ARTIGO ORIGINAL

Anlise da cobertura e dos exames colpocitolgicos no retirados de uma Unidade Bsica de Sade
ANALYSIS OF COVERAGE AND OF THE PAP TEST EXAMS NOT RETIRED OF A BASIC HEALTH UNIT ANLISIS DE LA COBERTURA Y DE LOS EXMENES DE PAPANICOLAOU NO RETIRADOS DE UNA UNIDAD BASICA DE SALUD

Camila Teixeira Moreira Vasconcelos1, Jos Ananias Vasconcelos Neto2, Ana Rita Pimentel Castelo3, Francisco das Chagas Medeiros4, Ana Karina Bezerra Pinheiro5
RESUMO Analisar a cobertura e os exames colpocitolgicos no retirados de uma Unidade de Sade. Pesquisa documental retrospectiva, na qual foram avaliados os dados de cobertura de 2007 e os 225 exames realizados e no retirados da unidade at janeiro de 2008. Para a anlise estatstica foi aplicado o clculo da freqncia das variveis pesquisadas. A mdia mensal de exames realizados foi de 102,6 exames. A cobertura do exame em 2007 foi de 11,22% entre as mulheres de 25 a 59 anos. Dos 938 exames realizados entre fevereiro e novembro de 2007, 225 (23,98%) mulheres no receberam o resultado. A maioria das mulheres (67,5%), que realizou o exame e no retornou, tinha at 30 anos de idade. O no retorno das mulheres para receber o resultado do exame dificulta o acompanhamento, a integralidade e continuidade da assistncia, contribuindo para uma interveno em fases mais avanadas da doena. ABSTRACT To analyze the coverage and the colpocytology exams that were not collected from a Health Center. This is a retrospective documentary study, in which the data were evaluated for coverage of 2007 and all 225 tests that were performed but were not collected by the patients unit until January 2008. Statistical analysis was performed using the frequency of the studied variables. The average monthly number of tests was 102.6 examinations. The coverage of the examination in 2007 was 11.22% among women with 25 to 59 years of age. Of the 938 tests conducted between February and November 2007, 225 (23.98%) women did not receive the result. Most women (67.5%) who performed the examination and had not returned were 30 years old or younger. The womens attitude of not returning to collect their exam results increases the difficulty of follow up, and providing comprehensive and continuity of care, contributing with an intervention in advanced stages of the disease. KEY WORDS Womens health. Uterine cervical neoplasms. Vaginal smears. RESUMEN Analizar la cobertura y los resultados de los exmenes colpocitolgicos no retirados de una Unidad de Salud. Investigacin documental retrospectiva, en la que fueron evaluados los datos de cobertura de 2007 y las 225 pruebas realizadas y no retiradas en la unidad hasta enero de 2008. Para el anlisis estadstico se utiliz el clculo de la frecuencia de las variables estudiadas. El promedio mensual de exmenes efectuados fue 102,6. La cobertura del examen en 2007 fue del 11,22% entre las mujeres de 25 a 59 aos. Sobre los 938 anlisis realizados entre febrero y noviembre de 2007, 225 (23,98%) mujeres no retiraron el resultado. La mayora de las mujeres (67,5%) que llevaron a cabo el examen y no retornaron tenan 30 aos de edad o menos. El no retorno de la mujer a recibir el resultado del examen dificulta el seguimiento, la integralidad y la continuidad de la atencin, lo cual aumenta la posibilidad de una intervencin en etapas ms avanzadas de la enfermedad. DESCRIPTORES Salud de la mujer. Neoplasias del cuello uterino. Frotis vaginal.

DESCRITORES Sade da mulher. Neoplasias do colo do tero. Esfregao vaginal.

