Evidencia 6 Morales Sandoval Sonia CONTROL DE PLACAS EN PACIENTES PERIODONTALES

El control de placas es la eliminacin de la placa en forma regular y la prevencin de su acumulacin sobre los dientes y superficies gingivales adyacentes. Aunque los pacientes necesitan adoptar practicas adecuadas para el control de placa, se considera que los pacientes enfermos periodontales se hayan en mayor riesgo que la poblacin de individuos dentales en general. Su control de placa es critico porque tienen infecciones activas o han tenido una enfermedad tratada con anterioridad. Otros factores de riesgo para las infecciones periodontales son los fumadores, predisposicin gentica o afecciones sistmicas. EL CEPILLO DENTAL El cepillo de cerdas apareci alrededor del ao 1600 en China. Se patento por primera vez en Estados Unidos en 1857.Por lo general el tamao y diseo de los cepillos dentales varan, as como su longitud, dureza y disposicin de las cerdas. La Asociacin dental Americana describi las dimensiones admisibles de los cepillos: superficie de cepillado de 25.4 a 31.8 mm de longitud y 7.9 a 9.5 mm de ancho, entre dos y cuatro hileras de cerdas y entre 5 y 12 penachos por hilera. Un cepillo dental debe alcanzar y limpiar con eficacia la mayor parte de las reas de los dientes. Son dos las clases de materiales usados para las cerdas de los cepillos dentales:Cerdas naturales de cerdo Filamentos ratifcales hechos de nylon Ambos tipos eliminan la placa. En trminos de homogeneidad de los materiales, uniformidad del tamao de las cerdas, elasticidad, resistencia a la fractura y rechazo del agua y desechos, los filamentos de nylon son superiores. Mientras que las cerdas naturales son muchas mas propensos a desmenuzarse, romperse, contaminarse con desechos microbianos diluidos, reblandecerse y perder su elasticidad. Los dimetros de las cerdas usadas con frecuencia varan entre 0.2 mm para los cepillos suaves a 0.3 mm para los medianos y 0.4 mm para los duros. Los cepillos descritos por Bass son un mango recto y cerdas de nylon de 0.2 mm de dimetro y 10.3 mm de longitud con extremos redondeados, dispuestos en tres filas de penachos. Para los nios el cepillo es mas pequeo, con cerdas mas delgadas de 0.1 mm de dimetro y mas cortas con 8.7 mm de longitud. Las cerdas blandas son mas flexibles, limpian por debajo del margen gingival cuando se usan con tcnicas de cepillado del surco y llegan mas lejos en las superficies proximales de los dientes. El uso de cepillos con cerdas mas duras produce mayor recesin gingival. CEPILLO ELECTRICOS Los cepillos elctricos se inventaron con la intencin de facilitar al paciente el control de placa. Todos los cepillos elctricos se basan en el

contacto mecnico entre las cerdas y el diente para remover la placa. El agregado de energa acstica de baja frecuencia genera movimientos de fluido dinmico y limpia un poco mas lejos de las puntas de las cerdas. Se ha comprobado tambin que las vibraciones interfieren con la adherencia bacteriana a la superficies bucales. Sin importar cual sea el tipo de aparato, los mejores resultados de eliminacin de placa se obtienen cuando se ensea al sujeto a su uso adecuado. DENTRIFICOS Son auxiliares para limpiar y pulir las superficies de los dientes. Se usan casi siempre en la forma de pastas, aunque tambin estn disponibles en polvos y geles dentales. Los dentfrico dentales se elaboran con abrasivos como oxido de Silicn, oxido de aluminio y cloruros de polivinilo granulares, agua, humectantes, jabn o detergentes, sustancias saborizantes y edulcorantes, sustancias teraputicas como fluoruro y pirofosfato, as como colorantes y conservantes. Los dentfrico deben ser suficientemente abrasivos para el pulido y limpieza satisfactoria. TECNICAS DE CEPILLADO Se han descritos muchas tcnicas de cepillado de los dientes y promocionados como eficientes y eficaces. Estas tcnicas se pueden dividir de acuerdo con la forma del movimiento al cepillar. Giratoria: tcnica circular o de Stillman modificada Vibratoria: tcnicas de Stillman, Charters o Bass Vertical: tcnica de Leonard Horizontal: tcnica de frotado La finalidad del cepillado es eliminar la mayor cantidad de placa posible de las superficies dentarias accesibles. Tcnica de Bass Se coloca la cabeza de un cepillo suave paralela al plano de oclusivo, cubriendo 3 a 4 dientes y empezando en el diente mas distal del arco. Deben aplicarse las cerdas en el margen gingival con un ngulo de 45 grados respecto del eje longitudinal de los dientes. Hay que ejercer presin vibratoria suave con movimientos cortos de vaivn sin desalojar las puntas de las cerdas. Dicha tcnica posee las siguientes ventajas peculiares sobre las otras: es sencillo dominar el movimiento corto de vaivn ya que requiere el mismo movimiento simple, familiar a la mayora de los pacientes acostumbrados a la tcnica de frotado.Concentra la accin de la limpieza sobre las porciones cervical e interproximal de los dientes. La tcnica de Bass es eficaz y sirve para todos los sujetos con lesin periodontal o son ella. Tcnica de Stillman modificada La tcnica de Stillman requiere que el cepillo se coloque con los extremos de las cerdas apoyados en parte sobre la porcin cervical de los dientes y en la parte sobre la enca contigua, apuntando en direccin apical y en un ngulo oblicuo con respecto al eje longitudinal de los dientes. Se aplica presin contra el margen gingival a fin de producir isquemia perceptible. Luego debe Activarse el cepillado con 20 movimientos cortos de vaivn al mismo tiempo que se mueve en sentido contrario a lo largo de la enca insertada, el margen gingival y la superficie dentaria. Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos superiores e inferiores, se sostiene el mango del cepillo en posicin vertical, formando el taln del cepillo. Las superficies oclusales de los molares y premolares se limpian con las Cerdas perpendiculares al plano oclusivo y penetrando los surcos y los Espacios interproximales. Se puede recomendar la

