FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Ao del centenario de machu picchu para el mundo

UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HIPERTROFIA PROSTATICA PROBABLE ETIOLOGIA DE LAS INFECCONES DEL TRACTO URINARIO EN LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD RESIDENTES DE LA CIUDAD DE CHIMBOTE ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ESSALUD III CHIMBOTE DURANTE LOS LTIMOS 3 MESES DEL AO 2011

PROFESOR:

Dr. quijano

NOMBRE:

aez Alviar Felix Isaias

CICLO:

GRUPO:

A1

CHIMBOTE PERU - 2010

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INDICE

I. II. III.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..03

FORMULACIN DEL PROBLEMA..03

OBJETIVOS...............................................04

III.1 OBJETIVO GENEARL

III.2 OBJETIVO ESPECFICO

IV. V. VI.

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA 04

VARIABLES Y DEFINICIN....05

MARCO TERICO .........................06

VI.1 HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA...................................06 VI.2 INFECCIN DEL TRACTO URINRIO. ................................... 12

VII. VIII. IX. X.

MARCO OPERATIVO ................................21

HIPOTESIS ............................................21

METODOLOGIA.21

BIBLIOGRAFIA..22

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HIPERTROFIA PROSTATICA PROBABLE ETIOLOGIA DE LAS INFECCONES DEL TRACTO URINARIO EN PERSONAS DE TERCERA EDAD RESIDENTES DE LA CIUDAD DE CHIMBOTE ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ESSALUD III CHIMBOTE DURANTE LOS LTIMOS 3 MESES DEL AO 2011

I.

Planteamiento del problema

La prstata es una glndula que forma parte del sistema reproductor masculino, secreta el lquido lechoso y alcalino que facilita la movilidad y fertilidad de los espermatozoides. La hipertrofia prosttica benigna (HPB) ocurre en la zona que rodea a la uretra (zona de transicin). Fisiologa medica Gyton & Hall Dado que la vejiga no queda nunca totalmente vaca, son frecuentes las infecciones del tracto urinario tanto superior o bajo causadas por los residuos de orina. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la HBP es causa de mortalidad en 30 de cada 100.000 personas, ocupando en los pases industrializados el tercer lugar entre las enfermedades que suponen un mayor gasto sanitario. (http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/sistoleurologia/18-19.pdf
- mayo 2001)

II.

Formulacin del Problema:

Ser hipertrofia prosttica la etiologa ms frecuente de infecciones urinarias en las personas de la tercera edad residentes de la ciudad de Chimbote atendidas en el Hospital ESSALUD III CHIMBOTE durante los ltimos 3 meses del ao 2011?

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III.

OBJETIVOS: III.1 Objetivo general: Determinar si los factores asociados a la hipertrofia prosttica son la etiologa ms frecuente de infecciones urinarias en las personas de la tercera edad residentes de la ciudad de Chimbote atendidos en el nosocomio ESSALUD III CHIMBOTE durante los ltimos 3 meses del ao 2011 III.2 Objetivos especficos:

Identificar las personas ancianas que padezcan de hipertrofia benigna de Identificar a las personas de la tercera edad que padezcan de ITU adems Correlacionar la infeccin del trayecto urinario con su problema de HBP. Realizar la valoracin de la hipertrofia prosttica mediante el tacto rectal o Determinar la naturaleza de la hipertrofia mediante anlisis de PSA o Determinar el compromiso de las vas urinarias, descartar hidronefrosis,

prstata.

de HBP.

ecografa. biopsia. descartar exclusin renal mediante urografa excretoria. IV. Justificacin del problema:
o

Lo realice porque es muy probable que yo en un futuro desarrolle HPB, y ahora con lo que he aprendido ya que no saba casi nada de ITU, por no decir nada, si es que sufro de HPB no permitir que se agrave tanto hasta que se produzca una infeccin del tracto urinario.

o La infeccin del tracto urinario es muy frecuente en personas que padecen de retencin urinaria.

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V.