1 Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. camilamoreiravasco@hotmail.com 2 Mestrando em Tocoginecologia da Universidade Federal do Cear. Forataleza, CE, Brasil. ananiasvasco@hotmail.com 3 Graduanda de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. anaritacastelo@hotmail.com 4 Doutor em Farmacologia. Professor Adjunto do Departamento de Sade Materno-Infantil da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. profmedeirosufc2007@gmail.com 5 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. anakarinaufc@hotmail.com

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Recebido: 29/05/2008 Aprovado: 01/04/2009

Anlise da cobertura e dos exames colpocitolgicos Portugus / Ingls no retirados de uma Unidadewww.scielo.br/reeusp Bsica de Sade
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INTRODUO Diferentemente dos demais cnceres humanos, a neoplasia do colo uterino evitvel, j que apresenta evoluo lenta, com longo perodo desde o desenvolvimento das leses precursoras ao aparecimento do cncer(1). Apesar de apresentar o maior potencial de preveno e cura (prximo de 100%), quando diagnosticado precocemente, o cncer do colo do tero (CCU) o segundo tipo de cncer mais freqente na populao feminina, responsvel por mais de 250.000 mortes em todo o mundo, sendo que 80% dessas mortes ocorrem nos pases em desenvolvimento(2).

O nmero de casos novos de CCU esperados para o Brasil no ano de 2008 de 18.680, com um risco estimaDiante desta problemtica, este estudo tem o propsido de 19 casos a cada 100 mil mulheres(3). Em relao aos to de analisar a cobertura da realizao do exame prevenestados do Nordeste, o Cear ocupa o quinto lugar em nmero de casos estimados para 2008, com taxa de 17,8 tivo do CCU e os laudos dos exames colpocitolgicos realicasos/100.000mulheres. Em Fortaleza, capital do Cear, zados e no retirados em um Centro de Sade da Famlia vem aumentando gradativamente as taxas de mortalida- (CESAF) de Fortaleza-CE. de em mulheres por CCU, com os seguintes dados: 3,85/ MTODO 100.000 em 1999; 4,13/100.000 em 2000; 4,73/100.000 em 2001; e 5,42/100.000 em 2002. Todavia, a razo entre os exames colpocitolgicos crvico-vaginais em mulheres Esta uma pesquisa documental retrospecde 25 a 59 anos e a populao feminina nestiva, realizada em um CESAF situado no bairro ta faixa etria tem decado nos ltimos anos: Vicente Pinzon, em uma rea da periferia da ciQuando a mulher 0,19 em 2000, 0,23 em 2001, 0,24 em 2002, dade de Fortaleza-CE, pertencente Secretaria 0,20 em 2003 e 0,18 em 2004(4). Em 2008, no retorna ao servio Executiva Regional II, no qual funcionam quaso estimados 770 casos novos de CCU para para receber esse tro equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF), o estado do Cear(3). desde Agosto de 2006, e abrange um continresultado, h um gente de aproximadamente 30 mil pessoas. desperdcio de As estratgias de preveno secundria tempo e recursos... Dentre estas, o nmero de mulheres entre 25 a ao CCU consistem no diagnstico precoce das 59 anos de aproximadamente 6.752. leses de colo uterino antes de se tornarem invasivas, a partir de tcnicas de rastreamenOs dados relacionados cobertura do exato compreendidas pela colpocitologia onctica (CO), col- me colpocitolgico em 2007 foram obtidos atravs da Secreposcopia, cervicografia e, mais recentemente, os testes de taria Executiva Regional II, que anualmente faz um clculo da deteco do DNA do HPV em esfregaos citolgicos ou es- cobertura deste exame nas mulheres de 25 a 59 anos de cada pcimes histopatolgicos. A CO, dentre os mtodos de CESAF. Por meio do livro de registros da unidade, foi realizado deteco, considerada a mais efetiva e eficiente a ser um levantamento do quantitativo de exames realizados nos aplicada coletivamente em programas de rastreamento do meses de fevereiro a novembro de 2007 em mulheres de toCCU, sendo uma tcnica amplamente difundida h mais das as idades. Em seguida, foram avaliados todos os 225 laude 40 anos(5). dos colpocitolgicos dos exames feitos nos meses de fevereiro a novembro de 2007 que no foram recebidos pelas resAproximadamente 40% das mulheres brasileiras nunpectivas mulheres at o dia 28 de janeiro de 2008. ca foram submetidas CO(6) e, apenas 7,7% das mulheres brasileiras tm acesso a programas governamentais O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquide preveno e controle do CCU para a realizao deste sa do Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Ceexame(7). ar com o nmero 235/07. A Baixa cobertura do exame, a inadequao na coleta e na emisso de laudos colpocitolgicos, e a baixa adeso das mulheres ao exame so dificuldades significativas no controle do CCU. No entanto, mesmo diante da magnitude desse problema para a sade pblica e o alto potencial de cura do CCU, o incremento na oferta de servios, na preveno e tratamento dos casos ter seu alcance limitado se essas mulheres no retornarem para receber o resultado do exame(8).
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Alguns estudos(8-9) j tm abordado essa temtica, do no retorno das mulheres para receber o resultado da CO, buscando conhecer os motivos que levam as mulheres a no retornarem e o perfil das mesmas. Esta situao complexa, pois realizado todo um investimento financeiro e profissional por parte do servio, em cada exame realizado, porm o impacto final fica prejudicado. So envolvidos profissionais de nvel superior e tcnico, assim como gastos diversos com material no processo de coleta do exame, leitura da lmina e impresso do resultado. Quando a mulher no retorna ao servio para receber esse resultado, h um desperdcio de tempo e recursos, por parte do servio e da mulher, pois o objetivo da realizao do exame, ou seja, a preveno do CCU, no alcanado.

