Laboratorio Bsico

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Laboratorio Bsico
Se desarrollan slo los exmenes de laboratorio ms comunes que usa un mdico generalista (sangre, orina, heces, lquido cefalorraqudeo). En la jerga mdica de nuestro medio es comn escuchar exmenes de rutina trmino poco cientfico porque la rutina no es la misma en un joven o en un anciano, en un prequirrgico o para diagnosticar afeccin heptica, cardaca o renal. Ms correcto es referirse a perfiles que engloban exmenes para estudiar patologas especficas.

Exmenes de Sangre
Estudio de la Serie Roja
Recuento de glbulos rojos Varones 5.000.000 500.000 por mm3 Mujeres 4.500.000 500.000 por mm3 Gestante 4.000.000 500.000 por mm3 Reticulocitos 0.5 - 2 por mm3 Dosaje de hemoglobina Varones 16 g % 2 Mujeres 14 g % 2 Gestante 13 g% 2 El descenso de hemoglobina, acompaada o no por disminucin de los glbulos rojos, constituye la anemia. El aumento total del nmero de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito se denomina poliglobulia o eritrocitosis. La presencia y/o aumento de los reticulocitos, habla de una buena respuesta medular. Hematocrito Varones Mujeres Gestante Recin nacido

45 % 3 42 % 3 34 % 3 60 %

La relacin entre masa eritrocitaria y volumen plasmtico presenta modificaciones fisiolgicas o patolgicas. Con masa eritrocitaria normal, el volumen del plasma aumenta en circunstancias fisiolgicas (30 % desde el primer trimestre embarazo) y patolgicas (insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica); produce lo que se denomina sndrome de hemodilucin.

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El descenso del volumen plasmtico (ingesta de diurticos, anemias agudas, desnutricin) suelen mostrar una inexistente poliglobulia dando un sndrome de hemoconcentracin. ndices hematimtricos Volumen corpuscular medio = Hto x 100/ G.R. en millones = 80 a 100 fentolitros. Ejemplo: V.C.M.= 45 x 100/ 4.5 Hemoglobina corpuscular media = Hb x 100/G.R. en millones = 28 a 32 picogramos. Ejemplo: H.C.M. = 15 x 100/ 4.5 Concentracin Hb corpuscular media = Hb x 100/Hto = 32 a 34 g/%. Ejemplo: H.C.M. = Hb x 100/ 45) Los valores hematimtricos son los utilizados para la clasificacin morfolgica de las anemias ms usada en clnica: microctica e hipocrmica, normoctica, macrocticas. Otros valores relacionados con la serie roja Ferremia 50-150 mg/dl Transferrina 280 ml Capacidad fijacin Fe 200-400 mg/dl Vitamina B12 200-900 pg/ml cido flico 6-20 ng/ml

Estudio de la Serie Blanca

Recuento de glbulos blancos. 3 Ambos sexos 4.500 - 10.000 por mm Frmula leucocitaria. En la prctica se utiliza la porcentual o relativa. Neutrfilos en cayado Neutrfilos segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 01 02 % 55 65 % 20 35 % 04 08 % 01 05 % 00 01 %

Las distintas variaciones de la frmula leucocitaria se ven en el captulo 40.

Estudio de las Plaquetas

Recuento de plaquetas o trombocitos Ambos sexos: 150.000 - 350.000 por mm3. Cuando las plaquetas estn por encima de las cifras normales, el hecho se llama trombocitosis; su disminucin por debajo de 150.000 por mm3 se denomina trombocitopenia.

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Estudio de los Sndromes Hemorragparos

Tiempo de coagulacin (5 12 minutos). Poca sensibilidad al depender de diferentes elementos. Prueba del lazo. Estudio de la fragilidad capilar en desuso por su poca especificidad. Recuento de plaquetas. 150.000 a 350.000; con 60.000 an hay buena coagulacin. Disminuye en las afecciones trombocitopnicas. Tiempo de sangra. Es el que mejor estudia la funcin plaquetaria ya que se prolonga en las alteraciones cuantitativas y cualitativas. Consiste en medir el tiempo que tarda en dejar de sangrar una puncin realizada sobre la piel en distintas zonas: en lbulo de oreja (Duke: 1-4 minutos); en antebrazo (Ivy: 2-4minutos). La primera es ms simple; la segunda, ms precisa pero compleja y requiere el uso de un tensimetro insuflado a 40 mm Hg. Tiempo de retraccin del cogulo. Comienza a la hora para hacerse franca (ms del 50 %) a las 2 horas. Depende del nmero y calidad plaquetaria; se prolonga en sus alteraciones cuantitativas y/o cualitativas. Tiempo parcial de tromboplastina. En la prctica se conoce como KPTT. Estudia la va intrnseca o larga ya que mide todos los factores plasmticos de la coagulacin menos el VII: normal 38 segundos. Tiempo de protrombina. Mide protrombina y la actividad de la va extrnseca o tisular: normal 12 segundos. Porcentaje de protrombina. Es la comparacin porcentual entre el tiempo de protrombina que se encuentra y el estndar del reactivo utilizado: normal 70 - 100 %. Fibrinlisis. Existen dosaje globales de baja especificidad: productos de degradacin del fibringeno y de la fibrina, dosaje de fibringeno (normal 200-400 mg/l00 ml); las de mayor complejidad ya son patrimonio del especialista.

Otros Valores Hemticos

Se describen slo los ms importantes de la prctica diaria. Glucemia: 70 a 100 mg/100 ml. Puede estar aumentada o hiperglucemia (diabetes sacarina); disminuida o hipoglucemia (shock hipoglucmico, hipoglucemia habitual). Lipidemia total: 400 1.000 mg/100 ml. Colesterolemia: 130 - 180 mg/100 ml. Se encuentra aumentado o hipercolesterolemia (ateroesclerosis); bajo o hipocolesterolemia (falla heptica, desnutricin). Colesterol HDL: mayor de 40 mg/100 ml. El llamado colesterol bueno est disminuido en la ateroesclerosis. Colesterol LDL: Menor de 130 mg/100 ml. El llamado colesterol malo est aumentado en ateroesclerosis Triglicridos. Hasta 100 mg/100 ml. Est aumentado o hipertrigliceridemia (familiar, dieta hipergrasa, falta de ayuno de 12 horas antes de una extraccin de sangre). Acido rico: 6 mg/100 ml (menor en mujeres). Aumentado o hiperuricemia (gota, falla renal).

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Calcemia: 10 mg/100 ml. Puede aumentar o hipercalcemia (insuficiencia renal); disminuir o hipocalcemia (osteoporosis, hipoparatiroidismo). Proteinograma Protenas totales 7g% 1 Albmina 4,5 g % 0.5 Globulinas 3 g % 0.5 Alfa 10.30 g % Alfa 20.60 g % Beta 0,90 g % Gama 1,20 g % Las alteraciones del proteinograma son amplias; se citan slo algunas habituales. Hipoproteinemia o descenso total de protenas (insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, desnutricin); menos albminas o hipoalbuminemia (falla heptica grave); descenso de gamaglobulinas (menor inmunidad humoral); aumento gamaglobulina (colagenopatas, infecciones crnicas). Eritrosedimentacin 1 hora Varones hasta 15 mm. Mujeres hasta 20 mm. Su valor es inespecfico. El aumento, en especial sies marcado, hace pensar en procesos agudos (inflamatorios, infecciosos) o infecciosos crnicos (tuberculosis) como as tambin en neoplasias. En mujeres sospechar colagenopatas. Protena C Reactiva. A igual que la anterior su valor es inespecfico; positiva en inflamaciones o infecciones agudas. Antiestreptolisina O. En la prctica se la conoce como ASTO. Aumenta en casos de infecciones estreptoccicas por encima de 250 unidades en adultos. Gases en sangre arterial Tensin parcial de O2 95 mm Hg 5 Saturacin de O2 95 97 % Presin parcial de CO2 40 mm Hg 5 pH 7.4 Su conocimiento general es til para mensurar el intercambio de O2 y CO2 en el alveolo pulmonar como as tambin el equilibrio cido base. Se habla de hipoxemia al descenso de tensin de O2; alcanza su mxima expresin en el sndrome de insuficiencia respiratoria (PO2< 50 mm Hg). La hipercapnia es el aumento de PCO2; se acompaa de hipoxemia si la hipoventilacin alveolar es causal de insuficiencia respiratoria (> 50 mm Hg).

Exmenes de Orina
Estudio Standard
Es el clsico anlisis de orina u orina completa de la prctica diaria. Consiste

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en el examen fsico, qumico y del sedimento a la orina emitida en una miccin. Recoleccin. Se recoge la primera miccin de la maana (orina ms concentrada, y menor pH, se ven mejor los elementos formes) en un frasco limpio y seco de vidrio; ciertos estudios requieren orina de 24 horas (proteinuria, clearance de creatinina, diuresis). Examen fsico. Comprende aspecto, consistencia, color, olor, espuma, densidad, pH, ionograma urinario. Aspecto. La orina es lmpida, transparente, sin sedimento inicial. Se vuelven turbias por distintas circunstancias (mala conservacin, infecciones, cilindruria, hematuria, albuminuria). La presencia de sedimento puede deberse a diferentes causas (precipitacin de mucus procedente de las vas urinarias, proteinuria, piuria). Consistencia. Normalmente es lquida. Existen elementos capaces de espesarla (cogulos importantes, piuria muy intensa, materia fecal por fstulas colnicas vesicales). Coloracin. Cromuria. El color habitual es amarillo mbar; en ciertas condiciones normales, es ms oscura o concentrada (despus de una prctica deportiva, primera miccin matutina). Se llama isocromuria alas orinas siempre del mismo color (falla renal crnica). Pueden presentarse distintos colores de causa patolgica: cerveza negra o coca cola (coluria); negra (melanoma); pardo (hematuria alta); amarillo ms fuerte (urobilinuria); marrn claro con olor caracterstico por presencia de materia fecal o fecaluria (fstula enterovesical); rojiza (hemoglobinuria, hematuria baja, rifampicina, vitamina B12, anestsicos urinarios locales); rosado (remolacha); lechoso por presencia de grasa y lipoides (sndrome nefrtico, tumores malignos); amarillo muy tenue, orina plida o hipocromuria (insuficiencia renal crnica, diabetes inspida); azulado (porfiria). Olor. Es sui gneris es decir propio de ella, con variaciones triviales por alimentos (cebolla, ajo) o medicamentos. Tiene importante significado si toma olores diferentes: desagradable, fuerte (infecciones urinarias); amanzana (cetoacidosis diabtica); a materia fecal (fecaluria). Espuma. Es de presencia fugaz y color blanco. En forma alterada puede ser muy persistente (infecciones urinarias) o de color verde (coluria). Densidad. Oscila entre 1.010 - 1.030. Puede disminuir o hipostenuria (insuficiencia renal, diabetes inspida); aumentar o hiperestenuria por presencia de partculas con alto peso molecular (diabetes sacarina). Se denomina isostenuria cuando las orinas tienen siempre igual densidad (insuficiencia renal crnica). pH. Es normalmente cido ( 5). Las orinas pueden hacerse alcalinas por distintas causas (rgimen vegetariano estricto, infeccin urinaria, alcalosis sistmica). Ionograma urinario. Los valores normales son los siguientes: Na 100200mEq/da; K 50-100 mEq/da. Las cifras aisladas tienen poco valor; deben relacionarse siempre con las plasmticas y el balance general del organismo. Examen qumico. Estudia protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, hemoglobina, bilirrubina, urobilina. Proteinuria. El valor normal de excrecin de protenas es hasta 150 mg/da. Se denomina proteinuria en forma genrica, al aumento de eliminacin de protena. Macroscpicamente son orinas opacas, con sedimento y espuma que persiste despus de agitarse. Proviene del rin o vas urinarias: las primeras tienen cifras importantes

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y se acompaan de cilindruria. Las proteinurias pueden ser aisladas (post esfuerzo, fiebre, insuficiencia cardaca) o persistentes que denotan siempre patologa renal. Segn su cantidad las proteinurias se clasifican como discreta (1 g/da), moderada (1 a 3.5 g/da) o intensas (mayor de 3.5 g/da) (perfil nefrtico). Glucosuria. La glucosa se filtra libremente por el glomrulo y se reabsorbe en su totalidad por los tbulos. Aparece en orina cuando la glucemia supera el umbral renal de 160 - 180 mg/l00 ml (diabetes); tambin si disminuye la capacidad de reabsorcin tubular (diabetes inspida debida a insuficiencia renal). Cetonuria. Presencia de cuerpos cetnicos (cido actico, beta hidroxibutrico y acetona) que no estn en condiciones normales. Aparecen en orina cuando hay exceso de formacin (cetoacidosis diabtica). Hemoglobinuria. Se produce por aumento de grupo hem (mioglobinurias, glbulos rojos). Bilirrubinuria. Por aumento de los pigmentos biliares en orina (ictericias hepatocelulares, obstructivas). Urobilinuria. Su excrecin normal es de 4 mg/da. Puede estar aumentada (hepatopatas, hemlisis) o disminuida (obstruccin biliar, uso de antibiticos que disminuyen la flora intestinal). Sedimento urinario. Es el estudio microscpico de elementos que aparecen luego de centrifugar la orina: hemates, cilindros, leucocitos, piocitos, cristales, clulas, mucus, microorganismos (bacterias, parsitos, hongos), espermatozoides. Hematuria. La cifra normal microscpicamente es de hasta 2 hemates por campo o 1.000.000 en 24 horas. Se considera hematuria patolgica en varias situaciones: cuando las cifras superan las normales; hay un cambio de color atribuible a la presencia de sangre (pardo tipo vino oporto, rojiza); aparicin de cogulos. La diferencia entre hematuria alta (renal) o baja (vas urinarias) se establece por varios hechos: en la renal el color es pardo por conversin de hemoglobina en hematina cida, los hemates estn morfolgicamente alterados y existen cilindros hemticos (el dato ms preciso); en la hematuria de vas urinarias, el color es rojizo, con glbulos rojos normales, sin cilindruria y posible presencia de cogulos. Cilindruria. Los cilindros toman esa forma por acumulacin de diferentes sustancias en los tbulos distales o colectores del rin. Existen en forma normal, hasta un valor de 100.000 en 24 horas, estn los formados slo por una matriz proteica o cilindros hialinos. Se denomina cilindruria al aumento de los hialinos o a la aparicin, siempre patolgica, de cualquier otro tipo de cilindro que contenga una sustancia diferente agregada a la matriz proteica. Entre estos ltimos estn los siguientes: hemticos (hematuria); leucocitarios y celulares (infecciones); granulosos por presencia de restos celulares (necrosis); grasos (sndrome nefrtico). Los cilindros granulosos, hialinogranulosos, creos y grasos marcan un dao renal ms severo; los anchos son los nicos especficos de insuficiencia renal crnica porque exteriorizan una atrofia celular y aumento de la luz tubular. Leucocituria. La presencia de glbulos blancos es normal hasta 4 por campo o 2.000.000 en 24 horas; se hace patolgica por encima de esos valores (infecciones urinarias). Piuria. Normalmente los glbulos de pus no existen en orina. Su presencia se llama piuria (infecciones renales o urinarias).

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Cristaluria. Pueden observarse cristales de fosfatos o uratos (litiasis renal). Clulas. Mucus. La presencia significativa de estos elementos orientan hacia inflamaciones o infecciones renales o urinarias. Estudio bacteriolgico. Para este estudio se solicita cultivo de orina o urocultivo, recuento de colonias, identificacin de grmenes y antibiograma. Recoleccin. La obtencin de la muestra se realiza en recipiente estril; debe haber estricta higiene previa gnitourinaria. Cultivo de orina. Urocultivo. Dura entre 24 a 72 horas (segn el mtodo) y es esencial para detectar la presencia de grmenes patgenos. Recuento de colonias. Teniendo en cuenta el nmero de colonias formadoras de grmenes, se dice que hay contaminacin hasta 10.000 por mm3; infeccin 3 3 probable hasta 100.000 por mm ; infeccin cierta si se superan las 100.000 por mm . Identificacin de grmenes. Es muy importante e independiente del recuento de colonias con la cual se complementa. El conocimiento del germen, permite evaluar virulencia y necesidad de instaurar tratamiento an con bajo nmero de colonias (estafilococo, clamidia). Antibiograma. Se realiza si el cultivo resulta positivo. Consiste en exponerla muestra ante distintos antibiticos y ver la accin de stos sobre la misma que puede ser muy intensa (sensible), menos intensa (poco sensible) o no mostrar accin (insensible). Se debe recordar que se trata de una prueba in vitro con resultados slo orientadores y no siempre homologables con lo que ocurre in vivo.

Examen de Materias Fecales

Estudio Macroscpico
Los datos se obtienen a travs del interrogatorio y se confirman con la visualizacin directa de las heces por parte del mdico. Esta constatacin es importante ante el relato de alteraciones o la presencia de elementos no siempre bien precisados por el paciente (creatorrea, sangre, parsitos). Para el examen general, no hace falta una recoleccin especial; s para un buen estudio parasitolgico o bsqueda de sangre en heces. Caractersticas normales. Son las siguientes: forma cilndrica, consistencia semislida, color marrn, olor sui gneris, aspecto homogneo. Alteraciones. Pueden presentarse en forma total o parcial de algunos de los hechos de estudio. De la forma. Se tornan pastosas en las diarreas crnicas o altas. De la consistencia. Es liquida en las diarreas agudas y pastosa en las crnicas o altas. Del color. La coloracin marrn normal bsica puede variar en concordancia con el contenido acuoso. Existen variaciones del color tpicas: amarillo oscuro o pleocolia (ictericia hemoltica); blanco masilla o acolia (ictericia obstructiva); amarillentas o hipocolia (ictericia hepatocelular); negruzcas (ingestin de remolacha,

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presencia de sangre); marrn claro o amarillenta (mayor velocidad de evacuacin, lcteos o derivados en lactantes); rojiza (enterorragias); verdoso (exceso de secrecin de sales biliares). Del olor. En ciertas circunstancias se torna nauseabundo (esteatorrea, disbacteriosis). Tambin en presencia de melena, concordante con una hemorragia digestiva alta, el olor es caractersticamente desagradable e identificable a distancia cediendo muy poco con el uso de desodorantes ambientales. . Del aspecto. Puede volverse no homogneo por la presencia de distintos elementos: alimentos identificables no digeridos (lienteria); protenas (creatorrea); grasa (esteatorrea); moco y restos de mucosas (mixorrea), sangre y pus, tpico de la inflamacin del colon (disentera coleriforme); heces mezcladas con sangre (enterorragia).

Estudio Parasitolgico
Es un examen que debera realizarse en forma sistemtica por el alto porcentaje de parasitosis intestinal en el N.O.A., hecho relacionado con mltiples factores endmicos (mnimas polticas de prevencin, deficientes hbitos higinicos dietticos, falta de cloacas y/o sanitarios, pisos de tierra, hacinamiento, escasez o ausencia de agua potable). Para el estudio standard de ciertos parsitos macroscpicos (tenia, oxyuros, scaris) basta como muestra las heces que los contienen. Para la identificacin de otros hechos (parsitos microscpicos, quistes, huevos) se requieren tcnicas especiales que se ven en la asignatura de Parasitologa.

Bsqueda de Sangre Oculta

Es un estudio que siempre debe tener en mente el mdico generalista ante la presencia en adultos de distintos sntomas o signos (astenia, palidez inexplicable, dispepsia, prdida de peso, dolores abdominales, inapetencia o anorexia en especial selectiva). Una prueba muy usada es del guayaco que requiere una dieta previa especial exenta de elementos que simulen la presencia de sangre (alimentos con actividad peroxidasa como tomate, zanahoria; medicamentos con hierro) o de sustancias que puedan inducirla (cido acetilsaliclico, AINES).

Coprocultivo
Se solicita ante la sospecha de enfermedades digestivas de origen infeccioso.

Estudio Qumico
Analiza la funcin digestiva. Su solicitud e interpretacin corresponden al mdico especialista.

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Examen del Lquido Cefaloraqudeo (LCR)

