Introduccin

Esquizofrenia de tipo desorganizada Es un tipo de esquizofrenia en la cual el comportamiento se altera y no tiene ningn propsito. Causas, incidencia y factores de riesgo La causa se desconoce. Este tipo de esquizofrenia generalmente comienza antes de los 25 aos. Sntomas

Comportamiento activo pero de una manera no constructiva y sin objetivos Respuestas emocionales extraas e inapropiadas Dificultad para sentir placer Creencias falsas y fijas (delirios) Falta de motivacin Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones) Comportamiento tonto o extrao Discurso sin sentido

Algunos de estos sntomas tambin se observan en otros tipos de esquizofrenia. La principal diferencia es que, en la esquizofrenia desorganizada, hay mucho comportamiento extrao y sin propsitos y, a menudo, un discurso sin sentido. Ver: esquizofrenia para una descripcin ms completa de esta enfermedad y su tratamiento. Nombres alternativos Esquizofrenia desorganizada; Esquizofrenia hebefrnica Referencias Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2008:chap 28.

l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911. pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil. Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s significa "mente partida". La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento. Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, habla solo o se re sin motivo aparente. Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista. Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomala o enfermedad. Seran sntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de ritmos biolgicos. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia: Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da.

SNTOMAS POSITIVOS Sntomas positivos mentales: (psicticos) Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio; tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia. Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad. En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. SNTOMAS NEGATIVOS: En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos.

Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos. Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad. Sntomas Negativos Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica. Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado. Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta. Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental. Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a

mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Por lo general son reconocidos 5 tipos de trastornos esquizofrnicos: paranoide, desorganizado, catatnico, undiferenciado y residual. A pesar que algunos clnicos cuestionan el intentar identificar tipos diferentes para el tipo de esquizofrenia, la investigacin ha encontrado apoyo para el tipo de paranoide. Existe poca informacin acerca del tipo catatnico debido a que es raro. - Esquizofrenia paranoide: es la ms comn de todos los tipos de esquizofrenia; y se caracteriza por delirios y alucinaciones auditivas frecuentes. No son evidentes otros sntomas tales como habla y conducta desorganizada o afecto abatido. Los delirios de persecucin son los ms comunes, sus interpretaciones de la conducta y nocivos de los dems estn distorsionados, por ejemplo: un conductor de autobs que sonre con amabilidad es visto como alguien que se re de ellos en forma burlona. Los individuos con este tipo de esquizofrenia son propensos al enojo, ya que muchos se sienten perseguidos. - Esquizofrenia desorganizada: este tipo de esquizofrenia se caracteriza por desintegracin grave y conductas regresivas que comienzan a una edad temprana. Incluyen incoherencia o habla desorganizada y afecto abatido o inapropiado. Estas personas actan de una manera absurda, incoherente muy extraa "loca". Las respuestas emocionales ante situaciones de la vida real son tpicas, pero una sonrisa boba y una risa infantil pueden mostrarse en momentos inapropiados. Tambin tienden a cambiar de tema en lugar de seguir una idea.

Debido a la gravedad del trastorno, muchas personas son incapaces de cuidarse por s mismas. - Esquizofrenia catatnica: la perturbacin en la actividad motora es la principal caracterstica de este tipo de esquizofrenia. Los catatnicos excitados son inquietos e hiperactivos. Duermen poco y estn en marcha en forma continua hasta que caen exhaustos. Sin embargo; los actos violentos son frecuentes. Los catatnicos son represivos a la actividad motora. Muestran prolongados perodos de estupor y mucismo, a pesar de percatarse de todo lo que sucede a su alrededor. Algunos pueden adoptar posturas extraas, sin querer cambiar de posicin. Otros exhiben una "flexibilidad crea", permitindose ser arreglados y luego permanecen as por largos perodos. Durante las etapas de retraimiento extremo, pueden no comer ni controlar sus funciones de vejiga e intestino. Pueden alternar la actividad motora excitada y el retraimiento. - Esquizofrenia indiferencial y residual: la esquizofrenia indiferencial es diagnosticada cuando los sntomas de la persona son obviamente esquizofrnicos pero mixtos o indiferenciados. Estos sntomas pueden incluir perturbacin del pensamiento, delirios, alucinaciones, incoherencia y conducta deteriorada gravemente. En ocasiones resulta ser una etapa previa de otro subtipo. El diagnstico de esquizofrenia residual se reserva para personas que han experimentado al menos un episodio de esquizofrenia en el pasado, pero que en el presente no exhiben seales prominentes para la clasificacin como uno de los tipos de esquizofrenia. - Trastornos psicticos considerados antes como esquizofrenia: En el DSM-II se consideraba que los episodios psicticos breves representaban formas agudas de esquizofrenia. Con el DSM-III-R y el DSM-IV, las personas que tienen episodios "esquizofrnicos" que duran menos de 6 meses son diagnosticadas ahora con "trastorno psquico breve" (hasta un mes) o "trastorno esquizofreniforme" (ms de un mes y menos de 6 meses). Hay evidencia de que las personas con sntomas generales a los de la esquizofrenia con duracin de menos de 6 meses tienen mejor pronstico que los que tienen una perturbacin ms prolongada. Los trastornos, a menudo son de caractersticas similares. El DSM-IV recomienda que el diagnstico de trastorno psquico breve y trastorno esquizofrnico sean

