Manual RCP para Estudiantes de Medicina

Sociedad Argentina de Pediatra
Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico para Estudiantes de Medicina - IAR
ERA Programa De Emergencia y Reanimacin Avanzada Peditrica
2011
Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico Para Estudiantes de Medicina IAR . Facultad de Medicina. UBA
Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico para Estudiantes de Medicina

Programa ERA
Director: Dr. Juan Carlos Vassallo Coordinadoras: Dra.Mariam Sarli Lic. Enf. Carla Prudencio Manual del Alumno Autores: Lic. Carla Prudencio Dr. Juan Carlos Vassallo Dra.Mariam Sarli Co-Autores: Dr. Daniel Buamscha Enf. Marisa Ros Lic. Enf. Monica Poncetta Dr. Facundo Jorro Baron 2
Programa de RCP Para Alumnos de Medicina- IAR

Directores: Prof. Dr Guillermo Rocatagliata - Dr Juan Carlos Vassallo Coordinador Docente (en Facultad de Medicina - UBA): Prof. Dr. Alberto Prez Rodriguez Sub- Coordinadores: Prof. Dr. Horacio Soria, Dra. Marta Farizano
Coordinador Docente - Instructor (en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P Garrahan) Lic. Carla Prudencio Sub-Coordinadores: Dr. Daniel Buamscha, Lic. Marisa Rios
Colaboradores docentes: Instructores del Programa de ERA PALS de la Sociedad Argentina de Pediatra con sede en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P Garrahan
Requisitos
Estimado alumno: Le recomendamos tenga presente los siguientes requisitos para el mejor aprovechamiento del curso: Leer el manual de RCP : dicha informacin refleja los aspectos ms importantes e imprescindibles para aprobar el mismo Realizar el pretest que se encuentra en el manual y entregarlo el da del curso Observar el programa del curso para comprender la temtica del curso El curso de dictara en 3 turnos: usted debe concurrir solo en su horario (turno 1: 08.30 turno 2: 10.00 turno 3: 11.30 hs) en el Hospital Garrahan, segundo piso Docencia aula EF. Presentarse 10 minutos antes con ropa cmoda y si presenta algn problema fsico que impida realizar actividades de rodillas avise al coordinador. Presentarse en forma puntual al horario estipulado segn turno asignado de lo contrario no podr realizar el curso. El objetivo del curso, es motivar al alumno a una participacin activa, desde la practica continua y aclarando las dudas a travs de sus preguntas. El curso es de rgimen intensivo por lo cual una vez iniciado el curso al horario correspondiente NO se permitir el ingreso al mismo. El examen final contiene dos instancias: un terico de casos clnicos de mltiples opciones y un prctico de habilidades y destrezas. Al completar el curso y aprobar los exmenes, se entregara Diploma de RCP en secretaria acadmica a los 30 das del curso. Ante cualquier inconveniente comunicarse con: Dr Alberto Perez: arodperez@intramed.net Lic. Carla Prudencio: cprudencio@garrahan.edu.ar
Cupo: 80 alumnos por turno Duracin: 1 hora 30 minutos
CURSO
Actividad Bienvenida Identificacin Terico: Conceptos bsicos de la RCP Prevencin Curso BLS- Video con sesiones practicas: BASICA Compresiones Torcicas Va area y respiracin Evaluacin Demostracin de RCP con 1 reanimador nico Introduccin al DEA y su utilizacin Asfixia en adultos/nios con y sin respuesta Instructores PALS Instructores Coordinadores
Sesin integradora- DEA Examen Terico Examen Prctico: Gua de Habilidades y Destrezas Encuesta de opinin Cierre curso
Instructores PALS
Coordinadores
INDICE
Introduccin Objetivos del Curso Nuevas Guas de Reanimacin 2010
Capitulo 1: pag.13
Reanimacin Bsica de Adultos Compresiones torcicas Apertura de va area y ventilacin Relacin de compresin ventilacin Secuencia de RCP por un reanimador nico
Capitulo 2: pag.25
RCP en nios desde 1 ao de edad hasta la pubertad Compresiones torcicas en nios: uso de una sola mano Profundidad de las compresiones Activar el SEM: Cundo? Relacin compresin - ventilacin
Capitulo 3: pag.35
Desfibriladores externos automticos
Capitulo 4: pag.41
RCP Lactantes Tcnica de RCP: 1 rescatador nico y 2 operadores
Capitulo 5: pag.47
Obstruccin de la Va Area por un Cuerpo Extrao O.V.A.C.E Alivio de la asfixia en adultos y nios. Alivio de la asfixia en lactantes
INTRODUCCIN
1.- ANTECEDENTES DEL PROYECTO: El manejo adecuado de situaciones de riesgo de vida requiere conocimientos, aptitudes y destrezas que se obtiene con estudio y entrenamiento. Podemos afirmar que existe en el pas un inadecuado manejo de las situaciones de riesgo de vida, con una anrquica resolucin de la situacin de emergencia en muchos niveles de atencin, desde la comunidad hasta los profesionales de la salud. En esta situacin es posible identificar la insuficiente informacin ofrecida en las diferentes etapas de la formacin del mdico y del profesional de la salud en general. Se observa un escaso entrenamiento sistemtico en la resolucin de situaciones de emergencia, dado que habitualmente los profesionales con menor experiencia son los que suelen enfrentar estas situaciones. Si se analiza los contenidos de la carrera de medicina de las Universidades pblicas y privada se observa que solo en algunas de ellas, y parcialmente, existen materias y/o actividades dirigidas a la enseanza de las emergencias y/o la reanimacin cardiopulmonar. En los sistemas de formacin de post grado, como las residencias medicas, es poco el tiempo destinado a esta rea. Aun aquellos profesionales que cuentan con los conocimientos necesarios suelen fallar en los aspectos prcticos. Evaluando residentes de aos superiores de las residencias mdicas es posible observar que muchos no son capaces de realizar un adecuado soporte de la ventilacin o compresiones cardiacas, prctica indispensable para el manejo de emergencias de riesgo vital. Sumado a lo anterior, la poca frecuencia relativa de estas situaciones genera una condicin de bajo nivel de entrenamiento en la poblacin mdica en general. Esta situacin genera mayor riesgo de mortalidad y morbilidad en la poblacin, con mayor probabilidad de secuelas y mayores costos de atencin. En la poblacin adulta, la mayora de las muertes en menores de 65 aos se produce en forma sbita y en el mbito extrahospitalario; en los nios un gran porcentaje se produce por procesos ms lentos y en el mbito institucional, hospital o similares. Un aspecto relevante del anlisis de la mortalidad infantil en los ltimos aos en la Argentina, y dejando de lado la mortalidad neonatal, es la existencia de un grupo de nios que fallecen por patologas prevenibles que inexorablemente terminan en fallo respiratorio o shock, como son las infecciones respiratorias y las 7
diarreas. Segn datos oficiales, actualizados a septiembre del 2007(Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud) , de la tasa de mortalidad post-neonatal de 4,4/1000 recin nacidos vivos, serian reducibles con medidas simples ms del 54 % de estas muertes. En la poblacin adultas, se conoce que si una persona sufre un paro cardiaco, tiene cuatro veces mas posibilidades de sobrevivir si es asistido por un testigo entrenado en maniobras bsicas de RCP. Obviamente que en los nios mayores y en la poblacin adulta, las lesiones son una causa importante de mortalidad, y asegurar la calidad de la atencin inicial del paciente politraumatizado debera ser una prioridad en salud, adems de las campaas de prevencin primaria y secundaria. En sntesis, el paro cardiorrespiratorio en la poblacin puede ser influido en su evolucin inmediata por testigos capacitados en maniobras de RCP, y este entrenamiento puede considerase imprescindible en la formacin de los futuros mdicos de la UBA.
2.- DIAGNSTICO DE SITUACIN Existen antecedentes nacionales e internacionales de respuestas institucionales, pblicas y privadas, para intentar revertir esta situacin, que han demostrado su eficacia. En EEUU, por ejemplo, junto con actividades de enseanza para mejorar la cadena de supervivencia y la atencin del adulto con muerte sbita, se instrumentaron programas de capacitacin terico-prctica peditricos para profesionales de la salud. Ejemplos de estos cursos son: El BLS (Basic life Support ) El ACLS (Advanced Cardiac Life Support), curso de reanimacin avanzada para adultos con contenido peditricos del American Heart Association, El ATLS (Advanced Trauma Life Support ), un curso sobre el manejo inicial del paciente politraumatizado grave creado por el Colegio Americano de Cirujanos, El APLS (Advanced Pediatric Life Support ) generado en el John Hopkins Hospital y el PALS (Pediatric Advanced Life Support) , organizados por prestigiosas instituciones de salud , la American Heart Association, la Academia Americana de Pediatra y la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) , entre otras. Este curso esta propuesto especficamente para los estudiantes de medicina en su ltimo ao. Su objetivo es la capacitacin en RCP bsica con entrenamiento en desobstruccin de la vi area con cuerpo extrao (OVACE) uso de Desfibrilador Automtico Externo (DEA). Tiene un formato simple. Es de breves duracin, tres horas, con un material bibliogrfico especifico de lectura obligatoria (Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para estudiantes 8
de Medicina), un auto-cuestionario de entrega previa y alto contenido prctico presencial supervisado. Tiene evaluacin terica prctica, y esta fundado en recomendaciones generadas en Consensos Internacionales (Guas 2010) de expertos basados en la mejor evidencia disponible sobre reanimacin, con demostrada efectividad en proveer competencia adecuada para una reanimacin de alta calidad. Sin bien existen diversas propuestas de capacitacin en RCP para alumnos de medicina, las mismas padecen de grandes dificultades de implementacin que limitan estos esfuerzos a actividades educativas aisladas o espordicas. Las actuales limitaciones en entrenamiento sistemtico en RCP (Reanimacin Cardiopulmonar) estn relacionados con las necesidades concretas de los docentes para poder dictar cursos regulares y obligatorios a los alumnos de la UBA.
