III.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA

La glndula mamaria es de origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de los mamferos, quienes alimentan a sus cras con el producto de su secrecin, la leche. En casi todos los mamferos la vida del recin nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproduccin y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las cras de otra especie. En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. La histologa de la glndula mamaria es prcticamente la misma en todas las especies: un parnquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de sntesis y de secrecin es similar en todas las especies. La composicin qumica de la leche y la disposicin anatmica del sistema de almacenamiento de la leche en la glndula mamaria vara en las diversas especies.

1. Anatoma de la Mama
Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de stas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular. La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
Figura 1. Anatoma de la mama

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara. La base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery, stas contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.

Figura 2. Anatoma de la mama

Estructura de la glndula mamaria La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
Figura 3. Ligamentos de Cooper

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con su

aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos.
Figura 4. Anatoma de la glndula mamaria

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un conjunto de clulas secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de singular importancia en el proceso de secrecin y eyeccin de la leche. El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezn.Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico. Por fiera de este epitelio, entre l y la membrana basal, existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de clulas que cerca del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.
Figura 5. Anatoma de la glndula mamaria

La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio

plano y envuelto en tejido conectivo. Despus de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas polidricas, que constituirn los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a travs de los cuales no penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las clulas secretoras. Los alveolos activos slo aparecen durante el embarazo, perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin. Simultneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En las ltimas semanas del embarazo la secrecin adquiere caractersticas especiales y se denomina calostro. Algunos das despus del parto aparece la verdadera secrecin lctea, la que distiende los alveolos que en ese momento estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las clulas es basfilo, al microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi al que acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas. Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero.