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UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA CARRERA DE PSICOLOGA PSICOLOGA EDUCACIONAL Profesora: Ps.

Marisol Erices Tejeda

El sistema escolar
1 Salud mental en la escuela

La permanencia en el sistema escolar ha demostrado ser un importante protector de conductas de riesgo tales como abuso de alcohol, drogas, violencia y conductas sexuales riesgosas. Es un factor protector ya que este nuevo espacio de socializacin permite que los nios tengan experiencias gratificantes con adultos y pares, adems es un espacio de compensacin de deprivacin sociocultural (si corresponde). Los profesores y la escuela como sistema pueden influir positivamente en la salud mental de los nios: a) A travs de intervenciones especficas para prevenir problemas y/o conductas de riesgo o de salud mental que disminuyen la probabilidad de xito escolar b) Mediante la derivacin a atencin especializada a los nios con trastornos (comisiones mixtas de salud y educacin) La OMS define la escuela como un sistema de grandes potencialidades para la funcin de competencia psicosocial para la educacin en Salud Mental, para realizar intervenciones directas y para reconocer y orientar a tratamiento profesional a los nios que lo necesiten. La efectividad de cualquier intervencin es mayor mientras antes se realice. Durante la etapa escolar (y preescolar) es posible detectar problemas psicosociales y trastornos iniciales leves en lugar de actuar luego que los problemas se han presentado y se hacen cada vez ms resistentes a las intervenciones. Conductas desadaptativas, fcilmente reconocibles por el profesor, son predictivas de problemas psicosociales y trastornos de salud mental en la adolescencia. Es una etapa de gran sensibilidad al entorno, por lo que resultan las intervenciones simples y breves sobre l.

Conductas desadaptativas que se dan con ms frecuencia en la escuela: No acatar normas ni instrucciones Hiperactividad, no permanecer sentados, caminan por la sala, trepan, corren No se concentran, no terminan las tareas Nios con insuficientes habilidades sociales, tmidos, inhibidos Nios inmaduros, temerosos dependientes, que requieren atencin y permanentes demostraciones de cario (M.de Salud, 1997; Montenegro, 2000) Las acciones destinadas a optimizar las intervenciones en Salud Mental Infantil deben orientarse de acuerdo a un modelo de integracin horizontal a programas ya existentes, en especial a programas materno infantiles de preferencia en niveles de atencin primaria, y para el caso de los escolares, en programas de salud mental escolar y preescolar. Adems de la coordinacin intersectorial, debe priorizarse una visin holstica que atienda a los diferentes sistemas que se intersectan e influyen en el nio. En ese sentido, la visin compartamentalizada de salud mental infantil y adulta, no tiene sentido, salvo por fines didcticos y de organizacin de los servicios. Tampoco parece atendible la separacin de salud fsica y salud mental, en la medida de que el ser humano es una unidad psicobiosocial en que los tres componentes interactan y se condicionan permanentemente. Dentro de esta lnea, el nio no puede ser enfocado individualmente, sino dentro de su contexto familiar. En esta lnea, la identificacin de familias de riesgo para la salud mental del nio es una tarea central en la edad preescolar y escolar. De all debern desprenderse intervenciones en prevencin primaria y secundaria. Condiciones de riesgo para la salud mental: Deprivacin/marginalidad socioeconmica Nios que no viven con sus padres Desnutricin o retraso en el desarrollo psicomotor Familia con un familiar con enfermedad mental o psicolgica (en especial la madre o el padre) Familia que se asla de la red social Nio con enfermedad crnica Violencia intrafamiliar

El riesgo de presentar sntomas en los nios aumenta progresivamente por la sumatoria de estos factores de riesgo. Estudios epidemiolgicos actuales han identificado ms factores de riesgo, pero tambin factores protectores y de resiliencia. Otros factores de riesgo son la inconsistencia en los estilos de crianza parentales y tambin el grupo de pares a los que el nio o el adolescente se incorpora cuando se siente rechazado por su familia, colegio, redes, etc. Hay otros factores de riesgo para desarrollar una psicopatologa en el nio mismo, tales como sexo masculino, limitaciones intelectuales, discapacidades fsicas y/o sensoriales (en especial la sordera o hipoacusia) temperamento difcil y algunas enfermedades. Son factores de resiliencia (o protectores); sexo femenino, autonoma, autoestima adecuada, redes de apoyo familiar. Nios de alto riesgo. Es importante identificar a estos nios, dado que cuanto ms precozmente se detecten, ms potente puede ser la intervencin. Vagancia infantil Abuso y maltrato Padres ausentes (crcel, abandono, enfermedad, etc.) Desercin escolar temprana Adicciones.

En el caso de diagnosticar y tratar escolares, es indispensable hacer un tamizaje que incluya informacin sobre los aspectos de riesgo psicobiosocial a los que el nio est expuesto (y tambin los factores de resiliencia, para activarlos) ya que una intervencin individual deja sin atencin el contexto en el cual el sntoma se presenta, su significacin, sus causas y su pronstico

2. Las comunicaciones escritas en el ejercicio profesional Cualquiera sea el lugar donde el Psiclogo realice su trabajo profesional, siempre deber manejar material escrito de diversa ndole, ya sea para comunicarse con otros profesionales, con instituciones, o simplemente para llevar un registro del proceso de psicoterapia de su paciente (ESTUDIANTE EN EL CONTEXTO ESCOLAR)

El Informe, la interconsulta, el certificado y cualquier otra comunicacin escrita, o se utilice correo electrnico u otra va, es una verdadera carta de presentacin y dice mucho de la persona que la enva. Aunque el correo electrnico sea una va rpida de comunicacin y en algunos casos, menos formal, esto no exime al profesional que la utiliza de cumplir con normas ortogrficas, semnticas y sintcticas mnimas. Un informe con faltas de ortografa y mal redactado, le resta credibilidad al contenido. A medida que el profesional se va familiarizando con las diversas comunicaciones escritas que deber manejar, su trabajo se har ms fcil y expedito. Pero sin duda, la falta de experiencia transforma cualquier informe o comunicacin escrita en una tarea difcil y tediosa.

Algunas recomendaciones generales. a) Antes de comenzar a redactar cualquier comunicacin escrita, anote toda la informacin que haya reunido y que desee trasmitir, punto por punto, en lenguaje simple y en frases cortas. Sin intentar armar prrafos. Slo utilizando lenguaje simple b) Organcela por temas y pngale un nombre o un titulo a cada uno de esos temas (El computador es una buena herramienta) c) Decida cul es la mejor forma de transmitir la informacin: informe simple, informe integrado, una carta, una nota, etc. d) Una vez decidido el documento que utilizar, organice la informacin de que dispone, dentro del esquema propio del documento a utilizar. e) Cercirese de que la informacin no se repita, de que est completa, de que haya coherencia entre los distintos puntos, que efectivamente, lo que se anota en antecedentes, efectivamente lo sea, que la conclusin (si la hay) sea efectivamente una conclusin que se derive de los puntos anteriores (que no aparezca como sacada de nada) f) Todo aquello que pueda ser eliminado del escrito, ya sean palabras o ideas, sin que afecte al resultado final, debe ser eliminado. g) El escritor novato tiende a utilizar prrafos extensos, que exigen el buen uso de nexos gramaticales, manejo de la subordinacin y coordinacin de oraciones, uso correcto de conjunciones para indicar causalidad, consecuencia, orden, etc. Los errores gramaticales, ortogrficos y vocabulario, complejizan innecesariamente el texto, restndole claridad e incluso confundiendo las ideas expresadas. Un nexo mal usado, por ejemplo, puede expresar relaciones de causalidad donde no hay sino una asociacin o una ocurrencia simultnea. Es el caso de nios con mal rendimiento escolar, causado en general por una multiplicidad de factores cuyos efectos se potencian unos a otros y para los cuales no 4

es posible establecer una cadena causal lineal. En esos casos es preferible enumerar los factores, sin utilizar los consabidos, por lo tanto, debido a , adems, tambin, por eso, entonces, y etc. h) El uso de formas simples, enumeraciones, etc. hace que la lectura se facilite. Los prrafos largos, las series de oraciones complejas, subordinadas unas a otras, que exigen el uso de muchos elementos decticos y anafricos, no corresponden a la forma de redactar un buen informe. i) La simplicidad sintctica y un buen esquema de trabajo que permita organizar la informacin, soluciona estos problemas Para ello se recomienda utilizar el sistema de decimalizar o puntuar cada una de las afirmaciones, utilizar subttulos, etc. lo que le agrega estructura al escrito. Esta forma, permite adems utilizar el sujeto una sola vez, sin tener que repetirlo o tener que utilizar otras formas para nombrarlo.

A continuacin aparecen diversas formas de escritos corrientemente utilizados en las comunicaciones internas y externas dentro del quehacer profesional

La ficha En general, cada vez que se trabaja individualmente con una persona, ya sea en la consulta privada o en alguna institucin, es conveniente abrir una ficha en que se van anotando ordenadamente todos los datos del paciente, intervenciones realizadas, evolucin, trmino de la terapia, etc. Cuando se trabaja en instituciones, ya sean pblicas o privadas, stas tienen formularios estndar para llevar un registro de cada etapa del proceso. El ajustarse a las normas de la institucin y llevar registros actualizados de los procesos en que se participa, es obligatorio. Los registros deben ser claros y detallados, de manera que cualquier otro profesional del equipo pueda informarse sin dificultades del diagnstico, la evolucin, intervenciones realizadas, etc. En el caso de la Institucin Escolar, se debe trabajar con una carpeta por alumno. El no llevar registro escrito, puede ser considerado como negligencia profesional. En casos graves, relacionados con temas legales, conductas delictivas de pacientes, agresiones, violencia, suicidios o intentos, etc. la ficha tiene particular relevancia ya que informa sobre los tratamientos en curso o anteriores, medicamentos, etc. 5

Las fichas permiten hacer derivaciones de pacientes sin tener que repetir exmenes, disponer de los resultados de evaluaciones anteriores, tipo de tratamientos, si han resultado exitosos, caractersticas especiales del paciente y la familia, etc. etc. La informacin bsica que debe consignar una ficha (no necesariamente debe contener todos los puntos) es la siguiente:

a) Todos los datos de identificacin del paciente (fecha de nacimiento, escolaridad, estado civil, ocupacin, hijos, etc.etc. Actualmente se utiliza tambin el genograma para mostrar el contexto familiar. b) Motivo de consulta . Se anota el motivo de consulta que trae el paciente a la primera sesin. (puede variar o coconstruir otro durante la terapia. c) Derivante. Quin enva al paciente: otro profesional, otra institucin, es consulta espontnea, interconsulta, etc. d) Anamnesis . Historia de desarrollo temprano, especialmente en caso de nios, enfermedades y otros eventos. e) Resultados de interconsultas, informes de otros profesionales, informes de evaluaciones realizadas anteriormente f) Antecedentes relevantes para el caso g) Registros de sesin h) Epicrisis. Consiste en un resumen sucinto del trabajo realizado: el motivo de consulta, el nmero de sesiones realizadas, resultado global de la psicoterapia, las inasistencias del paciente y la fecha del alta. Puede suceder que el paciente deserte de la psicoterapia. Luego de transcurrido el tiempo necesario para cerciorarse de la desercin o abandono de la terapia, se debe anotar una hiptesis de desercin, por ejemplo que se solucion el motivo de consulta, razones de tipo econmico, desmotivacin, fracaso de la terapia, derivacin a otro profesional, o lo que corresponda.

Los informes Hace algn tiempo los psiclogos comenzaron a preocuparse por la necesidad de comunicar los resultados de pruebas y evaluaciones de manera que resultaran significativos para los destinatarios ya fueran otros profesionales, instituciones y tambin para los pacientes. No existen estereotipos de informes. Su forma, extensin y detalle de contenido, dependen de su objetivo y del destinatario. An cuando los contenidos siempre sern veraces y correspondern exactamente a los resultados de la evaluacin y/o las intervenciones realizadas, no es conveniente entregarlos sin discriminar el uso que se puede hacer de los datos. Dependiendo del destinatario, y especialmente en el caso de los nios, puede ser importante destacar algunos aspectos, entregar ms o menos detalles, destacar las fortalezas del paciente (v/s sus dificultades) enfatizar las recomendaciones, sus posibilidades de desarrollo y aprendizaje, etc. Los motivos de consulta tambin influyen en la forma de informar. Pueden variar desde una evaluacin colectiva solicitada p.e por un colegio (cursos, niveles) para determinar diferencias cualitativas, hasta consultas especficas destinadas a evaluar un rea especfica en un nio determinado (son las ms comunes). Por ejemplo un profesional puede evaluar un grupo curso para determinar variables de xito o fracaso escolar, alumnos en riesgo o con algn determinado tipo de dificultad. El Informe Diagnstico debera variar segn el profesional o la institucin solicitante. No es lo mismo informar a un centro especializado, a un colega, a un mdico, al colegio, a los padres, etc. No solo variar el contenido del diagnstico, sino tambin el lenguaje y la estructura del mismo. La inclusin indiscriminada de trminos tcnicos propios de la especialidad, hacen difcil la comprensin del contenido y ms an, crean un espacio de incertidumbre que se llena con los esquemas interpretativos de quien los lee. Entre los posibles receptores de los informes, estn (adems de los propios interesados) los padres de los menores, profesores y otros miembros del sistema escolar, tribunales, etc. etc, Adems de la capacitacin profesional de la persona a quien se destina el informe, tambin hay que considerar la respuesta emocional a la informacin en el caso de un padre o de un profesor. La relacin emocional que tiene con el nio puede interferir con la aceptacin racional y objetiva de la informacin. En el caso de que la informacin deba ser entregada al evaluado, se debe considerar las mismas recomendaciones anteriores, respecto de la claridad del 7

mensaje, y de las necesarias recomendaciones que surjan de su contenido. Una adecuada informacin de los resultados al propio interesado, incluso con la participacin activa de ste en la interpretacin de los mismos puede tener un alto valor dentro de la terapia o de la orientacin que se quiera dar al evaluado (especialmente en contextos de tratamientos con orientacin cognoscitiva). Se debe tener claro por qu y para qu estamos informando. A veces las peticiones de informes esconden motivaciones no explcitas (segundas opiniones, dirimir diferencias entre el colegio y la familia, etc.) Qu se informa? Aquello que sea pertinente para el solicitante, a fin de que pueda decidir adecuadamente lo que conviene hacer con el paciente Cmo informar? De la manera ms clara, usando las palabras ms comprensibles, incluyendo la informacin que permita optimizar la decisin que se tome. Qu efectos producir la informacin que se entrega? Lo que se informa provoca efectos en quin recibe esa informacin, los que deben ser tenidos en cuenta al momento de informar En todo caso, son preferibles las descripciones cualitativas, hechas en trminos sencillos de niveles de desempeo, ms que calificaciones numricas especficas, excepto que la comunicacin sea entre profesionales adecuadamente preparados para comprenderla. Las interpretaciones errneas ms graves, se relacionan con conclusiones extradas de las puntuaciones obtenidas en las pruebas. Un ejemplo es la suposicin popular de que el C.I. indica una caracterstica inmutable del individuo que determina su nivel permanente de desempeo intelectual (punto particularmente delicado cuando se trata de nios

El Informe del especialista y la escuela Los informes que con mayor frecuencia solicita el colegio, son los siguientes: psicopedaggicos, psicolgicos, fonoaudiolgicos y neurolgicos. Los motivos ms frecuentes de solicitud de informes son el bajo rendimiento escolar, la falta de atencin y concentracin, problemas especficos de aprendizaje, problemas de lenguaje, de conducta y adaptacin al colegio, rechazo escolar, etc. Como resultado de una revisin de informes recibidos en un colegio de Santiago durante un perodo de tiempo, se observ lo siguiente: 8

Los informes no estn dirigidos a un destinatario explcito: estn dirigidos a un destinatario annimo y general Dentro del informe, aparece un tem que ocupa un espacio importante y que aparece rotulado como anlisis descriptivo anlisis de resultados o similar. Este punto contiene informacin sobre los instrumentos utilizados y los puntajes obtenidos. No se aclaran los objetivos buscados con la utilizacin de esos instrumentos, ni los objetivos propios del mismo, ni otra informacin que justifique la inclusin de puntajes o comentarios sobre los resultados. El anlisis se realiza tomando como referencia los resultados obtenidos en las diferentes pruebas, utilizando palabras tcnicas, casi siempre desconocidas por el destinatario del informe y por lo tanto, difciles de interpretar. En general, en los informes revisados las conclusiones apuntaron casi exclusivamente a corroborar que el nio presentaba algn tipo de problema. Respecto de las sugerencias, aparecen como vagas y repetitivas: continuar con apoyo psicopedaggico, evaluacin de otro especialista, apoyo pedaggico en sala de clases, etc. pero sin especificaciones concretas o especficas que orienten la tarea del profesor: en general se reducen a reforzar sus logros, sentarlo cerca del profesor, cuidar su autoestima... Los profesores solicitan informes, para conocer mejor al nio, sus motivaciones, sus problemas, para obtener pautas de cmo optimizar el proceso de enseanza-aprendizaje, para justificar una evaluacin diferenciada, para saber cmo apoyar al nio si presenta problemas emocionales o de adaptacin a la situacin escolar, etc. etc. Sin embargo, las sugerencias del profesional rara vez cumplen las expectativas de los docentes. Los profesores sienten que se les deja al margen de un abordaje pedaggico profesional, que se les asigna un rol pasivo, que se les indican cambios vagos y generales, sin una fundamentacin precisa o con una fundamentacin terica difcil de entender

En sntesis, los resultados obtenidos de la revisin de informes realizada y de entrevistas a profesores se pueden sintetizar como sigue: La falta de un destinatario definido nfasis en la utilizacin de terminologa tcnica propia de la profesin Sugerencias globales y poco fundamentadas, que no orientan sobre el manejo de los problemas del nio.

Diferencias de expectativas entre los motivos por los cuales el profesor solicita el informe y el informe emitido por el profesional

Finalmente, el nio queda en tierra de nadie. El profesional emite su juicio tcnico y certero, que poco puede interpretar el docente, pero que lo tranquiliza en cuanto cumpli con lo solicitado. El colegio se tranquiliza porque el nio fue examinado por un especialista y aunque no sepa bien cmo proceder, ha delegado un poco su responsabilidad en otro: se ha traspasado el problema, pero no se ha solucionado nada. La solucin es crear nexos entre la escuela y los profesionales que intervienen en el manejo del nio con dificultades escolares. Para ello, antes de evaluar, es imprescindible comunicarse con el colegio, con el profesor que solicita el informe y aclarar cules son sus expectativas, sus dudas, sus hiptesis, su percepcin de cules son los problemas del nio y pedirle toda la informacin que considere relevante en torno a la consulta que realiza. Slo de ese modo se podrn intentar estrategias compartidas (colegio, hogar, equipo profesional), que se potencien y acten sinrgicamente en beneficio del nio. Los informes son los documentos escritos ms utilizados para comunicarse entre los distintos profesionales. A modo de ejemplo, a continuacin aparece un diagrama de posibles comunicaciones entre diferentes profesionales que pueden atender un caso.

El colegio. Si el destinatario es el colegio y el informe est dirigido a profesores, se deber tener cuidado en utilizar un vocabulario sencillo, sin trminos demasiado tcnicos de significado desconocido, salvo para profesionales afines. Se utilizar la palabra tcnica, slo si no hay disponible en el lenguaje culto formal, un sinnimo. No es recomendable utilizar formas de lenguaje muy propias de la profesin, o referidas a resultados de pruebas y tests no son del conocimiento normal, en este caso, de los profesores. Es el caso, por ejemplo, de nombrar pruebas o tests por sus siglas: CAT a, CAT h, TAT, TRO, RO, etc. Para el caso de los informes de evaluacin es necesario usar las etiquetas diagnsticas con el mximo de cautela, siendo preferible en todos los casos en que el destinatario sea el colegio, describir los sntomas con la mayor precisin, pero sin aventurar clasificaciones diagnsticas que pueden ser 10

malinterpretadas. A modo de ejemplo, cabe hacer notar que actualmente en casos de licencias mdicas que extienden los mdicos, psiquiatras, psiclogos, etc. se protege la privacidad de la informacin referida al paciente, cubriendo el texto del informe donde se consigna el diagnstico, con una cinta autoadhesiva, de manera que slo puede ser desprendida (y por lo tanto, leda) por la instancia provisional correspondiente y no por el empleador. Si se trata de informar al colegio sobre los resultados de una evaluacin intelectual, (si es que se nos solicit explcitamente) no se deben consignar resultados cuantitativos de C.I. Slo se anota el rango en que se ubica el nio

Ejemplo de Informe destinado al colegio

Informe Psicolgico

1. Datos de identificacin Se acostumbra anotar los datos en forma de listado. Puede ir subtitulado. Los datos mnimos son: -Nombre completo del nio -Fecha de nacimiento -Curso -Escolaridad -Establecimiento. Conviene sealar si el colegio es particular, subvencionado, industrial, especial, etc. -Fecha en que se realiza el proceso de evaluacin. Si las sesiones han sido varias, anotar el mes y el ao y el nmero de sesiones -Areas evaluadas.

2. Motivo de consulta Se anota sucintamente el motivo por el cual se solicita el Informe Ejemplo:

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Derivado por el profesor jefe para evaluacin (se anota lo que corresponda) por presentar bajo rendimiento escolar, dificultades en lectura y falta de atencin y concentracin

3. Antecedentes relevantes Se sintetizan los datos obtenidos en la anamnesis y que tengan relacin con el proceso de evaluacin. Interesa consignar datos sobre el Antecedentes familiares Antecedenets del desarrollo Antecedentes escolares Antecedentes de morbilidad familiar, etc. Conviene anotar quin proporciona la informacin

4. Intervenciones anteriores En este punto se consignan los resultados (si los hay) de intervenciones realizadas en relacin al motivo de consulta. Ejemplo se realiza evaluacin psicomtrica en junio del ao xxxx, con los siguientes resultados: capacidad intelectual correspondiente a normalidad superior con rendimientos interescalares heterogneos. Desarrollo psicomotor normal. Indicadores emocionales normales

5. Conducta observada durante la evaluacin Se debe anotar toda la informacin recogida en torno a la observacin de la actitud del nio durante el examen: colaborador, motivado, indiferente ante los resultados, ansioso, nivel de tolerancia a la frustracin, requerimientos de ayuda adicional, tipo de ayuda que se le proporcion, estilo de trabajo, interferencias en el rendimiento (emocionales, dficits sensoriales o de otro tipo) nivel de atencin y concentracin, umbral de fatiga, etc. etc. Este punto es importante ya que permite ponderar los resultados de las pruebas y del diagnstico. Su rendimiento se vio interferido por....lo que permite hipotetizar que su potencial puede ser mayor que el expresado por el nio en las pruebas 12

6. Pruebas aplicadas (La inclusin de este punto depende del destinatario del informe y de su objetivo) En este punto se hace un listado de los instrumentos diagnsticos utilizados, indicando si se trata de pruebas formales o informales. La finalidad de consignar esta informacin es evitar la repeticin de pruebas (hay pruebas que invalidan los resultados si han sido aplicadas recientemente)

7. Anlisis de resultados Se exponen los resultados de la evaluacin enlazando los antecedentes relevantes con los resultados de los instrumentos aplicados

8. Conclusiones En este punto se anotan de manera sinttica los resultados del proceso de evaluacin, ya sea slo en forma descriptiva o bien con el diagnstico con las respectivas especificaciones si corresponde. Conviene usar una forma directa, clara y precisa. Se sugiere personalizar, comenzando con el nombre del nio:

Ejemplo: De acuerdo al resultado de la evaluacin, Juan Carlos presenta dificultades especficas en el aprendizaje de la lectoescritura que interfieren significativamente su rendimiento escolar... A continuacin se enumeran problema. las caractersticas ms sobresalientes del

En este punto se puede integrar la informacin proporcionada por otros profesionales en las interconsultas (si fuera pertinente)

9. Sugerencias

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En este punto el profesional debe indicar cul es el tratamiento que conviene al nio, considerando las posibilidades y recursos con que cuenta la familia. (Terapia, rehabilitacin, recomendacin de cambio de colegio, apoyo pedaggico, evaluacin diferencial, indicaciones para el profesor, derivacin a otro profesional, indicacin a la familia en cuanto a formas de apoyo, etc. etc.) Este ltimo punto es clave como aporte a la familia, a los otros profesionales y el colegio.

Nombre y firma

Las sugerencias, punto clave del informe

Tan importante o ms, que un buen diagnstico y evaluacin de las dificultades del nio, es entregar sugerencias sobre la manera en que el colegio y el hogar puede contribuir a mejorar la situacin. Estas sugerencias, que por lo general van al final de los informes, deben responder al diagnstico y tambin a la realidad del nio en cuanto a sus recursos, los recursos de la familia y los del colegio. Importante preocuparse de la factibilidad de las soluciones que se propongan. Se incluyen algunas sugerencias:

Sugerencias para la familia: Hbitos de estudio Disponer de un espacio fsico adecuado, sin muchos distractores, para que realice diariamente sus tareas escolares (televisor, radio, ruidos, conversaciones, etc.) No obstante, en ocasiones, un ambiente artificialmente deprivado, puede hacer que el nio se predisponga negativamente hacia las tareas escolares. Ms importante que un ambiente demasiado austero, es una actividad atrayente. Fijar un horario de estudio diario, previamente establecido y no transable, an cuando no tenga tareas (1 hora aprox)

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Preocuparse de alternar su hora de quehaceres escolares, con actividades de esparcimiento (en nios con SDA, la parcelacin del tiempo de estudio es muy importante) Las rutinas de trabajo deben ser claras, conocidas y predecibles, sin variaciones imprevistas Brindar apoyo a las actividades escolares tales como pruebas, trabajos, tareas, revisndolas y/o solucionando dudas (en ningn caso, impacientarse y hacer las tareas por l). Estructurar externamente su entorno y en particular, organizar sus quehaceres escolares, proporcionndole pautas de trabajo, acompandolo y si es el caso, dirigiendo su actividad durante el tiempo de estudio. La sola presencia del adulto (profesor, padre u otra persona) tiene efectos significativos en el trabajo del nio La cantidad de ayuda que se brinde al nio, y la duracin de la misma, depender de cada caso particular: de sus fortalezas y debilidades, de las caractersticas del colegio y de la familia, de los recursos de que se disponga y de la forma en que el nio responde a la ayuda que se le brinda. En general, la respuesta del nio no suele ser inmediata y se requiere de paciencia y persistencia, para que los cambios que se produzcan se tranformen en hbitos y se generalicen a todos los mbitos de accin del nio. Mostrarle sus errores y ensearle a partir de ellos: sealar el error y estimularlo para que autocorrija. El contacto permanente con el profesor es clave para el xito. Los padres no pueden darse cuenta de cules son los aspectos ms deficitarios del aprendizaje de su hijo. El profesor debe indicar cules son las actividades ms eficaces para ayudarlo a lograr los objetivos del curso o nivel. Mantener relaciones de colaboracin permanente entre el colegio y el hogar es un elemento clave en la ayuda que el nio requiere Trabajar al menos un par de veces a la semana con textos utilizados el ao anterior, realizando nuevamente las actividades propuestas, en especial en aquellas asignaturas en que el nio demuestre ms problemas (la posibilidad de lagunas pedaggicas es muy frecuente y el eliminarlas es un punto clave en la recuperacin pedaggica del nio.)

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En asignaturas que exigen el aprendizaje de contenidos previos para adquirir los prximos, (ej.matemticas), se sugiere un reaprendizaje paso a paso desde el punto en que el nio dej de aprender o aprendi en forma deficiente los contenidos programticos.

Aspectos afectivos Propiciar instancias de acercamiento afectivo padres-hijo-hermanos, a travs de momentos recreativos (evitando relacionarse slo a travs de tareas escolares o problemticas de estudios). Reforzar relaciones sociales y amistosas invitando amigos a la casa o permitiendo que vaya a casas de amigos. Facilitar actividades deportivas de equipo, como una forma de incentivar su incorporacin a grupos y el desarrollo de actividades grupales. El trabajo en casa es tarea de todos, el apoyo, la comprensin de sus caractersticas, el respeto a su ritmo de trabajo, son fundamentales para fortalecer los lazos afectivos de todo el grupo y contribuir al fortalecimiento de su autoestima.

Sugerencias para el colegio Disponer de un cuaderno de actividades complementarias para trabajar los contenidos ms deficitarios (se llevar a la casa y al colegio, como una manera de controlar las actividades) Dar un espacio semanal para que se exprese oralmente acerca de un hecho, acontecimiento o noticia importante que haya ocurrido, previa preparacin de ste en la casa Delegarle responsabilidades de manejo y organizacin en trabajos de grupo Realizar entrevistas peridicas con los padres a fin de analizar avances y/o retrocesos en el aprendizaje

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Crear al interior del curso grupos de apoyo escolar en donde los alumnos de mejor rendimiento interacten con los que tienen ms dificulades. Evaluar diferencialmente los contenidos no logrados que correspondan a objetivos del grupo curso y que el nio no logre alcanzar (evitar frustraciones debidas a factores que el nio no maneja): darle ms tiempo para la ejecucin de sus tareas, establecer metas personales en su aprendizaje y evaluar el nivel en que han sido logradas. Pedirle que revise sus trabajos antes de entregarlos para que corrija los posibles errores y para estimularlo positivamente si no los hubiera Proporcionar apoyo pedaggico en las asignaturas que lo requieran Entregarle la informacin en forma parcelada, precisa, asegurndose de que la retenga en la memoria, pidindole que repita la informacin recin entregada, Dentro de la sala de clase, ubicarlo cerca del profesor, del pizarrn y alejada de elementos distractores tales como la puerta, la ventana, nios de comportamiento disruptor, etc. Orientar la atencin del nio hacia el problema o la tarea que se le plantea, ayudarle a descubrir y seleccionar la informacin relevante y a organizar y sistematizar esa informacin Proporcionarle pautas consistentes sobre lo que tiene que hacer, entregarle instrucciones en forma parcelada y si es necesario, numerar los pasos de la tarea Reiterar las instrucciones y entregrselas por escrito, de manera que se pueda controlar tambin su ejecucin desde el hogar. La consistencia en las instrucciones es un punto clave en la ayuda. No exponer al nio actividades con lmite de tiempo, lo que favorece su impulsividad y su tendencia a improvisar respuestas para salir del paso Invitarlo a pensar antes de responder, a planificar su trabajo, hipotetizar soluciones y detenerse a comprobar si son correctas, comparar sus respuestas con las de otros nios, etc. Proponerle tareas significativas que lo motiven a buscar soluciones y que impliquen un desafo a su alcance (no exponerlo al fracaso ante tareas que excedan sus posibilidades 17

Modelar frente al nio la ejecucin de determinadas tareas, mientras se verbaliza cada etapa del trabajo. A continuacin pedir al nio que realice la misma tarea (gua externo) mientras verbaliza cada uno de los pasos que realiza. Luego de memorizar la instruccin, pedirle que ejecute la tarea, mientras se autogua va discurso privado.

Refuerzos (colegio y hogar) Frente a situaciones de fracaso escolar, no descalificar ni castigar, antes de dialogar y premiar el esfuerzo realizado Recompensar logros y cumplimiento de compromisos con reconocimiento de toda la familia/compaeros, etc. El castigo por s mismo, no crea hbitos ni desincentiva conductas desadaptativas. Es preferible el retiro de recompensas en caso de que el nio no cumpla con los compromisos pactados (y claramente comprendidos por l). La consistencia de la respuesta del adulto frente a la conducta del nio es un punto clave en la adquisicin de hbitos.

Tratamientos (ejemplos) Psicoterapia si el problema lo requiriera, para el nio y/o para la familia Mantener tratamiento medicamentoso hasta que el mdico as lo indique Apoyo psicopedaggico Apoyo pedaggico (va grupos de reforzamiento, u otros) Ingreso a Grupo Diferencial Ingreso a Proyecto de Integracin Escolar (especificar opcin) Ingreso a Escuela Especial Evaluacin diferenciada

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Informe Psicolgico

El llamado Informe Psicolgico es un nombre genrico que puede incluir casi a la mayora de los documentos que redacta el psiclogo en su quehacer profesional. Por este motivo, no es suficiente hablar de Informe Psicolgico, sino que se debe precisar mejor sus caractersticas: de evaluacin, de evolucin, integrado, etc. A continuacin se presenta un ejemplo de informe tipo, de WAIS. Este informe, es un informe de la prueba aplicada, que contiene toda la informacin obtenida. Este informe, as redactado, no es el que se entrega a cualquiera persona o institucin que lo solicite. Est destinado a personas profesionalmente calificadas.

