Principios universales en restauraciones estticas

En ocasiones, sobre todo los tcnicos, nos perdemos en aspectos superfluos a la hora de confeccionar nuestras restauraciones, nos centramos, por ejemplo, en lo artstico olvidndonos de lo realmente importante, como puede ser la integracin armnica de la restauracin en la cara del paciente. Por ello en este artculo hemos redactado una gua en la que trataremos de enumerar, de la forma ms sencilla posible, los criterios que nunca debemos dejar de tener en cuenta en el desarrollo de nuestra actividad profesional. En parte nos hemos inspirado en el libro de los hermanos Luc y Patrick Rutter, crown - bridge & Implants. the Art of Armony. A nuestro entender una obra imprescindible para cualquier profesional. Creemos que el primer principio que una prtesis tiene que cumplir es ser funcional, sin funcin no hay esttica y sin esttica no hay funcin. Es inexcusable que una restauracin protsica cumpla una serie de requisitos que aseguren su xito esttico-funcional. Desarrollaremos el siguiente esquema. 1. Esttica blanca 2. Esttica rosa 3. Armona facial

1- Esttica blanca
-Borde incisal irregular y vital, estratificar con masas opalescentes y translucidas con mamelones opacos para dar un aspecto vital. - Definir los bordes marginales y las reas de contacto cerrando el espacio interdental sin agobiar la papila. -Estratificacin cervical fluorescente, para permitir el paso de la luz a la enca y raz. Para aportar un aspecto saludable y natural es

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imprescindible que todas las restauraciones en la zona vestbulocervical tengan hombros de cermica de alta fluorescencia que permitan el paso de la luz de la corona a la raz y a la enca. - Progresin cromtica de cervical a incisal. Estratificaremos siempre con un color, al menos un 10% mas saturado en cervical que en el tercio medio, en esta zona colocaremos una banda central difuminada de un incisal blanquecino, MS de Ivoclar o EE1 o EO2 de Vita. -A la hora de realizar el perfil de emergencia debemos ser especialmente meticulosos. Para dar soporte a enca y papila la Restauracin debe emerger formando un ngulo de 30 y bajo ningn concepto se puede sobre contornear la terminacin de la preparacin. Esta debe estar perfectamente definida, formando hombro 0.5 mm por debajo del margen gingival

2- Esttica rosa
- Una sonrisa atractiva muestra entre 0.5 y 1 mm de enca en los dientes anterosuperiores. Ms sera excesivo y es lo que denominamos sonrisa gingival. -Papila interdental. El Dr. Dennis Tarnow en su estudio El efecto de la distancia entre el punto de contacto y la cresta sea sobre la presencia o ausencia de la papila dentaria interproximal realizo 288 mediciones en 30 pacientes. Midi la distancia entre el punto de contacto interproximal y el hueso. En los casos en que la distancia es inferior a 5mm. La papila est presente en 100% de los casos. Si la distancia era de 6 mm. La papila se conservaba en el 65 % de los pacientes. Con 7 mm solo se mantena en el 27 %. Siempre debemos utilizar este estudio. Para conocer esta distancia, el dentista, en la prueba de bizcocho debe marcarla con ayuda de una sonda en las coronas. De esta manera, ajustando los contactos, podremos conservar incluso recuperar la papila, que resulta determinante para el xito de nuestra restauracin.

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- Apoyo ovoide, diseado con forma de huevo convexo totalmente higinico, el apoyo ovoide permite a la pieza pntica emerger con un perfil muy similar al del diente natural. Para utilizar esta tcnica es imprescindible la preparacin clnica. El dentista, con tejido conjuntivo procedente del paladar realiza un injerto de 0,8 mm en la zona receptiva del pntico. Una vez integrado se conforma el lecho gingival. Para modificar estos tejidos se rebasa varias veces la zona basal de un provisional y por ltimo se perfila con una fresa redonda diamantada. Tras la cicatrizacin disponemos de un lecho y papilas que permiten obtener un aspecto natural de la prtesis. -Estratificacin de enca en zonas con grandes prdidas seas. Se coloca enca artificial para obtener un resultado natural, evitando dientes excesivamente largos y dando soporte al labio. Este procedimiento debe ser tenido muy en cuenta en rehabilitaciones sobre implantes.

3. Armona facial
El xito esttico de cualquier restauracin pasa por integrarse de una forma armnica en el rostro del paciente. La lnea de la sonrisa debe ser positiva. Los incisivos centrales superiores son los ms largos y los laterales y los caninos algo ms cortos. Las cspides de los caninos a la altura de las alas de la nariz. El borde incisal de los dientes sigue contorno del labio inferior. Los centrales paralelos a la lnea bipulipar. Al sonrer se muestran ampliamente los incisivos superiores y al hablar los anterioinferiores. Es muy importante para nosotros la lnea esttica, la misma une las puntas de la nariz y el mentn, el labio inferior debe estar ms prximo a ella, 2 mm, el labio superior debe quedar a unos 4mm. Debemos tener en cuenta los siguientes criterios:

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Curva de Spee Plano de Frankfurt Plano oclusal Lnea bipupilar Lneas medias horizontales y verticales Reglas fonticas

Por ltimo nos gustara resear que desde nuestro punto de vista, con la tecnologa de la disponemos hoy, el metal debe desaparecer de nuestras restauraciones, excepto en contadas ocasiones y siempre contado con titanio o metales nobles, como en conexiones internas a implantes.