ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL ADULTO MAYOR

Gilma Rodrguez Escobar, Facultad de Medicina, Universidad El Bosque

RESUMEN
Se plantean las caractersticas y los cambios fisiolgicos que se producen en las personas mayores con relacin a la salud bucal, al sistema gastrointestinal, a la composicin corporal, y al funcionamiento renal que modifican el consumo de alimentos y el aprovechamiento de los nutrientes durante la vejez. En este mismo sentido se propone alternativas para mejorar la alimentacin y la nutricin de los ancianos, teniendo en cuenta las necesidades de energa, protenas, minerales, vitaminas y de agua. Tambin se analiza la importancia de los factores culturales, sociales y psicolgicos en la alimentacin y nutricin de las personas de la tercera edad. Palabras clave: anciano, nutricin, calidad de vida.

ABSTRACT
This article discusses the characteristics and physiological changes in oral health, gastrointestinal system, BODY composition and renal funcion in elderly people related to diet and use of nutrients. We propose alternatives to improve diet and nutrition of the elderly based on energy, protein, mineral, vitamin and water requirements. We also analized the importance of cultural, social and psycological aspects related to nutrition in the elder population.

Key words: Elders, nutrition, care, life quality.

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INTRODUCCIN
n las ltimas dcadas el aumento de la poblacin mayor de 60 aos ha llamado la atencin de trabajadores, profesionales y polticos en diversas reas, quienes se han propuesto trabajar conjuntamente en la preparacin de un ambiente adecuado para que los ancianos puedan vivir esta etapa de la vida en las mejores condiciones posibles.

de malnutricin, tanto por excesos como por deficiencias, alteraciones del sistema inmunolgico, aislamiento social, tristeza, prdida de las ganas de vivir y de disfrutar.

CARACTERSTICAS QUE AFECTAN LA ALIMENTACIN Y LA NUTRICIN EN LA VEJEZ Salud bucal

Lo ideal seria que los seres humanos llegaran a la vejez con la dentadura natural en buen estado, este puede ser un buen propsito para cuidar la salud oral desde la gestacin, pero la realidad es que en la mayora de los casos los ancianos, y especialmente los que estn en situacin en pobreza, tienen la dentadura en mal estado, con anodoncia total o parcial que limita la masticacin adecuada, especialmente de alimentos duros, y exige cambios en la consistencia de los mismos (pur, molidos, flanes, sopas, coladas, jugos, gelatinas). Otro problema frecuente son las prtesis desadaptadas que causan maltrato en la cavidad oral y dificultades en la masticacin y trituracin de los alimentos. Estas deben revisarse con periodicidad, cambiarse cada cinco aos y deben retirarse durante la noche para permitir a los tejidos su recuperacin (3). Algunas personas ancianas sufren de sequedad oral, xerostoma, segn algunos especialistas porque hay hipofuncin de las glndulas salivares, produciendo menos saliva. Para otros este problema se produce ms como un efecto colateral de los medicamentos consumidos, pues existen ms de cuatrocientos de ellos como generadores de xerostoma (3). Sea cual sea la razn, la disminucin en la produccin de la saliva afecta el inicio de la digestin de los alimentos en la cavidad oral, la cual puede mejorarse un poco al acompaar el consumo de los alimentos con lquido en cantidades apropiadas. Adicionalmente muchos adultos mayores tienen dificultades para tener buenos hbitos de higiene

