Programas de prevencin del embarazo entre adolescentes en la escuela: revisin sistemtica de los estudios clnicos controlados aleatorizados

Bennett S E, Assefi N P
Resumen del Centro de Revisiones y Divulgacin

El objetivo de esta revisin fue comparar la efectividad de los programas de prevencin del embarazo de slo abstinencia en escuelas secundarias con los programas que agregan la abstinencia junto con informacin sobre mtodos anticonceptivos. Los autores concluyeron que la variabilidad y la escasez de estudios impiden obtener una conclusin definitiva. Sin embargo en la mayora de los programas que agregan la abstinencia aumentaron las tasas de uso de anticonceptivos. Las conclusiones de los autores posiblemente sean confiables.
Objetivos de los autores

Comparar los programas de prevencin del embarazo de slo abstinencia en escuelas secundarias con los programas que agregan la abstinencia en funcin de los efectos en la conducta sexual de los adolescentes, los conocimientos sobre anticoncepcin, uso de anticonceptivos y las tasas de embarazo. Los programas que agregan la abstinencia incorporan informacin sobre anticonceptivos y la prevencin de infecciones de transmisin sexual en el programa de estudios, junto con educacin sobre la abstinencia.
Bsqueda

Se realizaron bsquedas en PubMed, CINAHL, BIOSIS Previews, EMBASE y la Biblioteca Cochrane desde enero de 1980 a septiembre de 2002; se informaron los trminos de bsqueda. Tambin se examinaron las listas de referencias de los artculos hallados, en busca de estudios adicionales. Los autores no mencionaron si en su bsqueda aplicaron restricciones de idioma. Sin embargo, slo los estudios estadounidenses fueron candidatos para ser incluidos en la revisin.
Seleccin de estudios: diseos de los estudios

Se tuvieron en cuenta estudios clnicos controlados aleatorizados para ser incluidos en la revisin. El perodo de seguimiento oscil entre 7 semanas y 48 meses; slo en un estudio el perodo de seguimiento fue inferior a 6 meses.
Seleccin de estudios: intervenciones especficas

Los estudios de programas de prevencin del embarazo en escuelas secundarias en los EE. UU. fueron candidatos para ser incluidos. Tambin se incluyeron estudios de programas con un enfoque en la prevencin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Slo los programas estadounidenses fueron candidatos para ser incluidos. Los estudios de programas en la comunidad general o consultorios no fueron candidatos para ser incluidos. Los estudios incluidos evaluaron el programa de slo abstinencia en comparacin con una intervencin que agrega la abstinencia o el programa de estudio existente para la prevencin del embarazo del distrito escolar, o el programa que agrega la abstinencia en comparacin con el programa de estudios del destrito escolar para la prevencin del embarazo. Las intervenciones que no mencionaron el aporte de informacin sobre mtodos anticonceptivos se clasificaron como slo abstinencia.
Seleccin de estudios: participantes

Los estudios de estudiantes secundarios fueron candidatos para ser incluidos. Los estudios incluyeron nios de ambos sexos y de diferentes orgenes tnicos, que estaban entre sexto y duodcimo grado en escuelas de las zonas cntricas marginales y de zonas urbanas y suburbanas. Por lo general, los nios provenan de familias de estrato econmico bajo (en los casos en que esto se inform).
Seleccin de estudios: resultados

Los estudios que evaluaron la conducta sexual, la conducta anticonceptiva y las tasas de embarazo fueron candidatos para ser incluidos en la revisin.
Seleccin de estudios: cmo se tomaron las decisiones sobre la relevancia de los estudios primarios?

Los autores no especificaron la metodologa ni el nmero de revisores que estuvieron a cargo de la seleccin de los trabajos.
Evaluacin de la validez

Los autores no informaron si estuvieron a cargo de la evaluacin de la validez.

Extraccin de los datos

Los autores no especificaron la metodologa ni el nmero de revisores que estuvieron a cargo de la extraccin de datos. De acuerdo con la descripcin de la intervencin, los estudios se clasificaron en slo abstinencia o que agregan la abstinencia. Se extrajeron datos sobre la edad de inicio de la intervencin, la frecuencia de las relaciones sexuales, el nmero de parejas y la incidencia de uso de preservativos.
Mtodos de sntesis: cmo se combinaron los estudios?

Los estudios se combinaron en una narracin.

Mtodos de sntesis: cmo se investigaron las diferencias entre los estudios?

La heterogeneidad no se evalu de manera formal, aunque los autores informaron que la heterogeneidad en funcin de los participantes, las intervenciones, los resultados y los plazos de seguimiento impidieron el uso de un metanlisis. Los detalles del estudio se tabularon y las diferencias se analizaron en el texto.
Resultados de la revisin

En la revisin se incluyeron 16 estudios clnicos controlados aleatorizados; sin embargo dos de los estudios que agregaron la abstinencia usaron el mismo conjunto de datos. El total de participantes incluidos fue de 29,599. Programas de slo abstinencia (3 estudios). En dos estudios no se observaron cambios significativos en la frecuencia de las relaciones sexuales y el nmero de parejas. En uno de ellos tampoco se advirti un cambio significativo en la edad de inicio, el uso de anticonceptivos o el ndice de embarazo. El tercero inform un incremento en la edad de inicio de la conducta sexual. Programas que agregan la abstinencia (12 estudios).

De los ocho estudios sobre la edad de inicio en las relaciones sexuales, cinco no informaron cambios significativos, dos advirtieron un aumento importante (uno exclusivamente en hombres y el otro exclusivamente en mujeres) y el ltimo revel una reduccin considerable en la edad de inicio. Ocho estudios informaron la frecuencia de las relaciones sexuales, de los cuales, tres no observaron cambios significativos, cuatro notaron una disminucin importante en la frecuencia, mientras que otro advirti un aumento considerable en dicha frecuencia. Ninguno de los cinco estudios sobre el nmero de parejas not un cambio significativo con los programas que agregan la abstinencia. De los cinco estudios sobre el conocimiento de mtodos anticonceptivos, cuatro informaron aumentos significativos en el conocimiento (uno exclusivamente en mujeres y otro exclusivamente en hombres), mientras que en otro no se advirti ninguna modificacin importante. Seis de los nueve estudios sobre el uso de mtodos anticonceptivos informaron un incremento con los programas que agregan la abstinencia; otro advirti un aumento en los hombres y una disminucin en las mujeres. Un estudio inform una reduccin significativa en las mujeres solamente, mientras que otro no hall cambios considerables en el uso de mtodos anticonceptivos. Cuatro de los cinco estudios sobre el uso de preservativos no informaron cambios importantes, mientras que uno advirti un mayor uso. Slo un estudio revel informacin sobre los ndices de embarazos, sin efecto significativo de los programas que agregan la abstinencia. Programas de slo abstinencia comparados con aquellos que agregan la abstinencia (1 estudio). Este estudio no revel una diferencia significativa entre las intervenciones en relacin con la edad de inicio de las relaciones sexuales o la frecuencia de dichas relaciones. Aquellos que reciban los programas que agregan la abstinencia demostraron un aumento importante en el conocimiento sobre la anticoncepcin y el uso de preservativos.
Conclusiones de los autores

La variabilidad y la escasez de estudios que comparen las intervenciones de slo abstinencia con aquellas que agregan la abstinencia impidieron obtener una

conclusin definitiva sobre el tipo de programa ms efectivo. Sin embargo, los resultados de esta revisin indicaron que la mayora de los programas que agregan la abstinencia aumentaron la tasa de uso de preservativos, de los cuales uno demostr que los efectos perduraban al menos 30 meses.
Comentario del Centro de Revisiones y Divulgacin

La pregunta de la revisin fue clara. Se realizaron bsquedas en diversas bases de datos electrnicas importantes y se inform sobre los trminos de bsqueda; aunque no se intent identificar los estudios sin publicar. En la revisin slo se incluyeron programas estadounidenses, lo cual pareci apropiado dado el impacto de la cultura en las tasas de embarazo, las diferencias en las tasas iniciales de embarazo y los diversos mensajes de salud pblica y los medios de comunicacin entre los diferentes pases. Los autores no especificaron la forma de seleccin de los estudios para la revisin ni el modo de extraccin de los datos, por lo tanto, no se puede descartar el potencial de errores y el sesgo de los revisores. Los autores no informaron si estuvieron a cargo de evaluar la validez de los estudios incluidos. Se presentaron detalles adecuados de los estudios individuales. Pese a que los autores no especificaron un mtodo para la evaluacin formal de la heterogeneidad, informaron que sta no permiti el uso del metanlisis en funcin de los participantes, las intervenciones, los resultados y los plazos de seguimiento; la sntesis narrativa pareci apropiada. Esta fue una revisin sistemtica relativamente correcta, que se pudo haber beneficiado de una evaluacin de la validez de los estudios, as como de los procedimientos para reducir el potencial del sesgo y los errores de los revisores. Las moderadas conclusiones de los autores parecen apropiadas, segn la evidencia presentada.
Implicaciones de la revisin para la prctica y la investigacin

Prctica: Los autores indicaron que ante la ausencia de evidencia slida de que los programas escolares de slo abstinencia o que agregan la abstinencia afectan la actividad sexual, la prohibicin de la educacin sobre anticoncepcin en programas escolares de prevencin del embarazo impide que el alumno tenga acceso a informacin con el mayor potencial de reducir la tasa de embarazos. Sin embargo, las actitudes de la comunidad pueden, en ltima instancia, determinar la

aceptabilidad de los programas escolares de educacin sexual subvencionados con fondos pblicos. Investigacin: Los autores no informaron ninguna implicacin para investigaciones futuras.
Detalles bibliogrficos

Bennett S E, Assefi N P. Programas de prevencin del embarazo entre adolescentes en la escuela: revisin sistemtica de los estudios clnicos controlados aleatorizados. Journal of Adolescent Health 2005; 36(1): 72-81
Vnculo a documento de Pubmed

15661604
Estado de trminos del ndice temtico

Indexacin de temas asignada por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM, National Library of Medicine)
Trminos del ndice temtico

Adolescent; Contraceptive Agents; Female; Humans; Knowledge; Pregnancy; Pregnancy in Adolescence /prevention & control; Pregnancy Outcome; Randomized Controlled Trials as Topic; Sexual Abstinence
Nmero de acceso

12005009335
Fecha de ingreso a la base de datos

31 de octubre de 2006
Estado del documento

Este documento es un resumen estructurado escrito por los revisores del Centro de Revisiones y Divulgacin. El original cumpli con un conjunto de criterios de calidad. Se han enviado resmenes a los autores para comentarios desde septiembre de 1996. Toda la informacin objetiva adicional se incorpor en el documento. Identificada como (A:....).

Programa educativo en adolescentes para evitar el embarazo

Enviado por Dr. Pedro Pablo Valle Artiz y Cdigo ISPN de la Publicacin: EEFPELKYEFNBKSWZYQ
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Resumen: La adolescencia es una etapa de la vida en la cual el nino se transforma en adulto. Esta comprendida de los 10 a los 19 anos y es una epoca de rapidos cambios donde el desarrollo fisico es una parte del proceso y el adolescente afronta una amplia gama de requerimientos psicosociales al encarnar con tan compleja sucesion de dificultades concernientes a su evolucion como ser humano. La adolescencia es el tiempo de las contradicciones de lo absoluto, de la intransigencia para la joven, una de las primeras contradicciones es la de mantener mente infantil en cuerpo de mujer.

INDICE Introduccin Objetivos Material y Mtodo Programa Educativo Control Semntico Anlisis y Discusin Conclusiones Recomendaciones Referencias Bibliogrficas Formulario Tablas y Anexos

INTRODUCCIN La adolescencia es una etapa de la vida en la cual el nio se transforma en adulto. Est comprendida de los 10 a los 19 aos y es una poca de rpidos cambios donde el desarrollo fsico es una parte del proceso y el adolescente afronta una amplia gama de requerimientos psicosociales al encarnar con tan compleja sucesin de dificultades concernientes a su evolucin como ser humano.

