UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA TIJUANA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACIN DE ENFERMERA Licenciatura de Enfermera VALORACIN PARA ADULTOS SEGN PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD Marjorie Gordon I datos de identificacin y antecedentes Iniciales: Edad. No. Afiliacin: Cama. Ocupacin actual: Religin: Domicilio: Ingresos familiar mensual: Motivo de ingreso: Tratamiento actual: Antecedentes: Enfermedades anteriores Antecedentes familiares de enfermedades: Historia de enfermedad actual: Estado Civil. Escolaridad. Fecha Tel: Ocupacin anterior:

Diagnostico medico:

1.- PATRN PERCEPCIN DE SALUD - MANEJO DE SALUD

SERVICIOS PBLICOS Agua Luz Drenaje Telfono Recoleccin de basura CARACTERSTICAS HIGINICAS DE LA VIVIENDA Tiene buena iluminacin Tiene buena ventilacin Cucarachas, ratones, etc. Tiene animales domsticos? Tiene cocina estancia y dormitorios separados? Tiene bao dentro de su domicilio? Hay Hacinamiento en su hogar? (Cuantas personas viven en la casa) HBITOS HIGINICOS DEL PACIENTE Bao diario Se lava sus dientes Cambio de ropa diaria AUTOCUIDADO DE LA SALUD Ha estado en contacto con enfermos infecto contagiosos? Existe alguna alteracin fsica o mental de riesgo? Tuvo algn catarro el ao pasado? Si procede: falt al trabajo o a la escuela? Realiza alguna actividad para mantenerse sano? Fuma cigarros? Cuantos? Desde cuando? Usa o ha usado alguna droga? Ha tenido o tiene problemas con el licor? Cada cuando toma? Cundo bebi la ltima vez? Ha tenido accidentes en su casa, en el trabajo o conduciendo? Le resulta fcil seguir las recomendaciones que su mdico o enfermera le indican? Visita a su mdico peridicamente? Se ha aplicado vacunas en el ltimo ao? Actualmente est tomando medicamentos? Sigue las indicaciones de su medico? Tiene algn tipo de alergia? Qu le parece importante saber para cuidar su salud?

Si

No

Observaciones

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Estado fsico actual Peso________________Talla______________ Temperatura corporal___________________ Glicemia capilar________________IMC__________________ Nutricion y Metabolico Caractersticas de: Piel Cabello Uas Mucosa oral Encas Lengua Labios Faringe Dentadura Anorexia Nauseas Vmitos Pirosis Polifagia Polidipsia Regurgitaciones Presencia de: Disfagia Edema Dolor Gastrointestinal Crecimiento Ganglionar Dificultad con la regulacin de la temperatura corporal Heridas Infusiones Drenajes Otros X semana Ha habido prdida/ganancia de peso? Tiene problemas con su alimentacin? Tiene alguna restriccin diettica? Aceptacin de la dieta hospitalaria Existe alguna intolerancia a los alimentos? Ha habido prdida/ganancia de peso? Ha habido prdida/ganancia de peso? Tiene problemas con su alimentacin?

Ingesta diaria de alimentos No de veces Carnes Lcteos Verduras Frutas Leguminosas Cereales Lquidos (cantidad) Carnes Estudios de laboratorio y gabinete Estudio Fecha Resultado

si

No

Eliminacin3.-Patron

Caractersticas de eliminacin habitual: Orina Heces Sudor Peristaltismo intestinal Evacuacin durante la hospitalizacin (24 Hs) Eliminacin Urinaria durante la hospitalizacin (24 Hs) Medidas o medicamentos utilizadas para facilitar la defecacin Medidas utilizadas para facilitar la miccin Distensin Abdominal Fisuras Incontinencia Fecal Dolor al evacuar Urgencia para defecar Especificar

Cantidad

color

Frecuencia

observaciones

Presencia de: Halitosis Flatulencia Masa rectal palpable Esfuerzo al defecar Constipacin Hemorroides Ostomias o drenajes Enemas Sondas

Goteo y salida de orina Disuria Hematuria Coluria Proteinuria Glucosuria

Polaquiruria Oliguria Poliuria Retencin Urinaria urgencia para orinar

Sonda drenaje urinario Dilisis Peritoneal Nicturia Tenesmo Urinario Incontinencia Urinaria

