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Ministerio de Salud
Personas que atendemos personas
MANUAL DE
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Organiza<i6n Panamericana de la Salud
Organizacin Hundial de la Salud
Atencin Integrada a.1as Enfermedades
fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Prevalentes de la Infancia
Catalogacin hecha por el Centro de Documentacn OPS/OMS Per
"
Curso clnico AlEPI: Manual de lectura / elaborado por Organizacin Mundial de la
Salud, Organizacin Panamericana de la Salud y Fondo de las Naciones U n i d a ~ para la
Infancia. - Ed. revisada y adaptada por Per. Ministerio de Salud. Lima: Ministerio dc
Salud, 2003.
195 p.
ENTREGA INTEGRADA DE ATENCIN DE SALUD / BIENESTAR DEL NIO /
SERVICIOS DE SALUD INFANTIL I PERSONAL DE SALUD I MATERIALES DE
ENSEANZA / PER
(OPSIPERJ03.42)
ISBN 9972-785-87-4
Hecho Depsito Legal N 150 105 2003-6357
Este manual es la tercera revisin y actualizacin del Manual para la Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs
de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.
Revisin:
Dr. Hctor Pereyra Zaldivar
Consultor en Salud Infantil
Colaboraron en la presente edicin:
Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Equipo tcnico Direccin de Salud de la MUJer, Nio y Adolescente
DEAIS - DGSP - MINSA
Dr. Jorge Medrano Galo
Equipo tcnico Direccin de Salud de la Mujer, Nio y Adolescente
DEAIS DGSP MINSA
Dr. Luis Miguel Len Garca
Equipo Tnico Direccin de Prevencin Control de Riesgos y Daos
DEAIS - DGSP - MINSA
Lic. Nut. Reyna Liria Domnguez
Equipo Tcnico Direccin de Nutricin
DEAIS DGSP - MINSA
Dr. Miguel Dvila Dvila
Oficina Panamericana de la Salud OPS/OMS
Lima - Per
ReviSin Tcnica Final:
Dra. Luisa Sacieta
Directora Ejecutiva de Atencin Integral a la Salud - DGSP - MINSA
Doctores Roberto Ruiz Merino, Milagros Raffo, Carlos Urbano Durand, Ral Urquizo,
Mara Beatriz Ugaz y Sonia Villasante Valera
Diagramacin e Impresin:
SINCO Editores
]r. Huaraz 449 Brea, telefax: 433-5974; e-mail: sincoeditores@yahoo.com
Copyright: marzo de 2003
Ministerio de Salud Per
Av. Salaverry Cdra. 7 s/n, Jess Mara, Lima, Per
CONTENIDC
ASPECTOS GENERALES SOBRE ESTE MANUAL 9
A. Aspectos Generales sobre este Manual de Curso 11
A.l Introduccin 11
A.2 Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeo 12
A.3 Objetivos 12
A.4 Cmo usar este Mdulo? 13
A.5 El proceso integrado de casos 13
A.6 Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos? __ 16
A.7 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de
registros de casos 17
Seccin 1
Atencin de los nios de 2 meses a 4 aos de edad 19
B. Cmo evaluar y clasificar al nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad 21
5
B.l Cmo evaluar si el nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad tiene signos
de peligro en general? 21
B.2 Cmo evaluar, clasificar al nio(a) con tos o dificultad para respirar? ~ 24
2.1 Cmo evaluar al nio(a) con tos o dificultad para respirar 25
2.2 Cmo clasificar al no(a) con tos o dificultad para respirar? 28
2.3 Cmo tratar al nio(a) con enfermedad muy grave o Neumona
grave? 29
2.4 Cmo tratar al nio(a) con Neumona? 31
2.5 Cmo tratar al nio(a) que no tiene Neumona: resfro, gripe o
bronquitis? 34
2.6 Cmo tratar al nio(a) que tiene sibilancias? 35
2.7 Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado leve
o moderado? , 37
2.8 Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado
severo? 39
B3. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con diarrea? 40
3.1 Cmo evaluaral nio(a) con diarrea? 40
3.2 Cmo clasificar al nio(a) con diarrea? 43
3.3 Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin grave o shock? __. ~ 45
3.4 Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin? 46
3.5 Cmo tratar al nio(a) que no tiene deshidratacin? 49
3.6 Cmo clasificar y tratar al nio(a) con diarrea persistente? 53
3.7 Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente grave? 54
3.8 Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente no grave? 54
3.9 Cmo clasificar y tratar al nio(a) con disentera? 55
3.10 Cmo tratar al nio(a) con disentera? 55
B4. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con fiebre? 58
4.1 Cmo evaluar la fiebre en el nio(a)? 59
4.2 Cmo clasificar y tratar al nio(a) con fiebre? 63
4.3 Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave? 65
4.4 Cmo clasificar al nio(a) con malaria o probable malaria? 68
4.5 Cmo clasificar al no(a) con fiebre por miliaria poco
probable? ' 70
es Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) enfermo menor de 2
meses de edad? 125
5.1 Cmo determinar s un nio(a) enfermo menor de 2 meses
tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local? 125
