CODO Y ANTEBRAZO

(Dra. Carla Basualto / Katherine Barahona)

1. Osteologa:
Los huesos que forman, ya sea la articulacin del codo o el antebrazo son: a) Ulna (cbito) Se sita hacia medial en posicin anatmica En sus caras, encontramos las siguientes caractersticas: o Cara Medial: encontramos accidentes o reparos anatmicos que tienen que ver con la insercin de algunos msculos o con la articulacin a nivel del codo. o Cara Posterior: en el eje proximal de este hueso, se ubica el olecranon, zona o prominencia bastante abultada, donde se va a insertar el trceps bicipital. o Cara Anterior: encontramos la escotadura troclear (7), que va a articular con la trclea del humero - Articulacin: tipo sinovial, subtipo: troclear-. Adems, encontramos el proceso (apfisis) coronoideo y la tuberosidad de la ulna (6), que es una superficie rugosa ubicada hacia inferior del proceso coronoideo. o Cara Lateral: encontramos la escotadura radial, la cual recibe al radio. Finalmente tenemos la cresta del supinador, accidente seo que recibe la insercin del musculo del mismo nombre.

b) Radio Se sita hacia lateral en posicin anatoma. En sus epfisis, encontramos:

Epfisis Proximal: o Cabeza (1): quien articula con el captulo humeral. o Cuello (2) o Tuberosidad del radio (3) Epfisis distal o Tubrculo dorsal (9) : ayuda a separar el paso de los distintos tendones de los msculos extensores. o Proceso estiloides (10): aqu se ubica la insercin del musculo braquiorradial.

IMPORTANTE: Hacia distal, el radio articula con los huesos del carpo, especficamente con la primera fila de huesos: el hueso escafoides y semilunar articulacin tipo sinovial, subtipo elipsodea o condlea-. La ulna no articula con los huesos del carpo sino que toma contacto con una especie de pequeo cartlago articular llamado cartlago triangular que sirve de relleno para lograr una congruencia mayor entre la ulna y el carpo. Pero eso lo vern en la siguiente clase.

En la difisis de los dos huesos anteriores, se encuentra una membrana muy gruesa y fuerte, llamada Membrana Intersea (4). Esta membrana, que es una articulacin de tipo fibrosa -subtipo sindesmosis- unir la ulna y el radio desde proximal a distal a lo largo del borde interseo.

2. Artrologa del codo

La articulacin del codo es una articulacin bastante compleja. En realidad, son tres articulaciones que comparten una cpsula articular y una cavidad sinovial comn. La cpsula posee algunos ligamentos que la refuerzan, estos son el ligamento anterior, ligamento posterior, ligamento colateral ulnar y ligamento colateral radial. Si uno abre esta articulacin se va a encontrar con las siguientes articulaciones: a) humero ulnar humero radial radio ulnar proximal. Articulacin hmero-ulnar: Huesos: humero trclea ulna escotadura troclear Articulacin: tipo sinovial Subtipo troclear Movimiento: flexo-extensin.

b) Articulacin hmero-radial Huesos: hmero Captulo radio Cabeza (tiene una pequea excavacin para el capitulo) Articulacin: tipo Sinovial Subtipo esferodea Movimiento: flexo-extensin, abduccin-aduccin, circunduccin. OJO, estos movimientos son de la articulacin sola, no de la del codo, que realiza solo flexo-extensin. c) Articulacin radio-ulnar proximal Huesos: radio superficie articular ubicada un poco ms debajo de la cabeza del radio. Ulna escotadura radial de la ulna Articulacin: Tipo sinovial Subtipo trocoide Movimiento: prono-supinacin.

En esta articulacin, el ligamento anular del radio, ligamento bastante fuerte que se ubica de forma independiente a la capsula de la articulacin. Va desde la cara posterior de la ulna abrazando a la cabeza del radio y se inserta en la cara anterior de la ulna para estabilizar la articulacin radio ulnar proximal. Adems, encontramos el ligamento cuadrado, que se ubica por debajo de la escotadura radial de la ulna, uniendo los dos huesos.

