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ANA MARIA GUIMARES

A DEPRESSO NA TICA DA MEDICINA OCIDENTAL E DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

CENTRO INTEGRADO DE TERAPIAS ENERGETICAS CITE

Recife Dezembro de 2005.

Ana Maria Guimares

A DEPRESSO NA TICA DA MEDICINA OCIDENTAL E DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Monografia apresentada como requisito parcial para obteno do Certificado de Acupunturista na Escola do Centro Integrado de terapias Energeticas-CITE.

Especializao em Acupuntura

Centro Integrado de Terapias Energeticas CITE

Orientador: Prof. Dr. HEITOR CASADO Recife PE , Dezembro de 2005.

FOLHA DE APROVAO

Autora: Ana Maria Guimares

Ttulo: A Depresso na tica da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa

Aprovado em _________de Agosto de 2005, pela Banca abaixo assinada: BANCA BANCA 1 Orientador: Prof. Marcio Botelho ________________________________________________________ BANCA 2 Metodologia: _________________________________________________________ BANCA 3 Convidado: Prof. Francisco de Assis _________________________________________________________

RESUMO

Este trabalho caracteriza-se como um estudo bibliogrfico sobre a depresso na Medicina Ocidental e na Medicina Tradicional Chinesa. O estudo descreve a depresso em sua definio, classificao e tratamento em ambas medicinas. Destaca-se como tcnica de tratamento a acupuntura chinesa, detendo-se apenas na citao e definio dos pontos indicados. Procurou-se salientar as diferenas tericas e prticas existentes para definir e tratar uma mesma patologia. Palavras chaves: Depresso, Medicina Tradicional Chinesa, Medicina Ocidental, Acupuntura.

INTRODUO

O reconhecimento de que algumas pessoas esto sujeitas a mudanas bruscas no seu estado de nimo, observado h muitos sculos. (ITO,1998). A Depresso um termo Ocidental que, segundo ITO (1998) definida como um problema de carter, de falta de vontade, ou de fraqueza. Em funo desse aspecto, muitos pacientes no buscam auxlio por ignorarem esse diagnstico e as possibilidades de tratamento. Algumas autoridades estimaram que pelo menos 12% da populao adulta teve ou ter um episdio de depresso de severidade clnica suficiente para justificar tratamento. (FEIJO, BRIGANTI & ANGELOTTI, 2001). Considerando que a depresso uma patologia de incidncia relevante e crescente nos dias atuais. Este trabalho teve como objetivo principal, descrever a depresso na tica da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa, identificando as diferentes definies, sinais e sintomas, bem como os tratamentos utilizados em ambas tcnicas. Os objetivos especficos foram mostrar como a Medicina Tradicional Chinesa aborda a depresso e apresentar como especialidade a acupuntura chinesa pra o tratamento desta patologia. O trabalho detm-se apenas em citar alguns pontos utilizados, sem o objetivo de traar ou combinar pontos especficos para o tratamento.

1 DEPRESSO: DEFINIO OCIDENTAL

Segundo Cecil (2001), depresso o nome que se d ao estado de nimo caracterizado por tristeza e melancolia. A depresso ocorre como resposta a circunstncias problemticas da vida. A essa depresso pode-se dar um nome especfico, como desnimo, desmoralizao ou aflio termos que carregam especificamente a conotao de uma reao emocional. A depresso um dos transtornos mais comumente encontrados na prtica mdica, alm de um dos mais negligenciados, tambm. Calcula-se que 13 a 20% dos adultos experimentam ao menos um episdio depressivo em algum momento de suas vidas. No entanto, apenas 25% das pessoas com sintomas depressivos procuram um especialista em sade mental; o restante supe-se que seja atendido no sistema geral de sade ou por outros meios. Estima-se ainda que at 30% dos pacientes de clnica geral apresentem algum grau de depresso, que pode ser normal ou patolgica e variar de moderada a grave. (ITO,1998). Um aspecto bsico da depresso a observao do abatimento do humor, que se torna triste. Aliando-se presena da inibio e do sofrimento moral. (BERNAD & BRISSET, 1981). A inibio considerada um tipo de freio utilizado pelo paciente, que o leva a fechar-se em si mesmo e a fugir dos outros. Esse aspecto , tambm observado na rea do pensamento. O paciente sente dificuldade para pensar, apresenta distrbio de memria, fadiga psquica e tambm lentido na atividade motora. O sofrimento moral exprime-se em sua forma mais elementar de autodepreciao, auto-acusao e autopunio. (BERNAD & BRISSET, 1981). Uma vez identificada a depresso, necessrio, nos quadros menos intensos, estabelecer se esta ou no uma reao normal a uma dada situao (por exemplo, luto por um ente querido), ou reao a uma doena crnica e/ou incapacidade, j que tristeza, desapontamento e frustrao so sentimentos relativamente comuns, sem que por isso possam ser classificados como transtorno depressivo. Deve-se ter presente que as doenas fsicas importantes, agudas ou crnicas, podem acompanhar-se de depresso, notadamente as ltimas. Normalmente, so reaes adaptativas, que tendem a melhorar medida que o paciente se organiza diante da nova situao que a doena lhe imps. Mas, se os sintomas mostram-se persistentes ou intensos, deve-se pensar no mais em uma situao adaptativa, mas em depresso patolgica. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992).

Para esta diferenciao, importante considerar que, alm da alterao importante do humor, na depresso patolgica encontram-se alteraes importantes das funes corporais (perda do sono, do apetite, do interesse), reduo do desempenho usual nas atividades dirias no trabalho, lazer, na famlia, escola, etc., idias ou atos suicidas, alterao na compreenso (teste) da realidade (alucinaes e/ou delrios ocorrem em 15 a 20% dos pacientes deprimidos) e excessiva intensidade dos sintomas ou durao (em um estudo, 2/3 das esposas em luto mantiveram alguns sintomas de apatia e desinteresse pelo futuro e pela sua vida em geral, no final do primeiro ano de luto). (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992).