En Europa, por ejemplo, afrontar el envejecimiento de la poblacin constituye uno de los ms grandes desafos para lo cual trabajan en: mejorar la calidad de vida de la tercera edad, priorizar las pensiones adecuadas, optimizar la salud y los servicios sociales, actuar sobre las barreras que impiden una alimentacin saludable, fomentar el ejercicio fsico y el tamizaje para cncer de mama (1). Esta tendencia mundial, se presenta tambin en Colombia donde las condiciones de vida de muchos ancianos se ven afectadas en forma negativa por la pobreza, la violencia, el desplazamiento forzado y el desplazamiento social; as como la baja cobertura de programas sociales y de salud especficos para este grupo de edad. Adicionalmente la dinmica familiar y cultural, contribuye al abandono de las personas mayores dado que significan una carga econmica y social para sus allegados quienes, en algunos casos, no tienen el compromiso, el tiempo y el dinero necesario para satisfacer sus necesidades afectivas, sociales, fsicas y econmicas. En nuestro pas la esperanza de vida es de 70.6 aos (2) y la poblacin de individuos mayores de 60 aos calculada para el ao 2000 fue de 2.6 millones lo que equivale al 6.9 % del total de la poblacin (3). Se espera que para el 2025 el 13% de la poblacin colombiana sea mayor de 60 aos (3). En la vejez, como en todas las etapas de la vida, la alimentacin y la nutricin juega un papel fundamental para la salud y el bienestar. No significa solo una fuente de nutrientes, sino un vnculo al placer, a la vida social y afectiva, a la comunicacin, a la cultura, a las costumbres, a los hbitos y a la vida familiar y comunitaria. No alimentarse adecuadamente conlleva al riesgo de tener problemas

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oral porque estn impedidos, han perdido la habilidad manual, tienen temblor fisiolgico en las manos, han suspendido el hbito o no tienen los elementos necesarios para realizarla. En cuanto al sentido del gusto, se evidencia reduccin de un 80% de las papilas gustativas anteriores, con la consiguiente prdida de la habilidad para diferenciar sabores especialmente el dulce y el cido, disminucin en la sensacin de calor o fro, lo que los hace susceptible a quemaduras en la mucosa oral por la tendencia a ingerir alimentos muy calientes, adicionalmente puede haber prdida de la elasticidad de msculos y cartlagos larngeos, sumado a la atrofia de la mucosa oral y disminucin de la sensibilidad del reflejo tusgeno y de la deglucin(3). Lo cual altera la alimentacin. Para superar o disminuir las dificultades mencionadas, los adultos mayores necesitan la ayuda de sus familiares, de la comunidad y de las personas del equipo de la salud, para que los comprendan, orienten y apoyen con conciencia y compromiso en sus limitaciones. Esta ayuda se manifiesta al modificar la preparacin de los alimentos en consistencia, textura contenido y variedad o, en la orientacin sobre estos cambios de acuerdo a cada caso. En general se recomienda evitar los excesos en el uso de sal, azcar, grasas saturadas y tomar los alimentos no muy calientes.

esclerosis mltiple, neumona recurrente, reflujo o cncer esofgico, ciruga cerebral o intubacin prolongada. En estos casos se puede recomendar una dieta lquida espesa, en la que los alimentos se dan en forma blanda, para evitar que las personas puedan ahogarse al consumir alimentos pequeos y secos que pueden ser tragados con rapidez. Las personas de la tercera edad pueden sufrir de estreimiento porque hay disminucin de la motilidad gastrointestinal, prdida del tono muscular, ingesta insuficiente de lquidos, inactividad fsica y estrs psicolgico. Para disminuir este problema se recomienda, aumentar el consumo de lquidos, especialmente agua (3 a 4 vasos al da), si no hay problemas renales o patologas cardiovasculares donde su consumo este contraindicado, e incrementar el suministro de alimentos que contengan fibra insoluble (celulosa, hemicelulosa y lignina), esta causa mayor retencin de agua, ayuda a aumentar la masa fecal y a disminuir el tiempo de trnsito intestinal, facilitando las evacuaciones. Algunos alimentos que contienen fibra insoluble son: cereales integrales, avena en hojuelas, trigo entero, salvado de trigo, col, brcoli, berenjena, rbanos, remolacha, zanahoria, habichuela, guayaba, mango, granadilla, ciruelas pasas, banano, arveja, frjol, lenteja, haba y linaza (4). Es til tambin, incrementar la actividad fsica, lo cual puede ser una caminata diaria de media hora (con valoracin mdica previa), y realizar con regularidad algunas tcnicas de relajacin para reducir el estrs. Es importante evitar el consumo excesivo de fibra insoluble, porque puede disminuir la absorcin de algunos minerales como el calcio y el cinc, los cuales pueden ser deficientes en la alimentacin habitual de algunos ancianos.