3. Fosa del Codo: (*esquema tomado del resumen de Nicols Fuenzalida, ya que la profesora slo nombr la fosa).
Zona de transicin entre el brazo y el antebrazo de forma triangular, que se encuentra anterior a la articulacin del codo. Lmites -Borde lateral: msculo braquiorradial. -Borde medial: msculo pronador redondo. -Base: lnea imaginaria que pasa entre los epicndilos medial y lateral del hmero. - Piso: msculo braquial. -Techo: fascia superficial y piel.

Contenido - Tendn del bceps braquial - Arteria braquial - Nervio mediano

IMPORTANTE: En el vrtice de la fosa, la arteria braquial suele dividirse en las arterias ulnar y radial. La arteria braquial y el nervio mediano se encuentran cubiertos y protegidos en la parte distal de la fosa por la aponeurosis bicipital. En el techo de la fosa se encuentra la vena mediana del codo, la cual conecta la vena ceflica -lateralcon la vena baslica medial-. La aponeurosis bicipital, es la que separa esta vena del contenido de la fosa. El techo tambin contiene a los nervios cutneos medial y lateral del antebrazo.

4. Miologa:
Cuando se habla de musculatura del antebrazo, se habla principalmente de msculos que van a mover los dedos o la mano. Para entender la miologa, hay que partir por la fascia del antebrazo. Esta, es tejido conjuntivo que va a envolver los grupos musculares, contenindolos y dndoles soporte. En el antebrazo, entre el radio y la ulna, encontramos una expansin facial que me permite dividir el brazo en un compartimiento anterior y posterior.

a) Compartimiento antebraquial anterior: Aqu se encuentran los msculos flexo-pronadores -flectan la mano, pronan antebrazo-. Se divide en cuatro planos, desde superficial a profundo. Primer plano: Tambin llamado plano superficial o plano de los msculos epicondleos mediales superficiales por su insercin all-. Encontramos desde lateral a medial los siguientes msculos:
Msculo PRONADOR REDONDO (Va desde medial hacia lateral y desde ceflico hacia caudal) Insercin Proximal Cabeza humeral: Epicndilo medial del Hmero Cabeza ulnar: Proceso coronoides de la Ulna. Epicndilo medial del Hmero, fascia antebraquial Base del segundo metacarpiano Insercin Distal Irrigacin Inervacin Accin principal Pronacin y flexin del antebrazo.

Tercio medio de la cara lateral del Radio.

Arteria Ulnar, y Recurrente Anterior (rama de la A. Ulnar) Nervio mediano (C6)

FLEXOR RADIAL DEL CARPO

Flexin de la mano sobre el antebrazo y abduccin de la mano.

PALMAR LARGO

Epicndilo medial del Hmero (epitrclea).

Delante del retinculo flexor o fascia palmar.

Arteria Ulnar

Flexin de la mano sobre el antebrazo y pone tensa la fascia palmar.

FLEXOR ULNAR DEL CARPO

Cabeza humeral: Epicndilo medial. Cabeza ulnar: Borde medial del olcranon y 2/3 superior del borde posterior de la Ulna.

- Huesos del carpo: pisiforme, gancho del hueso ganchoso - Base del quinto metacarpiano.

Nervio ulnar (C8 y T1)

Flexin de la mano sobre el antebrazo y ayuda a aducir la mueca.

Segundo plano: Encontramos un nico musculo, el flexor superficial de los dedos, que posee dos cabezas que forman un tendn que deja un gran arco donde pasan algunas estructuras arteria ulnar y nervio mediano por ejemplo-. A nivel del carpo se va a dividir en 4 tendones que a nivel de la falange media se abren para dejar pasar el tendn del msculo extensor profundo de los dedos del tercer nivel-.
Msculo Insercin Proximal Cabeza humeroulnar: Epicndilo medial del Hmero, ligamento colateral de la Ulna y borde anteromedial del proceso coronoides de la Ulna. Cabeza radial: Borde anterior, por debajo de la tuberosidad del Radio. Insercin Distal Cara anterior y bordes laterales de las falanges medias de los cuatro dedos mediales (tendn perforado). Irrigacin Inervacin Accin principal Flexin de las falanges medias de los cuatro dedos mediales; cuando se contrae ms intensamente produce una flexin de las falanges proximales y de la mano.