2 SINTOMAS DE DEPRESSO

Os sintomas de depresso so inmeros e variados, podendo ser agrupados em psicolgicos ou somatovegetativos. Entre os sintomas psicolgicos, a tristeza e a irritabilidade so os sintomas proeminentes. Embora nem sempre o paciente diga que se sente triste, os outros o vem triste e abatido. Igualmente, o paciente pode demonstrar apenas irritao, sem evidenciar tristeza. Ele pode, s vezes, dar-se conta de que sua tristeza est com desacordo com os fatos de sua vida; pode chorar com freqncia e ressentir-se disso. Queixa-se tambm de dificuldade para concentrar-se, diz que seus pensamentos esto lentos, demora para chegar a concluses que antes eram fceis. Os familiares e amigos (ou o prprio paciente) o acham mais lento para as tarefas do dia-a-dia (quase no sai da cama ou do quarto). Queixa-se de cansao e fadiga constantes. (FEIJO, BRIGANTI & ANGELOTTI, 2001). Em relao aos sintomas somatovegetativos, ocorrem diminuio do apetite e perda de peso ( mais raramente aumento de peso), insnia (inicial ou terminal) ou, menos comumente, hipersnia e queixas fsicas variadas, como dores, tonturas, fadiga, constipao, cefalia. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). A presena de sintomas somatovegetativos no-explicveis por algum transtorno clnico e na ausncia de humor deprimido (isto , o paciente no se queixa de tristeza, abatimento, etc.) constitui-se no que se denominava depresso mascarada assintomtica.

1. CLASSIFICAO

Caracterizando-se como uma alterao do humor (o qual pode ser definido como uma emoo prolongada ou mantida que denomina a vida psquica), a depresso (e seu inverso, a mania) surge numa diversificada gama de entidades clnicas. Uma classificao aceita na comunidade internacional encontra-se no (Quadro 1). (DSM, 1995). Quadro 1. Classificao das alteraes do humor Reao depressiva normal Sndromes orgnicas do humor Transtornos do humor Transtornos depressivos Depresso maior Distimia Transtornos bipolares Mania Ciclotimia

3.1 Reao Depressiva normal A reao depressiva normal segue-se a uma perda significativa sofrida pela pessoa, e constituiu-se numa resposta afetiva adequada e previsvel situao surgida. Ser tanto mais intensa quanto mais significativo for o objeto da perda. Ocorre no luto, nas separaes, na perda de um emprego, na reprovao em um exame, na reao inicial a uma doena crnica, enfim, nas diversas situaes difceis da vida. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 3.2 Sndromes Orgnicas do Humor/ Transtornos Orgnicos do Humor As sndromes orgnicas do humor so alteraes do humor provocadas por fatores txicos ou metablicos, relacionados com o uso de determinadas drogas ou com alguns transtornos clnicos (nestes casos, a alterao do humor , com freqncia, o primeiro sinal da doena). Quadro 2. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 3.3 Transtornos do Humor Os chamados transtornos do humor so os que, diferentemente dos dois subgrupos descritos anteriormente, vo alm da reao normal de tristeza e no surgem como mais um sintoma de uma doena bem conhecida. Aqui, a alterao

do humor define e caracteriza o transtorno, e o tratamento vai ser orientado na busca da normalizao do humor. (DSM, 1995).

Quadro 2. Causas orgnicas de transtorno do humor Neurolgicas Demncia (incluindo doena de Alzheimer) Epilepsia Sndrome de Fahr Doena de Huntington Hidrocefalia Infeces (incluindo HIV e neurosfilis) Enxaquecas Esclerose mltipla Narcolepsia Doena de Parkinson Paralisia supranuclear progressiva Apnia do sono Acidentes do sono Acidentes vasculares cerebrais Traumatismos Doenas de Wilson

(DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Anti Hipertensivos/ Drogas Cardacas Alfametildopa Beta-bloqueadores (propranolol) Betanidina Clonidina Digitalina Guanetidina Hidralazina Lidocana Metoserpidina Prazosin Procainamida Quanabenzacetato Rescinamina Reserpina Veratrum Antineoplsicos Azatioprina (AZT) C- Asparaginase 6-Azauridina

Endcrinas Adrenal (doena de Cushing, de Addison) Hiperaldosteronismo relacionada menstruao Bleomicina Perturbaes parateireoidianas (hiper e hipo) Trimetroprim Ps-parto Vineristina Perturbaes tireoidianas (hipertireoidianas "apticas") Neurolgicas/ Psiquitricas Infecciosas e Inflamatrias Amantidina Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) Baclofen Mononucleose Bromocriptina Pneumonia - viral e bacteriana Carbamazepina Artrite reumatide Levodopa

Artrite de Sjogren Lupus eritematoso sistmico Artrite temporal Tuberculose

Neurolpticos (butirofenonas, fenotiazinas, oxindis Fenitona Sedativo-hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos, hidrato de cloral) Tetrabenazina Esteride/ Hormnios Corticosterides (incluindo ACTH) Danazol Contraceptivos orais Prednisona Triameinolona Diversas Acetazolamida Colina Cimetidina Difenoxilato Dissulfiram Metisergida Estimulantes (anfetaminas, fenfluramina).

