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DIETOTERAPIA En muchos procesos patolgicos, y por distintos motivos, debe modificarse el tipo de alimentacin a seguir por el paciente.

El resultado es la llamada dieta teraputica o, tambin, rgimen diettico. Ambas denominaciones lleva implcito el concepto de una cierta disciplina alimentaria a la que deber someterse el sujeto a quien va dirigida. Se llama DIETOTERAPIA a la parte de la diettica que estudia las dietas teraputicas. Estas pueden tener distintos objetivos: a) La dieta es el nico tratamiento de la enfermedad, como por ejemplo en algunos diabticos del tipo II o en casos de exceso de colesterol en sangre. b) La dieta forma parte del tratamiento, junto a frmacos, etc. Es el caso de la diabetes mellitus tratada con insulina. c) En otras enfermedades deben excluirse de la dieta algunos alimentos o nutrientes. Tal sucede en la intolerancia a la lactosa o en las alergias alimentarias. d) La dieta puede tener otro objetivo: Presentarse de tal forma o textura que pueda ser ingerida por el paciente. As sucede, por ejemplo, en las dietas liquidas y en las trituradas. Estas dietas pueden ser, por lo dems, completamente normales, conteniendo la energa, glcidos, protenas, etc., recomendables a una persona sana. PARMETROS NUTRICIONALES ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPUTICAS El hecho de indicar una dieta teraputica, presupone que debe incidirse sobre uno o ms parmetros nutricionales, que se modificaran respecto a los que podramos denominar normales. En el cuadro estn indicados algunos nutrientes o bien ciertas caractersticas de los alimento, el sentido en que deben modificarse en determinadas dietas teraputicas.

La energa o valor calrico de la dieta se disminuye en las dietas hipocalricas o se aumenta en las hipercalricas. Los glcidos pueden modificarse respecto de su proporcin en la dieta, pero tambin puede ser necesario excluir o limitar alguno de ellos en concreto. Ejemplo del primer caso sera la diabetes mellitus y del segundo la intolerancia a la lactosa. Los lpidos deben modificarse, en cantidad o en calidad, en muchos procesos patolgicos. As, se disminuyen en las enfermedades de las vas biliares y se aaden en forma de triglicridos de cadena media en ciertas pancreopatas. Las protenas deben disminuirse en algunas insuficiencias renales; en cambio, en los grandes quemados se precisan dietas hiperproteicas. Parmetros alterados en las dietas teraputicas Parmetro Ejemplo de dieta Energa.......................... Hipocalrica Hipercalrica Glcidos......................... Diabetes mellitus Lactosa.......................... Intolerancia lactosa 1

Lpidos.......................... Dislipemias biliopatas Protenas........................ Insuf. renal Na............................... Dieta sin sal K................................ Restr. Potasio (Insuf. renal) Gluten........................... Enf. celiaca Volumen de la ingesta............ Gastrectoma Agua............................. Dieta "seca" (Ins. renal) Coccin.......................... Prohibicin de fritos Troceado......................... Dieta triturada. Ritmo horario.................... Ingesta cada 2 horas en ulcus gstrico Queremos mencionar los cambios de coccin o troceado que se precisan en algunas dietas. Estos cambios, si bien no son estrictamente nutricionales, revisten una gran importancia a la hora de la correcta confeccin de los alimentos. As, muchas dietas requieren alimentos hervidos o a la plancha pero no fritos. Las dietas trituradas son un ejemplo de troceado o tamao de partcula alimentaria reducido, indicado en ciertas dificultades de masticacin. El volumen o cantidad de un determinado alimento es un parmetro de la mxima importancia en la dieta despus de una gastrectoma, en la cual estn indicados pequeos volmenes de alimentos, a un ritmo horario frecuente. El perodo de tiempo o ritmo horario a que debe ser administrada una dieta es de gran importancia en la lcera gstrica y en la diabetes mellitus tratada con insulina, por ejemplo.

DIETA EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO El aparato digestivo, formado por el tubo digestivo junto a importantes glndulas anexas, tiene como objetivo primordial la asimilacin de las sustancias nutritivas contenidas en los alimentos. Para ello debe ser capaz de servir de receptculo, de hacer progresar en sentido distal, y de digerir los alimentos ingeridos, para finalizar con la mencionada absorcin de los nutrientes. Al enfermar algunos de los rganos del aparato digestivo queda comprometida su funcin y pueden aparecer signos y sntomas patolgicos en relacin a la ingesta de alimentos: Dolor Vmitos 2

Diarreas Hemorragia digestiva Estreimiento La consecuencia final de todo ello puede ser una malabsorcin o una dieta insuficiente, que aboca en una desnutricin. He aqu, pues, el planteamiento de la dieta en las enfermedades del aparato digestivo: Debe nutrir adecuadamente, debe propiciar la curacin o la compensacin de la enfermedad y debe evitar la aparicin de sntomas. Pasamos ya al estudio diettico de estos procesos patolgicos, que indicamos por el tubo digestivo superior (boca) para ir descendiendo hasta el intestino grueso, y que comprende tambin la dieta en las enfermedades del hgado, vas biliares y pncreas. DIETA EN LOS PROCESOS PATOLGICOS DE LA CAVIDAD BUCAL. Recuerdo anatomofisiolgico. La cavidad bucal es el primer receptculo de los alimentos. En ella deben ser masticados, fluidificados por medio de la saliva y, posteriormente, deglutidos. Procesos patolgicos. En la cavidad bucal y en la faringe pueden localizar varias patologas primarias o secundarias, que dificultarn su funcin. Citamos: Ciruga maxilar Lesiones inflamatorias periodontales lceras Ausencia de todas o varias piezas dentales Tumores Asialia El hecho fundamental consiste en la disminucin de la funcin masticatoria, aunque la ausencia de saliva (asialia) o procesos dolorosos son decisivos en otros casos. Principios dietticos. La dieta adecuada para pacientes con dficit de la masticacin se denomina "de fcil masticacin". Es una variedad de dieta blanda. Los alimentos han de poder ser triturados con un pequeo esfuerzo. As, por ejemplo, no son adecuados el filete de carne o el jamn cocido, pero s la hamburguesa o las croquetas. Los alimentos no deben estar, forzosamente, hervidos. Pueden estar fritos, a la plancha o guisados, siempre que su consistencia final facilite un troceado fcil y lo permita la existencia o no de otra enfermedad que requiera una dieta especial. Algunos alimentos, blandos en apariencia, necesitan una masticacin enrgica y por ello deben desecharse. Tal es el caso, por ejemplo, del jamn cocido. 3

Lcteos Carnes Pescados Huevos Arroz/Pastas Patatas Legumbres Pan Frutas Verduras Hortalizas Grasas

Leche. Yogur. Quesos Tiernos. Flan Muslo de pollo. Hgado de pollo. Croquetas. Hamburguesas y albndigas. Canelones. Pescado blanco. Croquetas. En todas sus formas, excepto huevo duro. De todas clases. Hervidas. En pur. En pur. Ensayar la legumbre entera. De molde. Ensayar pan tipo viena. Blandas. Mejor trituradas. Fruta hervida, mejor como pur. Ensayar verdura entera, bien cocida. No son adecuadas en crudo. Aceite. Mantequilla o margarina.