La adolescencia es el tiempo de las contradicciones de lo absoluto, de la intransigencia para la joven, una de las primeras contradicciones es la de mantener mente infantil en cuerpo de 1 mujer. Es una de las etapas ms hermosas de la vida en la cual se deja de ser nio para convertirse en adulto operndose una serie de cambios anatomofisiolgicos y psicosociales. En la adolescencia se producen definiciones de conducta que regirn la vida adulta. La definicin y el enfoque conceptual del adolescente y el joven de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud es la siguiente: la adolescencia transcurre en la segunda dcada de la 2 vida de los 10 a los 19 aos, y la juventud entre los 15 y 24 aos de edad. La adolescencia, es un fenmeno psico-social, es el perodo de transicin entre la dependencia del nio y la independencia del adulto, en el curso del cual el ser humano adquiere funciones de miembros activos de la sociedad. Esta etapa es un estado en el que sujeto an no se ha encontrado a s mismo en la vida adulta, no se ha constituido como personalidad madura, con la forma de una actividad inherente solo a ella. En este perodo ocurre un rpido incremento de las dimensiones fsicas, un cambio en la forma y composicin del cuerpo, a la vez que se produce un rpido desarrollo de los rganos sexuales 3 secundarios . La nueva formacin central y especfica en la personalidad del adolescente es la tendencia a ser y a considerarse adulto, esta expresa la nueva posicin vital del adolescente con respecto a las personas y al mundo, determina la orientacin especfica y el contenido de 4 su actividad social, el sistema de nuevas aspiraciones y reacciones afectivas. La adolescencia es sin dudas una etapa delicada que nos reclamar un mayor esfuerzo educativo, es la edad de la posibilidad, de las ilusiones, de las expectativas, donde el adolescente, al sentirse adulto puede surgir como resultado de la toma de conciencia y valoracin de los cambios en el desarrollo fsico, tambin cuando en las relaciones con el adulto el adolescente no ocupa la posicin de nio, participa en el trabajo y tiene obligaciones 5 importantes. Este, en el plano subjetivo, hace del nio un adulto. Desde el punto de vista psicolgico el adolescente es considerado haciendo frente no slo al conflicto de papeles, sino tambin a lo que se conoce como antigedad de status. Los adultos responden de un modo que debe asumir en la antigedad al adolescente: exigiendo en ocasiones la obediencia propia de un nio y esperando en otras que este muestre la confianza en s mismo de la independencia propia del adulto. La adolescencia no es una etapa particular de la vida, es simplemente la continuidad normal y 6 natural de la niez a la adultez. En este perodo se sientan las bases del desarrollo de la persona, desde el punto de vista de normas, valores y relaciones sociales, las cuales no se asimilan de forma pasiva por la persona, por lo contrario muchas veces, ello ocurre despus de haberse producido largas contradicciones internas. La adolescencia puede que sea ms un problema para los adolescentes mismos que para los dems, pues no se hayan listos para asumir los nuevos roles que les demanda la sociedad, se sienten en tierra de nadie, lo cual est motivado por el cmulo de mensajes contradictorios que a diario reciben de quienes le rodean, pues ante algunas situaciones se les dicen ya no eres un nio y en otras, todava no eres un adulto, a raz de lo cual la inseguridad los invaden y tienden a la bsqueda del concepto de s mismos, aunque, muchas veces por falta de orientacin, tratan de encontrarlo por vas erradas. Es pues este perodo, la ocasin para realizar ajustes en la relacin con la informacin que recibi durante la infancia, integrndola en un todo que tenga sentido y que le permita guardar la relacin con el pasado y proyectarse

al futuro.

En dependencia como el adolescente sea capaz de responderse a s mismo las diferentes interrogantes de la vida, estar definiendo entonces su proyecto de vida y asumiendo de 8 manera objetiva o no, el rol de adulto que se avecina. El adolescente empieza a dirigirse sobre s mismo en la medida en que toma conciencia de que tiene que ser ante el mismo y ante los dems, una persona diferente e irrepetible. Es capaz de reflexionar sobre todo lo que ocurre en su entorno, no solo desde una postura de espectador, sino desde un punto de vista crtico, aunque a esos juicios les falta una gran dosis de efectividad. En esta etapa el joven trata de buscar mbito de independencia personal, siente necesidad de ser escuchado, valorando y comprendiendo surge el desbordamiento de la afectividad y la emotividad, rechaza su pertenencia al crculo de nios, pero carece an de la sensacin de 9 autntico y cabal adulto. Para el adolescente es fundamental como lo ven sus coetneos, surge como necesidad principal ocupar una posicin respetada dentro del crculo de estos, y la aspiracin de encontrar un compaero prximo, un amigo. Ellos evalan a los otros de un modo ms completo y correcto que a s mismos. Comienzan a 10 formar su imagen a partir de la valoracin que hacen de los dems. Como se puede apreciar, la adolescencia suele ser la edad de las contradicciones e incomprensiones, donde se hace posible el descubrimiento de uno mismo, de los dems y de la ampliacin del horizonte individual. El perfeccionamiento y madurez de estas caractersticas psicosociales se desplazan, en el adolescente, a edades ms avanzadas de la vida, a diferencia de la precoz madurez biolgica imperante en esta etapa. Todo esto unido a la desinformacin y la falta de educacin en el orden sexual, posibilita que las adolescentes se crean aptas para concebir, por lo que se considera este perodo como importante grupo de riesgo en la salud reproductiva, que pudieran dar lugar a una maternidad y una paternidad 11 precoz. En la actualidad con la adolescencia y la aparente tendencia hacia la actividad sexual aumenta enormemente las posibilidades del embarazo y sus consecuencias. Factores y normas sociales prevalentes en la comunidad determinan la proporcin de embarazos en la adolescencia, pero estas determinantes pueden ser modificadas por 12 intervenciones. Los adolescentes no tienen en cuenta que son organismos en pleno desarrollo con constantes cambios de intereses, conllevando en muchas ocasiones a la concepcin de un embarazo precoz, en la mayora no deseados, con grandes problemas para la mam y el 11 futuro beb, desde el punto vista biolgico, psicolgico y social. En el ndice de mortalidad infantil y en la salud de la mujer, el problema de la maternidad 13 temprana tiene gran responsabilidad. Resulta alarmante saber que casi la tercera parte de unos 175 millones de embarazos que se producen anualmente son no deseados, y que gran parte de ellos son de adolescentes, identificndose un proceso de rejuvenecimiento de la fecundidad ; donde se seala que las mujeres estn teniendo hijos en edades muy tempranas, por lo que se puede plantear que la fecundidad en la adolescencia constituye un problema de salud importante sobre el que debe

actuarse. La edad ms favorable para la reproduccin se ha demostrado que es desde los veinte hasta los treinta aos de edad, perodo durante el cual la mujer ha completado y desarrollado los rganos del sistema reproductor, tiene conocimiento de cmo valorar y seleccionar su compaero, para que el nio se desarrolle en medio familiar adecuado, asociado todo esto a la 14 existencia de un nivel tcnico- profesional que le garantice su independencia econmica. Las adolescentes embarazadas sufren enfermedades crnicas y riesgos de salud ms que las 15, adultas. Se ha demostrado que el embarazo en la adolescencia est asociado a diversos problemas como; bajo peso al nacer, parto pretrmino, malformaciones, anemia, ruptura 16 prematura de membranas, preeclampsia. Todos ellos determinan la elevacin de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20 a 29 aos. Este mayor riesgo est determinado no solo por las condiciones especiales fisiolgicas, sino ms bien por variables socioculturales y las condiciones de cuidado y 17,18 atencin mdica que se les proporcione. El embarazo precoz, deseado o no, tendr como producto final a un nio cuyo nacimiento y desarrollo siempre estar oscureciendo por la inmadurez de sus progenitores que no pueden garantizarle un satisfactorio rgimen de vida. Podemos encontrar una tendencia mayor a la desercin escolar, inestabilidad laboral, bajo nivel socio-econmico-cultural de vida, conflictos de parejas y familiares, mala preparacin para la crianza del hijo, falta o exagerado apoyo de la familia, rechazo por familiares y amigos trayendo consigo infelicidad, enfermedades y un deficiente desarrollo del nio y la madre. La huella de un embarazo antes de tiempo, perdurar por mucho tiempo y difcilmente se pueda recuperar esa hermosa etapa que es la adolescencia, pues siempre ser diferente a 19 como puso ser. La proporcin de recin nacidos, hijos de una madre menor de 19 aos, en comparacin con las edades mayores de 24, ha continuado aumentando o bien se mantiene estable, en la mayora de los pases de la Regin de las Amricas. Las consecuencias son negativas tanto para las adolescentes que asumen precozmente la maternidad, como para toda la sociedad. Es un problema de salud pblica, del cual no hacen excepcin los pases industrializados de la Regin, 19 como es el caso de Estados Unidos de Norteamrica. Es por todos conocido los riesgos tanto maternos como fetales que representa para una adolescente el desarrollo de un embarazo, siendo notoria la elevacin de la incidencia de enfermedades ligadas a la gestacin como son: la Diabetes Gestacional, la Enfermedad Hipertensiva Gestacional, la Anemia , los Sangramientos Obsttricos y las Distocias del 18, 16 Parto. Por estas razones consideramos que el embarazo en la adolescencia se comporta como riesgo elevado, hacindose necesario el desarrollo de una poltica de salud y sobre todo de educacin sexual y sanitaria ,que encaminen a la reduccin de las tasas de embarazo en este grupo etreo garantizando un mejor pronstico de vida, tanto para la madre como para su 20, 21,22 descendencia y una recuperacin positiva en el desarrollo futuro de la sociedad. La prevencin del embarazo no deseado se logra por la informacin de sexualidad asegurando que los mtodos reproductivos sean de confianza para los adolescentes creando 23 as un ambiente de apoyo en ellos.

Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan todas las condiciones de vida de la mujer y la calidad de vida de una sociedad; por lo que lograr la reduccin de dichas tasas siempre ser la meta mayor para cualquier pas que espere un crecimiento en sus estndares de vida. Se sabe la relacin directa que existe entre embarazo en la adolescencia y morbimortalidad materna y perinatal, por lo cual se crean estrategias y 21 programas para reducir al mximo los riesgos del embarazo en la adolescencia. Venezuela como pas de Latino Amrica no se encuentra ajena a este problema del embarazo en la adolescencia y las consecuencias negativas en la vida de la joven, encontrndose un alto ndice de embarazo en la adolescencia, lo que no solo limita la vida social de la joven madre, sino que expone a un alto riesgo su vida y la del producto de la gestacin. Como sistema de salud en desarrollo no se cuenta con programas ni vas idneas para lograr un buen control del riesgo preconcepcional, no se ha consolidado una estrategia para elevar el nivel de conocimiento y accesibilidad a las instituciones de salud por parte de las adolescentes. En nuestra consulta se han atendido un total de 67 embarazadas en el trascurso de un ao de misin , con 31 captaciones de embarazo entre los 13 y 19 aos de edad. Lo que nos da la medida de que el 46.3 % de las gestantes son futuras madres adolescentes. Para buscar soluciones a tan grave problema consideramos de til importancia la funcin del mdico de Barrio Adentro en la orientacin y educacin de padres e hijos, brindndoles adecuada informacin sobre los riesgos que implica el embarazo en la adolescencia, as como los medios y mtodos para evitarlo. En nuestras manos est la responsabilidad de educar y ejercer acciones de salud encaminadas al control y la proteccin de este grupo de riesgo, lo cual permitir reducir las tasas de morbimortalidad materno-infantil. Es por todo esto precisamente en que radica nuestra motivacin para realizar este trabajo de intervencin, para OBJETIVOS General: - Valorar la aplicacin de un Programa Educativo por el mdico de Barrio Adentro para evitar el embarazo en la adolescencia, en las comunidades El Parque y Vidal Gua en el ao 2004-05 Especficos: - Reflejar el conocimiento sobre embarazo en la adolescencia antes y despus de la aplicacin del Programa Educativo. Identificar los principales factores que influyen en el embarazo en la adolescencia.

- Establecer una relacin adolescente equipo de salud antes y despus del estudio. - Determinar el conocimiento acerca de los mtodos anticonceptivos y riesgos del embarazo en la adolescencia en la poblacin estudiada antes y despus de nuestra intervencin. MATERIAL Y MTODO Se realiz una investigacin observacional cuasi-experimental prospectiva con adolescentes comprendidas entre los 12 y 19 aos de edad pertenecientes a los consultorios mdicos de

Barrio Adentro de las comunidades urbanas de El Parque y Vidal Gua, de Valle de La Pascua, municipio Leonardo Infante, estado Gurico, en el perodo comprendido desde Marzo del 2004 hasta Marzo del 2005. Se trabaj con 30 adolescentes entre los 12 y 19 aos de edad, escogidas de forma aleatoria y que estuvieron de acuerdo a participar en el estudio. A las mismas se les aplic un formulario por va directa para detectar su nivel de conocimiento sobre el embarazo en la adolescencia; sus riesgos, complicaciones, uso de mtodos anticonceptivos y las causas o factores sociales que conllevan a la ocurrencia del fenmeno. Posteriormente trabajamos con dicho grupo de adolescentes mediante una estrategia de intervencin que consisti en la aplicacin de un Programa Educativo que contiene y enfatiza en las variables donde hubo deficiente conocimiento. Este programa se basa en una programacin de reuniones preparadas con anterioridad y realizadas con una frecuencia mensual; que tienen objetivos precisos y la presentacin de los temas acompaados de tcnicas participativas para lograr una mayor percepcin y motivacin de las adolescentes. Despus se realiz una comparacin de los resultados al inicio y al final de la intervencin para saber, el nivel de conocimiento alcanzado y definir, de esta forma, si nuestra estrategia de intervencin fue eficaz. En la encuesta mdica realizada se exploraron las siguientes variables: edad, escolaridad, estado civil, ocupacin, situacin socio-econmica, uso de mtodos anticonceptivos, incorporacin al Crculo de Adolescentes, conocimientos sobre mtodos anticonceptivos y riesgos del embarazo en la adolescencia. Adems se analiz la variable funcionamiento familiar utilizando la Historia de Salud Familiar correspondiente a cada caso y se complet con los criterios aportados por el mdico de Barrio Adentro, para as poder identificar los principales factores que influyen en el embarazo en la adolescencia. Todos los datos recolectados fueron almacenados en un fichero de datos y procesados de forma automatizada en la microcomputadora IBM compatible, utilizando el paquete estadstico STATISTICA 6.0 para el Sistema Operativo de Windows, mediante este Software se confeccionaron las tablas estadsticas y grficos en las que se representan frecuencias absolutas y porcientos (estadsticas descriptivas). Para la comparacin de los resultados se utilizaron Test estadsticos inferenciales segn el modelo no paramtrico Chi-cuadrado demostrndose en cada caso el valor de su estadgrafo (X) as como la significacin al mismo (p). De acuerdo al valor de (p) la diferencia se clasifica en: Muy significativa: si (p) es menor que 0,01. Significativa: si (p) es mayor que 0,01 y menor que 0,05. No significativa: si (p) es mayor que 0,05.