Em relao aos laudos, foram analisadas as seguintes variveis: idade, data do exame, processo inflamatrio, microbiologia e alterao celular. Buscou-se, para esse estudo, apresentar os dados descritivos, que foram devidamente registrados em formulrio-padro pr-codificado para entrada de dados em computador e, em seguida, digitados em banco de dados criado no programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 13.0. Para a anlise procedeu-se a distribuio da freqncia das variveis coletadas.
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RESULTADOS Na instituio pesquisada, os exames colpocitolgicos so realizados por enfermeiras semanalmente, na segunda e tera tarde, e, na quarta, pela manh e tarde. normatizado na instituio que cada enfermeira deve realizar dez exames por semana (ou por turno). O atendimento realizado por demanda espontnea e ordem de chegada para o mesmo dia, ou seja, as dez primeiras mulheres que comparecerem ao centro de sade, independente da rea adscrita a que pertencem, tem acesso ao mesmo. Dessa forma, so esperados aproximadamente 160 exames por ms. De acordo com os dados obtidos no relatrio anual de 2007, entregue Secretaria Executiva Regional II, foi calculada uma cobertura do exame colpocitolgico de 11,22% (758) das mulheres de 25 a 59 anos. O nmero total de mulheres de 25 a 59 anos pertencente rea adscrita da UBS de 6.752. Nos meses de fevereiro a novembro de 2007, foram realizados 938 exames de preveno do CCU, no entanto, at o dia 28 de janeiro de 2008, 225 (23,98%) laudos ainda no tinham sido retirados pelas mulheres. A mdia mensal de exames colpocitolgicos realizados foi de 102,6 exames. Conforme mostra a Figura 1, a instituio pesquisada em nenhum ms realizou os 160 exames esperados, o quantitativo de exames no constante durante os meses avaliados e o total de exames no recebidos pelas mulheres variou entre trs (8,82%), em maro, e 32 (60%), em novembro.
160 140 120 100 N 80 60 40 20 0 Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov

A idade das mulheres que no receberam o resultado da CO variou entre 11 e 79 anos, com uma mdia de idade de 28,76 anos. Aquelas com at 30 anos de idade representaram a maioria (67,5%) das que realizaram o exame e no retornaram para buscar. A colonizao crvico-vaginal diagnosticada nos laudos se deu principalmente por cocos e bacilos (42,6%), seguida pela gardnerella (25,3%), lactobacilos (17,7%), cndida (10,2%) e trichomonas (3,1%). O processo inflamatrio descrito nos laudos se distribuiu da seguinte forma: ausente (6,0%), leve (22,8%), moderado (47,5%), acentuado (20,4%) e purulento (1,3%) (Figura 2).

60

40

N
20

Ausente Ausente Gardnerella

Leve

Moderado Cndida

Acentuado

Purulento Lactobacilos Trichomonas

Cocos e bacilos

Figura 2 - Distribuio do processo inflamatrio segundo os agentes microbiolgicos diagnosticados nos laudos - Fortaleza, CE - 2008

Meses
Total de exames no recebidos Total de exames realizados Total de exames esperados

Figura 1 - Distribuio do total de exames citopatolgicos esperados, realizados e no recebidos por ms - Fortaleza, CE - 2008

Somente 12 (5,3%) laudos indicavam a presena de alterao celular, sendo a metade (n=06) deles positiva para neoplasia intra-epitelial cervical I/HPV (NIC I/HPV). Em cinco laudos constava a presena de clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS) e apenas um foi positivo para clulas glandulares atpicas de significado indeterminado (AGUS). Nove (75,0%) dos doze laudos colpocitolgicos alterados eram de mulheres com at 30 anos de idade (Tabela 1). Em quatro dos seis laudos compatveis com NIC I/HPV a Gardnerella vaginallis estava presente.