DIETA EN LOS PROCESOS PATOLOGICOS DEL ESOFAGO. Recuerdo anatomofisiolgico. Por el conducto esofgico, el bolo alimenticio, tras atravesar el cardias, queda retenido en el estmago. El esfago puede sufrir una estenosis o bien una esofagitis. Dieta de la estenosis esofgica. Al disminuir la luz del esfago, debe reducirse el tamao de la partcula alimentaria, as como aumentar su fluidificacin. La causa de la estenosis puede ser tumoral (cncer de esfago) o secuela de una esofagitis por ingesta de casticos o por reflujo de ClH (esofagitis pptica). En un primer tiempo se proceder a administrar una dieta triturada, con la ayuda de agua y caldos. Posteriormente, o si la estenosis sea completa, se suspender la alimentacin per os y se recurrir a una dieta artificial, generalmente por medio de una sonda gastrostoma. Dieta en la esofagitis. La esofagitis que tiene inters diettico es la ocasionada por el reflujo cido del estmago, a nivel del tercio inferior del esfago. Las normas dietticas sern las mismas que estudiaremos para la hernia de hiato.

DIETA EN LOS PROCESOS PATOLOGICOS DEL ESTOMAGO. Antes de adentrarnos en el estudio de la dieta en las enfermedades del estmago, es necesario hacer un recordatorio de algunas particularidades anatomofisiolgicas de dicho rgano. 1) Es una cavidad virtual, pero puede llegar a contener volmenes superiores a un litro. 2) Segrega cido clorhdrico. 4

3) Segrega pepsingeno. 4) Est tapizado por mucina. 5) El ploro es un potente esfnter que cuando permanece contrado no permite en absoluto el paso de su contenido al duodeno. Dieta en el ulcus gastroduodenal. El ulcus o lcera gstrica es una enfermedad de causa probablemente compleja y no bien determinada, aunque intervienen, sin duda, la secrecin cida del estmago y el estrs psicolgico. La lcera o prdida de sutancia, se localiza de preferencia en la zona antral o en la curvatura mayor. Por su importante relacin con el cido clorhdrico, tambin se denomina ulcus pptico. Como sea que en la primera porcin o bulbo duodenal tambin puede localizarse un ulcus de semejantes caracteristicas, se prefiere estudiarlos conjuntamente como ulcus gastroduodenal. El sntoma principal es el dolor.

DIETA EQUILIBRADA Una dieta equilibrada es aqulla que permite al individuo el mantenimiento de un ptimo estado de salud a la vez que le permite el ejercicio de las distintas actividades que conlleva cada tipo de trabajo. La alimentacin equilibrada se apoya en tres normas fundamentales: 1. La racin alimentaria debe aportar diariamente la cantidad de energa necesaria para el buen funcionamiento del organismo y la continuidad de la vida. 2. Debe aportar tambin los nutrientes energticos y no energticos que permiten cubrir adecuadamente la funcin de nutricin. 3. Los aportes nutricionales descritos deben recibirse en proporciones convenientes. Ello implica que debe respetarse un cierto equilibrio entre los componentes de la racin alimentaria.

1 kilocalora = 1 Calora = 103caloras 1 kilocalora = 4,184 kilojulios 1 kilojulio = 0,239 kilocaloras VALOR ENERGETICO DE LOS NUTRIENTES GLUCIDOS ..... 4 Cal. LIPIDOS ...... 9 Cal. PROTEINAS .... 4 Cal.

PRINCIPIOS DE NUTRICIN Y ALIMENTACIN 5

Actualmente se habla de forma indiscriminada de alimentacin, nutricin y diettica, utilizando estas palabras a veces como sinnimos, cuando en realidad no lo son. El inters creciente que se observa por estos temas, hace necesario matizar conceptos: Entendemos por Nutricin el conjunto de procesos mediante los cuales nuestro organismo utiliza, transforma e incorpora en sus estructuras una serie de sustancias qumicamente definidas que recibe del mundo exterior formando parte de los alimentos y elimina los productos de transformacin de las mismas. Los procesos nutritivos tienen tres finalidades principales: a) Suministrar la energa necesaria para el mantenimiento del organismo y sus funciones. b) Suministrar los materiales necesarios para la edificacin de las estructuras corporales, su renovacin y reparacin. c) Suministrar las sustancias necesarias para la regulacin de las numerosas reacciones qumicas que en el organismo se verifican, y a cuyo conjunto denominamos metabolismo. Podemos definir la Alimentacin como la parte externa del proceso nutritivo. Consiste en obtener del entorno una serie de productos, naturales o transformados, que conocemos con el nombre de alimentos, los cuales contienen una serie de sustancias qumicas denominadas nutrientes, adems de elementos propios de cada uno de ellos que le dan unas caractersticas propias. La alimentacin es un proceso de seleccin de alimentos, fruto de las disponibilidades y aprendizaje de cada individuo que le permitirn componer su dieta de acuerdo con sus hbitos y condiciones personales. Este proceso est influido pues por factores socioeconmicos, psicolgicos y geogrficos: es, por tanto, un proceso voluntario. Pero los alimentos, como tales, no van a penetrar realmente en el interior de nuestro organismo, al que slo llegan despus de haber sido transformados en el aparato digestivo. La funcin del aparato digestivo consiste fundamentalmente en desintegrar los alimentos liberando las diversas sustancias que en ellos se encuentran, para que stas puedan atravesar la pared intestinal y llegar a la sangre que va a transportarlas y distribuirlas a las clulas y tejidos que constituyen nuestro organismo. Por almidn o del azcar del azucarero. Del mismo modo, cuando una molcula de vitamina C llega a la sangre, nuestro organismo es incapaz de saber si procede de una naranja, de una patata, de un pimiento o de un comprimido adquirido en la farmacia. Diettica: Ciencia que estudia la tcnica de utilizar los alimentos de forma adecuada para que permitan cubrir las necesidades biolgicas tanto en la salud como en la enfermedad.