Adems se calcul el valor estadstico de Q de Cochran para ver las diferencias estadsticas de las frecuencias de las alternativas en cada variable antes y despus de la intervencin. Las variables estudiadas fueron operacionalizadas de la siguiente manera: 1. Estado Civil:

La variable tom las siguientes modalidades: - Soltera: Toda aquella persona que no ha contrado matrimonio legalmente y no mantiene un nivel de relaciones estables, consensual o de mutuo acuerdo con la posible pareja, la cual no convive bajo su mismo techo. - Unin Consensual: Toda aquella persona que no ha contrado matrimonio legalmente y que s mantiene un nivel de relacin responsable, estable y de mutuo acuerdo con su pareja, la cual convive bajo su mismo techo. - Casada: Toda persona que ha contrado matrimonio legalmente. 2. Ocupacin: La variable tom las siguientes modalidades: - Estudiante: Aquellas personas que actualmente se encuentran inmerso en cualquiera de los niveles docentes segn las misiones bolivarianas. - Trabajadora: Aquella mujer que una vez cumplida la edad laboral requerida, se vincula a una tarea productiva recibiendo una remoneracin salarial o estipendio por ello, de forma legal. - Ama de casa: Aquella mujer que no tiene un vnculo laboral establecido fuera de su hogar, pero si desempaa dentro de ste actividades responsables que determinan en gran medida su funcionamiento. - Sin ocupacin: Son todas aquellas mujeres que no mantienen vinculo laboral ya sea por que no han conseguido empleo o por quedar desempleadas3. Situacin econmica: Se clasific la misma teniendo en cuenta el percpita familiar, determinado por la relacin entre el nmero total de convivientes en un ncleo familiar y el aporte salarial de todos los trabajadores de dicho ncleo. La variable tom las siguientes modalidades: - Buena: Per cpita familiar por encima de 100.000. Bs. - Regular: Per cpita familiar entre 50.000 y 100.000. Bs. - Mala: Per cpita familiar inferior a los $50.000. Bs. 4. Funcionamiento Familiar: No es solo el cumplimiento de las funciones familiares, sino el proceso resultante del conjunto de interacciones entre los parientes y esto constituye la base de la salud de la familia. La variable tom las siguientes modalidades: - Funcional: Son aquellas familias que contemplan el cumplimiento de las funciones

que le son inherentes a ellas, con capacidad para resolver las crisis que se les presenten, unida como grupo, para buscar solucin adecuada a los conflictos. - Disfuncional: Las familias disfuncionales son incapaces de expresar con libertad los sentimientos negativos, no identifican los problemas, no son capaces de enfrentar las crisis, no se comunican con claridad, utilizan dobles mensajes, la unin es no productiva y existe confusin de roles. 5. Incorporacin al Crculo de Adolescentes. - SI: Estn asociadas al crculo y participan en todas las actividades programadas. - NO: No asociadas, no asisten a las actividades. 6. Frecuencia del uso de mtodos anticonceptivos: - Nunca: Aquellas adolescentes que en ningn momento de su vida sexual activa han utilizado mtodos anticonceptivos. - En ocasiones: Aquellas pacientes que usan mtodos anticonceptivos en la prevencin de un embarazo de forma espordica o aislada. - Casi siempre: Aquellas pacientes que usan regularmente mtodos anticonceptivos para su proteccin excepto en determinadas ocasiones. Siempre: Pacientes que mantienen de forma estable el uso de mtodos anticonceptivos en sus relaciones sexuales, o sea, todas sus relaciones estn protegidas.

1. Conocimientos de los mtodos anticonceptivos: Se evalu en: - Excelente: Respondieron correctamente los incisos a, b, e, f. - Bueno: Respondieron correctamente tres de los incisos antes mencionados. - Malo: Respondieron correctamente 2 incisos o menos de los seleccionados como correctos. 2. Conocimientos sobre riesgos y complicaciones del embarazo en la adolescencia: Se evalu en: - Excelente: Respondieron correctamente los incisos a, b, c, f. - Bueno: Respondieron correctamente 3 de los incisos antes mencionados.

- Malo: Respondieron correctamente 2 incisos o menos.

9. Evaluacin Final de los conocimientos: -Excelente: Respondieron al menos 3 y 4 incisos correctamente de los evaluados en los puntos 7 y 8. -Bueno: Respondieron al menos 3 y 2 incisos correctamente de los evaluados en los puntos 7 y 8.

-Malo: Respondieron al menos de 2 y 2 incisos correctamente de los evaluados en los puntos 7 y 8. Para efectuar la realizacin de esta intervencin se utiliz el siguiente Programa Educativo:

PROGRAMA EDUCATIVO Reunin # 1. - Objetivo: 1) 2) 3) Actividades: Reunin # 2. - Objetivos: 1) Analizar las situaciones y conflictos que vivencian los jvenes al comenzar la vida sexual. 2) Reflexionar acerca de los riesgos que tienen al asumir una conducta sexual Presentacin de los participantes. Juego de conocimientos: Patio de vecinos. Expectativas. Discusin en grupo: El embarazo en la adolescencia. Crear un ambiente de desinhibicin y confianza. Presentar el programa y metodologa a seguir. Valorar las expectativas del grupo con relacin al Programa.

irresponsable.

- Actividades: Reunin # 3. - Objetivos: 1) 2) - Actividades: Apertura. Identificar la edad adecuada para tener un embarazo. Reconocer los principales riesgos del embarazo en la adolescencia. Apertura: Comentario sobre la reunin anterior. Presentacin del tema: Sexualidad en la adolescencia Mtodos anticonceptivos. Importancia de su uso. Cierre. Completar frases incompletas.

I.Juego de los espejos. II.Presentacin del tema: Embarazo normal. Complicaciones del embarazo en la adolescencia. III.Cierre. Cadena de asociaciones. Reunin # 4. -Objetivos: 1) -Actividades. Apertura. I. Comentarios iniciales. Juego El correo . del tema: Cmo no embarazarse Identificar como evitar el embarazo en la adolescencia.

II. Presentacin precozmente III.

Cierre: Pelotas Viajeras.

Reunin # 5. - Objetivos: 1) Determinar la repercusin de un embarazo en la adolescencia. - Actividades: 1. Apertura.

Comentarios Iniciales.

2. Presentacin del tema: video Repercusin de un embarazo en la adolescencia. 3. Reunin # 6. Objetivos: 1. Valorar la repercusin de la adolescente con hijo. Cierre: Juego Mar adentro y mar afuera.

Realizar un video debate sobre un captulo de la teleserie Lo que callan las mujeres este se titula No puedo ser mam. - Actividades: 1. Apertura.

Comentarios iniciales.

2. Presentacin, anlisis y debate del captulo a partir de las preguntas elaboradas por el coordinador. Reunin # 7. -Objetivos: 1) 2) -Actividades: Apertura. 1. Juego: Esto me recuerda. 2. Tema: El parlamento. Integrar los temas abordadas en el programa educativo. Valorar la trascendencia de lo debatido y su utilidad para su vida futura.

3. Cierre: Esto es un abrazo. CONTROL SEMNTICO 1. Embarazo precoz: Se utiliz como similitud de embarazo en la adolescencia. 2. Maternidad y paternidad precoz: Es la presencia de la condicin antes sealada (ser madre o padre) en la ausencia de un adecuado estado de madurez biopsicosocial que dificulta el desarrollo satisfactorio de la madre, padre y familia en general. 3. Familia: Segn Organizacin Mundial de la Salud, se considera como un ncleo de personas que conviven bajo el mismo techo y que pueden tener o no vnculos sanguneos afectivos. Es el concepto ms bsico de la vida social, primer agente intermediario entre el individuo y la sociedad, y la primera unidad de intervencin preventiva- teraputica. 4. Fecundidad: Es la capacidad de reproduccin de los individuos, constituye un aspecto real del desarrollo de una poblacin, basado en el nmero de nacimientos vivos que se producen (natalidad). 5. Equipo de salud: Se refiere al mdico de Barrio Adentro de la comunidad y a los promotores de salud involucrados, en elevar los niveles de salud dentro de nuestra misin. 6. Educacin Sexual: Forma parte de la educacin integral del individuo, no es ajena al desarrollo de su personalidad. No es solo la informacin que opera en el plano del conocimiento y que posibilita saber de las relaciones sexuales o el comportamiento fisiolgico de lo rganos genitales, sino tambin se dirige al comportamiento del ser humano, es una enseanza para el amor, la ternura, el cario, componentes de la sexualidad. 7. Funcionamiento familiar: No es solo el cumplimiento de las funciones familiares, sino el proceso resultante del conjunto de interacciones entre los parientes, o sea se refiere a la condicin que describe la sntesis de las relaciones internas (intrafamiliar), las cuales no estn aisladas de las extra familiares, sino que estn ntimamente conectados entre s determinndose que tanto las funciones como el funcionamiento interno familiar estn en la base de la salud de la familia. 8. Aborto: Es la interrupcin del embarazo antes de las veinte semanas completas de gestacin o la expulsin del producto de la concepcin con un peso inferior a 500 gramos. 9. Rotura prematura de membranas: Es un accidente obsttrico en el que se produce una solucin de continuidad en las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, acompaado de la salida del lquido amnitico. 10. Anemia: Existencia de un nivel de hemoglobina por debajo de 110 g /l de sangre y un hematocrito del 33% o menos. 11. Parto pretrmino: Todo parto que se produzca antes de las 37 semanas de gestacin, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

12. Preeclampsia: Se define como la ocurrencia de: Hipertensin arterial: definida por 140/ 90 o ms 30 mmHg por encima de la sistlica o 15 mm Hg por encima de la diastlica basal, despus de las 20 semanas de embarazo y con preferencia en el tercer trimestre. Proteinuria: Mayor de 300mg en 24 horas. Edema: En cara y manos, y /o aumento de peso brusco.

13. Bajo peso al nacer: Todo recin nacido con un peso inferior a 2500 gramos independientemente de la edad gestacional. 14. Programa Educativo: Instructivo didctico utilizado para mejorar el conocimiento de diferentes temticas mediante varias tcnicas de participacin.

ANLISIS Y DISCUSIN Cuando se analiz la relacin entre la edad de las adolescentes y el conocimiento sobre los mtodos anticonceptivos, riesgos y complicaciones del embarazo precoz (Tabla 1, Grfico No. 1) se detectaron diferencias significativas (p<0,01) desde el punto de vista estadstico, entre la frecuencia de adolescentes que tenan mayor conocimiento en el grupo de edad de 18-19 aos (9 casos; 90%) y el nivel bajo de conocimiento para ese mismo grupo de edades (1 caso, 10%) lo que nos demuestra que el conocimiento se incrementa con el aumento de la edad. Lo cual est relacionado conque a medida que las jvenes crecen, se relacionan con otras personas que les trasmiten conocimiento sobre estos temas, adems en las escuelas se implementan programas de sexualidad que dotan a las jvenes de conocimientos elementales 25,26 y aumenta la experiencia personal de las mismas al respecto. Otros autores muestran similitud con nuestros resultados, ya que ven el mayor conocimiento con la mayor edad.