5.2 Cmo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la
infeccin bacteriana local? 129
5.3 Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses con enfermedad
muy grave ____ 130
504 Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses con infeccin
bacteriana local? _____ ... __ ____ 132
e6 Cmo evaluar, clasificar y tratar la diarrea en el nlo(a) de cero a
2 meses de edad? 135
6.1 Cmo evaluar al nio(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? 135
6.2 Cmo clasificar al nio(a) menor de 2 meses de edad con
diarrea? 135
6.3 Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? _137
e7 Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o desnutricin? 137
7.1 Cmo evaluar y determinar si hay un problema de allmentacin
o peso bajo para la edad? 138
7.2 Cmo evaluar el amamantamiento? 140
7.3 Cmo tratar al io(a) que no logra alimentarse (enfermedad muy
grave) o desnutricin grave o anemia? 145
704 Cmo tratar al nio(a) con problemas de alimentacin o
desnutricin moderada leve o anemia leve? 145
7.5 Cmo evaluar al nio(a) sin problemas de alimentacin ni
desnutricin ni anemia? ____ 147
Seccin 3
Atencin de todos los nios(as) menores de cero a 4 aos de edad _ 149
D. Cules son las pautas generales para la atencin de todos los nios(as)
de cero a 4 aos de edad? ____ ________ 151
D.l Cmo verificar los antecedentes de vacunacin? 151
D.2 Es posible evaluar el desarrollo en el nio( a) enfermo? 153
D.3 Cmo evaluar la alimentacin? 154
3.1 Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) hasta
los 6 meses? ___ ._ __.___ ____ 155
3.2 Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) hasta
12 meses de edad? _ ..___.____....___ 156
3.3 Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) de
12 meses hasta 2 aos de edad? _________ 161
/
304 Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) de
2 aos de edad a ms? ______ __ __...._______ 162
DA Detectar y evaluar el maltrato infantil 163
D.5 Cmo evaluar otros problemas? 164
D.6 Cmo aconsejar cuando volver? 165
D.7 Cmo aconsejar a la madre sobre su propia salud? 168
E. Anexos __ 169
E.l Cul es el flujograma de atencin al nio(ap ____.... __ ______ 169
E.2 Cmo referir al nio(a)? __ __ 171
E.3 Cmo administrar oxgeno al nio(a)? _______....___..__173
EA Como administrar lquidos endovenosos para mantenimiento? _.__176
E.5 Cmo administrar tratamiento para la malaria a los nios(as)? _ 178
E.6 Cules son las indicaciones del plan de eliminacin del sarampin? 181
E.7 Cul es la tabla de control de la ganancia de peso? 183
E.8 Tabla para el descarte de las vacunas en uso _______ 185
E.9 Cmo evaluar y determinar el riesgo en el _____ _____ 186
E.l0 Cmo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo? 187
ATENCiN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
sobre
Curso ..
A1. Introduccin
Cada ao mueren en el Per aproximadamente 25, 000 nios y nias antes de cumplir cinco
aos de edad (19,000 antes de cumplir un ao de edad
1
). Ms del 50% de las muertes se
deben a enfermedades infecciosas (neumona, diarrea) y a la desnutricin, problemas que
muchas veces pueden ser evitados mediante medidas de prevencin o tratamiento aplicados
precoz y adecuadamente.
Ms de la mitad de las enfermedades y de las muertes en los nios (as) menores de un ao
son producidas en el perodo que va desde el parto a los primeros dos meses de vida,
representando un gran desafo, tanto para los servicios de salud como para la sociedad en
general. Se estima que 9,000 muertes infantiles estn asociadas al perodo perinatal en el
Per
2

El personal de sal ud tiene experiencia en la atencin de las enfermedades comunes de la
infancia, pero generalmente en forma focal izada. Por esta razn podra tener alguna dificultad
cuando trata a un nio(a) que sufre varios problemas de salud al mismo tiempo, lo que es
frecuente en realidades como la nuestra. Por ejemplo, un nio(a) puede tener simultneamente
desnutricin y diarrea (o IRA), porque los episodios de estas enfermedades pueden ocasionar
o agravar la desnutricin. En este sentido, la puesta en prctica de la Atencin Integrada,
mediante normas tcnicas estandarizadas combinadas, va a permitir que cuando una madre
lleve a su nio(a) enfermo al establecimiento de salud se aproveche para evaluar, no slo el
problema actual, sino para buscar signos de otras enfermedades.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPIL es una iniciativa
mundial de OMS y UNICEF que cuenta con la participacin de otras Agencias de Cooperacin
Internacional y que ha sido adoptada como estrategia por un nmero importante de pases en
todo el mundo, pues es considerada como la principal intervencin disponible para mejorar
las condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo.