Estudio Standard
Permite el estudio de la presin, aspecto, clulas, protenas, glucosa y cloruros. Recoleccin. Se realiza a travs de una puncin de la columna lumbar entre L4 y L5 con el paciente sentado o de preferencia en decbito lateral. Se utiliza una aguja larga y a medida que se avanza en su introduccin se va aspirando con una jeringa; la absorcin de lquido corresponde al lquido cefalorraqudeo. Si existen dudas respecto a una posible hipertensin endocraneal, debe prescindirse de esta prctica. El mdico generalista debe aprender su tcnica por los importantes hallazgos que proporciona. Presin. Paciente acostado: menos de 20 cm de agua; sentado: hasta 30 cm. De todos modos, el mejor parmetro es la salida del lquido gota a gota. Aspecto. Lmpido, transparente, no coagula. En ciertas afecciones no hay cambios de aspecto (meningitis tuberculosa, virsica, encefalitis). En otras, tiene variaciones muy importantes: turbio (meningitis purulenta); rojo (hemorragia reciente); amarillo o xantocrmico (hemorrgico tardo, ictericia del recin nacido). Clulas. 1 a 5 linfocitos por mm3. Las clulas pueden aumentar (pleocitosis) y presentarse con distinta intensidad y tipo celular: intensa (> 50) a predominio de neutrfilos (meningitis purulenta); moderada (< 50) con prevalencia de linfocitos (meningitis virsica, tuberculosa). Proteinorraquia: 20 - 40 mg/100 ml. Puede aumentar (hiperalbuminorraquia) en forma leve (encefalitis, meningitis virsica) o muy marcada (meningitis purulenta, compresiones medulares). Glucorraquia: 50 a 60 mg/100 ml. Puede estar aumentada (diabetes) o disminuida (meningitis purulentas o tuberculosas). Clorurorraquia: 720 mg/100 ml. Sus cambios son similares a la glucorraquia. Integracin sindromtica. El examen standard del lquido cefalorraqudeo presenta cambios caractersticos en distintas afecciones que permiten al mdico generalista orientarse sindromticamente. Meningitis irritativas (hemorragias) Presin aumentada Aspecto hemorrgico o xantocrmico Clulas linfocitarias poco aumentadas Protenas normales o con ligero aumento Glucosa y cloruros normales Meningitis vricas Presin aumentada Aspecto claro Linfocitos muy aumentados Protenas normales o con ligero aumento Glucosa y cloruros normales

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Meningitis bacterianas Presin aumentada Aspecto turbio, purulento Clulas (neutrfilos) muy elevadas Protenas muy aumentadas Glucosa y cloruros disminuidos Meningitis tuberculosa Presin aumentada Aspecto claro Clulas (linfocitos) poco elevadas Protenas normales o algo aumentadas Glucosa y cloruros disminuidos

Estudio Especializado
Consiste en cultivo de grmenes (bacterianas, bacilo de Koch) o de elementos celulares en especial neoplsicos.

Perfiles Humorales
Perfil Renal
Exmenes de sangre Creatinina 0.7 a 1.4 mg/100 ml Urea 20 a 40 mg/100 ml Uricemia hasta 6 mg/100 ml Ionograma en sangre Sodio 140 mEq/l 5 Potasio 4 mEq/l 0.5 Calcio 4 mEq/l 0.5 Magnesio 3 mEq/l Cloruros 105 mEq/l Bicarbonato 25 mEq/l Reserva alcalina 24 mEq/l Exmenes de orina Clearance o depuracin de creatinina. 80 a 120 ml por minuto. El clearance o depuracin de creatinina consiste en un estudio de 24 hs. Su descenso por debajo de 80 ml por minuto es el dato fundamental y precoz de falla renal antes que haya manifestaciones clnicas u otras de laboratorio. Otros indicadores de insuficiencia renal son: incremento de creatinina que no vara con la actividad muscular; aumento de urea de valor relativo como hecho aislado y ms si hubo actividad muscular o prdida de lquidos; hiperuricemia; hiponatremia e hiperkalemia sin interaccin de prdida de lquidos (vmitos, diurticos, diarrea, ejercicio).

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Perfil Heptico
Marcadores de citlisis-necrobiosis Transaminasa glutmico oxal actica (GOT) Transaminasa glutmico pirvica (GPT) Las transaminasas aumentan siempre en presencia de injuria y/o necrosis hepatocelular y tienen diferentes cuantificaciones segn el mtodo. En hepatitis agudas se elevan 10 a 15 veces sobre sus cifras normales; en las crnicas los valores son variables. Permiten tambin valorar otros hechos como ser extensin lesional, evolucin y pronstico. Marcadores de suficiencia heptica Albuminemia 4.5 g / 100 ml Tiempo de protrombina 12 segundos Colinesterasa 3000 - 5500 unidades Colesterolemia 130 - 180 mg / 100 ml La prolongacin del tiempo de protrombina es la comprobacin que marca ms precozmente la suficiencia del hepatocito. El descenso de albminas, de colinesterasa, colesterol y sus steres, implican tambin alteracin en la funcin de biosntesis heptica. Pruebas de colestasis Fosfatasa alcalina 50 U/l 5 nucleotidasa5 30 U/I Gama GT1.5 U/l Bilirrubina: Total 0.20 1 mg/100 ml Indirecta 0.20 - 0.80 mg/100 ml Directa < 0.20 mg/100 ml La elevacin de estos marcadores, indican obstruccin del flujo biliar desde el polo biliar a la ampolla de Vater. Marcadores tumorales Alfa Feto protena CEA

10 nanograma/ml 10 nanograma/ml

La alfa feto protena aumenta en el hepatoma y el CEA (antgeno carcinoembrionario) en las metstasis hepticas de origen colnico.

Perfil Cardaco
GOT CPK MB-CPK LD Troponina T 12 UI 70 UI 10 % de la CPK total 240 UI

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Semiologa Mdica. La Historia Clnica

Descartadas causas no cardacas, el aumento de todas ellas marca necrosis miocrdica aguda. La GOT, CPK (creatnfosfoquinasa) y MB-CPK se incrementan a partir de las primeras horas del evento y descienden a las 72 horas. Despus de 36 horas aumenta la lcticodehidrogenasa o LDH y permanece alta hasta una semana. La troponina T (Trop Test) es positiva a partir de 6-8 horas en necrosis miocrdicas mnimas (angina inestable) o francas (infarto de miocardio) y se mantiene hasta una semana.