provisionales. Debido a que la duracin es el nico medio preciso de distinguir entre los trastornos.

SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Clasificacin de los sntomas: Tipo I - Sntomas positivos: condicin reversible, est presente en la fase activa del trastorno y desaparecen con el tratamiento; delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento y conducta extraa. Tipo II - Sntomas negativos: prdida neuronal irreversible en un cerebro anormal, funcionamiento social premrbido inferior y un pronstico peor; afecto abatido, pobreza de lenguaje, anhedona, apata y abolicin. Tipos de sntomas: - Delirios: creencias personales falsas, sostenidas de manera firme y consistente a pesar de la evidencia que las desmiente o de la lgica. Pueden tener distinta intensidad. Tipos de delirios: - De grandeza: la creencia del individuo de que es una persona famosa o poderosa. Los esquizofrnicos asumen identidades de otras personas. - De control: la creencia del individuo de que otras personas, animales u objetos estn tratando de influir o tomar control de l. - De transmisin del pensamiento: creencia de que otros pueden escuchar los pensamientos del individuo. - De persecucin: la creencia del individuo de que otros estn planeando un complot, maltratando, e incluso tratando de matarlo. - De referencia: la creencia de la persona de que siempre es el centro de atencin, o de que todo lo que sucede se vuelve contra ella. - Retiro del pensamiento: la creencia del individuo de que los pensamientos estn siendo eliminados de su mente por otras personas. - Sndrome de Capgras: convencimiento en la existencia de "dobles" idnticos.

Se identificaron 4 cualidades de los delirios: - La conviccin del delirio: grado en el que la persona est convencida de su delirio. - La extensin de un delirio: grado en que implica a otras personas. - La desorganizacin de ideas: implica el grado de consistencia interna del sistema delirante. - La presin de un delirio: es el grado en que la persona est preocupada con la creencia. La mayora de los esquizofrnicos no esta preocupado por sus delirios, adems que stos intervienen muy poco en sus actividades diarias. Distorsin perceptiva Alucinaciones: son percepciones sensoriales que no son atribuibles de manera directa a estmulos ambientales. Pueden declarar que ven personas u objetos, escuchan voces o huelen olores peculiares que no estn presentes en la realidad. Las alucinaciones van acompaadas con la esquizofrenia, pero no siempre. Las alucinaciones pueden implicar una modalidad sensorial nica o una combinacin de modalidades: - escuchar: alucinaciones auditivas, son las ms comunes - ver: alucinaciones visuales - oler: alucinaciones olfatorias - sentir: alucinaciones tctiles - saborear: alucinaciones gustativas Las alucinaciones se acompaan y se relacionan con los delirios. Las alucinaciones son intrigantes, porque no se producen por estmulos externos, sino ms bien, por algn estmulo interno como la actividad ligera en la musculatura del lenguaje. Diferencia entre alucinacin y delirio: Las alucinaciones son experiencias sensoriales falsas, mientras que los delirios son experiencias intelectuales falsas.