Variables y su Definicin: V.1 Hipertrofia benigna de prstata: La hiperplasia benigna de prstata es una neoplasia benigna del estroma prosttico y de las gandulas epiteliales que producen un aumento de tamao de la glndula prosttica, la glndula puede alcanzar hasta 10 veces el tamao de una prstata adulta. La mayora de varones permanecen asintomticos, pero los sntomas y signos clnicos acontecen hasta en el 33% de los varones mayores de 65 aos de edad, y cada ao mas de 400 000 varones se someten a reseccin transureteral de prstata.
(Fisiopatologa medica William F Ganong pg. 668). El porcentaje de morbilidad asciende con la edad. Los trastornos aparecen con mayor frecuencia entre los 60 y 70 aos, edad en que la ocurrencia de HBP en los hombres alcanza hasta el 65%. (Medicina interna Frank Henry Netter, Thomas Bottcher 2003 pg. 498)

V.2 Infeccin del tracto urinario: Una infeccin del tracto urinario (ITU) es una infeccin de los riones, los urteres, la vejiga o la uretra . Estas son las estructuras que la orina pasa a travs de antes de ser eliminada del cuerpo. Cualquier parte de este sistema se puede infectar. Por regla general, cuanto ms arriba en el tracto urinario se localice la infeccin, ms grave que es. El tracto urinario superior se compone de los riones y los urteres. La infeccin en el tracto urinario superior en general, afecta a los riones ( pielonefritis ), que puede causar fiebre, escalofros, nuseas, vmitos y otros sntomas graves. El tracto urinario inferior se compone de la vejiga y la uretra. La infeccin en el tracto urinario inferior puede afectar a la uretra ( uretritis ) o la vejiga ( cistitis ).
(http://www.emedicinehealth.com/urinary_tract_infections/article_em.htm)

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V.3 Tercera edad:

Se considera l ltimo periodo de la vida y comprende entre los 65 y los 70 aos, existe una fase previa denominada pre senilidad, que se inicia con la menopausia en la mujer y la andropausia en el hombre VI. Marco terico

VI.1 Hipertrfia benigna de prstata: La hipertrofia benigna de prstata (HBP) es la patologa urolgica ms frecuente en el hombre. Su prevalencia oscila, segn la edad, entre el 60 y 75 por ciento a los 80 aos, siendo excepcional por debajo de los 40. Los factores esenciales implicados en su desarrollo son la presencia de hormonas testiculares (testosterona) y la edad. Tambin existe un importante grado de agregacin familiar. La HBP es un trastorno de fisiopatologa heterognea, no existiendo una correlacin clara entre el tamao de la prstata y la frecuencia o severidad de los sntomas. Los sntomas irritativos o directos ms frecuentes son disuria de inicio y ms acusada en la primera miccin de la maana, nicturia, polaquiuria, pesadez hipogstrica y urgencia miccional. Entre los sntomas obstructivos se encuentran las alteraciones en el flujo urinario con disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional, interrupcin del chorro y goteo postmiccional, tenesmo vesical o rectal, dolor supra pbico y retencin urinaria. La retencin aguda de orina es uno de los sntomas clsicos. Puede producirse despus de una comida copiosa, bebida abundante, largos viajes en automvil o por tratamiento con frmacos (diurticos, efedrina, espasmolticos). La retencin crnica incompleta es un cuadro ms insidioso, caracterizado por miccin constante e imperiosa (miccin por rebosamiento), que puede acompaarse de tumoracin hipogstrica palpable y dolorosa (globo vesical). El incremento de volumen prosttico conduce a la incapacidad del completo vaciado vesical con residuo

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miccional, lo que puede originar complicaciones: hidrourter, hidronefrosis e insuficiencia renal, infecciones, litiasis vesical y hematuria.
(http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/sistoleurologia/18-19.pdf - mayo 2001)

EPIDEMIOLOGA: La hipertrofia benigna prosttica es el tumor benigno ms comn en el hombre. A los 60 aos de edad un 50% de los varones presenta hallazgos microscpicos de hipertrofia benigna prosttica y se dice que el 90% lo sufre a los 80 a los 85 aos. A los 80 aos no menor del 60% de los hombres presentan sntomas. FACTORES DE RIESGO Una edad suficiente y la presencia de testes (testculos) funcionantes son condiciones necesarias para desarrollar una Hipertrofia Benigna Prosttica. No se encuentran datos que avalen la influencia de factores como: la raza, aspectos de la dieta, actividad sexual, factores genticos, etc. en la Hipertrofia Benigna Prosttica. Pero parece que la actividad fsica puede ejercer un efecto protector y frmacos como los bloqueadores alfa pueden reducir el riesgo de Hipertrofia Benigna Prosttica.
Revista pacea de medicina familiar actualizaciones hipertrofia prosttica (2006)