Perfil Tiroideo
TSH T4 T3 0.40 a 4 mU/ml 5-12 ng/ml 80 a 180 ug/ml

El examen ms sensible es la disminucin (hipertiroidismo) o el aumento (hipotiroidismo) de TSH. Las otras dos hormonas, T4 (levotiroxina) y T3 (triiodotironina) se encuentran aumentadas en el hipertiroidismo y disminuidas o normales en el hipotiroidismo.

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Las Imgenes en Semiologa

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Las Imgenes en Semiologa
La medicina necesita guiarse por los sntomas y signos que presenta el cuerpo del paciente a fin de determinar el tipo de patologa con la que se enfrenta. Muchos de esos signos pueden apreciarse con los sentidos: olfato, detectando olores particulares; tacto, mediante la palpacin de diversas partes del cuerpo; odo, mediante la auscultacin de distintas estructuras; vista, tal vez el ms importante de todos ya que sus hallazgos estn compuestos por datos de color, forma y movimiento. Con el avance de la tecnologa aplicada a la medicina, muchos de esos mensajes se han podido interpretar a travs de aparatos cada vez ms complejos, los cuales brindan al profesional un creciente universo de informacin para realizar su diagnstico. Con la aplicacin de la informtica a los mtodos de diagnstico por imgenes, esos recursos adquieren la posibilidad de refinarse, almacenarse, procesarse e incluso compartirse con otros usuarios desde los bancos de datos. Los actuales mtodos de diagnstico y tcnicas de asistencia teraputica son capaces de obtener imgenes de altsima calidad de zonas del cuerpo que seran inaccesibles sin invasin del organismo. Radiacin, ultrasonido, resonancia magntica y captacin de radiaciones gama son slo algunas de las posibilidades con las que se cuenta actualmente. El conjunto de estos exmenes reciben el nombre general de Diagnstico por Imgenes, denominacin que tiene tambin en la actualidad la Ctedra correspondiente y que antes era llamada de Radiologa solamente, por ser ste, el primer mtodo que inicia la especialidad. Resulta de gran importancia que el mdico tenga una idea cabal de cada uno de los mtodos (indicaciones, riesgos y contraindicaciones, posibilidades econmicas del paciente) para solicitar el estudio que realmente sea necesario para cada paciente.

Radiografa. Radioscopia
Los Rayos X fueron la primera tecnologa aplicada al diagnstico por imgenes, y los pioneros entre los mtodos que hoy permiten observar el organismo por dentro. Este centenario descubrimiento del fsico Guillermo Conrado Roentgen, en el ao 1895, fue tan revolucionaria en su momento que permiti definir diagnsticos ms precisos para realizar tratamientos con mayor xito. La radiologa permite observar las estructuras internas del cuerpo al graficarlas en una placa sobre la cual impacta la radiacin luego de traspasar al paciente. Los tejidos ms densos como las estructuras seas impiden el paso de la radiacin, razn por la cual se observan de color blanco al revelar la placa. Aquellos ms blandos, como los msculos por ejemplo, se ven en escala de grises.

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Semiologa Mdica. La Historia Clnica

La radioscopia consiste en realizar observaciones de sectores del cuerpo en forma directa y en tiempo real. Esta tcnica, a travs del uso de circuitos cerrados de video, posibilita la visin del cuerpo humano con movimientos como los del corazn, excursin diafragmtica o el paso del medio de contraste a travs de diferentes rganos, teniendo la posibilidad de obtener imgenes en momentos precisos o grabarlos en tiempo real. Los colores que muestra la imagen, es diferente a la radiografa: los tejidos densos (huesos) se ven en escala de grises; los tejidos blandos se observan de color blanco. Con el uso de sustancias de contrastes (sulfato de bario, yodo) se puede lograr imgenes de estructuras internas como el tubo digestivo. La radiacin no est exenta de efectos nocivos para el organismo, tanto de los pacientes como de los tcnicos. Por ello es necesario cumplir con estrictas medidas de precaucin y los rayos X estn contraindicados, en forma absoluta los dos primeros trimestres de gestacin. Aplicaciones. La radiografa es un estudio de bajo costo, factible de realizar con equipos porttiles en la cama del paciente y de gran disponibilidad en establecimientos pblicos o privados. La obtencin de radiografas en dos planos, habitualmente frente y perfil, se denomina par radiogrfico. Su utilizacin est muy extendida en la prctica mdica diaria: sndromes bronquiales, pulmonares y pleurales; huesos en general; directa en abdomen agudo; contrastada de aparato digestivo.

Angiografa
Consiste en el estudio de los vasos con radiaciones X. Se inyecta en el sistema circulatorio un lquido de contraste que se comporta como opaco a la radiacin. De esta manera, se pueden ver claramente los vasos sanguneos en una pantalla, en tiempo real, determinando la manera en cmo se desplaza la sangre por las arterias. Un angigrafo digital permite adems transformar esas imgenes en informacin electrnica para ser archivada desde la computadora para su procesamiento en pos de mejorar el diagnstico. Debido a la radiacin que utiliza, tiene los mismos problemas que los Rx. Aplicaciones. Uno de sus usos ms importantes es el diagnstico y abordaje de la estenosis arterial, alteracin consistente en el taponamiento de la luz de uno o ms vasos, producido por la placa de ateroma.