3.- JUSTIFICACIN Y DESCRIPCIN DEL PROGRAMA De acuerdo al programa propuesto, se requerir que, en el futuro cercano, toda persona en situacin de emergencia con riesgo vital, sea atendido por personal entrenado en RCP. Un primer paso en pos de estos objetivos es universalizar esta capacitacin en todos los alumnos que egresan de la Facultad de Medicina de la UBA, como se propone el presente programa. En el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan se trabaja desde casi su inauguracin, hace mas de 20 aos, en la promocin de la salud de los nios y sus familias. En este tema ha desarrollado mltiples actividades de enseanza para reducir los efectos devastadores de la muerte sbita, tanto en la poblacin infantil como general. Asimismo, en la SAP se desarrollan actividades de enseanza en RCP para la poblacin profesional involucrada con la atencin infantil desde el Programa de Emergencias y RCP Bsico y Avanzado ERA.PALS, del cual el hospital es sede mediante un convenio especifico. En este contexto, desde el ao 2001 se lleva adelante en el hospital un Programa de Capacitacin Continua en Emergencias y Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada, que tiene como misin mejorar la calidad de atencin de los nios y adolescentes en situacin de riesgo de vida, ofreciendo capacitacin a todos los pediatras y otros profesionales de la salud (as como tambin a Padres con nios de riesgo y legos en general), que deben atender estas emergencias, de manera que puedan resolverlas en forma idnea 9
y acorde a los ms avanzados conocimientos cientficos. Se han capacitado y certificado ms de 5.000 (cinco mil) personas de todo el pas desde entonces, en forma conjunta con la Sociedad Argentina de Pediatra, en el marco del Programa ERA-PALS. Asimismo, en la Facultad de Medicina de la UBA las prcticas de RCP en el IAR se consideran de carcter obligatorio, habilidades y destrezas imprescindibles y competencias de carcter bsico a adquirir por el alumno. Para alcanzar estos objetivos se han implementado anteriormente actividades de entrenamiento para los alumnos de medicina en diversos mbitos. Un objetivo general de este programa especfico es que todos los alumnos de medicina de la UBA, inicialmente en el IAR, puedan acceder a este nivel de capacitacin de manera universal, gratuita, obligatoria, evaluable y certificable. Para ello se requiere de un soporte acadmico y econmico que permita mejorar la accesibilidad del curso a todos los estudiantes. Las instituciones participantes cuenta con los recursos humanos, el equipamiento, los recursos instruccionales, la infraestructura, la experiencia y la acreditacin necesaria para llevarlo adelante. La puesta en prctica de un programa de capacitacin y acreditacin en emergencias y RCP bsico permitir acceder al entrenamiento adecuado a un grupo crtico, capacitando a los mismos para intervenir positivamente en el control de estas emergencias. Se propone la integracin de las capacidades, potencialidades y esfuerzos de estas tres entidades en el marco de los Convenios vigentes entre el Hospital, la Facultad de Medicina de la UBA y la SAP, donde se define la condicin de Hospital Asociado a la UBA, y el apoyo y colaboracin en actividades docentes con la Sociedad Argentina de Pediatra. El Programa, con dos directores responsables, se coordina con representantes de las dos instituciones, Hospital y Facultad. Se designa un Coordinador Docente por la Facultad de Medicina de la UBA, responsable de la coordinacin y gestin del Programa y un Coordinador Docente - Instructor en el Hospital, que participa en la implementacin y supervisin del Programa de RCP para Alumnos de Medicina IAR en el Hospital. Esto implica organizar la actividad de todos los instructores en el marco de la sede del Programa en el Hospital Garrahan, y colaborar en la recoleccin de datos que permitan evaluar el programa, tomando indicadores previos y posteriores a la intervencin. Dada el gran numero de alumnos del IAR blancos de esta capacitacin y la diversidad de las actividades educativas que realizan en este periodo, el Programa se desarrollar considerando la obligatoriedad de completar el 10
entrenamiento durante su rotacin por el ciclo de Pediatra. La organizacin inicial se har por trimestres, para facilitar la tarea, con cinco cursos anuales. Asimismo se har respetando la asignacin inicial de cada alumno, previa inscripcin en la secretaria del IAR segn un cronograma anual consensuado con los responsables del IAR en cada una de las sedes acadmicas, en la Facultad y del Programa en el Hospital. 4.- POBLACION Todos los alumnos de la Facultad de Medicina de la UBA cursando el IAR en condicin regular son el objetivo de capacitacin de este programa.
5.- PROPOSITO Propender a la reduccin de la mortalidad y discapacidad secundaria a situaciones prevenibles o reversibles de riesgo vital en la poblacin.
8.- OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de atencin de la poblacin en situaciones de emergencia vital que requieran atencin inicial de RCP, desobstruccin de la va area ocluida por cuerpo extrao (OVACE) y /o uso de Desfibrilador Automtico Externo (DEA). Capacitar y certificar de todos los alumnos de medicina que egresen de la UBA en el Hospital pblico, a fin de proveer las competencias necesarias para resolver inicialmente un evento de riesgo vital en la poblacin
9.- OBJETIVOS INMEDIATOS / RESULTADOS ESPERADOS Fomentar entre los instructores ya formados la universalizacin del programa. Propiciar la capacitacin en RCP del recurso humano de los servicios dedicados a la atencin sanitaria. Realizar las gestiones y articulaciones necesarias a fin de favorecer la institucionalizacin de la RCP como prctica habitual en los servicios de salud en los diversos niveles de atencin. Facilitar y promover la implementacin de la enseanza sistemtica y obligatoria la RCP en la curricula de los alumnos de medicina en el pas.
10.- IMPLEMENTACIN Para la implementacin, este programa tiene el concurso de:: 11
La Secretaria Acadmica de la Facultad de Medicina de la UBA LA Direccin de Docencia e Investigacion del Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan. El Programa ERA de la Sociedad Argentina de Pediatra. Los Responsables del IAR de la Facultad de Medicina de la UBA Los Coordinadores e Instructores del Programa de RCP Para Alumnos de Medicina 11.- CONCLUSION Este Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para Estudiantes de Medicina esta pensado como el soporte instruccional del Curso, en el marco del Programa de Capacitacin en Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para Alumnos de Medicina Internado Anual Rotatorio, fruto del esfuerzo compartido por las tres instituciones: la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, la Sociedad Argentina de Pediatra y el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Esperamos que puedan disfrutar de su lectura, y as, estar mejor preparados para aprovechar la parte prctica asistencial del curso y adquirir las competencias en RCP que la sociedad espera de sus futuros y prximos profesionales de la salud.
Lic C. Prudencio. Dra M. Sarli. Dr Juan C Vassallo.
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Capitulo 1
RPC en Adultos Nuevos concepto de la RCP en adultos Los nuevos datos cientficos indican el siguiente orden para los profesionales de la salud: 1. C. Compresiones torcicas: Inicie la RCP con 30 compresiones torcicas. (En el caso de dos reanimadores para lactantes o nios, proporciones 15 compresiones) 2. A. Apertura de va area: Tras las compresiones torcicas, abra la va area con la maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del mentn o traccin mandibular 3. B. Buena respiracin. Si la victima respira o reanuda a respiracin efectiva, coloque en la posicin lateral se seguridad Si el paciente no respira, administre 2 ventilaciones que hagan que el trax se eleve. Separe completamente permitiendo que el paciente exhale entre las ventilaciones. Tras 2 ventilaciones, reanude inmediatamente las compresiones torcicas. 4. D. Desfibrilacin: La desfibrilacin con DEA es una parte integral del soporte vital Bsico. Nuevo algoritmo SVB Adultos
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Reconocimiento y activacin/RCP y ventilacin de rescate/desfibrilacin Lo expresado a continuacin involucrara a un profesional del equipo de salud como reanimador nico. Si se dispone de reanimadores adicionales, el primer reanimador busca el pulso durante no ms de 10 segundos y comienza las compresiones torcicas en caso de no detectarlo. El segundo renimador activa el telfono de emergencia y obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y el tercer reanimador abre la va area y proporciona ventilacin. Reconocimiento y activacin: La vctima no responde, el adulto no respira o no respira normalmente (por ejemplo, respiraciones agnicas) y el lactante o nio no respira o solamente jadea / boquea.
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Active el sistema de respuesta a emergencia y/o SEM (sistema de Emergencias mdicas) Comprobacin del pulso Compruebe el pulso durante no ms de 10 segundos (pulso carotdeo en adultos, pulso carotdeo o femoral en nios y pulso braquial en lactantes). Si no hay pulso: realice la RCP (comience por las compresiones torcicas y realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de soporte avanzado. En lactantes y nios (hasta la pubertad), la relacin entre compresin y ventilacin es de 15.2 para dos reanimadores. Si existe pulso: pero el paciente no respira, abra la va area y realice una ventilacin de rescate (1 ventilacin cada 5 o 6 segundos para adultos, 1 ventilacin cada 3 o 5 segundos para lactantes o nios). Vuelve a verificar el pulso aproximadamente cada 2 minutos. En lactantes o nios con oxigenacin y ventilacin adecuadas, si existe pulso pero es <60 por minuto con perfusin deficiente, comience las compresiones torcicas con ventilaciones. Durante el curso usted aprender las nuevas recomendaciones de RCP para el adulto. Comenzaremos describiendo cada una de las tcnicas y luego, al final del capitulo, integraremos todas las aptitudes. Compresiones Torcicas Las compresiones torcicas son el aspecto ms importante durante la reanimacin, ya que permiten que la sangre contine circulando hacia el corazn, el cerebro y dems rganos nobles.
Tcnica de la compresin cardiaca