ETIOPATOGENIA: La etiologa no esta definitivamente aclarada. Probablemente actan varios factores conjuntamente, en que las lateraciones de la prstata desempean un papel primordial: Incremente de la actividad 5 reductasa Mayor formacin de la dihidrotestosterona por lo que la relacin andrgenos y estrgenos se ve alterada. Estos cambios actan de forma sinrgica sbre el tejido prosttico y causan su proliferacin.
(Medicina interna Frank Henry Netter, Thomas Bottcher 2003 pg. 498)

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El crecimiento prosttico se produce haca la uretra generando una obstruccin de esta y dificultando el vaciamiento vesical. Su manifestacin se da en 4 etapas:
Fase de compensacin: aumenta la presin uretral en el vaciado, esto es

compensado por una mayor contraccin del detrusor, que se hipertrofiara. La clnica es mnima en esta etapa.
Fase clnica: Se pierde la capacidad contrctil del detrusor. Se da un

retraso del inicio de la miccin, disminucin del calibre fuerza de chorro y alargamiento del vaciado.
Fase de compensacin: El detrusor no puede vencer la presin uretral,

aumentan los sntomas anteriores y puede aparecer retencin urinaria.

Fase final o de distencin vesical crnica: puede aparecer obstruccion

ureteral bilateral con insuficiencia renal (post renal). (Ats/due Servicio de salud de Castilla y Leon. Vol 5 pag. 265) Evaluacin del paciente con HBP La Historia Clnica, incluyendo el motivo de consulta, as como antecedentes personales y familiares; y la exploracin fsica, fundamentalmente el tacto rectal, es esencial en el diagnstico de la HBP. No obstante pueden ser necesarias pruebas analticas y de imagen. La evaluacin del paciente debe basarse en el Consenso Internacional de HBP. Segn este Consenso, las pruebas diagnsticas se clasifican en: Obligatorias. Deben realizarse en todos los pacientes. Recomendadas. Su uso est fuertemente recomendado y son las que se han demostrado valiosas en la evaluacin de la mayora de los pacientes. Opcionales. Tienen valor en un grupo seleccionado de pacientes y su realizacin se deja a criterio del mdico. Siempre debemos hacer una anamnesis detallada para descartar la presencia de otras patologas (accidente cerebro vascular, instrumentacin previa del tracto urinario, etc.) o el tratamiento con algunos frmacos que pueden desencadenar la
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aparicin de sntomas. Debe incluirse la cuantificacin de sntomas, siendo de utilidad la escala de la Asociacin Americana de Urologa en la que se cuantifica la puntuacin internacional de sintomatologa prosttica (PISP), que ha sido adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud. Una puntuacin superior a 20 puntos indicara la presencia de sntomas graves. El tacto rectal es la principal tcnica diagnstica y valorara tanto las caractersticas de la prstata, como el tono del esfnter anal. En la HBP puede apreciarse un aumento no doloroso del tamao prosttico a expensas de la totalidad de la glndula o de uno de sus lbulos. La superficie contina siendo lisa y la consistencia elstica. Es una prueba de fcil realizacin y puede ofrecer una alta rentabilidad diagnstica. Como inconvenientes estn la cierta resistencia que puede ofrecer el paciente y la necesidad de experiencia y seguridad de interpretacin por parte del explorador, lo que se consigue con la realizacin habitual de la prueba. En cualquier situacin de duda o ante la sospecha de induracin induracin que pudiera corresponder a un carcinoma, se debe remitir el paciente al urlogo. Las pruebas bsicas de laboratorio son un anlisis de orina y otro de sangre, incluyendo creatinina srica. As podr descartarse la coexistencia de infecciones, neoplasias, litiasis o disfunciones renales. La determinacin del antgeno prosttico especfico (PSA) slo est indicada en caso de sospecha de malignidad. Se considera normal entre 0 y 4 mg /ml, dudoso entre 4 y 10 mg /ml, los valores superiores a 10 mg /ml son anormales. La ecografa es la tcnica de imagen ms utilizada y en la mayora de las ocasiones la nica necesaria. No siempre es accesible a la atencin primaria. Esta tcnica permite identificar la mayora de anomalas morfolgicas inducidas por la HBP: dilatacin de los sistemas excretores, hipertrofia del detrusor, divertculos y clculos vesicales. Permite conocer con gran exactitud la forma, tamao y estructura de la prstata, tambin posibilita la cuantificacin del volumen del residuo postmiccional. La ecografa transrectal debe reservarse para los pacientes con mala visualizacin por va externa (obesidad, litiasis vesical gigante, escasa capacidad vesical) y para aquellos que presentan tacto rectal anormal o elevacin del PSA. Los estudios urodinmicos (uroflujometra) estn indicados cuando las anteriores