Densitometra sea
Consiste en el estudio o test de cuantificacin del calcio contenido en los huesos. El esqueleto es un complejo sistema de huesos que, articulados entre s, tienen la funcin de dar sostn y en muchos casos proteccin al resto del cuerpo. El tejido seo est compuesto bsicamente de un mineral, el calcio, que le da dureza y resistencia si se encuentra en un porcentaje apropiado de la composicin sea. Sin embargo, por diversas causas ese porcentaje o densidad sea puede variar y disminuir, volviendo a los huesos mucho ms frgiles y menos resistentes a las fracturas. Debido a que utiliza radioactividad, este rastreo no se lleva a cabo en mujeres embarazadas

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. Aplicaciones. La densitometra sea es una manera segura, efectiva, no invasiva e indolora de obtener informacin importante acerca de los huesos; no requiere de una preparacin especial por parte del paciente. El rastreo utiliza rayos X de baja energa: poseen una intensidad similar a la de los rayos X usados para una radiografa de trax. Las zonas que ms interesan por lo general son la inferior de la espalda, cadera, mueca; al recibir los rayos, el escner determina la densidad sea que presentan los huesos.

Ecografia
La tcnica simplemente explicada consiste en emitir un pulso ultrasnico que, al propagarse por el organismo, choca contra las paredes de los diferentes rganos. El aparato capta el eco, midiendo con una gran exactitud la distancia a la cual se encuentran las diferentes estructuras. Contando con varios ecos diferentes se puede detectar distintas interfaces, las cuales son traducidas por un transductor para armar con bastante exactitud y en tiempo real a la imagen que luego se observa. Nuevamente, la diferencia de densidad de las distintas estructuras se revela en la imagen con diferentes tonalidades. Existen en la actualidad tcnicas que permiten imgenes en colores, dos y tres dimensiones. La tcnica del eco-Doppler, permite observar el flujo sanguneo y se realiza con el mismo aparato que se usa para las ecografas tradicionales. El sistema est diseado para reconocer el sentido, magnitud y velocidad de la circulacin registrndolo en diferentes colores. De esta manera, el eco-Doppler permite descubrir las anomalas en el flujo/reflujo sanguneo sin invasin con un alto nivel de seguridad tanto para el paciente como para el tcnico. La potencia a la que se usa el ultrasonido es tan baja que resulta inocua tanto para el paciente, incluido un feto en formacin, como para el personal de salud. La ecografa tiene indudables ventajas sobre otros mtodos por distintas razones: bajo costo de realizacin y adquisicin de la aparatologa standard; escaso peso y tamao en los equipos porttiles que permite la realizacin de estudios en cualquier terreno; resultados obtenidos en tiempo real; alta sensibilidad para detectar pequeas formaciones densas (lquido intracavitario, litiasis); inocuidad al no utilizar radiaciones; corto tiempo de realizacin con poca preparacin salvo en las ecografas abdominales ginecolgicas. Si bien es operador - dependiente, los estudios tambin pueden ser realizados por tcnicos que graban los resultados para un posterior informe especializado. Las ecografas tienen la posibilidad de ser almacenadas para conservar los resultados Aplicaciones. A pesar de que se conoce ligada a la gineco-obstetricia (tero, ovarios, embarazo) la ecografa se usa en muchos otros campos mdicos. En cardiologa adquiere gran relevancia, no slo por su precisin sino tambin por su inocuidad (medicin de cavidades, estado anatmico de las estructuras, contractilidad, motilidad parietal). El eco-Doppler es de carcter relevante en el estudio de valvulopatas, distintos tipos de comunicaciones intracavitarias, flujo arterial y venoso. Por ello, el ecocardiograma es hoy uno de los tests cardiolgicos ms usados. Representa tambin la primera eleccin en el estudio de otros aparatos o estructuras: genital masculino

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(prstata, pene, testculos); aparato digestivo (hgado, vescula y vas biliares, pncreas, apndice); rin y vas urinarias; sistema muscular de indudable valor en deportologa entre otras cosas; articulaciones coxofemorales y sistema nervioso central en recin nacidos.

Tomografa Axial Computada

Otra vez se recurre a los rayos X, ahora para aplicarlos a un mtodo llamado Tomagrafa Axial Computarizada (TAC). El tomgrafo emite un fino haz que gira alrededor del paciente y atraviesa la estructura a estudiar que es detectado por sensores distribuidos del otro lado del cuerpo. La proyeccin se hace en varios planos, o capas y no en una sola lnea o plano, como la radiografa, es decir se hace en forma circularen un corte determinado del cuerpo, a la manera de rodajas de 0.5 mm hasta 20 mm segn el grosor de la estructura a estudiar. El primer aparato de TAC fue producido en la compaa disquera EMI Capitol. Su creador fue el Ingeniero Goodfrey N. Hounsfield Premio Nobel en 1979 por el desarrollo de la tomografa asistida por computadoras. Las imgenes que se obtiene son graficadas en una pelcula radiogrfica especial que muestra imgenes de distinta densidad de acuerdo al grado de absorcin de los tejidos estudiados. El equipamiento y por ende los estudios son de muy alto costo. Por utilizar radiacin ionizante no se debe efectuar estudios obsttricos. Aplicaciones. La TAC es tan til y necesaria que actualmente muchos especialistas no toman una decisin quirrgica o teraputica sin antes tener el resultado de ella. Es una excelente opcin no invasiva de diagnstico por imagen, de gran utilidad para la exploracin prcticamente de todo el cuerpo por su alta capacidad para detectar pequeas diferencias de densidades en los tejidos, aunque se utiliza principalmente en las siguientes reas: crneo (sistema nervioso y huesos), columna vertebral, cuello, trax (mediastino y aparato respiratorio), abdomen, miembros.