Tabela 1 - Distribuio dos exames colpocitolgicos segundo a presena e/ou ausncia de alterao celular e a faixa etria Fortaleza, CE - 2008
Faixa etria Alterao celular AUSENTE N 11 - 30 31 - 60 61 - 80 Total 143 63 07 213 % 94,0 96,9 87,5 94,6 ASCUS N 05 05 % 3,3 2,2 01 01 AGUS N % 12,5 0,4 NICI/HPV N 04 02 06 % 2,7 3,1 2,6 N 152 65 08 225 Total % 100,0 100,0 100,0 100,0

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DISCUSSO A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabelece como necessria uma cobertura de 80% da populao feminina, para obteno de impacto epidemiolgico na freqncia e distribuio do CCU (2). Se fosse cumprida a meta de 160 exames mensais proposta para o servio, seriam realizados, em 12 meses, 1.920 exames, o que representaria uma cobertura anual de 28,4%, independente da faixa etria. Esses dados revelam que a meta de 160 exames mensais proposta para o servio insuficiente para se atingir uma cobertura mais prxima da desejada. Todavia, h que se considerar que a variao entre o total de exames realizados por ms, resultando numa mdia de 106 exames, j demonstra a dificuldade dos profissionais em atingir a meta de 160 exames mensais. Se fossem realizados os 160 exames mensais normatizados pela instituio, em dez meses, o perodo de tempo analisado durante este estudo, deveriam ter sido feitos 1.600 exames, no entanto, somente foram realizados 58,62% (938) desse total. Ou seja, um pouco mais da metade da meta de exames proposta para este perodo, o que acaba refletindo em uma cobertura anual muito aqum da desejada. De acordo com os dados obtidos na instituio pesquisada, a cobertura do exame colpocitolgico nas mulheres de 25 a 59 anos de idade em 2007 foi de 11,17% (758). Essa cobertura muito baixa quando comparada porcentagem de 54,1% das mulheres de 25 a 49 anos que realizam o exame com intervalo de at um ano, em So Lus, Maranho(10). Dentre as possveis causas para a ocorrncia deste fato, pode-se pensar na baixa procura das mulheres para a realizao do exame, ou em fatores ligados instituio: limitao do acesso ao exame (nmero reduzido de fichas), falta de material, absentesmo ou frias dos profissionais. Entre os motivos apontados para a no realizao da CO, em um estudo realizado com 290 mulheres no municpio de Campinas, So Paulo, foi referido com maior freqncia o fato de a mulher achar que no necessrio realiz-lo (43,5%), seguido pelo motivo de consider-lo um exame embaraoso (28,1%). O no conhecimento do exame foi referido por 5,7% das mulheres, e a dificuldade em marcar o exame por 13,7%(11). Na instituio pesquisada, o exame de preveno realizado por demanda espontnea e no por marcao. necessrio que o enfermeiro atuante em programas de preveno e controle do CCU, realize aes que contribuam para o esperado impacto sobre a morbimortalidade dessa patologia. Diante disto, esse profissional deve estar alerta para: a captao de mulheres integrantes do grupo de risco e daquelas na faixa etria de maior incidncia, preconizada pelo Ministrio da Sade; execuo correta da tcnica de coleta; preenchimento dos dados na solicitao do exame; manuteno, identificao e acondicionamento dos frascos e lminas; proviso do material, bem como a
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busca das mulheres, quando houver resultado anormal, encaminhando-as para o tratamento adequado(12). A coordenao do programa de sade da mulher do referido CESAF realiza periodicamente campanhas de preveno do CCU aos sbados, a fim de aumentar o quantitativo de exames realizados. Em 2007, essa campanha aconteceu no ms de setembro, no qual foram realizados 71 exames, sendo o ms com maior nmero de exames realizados (Figura 1), mesmo assim, a meta dos 160 exames mensais no foi atingida pela referida unidade. H que se ressaltar que alm da capacidade de realizao dos exames colpocitolgicos deste CESAF est sendo subaproveitada, aproximadamente 25% dos resultados destes exames no so recebidos pelas mulheres. Esses dados contrastam com os encontrados em um estudo realizado em Pelotas, Rio Grande do Sul, realizado em 1.404 mulheres, no qual, o resultado da ltima CO