DEMAM BERDARAH

DENGUE
OLEH
1
RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K)
FITRIATY MUNAWIRAH
OLEH
2
3
DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4
4
Aedes aegypti, Aedes albocpitus, Aedes polynesiensis
PATOFISIOLOGI
TANDA
GEJALA
DBD / DSS
5
Replikasi
2 3 hari
Sirkulasi & Jaringan
6
Sirkulasi & Jaringan
Infeksi : Macrofag
Monosit
Limfosit
ANTIBODI
ANTIBODI
NON
NEURTALISASI
7
REPLIKASI
Manifestasi
Klinis
Manifestasi Klinis Berat
(DBD/DSS)
Infeksi
Sekunder
8
Kompleks
Antigen (virus)-Antibodi
Reaksi Imunologis
Pelepasan
Mediator2 :
Aktivasi
Sistem
Komplemen
Pelepasan
C3a & C5a
9
Mediator2 :
IFN, IL, TNF
C3a & C5a
Permeabilitas
Kapiler
Trombosit
Kompleks
Ag-Ab
Trombosit
dihancurkan
Agregasi
terganggu
10
Perdarahan
Permeabilitas
Kapiler
Aminovasoaktif
Sitokin
Menstimulasi
Sistem Koagulasi
Fibrinogen
Faktor V,VII,
VIII,X,XII
11
Perdarahan
KID
Gejala
Tanda
Simtomatik
Infeksi
Dengue
Asimtomatik
12
Undifferentiated
Fever
DD
DBD
Tanpa
Perdarahan
Dengan
Perdarahan
Tanpa
Syok
SSD
Trombosit
Bifasik
DEMAM &
TROMBOSITOPENIA
13
Temp
Gejala
Lain
Menggigil
Nyeri : Kepala
Mata
Otot
Pinggang
Anoreksia
Mual/muntah
14
Mual/muntah
Diare
Sakit ulu hati
Hiperestesia
Ggn pengecapan
Batuk
Pilek
Sakit menelan
Tanda
15
Tanda
Kriteria Klinis
1. Demam tinggi mendadak, tidak
diketahui penyebab, 2-7 hari,
terus menerus .
2. Tdp manifestasi perdarahan :
Kriteria Laboratoris
1. Tromb.<100.000
16
Uji torniquet (+), petekia,
perdarahan mukosa , epistaksis,
gusi, hematemesis/melena,
hematuria
3. Hepatomegali
4. Syok
Kriteria Klinis 2
+
Kriteria Lab. 1
2. Ht. > 20%
Klassifikasi :
Demam Dengue
(Dengue Klassik)
DBD Derajat I
Demam typical
Tes Torniquet (+)
Perdarahan spontan + / -
Trombosit <100.000/mm3
Kenaikan Htc > 20 %
Perdarahan Spontan +
17
DBD Derajat II
DBD Derajat III
DBD Derajat IV
Perdarahan Spontan +
DBD Derajat I
Tekanan nadi < 20 mmHg
TDS < 90 mmHg
Kulit lembab,dingin, lemah
Nadi tak teraba
TD tak terukur
D
S
S
Trombosit : 100.000-150.000/mm3 Demam Dengue
Trombositopenia (hari ke 3-8)
Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3
Laboratorium
18
Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3
DBD :
Trombosit < 100.000/mm3
Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^
DIC : Pemanjangan PT, aPTT
Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII
Cairan awal
RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5
6-7 ml/kgBB/jam
Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam
Perbaikan Tidak ada perbaikan
tidak gelisah gelisah
nadi kuat distres pernafasan
TD stabil tek nadi <20 mmHg
diuresis cukup Tanda vital memburuk diuresis krg/tdk ada

19
(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat
Ht turun Ht tetap tinggi/naik
(2x pemeriksaan)
Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kgBB/jam
Perbaikan
5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam
Tanda vital tidak stabil
Perbaikan
Sesuaikan tetesan
Perbaikan
Tanda vital tidak stabil
Perbaikan
Sesuaikan tetesan
distres pernafasan Ht turun
3 ml/kgBB/jam Ht naik
tek nadi 20 mmHg
IVFD stop setelah 24-48 jam
Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar
20
Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar
Diuresis cukup 20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB
Perbaikan