Resonancia Magntica
Es una tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza el magnetismo de los ncleos atmicos de la materia (tejidos, rganos, huesos) captado por microimanes. Esta seal es traducida en imgenes, las cuales revelan un sinnmero de situaciones anmalas que un profesional puede interpretar para el diagnstico de diversas patologas. Fsicamente, se introduce al paciente en un equipo cilndrico, similar a un tubo, que puede ser cerrado (cubre a toda la persona) o abierto (no la rodean totalmente); estos ltimos equipamientos producen mayor tranquilidad al enfermo. El sistema est conectado a un equipo informtico y a un monitor. La reconstruccin de estas seales en imgenes puede hacerse por mtodos bi o tridimensionales, aunque los ms utilizados son los primeros. A travs de ellas puede verse el contraste entre tejidos duros y blandos, logrndose una gran definicin de estructuras diferentes. Su antecesora inmediata en el desarrollo de las tcnicas diagnsticas es la Tomografa Computada a la cual ha superado en muchos usos ya que permite obtener imgenes transversales y longitudinales del cuerpo con ms detalle, y sin movilizar al paciente.

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El creciente desarrollo de la informtica permite obtener imgenes con mayor resolucin espacial y multiplanaridad. Esto convierte a la RM en la tcnica de diagnstico por imgenes ms sensible para analizar patologas de muy diversa ndole. Adems del alto costo del equipamiento y del estudio en s, la resonancia magntica tiene el inconveniente de desajustar los artefactos metlicos implantados en el cuerpo (clips cerebrales, marcapasos o vlvulas metlicas cardacos, prtesis ortopdicas) con el riesgo de provocar serios daos en el paciente. El constante avance de la tcnica producir sin dudas nuevos y ampliados usos para la RM, la cual ya ha ganado un lugar de importancia para muchas determinaciones por imgenes. Las ondas electromagnticas son las que producen la imagen: no hay presencia de radiaciones nocivas, lo cual la transforma en un mtodo seguro, adems de no invasivo. Aplicaciones. La resonancia magntica es relevante en la tarea diagnstica de diversas especialidades mdicas por distintas razones: ausencia de radiaciones e importante sensibilidad y especificidad en la deteccin de lesiones. Algunos de sus usos ms importantes son los siguientes: cardiovasculares (corazn, arterias y venas sin necesidad de medios de contraste) no pudindose realizar en los portadores de marcapasos o vlvulas metlicas; neurolgicos (proporciona imgenes de mayor resolucin que la TAC y permite detectar edemas cerebrales, trombosis venosas cerebrales, placas de desmielinizacin e infartos cerebrales en una etapa precoz); hepatobiliares (identificacin de tumores y visualizacin del flujo sanguneo heptico); oncolgicos (en la deteccin del cncer de mama la resonancia magntica detecta estos tumores localizando anticuerpos marcados previamente con material capaz de enviar seales magnticas); aparato osteoartromuscular por la gran capacidad en la captacin de detalles anatmicos.

Medicina Nuclear
La tcnica consiste en la utilizacin de sustancias radiactivas (tecnecio, galio, talio) en pequeas dosis con el fin de estudiar bsicamente la funcin de un rgano o tejido; anatmicamente, no presenta una buena definicin siendo para ello de eleccin otros mtodos. Un vez introducido el radiofrmaco (intravenosa, oral, inhalacin) emite radiaciones que son captadas por un detector especfico (cmara gamma, escner para positrones o PET, sonda) y transmitidas a una computadora que las convierte luego en imagen. Segn el grado de absorcin de la sustancia por el tejido puede valorarse su funcionalidad determinando zonas o puntos calientes o fros segn que la captacin sea mayor o menor; es importante seleccionar adecuadamente el istopo ms especfico para cada tejido (organotropismo). Es un estudio que puede asociarse a otras tcnicas para sensibilizar los resultados: SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) de donde se realiza la gammagrafa con cortes tomogrficos; PET (Positron EmissionTomography) asociada a tomografa computada (deteccin de cncer y/o metstasis). Presenta importantes ventajas: proporciona una informacin funcional nica e inalcanzable por otros mtodos imagenolgicos; poca frecuencia de alergia en los radiofrmacos; no invasivo. La mayor desventaja consiste primordialmente en la presencia de sustancias que a veces tardan mucho tiempo en acumularse hacindose el estudio muy prolongado. Si bien no se ha comprobado riesgos en el embarazo, es preferible hacerlo slo

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si es imprescindible en ese estado. Es importante conocer si la madre est amamantando, por el riesgo cierto que la sustancia pase al recin nacido; en esos casos se tomarn medidas ya programadas por cada efector. Aplicaciones. La gammagrafa, el mtodo de mayor uso en nuestro medio tiene variable utilizacin: estudio de la funcin renal o tiroidea; perfusin miocrdica para conocerla presencia de zonas de isquemia o necrosis; gammagrafa sea (tumores, fracturas); localizacin de ganglios en ciruga por cncer en especial de mama; gammagrafa pulmonar (perfusin, ventilacin). La medicina nuclear tiene tambin usos teraputicos (hipertiroidismo, cncer tiroideo o linftico, metstasis seas).

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