tcnica de Stillman modificada para limpiar zonas Con recesin gingival progresiva y exposicin radicular con objeto de minimizar la destruccin abrasiva del tejido. Tcnica de Charters Exige la colocacin de un cepillo de mltiples penachos blandos o mediano sobre el diente con las cerdas hacia la corona en un ngulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes. Se flexionan los costados de las cerdas contra la enca para efectuar el movimiento vibratorio de vaivn para cepillar. La tcnica se diseo para masajear la enca con suavidad, de tal manera que las puntas de las cerdas no deben desplazarse a travs de la enca. Para limpiar las superficies oclusales se colocan los extremos de las cerdas en las fosas y fisuras y se activa el cepillo con movimientos cortos de vaivn. Esta tcnica es muy conveniente para la remocin suave de la placa y se recomienda para limpiar zonas de heridas en vas de cicatrizacin despus de intervenciones quirrgicas periodontales. COMPLEMENTOS DE LA LIMPIEZA INTERDENTAL Cualquier cepillo dental sin importar cual sea la tcnica utilizada, es incapaz de eliminar por completo la placa interdental. Esto es tanto para personas con salud periodontal cuanto para los que tienen destruccin periodontal generalizada por troneras abiertas. La finalidad de la limpieza interdental es eliminar la placa, no desalojar los restos fibrosos de alimentos acuados entre los dientes. Los complementos especficos necesarios para la limpieza interdental dependen de diversos criterios, por ejemplo, el tamao de los espacios interdentales, la presencia de furcaciones, la alineacin de los dientes y la presencia de aparatos de ortodoncia o prtesis fija. Hilo Dental El hilo dental es probablemente, el complemento mas eficaz de la higiene dental para limpiar nichos gingivales estrechos ocupados por papilas intactas y bordeadas por zonas de contacto ajustadas. Es utilizado para eliminar la placa de las superficies dentarias proximales. Cepillos Interdentales Los cepillos interdentales son cnicos o cilndricos de cerda montadas en un mango de penacho nicos o cilndricos pequeos. Son aptos para la limpieza de superficies dentarias cncavas, irregulares y grandes adyacentes a espacios interdentales amplios Puntas de Madera o hule Las puntas de madera se utilizan con mango o sin el. Las puntas sin mango acceden desde las superficies vestibulares sobre todo en zonas anteriores y de premolares. Las puntas de hule estn montadas en mango o en los extremos de los cepillos y se las adapta con facilidad a todas las superficies proximales de la boca. CONTROL DE PLACA BACTERIANA Es la remocin de la placa bacteriana y prevencin de su acumulacin en la superficie dentaria y enca adyacente. MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PERSONAL

Control de Placa Mecnico-Cepillado 1. Manual 2. Elctrico-Higiene Interproximal 1. Seda /Cinta dental 2. Cepillos Interproximales. 3. Cepillo Unipenacho

MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PROFESIONAL Control de Placa Mecnico 1. -Destartraje o Scaling 2. -Pulido Coronario Control de Placa Qumico 1. -Irrigacin Subgingival. Control Qumico de Placa Colutorios: La accin de los colutorios orales se limita al control de placa supragingival y al manejo teraputico de la gingivitis.aprobados por la ADA como agentes antiplaca y antigingivitis COMPUESTOS FENOLICOS-Listerine-Carece de sustantividad-Alto contenido alcohlico(26.9%) produciendo una desagradable sensacin urente.-Dao y ulceracin epitelial a las mucosas.-No muy usado por periodoncistas. CLORHEXIDINA Corresponde a una bisbiguanida con propiedades catinicas. Aprobada por la FDA y la ADA como gluconato de clorhexidina al 0.12% para el control de placa y gingivitis. Es el agente antiplaca disponible ms estudiado y utilizado. CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA PROFESIONAL Control de placa mecanico Destartraje o Scaling: Remocin de placa, trtaro y tinciones de la superficie coronaria y radicular de una pieza dentaria. Esta puede ser:Supragingival: Cuando se realiza un destartraje coronario al margen gingivalSubgingival: Cuando se realiza un destartraje apical al margen gingival Pulido coronario:-Remocin de manchas extrnsecas provenientes del tabaco, bebidas, comidas y del uso de algn colutorio como clorhexidina.-Se puede llevar a cabo mediante el uso de pastas profilcticas aplicadas con copas de goma o escobillas en las caras libres.-El las superficies proximales se utilizan tiras de lija de composite y puntas de goma. Control de Placa Qumico Irrigacin Subgingival: Con sustancias como clorhexidina, suero, agua oxigenada. Su efecto es dicutible ya que la clorhexidina se une rpidamente a las protenas plasmticas perdiendo su efecto antiplaca.