Orden Accin 1 Colquese al lado de la victima 2 Verifique que la vctima se encuentre boca arriba sobre una superficie rgida y firme. Si la persona se encuentra boca abajo, gire a la vctima con cuidado hasta que quede boca arriba. 3 Retire todas las ropas que cubran el trax de la victima: debe poder ver la piel.
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Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la persona entre los pezones (figura1). Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera. Extienda los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo por encima de sus manos. Comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo al menos 5 cm, verifique en cada compresin estar haciendo presin directamente sobre el esternn de la victima (Figura 2). Al finalizar cada compresin, debe estar seguro de permitir que el pecho de la victima vuelva a su posicin original, se reexpanda completamente. Esto permite que entre mas sangre al corazn entre las compresiones, de lo contrario esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones. Administre las compresiones a una frecuencia de 100 compresiones por minuto (cpm).
Coloque las manos sobre el esternn, justo en la lnea de los pezones.
Fig. 1
Posicin del reanimador durante las compresiones torcicas. 16
Fig.2
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Importante Si usted tiene dificultades para lograr una correcta profundidad al presionar sobre el esternn durante las compresiones, coloque una mano sobre el esternn para hacer presin sobre el trax y agrrese la mueca con la otra mano para dar soporte a la mano al comprimir el pecho. Esta tcnica puede ser de utilidad para los rescatadores que sufren de artrosis en las manos o muecas. Regreso del pecho a su posicin normal Debe permitir que el pecho vuelva completamente a la posicin original despus de cada compresin. Cuando la pared torcica regresa completamente a su posicin, se maximiza el llenado del corazn tras cada compresin. Frecuencia de compresin Es de suma importancia realizar compresiones mas rpidas para generar la presin necesaria para perfundir las arterias coronarias y cerebrales. Movilizar a la victima slo si es necesario 18
No movilice a la vctima durante la RCP, a menos que se encuentre en peligro o la zona sea insegura (incendio) o en caso que usted crea que no es el lugar conveniente para realizar la RCP en forma eficaz por las caractersticas del lugar o posicin de la persona. Recuerde que siempre es mejor realizar la RCP en el lugar donde se encuentra la vctima.
Abrir la va area y respiracin Posicin del rescatador Ubquese al lado de la vctima, de forma tal que est preparado para: abrir la va area comenzar a administrar respiraciones a la victima
Apertura de la va area Para realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn (figura3) siga la siguiente secuencia:
Orden
1 2 3
Accin Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma de la mano para llevar la cabeza hacia atrs. Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, prxima al mentn. Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.
La inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn alivia la obstruccin de la va area en las victimas que no responden.
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Fig.3
Importante: No presionar con profundidad los tejidos blandos debajo del mentn, debido a que puede obstruir la va area. No utilice el pulgar para elevar el mentn. No se debe cerrar completamente la boca de la vctima. Cambios 2010: No se realiza mas el MES Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Miro-escucho y siento para valorar la respiracin despus de abrir la va area. Los profesionales de la salud examinan brevemente la respiracin cuando comprueban la capacidad de respuesta para detectar signos de paro cardiaco. Tras administrar 30 compresiones, los reanimadores que intervienen solos, abren la va area de la vctima y administran 2 ventilaciones.
Respiracin boca-boca La maniobra de respiracin boca-boca es una tcnica rpida y eficaz de administrar oxigeno a la vctima. El aire que exhala el rescatador contiene un 17% de oxigeno y un 4% de dixido de carbono, lo que se considera suficiente para proveer a la victima del oxigeno que necesita.
Para administrar respiracin artificial siga los siguientes pasos:

