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de 35 aos de edad quien acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso acompaado de vmitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal. El paciente presenta un cuadro de deshidratacin importante. A la exploracin fsica se obtuvieron los siguientes datos: Tensin arterial (TA): 80/50 mmHg Frecuencia cardiaca (Fc): 120/min Frecuencia respiratoria (Fr): 32/min Temperatura (T): 36o C Los estudios de laboratorio mostraron lo siguiente: Electrolitos sricos: Na+= 128 mEq/l K+= 2.8 mEq/l Cl= 100 mEq/l Gasometra arterial: CO2t = 12 pH = 7.29 pCO2= 24 mmHg pO2= 95 mmHg HCO3- = 11.2 mmol/l EB (exceso de base) = 20 Qumica sangunea: Glucosa = 5.2 mmol/l (95 mg/dl) BUN = 15 mmol/l El tratamiento consisti, primero, en el restablecimiento del balance de lquidos con solucin salina a 0.9%, electrlitos (reposicin de K+) y ciruga. COMENTARIO El Cuerpo humano para llevar a cabo procesos metablicos requiere n o s l o d e l m a n t e n i m i e n t o d e l a concentracin de electrolitos y del equilibrio del agua corporal dentro de rangos estrechos, sino tambin del equilibrio cido-bsico. La regulacin del equilibrio cido-bsico en los mamferos se refiere a todos los procesos qumicos y fisiolgicos que mantienen constante la concentracin de hidrogeniones en los lquidos corporales en u n v a l o r c o m p a t i b l e con la vida, para as preservar adecuadamente sus funciones. La
r e g u l a c i n d e l o s hidrogeniones es esencial, ya que influye sobre las actividades de casi todos los sistemas enzimticos de nuestro organismo. Los principales amortiguadores son el sistema amortiguador del bicarbonato, fosfato, protenas y hemoglobina. Si no hay equilibrio cido-base, se puede entonces generar alteraciones como acidosis y alcalosis. Es imprescindible conocer los parmetros con los cuales se determinan y diagnostican la presencia de acidosis o alcalosis en los pacientes, dichos parmetros se refieren al pH y los valores obtenidos de los gases arteriales y venosos, entre los cuales se incluyen la presin parcial de oxgeno y dixido de carbono en plasma, dixido de carbono total, entre otros. Estos valores indican el estado de oxigenacin y ventilacin de paciente y permite dar un diagnstico presuntivo de una alteracin cido -base. Se conocen hoy en da diversos mtodospara la determinacin de gases de la sangre, se han utilizado mtodos como potenciometra y amperimetra Preguntas de bioqumica 1. Identifique los valores de laboratorio que resultaron anormales en el paciente 2. Evaluar el estado cido-base del paciente; tomar en cuenta los valores de pH y presin parcial de bixido de carbono (pCO2), el valor de bicarbonato plasmtico (HCO3), etctera. 3. Es normal el estado cido-base del paciente? Qu tipo de desequilibrio presenta? 4. Cul podra ser la causa de ese desequilibrio? 5. Qu tipos de alteraciones de lquidos y electrolitos corporales existen? 6. Calcule la osmolaridad srica (tome en cuenta la concentracin de las sustancias que mayormente contribuyen a establecerla) 7. Cules son los signos de deshidratacin? 8. Qu teraputica recomendara a este paciente para equilibrar sus lquidos y electrolitos? 9. Cules seran los datos de laboratorio que permitiran precisar el tratamiento hidroelectroltico? 10. Se conoce que en el interior de las mitocondrias existe un pH de 6 tanto que en el interior de los lisosomas el pH es de 4. En cual de los 2 organelos es mayor la concentracin de H+ 11. Cual es la Concentracion de Hidrogeniones en la sangre del paciente? 12. Cuales son los mecanismos de compensacin del pH? 13. Cuales son los amortiguadores fisiolgicos o sistemas tampn?
REFERENCIAS 1. Harrison. Principios de medicina interna. 15a. ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2001; cap: Lquidos y electrlitos 2. Devlin TM. Bioqumica. Libro de texto con aplicaciones clnicas. 4a. ed. Barcelona: Editorial Revert; 2004. 3. Montgomery R. Bioqumica: Casos y texto. 6a. ed. Barcelona: Editorial Harcourt-Brace, 1998; cap. 4. 4. Laguna J, Pia E. Bioqumica de Laguna. 5a.ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2002: 41-76. 5. Villazn SA, Crdenas CO,Villazn DO, Sierra UA. Fluidos y electrlitos. Mxico: JGH Editores; 2000.