Alimentacin: Serie de actos voluntarios y conscientes, que consisten en la eleccin, preparacin e ingestin de alimentos. Son susceptibles de modificacin por la accin de influencias externas de tipo educativo, cultural o econmico. Nutriente: Sustancia asimilable que, contenida en los alimentos, aporta al organismo materiales plsticos, as como materiales energticos y reguladores. Nutricin: Conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que comprenden la digestin, la absorcin y la utilizacin de principios alimenticios ingeridos. Obedecen a leyes fisiolgicas poco susceptibles de influencias externas.

SOL 6

Energa Solar PLANTAS Compuestos orgnicos O2 CO2 ANIMALES Compuestos orgnicos HOMBRE

METABOLISMO FACTORES QUE AFECTAN AL METABOLISMO BASAL: * PESO CORPORAL Y SUPERFICIE * EDAD * SEXO * CLIMA * ESTADO PATOLOGICO * ALGUNAS SUSTANCIAS: Cafena, nicotina Analgsicos, anestsicos * EMBARAZO CALCULOS DEL M.B. TABLAS DE ROJAS EDAD HOMBRE MUJER 1 61,7 61,7 11 50 48,9 20 45 41,1

30 42,8 40,8 40 42,2 40,6 60 40,6 38,1 80 38,3 35,8 SUPERFICIE = PESO0,425 X ALTURA0,725 X 71,84 HOMBRE = 66,47 + 13,75 P + 5 A 6,76 E MUJER = 665,10 + 9,65 P + 1,85 A 4,6 E

PROTEINAS Son sustancias orgnicas compuestas por C, H, O y N. Son grandes molculas formadas por cadenas de aminocidos. Clasificacin Por su origen se pueden clasificar en: Protenas animales. (msculo, casena, albmina,...) Protenas vegetales. (gluten) Funciones El principal papel de las protenas es de carcter estructural. Aunque son nutrientes energticos un organismo en buen equilibrio no utiliza ms que un 20% de dicha energa. Sus principales funciones son: * F. plstica (Constituyen el 80% del peso seco de la clula) * F. de control gentico. * F. inmunitaria. (los anticuerpos son protenas) Aminocidos esenciales Existen 20 aminocidos que se combinan entre si para formar las protenas. El hgado es capaz de convertir un aa. en otro segn las necesidades del organismo. Existen 8 aa. que el organismo no puede sintetiza, hay que ingerirlos con la comida (leucina, isoleucina, lisina,...). Valor biolgico 8

El valor biolgico de una protena depende de la cantidad y proporcin de aminocidos esenciales que contiene.

Fuentes Las protenas animales tienen un valor biolgico ms alto que las de origen vegetal. Se citan a continuacin algunos alimentos que contienen protenas en orden decreciente en cuanto a su calidad o valor biolgico. Cantidad Alimentos Huevo de gallina Leche de vaca Pescado Carne Patatas Soja Arroz Pan blanco Guisantes Maz Necesidades El organismo no es capaz de formar reservas de protenas, por lo tanto se necesita una cantidad diaria que permita cubrir las necesidades fisiolgicas. Nios: aprox. 1 gr./Kg de peso Adultos: 0,75 gr./Kg de peso (g/100g) 13 3,5 18 20 2 35 8 8 6 9,5 (V.B %) 95 100 75 75 75 75 60 60 50 50 40 Calidad

Protenas. Valor biolgico. Cantidad Alimentos Huevo de gallina Leche de vaca (g/100g) 13 3,5 (V.B %) 95 100 75 9 Calidad

Pescado Carne Patatas Soja Arroz Pan blanco Guisantes Maz Balance hdrico. Elimina Ingiere Respiracin +

18 20 2 35 8 8 6 9,5

75 75 75 60 60 50 50 40

Transpiracin ... 0,8 l Agua/Bebidas .... 1 l Orina ........... 1,4 l Alimentos ....... 1 l Heces ........... 0,1 l Agua endgena ... 0,3 l 2,3 l 2,3 l Alimentos: Contenido en agua. Fruta ................ 90% Verduras ............. 90% Leche ................ 87% Patatas .............. 75% Huevo ................ 74% Pescado .............. 70% Carne ................ 60% Quesos ............... 55% Harinas .............. 13% Legumbres ............ 12%

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Almendras ............ 5% Aceite ............... 0%

AGUA Es el componente ms importante del cuerpo humano, sin la cual la vida no sera posible. La cantidad de agua en el organismo vara de un tejido a otro. As, la sangre contiene un 83% de agua; el msculo, de un 70 a un 75%; el esqueleto, de un 43 a un 60%, y el tejido adiposo, del 15 al 35%. En el feto, el agua constituye ms de un 90%; el recin nacid contiene un 80%; los adultos, un 60%, y los ancianos un porcentaje an ms bajo. Entre otras se pueden citar las siguientes funciones: * Es un componente esencial de la sangre, la linfa y de todas las secreciones corporales. * Todos los rganos la necesitan para su funcionamiento. * Asiste a mltiples procesos como son la digestin, la absorcin, el metabolismo y la excrecin. Todos los jugos digestivos que se elaboran a lo largo del da para atender las diversas digestiones pueden llegar a ser de ocho litros de lquido. En el intestino se realiza una importante reabsorcin de agua. * Sirve como medio de transporte en la sangre de los productos de desecho que deben ser eliminados por la orina. Necesidades Hay que establecer un balance hdrico: Elimina Ingiere Respiracin + Transpiracin ... 0,8 l Agua/Bebidas .... 1 l Orina ........... 1,4 l Alimentos ....... 1 l Heces ........... 0,1 l Agua endgena ... 0,3 l 2,3 l 2,3 l

Fuentes El contenido en agua de los principales alimentos, es aproximadamente el que se cita en la siguiente tabla: Fruta ................ 90% 11

Verduras ............. 90% Leche ................ 87% Patatas .............. 75% Huevo ................ 74% Pescado .............. 70% Carne ................ 60% Quesos ............... 55% Harinas .............. 13% Legumbres ............ 12% Almendras ............ 5% Aceite ............... 0%

MINERALES El organismo humano precisa el aporte de diversos elementos qumicos como nutrientes esenciales. Participan en funciones vitales. (Estructura sea, composicin de hormonas y enzimas...) Calcio Fsforo Sodio Potasio Cloro Hierro Magnesio