Sistema gastrointestinal
Con el paso de los aos los diferentes sistemas se van deteriorando y las funciones que cumplen se aminoran, por ejemplo, en el sistema gastrointestinal se disminuyen las hormonas y enzimas digestivas, lo cual afecta el apetito y la capacidad de absorcin y digestin de los alimentos y de los nutrientes. Se produce hipoclorhidria causando gastritis atrfica, incluyendo un mayor pH gstrico e intestinal y un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. Se puede presentar disfagia o dificultad para tragar como resultado de una enfermedad cerebral, enfermedad de Alzheimer u otras demencias, lesin por traumatismo cerebral, enfermedad de Parkinson,

Composicin corporal
En la vejez hay cambios en la composicin corporal, la masa magra se disminuye y es reemplazada por grasa y tejido conectivo, es decir, se da un proceso de sarcopenia (disminucin del tejido muscular). En los adultos mayores el aumento de grasa en su cuerpo los puede llevar al sobrepeso o a la

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obesidad, especialmente en los casos en que hay incremento de la ingesta calrica y disminucin de la actividad fsica realizada. La vigilancia del peso, buscando evitar excesos o deficiencias asociados a patologas agudas o crnicas, debe ser parte del mantenimiento de la salud de las personas durante esta etapa de la vida. La disminucin de las protenas corporales en los ancianos se da por prdidas a nivel muscular y visceral, la grasa se deposita ms en el tronco y alrededor de las vsceras y en menor cantidad en forma subcutnea. El depsito excesivo de grasa en el abdomen se conoce como obesidad androide y es un factor de riesgo para enfermedades como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares, la litiasis y las dislipidemias. Algunos estudios demuestran que el entrenamiento fsico es una intervencin adecuada para el mejoramiento de la funcin muscular, la reduccin del riesgo de cadas y fracturas (5) y el aumento del peso.

orientar estos aspectos, cada anciano tiene su propia forma de envejecer, sus dolencias y sus patologas, y su forma de asumirse como viejo. La ignorancia sobre aspectos de alimentacin y nutricin, las limitaciones econmicas, el estilo de vida, las incapacidades fsicas que interfieren con la compra, la preparacin y el consumo de alimentos, la soledad, los trastornos mentales y el consumo de medicamentos que interfiere con la absorcin de los nutrientes son aspectos que pueden afectar la nutricin. Se recomienda que las personas de la tercera edad realicen un nmero adecuado de comidas, entre 4 a 6, dependiendo de su salud, sus hbitos y cultura. Estas comidas deben llevar variedad de alimentos de todos los grupos: leche y derivados; carnes, pollo, pescado, huevo, leguminosas, mezclas vegetales; frutas y verduras; cereales y derivados, tubrculos, races, pltanos, grasas y azcares. Estos alimentos pueden ir modificados en su contenido nutricional, por ejemplo, productos descremados o alimentos fortificados o enriquecidos; modificados tambin en la preparacin, con baja sal, poco dulce, poca grasa saturada; modificados en su consistencia, trozos pequeos, molidos, licuados, en sopas o purs. Tambin se pueden dar suplementos nutricionales en casos necesarios.

Funcionamiento renal
La funcin de los riones puede disminuir hasta en un 50% con el proceso de envejecimiento, la velocidad de filtracin glomerular se ve disminuida dando lugar a limitaciones en el manejo de residuos nitrogenados y de los electrolitos. Por lo cual una sobrecarga de protenas puede dar origen a una nefropata geritrica (6). En este mismo sentido el rin pierde la habilidad para excretar residuos de medicamentos, factor que debe ser tenido en cuenta en la formulacin de los mismos, el nmero, la cantidad y la utilidad, con previo anlisis del costo/beneficio.

