PUERPERIO

DEFINICION: periodo inmediato al parto 6-8 semanas. Cuerpo y aparato reproductor vuelven a gestacional anatmica y funcional, mediante proceso involutivo. condicin pre

ETAPAS: Puerperio Inmediato: 24 hrs postparto mecanismos hemostticos uterinos. Puerperio temprano: primera semana posrparto mecanismos involutivos y lactancia. Puerperio tardo: hasta involucin completa de rganos genitales y cuerpo a condicin pre gestacional. IMPORTANTES FACTORES MORTALIDAD MATERNA: Hemorragia post parto Trastornos hipertensivos Infecciones FISIOLOGIA HEMOSTASIA UTERINA: Desprendimiento placentario a nivel del lmite entre decidua compacta y esponjosa. Existen 2 mecanismos hemostticos: Retractilidad: fenmeno permanente y pasivo acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. Contractilidad: fenmeno intermitente y activo acortamiento de la fibra muscular uterina. MODIFICACION DE ORGANOS GENITALES: tero: Post alumbramiento pesa 1.000 a 1.200 grs. Al 7 da pesa 500 grs. Y a las 6 a 8 semana < 100 grs. Hay disminucin del tamao de clulas no del nmero. Hay tres tipos de contracciones uterinas: Contraccin permanente o retraccin uterina: Primeras horas. Clnicamente se palpa el tero en el hipogastrio de consistencia dura y firme. Contracciones rtmicas espontneas: "entuertos". Puerperio inmediato y primeros das. Contracciones regulares y coordinadas luego disminuyen su intensidad y frecuencia. Contracciones inducidas: Durante succin por liberacin de oxitocina, duran todo el puerperio y mientras persista la lactancia. Endometrio: Reconstituye rpidamente excepto en lecho placentario. Requiere de 6 a 8 semanas para su total restauracin. Al 7 da hay superficie epitelial bien definida y estroma con caractersticas pre gestacionales. Al 16 da es proliferativo. 2 Disminuye de 9 cm despus del 2 parto a 4 cm a los 8 das, para recubrirse del nuevo endometrio alrededor de la 6 semana.
Desidua basal luego del desprendimiento placentario

Cuello uterino: Reduccin rpida a 2 -3 centmetros en las primeras horas, luego de la primera semana disminuye a 1 cm. OCE adquiere disposicin transversal. Histolgicamente reduccin progresiva de hiperplasia e hipertrofia glandular. Luego de 6 semana persiste edema. Trompas de Falopio: Cambios histolgicos. Reduccin en nmero y tamao de clulas secretoras. A la 6 semana recupera cilios y estructura de fase folicular.

Loquios: Contenido lquido normal expulsado por el tero en su proceso de involucin y curacin del lecho placentario, se expulsa durante 4 a 6 semanas coincide con el termino de involucin uterina. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y caractersticas a lo largo del puerperio: Loquia Rubra: primeros 3 das mezcla de sangre fresca y decidua necrtica. Loquia Serosa: disminuye el contenido sanguneo tornndose ms plido. Loquia Alba: 2 semana el lquido se aclara transformndose a color blanco amarillento. Vagina: Puerperio inmediato edematosa, superficie lisa y flcida. Luego de 3 semanas pliegues caracteristicos, sin edema. 6 semanas reparacin completa de pared e introito vagina. Mamas: Luego del alumbramiento se produce un descenso brusco de los esteroides y lactgeno placentarios eliminando la inhibicin de la accin de prolactina. Las clulas pre secretoras se transforman en secretoras. En el 2a 4 da post parto mamas aumento de volumen, ingurgitadas y tensas, aumento de vascularizacin sangunea y linftica, marcado aumento en la pigmentacin de la arola y pezn. Hiperplasia de los lbulos y lobulillos, alvolos y conductillos se encuentran en ntimo contacto y aparecen dilatados con abundante secrecin en su interior. SISTEMA CARDIOVASCULAR Y HEMATOLOGICO. 3 da volumen sanguneo disminuye en un 16%. 6 semanallega a un 40% Gasto cardiaco aumenta 13% post alumbramiento y se mantiene as durante la primera semana, luego desciende paulatinamente hasta llegar a un descenso de 40% a la 6 semana. FC y PA regresan a valores pregestacionales. 1 semana aumenta masa eritrocitaria en 15% valores normales a 3 a 4 meses. Tb leucocitosis con granulocitosis y trombocitosis. Aumentan factores de coagulacin (fibringeno y favor VIII). AGUA Y ELECTROLITOS. Durante el puerperio, el balance hdrico muestra una prdida de 2 litros en la primera semana y de 1.5 litros por semana en las 5 semanas siguientes, a expensas del LEC. Al descender los niveles de progesterona, disminuye el antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorcin del sodio. APARATO DIGESTIVO. En la primera semana persiste discreta atona intestinal por persistencia de la accin relajadora de la progesterona placentaria sobre la musculatura lisa intestinal. Posteriormente aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del estmago con lo que desaparece el reflujo gastroesofgico y la pirosis. El metabolismo heptico regresa a su funcin pregestacional aproximadamente a partir de la tercera semana postparto. CLINICA DE PUERPERIO Prdida de peso inmediato hay disminucin ponderal de 5 a 6 Kg. puerperio temprano perdida de 2 kg en relacin al balance hdrico perdida de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes Involucin uterina 24 hrs a nivel del ombligo. 10 das siguientes desciende un travs de dedo por da. 5 da a la mitad de distancia entre el ombligo y la snfisis pubiana. 10 da en snfisis o 1-2 traveses de dedo por encima de ella. Miccin imediato aumenta diuresis. Vigilar presencia de: Hematuria: primeras horas por traumatismo vesical durante el parto. Retencin urinaria: por edema del cuello vesical y uretra por traumatismo. ITU: por retencin urinaria y cateterizacin.

CUIDADOS DE LA MADRE Observacin por 2 a 4 horas de: Pulso, FC y PA. Retraccin uterina. Metrorragia Balance hdrico Manejo del dolor Indicaciones: Hospitalizada por 2 das si parto vaginal y 3 das si cesarea. Reposo relativo primera semana y actividad moderada hasta 15 das. Levantarse precozmente, primeras 12 hrs postparto vaginal y primeras 24 hrs post cesrea. Rgimen completo, ideal hiperproteico. En caso de cesarea realimentacin gradual (en el hospital se deja 0 por 6 horas, luego liquido, a las 12 horas se puede dejar liviano y ya el 3 dia comn). Higiene, se puede duchar desde la primera vez que se levante. Aseo genital al menos 4 veces al dia y posterior a evacuacin intestinal. Sobretodo si se realizo episiotoma, secar con secador de pelo. Cubrir con aposito seco. Medicamentos: suplementos de fierro si el sangrado fue excesivo. En caso de dolor en el hospital dejan diclofenaco 50 mgs c/8 hrs y si es VIH positivo bromocriptina 2,5 mg cada 12 horas. Reinicio de eque eque (actividad sexual) a los 25 a 30 das. Examen fsico: Control de signos vitales. Piel y mucosas. Aparato respiratorio y cardiovascular. Abdomen. Genitales externos. Miembros inferiores. Control de diuresis y deposiciones.