Universidad de la Repblica - Uruguay Hospital de Clnicas Manuel Quintela Departamento Clnico de Medicina - Clnica Mdica C

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76 aos sexo masculino MC: Decaimiento, astenia, adinamia, fatigabilidad muscular y disnea de esfuerzo clase II estable. Anorexia perdida de 5kg en los ltimos 3 meses. Familiares lo notan plido. Niega sangrados cutneo mucosos o viscerales, no fiebre, no infecciones, no dolores seos. AP: Epilepsia vascular tratamiento con difenilhidantoina 300 mg/da. Estudiado con FCC por enterorragia hace 5 aos mostr Colopata diverticular, angiodisplasias en colon. Al ex: lucido, adelgazado. P y M: palidez cutneo mucosa. Faneras: coiloniquia. BF: lengua depapilada en bordes, desdentado. Lg: sp CV: RR de 90 cpm soplos sistlico 4/6 punta irradiado a foco artico y vasos de cuello R2 conservado. PP: ventilan ambos campos ABD: indoloro sin visceromegalias. Hemograma: Hgb 9,6 gr/dl VCM 90 micras3 CHCM 26% RDW 17. GB 8200 PQT 210000 ndice reticulocitario 1 Caractersticas de la anemia 1- Se trata de una anemia pura normocitica hipocrmica 2- El ndice reticulocitario< de 2 indica anemia arregenerativa. 3- El RDW elevado traduce aniso y poiquilocitosis 4- EL VCM en rango normal invalida el planteo de ferropenia. 5- La CHCM es un marcador de ferropenia ms confiable que el VCM. Se realizan los siguientes estudios: Sideremia 30gamas Ferritina 6 ng/dl Transferrina de 420 gamas/ml ndice de sat de transferan 14% Dosificacin acido flico srico: 2mg/dl Dosificacin vit B12: 660 1234Son orientadoras a ferropenia: la coiloniquia y la depapilacin lingual La causa mas frecuente de ferropenia del adulto es la disminucin del aporte de hierro dietario. La causa ms frecuente de anemia hipocrmica hiposidermica es la ferropenia. Son factores determinantes de folicopenia la disminucin del aporte, los frmacos antiflicos, la malabsorcin y el aumento de requerimientos. 5- Analice en este paciente el tipo de anemia y etiologa de la misma.

En cuanto al tratamiento: 1-Dado el sndrome funcional anmico indicaremos transfusin de 2 vol concentrado de glbulos rojos. 2- Se iniciar tratamiento en base a sulfato ferroso 200mg de hierro elemental y acido flico 5 mg vo. 3- Entre el 7mo y 10mo dia se espera el pico reticulocitario 4-la hipopotasemia es una complicacin del pico reticulocitario 5-Luego de iniciado el tratamiento la ausencia de respuesta implica la no adherencia al tratamiento.

26 aos sexo femenino MC: Ictericia. EA: Comienza hace 1 semana con fatigabilidad muscular, astenia, cefaleas, y palpitaciones vinculada al esfuerzo, nota posteriormente coloracin amarillenta de piel y mucosas y orinas hipercoloreadas. Dolor gravativo en hipocondrio izquierdo. En apirexia, sin sangrados. AP: Contacto con VIH hace 3 aos. Fumadora 30 cig/da, consumo de drogas ltimos 6 meses. Al Ex: adelgazada, 36,7c ax. Palidez cutaneomucosa, ictericia. BF: candidiasis oral Lg: sp CV: RR de 110 cpm soplo sistlico en punta. PP: murmullo alvolo vesicular ambos campos Abd: depresible, esplenomegalia grado I. 1- El cuado actual corresponde a una crisis hemoltica. 2- Presenta una anemia extracorpuscular. 3- La ausencia de antecedentes de hemlisis previa y de complicaciones crnicas planteamos sea adquirida y de causa inmunolgica. 4- El 80% corresponde a anticuerpos fros de tipo IgM. En cuanto los estudios paraclnicos: 1- Se trata de una anemia normocitica, normocrmica arregenerativa. 2- Encontramos aumento de la bilirrubina indirecta y de la LDH. 3- El test de Coombs confirmar mecanismo inmunolgico y la determinacin de inmunoglobulinas con amplitud trmica su tipo. 4- En la lmina se encuentran microesferocitos. 5- Analice que elementos de la historia permiten realizar planteo etiolgico. 6- En ausencia de una causa clara se plantea anemia hemoltica autoinmune idioptica. Del tratamiento: 1- Se indicara en este paciente transfuncin de concentrado de glbulos rojos. 2- En las AHA por anticuerpos calientes es de primera eleccin el tratamiento corticoideo. 3- Se considera respuesta favorable al tratamiento el aumento de la Hgb y el descenso de la reticulocitosis y la LDH.