Necesidades de energa
Con el envejecimiento se reduce la cantidad de energa que el cuerpo necesita porque disminuye la tasa metablica basal, se reduce el tejido muscular y la actividad fsica. A los ancianos se les recomienda consumir diariamente entre 2000 y 1800 kilocaloras diarias para asegurar el cubrimiento de su requerimiento energtico. Algunos estudios en roedores han demostrado que el consumo limitado de energa est asociado a la longevidad, siempre y cuando se mantenga un aporte apropiado de protenas, vitaminas y minerales. Parece ser que este efecto se produce asociado a una reduccin de la tasa de colesterol total. En experimentos realizados en primates se ha demostrado que la restriccin de energa reduce la incidencia de diabetes (7). Aunque en los seres humanos no se han demostrado estos efectos, si

Necesidades de nutrientes
Las necesidades de los nutrientes no cambian en la vejez a no ser que se tengan otras patologas de base. Las personas mayores de 60 aos tienen necesidades de energa, nutrientes y alimentos especiales. Aunque existen pautas generales para

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existe la tendencia a creer que las personas que tienen un consumo limitado de energa, con peso por debajo del terico o ideal, pero saludable (8), es decir con un ndice de Masa Corporal ICM menor de 25 para adultos, son ms longevas. Los ancianos pueden cubrir hasta un 60% de sus necesidades de energa consumiendo alimentos fuente de carbohidratos complejos como cereales y derivados, preferiblemente integrales ricos en fibra soluble como la avena y otros como el arroz, el maz, el centeno y el trigo. Tambin las leguminosas como la soya, el frjol, la lenteja, los garbanzos, las habas, adems de aportar protenas de origen vegetal aportan energa. Estos dos grupos de alimentos, cereales y leguminosas, se recomienda consumirlos juntos en las comidas para lograr la complementacin de aminocidos en el plato (Metionina y Lisina). Otros alimentos fuentes de carbohidratos son los tubrculos como la papa, la yuca, la arracacha y los pltanos en sus diferentes variedades. Se les recomienda disminuir el consumo de carbohidratos simples como el azcar, la panela, el chocolate, el arequipe, y otros alimentos que los contengan dado que el anciano es ms susceptible a la hipoglucemia temporal, hiperglucemia y a una diabetes mellitus tipo II (5). Las grasas son una buena fuente de energa, se recomienda consumir 25% de la energa total en esta forma, distribuidas entre monoinsaturadas (aceite de ajonjol, de canola y de oliva), polinsaturadas (Aceites vegetales) y saturadas (grasa de carnes, vsceras, embutidos, yema de huevo). El consumo excesivo de estas ltimas est asociado a una mayor incidencia de cncer de coln (7), hipercolesterolemia y enfermedades cardiovasculares. La Asociacin Diettica Americana recomienda 1600 kilocaloras diarias para la mayora de las personas mayores en los Estados Unidos. Tambin sugiere a los ancianos consumir por lo menos 5 onzas de carne, pollo o pescado (150 gramos) distribuidos en dos porciones al da. Para mantener la masa sea y reducir los riesgos de osteoporosis,

sugiere que los mayores de 50 aos consuman 1200 miligramos de calcio al da (7).

