NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL

RECURSOS NO QUIRURGICOS
Tratamiento Mdico. Se basa principalmente en corregir los hbitos de la defecacin, indicar dieta con abundantes lquidos y alto contenido en fibra y recomendaciones para evitar esfuerzos al defecar. Los supositorios y ungentos locales, solo tienen utilidad en enfermedad hemorroidal complicada. Crioterapia. Este procedimiento tiene la finalidad de destruir el tejido hemorroidal, disminuyendo rpidamente su temperatura por medio de Nitrgeno Oxido Nitroso lquidos. Tiene el inconveniente de producir un olor desagradable, una cicatrizacin retardada y la posibilidad de desarrollar necrosis intensa del perin, por lo que ha cado en desuso Escleroterapia. Con este mtodo se busca producir cicatrices submucosas para fijar, retraer y atrofiar los paquetes hemorroidales y mantenerlos en su posicin anatmica correcta. La sustancia ms utilizada en la actualidad es el Polidocanol al 1%. Su aplicacin incorrecta pude producir dolor intenso y precipitar trombosis de hemorroides externas, as como el desarrollo de abscesos anales, oleomas y embolias grasas y fascitis necrosante con riesgo de septicemia. Su principal indicacin es en hemorroides de primer grado. Coagulacin infrarroja. Se basa en la produccin de rayos calricos que coagulan las protenas hsticas y evaporan el agua hstica en los vasos sanguneos y la sangre del pedculo hemorroidal, impidiendo con ello su flujo hacia los vasos hemorroidales. Este mtodo es menos doloroso que la Escleroterapia, pero se requiere de un equipo costoso. Su principal indicacin es tambin en hemorroides de primer grado. Ligadura. Tiene la finalidad de atrofiar el plexo venoso submucoso, fijando los cojinetes hemorroidales en su posicin original, permitiendo la cicatrizacin del tejido redundante. Puede ocasionar una molestia rectal tolerable observada en el 30% de los pacientes. Rara vez se ha reportado infeccin perianal necrosante y tiene xito entre el 70 y 90% de los casos. Es actualmente la modalidad inicial de tratamiento ms recomendada para el tratamiento de hemorroides de primer a tercer grados

TRATAMIENTO QUIRURGICO Est indicado en hemorroides internas de cuarto grado, hemorroides externas sintomticas, hemorroides mixtas, hemorroides complicadas y mala respuesta al manejo de procedimientos no quirrgicos. La tcnica de Ferguson (tcnica cerrada), es la tcnica clsica, descrita en los aos 50s, siendo tambin utilizadas la tcnica abierta de Milligan y Morgan y la tcnica submucosa de Alan Parks. El uso de engrapadora (PPH) est indicada principalmente en casos de prolapso hemorroidal y se basa en el concepto de interrumpir a los vasos hemorroidales superiores y medios y en levantar la mucosa anorrectal prolapsada, recolocando las almohadillas vasculares de nuevo en el conducto anal.

La ventaja nica ms importante de esta tcnica, es la reduccin del dolor postoperatorio. Otras tcnicas se basan en la utilizacin de aparatos como el bistur armnico y el ligasure, evitando con ellos, en la mayora de los casos, el uso de suturas que al ser ancladas sobre el esfnter, producen dolor postoperatorio. Disminuyen tambin el sangrado transoperatorio y la manipulacin de los tejidos, acortando considerablemente el tiempo quirrgico y contribuyendo tambin con ello, a una reduccin del dolor postoperatorio. La tcnica ms reciente en esta rea, es la Dearterializacin Hemorroidal Transanal (THD), la cual, se lleva a cabo usando un proctoscopio especialmente diseado para realizar ligadura de las arterias hemorroidales por medio de Doppler guiado transanalmente. Actualmente se promueve como la opcin mnimamente invasiva ms efectiva para el tratamiento de hemorroides. Futuros estudios controlados, comparando esta tcnica con los otros procedimientos descritos, definirn las adecuadas indicaciones de la misma.

DR OSCAR DURAN RAMOS