Informe de Evaluacin Psicolgica (Psicometra)

Nombre F.de nacimiento Edad Estado civil Escolaridad Fecha de examen

: : : : : :

Mara Antonieta G. M. 7 de junio de 19.... 19 aos, 4 meses y 2 das Soltera 3 semestre carrera de Enfermera U de XX Se anota. Si es ms de una sesin, tambin se consigna

1. Motivo del examen a) b) c) d) Solicitado por Psiquiatra Dr.xxxxx paraxxxx Evaluacin completa para orientacin vocacional Evaluacin de secuelas intelectuales (adiccin) Otras

2. Pruebas aplicadas Escala de Inteligencia para adultos de Weschler (WAIS) 19

3. Antecedentes relevantes Antonieta es la segunda de 5 hermanos (2/5) pertenecientes a una familia bien avenida, que reside actualmente en Linares. El ao 2001 ingresa a la carrera Qumica y Farmacia en la Universidad xxx, carrera que congela por sugerencia de un Psiquiatra quien le diagnostica un cuadro depresivo, acompaado de actitud negativa y dificultad para expresar sus afectos. Le indica tratamiento medicamentoso con Propanolol. Su salud general se ha visto comprometida por varias enfermedades durante la infancia y la adolescencia, lo que ha implicado someterse a una gran cantidad de exmenes y evaluaciones (hipotiroidismo, columna desviada, etc) Antonieta es una joven que muestra tendencia a la obesidad, con tipo predominantemente endomorfo. Se presenta al examen vestida en forma sobria y adecuada y muestra buena disposicin hacia la prueba, como asimismo hacia la examinadora, mostrndose no obstante algo reticente a pruebas que incluyen nmeros, como por ejemplo la prueba de Aritmtica. En general, se mostr tranquila y relajada, pero no del todo atenta a las pruebas, debiendo en algunas oportunidades repetrsele las preguntas.

4. Resultados El rendimiento de Antonieta en el WAIS corresponde a un rango intelectual Normal Superior, tanto en las pruebas manuales como en las verbales. Al analizar cualitativamente estos resultados se aprecia que posee un muy buen nivel de conocimientos adquiridos automticamente a partir del ambiente, buena coordinacin y tolerancia ante tareas rutinarias y poco atrayentes, poseyendo tambin una buena capacidad para utilizar su experiencia pasada y aplicarla adecuadamente a las situaciones sociales cotidianas, buena capacidad de clasificacin, conceptualizacin y riqueza de vocabulario. Su capacidad de concentracin y resistencia a la distraccin disminuye conforme aumenta la dificultad de la tarea que enfrenta. Las funciones de planeamiento, anlisis visual y discriminacin en forma jerarquizada, as como su capacidad analtico/sinttica, rapidez y precisin para abordar un problema se encuentran en un nivel normal

5. Conclusin 20

Los resultados de esta prueba muestran que el rendimiento de Antonieta corresponde a un rango intelectual Normal Superior, encontrndose todas las funciones dentro de l. Se observa, sin embargo, que no rinde de acuerdo a su capacidad en tareas de diferente grado de dificultad, lo cual, considerando su coeficiente intelectual, estara indicando que posee un potencial intelectual que no utiliza adecuadamente. 6. Sugerencias Considerando que ha tenido problemas de orden psicolgico, parece oportuno sugerir que reciba entrenamiento en el manejo de estrategias tendientes a mejorar su capacidad de atencin y concentracin de modo que pueda hacer un uso efectivo de sus potencialidades intelectuales

Nombre y firma En el caso de realizar una psicometra destinada al contexto escolar, la Provincial de Educacin cuenta con un formato tipo de Informe Psicolgico especfico para el rea educacional.

La interconsulta

Se trata de una comunicacin entre profesionales, en que uno solicita al otro una evaluacin, una intervencin especializada, un tratamiento, un informe de evolucin, instrucciones de manejo, etc. para un paciente en tratamiento. Hay ocasiones en que para efectos de realizar un diagnstico o una evaluacin se requiere de la participacin de otros profesionales. Un caso clsico de trabajo multidisciplinario es el que se desarrolla en torno al nio con SDA, en el que se involucra la familia, el colegio, el psiclogo, el neurlogo, el psicopedagogo, en ocasiones psiquiatra, el fonoaudilogo, etc. ya que muchas veces, la consulta es por mal rendimiento escolar, inquietud, problemas con pares, baja autoestima, agresividad, problemas de lectura y escritura etc. etc. En el curso de las intervenciones de los otros profesionales, se pierde informacin, los padres no son claros para informar al profesional sobre el motivo de la consulta. Ejemplo de padres enviados al neurlogo para evaluacin neurolgica: Me mand el psiclogo para que me diera un informe... es habitualmente el discurso que trae la familia. El llevar una 21

interconsulta escrita del derivante, facilita, optimiza y coordina el trabajo en equipo. El caso del nio con SDA que es enviado al neurlogo por el psiclogo, puede ser ilustrativo de las situaciones no deseadas que se producen al enviar a los padres sin comunicarse con el profesional: Que no vayan Que no sepan informarle al mdico, cual es el motivo por el cual estn ah nos mandaron del colegio, el psiclogo nos dijo que nos tena que hacer un informe Que el neurlogo indique frmaco, pero que el psiclogo no se entere. La familia decide no darle medicamento por temor, prejuicio u otro motivo Que efectivamente le administren el frmaco y consideren que eso arreglar el problema. No regresan donde el psiclogo para manejo ambiental del sndrome Que el mdico no indique medicamento, entonces la familia considere que el nio no tiene problemas