FLEXOR SUPERFICIA L DE LOS DEDOS

Arteria Ulnar

Nervio mediano (C7, C8 y T1)

Tercer plano:
Msculo Insercin Proximal Tres cuartas partes proximales de la cara anterior, del borde anterior y de la cara medial de la Ulna, membrana intersea y parte medial de la cara anterior del Radio (debajo de la tuberosidad). Tres cuartos superiores de la cara anterior del Radio y tercio lateral de la membrana intersea. Insercin Distal Cara anterior de las bases de las falanges dstales de los cuatro dedos mediales. Irrigacin Inervacin Porcin medial: N. Ulnar (C7, C8, T1) Porcin lateral: Nervio mediano, a travs del nervio interseo. Nervio interseo (C7) proveniente del Nervio mediano. Accin principal Flexin de la falange distal sobre la falange media de los cuatro dedos mediales. Flexiona la falange media sobre la falange proximal, sta sobre el metacarpo y la mano sobre el antebrazo Flexin de las falanges distales sobre la falanges proximales y, secundariamente, de la falange proximal del pulgar sobre el metacarpo.

FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS

Arteria Ulnar e Intersea Anterior

FLEXOR LARGO DEL PULGAR

Base de la falange distal del pulgar. (Si se corta el tendn, el dedo queda extendido).

Arteria Intersea Anterior

Cuarto plano:
Msculo Insercin Proximal Tercio distal de la cara anterior de la Ulna. Insercin Distal Tercio distal de la cara anterior del Radio. Irrigacin Inervacin Nervio interseo anterior, rama del nervio mediano (C8). Accin principal Pronacin del antebrazo; las fibras profundas unen el Radio y la Ulna entre s.

PRONADOR CUADRADO

Arteria Intersea Anterior

b) Compartimiento antebraquial posterior: Aqu se encuentran los msculos extenso (mano, dedos) -supinadores del antebrazo. A diferencia del compartimiento anterior, aqu los dividiremos en un plano superficial, profundo y una porcin lateral ubicada en la cara posterior. Plano superficial: Encontramos un musculo nico ubicado a nivel del codo el ancneo-, adems del tendn comn de los msculos extensores, todos ellos insertados en el epicndilo lateral.
Msculo Insercin Proximal Parte posterior y medial del epicndilo lateral del Humero. Insercin Distal Cara lateral del olcranon y parte superior de la cara posterior de la Ulna, debajo del tendn del msc. Bceps. Irrigacin Rama Colateral Media de Arteria Braquial profunda y Arteria Intersea Recurrente Inervaci n Nervio radial (C7, C8 y C9) Accin principal

ANCNEO

Ayuda al trceps a extender el antebrazo; estabiliza el codo; separa la Ulna durante la pronacin.

EXTENSOR DE LOS DEDOS

Cara posterior del epicndilo lateral del Hmero

Base de la falange proximal, expansiones extensoras de los cuatro dedos mediales.

Arteria Intersea Recurrente y Anterior

Extiende la falange distal de los cuatro dedos mediales con respecto a la falange media, la media sobre la proximal y sta sobre el metacarpo y, por intermedio de ste, la mano sobre el antebrazo. Rama posterior del Nervio radial (C7). Se aade a la del extensor de los dedos. Extiende el quinto dedo por la articulacin metacarpofalangica e interfalangica.

EXTENSOR DEL MEIQUE

Cara posterior del epicndilo lateral del Hmero

Se fusiona con el tendn que el extensor de los dedos enva al dedo meique. Base de la falange media.