Orden
Accin Mantenga la apertura de la va area mediante la inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.
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2 3 4
Apriete la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice de la mano que tiene sobre la frente. Tome aire en forma normal, no profundamente, y realice un sello hermtico con los labios en torno a la boca de la victima (figura 4). Administre una respiracin de un segundo cada una mientras administra la ventilacin. Observe el pecho para comprobar que se eleve. Administre una segunda respiracin de un segundo y observe la elevacin del pecho.
Respiracin boba-boca
Fig.4
Importante Si administra las respiraciones muy rpido o con demasiada fuerza, es posible que el aire viaje tambin al estomago en vez de a los pulmones. Esto puede 21
provocar distensin gstrica y consecuencias como vmitos, aspiracin o neumona. Tenga presente estos aspectos para prevenir la distensin gstrica: Asegrese que cada respiracin dura un segundo Administre el aire suficiente para producir una elevacin fisiolgica. Respiracin boca-mascarilla facial Usted puede administrar respiracin artificial utilizando un dispositivo de barrera como una mascarilla facial (figura5). Mascarilla facial
Fig.5 El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCP es muy bajo, sin embargo se recomienda y exige que el equipo de salud se gue con las precauciones estndar cuando estn expuestos a contacto con sangre o fluidos corporales. Esto implica utilizar mascarilla facial o un sistema de bolsa- mascarilla (figura 6) para administrar las respiraciones o ventilaciones. Ventilacin boca-mascarilla y ventilacin con bolsa mascarilla
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Fig.6
Habitualmente las mascarillas poseen una vlvula unidireccional que evita que el aire espirado vuelva al rescatador. La utlilizacion eficaz de este dispositivo de barrera exige entrenameinto y prctica.
Nuevas recomendacin: Tenga presente que el uso de estos dispositivos de ventilacion pueden producir disension grstrica por lo cual considere los tems sobre la prevencin. En las nuevas guas 2010 ya NO se recomienda de forma rutinaria la adminstracin de presin cricoidea para su uso con los ventiladores mencionados. Diferentes estudios han demostrado que la presin cricoidea sigue permitiendo la aspiracin y las dificultades de entrenamiento para una correcta maniobra.
Relacin de compresin-ventilacin Todos los rescatadores nicos deben utilizar la relacin universal de compresinventialcin de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando administran RCP a vctimas de todas las edades (figura 7), excepto a los neonatos. Recuede que si son dos rescatadores, deben utlizar una realcin compresin-ventilacin de 15 compresiones y 2 respiraciones cuando administra RCP en nios y lactantes.
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Fig. 7
Integracin de los contenidos: CAB Hemos aprendido a adminstrar compresiones y respiraciones en adultos, para iniciar al RCP en orden de secuencia siga estos pasos iniciales:
Corrobore que el lugar sea seguro Antes de iniciar la RCP, verifique que el lugar sea seguro para usted y la victima, por ejemplo observe que no haya trfico en la zona que posibliite lesionarse. El concepto es que usted no se convierta en una victima.
Nueva Cadena de Supervivencia
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La nueva secuencia de las guias 2010 son: Orden Accion 1 Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausencia de respiracin normal o si slo jadea/boquea 2 Pida ayuda. 3 Compruebe el pulso durante un perodo mximo de 10 segundos (figura 9). 4 Realice 30 compresiones. 5 Abra la va aerea y realice 2 respiraciones. 6 Reanude las compresiones.
Identificacion de la respiracin agnica Se debe ensear al profesional de la salud a comenzar con la RCP si la victima no respira o no tiene una respiracin normal, es decir slo jadea/boquea. Por lo tanto, se comprueba brevemente la respiracin como parte de la comprobacin de paro cardaco antes de que el profesional de la salud acitve el SEM y obtenga un DEA o enve a alguien por uno, y a continuacion se verifica rpidamente si hay pulso, se comienza la RCP y se utliza el DEA. Un rescatador nico y el equipo de salud El Soporte Vital Bsico (SVB) suele describirse como una secuencia de acciones, definicin que sigue siendo vlida si la atencin la brinda un nico rescatador. Sin embargo, la mayoria de los profesionales de la salud trabajan en equipo y los miembros del equipo realizan las acciones del SVB en forma simultnea, es decir: 1. Uno comienza inmediatamente con las compresiones torcicas 2. El segundo obtiene un Desfibrilador Externo Automatico (DEA) y pide ayuda. 25
3. Y un tercero abre la va aerea y ventila Se contina animando a los profesionales de la salud a adaptar las acciones de atencin bsica segn la causa mas probable del PCR. Si un rescatador profesional nico presencia el desmayo sbito, puede aumir que se trata de un paro cardaco primario con un ritmo desfibrilable por lo cual debe activar en forma inmediata el Sistema de Emergencias Mdicas (SEM), obtener un DEA y volver junto a la vctima para aplicar la RCP y usar el DEA. Sin embargo, para una presunta vctima de paro por asfixia (ahogamiento), la prioridad sera aplicar primero compresiones torcicas con ventilacin de rescate durante 5 ciclos o aproximadamente 2 minutos antes de activar el SEM.
Cambio de ABC a CAB Las Guas de la AHA de 2010 para RCP recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de Soporte Vital Basico (SVB) de ABCa CAB en adultos, nios y lactantes (excepto los recien nacidos). Debido a este cambio fundamental en la secuencia de los pasos, es necesario una reeducacin de todo aquel que haya aprendido la RCP previamente. Buscar pulso carotideo
Fig. 9. Fundamento La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos y la mayor tasa de supervivencia la presentan las vctimas de cualquier edad que tienen testigos del 26
paro y presentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. Para estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales del SVB son las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin. Al cambiar la secuencia a CAB, las compresiones torcicas se inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, es decir alrededor de 18 segundos cuando participan dos rescatadores en la RCP de un lactante o nio el retraso sera menor).
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CAPITULO 2
RCP en Nios (Desde 1 ao de edad hasta la pubertad) RCP en nios El personal del equipo de salud debe regirse por las guas de RCP en nios para asistir a nios desde 1 ao de edad hasta la pubertad. Entre los signos de la pubertad se observa el desarrollo de los senos en las nias y la aparicin del vello en axilas, pecho y cara de los nios. Cuando el nio llega a la pubertad, el personal del equipo de salud debe utilizar las guas de RCP en adultos para la RCP. Modificaciones de la RCP en nios La secuencia de los pasos de la RCP en nios y adultos son similares, pero existen algunas diferencias: La cantidad de aire para las respiraciones la posibilidad de realizar las compresiones torcicas con una sola mano en nios muy pequeos lo que se debe hacer cuando el pulso del nio es menor de 60 latidos por minuto cuando conectar un DEA cuando activar el SEM Profundidad de las compresiones En cada compresin, presione 5 cm de profundidad Compresiones torcicas con una sola mano En los nios pequeos usted debe decidir utilizar una sola mano y en los nios ms grandes 2 manos como en los adultos. (Figura 10) Tcnica con una sola mano
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Fig.10 RCP para frecuencia cardiaca baja ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Si al palpar el pulso carotideo o femoral el pulso es menor de 60 lpm con signos de mala perfusin, inicie la RCP. Si el nio no responde y no respira o solo jadea o boquea, se debe proceder a palpar el pulso por un mximo de 10 segundos. Pero si a los 10 segundos no ha encontrado el pulso o no est seguro de ello, debe comenzar las compresiones torcicas. Tenga presente que no debe contar la frecuencia cardiaca durante un minuto entero, palpe el curso en menos de 5 segundos pero no ms de 10 segundos y luego calcule la frecuencia del pulso. Resulta difcil determinar si hay o no pulso, sobre todo en una emergencia, hay estudios que determinaron que los profesionales de la salud y los legos no son capaces de determinar de manera fiable la presencia de pulso en nios. Dado el riesgo que supone no aplicar compresiones torcicas a vctimas de paros cardacos, y el riesgo relativamente mnimo de hacerlo en presencia de pulso, en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se recomienda aplicar compresiones si el reanimador no est seguro de si hay o no pulso.
Cantidad de aire Cuando administre respiraciones a un nio, verifique de administrar solamente la cantidad de aire necesaria para elevar el pecho de la vctima. Si el nio es muy pequeo es posible que requiera menor cantidad de aire que los nios ms grandes. 29