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pruebas no concuerdan con el diagnstico de HBP o para decidir un tratamiento mdico o quirrgico. La urografa intravenosa queda reservada para pacientes con hematuria o con alteraciones ecogrficas susceptibles de una mejor evaluacin. Esta prueba informa sobre el estado morfolgico o funcional del aparato urinario superior y de la presencia o no de residuo postmiccional. La HBP en la urografa se detecta por signos indirectos: la vejiga aparece elevada respecto al borde isquiopubiano, adoptando una forma en "boina" o en "montera", debido a la protusin del adenoma. Tratamiento Hay tres posibilidades teraputicas en la actualidad: 1. Vigilancia expectante. La mitad de los pacientes con HBP pueden presentar una mejora espontnea de sus sntomas con el paso de los aos. Esta vigilancia puede ser una opcin en pacientes con prostatismo moderado, es decir, sin complicaciones clnicas y con un valor < 7 en la PISP. No podemos olvidar que el tratamiento de la HBP est ms dirigido a la mejora de los sntomas y calidad de vida, al ser baja la morbilidad y mortalidad de esta enfermedad. 2. Tratamiento farmacolgico. Tiene menos complicaciones y efectividad que el tratamiento quirrgico. Mejora los sntomas irritativos y se puede utilizar cuando los sntomas obstructivos son de leve intensidad. Contamos con tres grandes grupos farmacolgicos: Terapia hormonal. Estos frmacos actan mediante un efecto antiandrognico, reducen el componente esttico de la HBP y mejoran los sntomas obstructivos. Consiguen una disminucin del volumen prosttica que puede alcanzar entre el 30 por ciento y 40 por ciento despus de unos seis meses de tratamiento. El grupo de inhibidores de la 5-a-reductasa es el ms utilizado por su baja toxicidad. La finasterida bloquea selectivamente la dihidrotestosterona y reduce el tamao prosttico con menos efectos secundarios que otros frmacos antiandrognicos (disminucin de la libido y disfuncin erctil). Su dosis es de 5