Con respecto a la relacin de la escolaridad y el conocimiento sobre mtodos anticonceptivos, riesgos y complicaciones del embarazo en la adolescencia (Tabla 2, Grfico No. 2) se observ que en la medida que el nivel escolar es ms alto (ms de noveno grado alcanzado) se incrementa el conocimiento, lo cual est en relacin con la implementacin en las enseanzas superiores de programas sobre estos temas tan polmicos ,que ponen el conocimiento en manos de las adolescentes, siendo la escuela un mvil importante en trasmitirlos. Todava hoy da existen muchos tabes al respecto y los padres no hablan abiertamente con los hijos en casa, por lo cual es en la escuela donde incorporan los primeros elementos. Se encontraron 12 casos de conocimiento adecuado (85,7%) en las adolescentes que tenan una escolaridad mayor que el 9 con diferencias altamente significativas (p<0,01) y solo 2 con conocimiento bajo en estas escolaridades (14,3%). Con respecto a las que aun no lo haban alcanzado, se encontraron solo 5 con conocimientos adecuados (31,3%). Se ha demostrado que los mayores niveles de instruccin y educacin, la existencia de programas de educacin sexual, la mayor autoestima del adolescente, la existencia de proyectos de vida, la mayor instruccin

de los padres, la mejor comunicacin de la familia, la mejor percepcin de la relacin de pareja que tiene el adolescente de sus padres y la mejor ocupacin del tiempo libre se asocia al retraso en el inicio de la vida sexual de los adolescentes y al uso de mtodos anticonceptivos cuando sta se inicia, dando como lugar una menor incidencia de los embarazos en la adolescencia. 21, 26
Un estudio realizado por Abraham C. y Sheeran P. coincide con lo analizado en este estudio, al plantear la influencia de la escolaridad en la aparicin del embarazo precoz; este autor incluye en su trabajo el evidente papel protector a favor de aquellas adolescentes con mayor nivel intelectual, por lo que pudiera pensar que estn ms comprometidos por la 26,28 responsabilidad en su conducta sexual. Otros investigadores han llegado a iguales conclusiones. Referente a la relacin del estado civil con el conocimiento sobre mtodos anticonceptivos, riesgos y complicaciones del embarazo en adolescentes, (Tabla 3) llegamos a la conclusin de que el estado civil no ejerci influencia sobre el conocimiento, dado que no se detectaron diferencias desde el punto de vista estadstico entre las solteras en sus tres niveles de conocimiento ( subtotal: 15 casos, 53.6%) para niveles de excelente y bueno; y 13 casos, 46.4% para la categora malo) y en las casadas y unin consensual los subtotales se igualaron (0 casos en casadas y 2 casos en unin consensual) (p>0,05). A pesar que el estado civil no tiene repercusin sobre el conocimiento como tal, vemos como muchas adolescentes optan por el matrimonio sin ser su pareja la ms idnea ni existir lazos de amor y comprensin para llevar a cabo esta relacin; lo cual conlleva al embarazo en la adolescencia sobre la base de una relacin superficial, exenta de madurez y 29 responsabilidad. Otros autores plantean el desplazamiento de la edad del matrimonio de las adolescentes hacia edades ms tardas lo que propicia un incremento significativo de las relaciones sexuales prematrimoniales y de embarazadas adolescentes solteras. En relacin con la ocupacin y el conocimiento sobre el embarazo en la adolescencia (Tabla 4, Grfico No. 3) observamos que la mayora de las adolescentes de nuestro estudio eran estudiantes, no detectndose diferencias desde le punto de vista estadstico (p>0,05) entre las tres categoras de conocimiento evaluadas en este nivel de ocupacin (5 casos excelentes, 16.7%; 8 casos bueno, 26.7% y 12 casos malos, 40.0%). Es muy importante que el Sistema Nacional de Educacin garantice todas las posibilidades de estudio que requiere la poblacin, en especial a nios y jvenes, para prepararlos de una forma integral y as sean pilares fundamentales del desarrollo del maana. El adolescente, cuyo objetivo fundamental es el estudio, debe crear las bases para su vida laboral y profesional, y as compartir las responsabilidades de la familia y la sociedad con una 31 independencia total. Muchos autores sealan la labor preventiva social con las adolescentes logrando la integracin social efectiva de las mismas, asociando al grupo de adolescentes sin ocupacin y vnculo estudiantil como una fuente constante de factores de riesgo que determinan una mayor tendencia de estas pacientes a la ingestin de bebidas alcohlicas, consumo de cigarrillos, actividades delictivas, promiscuidad, abortos provocados, enfermedades de transmisin sexual y fundamentalmente el embarazo precoz, casi siempre sobre una deficitaria orientacin y nivel de informacin en familias con modelos de conducta inadecuados. Segn la situacin econmica de las adolescentes con el conocimiento sobre embarazo que
21,32 30 27

ellas posean en esta edad se observ (Tabla 5) que estadsticamente la situacin econmica no ejerci influencia sobre el conocimiento en general del embarazo precoz (p > 0.05). Sin embargo, s se identifican frecuencias elevadas de embarazadas con una situacin econmica 33 difcil. En la Tabla 6 (Grfico No. 4) apreciamos que la familia disfuncional influy sobre el conocimiento del embarazo precoz, al existir un predominio de la categora malo (12 casos, 40.0%) que super numricamente a las frecuencia ms baja para la categora excelente (1 caso, 3.3%). Las adolescentes integradas a una familia con un funcionamiento inadecuado tienen un riesgo de 2.8 veces mayor de embarazo en la adolescencia que las que pertenecen a las familias funcionales. Lo cual coincide con otros autores que sealan el buen funcionamiento familiar como pilar de la educacin sexual, y un factor protector en lo relacionado al embarazo y la 34 adolescencia. Numerosos autores han demostrado que las familias disfuncionales se caracterizan por la inhabilidad de superar las crisis que se les presentan y retornar a la estabilidad, y por la constante presin a hacer cambios en la estructura familiar y en los modelos de interaccin de forma negativa. Ello influye catastrficamente en la vida de las adolescentes, las cuales carentes de un nivel de orientacin y educacin adoptan guas inadecuadas de conducta, al no tener satisfechas sus necesidades afectivas la buscan fuera del hogar, pierden los sentimientos de amor a la misma familia, al trabajo y al estudio, desprecian la autoridad y experiencia de sus padres condicionndoles un estado de rebelda, independencia e inseguridad que lleva a las adolescentes a una toma errnea de decisiones as como desequilibrios emocionales que 37 pudieran concluir, con la influencia de amistades, en un embarazo precoz. Referente a la frecuencia del uso del mtodo anticonceptivo (Tabla 7) antes y despus de la intervencin se encontr que la frecuencia de la categora de siempre se increment de (4 casos, 13.3% antes del estudio) a ( 21 casos, 70.0% despus de concluido el estudio) con diferencias altamente significativas entre ellas (p<0,01), lo que indica que la mayora de las adolescentes comenz a usar los mtodos anticonceptivos siempre o casi siempre (8 casos, 26.7%) disminuyendo hasta llegar a cero (0) en la categora nunca despus de la intervencin . A pesar que muchas adolescentes conocen la existencia de los mtodos anticonceptivos previos a la iniciacin sexual, no los utilizan. Esto nos orienta a realizar trabajos con labores educativas en el campo de la sexualidad, para instruir a esta poblacin en los problemas relacionados con la salud sexual, planificacin familiar y un conocimiento adecuado de los 38,39 mtodos anticonceptivos que les sean ms factibles para su proteccin. (Tabla 8) En estos resultados se demuestra que existen diferencias desde el punto de vista estadstico (p<0,01) entre las adolescentes incorporadas al crculo de adolescentes y las no incorporadas, con respecto al nivel de conocimiento en general de mtodos anticonceptivos, riesgos y complicaciones del embarazo precoz dado que la frecuencia ms alta se detect en las no incorporadas con menos conocimientos (malo 12 casos, 40.0%) y la ms baja se encontr para las adolescentes incorporadas con conocimiento malo (1 caso, 3.3%) lo que nos demuestra la importancia de la incorporacin a los crculos de adolescentes para aumentar, mejorar y presentar conocimientos necesarios para la vida. Los Crculos de Adolescentes son reuniones llevadas a cabo, entre estos y el equipo de salud, de forma tal que se les permita expresar sus motivaciones, intereses y necesidades, para la
35, 36

bsqueda, de forma conjunta, de las soluciones o respuestas a las mismas, sobre la base de conocimientos y valoraciones colectivas. En el funcionamiento de los crculos hay que tener presente que los mismos constituyen un sistema autorregulado, por lo que deben contener 40 objetivos, programas y un mecanismo de retroalimentacin. La falta de asistencia al crculo de adolescentes determinar en los jvenes la presencia de conocimientos insuficientes o errneos y la falta de orientacin sexual, llevndolos a situaciones conflictivas que ocasionan un nmero considerable de madres jvenes, embarazos precoces, matrimonios adolescentes y desajustes psquicos que interfieren en el 28 adecuado ajuste y desarrollo del adolescente dentro de la sociedad. Las adolescentes poseen una informacin acerca del sexo la mayora de las veces confusa, incompleta, desvirtuada y deformada, por lo que es necesario realizar actividades de educacin y orientacin sexual, con un enfoque multidisciplinario e integral, que les permita elevar su caudal de conocimiento en vas de lograr una salud reproductiva y sexual adecuada, adoptando conductas objetivas ante las diferentes interrogantes de la vida por eso encontramos que los conocimientos se reflejan en las adolescentes incorporadas al Circulo, Adems, se compara que conocimiento de los mtodos anticonceptivos tenan antes y despus de la intervencin (Tabla 9) donde se encontr un conocimiento excelente antes del trabajo en solo (6 casos, 20%), lo que se elev despus a (28 casos, 93.3%), con diferencias altamente significativas (p<0,01)entre ellas. Tambin se pudo constatar que el mtodo anticonceptivo ms conocido era el condn (Tabla10) antes de la intervencin (18 casos, 60.0%) y despus del trabajo todas tenan conocimientos de los diferentes mtodos anticonceptivos detectndose diferencias estadsticas (p < 0.01) en este aspecto. Se puede concluir que las adolescentes poseen un nivel de conocimiento bajo, sobre mtodos anticonceptivos y esto puede variar con la labor educativa. Estudios realizados por Finger W. demostraron iguales resultados a los nuestros, en los que encontr un mayor nmero de embarazadas adolescentes con un pobre conocimiento en su prevencin, y esto las conducan al aborto o embarazo no deseado. Barnett encontr iguales resultados, planteando que la edad no es una limitacin para usar un mtodo anticonceptivo, pues no hay razones biolgicas que sustenten que una joven corra un riesgo mayor que una mujer de ms edad, si tanto una como otra no buscan mtodos ms adecuados. El Doctor Lugones Botell encontr en sus estudios que solo un 7.8% de las adolescentes se protegen con mtodos anticonceptivos, definiendo que la mayora de las jvenes en esta etapa de vida tienen la concepcin errnea de que en la primera relacin sexual no se sale embarazada dado por la ignorancia de la anatomofisiologa de la reproduccin humana, as como de los mtodos anticonceptivos que pueden usarse en un momento dado. Las parejas adolescentes necesitan asesoramiento especial para aprender a usar los diferentes mtodos anticonceptivos pues hay que tener en cuenta diferentes factores tales como aspectos biolgicos, de la personalidad, estabilidad de la pareja, medio familiar, promiscuidad, antecedentes de embarazos y /o abortos, proyectos de vida, entre otros. De lo anteriormente expuesto se infiere, que el mtodo anticonceptivo a seleccionar en esta etapa debe ser individual, teniendo en cuenta adems, la eficacia, aceptabilidad y seguridad 30,44 del mismo. La Tabla 11 muestra la comparacin entre los conocimientos de riesgos y complicaciones del embarazo precoz antes y despus de la intervencin. El nivel de conocimiento se increment
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en la categora excelente de (3 casos, 10.0%) a (29 casos, 96.7%) con diferencias altamente significativas (p<0,01) despus de la intervencin; lo que nos demuestra la importancia de la labor educativa mdica en el mejoramiento del nivel de conocimiento. Los resultados obtenidos en este trabajo coinciden con Sandoval Zamorano , al igual que 46 con Dieguez Quesada que demostr en su investigacin que un 54.8% de las embarazadas adolescentes tenan un bajo conocimiento sobre el riesgo que implica esta condicin. Referente a los medios o vas de adquisicin de los conocimientos de los riesgos y complicaciones del embarazo en la adolescencia (Tabla 12) se mostr que los conocimientos adquiridos a travs del mdico de Barrio Adentro fueron superiores despus de la intervencin dado que se detectaron diferencias numricas y estadsticas antes (9 casos, 30.0%) y despus (30 casos, 100%). De acuerdo a este anlisis se demostr que la labor educativa mdica juega un papel importante en el desarrollo psicosocial de los adolescentes, contribuye a la adquisicin de conocimientos; al mejoramiento de las conductas individuales, y en la percepcin de riesgos. 10 Tabares Cabral en investigaciones previas coincide con esta apreciacin; tambin otros 39,40 autores han obtenido similares resultados acerca de la labor mdica educativa. CONCLUSIONES Al terminar este estudio se concluy que: Con la labor educativa del mdico de Barrio Adentro y la aplicacin de un Programa Educativo se logra el mejoramiento del conocimiento sobre el embarazo en la adolescencia y una mayor percepcin del riesgo para lograr cambios de comportamiento en las adolescentes.
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RECOMENDACIONES 1. Valorar la posibilidad de aplicacin del Programa Educativo, como propuesta en los consultorios populares, para mejorar la atencin a los adolescentes y disminuir la incidencia de embarazos en esta etapa de la vida. Capacitar a los promotores de salud para que puedan impartir en cada uno de los consultorios populares este programa, incluyendo los Centros Escolares

2.

PROYECTO
INTRODUCCIN Los adolescentes de esta generacin se enfrentan a mltiples frentes de desinformacin que los desorientan con respecto a su sexualidad. Cada vez hay ms influencia en diferentes campos que utilizan el sexo como estrategia comercial tales como la msica, pelculas, pginas de Internet, publicidad, entre otros. Esta situacin ha generado que muchos jvenes comiencen su actividad sexual a temprana edad, cuando aun no cuentan con el conocimiento y la responsabilidad necesaria. En consecuencia tenemos una cantidad de problemas cuyo impacto se ve reflejado en la sociedad general, como son los embarazos no deseados, las enfermedades de transmisin sexual y los traumas emocionales. Por tal motivo se hace necesario buscar estrategias para complementar la educacin sexual que los jvenes reciben en los colegios y en los hogares, para ayudarles a prevenir esta problemtica. El proyecto de EDUCACIN SEXUAL Y PREVENCIN DEL EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTESde LA FUNDACIN LA 14, pretende constituirse como una herramienta til para los adolescentes y para los profesionales en educacin, mediante la recopilacin de informacin detallada entorno a la sexualidad de los jvenes. En ningn caso este proyecto ser usado para emitir prohibiciones o inducir a prctica alguna, pues somos concientes de la variedad cultural de nuestra sociedad y del derecho al libre desarrollo de la personalidad. Por esta razn los textos usados son neutrales y el estudiante tendr la decisin de participar o no en este programa.

