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TALLER 3 BIOQUIMICA-MEDICINA ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS OCLUSION INTESTINAL, ACIDOSIS METABOLICA DESHIDRATACION GRAVE CASO CLINICO Se trata de un paciente masculino

de 35 aos de edad quien acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso acompaado de vmitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal. El paciente presenta un cuadro de deshidratacin importante. A la exploracin fsica se obtuvieron los siguientes datos: Tensin arterial (TA): 80/50 mmHg Frecuencia cardiaca (Fc): 120/min Frecuencia respiratoria (Fr): 32/min Temperatura (T): 36o C Los estudios de laboratorio mostraron lo siguiente: Electrolitos sricos: Na+= 128 mEq/l K+= 2.8 mEq/l Cl= 100 mEq/l Gasometra arterial: CO2t = 12 pH = 7.29 pCO2= 24 mmHg pO2= 95 mmHg HCO3- = 11.2 mmol/l EB (exceso de base) = 20 Qumica sangunea: Glucosa = 5.2 mmol/l (95 mg/dl) BUN = 15 mmol/l El tratamiento consisti, primero, en el restablecimiento del balance de lquidos con solucin salina a 0.9%, electrlitos (reposicin de K+) y ciruga. COMENTARIO El Cuerpo humano para llevar a cabo procesos metablicos requiere n o s l o d e l m a n t e n i m i e n t o d e l a concentracin de electrolitos y del equilibrio del agua corporal dentro de rangos estrechos, sino tambin del equilibrio cido-bsico. La regulacin del equilibrio cido-bsico en los mamferos se refiere a todos los procesos qumicos y fisiolgicos que mantienen constante la concentracin de hidrogeniones en los lquidos corporales en u n v a l o r c o m p a t i b l e con la vida, para as preservar adecuadamente sus funciones. La

r e g u l a c i n d e l o s hidrogeniones es esencial, ya que influye sobre las actividades de casi todos los sistemas enzimticos de nuestro organismo. Los principales amortiguadores son el sistema amortiguador del bicarbonato, fosfato, protenas y hemoglobina. Si no hay equilibrio cido-base, se puede entonces generar alteraciones como acidosis y alcalosis. Es imprescindible conocer los parmetros con los cuales se determinan y diagnostican la presencia de acidosis o alcalosis en los pacientes, dichos parmetros se refieren al pH y los valores obtenidos de los gases arteriales y venosos, entre los cuales se incluyen la presin parcial de oxgeno y dixido de carbono en plasma, dixido de carbono total, entre otros. Estos valores indican el estado de oxigenacin y ventilacin de paciente y permite dar un diagnstico presuntivo de una alteracin cido -base. Se conocen hoy en da diversos mtodospara la determinacin de gases de la sangre, se han utilizado mtodos como potenciometra y amperimetra Preguntas de bioqumica 1. Identifique los valores de laboratorio que resultaron anormales en el paciente 2. Evaluar el estado cido-base del paciente; tomar en cuenta los valores de pH y presin parcial de bixido de carbono (pCO2), el valor de bicarbonato plasmtico (HCO3), etctera. 3. Es normal el estado cido-base del paciente? Qu tipo de desequilibrio presenta? 4. Cul podra ser la causa de ese desequilibrio? 5. Qu tipos de alteraciones de lquidos y electrolitos corporales existen? 6. Calcule la osmolaridad srica (tome en cuenta la concentracin de las sustancias que mayormente contribuyen a establecerla) 7. Cules son los signos de deshidratacin? 8. Qu teraputica recomendara a este paciente para equilibrar sus lquidos y electrolitos? 9. Cules seran los datos de laboratorio que permitiran precisar el tratamiento hidroelectroltico? 10. Se conoce que en el interior de las mitocondrias existe un pH de 6 tanto que en el interior de los lisosomas el pH es de 4. En cual de los 2 organelos es mayor la concentracin de H+ 11. Cual es la Concentracion de Hidrogeniones en la sangre del paciente? 12. Cuales son los mecanismos de compensacin del pH? 13. Cuales son los amortiguadores fisiolgicos o sistemas tampn?

REFERENCIAS 1. Harrison. Principios de medicina interna. 15a. ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2001; cap: Lquidos y electrlitos 2. Devlin TM. Bioqumica. Libro de texto con aplicaciones clnicas. 4a. ed. Barcelona: Editorial Revert; 2004. 3. Montgomery R. Bioqumica: Casos y texto. 6a. ed. Barcelona: Editorial Harcourt-Brace, 1998; cap. 4. 4. Laguna J, Pia E. Bioqumica de Laguna. 5a.ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2002: 41-76. 5. Villazn SA, Crdenas CO,Villazn DO, Sierra UA. Fluidos y electrlitos. Mxico: JGH Editores; 2000.

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