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mg /da, obteniendo el mximo beneficio a los seis meses de tratamiento. Puede disminuir la concentracin de PSA en la mitad de los pacientes tratados. Otros grupos de frmacos con efecto hormonal son: agonistas de la LH-RH , progestgenos (acetato de megestrol y medroxiprogesterona), antiandrgenos (acetato de ciproterona y flutamida) e inhibidores de la aromatasa (atamestane). Bloqueadores alfaadrenrgicos. Estos frmacos bloquean los receptores aadrenrgicos de la base vesical y de la prstata, con una disminucin del tono muscular de la vejiga y del msculo liso prosttico lo que origina una mejora de la miccin. Mejoran pues los sntomas irritativos, es decir, el componente dinmico de la miccin. Los ms utilizados son: prazosina, doxazosina, terazosina y alfuzosina. Reducen el tono arteriolar y venoso por ser antagonistas selectivos de los receptores a1-postsinpticos de las terminaciones simpticas, disminuyendo el tono de estos vasos y produciendo un descenso de la tensin arterial. Entre los escasos efectos secundarios que pueden producir estn: hipotensin ortosttica, fatiga, vrtigo y sequedad de mucosas. Estos frmacos pueden estar indicados en pacientes con retencin aguda que son malos candidatos para la ciruga, as como en la retencin por incremento del tono simptico (postoperatoria). Fitoterapia. Existen distintos preparados con una alta proporcin de fitosteroles, estructuralmente parecidos al colesterol, se desconoce su mecanismo de accin. La mayora de ellos no han demostrado efectos beneficiosos claros. 3. Tratamiento quirrgico. Es el tratamiento ms efectivo de la HBP. Existen tres tcnicas: Prostatectoma abierta (adenomectoma). Indicada cuando los sntomas irritativos y obstructivos son muy importantes y en caso de deterioro progresivo de la funcin renal, retencin intermitente, infecciones, hemorragias o litiasis vesical. La eficacia clnica de la tcnica es del 88 por ciento, con una mortalidad operatoria del 1,3 por ciento. Reseccin transuretral (RTU) es la tcnica quirrgica ms utilizada. Su eficacia clnica es del 75 por ciento con una mortalidad del 0,9 por ciento. El 20

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por ciento de los pacientes pueden necesitar una segunda intervencin a los 10 aos. Las complicaciones de la RTU son similares a las de la prostatectoma abierta, incluyendo eyaculacin retrgrada (70 por ciento de casos), estenosis uretral (10 por ciento), impotencia (5-10 por ciento) e incontinencia (2-4 por ciento). Incisin transuretral de la prstata (ITU) es una tcnica menos utilizada que la RTU, consiste en una incisin en sacacorchos a ambos lados de la prstata. Aunque los resultados clnicos son menores que en la tcnica anterior tambin presenta un menor nmero de complicaciones.
(http://www.medynet.com/elmedico/documentos/anuarioap2000/80-85.pdf)

VI.2 Infeccin del tracto urinario: El aparato urinario se divide en superior, compuesto por los riones, la pelvis y los urteres, y una porcin inferior, compuesta por la vejiga urinaria y la ureta. Las infecciones urinarias altas suelen ser ascendentes es decir se originan en la vejiga y ascienden a travs de los urteres hasta los riones. Normalmente existe una valvula (vesiculouretral) que evita que la orina fluya hasta los urteres. Las personas con anomalas urogenitales o con sobredistencion de la vejiga debido a obstrcciones del flujo de salida, mal funcionamiento neurognico o presin del tero agrandado durante el embarazo, son muy sencibles a las infecciones urinarias. Se pueden dividir en dos: No complicadas: cistitis aguda o la pielonefritis en personas jvenes sin enfermedad subyacente urinaria o sistmica. Complicadas: la cistitis o la pielonefritis en los varones, los nios, los cateterizados en forma crnica. (Koneman. Diagnostico Microbiolgico 2008 pg. 81) FACTORES DEL HUESPED:

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Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por ao. En EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por ITU. En el Per se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que sean similares a las de EE UU. Las mujeres jvenes son comnmente afectadas, con un frecuencia estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por ao. Del total de las mujeres afectadas por ITU, el 25% al 30% desarrollar infecciones recurrentes que no estn relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya sea funcional o anatmica. La incidencia estimada de ITU en los hombres jvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados por 10 000. La prevalencia de ITU o bacteriuria asintomtica en el anciano es de 10% a 50%, y es moderadamente ms elevada en las mujeres. La ITU es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes de la infancia. A los 7 aos, aproximadamente, 8% de las nias y 2% de los varones han tenido al menos un episodio de ITU. El riesgo de que la ITU recurra es de 10% a 30%, en los siguientes 6 a 18 meses. Las infecciones urinarias asociadas con sondas vesicales constituyen el 35% a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de los pacientes cateterizados por corto tiempo (< 7 das) y 15% de los cateterizados por ms de 7 das desarrollan infeccin, con un riesgo diario de 5%. La ITU es la causa ms frecuente de sepsis por gramnegativos.
(Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico - Juan Echevarra-Zarate1,2, Elsa Sarmiento Aguilar4, Fernando Osores-Plenge - 2006)