Clinicas diversa Cncer (especialmente pancretico e outros do trato GI) Doena cardiopulmonar Porfiria Uremia (e outras doenas renais) Deficincias vitamnicas (B12, C, folato, niacina, tiamina). Analgsicos/Antiinflamatrios Ibuprofeno Indometacina Opiceos Fenacetina

Antibacterianos/Antifungicos Ampicilina Cliclosserina Etionamida Griscofulvina Metronidazol cido nalidxico Nitrofurantona Estreptomicina Sulfametoxazol Sulfonamidas Tetraciclina

3.3.1 Depresso maior

um transtorno que comea mais comumente na terceira e quarta dcadas de vida, tornando-se mais constante entre os 40 e 60 anos. Ocorre com mais freqncia em mulheres, na proporo de (2:1 at 3:1). A introduo eletroconvulsoterapia e farmacoterapia alterou significativamente o curso e o prognstico da doena, pois episdios depressivos que anteriormente variavam de dois meses a vrios anos (com mdia de 5 a 6 meses ) hoje no perduram alm de 3 ou 4 meses (mais de 50% dos pacientes recuperam-se em menos de 3 meses). Calcula-se que 15% dos pacientes deprimidos tornem-se crnicos e que entre 5 a 15% cometam suicdio. (DSM, 1995). O esquema teraputico, uma vez estabelecido o diagnstico, envolve quatro grandes grupos: os antidepressivos tricclicos, os inibidores de monoaminooxidase (IMAOs), os inibidores de recaptao da serotonina (fluoxetina, paroxetina e sertralina ) e a eletroconvulsoterapia. Alm dos tricclicos e dos IMAOs, vm sendo bastante usados, nos ltimos anos, os inibidores seletivos da recaptao da serotonina; entre eles, o mais conhecido a fluoxetina. Por apresentar um perfil de efeitos colaterais mais favorvel que os tricclicos e os IMAOs (uma vez que produz menos boca seca, hipotenso ortosttica, etc. ) e por apresentar, segundo estudos comparativos, a mesma resposta antidepressiva, a fluoxetina vem sendo utilizada por muitos especialistas como a droga de escolha para a depresso. A eletroconvulsoterapia est indicada quando os antidepressivos no surtem efeito, em quadros depressivos com sintomas psicticos associados, ou quando a ameaa de suicdio ultrapassa a capacidade da equipe de contorn-lo, mas seu uso deve ser avaliado e indicado pelo especialista. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 1. Transtornos Distmico Distimia Trata-se de um transtorno crnico com humor depressivo na maior parte do dia, na maioria dos dias, com durao de, pelo menos, dois anos. Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel e ter durao de pelo menos um ano. Os sintomas mais comuns so: diminuio do apetite ou hiperfagia, insnia ou hipersonia, pouca energia ou fadiga, baixa auto-estima, dificuldade de concentrao e de tomada de decises e sentimento de desesperana. Os sintomas no atingem a gravidade da depresso maior (por definio, no h sintomatologia psictica presente). O incio pode ser precoce ou tardio (antes ou aps os 21 anos). A prevalncia em torno de 3%, mais freqente nas mulheres e aproximadamente 10 vezes mais freqente que a depresso maior.(DSM, 1995). Por ser um grupo heterogneo de pacientes e por haver dificuldade na excluso daqueles com depresso maio, existe um nmero reduzido de estudos avaliando a eficcia do tratamento. Os resultados satisfatrios utilizando antidepressivos

variam de 20 a 70%. Recomenda-se o emprego de fluoxetina, imipramina ou IMAO. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 3.3.3 Transtorno Bipolar um transtorno que tende a se manifestar preferencialmente no adulto jovem (a primeira crise ocorrendo antes dos 30 anos). Pode ocorrer um nico (raramente) ou vrios episdios manacos ou hipomanacos, alternando-se ou no com depresso. O incio de um episdio manaco , em geral, abrupto e o sintoma mais caracterstico uma elevao acentuada do humor (euforia). Ocorrem tambm irritabilidade, hiperatividade, excessivo envolvimento em mltiplas atividades com pouca objetividade na concluso, premncia verbal, fuga de idias, aumento da auto-estima, distratibilidade, menor necessidade de sono, aumento da atividade sexual, delrios de grandeza, compras acima das posses do paciente, esbanjamento, projetos mirabolantes. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Este transtorno ocorre igualmente em ambos os sexos. Cerca de 60 a 70% dos episdios manacos ocorrem imediatamente antes ou depois de um episdio depressivo maior. Uma forma mais difcil de ser manejada a de episdios mistos (com caractersticas manacas e depressivas ocorrendo simultaneamente) ou na forma de ciclos rpidos (quatro ou mais episdios por ano). Nestes casos, uma alternativa que tem obtido considervel sucesso teraputico a carbamazepina.

Os episdios manacos tendem a durar menos que os depressivos. Os episdios decorrentes podem-se verificar com a mesma intensidade ou de forma mais branda, o que s vezes faz com que o mdico no o perceba. O episdio manaco na vigncia de sintomas psicticos comumente exige hospitalizao. A droga de escolha o ltio, sendo necessria, com freqncia, sua associao com antipsicticos no incio do tratamento, pela demora de incio de ao do ltio (7 a 12 dias) e, especialmente, quando o paciente apresenta sintomas psicticos associados, como delrios e alucinaes. Estudos controlados mostram que o ltio eficaz em mais de 70% dos casos de mania aguda e em 70 a 80% no tratamento profiltico da mesma. to eficaz quanto a clorpromazina na mania aguda, causando menos sedao. Na depresso, eficaz para prevenir recadas, e possui tambm ao em depresses crnicas refratrias a antidepressivos, quando deve ser usado associado a estes. (DSM, 1995).