30 aos sexo masculino Mc: ictericia. EA: Hace 48 hs nota ictericia de piel y mucosas, orinas hipercoloreadas, cansancio, fatiga muscular, aumento de la disnea. AEA: Cursando cuadro respiratorio de 4 das de evolucin caracterizado por tos seca irritativa, astenia y fiebre 38 c ax visto en emergencia se realiza RXTX que informa aumento del intersticio sin foco ni derrame se otorga alta con tratamiento con claritromicina. Al ex: palidez cuataneomucosa, ictericia universal, 37,8c ax, polipnea de 26 rpm. PP: estertores secos difusos. CV: RR de 110 cpm rbg pulso lleno PA 120/80mmHg ABD: dolor leve en HI; se palpa polo de bazo Hemograma: Hgb 8,6 VCM 83 HCM 33 PQT 200000 GB 12600. LDH 1000 BT 4 BI 3,2 BD 0,8 En cuanto a la presentacin clnica: 1- La anemia y la ictericia son elementos de disfuncin orgnica en el contexto de la neumona. 2- Es una complicacin frecuente de la neumona neumoccica. 3- Analice las caractersticas clnicas y paraclnicas que orientan al mecanismo de la anemia. 4- Corresponde a una hemlisis extravascular. De la orientacin paraclnica: 1- El test de Coombs directo evala la presencia de anticuerpos y complemento unido a la membrana del glbulo rojo. 2- El test de Coombs negativo invalida el planteo de hemlisis de origen autoinmune. 3- En este paciente por el cuadro respiratorio planteamos se hemlisis por anticuerpos fros. 4- El cuadro corresponde a una neumona a Micoplasma pneumoniae o a una de origen viral

Del tratamiento: 1- Se trata de cuadros graves pero autolimitados. 2- Para evitar la hemlisis deberemos mantener al paciente en ambiente clido. 3- Es de primera lnea el tratamiento con corticoides. 4- Si no responde al tratamiento corticoideo la esplenectomia es una opcin teraputica adecuada. 40 aos sexo masculino MC: control policlnica. En las ltimas 3 semanas aumento de la astenia, fatigabilidad muscular, cefaleas recurrentes, acufenos y fosfenos, palpitaciones al esfuerzo. No sangrados cutneo mucosos ni viscerales. AEA: Cursando segundo mes de tratamiento para tuberculosis pulmonar. HIV negativo. Al ex: adelgazado palidez cutaneomucosa. Sin estigmas carenciales LG: sp. CV: RR de 90 cpm en reposo. PP: murmullo alvolo vesicular simtrico sin estertores ABD: sin visceromegalias. Se realizan los siguientes estudios: Hemograma Hgb 9 VCM 90 HCM 30 Reticulocitosis 0,5% Serie blanca y plaquetaria normal. Lmina: aniso y poiquilocitosis, serie blanca y pqt sp. Sideremia: 40 gammas Transferrina: 150gammas/ml %Sat transferrina 20% Ferritina: 600 ng/ml 1- Analice el tipo de anemia 2- El metabolismo del hierro es consistente con ferropenia. 3- El mecanismo es multifactorial asociando bloqueo medular, disminucin de eritropoyetina, mala utilizacin del hierro, disminucin de la vida media eritrocitaria etc. 4- El mielograma es habitualmente rico. 5- La tincin de Perls permite objetivar el hierro depositado en las clulas reticulares. 6- El tratamiento consiste en aporte de hierro y acido flico.