En los ancianos, se puede esperar un aumento de infecciones urinarias tanto en las mujeres (20 %) como en los varones (10%), en los cuales existen factores predisponentes que requieren instrumentacin, tanto en hombres como mujeres. (Koneman. Diagnostico Microbiolgico 2008 pg. 81)
ETIOLOGA:

En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiolgico ms frecuente de ITU en ambos sexos es la

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Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa .(fisiopatologa medica Ganong) Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus sp, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum. En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de grmenes grampositivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y Enterococcus sp est aumentada. Microorganismos ms frecuentemente aislados en urocultivos Especies uropatgenas comunes (crecen en 24 horas) Escherichia coli Klebsiella spp Proteus spp Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp Enterococcus spp Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus aureus Morganella morganii Streptococcus agalactiae Especies que pueden ser uropatgenas: requieren incubacin prolongada o siembra Gardnerella vaginalis Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae

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Corynebacterium urealyticum Especies no uropatgenas (flora residente) Lactobacillus Difteroides (Corynebacterium) Streptococcus grupo viridans Micrococcus Staphylococcus coagulasa negativa diferentes de S. saprophyticus y S. epidermidis Actinomyces spp Bacillus spp Especies uropatgenas poco comunes (no crecen en medios de rutina) Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycobacterium tuberculosis Especies uropatgenas relacionadas a catteres vesicales de corta duracin Escherichia coli Providencia stuartii Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus coagulasa negativa (S. epidermidis) Enterococcus spp Candida spp Especies uropatgenas relacionadas a catteres vesicales de larga duracin Providencia stuartii Morganella morganii Proteus mirabilis Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa

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Klebsiella pneumoniae Staphylococcus coagulasa negativa Enterococcus spp Candida spp CRITERIOS DIAGNSTICOS Bacteriuria sintomtica de las vas urinarias Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios: Presencia de uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor supra pbico y cultivo de orina con 105 UFC/ml con no ms de dos especies de organismos. Presencia de dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor supra pbico, ms cualquiera de los siguientes: Nitratos o leucocito-estearasa positivo. Piuria > 10 leucocitos/ml. Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram. Dos urocultivos con > 103 UFC/ml del mismo germen. Urocultivo con 105 UFC/ml de orina de un solo patgeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

Bacteriuria asintomtica de las vas urinarias Paciente asintomtico (ausencia de fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor supra pbico), al que se le detecta una concentracin bacteriana 105 UFC/ml con no ms de una o dos especies de microorganismos. Infeccin de otras regiones del tracto urinario Fiebre (> 38C), dolor o hipersensibilidad local (puo percusin lumbar, masaje prosttico), aislamiento por cultivo o visualizacin por tincin Gram de

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microorganismos a partir de biopsias o aspirados, a excepcin de la orina, de los tejidos u rganos del tracto urinario con sospecha de estar afectados.

Procedimientos auxiliares El estudio del sedimento urinario a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la miccin (OOCMM), es de gran utilidad, en l es posible hallar leucocitos y piocitos, as como hemates, que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. La tincin de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. En esta prueba semicuantitativa la deteccin de un organismo por campo usando aceite de inmersin tiene una correlacin aproximada con 100 000 UFC/ml en el cultivo. La presencia de bacterias visibles en el examen microscpico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy especfica (85% a 95%). La presencia de piuria en el anlisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU. El anlisis usando tiras es til para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnstico clnico de ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatgenos en una concentracin equivalente a 105 UFC/ml en orina. La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad de 95% a 98%. La prueba de nitritos tambin puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. La prueba estndar para cualquier forma de ITU es el urocultivo. A veces, no se considera necesario un Urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU, porque es debida a un uropatgeno prevalente; sin embargo, siempre debera realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad extra. El urocultivo ms el antibiograma tiene dos tiempos: el primero, suele ser de 24 horas, lo que