NECESIDADES CALRICAS DEL INDIVIDUO SANO Al Metabolismo Basal hay que sumarle las necesidades energticas externas. Es una labor muy compleja hacerla para cada individuo. La OMS public en 1957 un artculo sobre las necesidades calricas de un individuo adulto sano y estableci unos factores mnimos a tener en cuenta: 12

la actividad fsica el peso la edad las condiciones climticas La OMS decidi estudiar estas caractersticas de acuerdo a un individuo tipo. Hombre Tipo: 25 aos buena salud 65 kg. de peso Vive en zona templada (t0 media 101C.) Capacidad fsica normal Jornada de trabajo de 60 h. semanales. Ocupacin no sedentaria que slo exige perodos ocasionales de trabajos fuertes. Dedica 1 h. en lavarse y vestirse. 1 h. 30 m. caminando. 4 h. en actividades sedentarias. 1 h. 30 m. en recreo activo o trabajo casero. 8 h. para dormir. Las necesidades del hombre tipo se establecen en 3.000 Cal/da Mujer tipo 25 aos buena salud 55 kg. de peso vive en zona templada 8 h. en industria casera o quehaceres domsticos. 1 h. en lavarse y vestirse

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1 h. caminando 5 h. de actividad sedentaria 1 h. de recreo o trabajo casero 8 h. durmiendo Las necesidades de la mujer tipo se establecen en 2.200 Cal/da Con los datos que tenemos del Hombre y Mujer tipo se puede conocer las necesidades de cualquier individuo, lo nico que hay que hacer es corregir los factores a tener en cuenta que mencionamos anteriormente (actividad fsica, peso, edad, condiciones climatolgicas). Actividad fsica Trabajo muy ligero: < 2,5 Cal./min. Trabajo ligero: 2,5 4,9 Cal./min. Trabajo moderado: 5 7,4 Cal./min. Trabajo pesado: 7,5 9,9 Cal./min. Trabajo muy pesado: > 10 Cal./min. Peso Corporal Se calcula mediante una frmula: Hombre: E = 815 + 36,6 x Peso Mujer: E = 580 + 31,1 x Peso Edad En el nio el aporte calrico por da es muy escalonado (vara mucho) 1 3 aos 1.300 Cal./da 4 6 aos 1.700 " 7 9 aos 2.100 " 10 12 aos 2.500 " 13 15 aos 3.100 " (hombre) 2.600 " (mujer) En la adolescencia se necesita un aporte calrico mucho mayor que en el adulto de 25 aos, un 104% de lo que necesita la mujer tipo y un 113% de lo que necesita el hombre tipo. 14

Si son mayores de 25 aos por cada decenio se reduce un 3%. Actualmente hay una modificacin, de 45 a 66 aos se reduce un 7,5 % por decenio 25 35 aos: 3% 35 45 aos: 3% 45 55 aos: 7,5% 55 65 aos: 7,5% + 65 aos: permanece cte.: 15% Clima Cada 101C. que aumenta la temperatura disminuye el aporte en un 5%. Cada 101C. que baja la temperatura se aumenta el aporte en un 3%. Durante el embarazo se aumenta el aporte en 300 Cal./da Si est en la lactancia hay que dar un aporte de 1.000 Cal./da Clculo del Peso Ideal Se llama as al peso ptimo que en condiciones ideales de salud, le correspondera a un individuo de acuerdo con su estatura, sexo y edad. A la hora de averiguar los requerimientos calricos deben emplearse este P.I. con objeto de que los clculos que en base al mismo se realicen proporcionen una dieta que tienda a restablecer en un sentido u otro el equilibrio ponderal. Hay varias frmulas para calcular el P.I.: 1. BROCA: Talla(cm) 100 2. BRUGSH: 100 (si est comprendida entre 155 164 cm.) Talla(cm) 105 (si est comprendida entre 165 174 cm.) 110 (ms de 175 cm.) 3. LORENTZ: Talla 150 (Talla(cm) 100) 4

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4. LORENTZ: (Talla 150) x 0,75 + 50 5. Para una talla de 150 cm. se establece un P.I. de 45 kg. Por cada cm. adicional se le aade 1 kg. ms. 6. BORNHARDT: Talla(cm) x Permetro torcico 240 Indice de Corpulencia Delgado: IC < 0,90 Normal: 0,90 < Ic < 1,15 Peso real Corpulento: 1,15 < IC < 1,35 I.C. = Obeso: IC > 1,35 Peso ideal CALCULO DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS TOTALES (NET) Existen varias frmulas: * Segn la OMS. (Correcciones sobre el hombre tipo) * Segn las Tablas del Gasto Energtico para las distintas actividades: a) NET = MB + %MB El porcentaje de MB depende del grado de actividad Grupo I ........ +25% MB Grupo II........ +50% MB Grupo III ...... +70% MB Grupo IV ....... +120% MB Grupo V ........ +150% MB b) Clculo calrico directo: NET = P x actividad La actividad viene condicionada por el grupo de trabajo: Grupo I n = 30 (%,&) Grupo II n = 42 %; n = 36 &

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Grupo III n = 46 %; n = 40 & Grupo IV n = 54 %; n = 47 & Grupo V n = 62 %; n = 55 & Hay que hacer una serie de correcciones: Edad: Estos valores son vlidos para edades comprendidas entre 21 y 35 aos. Para edades superiores hay que hacer las mismas correcciones que se hicieron en el Metabolismo Basal, es decir: 36 45 aos disminuye 5% 46 55 10% 56 65 15% 66 75 20% a partir 76 25% Temperatura: Son vlidos estos valores para t0 de 151C. a 251C. (clima templado). En verano se multiplica las NET por 0,9. En invierno se multiplica las NET por 1,1.

DIETA EQUILIBRADA GLUCIDOS ............... 55% GRASAS ................. 30% PROTEINAS .............. 15% DESAYUNO ....... 20% MEDIA MAANA ... 10% COMIDA ......... 30% MERIENDA ....... 15% CENA ........... 25%

REQUERIMIENTOS EN LA ENFERMEDAD REQUERIMIENTOS CALRICOS: Metabolismo Basal x Factor Actividad x Factor de Estrs

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FACTOR DE ACTIVIDAD: ENCAMADO ............ x 1,20 AMBULANTE ........... x 1,30 FACTOR DE ESTRES: CIRUGA ................ x 1,24 INFECC. LEVE ........... x 1,20 INFECC. MODERADA ....... x 1,40 SEPSIS ................. x 1,70 QUEMADOS <30% .......... x 1,70 " 3050% ......... x 1,75 " >50% .......... x 2,00 FRACTURA HUESO LARGO ... x 1,30 FRACTURA MLTIPLE ...... x 1,37 SIDA ambulatorio ....... x 1,40 FIEBRE: Factor de correccin: 1 + 0,13 por 1C.