O RISCO DE SUICDIO

Todo paciente deprimido deve ser avaliado quanto ao risco de suicdio, j que, ao longo da vida, entre 5 a 15% dos deprimidos o cometem. necessrio pensar em risco de suicdio quando h presena de idias de suicdio (espontaneamente mencionadas ou no), histria de tentativas anteriores, sintomas depressivos, histria familiar de depresso ou suicdio, insnia grave e quando o paciente idoso e s. Por outro lado, alm da depresso, determinadas doenas so predisponentes, como o alcoolismo (depresso e alcoolismo respondem por metade dos casos de suicdio nos Estados Unidos), psicoses de qualquer etiologia, dependncia de drogas, doenas crnicas graves e doenas terminais. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Transtornos psiquitricos esto presentes em cerca de 90% das pessoas que tentam suicdio. Uma vez que o paciente se encontre na populao de risco (ou seja, est includo em alguma situao e/ou doena referida acima), necessrio avaliar o grau de risco que ele apresenta, uma vez que isso nortear a conduta a ser tomada. Um fator importante a intensidade (determinao) da ideao suicida do paciente.

Uma vez estabelecido o risco de suicdio significativo, a hospitalizao e a avaliao psiquitrica so necessrias. Nos casos de risco menos grave, se a impresso do mdico for de que o paciente no necessita de hospitalizao, devem ser levados em conta fatores tais como: apoio familiar, proximidade de atendimento mdico especializado e desejo do paciente em se tratar. O paciente poder tambm, se for o caso, ser encaminhado a um especialista. Alm disto, sua doena bsica dever ser tratada (depresso, alcoolismo, psicose, etc). Um dos fatores que podem diminuir o risco de suicdio levar o paciente a falar sobre esse assunto, o que muitas vezes evitado pela famlia, pelo mdico e at pelo especialista. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992).

5 DEPRESSO: UM ENFOQUE SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) Uma das mais importantes caractersticas da Medicina Chinesa a integrao ntima entre o corpo e a mente. Assim, o conceito da Mente na Medicina Tradicional Chinesa passa pelo conceito de Mente e Esprito. O Shen um termo genrico de todas as atividades vitais do corpo humano, incluindo o nimo, o pensamento, alm das atividades intelectuais. Portanto o

Shen em equilbrio representa a boa sade, a felicidade e a vida se coordenam e se unifica com o conturbado meio externo. Qualquer dano ou excessivo estmulo emocional pode prejudicar a sade tanto a nvel fsico quando a nvel espiritual, provocando enfermidades.(ROSS, 1994). As atividades mentais, bem como as demais atividades vitais, so tambm produtos das atividades funcionais dos rgos e das vsceras. O corao (Xin), por exemplo, controla o sangue e os vasos. O sangue (Xue) a principal base material das atividades mentais do corpo humano; por essa razo, o Corao tambm responsvel pelo controle das atividades mentais. (Ross, 1994). O corao (Xin) considerado o principal rgo de controle das atividades mentais e que generaliza a funo fisiolgica do crebro. O esprito, a conscincia, a memria, o raciocnio e o sono so todos dominados por essa funo do corao. De acordo com Nei ching: (citao do livro Fundamentos essenciais da acupuntura chinesa) O corao domina os vasos e os vasos alimentam a mente. A Mente uma forma de energia Qi. A Mente desenha sua base e nutrio provenientes da Essncia Pr-Natal armazenada nos rins e da Essncia Ps-Natal produzida pelos Pulmes, Estmago e Bao-Pncreas e por esse motivo so considerados os TRS TESOUROS, visto que o Corao abriga a mente, os Pulmes, Estmago e Bao-Pncreas se relacionam ao Qi e os Rins armazenam a essncia (Jing), sendo que esta a mais densa, o Qi mais rarefeito e a Mente a mais sutil e no substancial. O estado da Mente tambm afeta o Qi e Essncia. Se a Mente estiver perturbada por stress emocional, se tornando infeliz, deprimida, ansiosa ou instvel, ir definitivamente afetar primeiramente o Qi e/ou a Essncia. Na maioria dos casos, ir afetar o Qi em primeiro lugar, uma vez que o stress emocional perturba o funcionamento normal do Qi. O stress emocional tender a enfraquecer a Essncia, quando combinado com o trabalho excessivo e/ou atividade sexual excessiva, ou quando o Fogo gerado pelas tenses emocionais a longo prazo prejudica o Yin e a Essncia. (CHENGGU, 1992). O Fgado (Gan), tem como principais funes fisiolgicas, o armazenamento do sangue, a manuteno da desobstruo para o fluxo do qi (funo vital) e controle dos tendes. O Fgado est relacionado s atividades emocionais, especialmente depresso e raiva. Ele tem como funo controlar o humor. A depresso mental prolongada ou um acesso de raiva podem enfraquecer o fgado de forma a tornlo incapaz de estimular o fluxo livre de qi. Ao contrrio, a disfuno do fgado geralmente acompanhada de alteraes emocionais, tais como a depresso e irritao. ( Fund. Essenciais da Acup. Chinesa,1995)

O Pulmo (Fei) controla o Qi e a respirao. Encarrega-se tambm da ventilao e purificao do ar e da canalizao das vias da gua. O Qi o comandante do sangue porque a circulao do sangue dependente do impulso do Qi. Ao mesmo tempo, como o pulmo tem a funo de regular a circulao gua por seus condutos e caso o pulmo venha a falhar, as vias da gua se obstruem. Se o pulmo perder a funo de propulso e descenso da gua, a fleuma e a umidade se paralisam (estancam), ascendem e transformam a Mente, podendo provocar enfermidades mentais. (ROSS, 1994). O Estmago (Wei) se encarrega de receber o alimento e o Bao-Pncreas (Pi) se encarrega do transporte e transformao. Ambos administram em conjunto a digesto dos alimentos e das bebidas, assimilao, o transporte e a distribuio da essncia, sendo por isso a fonte de Qi e do sangue. Se o Bao-Pncreas perder sua funo normal, o Qi e o sangue perdem sua fonte de origem e a Mente fica mal nutrida, a gua e a umidade se acumulam produzindo fleuma que ascende e ataca o corao e a Mente podendo provocar enfermidades mentais.