Efecto de lavado que se puede utilizar despus de realizar un pulido radicular en el tratamiento. CONTROL DE PLACA BACTERIANA El control de placa bacteriana es la nica medida eficaz para prevenir enfermedades periodontales. La mantencin de una correcta higiene bucal es la nica forma de controlar la formacin de placa. Raspado y Alisado Radicular Control de la Enfermedad Periodontal con Raspado y Alisado Radicular Si la placa y el sarro se acumulan y se quedan en los dientes, proporcionan las condiciones adecuadas para que se desarrollen las bacterias nocivas. El sarro formado bajo las encas causa irritacin. Los productos de las bacterias nocivas en el sarro bajo las encas, en combinacin con la respuesta del sistema inmunolgico del cuerpo puede conducir a una inflamacin de las encas sin prdida de tejido conectivo de insercin o prdida de hueso (llamada Gingivitis) o inflamacin de las encas con prdida de tejido conectivo de insercin y prdida de masa sea (llamada Periodontitis). No todas las reas con inflamacin de las encas tienen perdida de tejido conectivo de insercin o prdida de masa sea, sin embargo, mientras mayor sea el sarro debajo de las encas, mayor ser el riesgo de prdida futura del tejido conectivo de insercin y prdida de masa sea. La enfermedad periodontal puede romper las estructuras de soporte (hueso) de los dientes, por lo que con el tiempo se perdern. A pesar de que los daos causados por la enfermedad periodontal son irreversibles, si se detecta a tiempo, puede detenerse y evitarse su progresin. Para detener el avance de la enfermedad periodontal, nuestros periodoncistas en Woodbridge puede realizar una limpieza dental profunda (tcnicamente llamada Raspado y Alisado Radicular) para eliminar de la boca las bacterias perjudiciales y proporcionar las condiciones necesarias para la curacin.

Raspado y Alisado Radicular: El Procedimiento Raspado es el proceso de eliminacin del sarro dental y la placa de las superficies de los dientes y la lnea de las encas. Alisado radicular es el proceso de alisado de las superficies radiculares y la eliminacin de cualquier estructura infectada de los dientes para ayudar a que los tejidos de las encas sanen y vuelvan a conectarse la raz del diente. Las encas con frecuencia se adormecen para el procedimiento de raspado y alisado radicular. Uno de nuestros periodoncistas tambin puede recomendar un enjuague bucal o un agente anti-microbiano para ayudar a controlar el crecimiento de bacterias que causan la enfermedad periodontal. En algunos casos, puede aplicarse un antibitico en las bolsas periodontales despus

del raspado y alisado radicular. Este tratamiento se puede hacer para controlar la infeccin y para favorecer la cicatrizacin normal.

Tcnica paso a paso del raspado y alisado El raspado se inicia con la utilizacin de ultrasonidoso subsonidos para eliminar el clculo grueso y manchas y se continua con el uso de la cureta para eliminar depsitosresiduales y realizar el alisado final Las curetas ms utilizadas son las Columbia universales13-14, 4R-4L y las Gracey estndar o rgidas 7-8,11-12, 13-14. Las curetas universales son tiles en bolsaspoco profundas y para la eliminacin de grandesdepsitos de clculo ya que se pueden insertar en lamayora de las reas con solo cambiar los apoyos de losdedos y la posicin de la mano y cara del paciente.Los movimientos en el proceso de raspado debenser potentes, controlados y formando un ngulo conel borde de 70-80. Si se aplica presin lateral insuficiente,se corre el riesgo de alisar el clculo (se dejauna capa de clculo muy liso y difcil de detectar y eliminar).Esto suele ocurrir en las zonas con depresionesy en la lnea amelocementaria (LAC) y es tpico enpersonas con poco entrenamiento. Tcnica de raspado y alisado radicular

1. Anestesia 2. Exploracin de la bolsa con la sonda 3. La cureta se sostiene con forma de lapicero modificado, se establece un apoyo digital estable y se selecciona la parte activa correcta 4. Se entra la hoja suavemente hasta llegar a la base de la bolsa 5. Se establece una angulacin de trabajo entre 45-90 (ms de 90 curetaje, 70-80 raspado, 45-60 alisado). Cureta afilada 6. Movimientos exploratorios para detectar clculo o irregularidades 7. Movimientos de raspaje cortos, potentes, controlados y superpuestos 8. Movimientos ms largos y superpuestos de alisado radicular 9. Repasar con el explorador o sonda que quede una superficie lisa sin clculo