DIETA EN LAS PANCREOPATIAS El pncreas en una importante glndula exocrina que segrega los fermentos digestivos tripsinaquimotripsina, amilasa y lipasa. Tambin es un rgano endocrino, que forma la insulina y otras hormonas. Existen enfermedades en las que la secrecin exocrina pancretica es insuficiente, con lo que la digestin de grasas, protenas y glcidos, en este orden, est alterada. Ello provoca diarreas y desnutricin por falta de absorcin. Estas enfermedades son la pancreatitis crnicas y, desde luego, la situacin producida tras la extirpacin del pncreas o pancreatectoma total. Dieta. Se proporcionarn al paciente preparados farmacolgicos con las enzimas correspondientes, que en la prctica resultan poco activos. La dieta consistir en una reduccin de la cantidad diaria de grasas del orden de 25 a 50 g/da, que se completarn, en los casos ms importantes, con triglicridos de cadena media (MCT) en cantidades de 25 a 40 g diarios, ya que su hidrlisis y absorcin es fcil y prcticamente independiente de la bilis y la lipasa. Se dividir la dieta en 5 a 7 ingestas diarias, cada una de ellas con poca cantidad de alimentos. En caso de pancreatectoma total existir una diabetes secundaria insulinodependiente, a la que se adaptar la dieta. 18

En algunas pancreatitis crnicas y en la fase de convalecencia de las pancreatitis crnicas y en la fase de convalecencia de las pancreatitis agudas, las normas dietticas sern las apuntadas, que tienen adems la finalidad de evitar la estimulacin del pncreas. Esta falta de estimulacin se cree necesaria para evitar las crisis pancreticas y colaborar en la curacin del proceso inflamatorio.

INTOLERANCIA A LOS DISACARIDOS Los disacridos (lactosa, maltosa y sacarosa) precisan ser desdoblados por disacaridasas especficas contenidas en la pared del intestino delgado. Si estas enzimas no existen o se segregan en cantidad insuficiente, los disacridos correspondientes llegan intactos al intestino grueso, donde pueden causar dolor abdominal y diarreas. El dficit de maltasa y sacarasa es sospechado, en ocasiones, en nios en pocas poslactancia. Soin trastornos pasajeros. El dficit de lactasa, en cambio, es un problema de mayor envergadura, que conviene estudiar. Intolerancia a la lactosa. La ausencia o el dficit en la secrecin de lactasa, origina, tras la llegada de la lactosa intacta al colon, dolor abdominal y diarreas cidas (cido lctico), con expulsin de gases (fermentacin de la lactosa). El proceso puede ser congnito (raro) o adquirido. Este ltimo puede iniciarse en la infancia o en la edad adulta. Puede ser parcial o total. Muchos adultos dejan de segregar lactasa, sea de modo hereditario, sea por haber dejado de ingerir leche. En estos casos, no vuelve a inducirse, en general, la secrecin de la enzima. Algunos adultos se vuelven intolerantes a la lactosa tras sufrir enfermedades intestinales de tipo infeccioso. El tratamiento es diettico y simple: suprimir la leche de la alimentacin. De todos modos, interesa tener presente que la ingesta de una pequesima cantidad de leche no causa ningn trastorno a estos pacientes deficitarios en lactasa. Conviene, a efectos prcticos, estudiar a partir de qu cantidad de leche se producen los sntomas, para tomar un volumen menor. Incluso, un volumen de leche que no se tolera, repartido en dos o ms tomas al da, puede en muchos casos no provocar intolerancia. El proceso acostumbra a ser definitivo, causando no pocos problemas a la hora de confeccionar alimentaciones suficientes en calcio, del cual la leche constituye la mejor fuente. Es preciso tener presente que los quesos curados o secos apenas contienen lactosa y se toleran bien.

HIPERLIPOPROTEINEMIAS Introduccin. El tratamiento de las hiperlipemias tiene como objetivo disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares arterioesclerosas. Las enfermedades cardiovasculares son las causantes del mayor nmero de muertes en los pases industrializados. Por ello, organismos oficiales y sociedades profesionales han hecho hincapi en la necesidad de combatir los factores de riesgo (tabaquismo, hipertensin, obesidad, estrs, sedentarismo, niveles elevados de colesterol en sangre,...) con el fin de reducir las tasas de mortalidad causadas por dichas enfermedades. LIPOPROTEINAS

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Definicin. Los lpidos sanguneos no son solubles en el plasma, por lo tanto, precisan un mecanismo particular para poder ser transportado por la sangre. Por ello, los lpidos que circulan por la sangre (triglicridos, colesterol) se combinan con protenas formando un compuesto que se comporta como soluble, son las lipoprotenas. Clasificacin. Segn su densidad se clasifican en: * Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Ricas en triglicridos de origen endgeno. * Lipoprotenas de baja densidad (LDL). Cargadas de colesterol. Su funcin consiste en transportar el colesterol a las clulas, atribuyndoseles un poder patgeno importante en caso de alteracin metablica. * Lipoprotenas de alta densidad (HDL). Realizan la depuracin del colesterol de los tejidos perifricos, transportndolo al hgado para ser transformados en cidos biliares. Esto permite evitar el depsito de lpidos a nivel de la pared arterial. Se las denomina "colesterol protectoras".

HIPERLIPOPROTEINEMIAS. Tambin llamadas hiperlipemias. Son alteraciones del metabolismo de los lpidos cuyas consecuencias sern ms o menos graves segn los parmetros alterados. Los valores de referencia de lpidos en sangre son los siguientes: Triglicridos: 50 160 mg/dl % 45 150 mg/dl & Colesterol Total: hasta 250 mg/dl HDL Colesterol: 38 58 mg/dl % 48 72 mg/dl & Triglicridos VLDL colesterol = 5 LDL colesterol = Colesterol Total HDL col. VLDL col. Clasificacin Tipo II (b): Colesterol 888 Riesgo elevado de enf. coronaria. Triglicridos 8

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Tipo IV: Colesterol 6 Riesgo de enf. coronaria inferior Triglicridos 8 al tipo II.