A Vescula Biliar (Dan) o que governa a deciso, se relaciona coragem ou covardia do indivduo. Se o Qi da Vescula Biliar insuficiente, a pessoa ter uma atitude temerosa. O Rim (Shen) armazena a Essncia Vital que produz a medula ssea. O crebro o mar da medula e a cavidade do Shen original. Se a essncia do Rim no suficiente, o esprito original no conserva a essncia, o adulto envelhece rpido, a inteligncia se reduz causando amnsia. O canal da Circulao Sexualidade a parte exterior do Corao (Pericrdio) e se encarrega de transmitir as ordens do Corao, administra as atividades emocionais. A disfuno de qualquer rgo exerce influncia negativa nas atividades mentais. A anormalidade das atividades e funes de outras vsceras e rgos influem nas atividades mentais, influncia que necessariamente se produz atravs do Corao (incluindo CS) e o crebro. (ROSS, 1994). O sono dependente do estado da Mente. Se esta for calma e equilibrada, o indivduo dorme bem. A inteligncia tambm depende o Corao e da Mente. Se estes estiverem fortes faro o indivduo inteligente e brilhante, Mente e Corao fracos tornaro o indivduo lento ou embotado. Deve-se relembrar que a Essncia (a hereditariedade) ocupa um papel na determinao da inteligncia do indivduo. Portanto, se o Corao forte e a Mente saudvel, a pessoa pode pensar com clareza, a memria boa, o estado de conscincia, o insight so ntidos, a cognio clara, o sono profundo, a inteligncia brilhante, as idias fluem facilmente e a

pessoa age com sabedoria. (Maciocia, 1992).

As atividades mentais relacionadas emoo so classificadas na MTC como alegria, raiva, melancolia, meditao, tristeza, apreenso e medo, conhecidos como os sete fatores emocionais. Eles so os principais fatores patognicos das doenas endogenosas. (Fundamentos Essencias da Acupuntura Chinesa, 1995). As sete emoes so reflexos do estado mental do homem induzidos pelos vrios estmulos em seu ambiente. Eles so fenmenos fisiolgicos e no provocaro doena sob condies normais. Entretanto, se as emoes forem muito intensas e persistentes ou o indivduo for hipersensvel aos estmulos, elas podem resultar em mudana drstica e prolongada no estado emocional, o que causa a doena. claro que as emoes definitivamente afetam os demais rgos tambm, porm apenas a Mente que realmente identifica e sente as emoes. Por exemplo, a raiva afeta o fgado, entretanto, este no pode senti-la, uma vez que no armazena a Mente. Apenas o Corao pode sentir a raiva, pois abriga a Mente. . por essa razo que todas as emoes eventualmente afetam o Corao e nesse sentido que o Corao o Monarca de todos os rgos. (ROSS, 2003). As doenas causadas pelos sete fatores emocionais geralmente apresentam disfuno dos rgos Zang-fu e distrbio na circulao de qi e de sangue. Diferentes mudanas emocionais prejudicam o pulmo, a preocupao prejudica o bao e a apreenso prejudica o rim. Clinicamente, os distrbios causados pelos sete fatores emocionais so vistos principalmente no corao, fgado e bao. (ROSS, 2003). A alegria excessiva ou apreenso e medo podem provocar inquietao mental, provocando palpitao, insnia, irritabilidade, ansiedade e at mesmo distrbios mentais. A raiva excessiva pode provocar disfuno do fgado no permitindo que ele favorea a livre passagem da energia vital e fazendo surgir dor e distenso na regio dorsal e hipocondraca, menstruao irregular, depresso mental e irrascibilidade. (ROSS, 2003). A depresso normalmente est associada com Deficincia, quando simplesmente no existe energia suficiente para sentimentos positivos, ou com Estagnao, quando existe energia, mas o fluxo de energia e das emoes est bloqueado. A Deficincia tambm pode estar associada com o Excesso, como na depresso manaca, ou com a irregularidade, como no caso da depresso acompanhada de ansiedade. (ROSS, 2003).

A depresso corresponde mais ao aspecto Yin e pode estar ligada com cada um dos sistemas. Com a depresso pode ser decorrente da Deficincia ou da Estagnao, existem 10 possibilidades principais. (Tabela 1). (ROSS, 2003). Tabela 1. Deficincia e Estagnao Estagnao do QI do Corao Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia Deficincia do do do do do QI QI QI QI QI e e e e e do do do do do Yang Yang Yang Yang Yang do do do do do Corao Bao Pulmo Rim Fgado Estagnao Estagnao Estagnao Estagnao do do do do QI QI QI QI do Bao do Pulmo do Rim do Fgado

5.1 Depresso e Deficincia 5.1.1 Sndromes Simples A depresso pode estar associada com uma nica sndrome, com a depresso decorrente da Deficincia do QI e do Yang do Rim. Nesses padres, a depresso pode estar ligada a sinais como exausto, frio, debilidade da regio lombar, mico freqente e impotncia. O princpio do tratamento tonificar a Deficincia. 5.1.2 Combinao de Duas Sndromes A depresso decorrente da Deficincia de dois ou mais sistemas de rgos um achado muito comum na prtica clnica. Algumas combinaes so mais freqentes: Deficincia do Rim e do Fgado: falta de iniciativa, falta de afirmao, objetivos no muito definidos, incerteza sobre a identidade ou qual caminho seguir na vida. Deficincia do Rim e do Corao: apatia, falta de iniciativa, falta de energia, falta de interesse no trabalho e nas faanhas, na vida de forma geral e no sexo, nos relacionamentos em particular. Deficincia do Corao e do Bao: necessidade de calor e de cuidados, dificuldade em manter os relacionamentos em decorrncia do sentimento da falta de amor e de solidez. (ROSS, 2003).