Cundo activar el SEM? Cuando se encuentre con victimas peditricas que no respondan (figura 11), el reanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos o 2 minutos de RCP antes dejar a la victima para activar el SEM. Sin embargo, si usted presencia una prdida brusca y sbita del conocimiento, debe seguir la secuencia del adulto: llamar primero, es decir activar el SEM, y conseguir un DEA Cundo conectar un DEA? Los rescatadores que se encuentren fuera del hospital deben realizar RCP primero 5 ciclos o 2 minutos de RCP antes de utilizar el DEA.
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios en pediatra: Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico son los mismos que los del SVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes: Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin. Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad. Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuada de las compresiones a un tercio al menos del dimetro antero posterior del trax. Esto equivale a aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios. Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin de la secuencia. Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el pulso ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar de forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de un nio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10 segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la RCP. Integracin de los contenidos y secuencia
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Orden
Accion Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausenciade respiracin normal o si solo jadea/boquea.
2 3
Pida ayuda Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos.
Realice 30 compresiones: si el nio no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, debe iniciar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones
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Abra la va aerea y realice 2 respiraciones: inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.
Reanude las compresiones: tenga presente minimizar las interrupciones torcicas.
Relacin de compresin-ventilacin para nios con dos reanimadores En la resucitacin dentro o fuera del hospital, se recomienda que la RCP se realice con 2 reanimadores en caso de nios, debe utilizar una relacin de compresinventilacin de 15:2. 32
Tcnica de respiracin con bolsa-mascara de ventilacin en adultos y nios El dispositivo de bolsa-mascara de ventilacin est comprendida de una bolsa de resucitacin auto inflable conectada a una mscara facial. Este dispositivo es uno de los mtodos ms comunes para realizar ventilacin a presin positiva dentro y fuera del hospital. Importancia de la apretura de la va area y sello hermtico Para obtener una ventilacin eficaz, el reanimador debe realizar una inclinacin de la cabeza y a posterior presionar la mscara contra la cara al mismo tiempo que eleva la mandbula. Se recomienda de ser posible hacer esta maniobra con dos reanimadores para abrir la va area, conseguir un sello hermtico entre la cara y la mscara y administrar ventilaciones eficaces, observando si se eleva el trax en cada ventilacin. Para utilizar en forma correcta la bolsa-.mascara facial, siga los siguientes pasos:
Orden
1 2
Accin Colocarse a la cabecera del adulto o nio. Coloque la mscara sobre la cara de la vctima tomando como referencia el puente nasal, punto de referencia para una correcta colocacin.
Utilice la tcnica E-C para mantener la mscara en posicin mientras eleva la mandbula para que la va area quede abierta en cada ventilacin: Realice una inclinacin de la cabeza. Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de C, presione los bordes de la mscara contra la cara. Coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de la mandbula, los 3 dedos forman una E y abrir la va area.
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Tcnica E
Tcnica C
Apriete la bolsa de resucitacin para administrar respiraciones, cada una de 1 segundo, mientras observa si el pecho se eleva. Las ventilaciones deben ser iguales con o sin oxigeno.
Tcnica E-C Es importante aplicar la tcnica E-C de sujecin del sistema bolsa-mscara para mantener la mscara mientras se eleva la mandbula. Colquese a la cabecera de la vctima, rodee la parte superior de la mscara con los dedos pulgar e ndice (formando una C) a la vez que con los dedos medio, anular y meique (formando la E) eleva la mandbula (Figura 11) Tcnica E-C
Fig.11 34
Dos reanimadores pueden realizar las ventilaciones de manera ms eficaz que un nico reanimador. Cuando dos reanimadores utilizan la bolsa-mascara, uno de ellos abre la va area mediante la inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn y sostiene la mscara contra la cara, mientras que el segundo operador aprieta la bolsa. Respiraciones de rescate En ciertas ocasiones las vctimas presentan una respiracin inadecuada o no respiran, pero mantienen pulso superior a 60 latidos por minuto. En estos casos los reanimadores deben administrar respiraciones sin compresiones torcicas, esto se denomina respiracin de rescate.
La siguiente tabla presenta la gua para respiracin de rescate segn edad. Respiracin de rescate en adultos Respiracin de rescate en nios Administre 1 respiracin cada 5 a 6 Administre 1 respiracin casa 3 segundos, es decir de 10 a 12 a 5 segundos, es decir de 12 a respiraciones por minuto. 20 por minuto. Cada respiracin debe durar 1 Cada respiracin deber durar 1 segundo. segundo. Cada respiracin debe lograr una Cada respiracin debe lograr elevacin visible del trax. una elevacin visible del trax. Verifique el pulso Verifique el pulso aproximadamente cada 2 minutos. aproximadamente cada 2 minutos. Importante: Paro respiratorio Se define como paro respiratorio cuando no hay respiracin o sta es claramente inadecuada para mantener una oxigenacin y ventilacin efectiva, pero la victima tiene pulso. El equipo de salud debe ser capaz de identificar el paro respiratorio y determinar cuando la respiracin no es adecuada para mantener una oxigenacin o ventilacin efectiva.
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RCP por dos reanimadores en adultos y nios En los casos que se encuentre con ms de un rescatador, el segundo es quien activa el SEM y consigue un DEA. El primer rescatador o reanimador debe estar junto a la vctima para iniciar la RCP inmediatamente. Al regresar el segundo reanimador ambos se turnan para realizar las compresiones torcicas cambiando de posicin cada 2 minutos. Gua de funciones: Reanimador Ubicacin Al lado de la vctima funcin Realiza las compresiones torcicas Cuenta en voz alta Se turna con el segundo reanimador cada 2 minutos y la rotacin tarda menos de 5 segundos Mantiene abierta la va area. Administra las respiraciones observando que el trax se levante y evitando la hiperventilacin. Se rotan con el primer reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 segundos.
Reanimador 1
Reanimador 2
A la cabecera de la vctima
Importante 1. Es importante evitar la hiperventilacin (demasiadas ventilaciones por minuto) durante la RCP, sobre todo una vez que se ha colocado un dispositivo avanzado de la va area (mascara larngea, tubo endotraqueal). La hiperventilacin disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el flujo de sangre durante las compresiones torcicas. 2. Los reanimadores se fatigan o cansan rpidamente durante las compresiones cardiacas. La fatiga del reanimador puede producir que las compresiones sean demasiado lentas o poco profundas, por lo cual se recomienda, cuando hay dos reanimadores, turnarse cada 2 minutos (Figura 12). RCP por dos reanimadores
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Fig. 12
Dispositivos avanzados de la va area La frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCP por dos reanimadores sin dispositivos avanzado para la va area es la siguiente:
Adultos 30:2
Nios 15:2
Cuando se coloca un dispositivo avanzado de la va area durante la RCP por dos reanimadores en todas las edades se debe administrar una respiracin cada 6 a 8 segundos es decir 8 a 10 respiraciones por minuto, sin intentar sincronizar las respiraciones con las pausas de las compresiones.
La siguiente tabla muestra las diferencias de compresiones en vctimas con y sin dispositivo avanzado de la va area. Sin dispositivos avanzado para la va area Frecuencia de compresin Con dispositivos avanzado para la va area Frecuencia de compresin con una 37
con una frecuencia mnima de 100 lpm. Frecuencia de ventilacin: 2 ventilaciones despus de 30 compresiones Interrumpa las compresiones par administrar las 2 ventilaciones
frecuencia mnima de 100 lpm. Frecuencia de ventilacin: aproximadamente 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones por minuto). No interrumpa las compresiones torcicas para administrar las respiraciones.
38
39
CAPITULO 3 Utilizacin del DEA