OBJETIVO GENERAL Fortalecer los programas de educacin sexual en los colegios y hogares, dirigidos a los adolescentes en la ciudad de Cali y prevenir los diferentes problemas asociados a la sexualidad como el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar una encuesta sobre sexualidad a 25.000 estudiantes con edades de 14 a 18 aos en los colegios de la ciudad de Cali. Recopilar informacin detallada de los adolescentes, donde se identifique el comportamiento en el tema de sexualidad y prevencin. Conocer las fortalezas y debilidades de los adolescentes con respecto al conocimiento de la temtica propuesta.

Apoyar a las diferentes entidades educativas, a los rectores y docentes, en el manejo de la educacin sexual para adolescentes, brindndoles herramientas prcticas, como informacin precisa del problema y la difusin de mensajes educativos y preventivos. Educar y prevenir el embarazo no deseado en adolescentes y las enfermedades de transmisin sexual, a travs de una pgina de Internet, donde los jvenes podrn encontrar textos en un lenguaje adecuado y sencillo. Proveer a los adolescentes un test de sexualidad, diseado para medir el riesgo de tener un embarazo no deseado o contagiarse con una enfermedad de transmisin sexual.

METODOLOGA La FUNDACIN LA 14 entregar en los colegios seleccionados de la ciudad de Cali, las encuestas que contestarn los estudiantes cuyas edades sean de 14 a 18 aos. Cada encuesta se compone de 18 preguntas organizadas en un formato tamao carta, el cual deber ser contestado individualmente por el alumno y posteriormente recopilado por el colegio. Estas encuestas se recogern en el mismo colegio a ms tardar diez das calendario despus de haber sido entregadas. Recordamos entonces que el plazo para la entrega de las encuestas debidamente contestadas es de 10 das calendario. Adicionalmente las encuestas estarn acompaadas de un cuestionario interactivo y una auto-evaluacin. Este material se entregar a los alumnos junto con la encuesta para ser desarrollados en el saln de clases; el alumno solo devolver la encuesta y conservar para si el resto de las hojas. El cuestionario interactivo se ha diseado con el objetivo que el alumno interactu con otras personas como compaeros, amigos o familiares, en la resolucin de algunas preguntas, las cuales a su vez le dejarn una enseanza positiva con respecto a la sexualidad. El complemento a este tema estar disponible en la pgina web www.pegandolealoseguro.com, donde se presentan los principales conceptos de educacin sexual en una forma sencilla y atractiva para los jvenes. La auto-evaluacin es un test diseado para medir el riesgo a tener un embarazo no deseado o de contagiarse con enfermedades de transmisin sexual. Los parmetros usados por este test son el conocimiento en materia de sexualidad y el comportamiento ante situaciones especficas. Una vez se hayan recibido la totalidad de las encuestas, FUNDACIN LA 14 procesar los datos y entregar un informe con los resultados a la Secretara de Educacin Municipal y a la Secretara de Salud Pblica Municipal de Santiago de Cali. Esto se realizar aproximadamente dos meses despus de aplicada la encuesta.

JUSTIFICACIN Los datos obtenidos en la encuesta a 25.000 adolescentes, permitir conocer el comportamiento sexual de los adolescentes en la ciudad de Cali y focalizar los diferentes problemas y falencias de nuestra sociedad en materia de educacin sexual y prevencin de situaciones como el embarazo no deseado y el contagio con enfermedades de transmisin sexual. Ms all de recopilar una serie de datos, el proyecto pretende llegar a la juventud y constituirse como una herramienta social para minimizar el impacto de una problemtica que afecta cada da ms a nuestros jvenes y su entorno.

CONCLUSIN La problemtica que existe en nuestra sociedad con respecto al embarazo no deseado en adolescentes y el contagio de enfermedades de transmisin sexual, demanda de sus instituciones gubernamentales, educativas, padres de familia y empresas privadas a unir esfuerzos y trabajar en un frente comn que nos conduzca al logro de los objetivos propuestos a travs de una educacin que sensibilice a nuestros jvenes hacia la prevencin del embarazo no deseado. Cordialmente,

TEST O ENCUESTA
Construccin de un instrumento para la medicin de la conducta sexual en adolescentes femeninas: El CCS *
Vernica Corina Vega **
* Este estudio forma parte de la Tesis Doctoral de la autora. ** Licenciada en Psicologa. Doctoranda en Psicologa. Becaria de Doctorado de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Docente de la Ctedra Psicologa Evolutiva Adolescencia de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires (UBA). E-Mail:vcvega@ciudad.com.ar Resumen El objetivo del presente trabajo fue construir un instrumento psicomtrico que indague la conducta sexual de una poblacin adolescente femenina argentina. Para ello se construyeron 50 tem basados en las teoras de Freud (1905), retomadas por Kernberg (1998) y en la teora sobre femineidad de Dio Bleichmar (1998). Se trabaj con una muestra de 149 mujeres de 13 a 23 aos, alumnas de escuelas pblicas y mixtas del Distrito Avellaneda, de la Provincia de Buenos Aires (Argentina) con un nivel socioeconmico medio-bajo y bajo. Se obtuvo una prueba de adecuacin muestral satisfactoria, se realiz un anlisis factorial y se detectaron tres factores. Se estudi la confiabilidad del instrumento total y de cada factor mediante el coeficiente alpha de Cronbach, resultando satisfactorios. Finalmente el instrumento se conform con 33 tem. A medida que los factores indagaban aspectos ms psicopatolgicos, el alpha disminua. Se conjetur que ello podra obedecer a que la muestra era escolarizada, no clnica y adolescente. Para estudiar la concordancia terica entre los resultados obtenidos y otras variables del cuestionario, se evaluaron: (1) el tipo de actividad sexual, (2) el inicio genital y (3) la edad del inicio genital, cruzando cada una de estas variables con la edadde la entrevistada. Se observ una corroboracin emprica entre la teora utilizada y el instrumento. Se recomienda realizar el mismo procedimiento con el instrumento en una muestra de poblacin adolescente clnica y no clnica para refutar o corroborar las hiptesis planteadas en relacin a los factores psicopatolgicos que indaga el cuestionario. Palabras clave: Cuestionario; Adolescentes; Sexualidad; Mujeres. Abstract Assessment of a Sexual Behavior Questionnaire for female adolescent: The CCS. Cultural access makes adolescence a phase immersed in a psychosocial process that varies with time. From generation to generation, adolescents change their manifestations and thus, to understand the adolescent phenomena, it is necessary to look into the social context where it develops. If sexuality is considered a cultural product, which has been modified in the last decades, and adolescence is a developmental phase in which culture has a profound impact and in addition there is little systematized information about sexual activity in Argentine adolescents, then, an instrument that assesses sexual behaviors of female adolescents is needed. The purpose of this research was to construct an Inventory for the Assessment of Sexuality in female adolescents. Thus, we made a list of 50 theoretical items based on Freud (1905) and Kernberg's (1995) theories as well as on Dio Bleichmar's (1997) theory about female sexuality. The CCS or SBQ (Cuestionario de Conducta Sexual or Sexual Behavior Questionnaire) consists of three clearly identified sections: Section 1: General information, Section 2: Specific information, and Section 3: The questionnaire itself. The first section is for obtaining general information such as age, religion, school level, sexual orientation, who she lives with, kind of sexual activity that she has, etc. The second section is destined only for those who have already begun their genital development, and if the adolescent has not yet startedthis phase, then she

must go over to the third part of the questionnaire. The third section named The questionnaire, is a list of 33 items divided into five answer categories within a Likert scale framework (1: never, and 5: always). These 33 items are classified into three factors with 11 items each: (1) Integrated female sexuality, (2) Fantasy and disintegrated sexual activities and (3) Sexual pathological aspects. The sample used to test the list of the first 50 theoretical items was made up of 149 girls of ages 13 to 23 (M = 17.29, SD = 2.71) all students of public high schools of Avellaneda District, Buenos Aires (Argentina). After a satisfactory proof of sample adequacy had been obtained (KMO = .875), the results were factor analyzed through the PCA method with Oblimin rotation. We were able to identify three factors: the first had 24 items, the second 15 items, and the third factor 11 items. In order to have the same number of items (11) in each factor, we chose the items which best scored in each factor. Finally 33 items were selected for the Sexual Behavior Questionnaire. To control for satisfactory reliability of the construct and for each factor we applied an alpha for the total amount of 33 items ( = .8497). Then, the same procedure was applied to each factor and results showed that the first factor presented more reliability ( = .9315) than the others, followed by the second factor ( = .6661) and then the third one ( = .5757), which showed low reliability. Hence, alpha is low where pathological aspects are evaluated. We hypothesized that this was due to three characteristics of the sample: schooled, non clinical and adolescent. For studying theoretical concordance between results and others variables of the instrument, we took: (1) type of sexual activity, (2) genital development and (3) age at the beginning of genital development. We crossed each of them with chronological age. An empirical confirmation existed between the theory of the instrument and the construction made. We recommend applying the same procedure to a non clinical and clinical sample of female adolescents in order to refute or confirm hypotheses about factors. Key words: Questionnaire; Female; Adolescents; Sexuality.

Introduccin La adolescencia es un fenmeno que puede ser definido desde distintas disciplinas como la Antropologa, la Sociologa, la Medicina y la Psicologa. Sin embargo, no hay dudas de que es un momento del ciclo vital que comienza a partir de un hecho biolgico: el desarrollo de las funciones sexuales. Estas imponen en la mente la necesidad de una reorganizacin. Por lo tanto, se trata de una etapa del ciclo vital en la cual uno de sus pilares es la sexualidad. Esta etapa genera en la mujer una serie de ansiedades con respecto a la integridad de su cuerpo y de determinadas consecuencias no deseadas, ligadas a la satisfaccin del deseo sexual, y por ello es considerada por algunos autores (Jacobson, 1976; Plaut & Hutchinson, 1986) como la poca del desarrollo ms crtica de la nia. La sexualidad es intersubjetiva desde el inicio y es definida por Romi (1996) como: "la capacidad funcional del sexo que abarca toda la vida del individuo (desde el nacimiento hasta la muerte) y que tiene por finalidad bsica el placer dentro del marco modelador de la estructura social en que vive el individuo" (p. 293). As, la sexualidad humana no solo es biolgica, sino tambin cultural y conforma un sistema multifactorial denominado sexo -gnero siendo que el gnero modela la sexualidad misma. Este sistema imprime ciertas prcticas sexuales para determinada edad y sexo biolgico como aceptadas o rechazadas, por una especfica estructura social y cultural. Bajo este punto de vista, se diferencia conducta sexual de sexualidad, en tanto conducta sexual se refiere a la manifestacin en la cual se inscriben los componentes de la sexualidad (uno de los factores del sistema sexo gnero). El acceso a lo cultural hace de la adolescencia, una fase inmersa en un proceso psicosocial

que vara segn los tiempos. A travs de las generaciones, los adolescentes van cambiando en sus manifestaciones y por ello, para conocer el fenmenoadolescente es necesario tener en cuenta el contexto social en el cual se desarrolla. Desde el final de la Segunda Guerra Mundial, se han sucedido numerosos cambios socioculturales con respecto a las actitudes sexuales (Coleman & Hendry, 1990, ver Facio & Batistuta, 2000). El tema del sexo es hablado ms abiertamente. En el mundo adulto, las relaciones sexuales prematrimoniales son ms aceptadas que antes, hay mayor tolerancia ante los diferentes tipos de comportamiento sexual, la sexualidad se lee en las revistas de actualidad, se ve en televisin y se escucha por radio. A todo ello Coleman (1985, ver Facio & Batistuta, 2000) lo denomina una nueva moral sexual. Es indudable que esto ejerce en el mundo de los adolescentes un efecto en el desarrollo de su propia sexualidad. Coleman (1985, ver Facio & Batistuta, 2000) compar estudios sobre la sexualidad de los adolescentes de hace treinta aos atrs con los actuales y ha hallado que: (1) los adolescentes actuales son ms francos con el sexo, (2) consideran que la sexualidad responde a una moral privada y no pblica y (3) el sexo se da en relaciones estables y a largo plazo. Es llamativa la brecha que existe entre la produccin de ensayos y de investigaciones empricas sobre el tema. Mientras diversos estudios especialmente dentro de la teora psicoanaltica, hacen hincapi en la sexualidad adolescente (Blos, 1981; Freud, 1905; Jacobson, 1976; Plaut & Hutchinson, 1986; Quiroga 1997, 1998, en prensa), a excepcin de los trabajos realizados por Facio y Batistuta (2000), Geldstein y Schufer (2002), Kornblit y Mndez Diz (1994), Mndez Ribas, Necchi y Schufer (1996) y Schufer (1988), existen escasas investigaciones que los validen empricamente y que den cuenta de la real actividad sexual de los adolescentes y menos an si el estudio se acota a adolescentes mujeres. Dado que el objetivo de este trabajo fue tomar conocimiento de las prcticas sexuales y de las caractersticas del objeto elegido por las adolescentes, es importante recordar que como esta etapa trata bsicamente de la bsqueda de la identidad, los elementos que se encuentren en las jvenes no tienen un fin diagnstico y podrn sufrir modificaciones en el tiempo. Si se considera que la sexualidad es un producto de la cultura, que en las ltimas dcadas se ha visto modificada, y que la adolescencia es una etapa del ciclo vital en la cual la cultura ejerce un peso ineludible (y a ello se le agrega que existe escasa informacin sistematizada sobre la actividad sexual de los adolescentes argentinos), queda fundamentada la necesidad de construir un instrumento que indague las prcticas sexuales de las adolescentes. Objetivos Los objetivos del presente trabajo fueron: (1) construir un instrumento que indague la conducta sexual en adolescentes y (2) obtener valores en la poblacin adolescente argentina. El Cuestionario de Conducta Sexual para adolescentes femeninas (CCS) fue diseado en Argentina para implementar la investigacin emprica sobre las prcticas sexuales de las adolescentes. Este instrumento no tiene un fin diagnstico, sino el de retratar la actividad sexual de la entrevistada en un momento puntual de su evolucin. El Cuestionario de Conducta Sexual para adolescentes -CCS- (versin para mujeres)