5.1.3 Combinao de Trs Sndromes Algumas combinaes mais comuns de trs sndromes so:

Deficincia do Rim, Corao e Bao: depresso associada com medo, preocupao e ansiedade por falta de fora interior, falta de amor prprio e

falta de solidez; necessidade de receber, incapacidade de demonstrar cordialidade e solicitude, em decorrncia do medo e da insegurana. Deficincia do Corao, Bao e Pulmes: depresso associada com dificuldades nos relacionamentos em decorrncia de falta de cordialidade, falta de capacidade de dar apoio consistente e solidariedade, e dificuldade de formar e manter vnculos. (ROSS, 2003). 5.2 Depresso e Estagnao A depresso pode estar ligada Estagnao em um ou mais sistemas de rgos. O paciente pode se queixar de cansao fsico, mas esta mais uma sensao que uma Deficincia real, o sentimento de cansao e a depresso propriamente dita podem ser temporariamente aliviados pelo movimento fsico. O princpio do tratamento no tonificar e sim mover o Qi. Embora a depresso em si seja Yin, a depresso decorrente da Estagnao Yang em relao depresso decorrente da Deficincia, j que na Estagnao existe energia, porm bloqueada. (ROSS, 2003). 5.2.1 Deficincia e Estagnao As duas causas mais comuns de depresso podem se combinar, como:

Deficincia do Qi do Rim + Estagnao do Qi do Rim: pouca energia, de origem constitucional ou por uso excessivo, mas vontade forte e, por isso, depresso em no conseguir atingir os objetivos.

Deficincia do Qi do Fgado + Estagnao do Qi do Fgado: falta de planejamento e decises insensatas criam problemas e levam depresso com sentimento de obstruo e incapacidade de vislumbrar uma maneira de sair das trapalhadas feitas. Deficincia do Qi do Corao + Estagnao do Qi do Corao: necessidade de calor humano e de afeto, mas tmido e constrangido, com dificuldade em se comunicar e em comear relacionamentos, por isso, sentimento intenso de estar encurralado. (ROSS, 2003).

5.3 Depresso e Excesso A depresso manaca pode ser vista como um exemplo de alternao entre Excesso + Irregularidade e Deficincia + Estagnao Outro exemplo de alternao de depresso com Excesso se encontra na alternao entre a depresso da Estagnao do Qi do Fgado, a raiva violncia do Fogo do Fgado. comum esse quadro ser uma alternao entre a represso emocional e a expresso dos sentimentos. Esta pode ser uma caracterstica geral

da Madeira, o tipo que pode ficar exacerbado por fatores como lcool ou menstruao. (ROSS, 2003). 5.4 Depresso e Ansiedade A ansiedade o sentimento de apreenso, amide, acompanhado por sobressaltos, inquietao e insnia, associado com o Distrbio do Esprito do Corao. A ansiedade normalmente est baseada na Deficincia do Qi, Sangue ou Yin, necessrios para manter o Esprito do Corao estvel. Trs sndromes comuns de ansiedade so: Deficincia do Qi do Corao e do Rim Deficincia do Yin do Corao e do Rim Deficincia do Sangue do Corao e o Bao A deficincia pode estar associada com depresso, reduo do movimento emocional em decorrncia da falta de energia, ou associada com a ansiedade, movimento emocional perturbado pela falta de Qi, Sangue ou Yin suficientes para estabilizar o Esprito do Corao. A diferena no princpio de tratamento para Deficincia com depresso, em primeiro lugar tonificar e em segundo lugar mover; para a Deficincia com ansiedade, tonificar e acalmar. A nfase relativa em tonificar ou acalmar no caso da Deficincia com ansiedade vai depender da gravidade da agitao. Na agitao aguda, pode ser necessrio, no comeo, realar o processo de acalmar. (ROSS, 2003).

5.4.1 Deficincia de Yang e Deficincia de Yin Embora a Deficincia de Qi ou de Sangue possam estar associadas ou com depresso ou com ansiedade, a Deficincia de Yang tem mais probabilidade em associar-se com depresso em decorrncia da falta de movimento emocional, a Deficincia de Yin com a ansiedade em decorrncia de Calor e do movimento inquieto do Esprito. Depresso: Deficincia do Yang Ansiedade: Deficincia do Yin Uma e outra: Deficincia do Qi ou do Sangue 5.4.2 Sndromes Mistas de Depresso e Ansiedade Trs sndromes comuns podem dar origem a combinaes de depresso e ansiedade, ou alternao entre as duas condies: Deficincia de Qi e de Sangue Deficincia do Qi, Sangue e do Yin do Corao Deficincia do Yang do Corao/Deficincia do Yin do Corao

Deficincia do Qi e do Sangue

A deficincia generalizada de Qi (Rim, Bao, Corao) e do Sangue (Bao, Fgado, Corao) podem dar origem depresso com ansiedade, especialmente depois do parto, durante a menopausa ou na velhice.

Deficincia do Qi, do sangue e do Yin do Corao

Quanto h Deficincia do Rim, Bao e Corao, o Corao pode sofrer de Deficincia do Qi, Sangue e Yin, com manifestao de depresso e de ansiedade, labilidade emocional, fraqueza, facilmente se cansa e fica emocionalmente perturbado.

