SINDROMES Y PATOLOGIAS NEUROLGICAS. GENERALIDADES 1. Sindrome de hipertensin endocraneana: a.

Definicin: conjunto de signos y sntomas ocasionados por el aumento de la presin del LCR dentro de la bveda craneal. Lo cual implica riesgo de aparicin de dao cerebral. La presin del LCR puede ser objetivada por un dispositivo denominado captor de PIC, los cuales pueden ser intraparenquimatosos, intraventriculares o subaracnoideos. b. Etiologas: i. Lesiones expansivas de crecimiento rpido: TU, abscesos, granulomas, etc. ii. Afecciones con obstruccin del flujo LCR: hidrocefalias congnitas o adquiridas, meningitis o meningoencefalitis, fracturas de crneo, etc. iii. Enfermedades con congestin venosa cerebral: meningitis, meningoencefalitis, edema cerebral, compresiones, etc. c. Fisiopatologa: Incremento de la presin endocraneana por sobre lo normal (2-12mmHg), que se asocia generalmente a desplazamiento del tejido nervioso, secundario a la existencia de lesiones expansivas dentro del crneo, que pueden comprometer la perfusin cerebral (PIC 15-40 mmHg). Cuando la presin de perfusin cerebral es menor de 20-30 mmHg, pueden sobrevenir lesiones. No est demas que cualquier desbalance entre produccin y absorcin de LCR puede generar tambin un SHE. d. Signos y sntomas: la triada clsica la constituye la cefalea, vmitos y edema de papila. 2. Sindrome de la primera motoneurona o sindrome piramidal a. Definicin: es la manifestacin clnica de toda lesin que afecte a la motoneurona superior en cualquier punto de su recorrido. b. Etiologa: las causas orgnicas pueden ser congnitas o adquiridas. Dentro de estas ltimas de encuentran los traumatismos de crneo, las lesiones vasculares (ya sea hemorrgicas o isqumicas) y las lesiones compresivas. c. Manifestaciones clnicas: Se pueden agrupar en: i. Del movimiento voluntario: paresia, parlisis. ii. Del tono muscular: Hipotona, hipertona. iii. De la movilidad refleja: profundos (hiperreflexia profunda u osteotendinosa), superficiales (arrflexia superficial o cutneomucosa), anormales (aparicin de reflejos patolgicos). iv. De la movilidad involuntaria o asociada: clonus, sincinesia. En relacin a los trastornos de la movilidad voluntaria y segn la ubicacin de la lesin, se pueden encontrar: hemiplejia o hemiparesia, paraplejia o paraparesia, cuadriplejia o cuadriparesia, monoplejia o monoparesia 3. SIndrome de la segunda motoneurona: a. Definicin: es el cuadro resultante de una lesin en la segunda neurona de la va motora o neurona espinomuscular. El trastorno motor que se deriva de esta se denomina parlisis espinomuscular y tiene dos formas posibles: i. Si la lesin se se ubica sobre los ncleos de origen, a nivel del tallo cerebral o de la medula espinal, se origina paralisis nuclear. ii. Si la lesion se ubica en algn punto del trayecto de las fibras que conforman la via motora despues del ncleo hasta el efector perifrica se denomina parlisis infranuclear.

b. Manifestaciones clnicas: en genralk existen muchas similitudes con las lesiones de la primera motoneurona, en el siguiente cuadro se hace una comparacin entre ambos.

4. Sndromes sensitivos a. Definicin: se denomina anestesia a la prdida de sensibilidad e hipoestesia a la disminucion de la misma, de forma menos comun se puede encontrar hiperestesia q es al aumento de sensibilidad. Todas pueden ser generalizadas, localizadas, parciales (si afecta solo a algunas formas de sensibilidad) y totales (si afecta a todas las sensibilidades) b. Etiologas:en general los sindromes sensitivos tienen la misma etiologia que lo mostores (sindromes sentivomotores), claro que existen exepciones en que el dao sensitivo predomina en la manifestacin del cuadro clinico. c. Cuadro clnico: va a depender del rea de lesin i. Corteza cerebral: en lesiones de un hemisferio, con afeccin de la corteza sensitiva, se encuentra hemianestesia contralateral e hipoestesia profunda; las cuales predominan en las regiones distales y ms en las eess que en las eeii. No hay alteraciones del gusto alfato o audicin, pero se puede encontrar hemianopsia homnima si la lesin alcanza a afectar las raiaciones pticas. Los trastornos sensitivos corticales pueden ser corticales, subcorticales, capsulares o talmicos. (igual que los motores) ii. Tronco enceflico: Una vez ms al igual que los trastornos motores las manifestaciones dependeran del nivel lesional, as encontraremos sindromes sensitivos pedunculares (hemianestesia contralateral), protuberanciales (hemianestesia homolateral del rostro)y bulbares (presentan hemianestesia contralateral que se puede acompaar segn la disociacin con hipoestesia tactil epicrtica o alteracin de la sensibilidal termoalgsica) iii. Medula espinal: en la hemiseccin medular se encontrar hemianestesia medular; con anestesia profunda y la consecuente alteracin propioceptiva y alteraci de la sensibilidad superficial contralateral. Si se encuentra seccin medular completa, el resultado ser anestesia total sublesional, a menos que la compresin medular sea lentom, pues en estos casos se conserva algn grado de sensibilidad. Cuando hay

dao cordonal posteriorhipoestesia o anestesia profunda, hipopalestesia o apalestesia, hipoestesia tactil epicrtica, ataxia cordonal posterior e hipo o arreflexia patelar o aquiliano. iv. Radiculares: pueden ser sentivos puros o sensitivo-motores. Se presenta radiculalgia con parestesias, que se incrementan con el movimiento y los esfuerzos respiratorios bruscos como tos o estornudo. Claramente las manifestaciones se presentarn en el territorio de los nervios de los cuales forman parte. v. Perifricas:Calaramente las manifestaciones se asociarn al territorio del nervio o nervios comprometidos.