1. Oksigenasi (O2 2-4 L/menit)
2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)
RL/NaCl 0,9%
20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30, apakah syok teratasi?
Pantau tanda vital tiap 10
Syok teratasi Syok tdk teratasi
kesadaran membaik kesadaran menurun
nadi teraba kuat nadi lembut/tdk teraba
21
tek nadi >20 mmHg tek nadi <20 mmHg
(-) sesak nafas/sianosis distres pernafasan/sianosis
extr hangat kulit dingin & lembab, extr dingin
diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam diuresis kurang/-
Cairan & tetesan disesuaikan 1. lanjutkan cairan
10 ml/kgBB/jam 15-20 ml/kgBB/jam
2.tambahkan koloid
10-20 ml/kgBB
Cairan & tetesan disesuaikan
10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat 2. Tambahkan koloid
tanda vital 10-20 ml/kgBB
tanda perdarahan 3. Koreksi asidosis
diuresis evaluasi 1 jam
pantau Hb, Ht, trombosit
Stabil dlm 24 jam syok belum teratasi
tetesan 5 ml/kgBB/jam
Ht stabil dalam 2x syok teratasi
22
Ht stabil dalam 2x syok teratasi
pemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik
Tetesan 3 ml/kgBB/jam transfusi darah segar koloid 20 ml/kgBB
10 ml/kgBB
Infus stop tdk melebihi 48 jam
setelah syok teratasi
Jenis kolloid :
1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)
- Hipertonik
- Menarik cairan
- Mengganggu hemostasis
- Mengganggu f/ trombosit
- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII
23
- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII
KI : KID.
2. Gelatin (Gelafudin).
- isotonik
3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin).
- isotonik
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESE PRIBADI
N a m a : Abdul Sirait
U m u r : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama/Suku : Islam/Batak
Alamat : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran
Masuk Tanggal : 01 November 2005
24
Masuk Tanggal : 01 November 2005
RIWAYAT KELAHIRAN
Tanggal Lahir : 17 Oktober 1992
Berat Badan Lahir : 3000 gr
Panjang Badan Lahir : 50 cm
Tempat Lahir : Kisaran
Jenis Persalinan : Spontan Pervaginam
Ditolong oleh : Bidan
RIWAYAT KELUARGA
Ibu Bapak
N a m a : Maslina br. Simorangkir Agus Faisal Sirait
U m u r : 32 Tahun 35 Tahun
Pekerjaan : Jualan Wiraswasta
Pendidikan : SMU SMU
Perkawinan : 1 1
Penyakit : -
Biboth 10
25
RIWAYAT IMUNISASI
BCG : 1 x
DPT : 3 x
Polio : 4 x
Campak : 1 x
Hepatitis : 1 x
Kesan : imunsasi lengkap
Biboth 10
ANAMNESE MAKANAN
0-4 Bulan : Asi semaunya
4-8 Bulan : Asi semaunya + nasi tim
8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol
26
8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol
12 Bulan-sekarang : Nasi biasa
ANAMNESE PENYAKIT
Keluhan utama : Demam
Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu
sebelum os masuk RSHAM, demam mendadak
tinggi, siang sama dengan malam. Demam turun
dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-).
- Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari
yang lalu.
- Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari
volume 4 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dan
diminum.
27
diminum.
- Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu.
- Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu
- BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning.
- BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu
RPT : -
RPO : Obat penurun demam
PEMERIKSAAN FISIK
Status Praesent Anemia : -
Sensorium : CM Ikterus : -
Temperatur : 37,4
0
C Cyanosis : -
Berat Badan/tinggi Badan : 44 kg/150 Dyspnoe : -
Tekanan Darah : 100/70 mmHg Oedome : -
KU/KP/KG : sedang/sedang/baik
STATUS LOKALISATA
28
Kepala : Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-)
Leher : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-)
Thorak : Simetris pusiformis, retraksi (-)
HR: 90 x/i reg desah (-)
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri
tekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N
Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmHg
DIAGNOSA BANDING
Demam berdarah dengue grade II
Demam Chikungunya
DIAGNOSA SEMENTARA : Demam Berdarah Dengue Grade II
PENGOBATAN
- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam
(s/d UOP> 1 cc/kgBB/jam) kemudian RL 7cc/kgBB/jam = 100
gtt/I mikro
29
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Pasang NGT cooling spooling bila NGT berdarah (+)
- Diet sementara puasa bila NGT berdarah
RENCANA PEMERIKSAAN
1.1. Urine/Darah/Feses rutin
2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit)
3. Elektrolit darah
FOLLOW UP PASIEN
LAKDF
Tanggal 01 November 2005
Subyektif Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+)
Obyektif Sens : cm, T : 37,4
0
C
Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah
FOLLOW UP PASIEN
30
LAKDF
T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i
reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+),
Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
Laboratorium 03.00WIB 16.00 WIB 23.00WIB
Hemoglobi
n
16.2 gr% 13.1 gr% 12,5 gr%
Leukosit 4100/mm
3
3400/mm
3
-
Hematokrit 45% 34% 34,6%
Trombosit 23000/mm
3
22000/mm
3
20000/mm
3
31
Analisa
DHF Grade II
Penatalaksanaan 1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro
2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
3. NGT terpasang
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 02 November 2005
Subyektif Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan
di kaki dan tangan (+)
Objektif Sens : cm, T : 37,2
0
C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)
32
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR:
32 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri
tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 102 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
FOLLOW UP PASIEN
Laboratorium 05.00 WIB 11.00 WIB 18.00 WIB 24.00 WIB
Hemoglobin 12 gr% 12 gr% 11,4 gr% 11,5 gr%
Leukosit 3100/mm
3
3600/mm
3
3100/mm
3
3300/mm
3
Hematokrit 32,4% 33,3% 31% 31%
33
Trombosit 20000/mm
3
31000/mm
3
35000/mm
3
42000/mm
3
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan 1. IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro
2. Paracetamol 3 x 500 mg
3. NGT dicabut
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
Tanggal 02 November 2005 Jam 21.30 WIB
Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-)
Objektif Sens : cm, T : 37
0
C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat
(-)
T: DBN H: gusi berdarah (-)
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
34
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-),
RR: 26 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro
Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 03 November 2005
Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat
Objektif Sens : cm, T : 36,9
0
CAnemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T/H/M : DBN
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-),
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
35
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70
mmHg
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro
Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
Tanggal 04 November 2005
Subyektif Demam (-), selera makan meningkat
Objektif Sens : cm, T : 36,5
0
CAnemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M :
DBN
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i
reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
36
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg
Laboratorium 09.00 WIB
Haemoglobin = 12 gr %
Leukosit = 9200 / mm3
Hematokrit = 31.9 %
Trombosit = 109000 /mm3
Analisa -
Penatalaksanaan PBJ
37