Tratamiento Una dieta adecuada es bsica para el tratamiento de las hiperlipemias. Si durante un perodo que oscila de 2 a 4 meses no hay variacin en las cifras de colesterol, hay que pasar a una segunda fase y usar frmacos hipolipemiantes. Los parmetros nutricionales que hay que controlar son: * Glcidos: Un exceso de glcidos conlleva un aumento en la sntesis de triglicridos. * Protenas: No hay relacin directa entre hiperlipoproteinemia y protenas, pero hay que observar que gran parte de los alimentos proteicos son ricos en cidos grasos saturados. * Ac. grasos saturados: Est en relacin con las LDL colesterol. (carnes, aceite de palma y coco). * Ac. grasos monoinsaturados: Reducen las LDL colesterol y no modifican o elevan las HDL, lo que es bastante ventajoso, ya que los ac. grasos poliinsaturados reducen tanto las LDL como las HDL. * Ac. grasos poliinsaturados: Disminuyen el colesterol plasmtico (pescado azul, aceites de girasol). GRASAS SATURADAS 8 COLESTEROL GRASAS MONOINSATURADAS = COLESTEROL GRASAS POLIINSATURADAS 9 COLESTEROL * Colesterol: El colesterol de los alimentos aumenta las LDL colesterol. Contenido en colesterol de algunos alimentos (mg/100g) Sesos ................... 1810 Yema de huevo ........... 1560 Riones ................. 400 Hgado .................. 300 Mantequilla ............. 250 Langostinos ............. 225 Pollo ................... 100 Carnes .................. 80

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Pescados ................ 70 Leche ................... 15 * Alcohol: Acta acelerando la sntesis de triglicridos (hipertrigliceridemia alcoholdependiente). En pequeas cantidades puede ser beneficioso, ya que actan aumentando las HDL.

HIPERCOLESTEROLEMIA Tras numerosos estudios epidemiolgicos, experimentales y clnicos existe la evidencia de que la colesterolemia (nivel sanguneo de colesterol) se encuentra directamente relacionada con la arterioesclerosis y la cardiopata isqumica. La Sociedad Europea de Aterosclerosis ha fijado los lmites de colesterolemia entre 200 240 mg/dl. Las normas para el control diettico de la hipercolesterolemia son las siguientes: Si existe obesidad hay que reducir el peso. Disminuir la ingesta de grasa total a un mximo de 30% del V.C.T. Disminuir la ingesta de cidos grasos saturados (grasas animales) a un mximo del 10% del V.C.T. Aumentar la ingesta de grasa poliinsaturadas. Reducir el consumo de colesterol por debajo de 300 mg/da. Disminuir el consumo de glcidos simples (azcar) y aumentar la ingesta de glcidos complejos. Aumentar la ingesta de fibra vegetal. Evitar el consumo de alcohol. Evitar el tabaco. Disminuye las HDL. HIPERTRIGLICERIDEMIA Es fundamental reducir la obesidad que suele existir en un elevado porcentaje. Disminuir el aporte de glcidos. Suprimir el alcohol (hay hipertrigliceridemias alcoholdependientes). Este tipo de dieta precisa un control de alimentos muy similar al descrito para el tratamiento de la obesidad.

OBESIDAD Definicin

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Se puede definir la obesidad como el trastorno patolgico del metabolismo, el cual se manifiesta por la formacin generalizada y almacenamiento de un exceso de tejido graso (adiposis) en el cuerpo, lo cual origina un exceso de peso corporal. En general, puede considerarse obesa a la persona que supere en un 10 a un 15% al peso que le corresponde segn la talla, edad y sexo. La mejor forma de valorar la obesidad consiste en utilizar el ndice de Masa Corporal (IMC) que se obtiene dividiendo el peso corporal (kg) por el cuadrado de la altura (m). I.M.C. = Peso real (kg) / Talla2 (m) Categoras de Sobrepeso IMC Rango aceptable ............ 20 25 Sobrepeso leve ............. 25 28 Sobrepeso moderado ......... 28 32 Sobrepeso grave ............ 32 42 Obesidad mrbida ........... 42 Clasificacin Una clasificacin bastante utilizada es la que tiene en cuenta los tipos morfolgicos, partiendo de la base de que la masa magra del hombre y de la mujer son diferentes, no solamente en cantidad sino en distribucin. El hombre tiene un 10% de grasa y la mujer un 24%. Obesidad androide. Ms frecuente en el hombre que en la mujer. Bajo el efecto de la testosterona hay un acmulo de masa adiposa en la parte superior del cuerpo. Generalmente no existe aumento de volumen en caderas y piernas. Una caracterstica de este tipo de obesidad es la presencia de hiperingesta. Las complicaciones de la obesidad androide suelen ser metablicas: diabetes, arterioesclerosis, hiperuricemia, hiperlipemias, todas ellas de riesgo coronario. Obesidad ginoide. Aparece frecuentemente en la mujer con actividad ovrica. Hay un aumento de la grasa en la parte inferior del cuerpo como consecuencia de los estrgenos. La enferma con este tipo de obesidad no suele hacer una dieta excesivamente calrica. Las complicaciones ms habituales son las motoras: artrosis de columna, varices,... Otros autores clasifican la obesidad en: 23

Hiperplsica: Se inicia en la infancia o adolescencia. Hay un aumento del nmero de adipocitos. Correspondera a las obesidades "rebeldes", son personas que engordan con mucha facilidad y adelgazan con gran dificultad. Hipertrfica: La obesidad aparece en la edad adulta. En ella hay un aumento del tamao de los adipocitos. Es menos rebelde que la anterior y responde muy bien a la dieta hipocalrica. La obesidad como factor de riesgo. Existen fundamentos sobrados para afirmar que la obesidad es la causa de otras enfermedades. Las tasas de mortalidad son ms elevadas en el obeso que en las personas de peso normal, independientemente de su edad. Las alteraciones ms frecuentes en el normal funcionamiento del organismo del obeso son las dificultades respiratorias, la hipertensin, la hiperlipemia (tipo IV) y la diabetes. Las gestantes obesas son propensas a los partos complicados, con muerte incluso del feto. Por otra parte, es obvio que existe una discriminacin social del obeso.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD El tratamiento de la obesidad consiste en crear un balance energtico negativo. Esto se puede conseguir por dos procedimientos independientes: a) Disminucin del aporte calrico dieta hipocalrica ciruga b) Aumento del gasto calrico Ejercicio fsico Dieta hipocalrica. El tratamiento diettico sigue siendo el tratamiento fundamental contra la obesidad, aunque no sea por s solo totalmente eficaz. Como ya se ha dicho antes, la obesidad es un exceso de tejido graso, por lo tanto la ingestin diaria de caloras debe ser inferior a su necesidad real; de esta forma, el excedente de grasa pasar a compensar el dficit y resultar eliminado. El xito de la dieta depende de que cumpla una serie de caractersticas que son: 1. Que sea hipocalrica: Tericamente, una ingestin con un dficit de 500 Cal/da con respecto a la anterior, se puede traducir por una prdida de 450 gr. de peso por semana. Para llegar a perder unos 900 gr. por semana el dficit debera ser de 1.000 Cal/da. Una prdida semanal de ms de 1 kg. no es aconsejable y debera someterse siempre a un estricto control mdico. Para todo rgimen de menos de 1.000 Cal/da se recomienda la hospitalizacin del paciente. 2. Que proporcione el mnimo de glcidos y grasas: Estos dos nutrientes constituyen la principal fuente de 24