El instrumento construido se denomina Cuestionario de Conducta Sexual para adolescentes -CCS- (versin para mujeres) y bajo dicho encabezado figura la siguiente aclaracin: "La sexualidad es una conducta humana que puede expresarse de muchas maneras y tomar distintos caminos, por ello ningn material presentado aqu implica lo que deberas estar sintiendo, pensando o haciendo. Este es slo un cuestionario para conocer lo que realmente sents, penss o hacs. No hay respuestas correctas o incorrectas ni se tiene en cuenta el tiempo en tu respuesta..." (ver Anexo). Los fundamentos tericos generales de este cuestionario se basan en los componentes de la vida sexual descriptos por Freud en 1905, retomados por Kernberg (1998) y en la concepcin de la femineidad desarrollada por Dio Bleichmar (1998) en su libro La sexualidad femenina. De la nia a la mujer. El CCS presenta tres secciones claramente identificadas. Seccin I. Informacin general Se solicita a la entrevistada que brinde informacin general sobre su vida y su sexualidad. Contiene 14 preguntas cerradas, algunas de las cuales tienen dos alternativas (S - No) y otras tienen mltiples alternativas. A los fines de una investigacin, esta seccin est destinada a caracterizar la muestra desde el punto de vista sociodemogrfico. Las preguntas que se formulan surgieron del trabajo realizado con un grupo focal realizado con adolescentes sobre sexualidad (Vega & Quiroga, 2002) y estn destinadas a conocer la edad de la entrevistada, nivel de escolaridad, religin, con quin vive, el tipo de actividad sexual que tiene, su orientacin sexual y, en los casos en que corresponde, se obtienen datos sobre el inicio genital, los controles ginecolgicos y el uso de mtodos anticonceptivos. A continuacin se describen las categoras empricas acordes al marco conceptual utilizado en el cuestionario y que fueron incluidas como preguntas cerradas referidas a la construccin de la representacin de la vida sexual de las adolescentes. 1.- Caractersticas de la sexualidad: a.- Las adolescentes que Niegan su sexualidad o que la consideran nula: Se incluyen aqu las inhibiciones o desestimaciones de las propias sensaciones corporales (una inhibicin evolutiva, un conflicto neurtico, el derivado de un trauma somtico u otros). b.- Las adolescentes que Informan acerca de su excitacin sexual: Dentro de sta hay dos subcategoras (1) Aqullas que an no han incluido el objeto externo en su representacin sexual (masturbacin) y (2) aqullas que ya tienen un objeto de satisfaccin externo (juegos sexuales sin penetracin y juegos sexuales con penetracin ulterior). 2.- Inicio genital: Se entiende por inicio genital a las relaciones sexuales seguidas de penetracin. En este caso hay cuatro subcategoras referidas a las Circunstancias bajo las cuales se produjo el inicio. a.- Inicio planificado: Hubo una o varias conversaciones acerca del deseo de los adolescentes de comenzar con la vida genital. b.- Inicio impulsivo: Prevaleci la conducta impulsiva por sobre la reflexiva y la adolescente se dej llevar por la excitacin sexual sin mediatizacin reflexiva. c.- Inicio semiforzado: No hubo acuerdo de las partes y uno de los dos irrumpi de manera

intrusiva en la posibilidad de pensar del otro a travs de manejos seductores psicopticos. d.- Inicio forzado: Se trata especficamente de los casos de abuso sexual seguidos de violacin. 3.- Con quin se inici sexualmente: Este tem es indagado nicamente en las adolescentes iniciadas. Interesa conocer si la adolescente tena un vnculo previo con el objeto sexual y en tal caso, si era un objeto endogmico (primo, to, padre, hermano, etc.) o exogmico (novio, amigo, desconocido, etc.). Con quin se inici genitalmente y bajo qu circunstancias se produjo, son dos preguntas que brindan un mapa aproximado del objeto sexual de la adolescente que mantiene relaciones sexuales. 4.- Edad de inicio: Apunta a entender el dato cronolgico y lgico de la propia edad y la del compaero de inicio. Seccin II. Informacin especfica Est destinada a aquellas personas que ya han iniciado su vida genital y por lo tanto se le aclara a la entrevistada que si an no tuvo su primera relacin sexual debe proseguir con la tercera y ltima parte del cuestionario. Esta seccin consta de cinco preguntas que indagan la frecuencia de la actividad sexual genital en los ltimos tres aos, intentando conocer la orientacin sexual principal y la estabilidad en sus relaciones sexuales. Se pregunta con cuntos varones y con cuntas mujeres tuvo relaciones en los ltimos tres aos. Luego se indaga la estabilidad en las relaciones preguntando con cuntas personas tuvo relaciones slo una vez, con cuntas tuvo relaciones entre cuatro y diez veces y con cuntas tuvo ms de diez veces. Estas preguntas brindan informacin cualitativa que puede ser cruzada con los datos obtenidos acerca del uso de mtodos anticonceptivos y controles ginecolgicos para evaluar probable riesgo psicofsico en poblacin adolescente. Seccin III. El cuestionario propiamente dicho Utilizando una escala Likert de cinco puntos (1: nunca y 5: siempre), se solicita a la entrevistada que responda las 33 afirmaciones que presenta el instrumento. Estos 33 tem se agruparon equitativamente en tres factores: (1) sexualidad femenina integrada, (2) fantasas y actividades sexuales desintegradas y (3) rasgos sexuales patolgicos. El sujeto obtiene un valor en cada factor del cuestionario, que puede oscilar entre un mnimo de 11 y un mximo de 55 puntos. A continuacin se define brevemente cada factor. La teora de los factores del Cuestionario de Conducta Sexual Factor 1 - Sexualidad femenina integrada Se denomina sexualidad femenina integrada a la posibilidad de una mujer de sentir activa o pasivamente excitacin sexual, unida al deseo ertico hacia un objeto en el cual confluyen la ternura y la sensualidad. Se considera que sexualidad femenina no es necesariamente pasividad y por ende, la actividad deja de ser un atributo sexual masculino. Se considera

que la femineidad (y tambin la masculinidad) es compatible con la posibilidad de alternar roles activos y pasivos. Se incluye en esta categora a las mujeres que tienen la posibilidad de experimentar el placer sexual cuando su pareja dirige la actividad sexual, pero que tambin son capaces de sentirlo al tomar ellas mismas la iniciativa sexual. Estas mujeres disfrutan de las relaciones sexuales y de los juegos erticos previos a la penetracin, pueden experimentar orgasmos y el sexo incrementa en ellas el amor por su objeto, por lo cual han logrado unificar la corriente tierna y sensual en el mismo objeto. Este factor est conformado por los tem: 1, 5, 9, 12, 16, 19, 22, 24, 26, 29 y 31 (ver Anexo). Factor 2 - Fantasas y actividades sexuales desintegradas Se refiere a aquellos pensamientos y/o actos que tienden a reproducir una modalidad vincular en la cual el objeto de amor es escindido y fragmentado. Estos contactos con el objeto suelen ser superficiales, como por ejemplo las relaciones efmeras que evitan el conocimiento del otro, o el mantener relaciones paralelas. Lo mismo sucede con las prcticas sexuales propiamente dichas, en las cuales los juegos erticos previos a la penetracin no se constituyen en actos preparatorios a la genitalidad y toman el comando de las acciones sexuales, a pesar de que el sujeto haya iniciado ya una vida genital. En ocasiones, el sujeto tambin se ofrece como objeto fragmentado al otro. Esta modalidad de contacto objetal puede hallarse tanto en adolescentes tempranas y medias (hasta los 16 aos), que por su edad cronolgica fragmentan al objeto de una manera evolutivamente esperable, como en sujetos con perturbaciones en las relaciones objetales. Por ello, interesa diferenciar los juegos erticos de las adolescentes que an no han comenzado con su vida sexual, de los que se presentan en las jvenes cuyo fin sexual es el juego ertico en s mismo, por una imposibilidad de integracin psquica. Por lo tanto, pese a que ambos tipos de poblaciones pueden obtener un alto valor en este factor, para poder interpretar el significado del mismo, es menester que el entrevistador tenga en cuenta la edad y el perfil psicolgico de la adolescente. Los tem 2, 3, 7, 10, 11, 14, 17, 18, 20, 23 y 25 conforman el segundo factor. Se deja en claro que no se incluyen en este factor aquellas actividades en las cuales la pulsin de muerte interviene directamente, como por ejemplo: el sadomasoquismo o conductas de riesgo fsico como condicin de la excitacin sexual. Todas ellas sern evaluadas en el siguiente factor. Factor 3 - Rasgos sexuales patolgicos Finalmente, confluyen en este factor dos tipos de acciones: (1) las actividades sexuales ligadas a la pulsin de muerte y (2) aquellas actividades sexuales ms patolgicas, posiblemente ligadas a las perversiones sexuales. Con respecto a las primeras, la pulsin de muerte puede presentarse a travs de la imposibilidad de experimentar placer sexual (anhedonia sexual), derivado de un estado generalizado del sujeto que no puede experimentar sus propios estados afectivos (alexitimia), pero tambin puede expresarse directamente en prcticas sexuales relacionadas con actings, que den la pauta de que estn regidas por la tendencia a la muerte (por ejemplo: una sexualidad promiscua sin cuidados contra el virus del sida o el riesgo fsico como condicin ertica). Ejemplos de este tipo son: la anhedonia sexual, la aversin sexual, la falta de integracin de la ternura y la sensualidad producto de un estado mental

patolgico severo, como los trastornos de tipoborderline. En el caso de las segundas, las actividades sexuales se hallan ligadas a actos perversos como la humillacin del otro o el sadismo / masoquismo (para mencionar solo algunos). Este factor est integrado por los tem: 4, 6, 8, 13, 15, 21, 27, 28, 30, 32, 33. Metodologa Administracin del CCS El protocolo debe ser completado por las adolescentes en el marco de una entrevista individual. Segn el objetivo de la administracin (clnico o de investigacin), el grado de profundizacin que precise el profesional y las respuestas consignadas por la entrevistada, el administrador deber ahondar posteriormente en otra entrevista, para obtener nuevos datos cualitativos que le permitan aclarar y/o profundizar algunos aspectos revelados en el cuestionario. Las preguntas se expresan con un lenguaje sencillo, sin tecnicismos ni palabras de uso poco frecuente para los adolescentes. Muestra En el marco de un programa de difusin de las tareas de Asistencia Psicolgica gratuita a adolescentes, llevado a cabo por el Servicio de Psicologa Clnica para Adolescentes de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires (UBA), se concurri durante el mes de mayo del ao 2003, a los turnos maana, tarde y noche de diez escuelas pblicas y mixtas de Educacin General Bsica y Ciclo Polimodal del Distrito Avellaneda (Provincia de Buenos Aires) cuyo nivel socioeconmico era medio-bajo y bajo. Se invit a las alumnas a participar de un trabajo de investigacin. Posteriormente se contact a los padres de las interesadas para obtener el consentimiento firmado. Se administr la primera versin de 50 tem del CCS para adolescentes mujeres. El contenido del cuestionario y la imposibilidad de auto-administrarlo, hicieron que la muestra se limitara a 149 mujeres de 13 a 23 aos (M = 17.29, DE = 2.71). Las dudas formuladas durante la administracin fueron respondidas en forma neutral y con un lenguaje coloquial. Procedimiento estadstico Con los datos obtenidos en esta muestra se realiz una prueba de adecuacin muestral, estudiando si la matriz era factorizable y se obtuvo un valor satisfactorio (KMO = .875). Se analizaron los 50 tem por el mtodo de Componentes Principales (ACP) con rotacin oblicua, bajo el supuesto de que los diferentes componentes de la sexualidad no son absolutamente ortogonales, sino que existe una relacin entre ellos. A partir de este anlisis se identificaron tres factores. El primer factor concentraba 24 tem, el segundo, 15 tem y el tercero, 11 tem. Para que cada factor tuviese la misma cantidad de tem, se eligieron los mejores tem en cuanto al peso y al contenido, conformando as la versin final del cuestionario con 33 tem (11 en cada uno de los tres factores). Posteriormente, se obtuvo el alpha de Cronbach total del CCS de 33 tem y la variacin del alpha total, al eliminar cada tem que integraba el instrumento. Evaluacin y clasificacin del CCS