Desfibrilador Externos Automticos (DEA) Para aumentar la tasa de supervivencia tras un paro cardaco sbito extrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes encargados de la seguridad pblica practiquen la RCP y utilicen un DEA. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan nuevamente establecer programas de DEA en aquellos lugares pblicos en los que exista la probabilidad relativamente alta de presenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas). Para aumentar la eficacia de estos programas, la AHA sigue destacando la importancia de establecer un sistema de organizacin, planificacin, entrenamiento y conexin con los SEM, as como un proceso de mejora continua de la calidad. El intervalo entre el colapso y la desfibrilacin es uno de los factores ms importantes que determinan el xito de supervivencia en un paro cardiaco. Los desfibriladores externos automticos son dispositivos sofisticados, computarizados, fiables y sencillos de utilizar. Permiten que los reanimadores legos y los rescatadores del equipo de salud intenten la desfibrilacin de manera segura. DEA
40
Fig. 13 La desfibrilacin temprana es clave para las vctimas de paro cardiaco por los siguientes motivos: El ritmo inicial ms comn observado en los casos de paro cardiaco presenciado es la Fibrilacin Ventricular (FV). El tratamiento para la FV es la desfibrilacin temprana con dispositivos elctricos. La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye con el tiempo. Si no se trata la FV, se convierte en asistolia. En presencia de FV, la RCP puede aportar una pequea cantidad de flujo sanguneo al corazn y el cerebro, pero no lograr recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado. Uso intrahospitalario de los DEA A pesar de la escasa evidencia en el entorno hospitalario, los DEA pueden ser una forma de facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivo es poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el colapso), especialmente en zonas donde el personal no posee los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales deben monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicacin de la primera descarga, y los resultados de la reanimacin 41
El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos de edad usando un DEA, el reanimador debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si es que dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar. En lactantes (menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de un desfibrilador manual, sera conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.
La menor dosis de energa para una desfibrilacin efectiva en lactantes y nios no se conoce. El lmite superior para una desfibrilacin segura tampoco se conoce, pero dosis superiores a 4 J/kg (hasta 9 J/kg) han proporcionado desfibrilacin efectivas en nios y modelos animales de paro peditrico, sin efectos adversos significativos. DEA con dosis de energa relativamente altas han sido utilizados con xito en lactantes con paro cardiaco, sin efectos adversos claros. An no se conoce cul es la dosis mnima de energa necesaria para conseguir una desfibrilacin eficaz en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el lmite superior para una desfibrilacin segura, pero en nios y modelos animales de paro peditrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes en paro cardaco se han utilizado con xito desfibriladores externos automticos con dosis de energa relativamente altas sin efectos adversos aparentes. Funcionamiento de los DEA Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la vctima sin pulso por medio de parches o electrodos adhesivos. Los DEA brindan a los reanimaodres indicaciones visuales y verbales que guian las acciones (Figura 14) Conexin del DEA al paciente
42
Fig. 14
DEA universal Cuando llegue el DEA colquelo inmediatamente al lado de la vctima junto al reanimador que lo va a utilizar para permitir el acceso rpido a los controles del DEA y facilitar la colocacin de los parches. As tambin permite que un segundo reanimador se coloque del otro lado de la vctima y realice la RCP sin interferir con el manejo del DEA.
Pasos universales para utilizaqr un DEA
Orden Accin 1 Encienda el DEA: esto activa las indicaciones verbales funcionamiento. Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo. 2
de
Conecte los parches al pecho desnudo de la vctima Seleccione los parches que correspondan (para adultos o para nios) a la edad o al tamao (Figura 14). Retire la proteccin de los parches adhesivos. Seque rpidamente el pecho en caso que presente agua o sudor. Aplique los parches al pecho desnudo. Conecte los cables de coneccin del DEA a la caja del DEA. 43
Aljese de la vctima y ANALICE el ritmo. Siempre debe alejarse de la victima mientras se realiza el analisis El DEA le indicara si es necesario administrar una descarga.
Si el DEA recomienda una descarga, le dir que debe asegurarse de estar alejado de la victima. Antes de adminstrar la descarga, aljese de la vctima: asegrese de que nadie est tocando a la vctima a fin de evitar que se lesionen los reanimadores. Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente como me alejo, aljense, todos lejos o simplemente Todos fuera Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima. Presione el botn SHOCK /DESCARGA (Figura 16). La descarga provocar una contraccin sbita de los msculos de la vctima.
44
En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie inmediatamente la RCP comenzando con las compresiones torcicas
Tras 2 minutos de RCP el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.
Acciones posteriores a la descarga 1. Reanude en forma inmediata la RCP, comenzando con las compresiones torcicas. NO demore la RCP para verificar el pulso, aunque el pulso mostrado parezca normal. 2. Tras dos minutos de RCP permita que el DEA vuelva a analizar el ritmo cardiaco. Si no recomienda una descarga reanude la RCP y realice 2 minutos mas de RCP. 3. Contine hasta que lo reemplacen los rescatadores de Soporte Vital Avanzado o la vctima empiece a moverse. 45
46
CAPITULO 4
RCP en lactantes La denomiacin del lactante se refiere a los neonatos una vez fuera de la sala de partos y abarca hasta el ao de edad (12 meses). Tcnica de compresiones torcicas Para realizar las comprsiones toracicas en un lactante, siga los siguientes pasos
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Orden Accin 1 Coloque al lactante sobre una superficie rgida y firme. 2 Retire la ropa que cubra el pecho. 3 Marque una lnea imaginaria entre los pezones, coloque 2 dedos sobre el esternn justo por debajo de esa lnea. No realice compresiones sobre el apndice xifoides. 4 Para una correcta compresin. presione sobre el esternn del lactante 4 cm. Se requieren compresiones ms profundas para generar la presin necesaria y perfundir las arterias cerebrales y coronarias. 5 6 Luego de cada compresin, no haga ninguna presin sobre el esternn y permita que el pecho vuelva completamente a su posicin original. Admisntre las compresiones con una frecuencia al menos de 100 cpm.
Relacin compresin y ventilacin: 1 reanimador y 2 reanimadores 1 reanimador 30:2 Tcnica de los 2 dedos 2 reanimadores 15:2 Tcnica de los 2 pulgares
Fig.15
Fig.16
Maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn En lactantes que no responden la estructura que ms comunmente produce obstruccin de la va aerea es la lengua, se recomienda seguir los siguientes pasos: 48
Orden Accin 1 Coloque la mano sobre la frente del lactante y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrs 2 Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, cerca del mentn 3 Levante la mandbula para traer el mentn hacia adelante, la cabeza debe quedar en posicion neutra o de olfateo (Figura 20)
Fig. 17
Respiracin boca-boca-nariz Una vez realizado los pasos del cuadro anterior, coloque su boca sobre la boca y nariz del lactante de manera que se forme un sello hermtico. Exhale a la nariz y la boca del lactante , haciendo pausas para inhalar entre respiraciones, para lograr que el pecho se levante en cada una de las respiraciones.