ainda no era conhecido por 10,3% delas, independentemente do tempo de realizao. Nos servios pblicos de sade, este valor alcanou 8,1%, enquanto, nos servios de sade por convnio ou particular foi de 3,2%(13). No municpio de So Paulo, em 2000, um inqurito domiciliar foi realizado, constatando que 13% no receberam o resultado do ltimo exame(14). Foi verificado que na unidade pesquisada as mulheres no tm consulta de retorno garantida. A entrega dos exames sem alteraes feita pelas agentes administrativas na recepo do posto de sade, e, a consulta com o profissional de sade, depender da obteno de uma vaga. Se, todavia, no exame houver a presena de alguma alterao, tais como: inflamao acentuada, tricomonase, NIC, ASCUS ou AGUS, a mulher comunicada, e o resultado s poder ser entregue mediante consulta. Todavia, para isto igualmente necessria a obteno de uma vaga. Questiona-se: somente a realizao do exame garantia de preveno do CCU? Quais os benefcios do aumento da cobertura sem que a unidade de sade oferea continuidade no atendimento? Estudo realizado, em um CESAF de Fortaleza, sobre o no retorno das mulheres para receber o resultado do exame de preveno do CCU identificou entraves na prpria dinmica do servio que dificultavam o acesso das mulheres consulta de retorno, como por exemplo: o nmero de mulheres que realiza a coleta citolgica era o dobro do nmero de vagas distribudas para atendimento de retorno, ficando, portanto, 50% dessas mulheres sem garantia de continuidade do atendimento. Alm disso, inexistia, na unidade, busca ativa de mulheres examinadas em decorrncia de resultados que necessitassem de interveno ou encaminhamento com maior urgncia, como nos casos de carcinoma in situ( 8). Esta realidade dificulta o acompanhamento, a integralidade e continuidade da assistncia, contribuindo para a persistncia de um grave problema nessa rea, que a interveno em fases mais avanadas da doena. Uma das atividades do programa de controle do CCU a educao em sade. Assim, nenhuma ao de controle
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do CCU avanar sem a participao do componente educativo que atinja a populao de mulheres e os profissionais de sade. Devero ser oferecidas a todas as mulheres que buscam os servios de sade, por qualquer motivo, aes educativas individuais ou em grupos de reflexo sobre os benefcios que decorrem destas atividades(6). interessante ressaltar que o processo inflamatrio intenso, presente em 20,4% dos laudos desta pesquisa, prejudica a qualidade da amostra e, quando presente, deve ser tratado e realizada nova coleta citolgica aps trs meses, pois o tratamento dos processos inflamatrios diminui o risco de insatisfatoriedade da lmina(13-14). Desta forma, pode se inferir que estas mulheres no esto realizando o exame nas condies ideais para se detectar alteraes celulares que antecedem o CCU, e sim, devido estarem apresentando alguma queixa que as incomoda.

da, devido ao estmulo para a produo de citocinas, como a interleucina 1 beta(18). Esse fato foi constatado durante este estudo, no qual a Gardnerella vaginallis estava presente em 66,7% dos laudos com NIC I/HPV. A Candida sp foi encontrada em 10,2% dos laudos analisados. Os sinais e sintomas da candidase dependero do grau de infeco e da localizao do tecido inflamado. J o protozorio Trichomonas vaginallis um parasita do aparelho urogenital humano e agente etiolgico da tricomonase, uma doena sexualmente transmissvel (DST) (Passos, 2005). Este agente foi encontrado em 3,1% dos laudos pesquisados. O simples achado de Trichomonas vaginallis em uma CO de rotina impe o tratamento da mulher e tambm do seu parceiro sexual, j que se trata de uma DST. Tambm devem ser realizadas as seguintes aes complementares: aconselhar, oferecer testes VDRL, anti-HIV, sorologia para Hepatite B e C. Enfatizar adeso ao tratamento, notificar e agendar retorno(15). A tricomonase vaginal pode alterar o resultado da CO. Por isso, nos casos em que no houver alteraes morfolgicas celulares, deve-se realizar o tratamento e repetir a citologia com trs meses para avaliar se h persistncia dessas alteraes(19).