Arteria Intersea Recurrente

EXTENSOR ULNAR DEL CARPO

Epicndilo lateral del Hmero, cara y borde posterior de la Ulna hasta el tercio inferior del hueso.

Base del quinto metacarpiano

Arteria Ulnar

Extiende la mano sobre el antebrazo y ayuda a aducir la mueca.

Plano profundo: Si levantamos el musculo extensor ulnar del carpo, encontramos este plano. Est compuesto por cuatro msculos. De lateral a medial son los siguientes:

Msculo

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Insercin Proximal Cara posterolateral de la Ulna, membrana intersea y cara posteromedial del Radio. Cara posterior del Radio y de la membrana intersea.

Insercin Distal Cara superolateral de la base del primer metacarpiano

Irrigacin

Inervacin

Accin principal

Separa el pulgar.

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

Base de la falange proximal del pulgar.

Arteria Intersea Posterior

Rama posterior del nervio radial (C7).

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Cara posterolateral del tercio medio de la Ulna y membrana intersea. Cara posterolateral de la Ulna y membrana intersea, justo debajo del extensor largo del pulgar.

Cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar.

Extiende la falange proximal del pulgar por la articulacin carpo-metacarpiana. Secundariamente es abductor del 1 metacarpiano. Extiende la falange distal del pulgar por las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas.

EXTENSOR DEL INDICE

Expansin extensora del segundo dedo (ndice) Es el que se inserta ms hacia distal.

Se asocia al tendn del musculo extensor de los dedos, por lo que refuerza la extensin del ndice.

IMPORTANTE: Los tendones de los msculos extensor largo del pulgar por medial en posicin anatmica- y extensor corto del pulgar -por lateral-, limitan una estructura conocida como tabaquera anatmica. Esta estructura la podemos ver cuando uno ejerce ejercemos contra-resistencia. La importancia de la tabaquera, es que en la profundidad de esta, se encuentra la arteria radial.

Porcin lateral del compartimiento posterior: Algunos libros clasifican esta porcin como un compartimiento totalmente aparte, es decir, como el compartimiento lateral del antebrazo, pero nosotros lo tomaremos como una porcin del posterior. Ac, encontraremos los siguientes cuatro msculos:
Msculo Insercin Proximal Parte inferior del epicndilo lateral del Hmero, ligamentos colaterales. Debajo de la incisura radial de la Ulna hasta una cresta. Insercin Distal Cara anterior del Radio, arriba, lateral y debajo de la tuberosidad del Radio, hasta la raz inferior de la tuberosidad. Irrigacin Inervacin Accin principal

SUPINADOR

Arteria Intersea Recurrente

Rama posterior del nervio radial (C6).

Supina el antebrazo, es decir, rota el Radio de medial a lateral de modo que la palma mira hacia delante.

BRAQUIORADIAL

Tercio inferior del borde lateral del Hmero.

Base del proceso estiloides del Radio.

Arteria Recurrente Radial

Flexiona el antebrazo sobre el brazo y ayuda en la supinacin. No tiene relacin con la mano.

EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO

Borde lateral del Hmero, por debajo del braquiorradial.

Cara dorsal de la base del segundo metacarpiano

Arteria Radial

Nervio radial (C6).

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO

Epicndilo lateral del Hmero, ligamento colateral radial.

Proceso posterior de la base del tercer metacarpiano

Extensin de la mano sobre el antebrazo y abduccin de la mano.

