Absceso Apical Agudo (AAA) Absceso Apical Agudo - Absceso Periapical Agudo - Periodontitis Supurativa Aguda.

Por definicin, el absceso apical agudo (AAA) es un proceso inflamatorio agudo, caracterizado por la formacin de pus, que afecta los tejidos que envuelven la regin apical. Tiene una evolucin rpida y causa dolor violento. Causas: El absceso apical agudo puede ser causado por agentes fsicos, qumicos y microbianos, que son causadas por alteraciones inflamatorias irreversibles del rgano pulpar, con posterior infeccin. Los microorganismos que causan la infeccin pulpar pueden pasar del interior del canal radicular para el peripice y causar el AAA. El Absceso apical agudo puede ser causado por el dentista, por medio de movimientos inadecuados, en los casos de penetracin del desinfectante, provoca extrusin de materiales txicos e microorganismos para la regin apical. Cuadro clnico:

El dolor y el mal provocado por el absceso apical agudo tiene un aumento progresivo y rpido con caractersticas de un proceso inflamatorio agudo en la regin del peripice. El dolor es acentuado, pulstil con formacin de pus, dando la sensacin de presin en el rea. Puede estar presente una tumefaccin en el fondo del vestbulo y movilidad dental. Sensibilidad extrema a la percusin y a la palpacin. Los dientes vecinos, tambin pueden presentar sensibilidad a la percusin, sin embargo presentar vitalidad pulpar. El diente puede presentar respuesta positiva al calor, pues este agente fsico puede provocar expansin de gases. La radiografa puede presentar aspecto normal del rea apical o mostrar un ligero engrosamiento de la lmina dura. Cuando un rea de rarefaccin est presente, se puede decir que ocurre una agudizacin de un proceso crnico (Absceso Fnix). Cuando el absceso apical agudo est confinado en la regin apical, las manifestaciones de orden general siempre son severas, adems puede estar presentes: bacteremia transitoria, linfadenitis regional y elevacin de la temperatura corporal. La pus presente en la regin periapical (fase intrasea) y no se a drenado por el canal, sigue el camino de menor resistencia para exteriorizarse. En tanto el pus sigue un camino de escape local, ocurre aumento de la presin sobre el pericemento, provocando dolor exacerbado. el pus, que no se drena por el canal o por el ligamento periodontal, procura perforar el hueso

cortical y se acumula sobre el periostio (fase sub periostal). Al seguir pasa para la fase sub mucosa y forma la fstula. Exteriorizado el absceso, el dolor severo queda bien atenuado y puede desaparecer, en virtud del alivio de la presin.

Casos de exteriorizacin del absceso agudo por la superficie cutnea, puede ocurrir fstula cutnea. Algunas veces puede ocurrir drenaje va el seno maxilar (empiema), cuando el proceso patolgico involucra los dientes superiores posteriores. Tambin se puede dar el drenaje del absceso en la cavidad nasal, originada de dientes superiores anteriores. El absceso apical agudo se deriva de una infeccin en la cavidad pulpar y el absceso periodontal, se desarrolla por la va de la bolsa periodontal. En los casos de absceso periodontal y absceso gingival el diente puede presentarse con vitalidad pulpar. Tratamiento: Como en todo absceso, el tratamiento del Absceso Apical Agudo, consiste en establecer un drenaje oportuno y eliminar la causa. Si el paciente presenta fiebre o pertubaciones txicas, se debe administrar antibiticos apropiados para atingir un nivel sanguneo alto y rpido. En el caso que el paciente no sea alrgico, se indica penicilina. Caso contrario, eritromicina. El drenaje debe ser procurado para que se pueda resolver el proceso lo ms rpidamente posible. Este drenaje puede ser hecho va canal, va ligamento periodontal, trepanacin apical e incisin. En la fase inicial del absceso, el acceso a la cavidad pulpar o la trepanacin periapical para permitir la salida del exudado, ser suficiente para aliviar el dolor del paciente, en la mayora de los casos. Procedimientos: 1 - Ciruga de acceso hasta la cmara pulpar para el drenaje del pus. 2 - Dejar el pus drene libremente por algunos minutos. 3 Aislar el diente (colocar la grapa en otro diente) 4 - Irrigar abundantemente el canal radicular con una solucin halogenada. 5 - Certificarse que el canal radicular y el foramen apical estn libres de detritos.