Las dos primeras secciones del cuestionario no se evalan cuantitativamente ya que brindan informacin cualitativa y por lo tanto, si se trata de investigaciones empricas, estn destinadas a conocer a la entrevistada y a la muestra. Esta informacin se podra trabajar con estadstica descriptiva (medias, medianas, desvos estndares, modos, rangos y expresar los resultados en porcentajes). En la tercera seccin del CCS se presentan 33 afirmaciones y se solicita que se indique en una escala Likert de cinco puntos (1: nunca y 5:superior de la hoja del cuestionario figura un cuadro recordatorio con los valores escalares correspondientes a las respuestas elegidas (ver Anexo). Las 33 afirmaciones corresponden a tres factores, cada uno de 11 tem y el listado de afirmaciones presenta un orden arbitrario. Cada sujeto obtiene un valor en cada factor, que corresponde a la sumatoria de los nmeros de la escala Likert (1 a 5) asignados para cada tem que integran el factor, siendo entonces el valor mnimo posible de 11 puntos y el valor mximo posible de 55 puntos, para cada factor. A los efectos de ejemplificar el procedimiento a seguir, si una entrevistada responde de la siguiente manera a los tem del primer factor: 1.Yo tomo la iniciativa sexual con mi pareja: 3 5.Disfruto de las relaciones sexuales: 4 9.- Planificar la actividad sexual con mi pareja, me lleva a un buena experiencia: 4 12.Disfruto del sexo oral en mis genitales: 4 16.Disfruto de la estimulacin del cltoris: 4 19.- Me gusta que mi pareja dirija nuestra actividad sexual: 3 22.- Disfruto del sexo oral en los genitales de mi compaero: 3 24.- Disfruto de los juegos erticos previos a la penetracin: 5 26.- Durante el sexo con mi pareja, puedo tener orgasmos: 4 29.Disfruto de la estimulacin vaginal: 5 31.- Cuando amo a una persona, tener sexo incrementa el amor que siento: 5 ptos. ptos. ptos. ptos. ptos. ptos. ptos. ptos. ptos. ptos. ptos.

El resultado del factor ser: 3 + 4 + 4 + 4 + 4 + 3 + 3 + 5 + 4 + 5 + 5 = 44 puntos, lo que indica un alto grado de integracin de su sexualidad femenina. Este procedimiento se aplica tambin en los dos factores sucesivos, aunque en el segundo factor es necesario tener en cuenta otro aspecto ms que contribuye a la interpretacin adecuada del resultado. En primera instancia y tal como se ejemplific se obtiene la sumatoria de los valores asignados a los 11 tem que componen el segundo factor: Fantasas y actividades sexuales desintegradas. Luego, se analiza la calidad de las respuestas elegidas con mximo valor, teniendo en cuenta la edad y la estructura psquica de la entrevistada, dado que este factor incluye tanto fantasas como actos y que, desde el punto de vista del psiclogo clnico, no tienen el mismo estatus. Por ejemplo: si una entrevistada de 17 aos respondi 5 (siempre) a lostem: 2, 7, 10, 11, 17 y 25 y eligi el 2 (casi nunca) para los tem: 3, 14, 18,20 y 23, su valor en el factor ser (6 x 5) + (2 x 5) = 30 + 10 = 40 puntos, lo que en primera instancia indicara un alto grado de fantasas y actividades sexuales desintegradas. Pero al analizar las respuestas elegidas con mayor valor, se evidencia que estos 40 puntos indican un mayor predominio de la fantasa sobre la accin, dado que los tem a los cuales se les asign el mayor valor son los siguientes:

2.Me atraen los hombres / mujeres que ya tienen pareja. 7.Mis pensamientos sexuales involucran historias detalladas. 10.- Me gustan los hombres / mujeres bastante mayores que yo (ms de 10 aos aproximadamente). 11.- Cuando pienso o fantaseo sobre el sexo es con imgenes, fotos o historias. 17.- Me descubro estando enamorada de varias personas al mismo tiempo. 25.- Mis fantasas sexuales involucran a otras personas. Esto indicara que la adolescente tiene conductas sexuales compatibles con su edad cronolgica (adolescencia media) y que la desintegracin que presenta se debe probablemente a la fase evolutiva que est atravesando, esperando que este actor disminuya en su valor en la adolescencia tarda. Por el contrario, si una adolescente de 17 aos le asigna 5 puntos a las preguntas: 3, 18, 20 y 23 y 2 puntos a las preguntas: 2, 7, 10, 11, 14, 17 y 25, el valor total de este factor ser: (5 x 4) + (2 x 7) = 20 + 14 = 34 puntos. En este caso, si bien el valor total es inferior al anterior, la calidad de las respuestas elegidas indicara un mayor predominio de la accin por sobre las fantasas (ver Anexo). Entonces, los tem de mayor valor indican que la adolescente tiene un mayor predominio de la accin por sobre la fantasa y que tiene conductas sexuales que se corresponden ms a una estructura previa del desarrollo (adolescencia temprana), como por ejemplo, el desenfreno pulsional. Por ende, la desintegracin de los actos sexuales que presenta no se debe a la fase evolutiva que est atravesando, como en el caso anterior, sino a aspectos psicolgicos propios. Resultados Se presentan las pruebas estadsticas realizadas con el CCS inicialmente de 50 tem y el proceso por el cual se obtuvo la versin final del cuestionario con 33 tem. Tal como se indic, se trabaj con una muestra de 149 adolescentes mujeres y en primera instancia se estudi si la matriz de datos era factorizable. Dado que el resultado fue positivo (KMO = .875), se realiz un Anlisis de Componentes Principales (ACP) con rotacin oblicua para determinar la cantidad de factores del CCS. A partir de este anlisis se identificaron tres factores. En la columna izquierda de la matriz estructural (ver Tabla 1 ) se encuentran los 50 tem iniciales del CCS, ordenados en forma decreciente segn su peso factorial, resaltando en negrita aquellos que pesan en el primer factor, luego los que lo hacen en el segundo y por ltimo los del tercer factor.
Tabla Anlisis de Componentes Principales (ACP) con rotacin 1 oblicua

Matriz

estructural

Tabla Anlisis

de

Componentes

1 Principales

(ACP)

con

(Continuacin) rotacin oblicua

Matriz

estructural

Tabla Anlisis

de

Componentes

1 Principales

(ACP)

con

(Continuacin) rotacin oblicua

Matriz

estructural

Tabla Anlisis

de

Componentes

1 Principales

(ACP)

con

(Continuacin) rotacin oblicua

Matriz

estructural

Las columnas ubicadas a la derecha, identificadas con los nmeros 1, 2 y 3 representan los tres factores que resultaron del Anlisis de Componentes Principales. En esta tabla se puede observar que el primer factor concentra 24 tem, el segundo factor 15 y el tercero, 11 tem. Para que cada factor tuviera la misma cantidad de tem (11), se debieron eliminar 13 del primer factor y 4 tem del segundo factor. Los tem seleccionados para constituir el cuestionario definitivo fueron aquellos de mayor peso y dentro de stos se los seleccion segn el contenido. Por ejemplo: El primer factor, denominado Sexualidad femenina integrada arroj en el ACP 24 tem. Para poder lograr un factor de 11tem, se eliminaron 13. Primero se eliminaron los que tenan un bajo peso y luego, aqullos cuyo contenido podra llegar a considerarse ya incluido. As, como se haba seleccionado el tem Yo tomo la iniciativa sexual con mi pareja (tem 1), se decidi eliminar el tem Me gusta cuando yo comienzo y dirijo nuestraactividad sexual (tem 38). Siguiendo este procedimiento se eliminaron los tem: 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 y 50. Luego, se realiz el mismo procedimiento con el segundo factor. Confiabilidad y validez Se analiz la confiabilidad y validez del instrumento adaptado y aplicado a la muestra de 149 adolescentes de sexo femenino. Una vez obtenido el CCS de 33 tem, se analiz la confiabilidad como consistencia interna del instrumento mediante el coeficiente alpha de Cronbach. Se obtuvo el coeficiente total del CCS compuesto por los 33 tem seleccionados y la variacin del alpha total, al eliminar cada tem que integraba el instrumento (ver Tabla 2). El alpha de Cronbach total result satisfactorio (= .8497) y no mostr gran variacin al eliminar alguno de los 33 tem que lo componen. En la Tabla 2 se consigna la variacin del alpha de Cronbach total de la prueba al eliminar cada tem. Como se podr observar, la confiabilidad del instrumento es satisfactoria.

Tabla Coeficiente

alpha

de

Cronbach

de

los

33

2 tem

Posteriormente, se obtuvo el coeficiente alpha de Cronbach para cada factor y de ello result que el primer factor es el que mayor confiabilidad arroja (= .9315), seguido por el segundo factor ( = .6661) y por ltimo el tercero ( = .5757), que posee baja confiabilidad. Para analizar la validez de constructo del Cuestionario de Conducta Sexual, se intent constatar si exista una relacin justificada tericamente entre los resultados obtenidos y otras variables del cuestionario. Para ello se tomaron tres variables a estudiar: el tipo de actividad sexual, el inicio genital y la edad de inicio genital, cruzando cada una de ellas con la edad cronolgica de la entrevistada. a.- La edad cronolgica de la entrevistada se asoci significativamente al tipo de actividad sexual que sta tena (2 = 94.619;gl = 44; p = .000). En la adolescencia temprana (13-14 aos) preponder la respuesta ninguna actividad sexual, mientras que en la adolescencia media, se encontraron ms respuestas positivas a las opciones juegos sexuales sin penetracin yrelaciones sexuales (ver Tabla 3).
Tabla 3 Edad cronolgica / Vida sexual

b.- La edad de la entrevistada tambin se asoci significativamente al inicio genital (2 = 55.376; gl = 11; p = .000) siendo ste ms frecuente entre las adolescentes mayores de 16

aos. El 53.5% de la poblacin total ya se haba iniciado sexualmente, siendo la edad media de inicio: 16.33 aos y el desvo tpico: 1.68 (ver Tabla 4).
Tabla Inicio 4 genital

Como se observa en los extremos de la tabla, entre los 13 y los 15 aos, la mayor frecuencia de sujetos (n = 33) se acumula en la opcin No se inici sexualmente, ya que solo cinco de las 38 adolescentes comprendidas entre dichas edades ya tuvieron su primera relacin sexual. En el extremo opuesto, entre los 19 y los 24 aos la mayor frecuencia de sujetos (n = 36) se concentra en la opcin S seinici sexualmente, ya que slo dos de las 38 adolescentes comprendidas entre dichas edades, no tuvieron su primera experiencia sexual. c.- Por ltimo, la edad cronolgica de la entrevistada tambin se asoci significativamente a la edad de inicio genital (2 = 108.213; gl = 80; p = .020), aunque en menor medida. En las filas de la Tabla 5 se presentan las edades cronolgicas y en las columnas las edades de inicio genital. Por ejemplo: de las adolescentes que tienen 16 aos: dos se iniciaron a los 14 aos, seis a los 15 aos y cinco a los 16 aos.
Tabla 5 Edad de inicio genital

