ACLARAMIENTO RENAL

El aclaramiento representa el volumen de plasma que se depura de una sustancia por unidad de tiempo. Si admitimos la existencia de diversos rganos depuradores, dado el carcter aditivo que tiene este fenmeno, el aclaramiento total es la suma de los aclaramientos parciales, o de cada rgano depurador. Los tres factores que condicionan, o limitan, la capacidad de aclaramiento heptico son:
-

Aclaramiento intrnseco Fraccin libre en plasma Flujo sanguneo de rgano

Consecuencia de esta prdida progresiva de actividad funcional, se pueden modificar en grado variable los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin, lo que puede dar lugar a la manifestacin de acciones adversas por sobredosificacin si no se modifican los esquemas posolgicos adaptndolos a la situacin real del paciente relacionada con su edad. En el proceso de aclaramiento de los frmacos juegan un importante rol diversos mecanismos de homeostasis del organismo como la velocidad de filtracin de los riones siendo una de los procesos principales para la eliminacin de los frmacos Enfermedades como la disfuncin renal son padecimientos que modifican el tiempo de filtrado renal con ello el aclaramiento. Otro factor importante a considerar en el proceso de aclaramiento es la edad como al igual factores de caractersticas genticas como sexo edad tipo de vida actividad fsica existen parmetros que determinaran la capacidad de filtrado

Al igual la biodisponibilidad del frmaco en el organismo por el transporte en el plasma para su filtracin y excrecin La propensin a las enfermedades de ndole hipertensivas afectaran el aclaramiemto renal al igual el presentar un estado de embarazo

La edad es una de las consecuencia de un fenmeno progresivo que se caracteriza por una disminucin gradual de diferentes funciones, muchas de las cuales repercuten de forma directa en la farmacocintica de los medicamentos. La disminucin gradual de las funciones fisiolgicas afectadas por el envejecimiento comienza a manifestarse, en el hombre, a partir de los 25-30 aos a un ritmo que puede asemejarse a un proceso de orden cero aparente, con acusadas variaciones interindividuales y fuertemente condicionadas por hbitos de vida, estado nutricional y situaciones patolgicas.

Dado que con la edad se modifica la masa celular heptica, el flujo sanguneo y la fraccin libre, es de prever que la edad induzca modificaciones en el aclaramiento heptico. Hay que admitir la posibilidad de efectos compensatorios en factores que actan en sentido inverso, es decir, la reduccin que experimenta el aclaramiento intrnseco con la edad puede verse parcialmente compensado por la elevacin de la fraccin libre en plasma.

Las disfunciones renales siempre tienen que ser parmetros para considerar que el filtrado es afectado por que en muchos medicamentos los parmetros de filtracin del medicamento se afectan dependiendo de la funcionalidad renal como ejemplo de esto es la ceftazidima, la eliminacin de algunos medicamentos esta aunado a su finalidad de unin a protenas plasmticas

Para determinar un grado adecuado de aclaramiento renal se puede tomar como parmetros la capacidad de los glomrulos para la filtracin de substancias que el organismo filtra pa ra su eliminacin como es el caso de la creatinina; este proceso puede dar un parmetro de la funcin renal La relacin de la creatinina plasmtica presente y el filtrado glomerular son parmetros intrnsecamente aunados los cuales al estudiar pueden dar un mtodo directo para determinar la capacidad de aclaramiento de los riones Otro parmetro para evaluar el funcionamiento renal es el de ndole de aclaramiento de amilasas creatinina, se trata de un porcentaje del aclaramiento en el tbulo contorneado proximal de la creatinina y la amilasa del suero y del lquido del filtrado glomerular

De este artculo se puede resumir que si existen factores del cuerpo humano que influyan en el aclaramiento plasmtico, que son comunes en la mayora de los medicamentos, sin embargo tambin se debe tomar en cuenta las caractersticas del medicamento y la funcin teraputica del mismo.