A vulvovaginite um dos problemas ginecolgicos mais comuns e incomodativos que afetam a sade da mulher e representa cerca de 70% das queixas em consultas ginecolgicas(15). Considerando-se que essas mulheres deveriam ser orientadas durante a consulta de retorno, quanto aos possveis fatores fsicos, qumicos, hormonais, orgnicos e anatmicos relacionados ao aparecimento das vulvovaginites; essa possibili- ...o no retorno das dade foi perdida pelo fato das mesmas no mulheres com laudo terem retornado unidade de sade(8).

Tendo em vista todos os prejuzos que cada uma destas infeces pode causar por si s, o no retorno das mulheres com laudo compatvel de tricomonase, vaginose bactecompatvel de riana e/ou candidase dificultam o acesso ao Na referida unidade, os profissionais rea- tricomonase, vaginose tratamento adequado e informaes sobre lizam tratamento por abordagem sindrmica, como evit-las. bacteriana e/ou o que pode nos levar a pensar na hiptese candidase dificultam o A interpretao citolgica de leso epidessas mulheres no terem retornado por haacesso ao tratamento telial de baixo grau (NIC I) apresenta 15 a 30% verem recebido tratamento no dia da realiadequado... de chance de biopsia compatvel com NIC II zao do exame e, conseqentemente, pela e NIC III. A conduta preconizada a repetimelhora dos sintomas. o do exame colpocitolgico em seis meses Em relao aos achados microbiolgicos, os laudos com- na UBS, j que estudos demonstram que na maioria das patveis com Lactobacilos sp (17,7%) e com cocos e bacilos pacientes portadoras de leses de baixo grau h regresso (42,6%) so considerados achados normais. Fazem parte espontnea(16). da flora vaginal e no caracterizam infeces que necessiAtualmente, os resultados compatveis com ASCUS retem de tratamento(16). presentam a atipia citolgica mais comumente descrita nos A Gardnerella vaginallis, encontrada em 25,3% dos lau- resultados dos laudos colpocitolgicos. A conduta a ser dos, uma bactria, que quando encontrada em baixa con- adotada frente a este resultado semelhante descrita centrao na microbiota vaginal, no causa danos. Entre- para NIC I. Por outro lado, as pacientes com atipias glandutanto, alguns fatores podem desencadear o processo infla- lares (AGUS) apresentam 9% a 54% dos casos de NIC II e III; matrio alterando o equilbrio biolgico pelo predomnio 0% a 8%, de adenocarcinoma in situ; e 1% a 9%, de adenodessa bactria. Esse quadro convencionou-se chamar de carcinoma invasor no exame histopatolgico. Portanto, a vaginose bacteriana (VB)(17). conduta preconizada encaminhar a paciente unidade de referncia de mdia complexidade para colposcopia Alteraes de flora vaginal sugestivas de VB ocorrem imediata(16). com freqncia significativamente maior entre as mulheO fato de 75% dos laudos alterados pertencerem s res com anormalidades citolgicas cervicais em comparao com aquelas cuja citologia cervical normal. H, tam- mulheres com at 30 anos de idade pode estar relacionado bm, associao significativa entre DNA de HPV e flora precocidade das relaes sexuais, promiscuidade das indicativa de VB. Assim, vem sendo sugerido que a VB tam- jovens, e, inclusive, s DST(2). O incio precoce das relaes bm poderia ter papel importante no desenvolvimento da sexuais est associado com o aumento do risco de apreneoplasia intraepitelial cervical (NIC) devido s nitrosaminas sentar cncer cervical: esta relao pode ser explicada com oncognicas produzidas pelas bactrias anaerbicas e, ain- base na considerao de que a zona de transformao do