Adems los delirios y las alucinaciones pueden ser extremadamente angustiantes para los esquizofrnicos cuando responden a sus realidades internas. Por esta razn ellos han adoptado formas de afrontarlas como: - distraccin: realizar actividades en los que el enfermo se distraiga - ignorar: se ignoran las voces con ayuda de externos - escuchar de manera selectiva: hay personas que son capaces de seleccionar los aspectos positivos de las voces - establecer lmites: estos lmites constan de fabricar un pacto entre el enfermo y las voces, lo que les permite a estas ltimas actuar slo a una hora. En las etapas agudas del esquizofrnico slo hace caso a las voces como si fueran reales; esto tambin ocurre con los delirios. Pero los esquizofrnicos tambin pueden controlar sus sntomas y ocupan para esto 3 enfoques generales: - autoinstruccin: decirse a s mismo como debe actuar correctamente - reducir la actividad: suspender las actividades cuando los sntomas comienzan a manifestarse - incrementar la actividad: tratar de mantenerse ocupado. Todas estas medidas son adoptadas por los mismos esquizofrnicos, lo que demuestra que ellos estn conscientes de la naturaleza negativa de sus sntomas. Por esto, los anteriores hallazgos tienen gran importancia en el tratamiento de la esquizofrenia. En un estudio realizado por la OMS se supo que el sntoma ms comn es la carencia de discernimiento. Pero esto no es suficiente para afirmar que estos son los nicos sntomas, pues lo que se necesita es una serie de sntomas que sean especficos de la esquizofrenia. Un ejemplo son los neologismos (palabras inventadas), sntoma bastante raro. Pero de los sntomas comunes los ms discriminativos son: alucinaciones auditivas, enajenacin del pensamiento y delirios de control. Prdida de asociaciones: cambio contino de pensamientos de un tema a otro, sin ninguna lgica aparente o conexin significativa entre estos. Se caracteriza por habla incoherente y respuestas extraas e idiosincrasias. Neologismos: vocablos nuevos formados por la combinacin de palabras de uso comn.

Problemas con la atencin: los esquizofrnicos tienen problemas para dirigir su atencin hacia un aspecto particular y mantenerla enfocada en este, o sea, se les hace difcil concentrarse y organizar la informacin que reciben. Alteraciones motoras desorganizadas: los pacientes muestran niveles de actividad extremos, movimientos o posturas corporales peculiares, gestos y muecas extraos. Sntomas negativos: representan un pronstico malo. Hay 2 tipos de sntomas: - primarios: surgen de la enfermedad en s - secundarios: pueden desarrollarse como una respuesta a las medicaciones y a la institucionalizacin En los sntomas negativos est el afecto abatido que es cuando poseen poca o ninguna emocin, en donde se esperaban reacciones intensas. Tambin est la anhedonia que es la incapacidad de sentir placer, otro es la abolicin que es la carencia de motivacin y conducta autodirigida, y por ltimo est la alogia que es la carencia del lenguaje significativo. Los esquizofrnicos, adems muestran alteraciones en su sentido del yo y estn perplejos acerca de su identidad.

TRATAMIENTOS No existe una prueba diagnstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra realiza el diagnstico basndose en una evaluacin del historial de la persona y de su sintomatologa. Para establecer el diagnstico de esquizofrenia, los sntomas deben durar por lo menos seis meses y asociarse con deterioro significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social. La informacin procedente de la familia, amigos o profesores con frecuencia es importante para establecer cundo comenz la enfermedad. El mdico deber descartar la posibilidad de que los sntomas psicticos del paciente estn causados por un trastorno afectivo. Con frecuencia se realizan anlisis de laboratorio para descartar el abuso de sustancias txicas o un trastorno subyacente de tipo endocrino o neurolgico que pueda tener algunas caractersticas de psicosis. Ejemplos de este tipo de trastornos son los tumores cerebrales, la epilepsia del lbulo temporal, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las enfermedades hepticas y las reacciones adversas a los medicamentos.

En la actualidad la esquizofrenia se trata fundamentalmente con determinados medicamentos, denominados neurolpticos o antipsicticos. Se diferencian dos tipos de antipsicticos: Los clsicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina. Los neurolpticos atpicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina Ambos grupos tienen en comn la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los sntomas positivos. Sin embargo, los neurolpticos atpicos tienen especial capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la efectividad de este tipo de neurolpticos sobre los sntomas negativos. Los neurolpticos atpicos tienen adems la ventaja de producir menos efectos secundarios. En casos muy concretos como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con grave riesgo de suicidio o agresin hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catatnica puede estar indicado el tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicacin actual del electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, adems de muy eficaz. Los tratamientos antipsicticos han permitido que, en la mayor parte de los casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en la comunidad. Es extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el tratamiento farmacolgico con una serie de medidas destinadas a que el paciente est ocupado y activo. Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de mecanismos asistenciales como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de da, centros de salud mental y grupos de autoayuda. El dilogo entre paciente con esquizofrenia y el mdico puede ser un instrumento teraputico importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patologa, y se le ensee a convivir con ella y a utilizar sus propios recursos psicolgicos y ajenos -familia, amigos, apoyo-, para acercarse ms a su entorno. Por otra parte, es importante que el mdico psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares con los que convive sobre las caractersticas sintomticas de la enfermedad y les ayude a distinguir cmo se han manifestado en su caso particular, con vistas a la prevenir o intervenir con prontitud en caso de reagudizacin. Tambin es importante que el psiquiatra informe sobre los tratamientos antipsicticos, sus efectos y ventajas, y tambin los posibles efectos adversos. Adems es necesario que el mdico psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que consigan una comunicacin adecuada en el medio familiar. Otras

