Ateno Sade Coordenao Estadual de Dermatologia Sanitria FICHA DE INVESTIGAO DE INTERCORRNCIAS APOS ALTA FOR CURA GRS: _______________________________________ MUNICPIO: ________________________________ UNIDADE SANITRIA: _______________________ N. REG. ESTADUAL:_________________________ N. PRONTUARIO: ___________________________

IDENTIFICAO DO PACIENTE NOME: ___________________________________________________________________________________________ IDADE: ________________ DATA DE NASCIMENTO: ____/ ____/ ____ SEXO: M F NOME DA MAE: ___________________________________________________________________________________ ENDERECO: ______________________________________________________________________________________ HISTRIA ANTERIOR 1. Exame dermatoneurologico: Manchas Placas Ndulos N.o leses Infiltracoes Outros 1.1 Nervos acometidos SIM Auricular 2. Classificao PB I T MB D V Data do diagnstico ____/ ____/ ____ NO Ulnar Mediano IB ______Positiva Negativa No realizada Fibular Comum 4. Mitsuda Positivo Negativo No realizada Radial 0 II Tibial Posterior 5. Grau incapacidade I III Troncos nervosos afetados 3. Baciloscopia ________________________________________________________________

No realizada

6. Tratamento Data do inico do tratamento: ____/ ____/ ____ Outros esquemas (especificar): ______________________________ PQT/OMS PB MB Tempo de tratamento: _____ anos Tempo de tratamento: ____ Doses ____Meses Meses regularidade: sim no Data do trmino do tratamento: ____/ ____/ ____ Observaes: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 7.Episdios reacionais durante 0 tratamento: SIM NAO NEURITES TIPO I TIPO II TIPO I / II N de episdios_______________ Conduta medicamentosa (drogas usadas): _______________________________________________________________ SITUAO PO PACIENTE NO MOMENTO DA ALTA FOR CURA 1. Exame dermatolgico reas hipoanestsicas Placas 1.1 Nervos acometidos SIM NO Troncos nervosos afetados Auricular Ulnar Mediano Fibular Comum Tipo Ii Tipoi/ii Radial Neurites Tibial Posterior 2. Episdios reacionais: Sim No Tipo I Conduta medicamentosa (drogas usadas): Infiltraes Sem leso cutanea Manchas Ndulos Leso residual N.o de leses ________

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL 36:373-382,2003. Hansenase no Brasil. Arajo / MG. MINISTRIO DA SADE BRASIL. Portaria N 1073/GM de 26/09/2000. Publicada no D.O.U. - 188-E -pg 18 -Seo 1 28 set. 2000. MINISTRIO DA SADE BRASIL. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Hansenase: atividades de controle e manual de procedimentos. Braslia,2001. p. 177. HASTINGS, RC. Leprosy. Churchill Livingstone: Singapore, 1994. TALHARI S, Neves RG. Dermatologia tropical Hansenase. Manaus: Grfica Tropical, 1997.

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EQUIPE RESPONSVEL

COLEO SADE EM CASA

Organizador
Marco Antnio Bragana de Matos

Consultora
Maria Emi Shimazak

ATENO SADE DO ADULTO HANSENASE

Autores
Ana Regina Coelho de Andrade Maria Aparecida de Faria Grossi Maria do Carmo Rodrigues de Miranda

Colaboradora
Maria Ana Arajo Leboeuf