En los ensayos manejados se analizo la capacidad de aclaramiento del organismo algunos medicamentos manejados mostraron un tiempo de aclaramiento muy grande y otros eran eliminados de manera rpida esto de pende de la enfermedad que se est tratando al igual del tipo de frmaco que se utiliza para tratar el padecimiento dando como aseveracin que estos son dos parmetros mas a tomar en cuenta en el proceso de aclaramiento renal como se demuestra en el siguiente experimento realizado en diferentes grupos de pacientes, el resultado fue que en paciente con ojos sanos la concentracin eliminada fue mayor en 24 horas, mientras que en el caso de pacientes con los ojos afectados el aclaramiento se retardo por 168 horas. Hay que

recordar que la endoftalmitis acelera el aclaramiento vtreo de la netilmicina libre de forma significativamente mayor que la vitrectoma.

Los medicamentos de sosten como son el caso de la insulina marcan un nuevo margen al proceso de aclaramiento dado que su transformacin y eliminacin estn aunados a la interaccin con hormonas para su modificacin y utilizacin en el organismo. El aclaramiento de la insulina tanto en nios como en adultos con diabetes mellitas depende de la sensibilidad de cmo trabajen algunas hormonas en pacientes con diferentes edades. La capacidad de aclaramiento de una determinada sustancia, como la insulina, sirve para valorar la funcin renal. Tanto en pacientes menores como adultos tienen un buen funcionamiento renal. Otro factor que hay que reconocer es que la capacidad de aclaramiento es distinta en diferentes organismos, sin embargo en el anlisis con pacientes de diferente sexo la velocidad de aclaramiento fue la misma. Cabe recordar que s se observo una diferencia en la velocidad de aclaramiento de la glicemia dependiendo de las diferentes edades de los pacientes.

Otro parmetro importante para analizar saliendo del rubro de las enfermedades renales son la interaccin con otros padecimientos que el paciente pudiera presentar como es el caso de enfermedades como la hipertensin las enfermedades lipidicas problemas cardiacos, enfermedades degenerativas en el caso especifico en un artculo se manejo la informacin de cmo interaccionara la capacidad de aclaramiento con un

paciente con padecimiento de triglicridos dando el estudio las siguientes connotaciones para la eliminacin de triglicridos en humanos; se llevo a cabo un anlisis donde se emplearon triglicridos para conocer los niveles de aclaramiento que tiene el cuerpo en presencia de estos quilomicrones. Para realizar el experimento se requiri de voluntarios con enfermedades renales, hepticas y gastrointestinales, y con intolerancia a la lactosa. En dicho anlisis se administro intravenosamente una emulsin lipdica. El resultado de este estudio revelo que existe un aclaramiento normal, muy parecido al que presenta nuestro organismo, aun as, que se utilizo emulsiones lipidicas por va intravenosa. Al igual se ad e tener en cuenta que no todos los frmacos se biotrasforman en el rin algunos sufren metabolizacin en el hgado esto se demuestra con el siguiente experimento realizado sobre la influencia en la funcin renal mediante la produccin y aclaramiento de la endotelial. En el anlisis la tcnica para la determinacin de este frmaco en hgado como en riones, se basa en la cantidad de tincin observada cuando la endotelial atraviesa los tejidos endoteliales del capilar. En el experimento con ratas del laboratorio se observo un alto nivel de tincin en las zonas renales que en el hgado. Este hecho significo que existe mayor aclaramiento por parte de los riones que en hgado.

Conclusiones El proceso de aclaramiento es un proceso de vital importancia por medio el cual el organismo intenta mantener su homeostasis interna regulando la substancias a excretar y utilizando las que son necesarias pero como hemos ledos existen una gran cantidad de factores interrelacionados en este proceso como pueden ser la edad, el sexo del individuo, el proceso del embarazo, una disfuncin del rgano encargado principalmente del aclaramiento como es el rin,

su interaccin con otros enfermedades lipidicas.

padecimientos

como

es

las

Pero de igual importancia es tomar en cuenta la cantidad de rganos que interactan para apoyar el aclaramiento como es el caso del hgado que sin su ayuda no se podran metabolizar un nmero de molculas y con lo cual no se podran excretar del organismo dando como resultado una intoxicacin del cuerpo Como podemos ver el aclaramiento es un gran conjunto de funciones que interactan entre s para poder lograr la metabolizacin del frmaco y su excrecin del organismo, aprovechando las propiedades de los frmacos que se ingieren y eliminanando los metanolitos que no son necesarios en el organismo.