49
La secuencia de RCP recomendada es: Orden Accion 1 Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausencia de respiracin normal o si solo jadea/boquea.
2 3
Pida ayuda Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos
Realice 30 compresiones:nico reanimador
Abra la va aerea y realice 2 respiraciones 50
Reanude las compresiones
Nueva Cadena de Supervivencia en Lactantes y Nios
Principales Cambios Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico y lactante son los mismos que los del SVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes: 51
Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin. Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad. Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuada de las compresiones a al menos un tercio del dimetro antero posterior del trax: esto equivale a aproximadamente 4 cm en la mayora de los lactantes. Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin de la secuencia. Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el pulso ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar de forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de un nio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10 segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la RCP. Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA para la desfibrilacin. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de las descargas para dosis peditricas. Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, nios y lactantes
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53
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CAPITULO 5
Alivio de la asfixia La deteccin precoz de la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es la clave para que la evolucin de la vctima sea favorable. Los cuerpos extraos suelen causar una obstruccin leve o grave de la va area: Obstruccion leve Signos: Buena entrada de aire La victima responde y puede toser con fuerza Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos Acciones del reanimador: Anime a la victima a que continue tosiendo No interfiera con intentos, deje que la victima continue con su tos En caso de persistencia de la OVACE, active el SEM Signo universal de asfixia Obstruccion Grave Signos: Mala entrada de aire o ausencia de ingreso de aire Tos debil, infectiva o ausencia total de tos Ruido agudo al inhalar o ausencia de ruido Aumento de la dificulatad respiratoria Posible cianosis Incapacidad para hablar Agarrarse al cuello con el pular y el resto de los dedos, esta constituye el signo universal de asfixia (Figura 18). Acciones del reanimador: Pregunte a al victima si se est ahogando, si la victima asienta que si y no puede hablar, ayudelo y active el SEM.
55
Fig.18
Importante: vctimas obesas o embarazadas Si la vctima esta embarazada o es obesa realice compresiones con golpes secos en el trax en lugar de compresiones abdominales rpidas (Figura 19).
Fig. 19 Aliviar la asfixia en adultos y nios mayores de 1 ao Utilice compresiones abdominales rpidas, maniobra del Heimlich, para aliviar la OVACE en adultos y nios mayores de 1 ao, no en lactantes. Las compresiones abdominales debe tener la intencin de eliminar el cuerpo extrao. Compresiones abdominales rpidas con la vctima de pie o sentada 56
Orden Accin 1 Colquese de pie o de rodillas detrs de la vctima y coloque los brazos alrededor a la cintura de la victima. 2 Cierre el puo de una de las manos. 3 Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el abdomen de la vctima, en la lnea media, ligeramente por encima del ombligo y por debajo del esternn.
4 5 6
Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra el abdomen de la vctima, haciendo una compresin rpida y hacia atrs. Repita estas compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado de la va area o la persona pierda el conocimiento. Cada nueva compresin que realice debe ser un movimiento nuevo con el objetivo de eliminar el cuerpo extrao.
Importante: Es probable que, al inicio de esta accin, la vctima de asfixia tenga respuesta pero luego es posible que pierda el conocimiento. En ese caso, con la vctima inconsciente, active el SEM, abra la va area, retire el cuerpo extrao si lo ve e inicie la RCP Lactantes Las caractersticas de la obstruccin de la va area en lactantes son similares a las del nio. A la obstruccin grave de la va area se agrega, en los lactantes, incapacidad para llorar. Alivio de la asfixia en lactantes con respuesta Orden Accin 1 Arrodllese o sintese y ubique al lactante sobre el regazo. 57
2 3
En caso se ser posible, retire las ropas que cubren el pecho. Sostenga al beb con el antebrazo en decbito prono (boca abajo) con la cabeza a una altura inferior a la del pecho. Sostenga la cabeza y la mandbula del beb. Tenga cuidado de evitar comprimir el tejido blando de la garganta. Coloque el antebrazo de forma que este apoyado sobre el muslo a fin de brindarle soporte al beb.
Administre 5 palmadas en la espalda de forma enrgica en medio de la espalda, entre los omoplatos. Utilice la base de la palma de la mano. Administre cada una de las palmadas con suficiente fuerza para intentar eliminar el cuerpo extrao.
Luego de administrar hasta 5 palmadas, coloque la palma de la otra mano en la espalda del beb para brindar soporte a la parte posterior de la cabeza. El beb quedar acomodado de forma adecuada entre los antebrazos del reanimador, con la palma de una de las manos aguatando la cabeza y la mandbula, a la vez que con la palma de la otra mano aguanta la parte posterior de la cabeza. Gire al beb de forma que su cuerpo sea una unidad, sosteniendo con firmeza la cabeza y el cuello. Sostenga al beb boca arriba sobre su antebrazo (recuerde mantener su antebrazo apoyado sobre el muslo para obtener mayor seguridad). El antebrazo deber estar inclinado hacia 58
abajo lo suficiente para que la cabeza del beb quede a una altura inferior a la del tronco. Administre hasta 5 compresiones con golpes secos en el trax. Las compresiones debern ser rpidas y en direccin hacia abajo en el mismo punto en que se realizan las compresiones torcicas, justo debajo de la lnea de los pezones. Administre las compresiones con golpes secos en el trax a una frecuencia de 1 por segundo, cada una de ellas con la intencin de provocar una tos artificial capaz de eliminar el cuerpo extrao.
Repita la secuencia hasta que se elimine el cuerpo extrao o el beb pierda el conocimiento.
Alivio de la asfixia en lactantes sin respuesta: Es posible que la vctima de asfixia tenga respuesta en un principio pero luego pierda el conocimiento. En ese caso el beb estar sin respuesta. 1. Active el SEM, 2. baje la vctima al suelo. Si la vctima no responde y no respira o no tiene una respiracin normal (por ejemplo, respiraciones agnicas), inicie la RCP (sin comprobacin de pulso). 3. Antes de iniciar las ventilaciones, mire dentro de la boca. Si observa un cuerpo extrao que pueda retirarse con facilidad, retrelo. 4. Contine la RCP durante 5 ciclos o unos 2 minutos. Si se encuentra solo, active el sistema del SEM. Vuelva y contine la RCP hasta la llegada de reanimadores ms cualificados.
Bibliografa 59
AVAP Manual para Proveedores. Edicin en espaol: American Heart Association 2006 Libro para el estudiante. Soporte Vital Bsico para personal del equipo de salud. Edicin espaol: American Heart Association 2006 Aspectos destacados de las Guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE. American Heart Association. Guidelines CPR ECC 2010. Libro de Bolsillo de Atencin Cardiovascular de Emergencia para profesionales de la salud de 2010. American Heart Association.2010 Archivos Argentinos Pediatra. Sociedad Argentina de Pediatra. 2000.
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Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico para Estudiantes de Medicina - IAR