Protenas
En Colombia, teniendo en cuenta las pautas internacionales, se recomienda para las personas mayores de 50 aos el consumo de 1 gramo de protena por kilogramo de peso al da. Aunque las necesidades de protenas de los ancianos sanos son menores que las de los adultos jvenes, la recomendacin es similar para proporcionar un mejor balance de nitrgeno y para proteger la funcin inmunolgica. Las protenas se encuentran en alimentos de origen animal como la leche y sus derivados, la carne, el pollo, el pescado y el huevo, en las leguminosas y en las mezclas vegetales como la bienestarina. Para las personas de la tercera edad se recomienda el consumo de 2 a 2 1/2 porciones de leche y derivados diarios, preferiblemente semidescremados, y libres de lactosa o fermentados (kumis y yogurt) en caso de que haya intolerancia de la misma, (flatulencia, clicos, diarrea) por disminucin de la lactasa (10). Tambin se puede recomendar el uso de leche de soya, que es bien tolerada por algunos ancianos. De los otros alimentos fuentes de protenas se recomiendan entre dos o tres porciones medianas diarias, teniendo en cuenta evitar consumir la grasa visible de la carne y la piel del pollo. Las necesidades de protenas en los adultos mayores aumentan cuando se encuentran enfermos, el incremento de los requerimientos depende de la duracin y gravedad del evento, as como del estrs que pueden inducir a un balance negativo de nitrgeno dando lugar a un mayor riesgo de enfermedad y muerte.

Minerales
Durante el envejecimiento hay disminucin de la densidad sea reducindose el tamao de la columna vertebral, lo que ocasiona prdida de la estatura, y aumento en el riesgo de osteoporosis especialmente en las mujeres (7). Se produce disminucin de la masa sea y se desmineralizan los huesos, se pueden presentar dolores osteoarticu-

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lares y fracturas seas frecuentes porque hay disminucin en la absorcin del calcio, reduccin de la actividad fsica y cambios hormonales que se suceden en ellas. Otro mineral que puede estar deficiente en el anciano es el cinc, los alimentos fuentes de protenas tambin son fuente de este mineral. Su deficiencia se asocia con alteraciones de la funcin inmunolgica, anorexia, cicatrizacin retardada de las heridas, y presencia de lceras en los ancianos que estn enfermos y en cama. Algunos ancianos pueden presentar anemia por deficiencia de hierro en la alimentacin, y en otros la anemia puede ser debida a la prdida de sangre del sistema gastrointestinal. Las mejores fuentes de hierro animal como las vsceras, son tambin fuente de colesterol por eso su recomendacin debe darse de acuerdo a la circunstancia de cada anciano. Otros alimentos que contienen hierro son las carnes, el huevo, el pollo, el pescado, las leguminosas, los cereales integrales, las mezclas vegetales como la bienestarina. Y en menor cantidad en algunas hortalizas como las guascas, la espinaca, la acelga, las aceitunas, las alcaparras y la habichuela.

A los ancianos se les recomienda consumir diariamente dos porciones de hortalizas y tres a cuatro porciones de frutas variadas de acuerdo a sus gustos, a las cosechas y a sus posibilidades econmicas, con el objetivo de contribuir a cubrir los requerimientos de las vitaminas y los minerales.

Agua
Durante la vejez se disminuye el mecanismo para controlar la sed, la necesidad de agua no se hace manifiesta, por esto las personas de la tercera edad tienen mayor riesgo a deshidratarse, riesgo que aumenta cuando hay fiebre, diarrea e incontinencia. La reduccin de la sensacin de sed y la menor ingesta de lquidos junto con la disminucin de la conservacin del agua por parte de los riones son factores importantes que contribuyen a las alteraciones hidroelectrolticas. Se recomienda que el anciano sano tome 3 o 4 vasos de agua durante el da, y si realiza alguna actividad fsica adicional se hidrate, antes, durante y despus de la misma.