caloras. Es la dieta hipocalrica corriente los glcidos continan representando la mitad de las caloras ingeridas, mientras que las caloras provenientes de las grasas son considerablemente reducidas, pero no por ello hay que suprimirlas totalmente, ya que una parte de ellas, como son algunos aceites vegetales (oliva, girasol) por su riqueza en AGE conviene que no falten en la dieta. Se procurar tomarlos crudos.

3. Que proporcione el mnimo proteico: El mnimo de protenas que debe tomar un adulto es de 1 gr. por kg. de peso ideal. En los nios el mnimo de protenas que se debe suministrar es de 2,5 a 3 gr. por kg. de peso ideal; y en las embarazadas se debe llegar a los 2 gr/kg de peso ideal. 4. Que contenga una cantidad adecuada de sales minerales y vitaminas: La dieta hipocalrica debe poder suministrarlos en cantidades equivalentes a los de la dieta tipo. No suele constituir ningn problema, ya que la mayora de las dietas abundan las frutas y verduras que las contienen en abundancia. El calcio lo proporcionan fundamentalmente la leche y el queso que tambin deben de estar presentes en cualquier rgimen de adelgazamiento. No hay que reducir la toma de agua, todo lo contrario, se debe aconsejar que tomen una cantidad suficiente para mantener una diuresis apropiada con lo que se evita los riesgos de litiasis renal, es aconsejable tomar el agua fuera de las comidas. Tambin se ha de reducir, no suprimir, la sal en las comidas, ya que la sal fija unas 70 veces su peso en agua.

Tratamiento Quirrgico. Debe de reservarse para casos de obesidad extrema, cuando se demuestra una falta de eficacia en los anteriores tratamientos efectuados, y en los que la obesidad representa un riesgo vital. Entre las diversas posibilidades de tratamiento quirrgico podemos mencionar: Lipectoma Bypass del intestino delgado Bypass del estmago Lipectoma: Consiste en la reseccin del tejido graso. Este tratamiento est limitado a determinadas zonas del cuerpo. No soluciona el problema de la obesidad, pues el tejido graso vuelve a regenerarse, pero es beneficioso desde el punto de vista esttico y psicolgico. Bypass del intestino delgado: Consiste en una reseccin de una gran parte del intestino delgado. Entre las diversas tcnicas empleadas la ms utilizada es la anastomosis del yeyuno con la parte terminal del ileon, prcticamente se anastomosaba el yeyuno con la vlvula ileocecal. Ventajas: Es bastante eficaz en cuanto a prdida de peso (3,5 kg al mes durante el primer ao, 2 kg. al mes durante el segundo). Inconvenientes: Existe una alta mortalidad operatoria (6%), se produce una mala absorcin de alimentos. Bypass gstrico: Consiste en una reseccin de una zona del estmago. Esta tcnica reduce la capacidad gstrica, provocando una rpida sensacin de saciedad, reduciendo as, la ingesta de alimentos.

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Ventajas: No posee los efectos de mala absorcin que tena la tcnica de reseccin intestinal y sus complicaciones son poco frecuentes.

Ejercicio Fsico Aunque se sobreestima, en ocasiones, el gasto calrico que puede derivarse del ejercicio fsico, es evidente que es muy beneficioso programado con moderacin. La utilizacin de ejercicios como tratamiento de la obesidad produce una prdida decepcionante, en relacin con el esfuerzo realizado, cuando no se asocia a una dieta hipocalrica. Una actividad fsica produce disminucin de los triglicridos plasmticos, que se produce incluso desde el comienzo de un programa de ejercicio, mejorando as uno de los factores de riesgo cardiovascular. Otro efecto favorable en los sujetos hipertensos es la disminucin de la presin arterial elevada. Un beneficio adicional de la educacin fsica en el obeso es una mejor disposicin psicolgica frente a la dieta; adems el ejercicio tiene efecto sedante y proporciona sensacin de bienestar. Hay que tener en cuenta que el ejercicio fsico conlleva algunos riesgos, como por ejemplo el cardiovascular, por lo que hay que tener en cuenta el programa a realizar, y si se puede el programa de actividad fsica se desarrolla principalmente a partir de tres puntos: a) Modificacin del estilo de vida: Aprovechando las diversas circunstancia de la vida cotidiana para incrementar el ejercicio (subir escaleras, ...) b) Incremento del tiempo diario dedicado a andar: Este program consiste en aumentar diariamente y gradualmente el nmero de minutos diarios dedicados a andar. Un paseo de una hora diaria consume de 10 a 30 gr. de grasa en un da, de 3 a 9 kg. de grasa en un ao. c) Prescripcin de gimnasia: Este programa consiste en realiza ejercicios en casa, incrementndose la intensidad y la duracin en funcin de los progresos.

ALGUNAS DIETAS Y SUS INCONVENIENTES A lo largo de los aos se han ido poniendo de moda las ms variadas dietas de adelgazamiento. El denominador comn de todas ellas es la reduccin de alimentos, y las diferencias entre unas y otras estriba en el alimento que reducen. Estas son algunas de las ms famosas, que no estn exentas de perjuicios para la salud: DIETA ATKINS * Principios: Consumir a voluntad grasas y protenas bajo la condicin de suprimir los azcares (glcidos). Solamente debido a la presencia de estos ltimos, el organismo elabora la enzima que hace penetrar las grasas en las clulas adiposas; sin azcares no se puede acumular grasas. * Sus aspectos positivos:

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Uno puede consumir sin lmites todos los alimentos grasos y protenicos que calman bien el hambre. No es necesario contar caloras. Aporta, por supuesto, protenas. * Lo que lo hace seductor: Una prdida de peso importante al principio (reduce el nivel de agua en los tejidos). La posibilidad de comer salsas, mahonesas, cremas, mantecas y frituras. * Sus inconvenientes: No slo es hipergraso, sino que lleva al consumo de grasas saturadas (chacinas, carnes rojas, manteca, queso). Sube de inmediato la tasa de colesterol y favorece la arterioesclerosis. Le falta un aporte esencial de vitaminas, sobre todo de la C, debido a la limitacin severa del consumo de legumbres verdes y frutas. Provoca estreimiento por el poco consumo de fibres. Deshidrata el organismo. Con el agua se pierde sal y aumenta la sed. Eleva el nivel de cido rico que se forma cuando uno utiliza las grasas de reserva, riesgo de gota y de litiasis. Es mal tolerado por el hgado y la vescula biliar. La reserva de glucgeno (azcar asimilable de los msculos) se disuelve. Su libertad aparente oculta restricciones severas. Por ejemplo, tan slo estn autorizadas cuatro frutas por semana. como las clulas del cerebro necesitan azcar, el organismo la fabrica a partir de sus propias protenas debilitando el tejido muscular. * Por qu fracasa: Aparte del ataque a la salud ya mencionado, es poco imaginable comer manteca, quesos cremosos o pats sin pan ni galletitas. O aceite sin ensalada. La privacin de frutas y verduras es penosa. Es muy difcil elaborar un plan culinario con semejante rgimen. Es caro. Se recupera el peso apenas se vuelven a consumir hidratos de carbono. MICHEL MONTIGNAC Se basa tambin en la suposicin de que la grasa, por el hecho de que en ausencia de glucosa no produce aumento del tejido graso, se puede tomar indiscriminadamente. En consecuencia, este rgimen elimina los glcidos que llama "malos" y permite los que llama "buenos". Su aspecto positivo: Las personas que siguen esta dieta de gran difusin proclaman su eficacia y se muestran muy satisfechas de seguirla. Al ser compatible con las comidas en restaurantes, es el rgimen favorito de ejecutivos y hombres de negocios. Sus inconvenientes: Es una dieta abundante en gras, es hipercalrica y el exceso de grasas saturadas est claramente asociado al padecimiento de enfermedades cardiovasculares. DIETA DE LA CLINICA MAYO * Principio: Es un rgimen hipocalrico y disociado muy severo. Sin grasas y sin ms glcidos que los que contengan las frutas. Es necesario seguir al pie de la letra los mens fijados de manera rgida durante un tiempo muy 27

limitado (14 das). * Sus aspectos positivos: La imposibilidad de opcin casi tirnica, en una composicin estudiada para aportar toda la gama de vitaminas y sales minerales. * Lo que lo hace seductor: La rpida prdida de peso 7 u 8 kilos en dos semanas y su breve duracin * Sus inconvenientes: No es compatible con la actividad, ya que la tasa calrica cotidiana, que vara segn los das, tiene una medida de 800 Cal. Entre sus numerosas deficiencias la del calcio es fundamental, ya que est prohibido consumir leche o derivados lcteos. Al aportar solamente 50 gramos de protenas por da provoca una inmediata sensacin de fatiga y diversos malestares comunes a toda reeducacin alimentaria violenta. * Por qu fracasa: Se recupera el peso cuando se detiene el rgimen, pero an ms rpidamente que en otros por el nivel bajsimo de caloras que se han ingerido y porque no existe ningn consejo diettico para estabilizarla luego.

DIETAS DISOCIADAS * Principios: Comer cada da a la semana una sola categora de alimentos a voluntad o sistemticamente. Carne, frutas, cereales, huevos, yogur, compotas,... * Sus aspectos positivos: La monotona del rgimen produce una sensacin de saciedad muy rpida y limita el aporte alimentario. Las digestiones se hacen ms fciles. * Lo que lo hace seductores: La simplicidad y el adelgazamiento rpido. En efecto, la alimentacin uniforme hace que uno absorba entre 800 y 1.200 caloras por da. * Sus inconvenientes: El desequilibrio que resulta de la absorcin de cada categora de alimentos una vez cada 7 das. Todas nuestras actividades metablicas y nuestras secreciones hormonales siguen un ritmo de 24 horas y para mantenerlas el organismo est acostumbrado a recibir muy regularmente materias primas variadas. Adems, ofrece un nivel insuficiente de protenas (40 45 gramos por da). * Por qu fracasan: La monotona de los mens, que aburre rpidamente. Y por supuesto, la imposibilidad de seguirlo en 28

restaurantes o en casa de amigos.

DIETAS BAJAS EN CALORIAS * Principio: Se trata de medir diariamente la cantidad de caloras que cada alimento ofrece al organismo. * Sus aspectos positivos: Para el 15 al 20% de los obesos que son grandes comilones, este rgimen les disminuye la racin cotidiana, mantenindoseles un cierto equilibrio entre todos los alimentos, porque la reduccin es ms cuantitativa que cualitativa. * Lo que lo hace seductor: La relativa libertad de eleccin una vez admitida la disminucin global. * Sus inconvenientes: Su arbitrariedad, sea cual fuere el total calrico adoptado como norma, que vara segn los mdicos (800, 1.000, 1.200 y 1.500 caloras por da) no conviene a todos por igual. El objetivo del rgimen es cambiar el signo del equilibrio energtico para que aquello que se "quema" sea superior a lo que se ingiere. Pero este equilibrio vara en cada persona y, como se ha dicho, el desgaste, la eliminacin, no son iguales porque dependen de factores nerviosos, de la actividad fsica y la alimentacin anterior, entre otros temas. El rgimen tampoco tiene en cuenta cmo se transforman los alimentos dentro del organismo. No es lo mismo consumir 500 caloras de arroz que 500 caloras de ensalada. * Por qu fracasa: Por la rigidez del esquema y la obligacin permanente de pesar los alimentos y consultar las tablas de equivalencias. Adems, dadas las diferencias individuales sealadas, pocas veces da resultados objetivos.

DIETA HIPOPROTEICA DEL CIRROTICO Desayuno: 125 ml de leche, sola, con t o caf y azcar o un yogur con azcar. 50 g de pan natural o tostado. 15 g de mantequilla o margarina. 50 g de mermelada o miel. Media maana: Una infusin con miel o azcar. 29

Almuerzo: 200 g de verduras con patatas o 50 g de arroz o 200 g de patatas o verduras en pur. 50 g de carne de ternera, pollo, cordero o cerdo. Ensalada (cantidad libre). 25 g de pan Una fruta. Merienda: 125 ml de leche, sola, con caf o t y azcar o un yogur con azcar. Cena: Sopa de tapioca o pasta (cantidad libre) 50 g de pescado blanco o azul o un huevo o 100 g de calamar. 25 g de pan. HIPERLIPOPROTEINEMIA OBESIDAD

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