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normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatgeno; y un segundo, en el que se hace la identificacin y se determina la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72 horas. La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentracin tradicional de 105 UFC/ml es de 51% y 95%, respectivamente, y cuando el punto de corte se ajusta a una concentracin de 102 UFC/ml, de 95% y 85%, respectivamente. El valor predictivo positivo para una concentracin de 102 UFC/ ml es 88%. En vista de esto, los clnicos y los microbilogos deberan cambiar su perspectiva diagnstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomtica aguda por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/ml. Factores de riesgo para el desarrollo de ITU Alteraciones al libre flujo Orgnicas Reflujo vesicoureteral Instrumentacin: cateterismo urinario, ciruga endoscpica Obstructivas Cncer de prstata, tumores compresivos intrnsecos o extrnsecos Estenosis uretral Litiasis vesical, pielocalicial y ureteral Funcionales Embarazo Disfuncin vesical: vejiga neurognica, incontinencia, etc. Estructurales Malformaciones: valva uretral, estenosis, urter ectpico, etc Posciruga de vas urinarias: derivaciones, fstulas, obstrucciones iatrognicas Procesos predisponentes y/o agravantes Diabetes mellitus Edad avanzada Hospitalizaciones repetidas Insuficiencia renal crnica

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Hiperplasia de prstata Historia de 2 ITU en menos de un ao Sndrome climatrico sin terapia de reemplazo hormonal Inmunosupresin: VIH, medicamentosa, idioptica, trasplantados, neoplasias Procesos predisponentes sociales Vida sexual altamente activa (mujeres) Uso reciente de diafragma uterino ms espermicida, de tapones uterinos o de espermicidas solos Sexo anal asociado en el mismo acto a sexo vaginal Sexo con trabajadoras sexuales, con parejas masculinas no seguras Cambio constante de parejas sexuales Cunilingus durante el acto sexual Homosexualidad Falta de circuncisin
(Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico - Juan Echevarra-Zarate1,2, Elsa Sarmiento Aguilar4, Fernando Osores-Plenge - 2006)

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Infeccin del tracto urinario (ITU) en el adulto

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VII. MARCO OPERATIVO: La literatura geritrica refiere que los pacientes ancianos presentan en menor o mayor grado hipertrofia de la glndula prosttica ocasionndoles cuadros de retencin urinaria vesical de menor o mayor grado, comportndose esta retencin urinaria vesical como caldo de cultivo para los grmenes de las vas urinarias principalmente gran negativos ( E. coly). Como consecuencia de la proliferacin bacteriana se genera problemas inflamatorios y luego problemas infecciosos del tracto urinario condicionando un problema de salud y diagnostico del paciente senil que se tendr que resolver con tratamiento mdico y/o quirrgico. VIII. Hiptesis: La etiologa principal de la infeccin del tracto urinario en ancianos es la posible hipertrofia benigna de prstata que presentan, debido a que esto condiciona un aumento de bacterias presentes en las vas urinarias. Se piensa que el riesgo aumenta por el consumo de abundantes grasas en la alimentacin como el acido linoleico alfa o los hidrocarburos aromticos policiclicos que se forman al cocerse las carnes rojas.
La incidencia de este cuadro se presenta por todo el mundo por tanto se puede

asumir que factores ambientales pueden intervenir en la patogenia. IX. METODOLOGIA: Variable independiente: Hipertrofia benigna de prstata. Variable dependiente: Infeccin del tracto urinario.

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X.

BIBLIOGRAFIA:
Fisiologa medica Gyton & Hall Medicina interna Frank Henry Netter, Thomas Bottcher 2003 pg. 498

http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/sistoleurologia/18-19.pdf ( mayo 2001)

http://www.emedicinehealth.com/urinary_tract_infections/article_em.htm

Fisiopatologa medica Ganong pg. 999

Revista pacea de medicina familiar actualizaciones hipertrofia prostatica (2006) Dra. Martha Zalles Blanco Dr. Errol Carvajal Medicos Familiares.

Ats/due Servicio de salud de Castilla y Leon. Vol 5 pag. 265

http://www.medynet.com/elmedico/documentos/anuarioap2000/80-85.pdf (2000) Koneman. Diagnostico Microbiolgico 2008 pg. 81 Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico - Juan Echevarra-Zarate1,2, Elsa
Sarmiento Aguilar4, Fernando Osores-Plenge 2006 Principios de Medicina interna Harrison

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