Factores culturales, sociales y psicolgicos

No todas las culturas ven de la misma manera al anciano, por ejemplo, la cultura occidental tiende a verlo sin atributos, como una persona poco til a la sociedad y no productiva. Otras culturas, como la oriental y los grupos indgenas en Colombia, ven al anciano como un individuo de valor, con reconocimiento social y comunitario por su experiencia, sabidura, serenidad y plenitud. De acuerdo a como se valore a los ancianos as mismo se les trata. Para algunas familias, los ancianos son los que han dado la estructura a la estirpe, les han formado en valores, tradiciones y creencias, les han guiado con amor, compromiso y alegra. Son muy valorados y hacen parte fundamental en la toma de decisiones trascendentes y de la cotidianidad de rituales y reuniones de las generaciones presentes. Sin embargo, esto no es el comn denominador muchos ancianos estn aislados socialmente, se sienten tristes, deprimidos, con sensaciones de derrota y prdida de sus capacidades, de su imagen, de sus parejas, de sus

Vitaminas
Se considera que los requerimientos de vitaminas en los ancianos son similares a las de los adultos, sin embargo existen factores como la toma de medicamentos y las alteraciones digestivas crnicas que pueden disminuir la absorcin de las mismas. La disminucin del cido clorhdrico y del jugo gstrico pueden hacer que la absorcin de la vitamina B12 disminuya significativamente, an en presencia del factor intrnseco en la mucosa gstrica (11). Es posible que los requerimientos de vitamina D no se satisfagan en los ancianos que estn en cama, en alguna institucin o en la casa, porque su condicin les limita las oportunidades de tomar el sol. Este problema puede acentuarse si hay disminucin de las hidroxilaciones necesarias para obtener la forma activa de la vitamina D, es decir, el 1,25 dihidroxicolecalciferol.

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seres queridos, sus amigos, su autonoma, su independencia y hasta de sus derechos. Estas sensaciones influyen directamente en su alimentacin y nutricin lo que se ve reflejado en inapetencia, anorexia, limitaciones para la preparacin y consumo de los alimentos; abandono y soledad lo cual no los anima a cuidarse y a vivir.

Los suplementos de nutrientes no deben reemplazar la variedad de alimentos que fundamentan una dieta saludable (12). En general se recomienda a los adultos mayores tener un peso saludable, realizar actividad fsica diaria, consumir cereales enteros, variedad de frutas y verduras diarias, tener una alimentacin baja en grasas saturadas, limitar el consumo de azcar y preparar alimentos con baja sal (5). La importancia de los programas comunitarios para los ancianos radica en brindar nuevas oportunidades de aprender, de establecer vnculos afectivos, de relacionarse y compartir con personas que viven en situaciones parecidas y con aquellas que les prestan atencin, les sirven y acompaan.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Desafortunadamente los ancianos en situacin de pobreza o desplazados de nuestro pas, no tienen acceso a estos alimentos por su costo, su situacin de abandono y soledad. En una encuesta alimentaria realizada a 40 ancianos del programa da Atencin Integral del Anciano en Pobreza del Departamento Administrativo de Bienestar Social del Centro de Operaciones Locales de Usaqun (13), se encontr que la leche y sus derivados, las carnes, el pollo y el pescado son los alimentos que con menor frecuencia consumen, seguidos en algunos casos de las leguminosas. La bienestarina que les entregan mensualmente, a los que participan del programa de complementacin alimentaria para el adulto mayor, resulta insuficiente en la mayora de los casos. Algunas de las respuestas de los adultos mayores con respecto al consumo de este grupo de alimentos fueron: muy poco, cuando se puede, dos veces a la semana. En la encuesta realizada a los ancianos participantes del programa del DABS se encontr que menos de la mitad de ellos consumen una fruta y una porcin de verdura al da. Despus de los cincuenta aos, para tener una vida sana se aconseja evitar fumar, realizar actividad fsica diaria, consumir una alimentacin saludable, mantener un peso adecuado, tener un consumo moderado de bebidas alcohlicas, realizar con compromiso los tratamientos y asistir con frecuencia a controles mdicos. Los familiares son los cuidadores a largo plazo de los ancianos y se convierten en la primera red de apoyo, aunque las tendencias demogrficas y sociales indican que la posibilidad de que sea la familia la encargada ir disminuyendo progresivamente (14).

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