.,
1 Fuente: Infancia y exclusin en el Per - Estado Nacional de la Infancia - UNICEF, ao 2002
2 Fuente: Infancia y exclusin en el Per - Estado Nacional de la Infancia - UNlCEF, ao 2002
111
AIEPI es un Instrumento til porque facilita la deteccin precoz y el tratamiento efectivo de las
principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos, pero adems porque
contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de
enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en lOS servicios de salud y
en la comunidad puede producir un importante impacto en la reduccin dei nmero de muertes en
la infancia, en la disminucin del nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de
edad! y en las condiCiones nutricionales y de desarrollo en los nios y nias menores de 5 aos.
En el marco de la Atencin Integral de Salud de las Personas! uno de los Lineamientos de
Poltica principales, el Ministerio de Salud del Per ha dado prioridad a la estrategia de AIEPI,
que est basada en :as normas de atencin del Ministerio de Salud para combatir :a diarrea,
infecciones respiratorias agudas! malaria y las referentes a la vacunacin crecimiento y
desarrollo y otras. Dichas normas abarcan la mayora de razones principales, aunque no todas,
por las que se lleva al niiio(a) enfermo a un Establecimiento de Salud,
A2. Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeo
En la morbilidad y mortalidad del nio(a) menor de 2 meses pueden intervenir los siguientes
factores: las malas condiciones de salud o nutricionales de la madre! la falta de informacin (o
informacin que no considera los patrones culturales de la poblacin), las limitaciones en el
acceso al control prenatal parto y posparto de calidad! as como la falta de cuidados Inmediatos
adecuados a recin naCido, lo que puede transformar un aconteci'1liento normal en otro de
angustia, temor e inclus ve de muerte.
A diferencia de los nios(as) cuyas principales causas de muerte son: neumona! diarrea y lo
desnutricin, la mortalidad perinatal en nuestro pas es debida principalmente a Asfixia (30%),
Sndrome de Dificultad Respiratoria (27%), Infeccin (20%), Malformaciones (12%); Estas
muertes
3
en su mayora pueden ser evitadas con polticas adecuadas de promocin, prevencin
y atencin de salud,
Sobre la base de las Normas Tcnicas del Ministerio de Salud! y considerando los aportes de
estudios en la Regin de las Amricas, se ha elaborado para el personal de salud una descripcin
de la forma de atender a los nios(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad, puesto
que, existen diferencias no solamente en cuanto a las causas de muerte con relacin a los
nios(as) mayores, sino que tambin son diferentes los signos clave de gravedad y de enfermedad
en este grupo de edad.
A3. Objetivos
Al finalizar el Curso, usted estar en condiciones de:
1. Atender el nacimiento de un recin nacido sin problemas, o que requiera reanimacin, y
evaluarlo adecuadamente.
2. Atender a los nios(as) enfermos de 2 meses a 4 aos de edad, empezando por evaluar los
problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados.
3. Atender a los nios(as) enfermas entre cero y 2 meses de edad! empezando por evaluar
los problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados.
4. Evaluar si existen problemas en la alimentacin! el estado de nutricin y el estado vacunal,
aconsejando a la madre para el cuidado del nio(a) en el hogar.
5. Evaluar otros problemas.
6. Instruir a la madre para: el cumplimiento del o de los tratamientos a ser proporcionados en
casa, el reconocimiento de los signos de peligro para volver de inmediato! as como la
necesidad de volver con su nio(a) a su cita de control.
ao 2001.
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Decidir el tratamiento y registrar los datos
CUADRO PAR/\ EVA_lnR \ CLASIFICAR CU/\DRO PARA RE(,] p,\t- LOS DAlOS
EVALUAR YCLASiFICAR AL NIO (A) ENFERMO
DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
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EVALUAR CLASIFICAR
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En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE Y DAR CITA E INDICACIONES PARA
EL CONTROL, que deben ser registradas tambin en la parte posterior del formulara de
registro.