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epitlio cervical mais proliferativa durante a puberdade e a adolescncia (perodo vulnervel), sendo especialmente susceptvel a alteraes que podem ser induzidas por agentes transmitidos por via sexual, entre eles o HPV. Na adolescncia h uma probabilidade maior desta infeco virtica se converter em um processo crnico, o que implicaria em um maior risco do desenvolvimento de cncer cervical(20) A infeco pelo HPV de alto risco oncognico mais freqente nas mulheres jovens, e a sua prevalncia pode chegar em torno de 25 a 30% nas menores de 25 anos. Em muitos lugares a prevalncia diminui abruptamente com a idade(2). CONCLUSO Este estudo revela que a unidade de sade pesquisada tem uma cobertura de exames realizados anualmente aqum do esperado (48,85%) e que a estratgia de realizao espordica de campanhas para realizao do exame colpocitolgico mostrou-se ineficaz para atingir a meta mensal de exames da unidade. Dos 938 exames de preveno do CCU realizados no ano estudado, 225 (23,98%) laudos ainda no haviam sido recebidos pelas mulheres, sendo esta taxa bem superior a dos encontrados em outros estudos. Acredita-se que a alta taxa de no retorno deve-se ao fato de que, neste CESAF, as mulheres no tm consulta de retorno garantida, o que pode comprometer diretamente o tratamento e o seguimento das clientes. Vrios so os prejuzos para a mulher decorrentes do no retorno, como: no ter acesso s informaes sobre sua situao de sade; ao tratamento, ao encaminhamento e repetio do exame, caso seja necessrio. A consulta de retorno tambm um momento importante para realizar atividades educativas sobre a preveno do CCU, sobre REFERNCIAS
1. Saraiya M, Lee NC, Blackman D, Smith MJ, Morrow B, Mckenna MT. Observations from CDC. An assessment of Pap smears and hysterectomies among women in the United States. J Womens Health Gend Based Med. 2002;11(2):103-9. 2. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Control integral del cncer cervicouterino: gua de prticas esenciales. Ginebra; 2007. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional do Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia de Cncer. Estimativas 2008: incidncia de cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2007. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional do Cncer. Estimativa 2006: incidncia de cncer no Brasil [texto na Internet]. Rio de Janeiro: INCA; 2005. [citado 2008 fev. 18]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/ estimativa/2006/versaofinal.pdf
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doenas sexualmente transmissveis e sobre o uso do preservativo, o que acaba sendo perdido, quando a mulher no retorna. No caso da instituio pesquisada, percebem-se alguns problemas muito importantes que interferem no combate eficaz ao CCU: a baixa cobertura de realizao do exame e o grande nmero de exames que no so entregues s mulheres. Essa situao demonstra a necessidade de uma reorganizao do servio com vistas a facilitar o acesso das mulheres ao exame, garantir consulta de retorno a todas as mulheres, bem como proporcionar atividades educativas sobre o CCU e a importncia da consulta de retorno. A adoo dessas medidas ir contribuir para o aumento da cobertura e diminuio das taxas de no retorno das mulheres a fim de receber o resultado do exame. O CCU um problema de sade pblica, todavia, tem alto potencial de preveno e cura. A partir desta assertiva, pode-se fazer uma reflexo sobre os investimentos que so realizados a fim de sanar este problema, e, na maioria das vezes, aumentam a oferta dos exames colpocitolgicos, mas deixam a desejar em relao: melhora da qualidade do atendimento atravs de uma reorganizao do servio e realizao de prticas educativas sobre a preveno do CCU; e importncia da consulta de retorno. Desta forma, percebe-se um olhar reducionista acerca desta problemtica e o distanciamento desta prtica dos princpios da Promoo da Sade. Acredita-se que o xito do rastreamento do CCU depender, acima de tudo, alm da ampliao da cobertura da populao feminina com a realizao da citologia oncolgica em massa, da reorganizao da assistncia clnico-ginecolgica s mulheres nos servios de sade, da capacitao dos profissionais de sade, da qualidade e continuidade das aes de preveno e controle da doena e do estabelecimento de intervenes mais humanizadas e eqitativas.

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Correspondncia: Camila Teixeira Moreira Vasconcelos Anlise da cobertura e dos exames colpocitolgicos no de Miranda, 1155 - Apto. 402 - de 3 - Papicu Rua Pereira retirados de uma Unidade Bsica Bl. Sade Vasconcelos CTM, Vasconcelos Neto JA, CEP 60175-045 - Fortaleza, CE, Brasil Castelo ARP,
Medeiros FC, Pinheiro AKB