ERA Programa De Emergencia y Reanimacin Avanzada Peditrica

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico para Estudiantes de Medicina

Programa de RCP Para Alumnos de Medicina- IAR

Cupo: 80 alumnos por turno Duracin: 1 hora 30 minutos

10.- IMPLEMENTACIN Para la implementacin, este programa tiene el concurso de:: 11

Lic C. Prudencio. Dra M. Sarli. Dr Juan C Vassallo.

Tcnica de la compresin cardiaca

Coloque las manos sobre el esternn, justo en la lnea de los pezones.

Posicin del reanimador durante las compresiones torcicas. 16

Para administrar respiracin artificial siga los siguientes pasos:

Accin Mantenga la apertura de la va area mediante la inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.

Nueva Cadena de Supervivencia

Pida ayuda Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos.

Abra la va aerea y realice 2 respiraciones: inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.

Reanude las compresiones: tenga presente minimizar las interrupciones torcicas.

CAPITULO 3 Utilizacin del DEA

Pasos universales para utilizaqr un DEA

Tras 2 minutos de RCP el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.

Pida ayuda Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos

Realice 30 compresiones:nico reanimador

Abra la va aerea y realice 2 respiraciones 50

Reanude las compresiones

Nueva Cadena de Supervivencia en Lactantes y Nios

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