6 - Realizar, cuando ya no haya exudado, la medicacin del diente. 7 - Atender al paciente 24 horas mas tarde. A fin de auxiliar en el alivio del dolor, dejar el diente que presenta el absceso apical agudo en infra oclusin y dejarse medicacin general (analgsico y antibitico) Luego de desaparecido los sntomas, se realiza el tratamiento de endodoncia de rutina. Cuando el paciente se presenta con tumefaccin inicial, adems de realizar lo que fue relatado, use un agente fsico frio en la cara (compresas fras) y aplicacin de calor (enjuagues con agua normal) en interior da boca. Se puede colocar en el agua un poco de sal de cocina. La sal cambia la presin osmtica y acta contra microorganismos. Esta maniobra puede facilitar el drenaje del pus para la cavidad bucal y evitar que el paciente tenga el drenaje por la piel, que dejar una cicatriz fea. Para establecer el drenaje por incisin, el paciente debe estar bajo accin de antibitico antes de la intervencin. El antibitico debe ser administrado por lo menos una hora antes de la operacin Incisin quirrgica Equipamiento Es necesario evitar el contacto con los fluidos corporales, por lo tanto el cirujano y participantes debern utilizar guantes y barbijo. Si bien no es imprescindible una asepsia estricta en una herida infectada, debido a la era de resistencia bacteriana a los antibiticos, es necesario utilizar instrumental estril. El material quirrgico es similar al que se emplea para la reparacin de heridas cortantes. El siguiente, es el instrumental necesario: Bistur con hoja 11 o 15. Pinza curva de hemostasia. Solucin salina normal en recipiente estril. Una jeringa grande con un catter calibre 18 para irrigacin. Hisopo para obtener material para cultivo. Gasas y compresas. Tijera. Cinta adhesiva.

Para la preparacin y la anestesia, se debe hacer antisepsia del campo quirrgico con un agente adecuado y con gasa estril. La anestesia se realiza por infiltracin local con una jeringa de 5-10 cc y una aguja de calibre 25-30. La lidocana al 1% es un anestsico adecuado. La combinacin de lidocana con epinefrina tiene la ventaja de reducir la hemorragia y aumentar el tiempo del efecto anestsico. Esta asociacin est contraindicada en territorios irrigados por una sola arteria. La bupivacana es otra opcin que ofrece un tiempo de anestesia ms prolongado.

Preparacin En primer trmino se debe obtener el consentimiento escrito del paciente y discutir con l los riesgos y beneficios del procedimiento. No omitir la posibilidad de dolor, hemorragia y formacin de cicatrices antiestticas. El operador se asegurar que est tratando al paciente correcto, que identific el lugar preciso del absceso, que cuenta con la autorizacin del paciente y con todo el equipo necesario. Las manos se lavan con un jabn bactericida y se utilizan guantes y barbijo. Conviene disponer de anteojos protectores especialmente en los abscesos donde el contenido est bajo presin. Colocar el equipamiento al borde de la cama y al paciente en una posicin cmoda de manera tal que la zona del absceso sea de fcil acceso y con iluminacin adecuada. Realizar la asepsia del campo quirrgico preferentemente con povidona yodada, comenzando en la cpula del absceso y hacia la periferia en forma circular. Disponer de un extenso campo quirrgico. Introducir la aguja para la anestesia calibre 25-30 inmediatamente debajo y paralela a la piel. El anestsico se introducir en la dermis de la parte superior del absceso. Procedimiento quirrgico Incidir el absceso en su centro orientando la incisin en el eje mayor de la coleccin lquida. Al ingresar al absceso comenzar a salir lquido purulento. No incidir el piso del absceso para evitar hemorragias. Para lograr una cicatriz cosmtica conviene hacer la incisin en forma paralela a las lneas de tensin de la piel. La incisin ser de una extensin suficiente para que: a) se puedan romper los tabicamientos haciendo movimientos circulares con una pinza curva, b) lograr el drenaje total del absceso y c) poder introducir material para empaquetar la cavidad. Si se considera necesario, se obtendr material de cultivo utilizando un hisopo o jeringa. El cultivo es til en los casos en que el absceso se complica ya que permite tratar al germen con el antibitico adecuado. Irrigar suavemente la cavidad con solucin salina hasta obtener un lquido claro. Introducir una tira de gasa con o sin yodoformo hasta empaquetar parcialmente la cavidad para que la herida contine drenando y cicatrice por segunda intencin. Cuidado posoperatorio En general, si se logr evacuar satisfactoriamente el absceso se puede prescindir de antibiticos. Los pacientes que tienen una celulitis extensa ms all de la zona del absceso y presentan condiciones mrbidas asociadas pueden requerir antibiticos. En estos casos, conviene ajustarse a los resultados del cultivo y del antibiograma. Se ha observado un aumento de la tasa de abscesos cutneos donde el agente causal es el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

Cubrir la herida con gasas estriles. El empleo de antibiticos locales es de beneficio discutible. Asegurar que el paciente est debidamente vacunado contra el ttano. Instruir al paciente para que concurra antes de la fecha que se le indic en caso de que empeoren los signos locales (enrojecimiento, edema) o se instale un cuadro febril. Complicaciones El ambiente local cido de la zona infectada reduce la eficacia de la anestesia y generalmente se deben hacer administraciones adicionales. El progreso hacia una celulitis perifrica o linfangitis, fiebre u otros signos de empeoramiento sugieren que se debe repetir la incisin y el drenaje y descartar factores de riesgo subyacentes como colonizacin por estafilococos o trastornos inmunolgicos, anatmicos o infecciosos.