Deficincia do Yin do Corao/Deficincia do Yang do Corao

A base desta oscilao a Deficincia, normalmente do Qi dos Rins e do Corao. uma sndrome muito comum na menopausa, mas pode ocorrer em outros perodos da vida. Nessa sndrome, a depresso proveniente da Deficincia de Yang se alterna com a ansiedade proveniente da Deficincia de Yin. Essa sndrome baseada na Deficincia, por isso menos extrema que a depresso manaca, embora as duas sndromes possam se sobrepor. De forma geral, a ansiedade est mais relacionada com a Deficincia e a mania est mais relacionada com o Excesso. Tabela 2. Alguns distrbios depressivos mais comuns. (ROSS, 2003).

DISTRBIO
Depresso manaca

SNDROMES
Fogo por Deficincia do Corao/ Fogo do Corao Estagnao do Qi do Fgado/fogo no fgado Deficincia do Qi, sangue e Yin do Corao Deficincia do Yang do Corao e do Rim/Deficincia do Yin do Corao e do Rim Estagnao do Qi do Fgado/ Hiperatividade do Yang do Fgado Deficincia do Qi e do Sangue Deficincia do yang do Rim e Deficincia do Corao com Distrbio do Esprito do Corao Excesso de vontade do Rim e

Depresso e agressividade Depresso com ansiedade Depresso na menopausa

Depresso e labilidade emocional Do perodo pr-menstrual Depresso ps-natal Depresso e impotncia

Depresso e consumo

Excesso de energia

Deficincia do Qi do Rim

6 PONTOS ACUPUNTURAIS INDICADOS PARA O TRATAMENTO DA DEPRESSO As nomenclaturas dos pontos abaixo citados so baseadas no Mapa Chins B15 (XINSHU) tem a propriedade de nutrir o Corao e acalmar a Mente (Ponto de Transporte Dorsal do Corao) B23 (SHENSHU) o ponto de assentimento do Rim B44 (SHENTANG) exerce ao nos transtornos funcionais do Fgado B52 (ZHISHI). Esses trs ltimos pontos mencionados do Canal da Bexiga so empregados para fortalecer a fora de vontade e o vigor, acalmar a mente e aliviar a ansiedade, a depresso, a inquietude mental e a insnia. No nvel mental e emocional, esta combinao harmoniza o Rim e o Corao, ou seja, a Fora de Vontade e a Mente. So tambm indicados para o vigor e para insuflar o sentido da direo e objetivo de vida, sendo tambm recomendada para tratar a exausto mental e a perda de objetivos, que so sintomas tpicos da depresso crnica. B67 (ZIHYIN) ponto tonificante da Bexiga. Nei Ching afirma que a puno deste ponto far desaparecer qualquer dor, por mnima que seja, de qualquer parte do corpo. BP1 (YINBAI) acalma a mente, move o sangue, ajudando a conter o Qi rebelde pelo fortalecimento da raiz (Fgado e Rim). Nutre Yin e refresca o fogo. BP5 Ponto sedao do meridiano Bao-pncreas. Indicado para depresso. C3 (SHAOHAI) considerado o mar do Corao, tem a propriedade de acalmar a Mente. C5 (TONGLI) acalma a mente e beneficia a Bexiga. considerado um dos pontos mais importantes para tonificar o Qi do Corao. C7 (SHENMEN) indicado para desordens mentais, ansiedade severa que ocorre em funo da desarmonia do Corao, irritabilidade e insnia, sendo especialmente indicado para problemas mentais e emocionais que ocorrem em funo da deficincia de sangue ou do Yin do Corao. Acalma a Mente. CS6 Ponto passagem do meridiano da circulao-sexualidade com o triploaquecedor. CS7 (DALING) abre os orifcios da mente, acalmando-a intensamente. Indicado para casos de ansiedade severa. E36 (ZUSANLI) indicado para desordens mentais. (Segundo Maciocia (1992): diz a MTC que todas as doenas podem ser tratadas por este ponto). E 40 (FENGLONG) indicado para casos de depresso e mania. Elimina a mucosidade, harmoniza o Estmago e acalma a mente. E45 (LIDUI) ponto de sedao do Estmago. Indicado para casos de insnia,

pesadelo.

F3 (TAICHONG) pacifica o Fgado, move o sangue do Fgado, acalma a mete e a alma etrea. Contm o Qi rebelde do canal do Fgado e assenta a alma etrea. Move o Qi em problemas emocionais provenientes da raiva reprimida. Quando empregado conjuntamente com o IG4 (HEGU), produz um efeito calmante muito forte sobre a mente. VC 17 (TANZHONG) estimula a descida do Qi do Pulmo e alivia a plenitude e a estagnao. VC 6 (QIHAI) chamado de mar do Qi, visto que tonifica o Qi e o Yang, regulariza o Qi, tonifica o Qi original. Deve ser utilizado nos casos de exausto fsica e mental extrema, sobretudo contra a depresso. VC 15 (JIUWEI) o ponto fonte dos cinco sistemas Yin. Acalma a mente e beneficia o Qi original, sendo este, considerado um ponto importante e poderoso para acalmar a mente, visto que possui uma ao calmante nos casos de ansiedade severa. VG4 (MINGMEN) porta da vida acalma o esprito VG 14 (DAZHUI) ponto de reunio de todos os meridianos yang. VG20 (BAIHUI) indicado para desordens mentais, acalma o esprito. Alivia a depresso, clareia a mente, melhora a disposio, melhora a memria e a concentrao. o ponto das cem reunies rene todos os canais Yang. VG 21 (QIANTING) fortalece a mente. indicado em condies de mente enfraquecida, causando ansiedade moderada, insnia, depresso. VG 24 (SHENTING) acalma e clareia a mente, estimulando qualquer padro de Fgado. Estimula a inteligncia. P7 (LIEQUE) deve ser empregado em pacientes que choram muito e que so tristes. P11 (SHAOSHANG) indicado para desordens mentais. R 7 e R 24 - So indicados para transtornos psquicos quando em relao com a Vescula Biliar. (SUSSMAN, 1995; CHENGGU, 1992; MACIOCIA, 1992). Pontos de transporte dorsais da linha mais externa e da linha mais interna O canal da Bexiga nas costas tem uma linha mais interna que compreende os pontos de B-11 a B-30 a uma linha mais externa ou lateral, com os pontos de B-41 a B-54. Os pontos dos cinco rgos Yin tanto da linha mais externa como da mais interna da Bexiga podem ser usados para tratar distrbios psicolgicos e fisiolgicos. No entanto, os pontos da linha mais externa parecem ser mais apropriados para problemas psicolgicos. (ROSS, 2003). H pouca citao dos Pontos Janela do Cu nos textos Chineses clssicos. Porm, nos ltimos 25 anos, uma interpretao desses pontos desenvolvida no Ocidente incluiu-se no tratamento de distrbios psicolgicos, como depresso e fobias. A idia geral de que quando um paciente estiver enclausurado na escura priso