Estos y muchos ms son los problemas que se originan al no haber vas de comunicacin entre los profesionales. Se espera que el profesional a quien se enva un paciente en interconsulta, responda con una nota, un informe diagnstico u otra forma. An cuando no hay normas formales para redactar una interconsulta, e incluso puede ser reemplazada por una simple nota escrita, o por un llamado telefnico, el tener un esquema pre impreso, organiza de mejor manera la informacin que se quiere trasmitir y se formaliza una va de comunicacin con el otro profesional Ejemplo MEMBRETE
Nombre o institucin que pide la interconsulta

Interconsulta

I Datos de identificacin Nombre Fecha de nacimiento Curso 22

Colegio Fecha

Si se trata de un adulto, los datos deben incluir estado civil, ocupacin, etc.

II Antecedentes relevantes Se hace un punteo, de antecedentes relevantes para el profesional a quien se deriva el caso. Si es al fonoaudilogo, puede ser relevante informarle de los antecedentes de desarrollo temprano de lenguaje que hayamos podido recabar, de los problemas que est teniendo el nio en el colegio, de la impresin clnica que uno se ha formado, etc. Tambin se le puede informar del resultado de alguna evaluacin previa. Ej: Inteligencia normal con rendimiento interescalar homogneo Mal rendimiento escolar desde el inicio de su escolaridad La madre informa que el nio tuvo un desarrollo de lenguaje tardo y que comienza a hablar despus de los 3 aos, aunque comprenda ms de lo que hablaba Actualmente cursa segundo ao bsico y no ha aprendido a leer Familia funcional

III Se solicita En este punto se anota el motivo del envo del nio a interconsulta. En este caso, podra ser: Evaluacin fonoaudiolgica Indicaciones de manejo Informe de resultado de la evaluacin

Otra forma: Agradecer informarme por escrito sobre el resultado de su evaluacin, su opinin profesional e indicaciones de manejo.

IV Hiptesis diagnstica

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En algunos casos, resulta til consignar en este punto cul es la hiptesis de trabajo que se maneja sobre la dificultad del nio, porque puede ser de utilidad para la interconsulta. Se acostumbra ponerla con signos de interrogacin. Ej, Inmadurez de tipo neurolgico Retraso de lenguaje Dficit Atencional con Hiperactividad

Nombre del profesional que pide la interconsulta Calificacin profesional para solicitarla Firma

Pauta de pesquizaje para profesores

La comunicacin con el colegio debe ser fluida y expedita de manera de sumar los esfuerzos para mejorar el rendimiento y el bienestar psicolgico del nio. En especial, cuando se est realizando un diagnstico, la opinin y la informacin que podamos recabar desde el colegio, es un punto clave para realizarlo en buena forma. Una forma eficiente de conseguirla, es solicitar al profesor jefe que responda el siguiente cuestionario de pesquizaje:

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Membrete establecimiento INFORME ESCOLAR Seor profesor(a): El trabajo conjunto entre el colegio, la familia y el psiclogo es fundamental para favorecer el rendimiento, la adaptacin y el bienestar del nio. Para ello, es importante mantener canales permanentes de comunicacin, de manera de optimizar y potenciar el esfuerzo de cada uno. La informacin que pueda proporcionar sobre varios aspectos del desempeo escolar del nio es central para brindar el apoyo psicolgico adecuado. Por lo tanto, le solicito responder a la brevedad posible el siguiente cuestionario, agregando los comentarios que estime pertinentes. Nombre del nio (a) ............................................................................................ Curso........................................................................................................... Repitencias No Si (indique cursos) .........................................................

Nombre del profesor que responde el cuestionario............................................. Tiempo que conoce al nio............................................................................. Nivel de rendimiento (respecto del grupo curso) (Marque con una cruz lo que corresponde) Fecha........................................................................................................... rea Lectura y Escritura Matemticas Artes Educacin Fsica Asistencia Puntualidad Inferior --------------------------------------------Igual --------------------------------------Superior ----------------------------------------------

A continuacin aparece una lista de afirmaciones. En cada afirmacin describa al alumno tal como es frecuentemente ahora o desde hace algn tiempo, haciendo una cruz en la columna correspondiente.

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CONDUCTA OBSERVADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Acta como si fuera menor que su edad Es muy dependiente de los adultos Llora por cosas sin importancia Demanda atencin constante Se queja o siente que no lo quieren Deambula por la sala No trae sus tiles o materiales de trabajo No hace sus tareas No termina las cosas que comienza Inquieto(a) en el asiento Manipula objetos constantemente Se muestra ansioso Se muestra inseguro o miedoso Parece cansado o somnoliento Es enfermizo(a) (dolor de cabeza, de estmago) Se muestra aptico(a) o desmotivado(a) Es tmido(a) Parece triste o deprimido(a) Se muestra preocupado(a) en exceso por agradar Es rechazado(a) por sus compaeros No le gusta asistir al colegio Roba Se presenta desaseado a clases No demuestra arrepentimiento Su actitud es desafiante con los adultos Tiende a mentir u ocultar la verdad Es agresivo(a) con sus compaeros No acata normas Destruye sus tiles o los de sus compaeros Es cruel con los animales

SIEMPRE

A/V

NUNCA

Por favor, refirase a cualquier cualidad o dificultad que tenga el alumno(a) y que no aparezca en el cuestionario ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Si es posible, anote cul considera usted que es la causa principal de los problemas del nio(a) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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