5. Irrigacin:
Recuerden de la clase pasada que tenemos la principal arteria del brazo, la arteria radial, que a la altura del cuello del radio se va a dividir en dos ramas: arteria radial que toma relacin con el radio- y arteria ulnar que toma relacin con la ulna-. a) Arteria Radial: En la prctica se divide en tres tercios: Proximal: profunda al msculo braquiorradial que con su vientre va tapando el trayecto de la arteria. En este trayecto, es acompaada lateralmente por el ramo superficial del nervio radial. Medio: el nervio se aparta, dirigindose al compartimiento posterior y la arteria se separa del msculo, hacindose ms superficial. Distal: principal lugar donde se va a examinar el pulso canal de pulso-. A esta altura, la arteria se ubica entre tendn del msculo braquiorradial por lateral- y el tendn del msculo flexor radial del carpo por medial-. Ramas (ms importantes*): Arteria recurrente radial: nace en sentido lateral superior a nivel del codo. All, se generan unos arcos entre esta arteria y las ramas de la arteria Braquial y la rama recurrente de la Arteria Ulnar, irrigando toda la zona del codo. Rama palmar del carpo: Irriga los huesos y articulaciones del carpo. Rama palmar superficial: se va a la palma a anastomosar con la terminal de la arteria ulnar, para formar el arco palmar superficial de la mano.

b) Arteria Ulnar: Tronco principal de la arteria braquial. Se va la mayor cantidad de sangre circulando por esta arteria. Nace a la altura del cuello del radio en sentido medial-inferior. Para su estudio, se divide en dos mitades: Superior: cuando nace, est cubierta por todos los msculos del primer plano del compartimiento anterior palmar largo y flexor radial del carpo son los que ms cerca estn-. A la izquierda de ella, est el nervio mediano, quien cruza a la arteria y posterior a ello, pasan a travs del arco tendinoso del msculo Flexor Superficial de los Dedos, alojndose entre l y el msculo Flexor Profundo de los Dedos. Inferior: la arteria se relaciona con el tendn del msculo Flexor Ulnar del Carpo, ubicndose lateralmente al nervio ulnar, elemento que la acompaa hasta la mueca, pasando ambos elementos por sobre el retinculo flexor, lateral al hueso pisiforme.

Ramas (algunas*): Art. Recurrente Ulnar: al igual que la Arteria Recurrente Radial, va a formar crculos anastomticos a nivel del codo. Da una rama anterior y posterior. Art. Intersea Comn: rama ms importante de la arteria Ulnar. Se relaciona estrechamente con la membrana intersea y se divide en rama anterior y posterior que irrigan la musculatura profunda del antebrazo compartimiento anterior y posterior-. Ramas musculares: tienen por funcin irrigar la musculatura del antebrazo. Rama dorsal del carpo Rama palmar del carpo - Rama palmar profunda: se junta con la arteria radial para formar el arco palmar profundo.

6. Inervacin:
Si uno tiene una visin del segundo plano muscular del antebrazo, se va a encontrar con todas las estructuras vasculares y nerviosas. De lateral a medial: Nervio Radial, Arteria Radial, Nervio Mediano, Arteria Ulnar y Nervio Ulnar. a) Nervio Radial: En la cara dorsal del antebrazo, se divide en una rama superficial - sensitiva y en una rama profunda motoraque est cubierta por el musculo supinador. Esta rama motora va a discurrir por la cara posterior para inervar a TODA la musculatura posterior del antebrazo. b) Nervio Mediano: Ubicado en el compartimiento anterior, se relaciona con la arteria ulnar la cruza antes de pasar por el arco tendinoso del msculo Flexor Superficial de los Dedos- ubicndose entre el msculo Flexor Profundo y Flexor Largo del Pulgar. Es el nervio que inerva la mayora del los msculos del compartimiento anterior. c) Nervio Ulnar: Protegido por msculo Flexor ulnar del carpo. Va a inervar los msculos Flexor Ulnar del Carpo y la mitad medial del msculo Flexor Profundo de los Dedos.

7.

Drenaje venoso: (*en la clase no se dio ms nfasis que lo siguiente)

Todas las venas del miembro superior van a drenar a la vena Subclavia. A nivel profundo, tenemos que la Arteria Radial y la Arteria Ulnar van acompaadas cada una de dos venas satlites. A nivel superficial, describimos de lateral a medial la vena Ceflica, Intermedia y Baslica del antebrazo. Adems, existen las venas perforantes, que son venas que traspasan la fascia superficial y comunican el drenaje superficial y profundo.