dos prprios padres negativos, os Pontos Janela do Cu podem ser usados para abrir uma janela atravs da qual penetre a esperana e a luz do Paraso. Isso pode criar uma janela de oportunidade, de forma que o paciente se sinta encorajado a mudar seus padres de pensamentos e comportamentos, libertando-se das correntes do ego e iniciando a criao de um mundo de luz dentro e ao redor de si. Obviamente, os Pontos Janela do Cu no so os nicos capazes de ajudar esse processo, mas oito deles esto localizados no pescoo, uma rea extremamente suscetvel de bloqueios do fluxo de energia. (ROSS, 2003). Circulao atravs do Vaso Governador e do Vaso concepo Os Canais Vaso Governador e Vaso Concepo compreendem o eixo central para a circulao de energia ao corpo. Se sua circulao atravs do pescoo ficar bloqueada, podero surgir sinais de Deficincia, Excesso, Estagnao e Irregularidade no apenas na cabea ou no pescoo, mas no corpo como um todo, manifestando-se como cansao generalizado e depresso. Especificamente, o Vaso Governador regula o Yang do corpo, de forma que os pontos B10 e VG16 podem ser empregados para padres de Excesso e Irregularidade associados com o movimento ascendente do Fogo dos Rins, do Corao ou do Fgado, com Distrbio do Esprito do Corao e com Hiperatividade do Yang do Fgado ou Vento Interior. Pode haver, ento, sinais como febre, cefalia, tontura, mania, cansao, ansiedade com inquietao ou comportamento agressivo. O Vaso Concepo e o Vaso Penetrador circulam atravs da garganta e o bloqueio em seus trajetos pode estar vinculado Estagnao ou Rebelio do Qi do Pulmo ou do Estmago, com sinais como tosse, asma, nusea, vmito ou soluos, alm de manifestaes psicolgicas como depresso ou ansiedade. (ROSS, 2003). Equilbrio Emocional Para o par Vaso Governador + Yin Wei mai, comum a Deficincia estar associada Irregularidade. Por exemplo, se o Qi dos Rins, Bao e Corao e o Sangue do Bao e do Corao estiverem Deficientes, ento as emoes dos Rins, Bao e Corao estaro estveis e a pessoa sentir fraqueza, vulnerabilidade e depresso, alm de insegurana e medo, preocupao e ansiedade. (ROSS, 2003).

CONCLUSO

Este trabalho procurou apresentar de forma sucinta a Depresso na tica da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). A depresso como conhecida na Medicina Ocidental, foi apresentada dentro dos padres empregados na Psicologia Ocidental, estabelecendo um paralelo com a MTC. Destacamos a Depresso na MTC fazendo as relaes entre os diversos canais energticos que podem afetar o fluxo suave do Qi, e os distrbios emocionais causados. Apresentamos tambm a Acupuntura Chinesa como tcnica para o tratamento da Depresso, detendo-nos, apenas em citar alguns pontos indicados para o tratamento. Com isto, o estudo pode averiguar que a MTC ainda est pouco estruturada referente bibliografia na Depresso, porm, apresenta-se em constante expanso, tanto na rea da pesquisa, como na utilizao das teorias da MTC e da Acupuntura no tratamento desta patologia e de muitas outras.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CECIL, Russell La Fayette. Tratado Medicina Interna. 21 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. ITO, Ligia. Terapia cognitiva comportamental para transtornos psiquitricos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. BERNARD,P; BRISSET, C. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Masson, 1981. FEIJO, Ana Maria de; BRIGANTI, Carlos R.; ANGELOTTI, Gilda. Depresso e psicossomtica. So Paulo: Pioneira, 2001. DUNCAN, Bruce B; SCHMIDT, Maria Ins; GIUGLIANI, Elsa R. Medicina Ambulatorial: Condutas clnicas em ateno primria. 1 edio. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. DSM IV. Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais. 4 edio. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. CHENGGU, YE. Tratamento de las Enfermedades Mentales por Acupuntura y Moxibustion, 1992. ROSS, Jeremy. Zang Fu: sistemas de rgos e vsceras da Medicina Tradicional Chinesa. So Paulo: Roca, 1994. ROSS, Jeremy. Combinao dos Pontos de Acupuntura: a chave para o xito Clnico. So Paulo: Roca, 2003. SUSSMAN, David J. Acupuntura: Teoria y Prctica. Buenos Aires: Kier, 2000. MACIOCIA, Giovanni. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. So Paulo: Roca, 1992. Fundamentos Essncias da Acupuntura Chinesa. So Paulo: cone, 1995.

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