Discusin y conclusiones

Al obtener el alpha de Cronbach para cada factor se inform que el primer factor Sexualidad femenina integrada result ser el que mayor confiabilidad arrojaba, seguido por el segundo factor Fantasas y actividades sexuales desintegradas y por ltimo el tercer factor, Rasgos sexuales patolgicos. Como se puede observar en los resultados, a medida que los factores indagaban aspectos ms psicopatolgicos, el coeficiente alpha disminua. Ello podra obedecer a tres cuestiones probablemente referidas a la muestra estudiada: 1.- Al tratarse de una muestra no clnica, es decir de sujetos que no estn bajo tratamiento psicolgico, las conductas sexuales consideradas patolgicas (por ejemplo: voyeurismo, exhibicionismo) podran representar una baja proporcin en la muestra. 2.- Al tratarse de una muestra de adolescentes, las identificaciones transitorias (Aberastury & Knobel, 1989) con algunos aspectos que podran ser considerados patolgicos no configuran definitivamente un sndrome definido, razn por la cual la entrevistada podra valorar como altas, ciertas afirmaciones referidas al factor que indaga rasgos patolgicos, pero no los suficientes como para arrojar un alto ndice en el valor total del factor. 3.- Al tratarse de una muestra de sujetos escolarizados, probablemente quedan afuera algunas adolescentes ms perturbadas y desadaptadas a la sociedad que estn ms expuestas a rasgos patolgicos. La obtencin de un alto valor posiblemente se debe ms a una cuestin evolutiva relacionada con la constitucin del objeto, que a una cuestin psicopatolgica. No se debe olvidar que en la adolescencia, al principio el acercamiento al objeto se da a travs de la fantasa y el objeto es fragmentado, escindido, como una forma de amortiguar el impacto y desamparo psquico que provoca el contacto con otro diferente de s (Quiroga, 1997). Ms an, dado que el tercer factor indaga aspectos claramente psicopatolgicos referidos a las perversiones y a la pulsin de muerte, se infiere que su baja confiabilidad es esperable si nuevamente se tiene en cuenta que la muestra estaba integrada por adolescentes no clnicas. Para estudiar la concordancia terica entre los resultados obtenidos y otras variables del cuestionario, se tomaron tres variables: (1) el tipo de actividad sexual, (2) el inicio genital y (3) la edad de inicio genital, cruzando cada una de ellas con la edad cronolgica de la entrevistada. La edad cronolgica de la entrevistada se asoci al tipo de actividad sexual que sta tena. Sobre los 13-14 aos preponder la respuesta ninguna actividad sexual y a partir de los 15 comenzaron a aparecer respuestas positivas a las opciones juegos sexuales sin penetracin y relaciones sexuales. Este resultado concuerda con el concepto de una sexualidad cada vez ms integradora, a medida que se avanza en las fases de la adolescencia y en cierta medida, convalida por qu el primer factor del cuestionario arroj mayor confiabilidad. Es decir que al medir la sexualidad femenina integrada, la edad cronolgica aparece como una variable fundamental. Tambin corrobora empricamente que de la adolescencia temprana a la adolescencia media se produce un importante salto cualitativo en cuanto a las relaciones externas con el sexo opuesto (Quiroga, 1997). Coherentemente con el punto anterior, la edad de la entrevistada tambin se asoci al inicio genital, siendo ste ms frecuente entre las mayores de 16 aos. En un extremo se ubicaron

las adolescentes tempranas, quienes en su mayora (87%) eligieron la opcin no se inici sexualmente. En el extremo opuesto, se encuentran las adolescentes tardas, quienes arrojan la mayor frecuencia de sujetos para la opcin s se inici sexualmente (95%). Entonces se podra nuevamente conjeturar que, tal como indica la teora, las adolescentes tempranas no disponen de recursos psquicos ni estn preparadas para afrontar una relacin sexual, dado que an estn atravesando sus propios cambios corporales y por lo tanto han volcado toda su energa psquica a la tramitacin del duelo por el cuerpo de la infancia, tarea que culmina sobre la adolescencia media y que le permite el paulatino acercamiento al otro, hasta culminar en la adolescencia tarda, sub-etapa en la cual la mayora de los sujetos ya han tenido su primera relacin sexual. Por lo tanto, se podra concluir que se hall una concordancia entre los resultados obtenidos y la Teora sobre la Adolescencia que sustenta el contenido del constructo (Freud, 1905; Dio Bleichmar, 1998; Kernberg, 1998). Otro punto interesante a considerar es el resultado obtenido en la pregunta que indaga la prctica de la masturbacin entre las adolescentes de la muestra. Tal como proponen algunos autores, la masturbacin es considerada la gratificacin sexual ms frecuente en los adolescentes de ambos sexos (Freud, 1905; Green, 1990; Katchadourian, 1990, ver Facio & Batistuta, 2000; Quiroga, 1998). Sin embargo en Argentina, Facio y Batistuta (2000) hallaron que las vivencias con respecto a la masturbacin cambian con la edad, el gnero y el nivel sociocultural. Las investigadoras argentinas afirman que la masturbacin comienza a los 12 aos en las chicas y a los 14 aos en los varones, aunque ellas niegan hacerlo y ellos lo aceptan. A diferencia de los hombres existe en las mujeres una disociacin entre la actividad masturbatoria y la conciencia o comunicacin de la misma (Green, 1990). Asimismo, las investigadoras citadas informan que la masturbacin est aceptada en los niveles econmicos ms altos, en los varones y en las fases tardas de las mujeres. Facio y Batistuta (2000) tambin informan que la masturbacin femenina es considerada una prctica incorrecta entre las adolescentes tempranas y medias. Los hallazgos de estas investigadoras se corresponden con los resultados que aqu se informan, ya que el tem que indagaba masturbacin en esta muestra no pudo ser estudiado debido a la baja prevalencia hallada. Slo el .70% de la muestra de 149 mujeres adolescentes, ha respondido tener prcticas masturbatorias. Por lo tanto, teniendo en cuenta lo expresado por las investigadoras argentinas acerca del gnero y la clase social y que la muestra del presente trabajo estuvo integrada por adolescentes de clase media y media baja, el porcentaje obtenido probablemente no refleje realmente la masturbacin, debido a que la sancin de la masturbacin como incorrecta en el mundo femenino, no les permite responder a las adolescentes con sinceridad. A partir del estudio realizado se recomienda aplicar el instrumento con igual procedimiento en una muestra de poblacin adolescente clnica y no clnica. Ello permitira refutar o corroborar las hiptesis planteadas con relacin a los factores que indaga el cuestionario.
Anexo Protocolo del Cuestionario de Conducta Sexual -CCS- para mujeres (Vega, 2003) Este cuestionario tiene tres partes claramente identificadas. En la primera se te pide que brindes informacin general sobre tu vida y tu sexualidad. La segunda parte est destinada a aquellas personas que ya se han iniciado en las relaciones sexuales. Por lo tanto si no es tu caso, contina con la tercera y ltima parte del cuestionario.

La sexualidad es una conducta humana que puede expresarse de muchas maneras y tomar distintos caminos, por ello ningn material presentado aqu implica lo que deberas estar sintiendo, pensando o haciendo. Este cuestionario es solo para conocer lo que realmente sents, penss o hacs. No hay respuestas correctas o incorrectas, ni se tiene en cuenta el tiempo en tu respuesta. Por favor, lee cada preguntacuidadosamente antes de contestarla. Te pedimos que trates de contestar todas las preguntas. Tus respuestas sern guardadas en forma confidencial y annima, por favor contest lo ms libre y precisamente posible. Gracias por completar este cuestionario. Seccin I: Informacin General ____ 1.- Cuntos aos tens? (Pon tu edad en la lnea de respuesta) 2.Cul es tu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Universitario completo 3.1. Con 2. Con tu 3. 4. 5. 6. Con tu pareja 4.1. 2. 3. 3.a. 3.b. Sals con 4. 5. 6. Divorciada nivel EGB EGB Polimodal Polimodal Polimodal Terciario Terciario Universitario en en en de educacin EGB alcanzado en hasta el momento? incompleto curso completo incompleto curso completo curso completo curso

Con tu familia familia extensa

nuclear (madre, Con Con

quin (madre y/o padre, hermanos

padre, y otros

vivs? hermanos) familiares) hermanos/as amigos/as Sola

Condicin En Soltera No una persona de vez sals en cuando, De o sin con con varias al

actual: Casada concubinato pareja nadie mismo tiempo novia Separada

5.Cul es tu 1. Juda, 2. Catlica, 3. Evangelista, 4. Ninguna, 5. Otra: _______________ 6.- Tuviste tu primera vez? (significa que hubo penetracin) 7.- Cuntos aos tenas vos? (Pon tu edad en la lnea) y l o ella?_____ 8.Cmo 1. Lo decidieron entre 2. El / ella decidi y vos 3. Semiforzado: Te presion y no 4. Forzado. Dijiste que no, pero el otro sigui. (Ejemplo: Violaciones)

religin?

te

los dejaste pudiste

fue? dos. llevar. frenarlo/a.

9.Con 1. 2. 3. Pariente 4. Desconocido 10.- En 1. 2. 3. 4. Ninguna qu

quin

tuviste

tu

primera

relacin

(especific

quin

era:

primo,

hermano,

to,

sexual? Novio/a Amigo/a etc.)

consiste Juegos Juegos

tu

vida

sexual actual? sexuales sexuales

(puede

ser ms sin con

de

una

respuesta) penetracin penetracin Masturbacin

11.- Si contestaste 1 en la pregunta anterior, indic en la lnea, a qu edad comenzaste con los juegos sexuales_________. 12.Cul 1. Te 2. Te 3. Te 4. No sabs / Incierta 13.Cul es 1. 2. 3. 4. 5. 6. Otro_________________ es tu gustan gustan gustan los orientacin los las dos sexual principal? hombres mujeres sexos

el

mtodo

anticonceptivo

que

Los

uss? Profilctico Pastillas Diafragma das Ninguno

14.- Te hacs controles ginecolgicos? Seccin II: Informacin especfica Las siguientes cinco preguntas se enfocan en los ltimos 3 (tres) ______ 1. Durante los ltimos tres aos con cuntos varones tuviste ______ 2. Durante los ltimos tres aos con cuntas mujeres tuviste ______ 3. Con cuntas personas tuviste sexo solo una vez en los ______ 4. Con cuntas personas tuviste sexo solo de 4 a 10 veces (y no ms) en ______ 5. Con cuntas personas tuviste sexo ms de 10 veces en los ltimos 3 aos? Seccin III: Cuestionario Instrucciones: Utilizando la siguiente escala de 1 a 5, se pide una respuesta a cada afirmacin haciendo un crculo en el nmero que se encuentra a la derecha y que mejor describa tus experiencias de los ltimos 3 aos. Cuando se te pregunte acerca de tu "pareja", debers contestar sobre tu actual o ms reciente pareja sexual. 1. Nunca 2. Rara vez (del 3. A veces (entre el 4. Frecuentemente (entre el 5. Siempre (100% del tiempo) Cuestionario (0% 1% 10% 50% del 9% 49% 99% tiempo) tiempo) tiempo) tiempo) aos de tu vida. relaciones sexuales? relaciones sexuales? ltimos tres aos? losltimos tres aos?

al y y el el

del del del

Cuestionario (Continuacin) La autora agradece muy especialmente a la Dra. Mara Cristina Richaud su valiosa ayuda y asesoramiento en el desarrollo del estudio. Referencias bibliogrficas 1 Aberastury, A. & Knobel, M. (1989). La adolescencia normal. Un enfoque psicoanaltico [Normal adolescence. A psychoanalytic perspective]. Paids: Argentina. (Trabajo original publicado en 1970). [ Links ] 2 Blos, P. (1981). Psicoanlisis de la adolescencia [Adolescence psychoanalysis]. R. Parrs & R. Witemberg (Trads.). Mxico: Joaqun Mortiz.(Trabajo original publicado en 1962). [ Links ] 3 Dio Bleichmar, E. (1998). La sexualidad femenina. De la nia a la mujer [Female sexuality. From the girl to the woman]. Espaa: Paids. (Trabajo original publicado en 1997). [ Links ] 4 Facio, A. & Batistuta, M. (2000). La sexualidad de los adolescentes. Una investigacin argentina [Adolescent's sexuality. An Argentine research]. Centro de Produccin en Comunicacin y Educacin. Proyecto Editorial. Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad Nacional de Entre Ros: Entre Ros. Argentina. [ Links ] 5 Freud, S. (1990). Tres ensayos de teora sexual [Three essays of a sexual theory]. En J.E. Etcheverry (Trad.), Obras completas (Vol. 7). Buenos Aires: Amorrortu. (Trabajo original publicado en alemn en 1905). [ Links ] 6 Geldstein, R. & Schufer, M. (2002). Iniciacin sexual y despus... Prcticas e ideas de los varones jvenes de Buenos Aires [Sexual initiation and after... Practices and ideas of the young boys of Buenos Aires]. Editorial CENEP (Centro de Estudios de Poblacin). Extrado el 20 de octubre de 2005 de la World Wide Web: http://www.cenep.org.ar [ Links ] 7 Green, A. (1990). De locuras privadas [On private madness]. J.E. Etcheverry (Trad.). Buenos Aires, Argentina: Amorrortu. (Trabajo original publicado en ingls en 1972). [ Links ] 8 Jacobson, E. (1976). Ways of female superego formation and female castration conflict. Psychoanalytic Quarterly, 45, 525-538. [ Links ] 9 Kernberg, O. (1998). Relaciones amorosas: Normalidad y patologa [Love relations: Normality and pathology]. J. Piatigorsky (Trad.), Paids: Buenos Aires, Argentina. (Trabajo original publicado en ingls en 1995). [ Links ] 10 Kornblit, A. & Mndez Diz, A. (1994). Modelos sexuales en jvenes y adultos [Sexual models in youngs and adults]. Acta Psiquitrica yPsicolgica de Amrica Latina, 40(3), 236-242. [ Links ] 11 Mndez Ribas, J., Nechi, S. & Schufer, M. (1996). Conductas sexuales en adolescentes escolarizados de la Ciudad de Buenos Aires [Sexual behaviors in educated adolescents of Buenos Aires City]. Archivos Argentinos de Pediatra, 94, 314-322. [ Links ] 12 Plaut, E. & Hutchinson, F. (1986). The role of puberty in female psychosexual development. International Review of Psychoanalysis, 13, 417- 432. [ Links ]

13 Quiroga, S. (1997). Adolescencia: Del goce orgnico al hallazgo de objeto [Adolescence: From organic benefit to object finding]. Secretara de Cultura. Publicaciones Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina. [ Links ] 14 Quiroga, S. (1998). Patologas de la autodestruccin [Autodestruction pathologies], (4ta. ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial Publikar. [ Links ] 15 Quiroga, S. (en prensa). Adolescencia: Del goce orgnico al hallazgo de objeto [Adolescence: From organic benefit to object finding], (2a ed.). Secretara de Cultura. Publicaciones Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina. [ Links ]