tcnicas de psicoterapia individual, por ejemplo las de tipo psicoanaltico, no parece ser eficaces en la esquizofrenia. Si su hijo o hija adolescente presenta sntomas psicticos (alucinaciones, delirios, desorganizacin del pensamiento o del comportamiento), los padres deben: 1. Buscar ayuda mdica urgente para encontrar la causa de estos sntomas que son graves. No debe perder el tiempo sintindose avargonzado por el comportameinto de su hijo, una vez que detecte que algo va mal, acuda al mdico, es una enfermedad. 2. No culparse porque los sntomas no los han provocado ustedes (muchas veces los padres se culpan por exigirle buenas notas y buen comportamiento, etc al adolescente). 3. Informarse sobre un especialista en su rea que tenga experiencia en evaluar y tratar a adolescentes con problemas psiquitricos serios. 4. Su psiquiatra evaluar a su hijo por si existe un problema mdico, abuso de sustancias, o un trastorno del humor que cause estos sntomas. 5. Ser necesario realizar analticas de sangre y orina, y sera recomendable hacer una neuroimagen cerebral (resonancia magntica) para descartar problemas cerebrales (tumores, hemorragias, etc), y adems pruebas psicolgicas. Quizs su psiquiatra pida la opinin de otro especialista si alguna de las pruebas estn alteradas. 6. Necesitarn conocer con cierto detalle la historia psiquitrica de la familia, pues una historia de un problema similar en un familiar cercano puede ayudar a su psiquiatra a hacer un diagnstico correcto en su hijo. 7. Los padres deben saber que a veces puede ser necesario un ingreso hospitalario. Si su mdico recomienda este tratamiento hospitalario, apyelo y acuda a las reuniones con los especialistas para ayudar al equipo de enfermeras, mdicos y psiclogos que tratan a su hijo. Ellos intentarn que el ingreso sea lo ms breve posible, pero a veces son necesarias varias semanas hasta que se consigue una estabilizacin. 8. Cuando su hijo est sufriendo alucinaciones o delirios comprenda que es muy desagradable y apyele procurando que est en un ambiente seguro, pero no intente discutir con l sobre lo ilgico de sus delirios, no pierda energa, la necesitar para otras cosas. 9. Como no se conoce la causa la esquizofrenia es difcil de prevenir. Sin embargo, como se cree que hay un posible origen prenatal, tener un control y seguimiento durante el embarazo, evitar uso de txicos que pueden afectar al feto, y evitar infecciones durante el embarazo (especialmente infecciones virales) puede reducir algunos factores de posible riesgo. Adems, evitar complicaciones en el parto (hipoxia, etc), evitar traumatismos craneales en la infancia, y especialmente evitar el uso de alcohol o drogas (marihuana,

cocaina, extasis, LSD, speed, etc) en la adolescencia puede evitar factores desencadenantes de psicosis.

El adolescente esquizofrnico cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por otros, presentndose ideas delirantes. Son frecuentes las alucinaciones auditivas. En las etapas iniciales del trastorno o al inicio del nuevo brote encontramos perplejidad. El pensamiento se vuelve vago, impreciso, elptico por lo que resulta incomprensible, en ocasiones, su expresin verbal. Hay bloqueo del pensamiento. Mientras ms temprano es el comienzo de los sntomas de la esquizofrenia, ms reservado es el pronstico y la posibilidad de recuperacin del adolescente es menos favorable. La esquizofrenia en el adolescente compromete el funcionamiento global del individuo y la enfermedad tiene puede dejar al joven invlido, dependiendo de la edad de comienzo de los sntomas, dado que el desarrollo de la personalidad an no ha concluido. En la adolescencia, la esquizofrenia es el proceso psictico ms frecuente, produciendo una gran conmocin al presentar sntomas graves con fuertes efectos y trastornos en la familia del adolescente.

Acerca del inicio de la enfermedad A pesar de la complejidad en cuanto a la sintomatologa clnica (y como consecuencia directa al diagnstico correcto) de este trastorno, quizs el verdadero punto de atencin debera estar dirigido hacia el momento en que se desencadena la enfermedad. Sabemos del deterioro orgnico, psicolgico y social del paciente esquizofrnico desde hace muchos aos, y uno de los principales objetivos y centro de debate en nuestros das en la comunidad cientfica es lograr alcanzar una deteccin precoz de los sntomas iniciales para poner en prctica las acciones teraputicas necesarias a fin de evitar o amortiguar el desencadenamiento manifiesto de la enfermedad. Hacia este modelo preventivo se estn volcando todos lo esfuerzos en materia de salud fsica en general y de salud mental en particular. La esquizofrenia es una enfermedad que clsicamente se inicia en las edades tempranas de la adolescencia, con una prevalencia del 1% en la poblacin general, y que es diagnosticada habitualmente cuando se pone en evidencia en forma de "brote esquizofrnico", episodio psictico agudo con manifestaciones sintomatolgicas, en general, de la vertiente positiva.

Sntomas precursores tempranos Sin embargo, mltiples estudios confirman la preexistencia de sntomas precoces que se constituyen en los precursores tempranos de la enfermedad. Entre ellos no slo estn los sntomas clsicos (por ejemplo, los sntomas positivos que datan de hasta 3 aos antes del primer episodio psictico o los sntomas negativos, que se remontan hasta 5 aos previos al diagnstico en agudo) sino que la manifestacin de estos sntomas psicticos que conforman el brote o primer episodio est precedida por una disfuncin en distintas reas a saber: motora, interpersonal y cognitiva. Podemos por lo tanto considerar que existe una vulnerabilidad constitucional para la esquizofrenia que influye sobre la conducta mucho antes del inicio de los sntomas clnicos. Diversos estudios documentados a travs de pelculas de ideo familiares dan cuenta de la aparicin de un sndrome disquintico, es decir, la presencia inicial hacia los 2 aos de edad y con un pico mximo hacia los 4 aos, de posturas anormales de las manos, de la aparicion de un sindrome disquinetico, es decir, la presencia inicial hacia los 2 aos de edad y con un pico mximo hacia los 4 aos, de posturas anormales de las manos, movimientos coreoatetsicos, hipotonicidad, y falla de los movimientos asociados, significativos en estos primeros aos de vida v `que luego desaparecen sin dejar rastros hacia los 8 aos de edad. Estos precursores neuromotores se acompaan adems de la presencia mensurable de disfunciones cognitivas y sociales muy tempranas y cursan con un agravamiento paulatino y constante hacia la adolescencia, as como tambin de trastornos del pensamiento que se empiezan a manifestar en general hacia alrededor de los 10 aos de edad. Todo este espectro sintomatolgico premrbido ha sido detectado y sistematizado a partir de los estudios retrospectivos de los pacientes esquizofrnicos, del seguimiento de la poblacin general y de la poblacin de ms alto riesgo para padecer esta enfermedad, como son los hijos de madres que padecen esquizofrenia. Acerca del origen de la enfermedad Todos estos datos nos indican que la enfermedad que conocemos como esquizofrenia se inicia mucho tiempo antes del diagnstico que los equipos de salud mental realizan cuando el paciente es ingresado a una unidad hospitalaria o sanatorial con un "sindrome de descompensacin psictica aguda" o brote esquizofrnico. Entonces es posible imaginar que quizs los factores genticos sean determinantes para el desarrollo de esta patologa, sin embargo est comprobado que aunque compartamos el 100% del material gentico con un paciente esquizofrnico (como en el caso de los hermanos gemelos univitelinos), nuestra probabilidad de padecer esa misma enfermedad se eleva a148%, muy por encima de la media poblacional (1%), pero muy por debajo de la probabilidad para una enfermedad puramente gentica. Es decir que cuanto ms genes

compartamos con un paciente esquizofrnico, ms probabilidades de ser esquizofrnico tendremos, pero indudablemente los factores ambientales tambin debern contribuir para su presentacin posterior. En este sentido existen mltiples reportes que asocian la posibilidad de padecer esquizofrenia con haber transcurrido un parto distancio (es decir, largo y complicado), o que las condiciones familiares, socioculturales y educativas tempranas nos hayan sido desfavorables. Sin embargo, y una vez ms, tampoco estos factores son determinantes por s solos. Es decir que estamos sin lugar a dudas ante la presencia de una enfermedad de etiologa plurifactoriaL tanto gentica como ambiental. Con respecto a este ltimo punto cabe destacar que no todos los "factores ambientales" son perinatales (como un parto complicado o hipoxias durante el nacimiento) o postnatales (como por ejemplo factores psicolgicos en los primeros aos de vida), debemos tener en cuenta la potencial existencia de factores ambientales intrauterinos, es decir, que se encuentren presentes durante el desarrollo cerebral embrionario.