Frecuencia Cardiaca Frecuencia del pulso Tensin Arterial Frecuencia Respiratoria

Estado Fsico Actual Presin Venosa Central Presin arterial media Presin de arteria Pulmonar Caractersticas de:

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4.- PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO

Pulso Llenado Capilar Ritmo Cardiaco Respiracin Secreciones Bronco pulmonares Fuerza muscular Trax Soplos Distensin venosa yugular Piel marmrea Sudoracin Fra Palpitaciones Lipotimias Vrtigos Acufenos Presencia de: Fosfenos Venas varicosas Malestar y debilidad con el ejercicio. Inflamacin de articulaciones Contracturas musculares Limitaciones para el movimiento Malestar y debilidad con el ejercicio. Disnea Aleteo nasal Cianosis Estertores Tos Disfona Tiraje Sibilancias Epistaxis Ortopnea Tubos respiratorios Apoyo Ventilatorio Si No Observaciones

Fio2 Fio2

5.- PATRN SUEO - DESCANSO 7.- PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria despus de dormir? Tiene problemas para conciliar el sueo? Descansa durante el dia? Que medidas toma cuando no puede conciliar el sueo? Cuntas horas duerme habitualmente? Cuntas horas duerme en 24 horas en la estancia hospitalaria? Si procede. O considera que tiene un sueo tranquilo?

Si Constantemente est nervioso sin causa aparente Suspiros frecuentes? Temblores? Se siento con sentimientos de culpa? Mal Contacto ocular? Apata? Se enoja o se pone violento fcilmente? Dificultad para relajarse? Cmo se describe as mismo Aceptacin que est envejeciendo? (si procede) La mayor parte del tiempo, se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo?

No Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? Siente que tiene cosas pendientes por realizar? Tiene o siente algn temor? Ha habido cambios en sus sentimientos hacia s mismo o hacia su cuerpo (desde que comenz la enfermedad)? Alguna vez ha perdido la esperanza? No se siente capaz de controlar las cosas en su vida? Se siente abandonado por su familia? Acepta la ayuda que la enfermera le puede brindar? e han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer?

Si

No

8.- PATRN ROL - RELACIONES

Si Tiene dificultad para concentrarse? Ha tenido cambios en su estado de nimo? Siente Tristeza? Llora con facilidad Siente incapacidad para llorar? Siente clera sin razn aparente? Vive solo? Vive con su familia

No Tiene problemas con ellos? Pertenece a algn grupo social Tiene amigos? Se siente solo? En el trabajo, las cosas marchan bien, o hay problemas? Se siente aislado aun co la familia o en el lugar donde vive? Tiene dificultad para participar? Se asla frecuentemente?

Si

No

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Personas que conforman su familia? Cmo trata la familia por regla general los problemas? La familia, depende de usted para alguna cosa? Tiene buena relacin con su esposo (a)? Cuntas personas dependen econmicamente de usted? Tiene hijos? Viven con usted? Cuntos?

siempre tiene en mente lo que le ha pasado anteriormente? Considera que es extrovertido Tiene dificultad para comunicarse? Tiene dificultad para participar? Se asla frecuentemente? siempre tiene en mente lo que le ha pasado anteriormente?

-CREENCIASPATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN 9.- 11.- PATRN VALORES 10.- Patrn de Aceptacin

Si No Si No Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/dos ltimos aos? Lastenido alguna crisis? son satisfactorias? (Si procede Ha relaciones sexuales segn la edad y situacin ) Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Ha habido cambios? O problemas? Tiene las manos sudorosas frecuentemente? En caso se siente tenso En caso de ser hombre Cundode ser mujer toma algn medicamento? Nmero de ha habido Nmero de Cuando (si) embarazosgrandes problemas (cualquier problema) en su vida cmo los ha hijos Fecha ltima regla Fecha del ltimo examen de prstata enfrentado? Fecha del ultimo Papanicolau Fecha del ltimo La mayor parte del tiempo, est forma (s) de enfrentar el o los problemas ha tenido xito? examen testicular Fecha dela crtica oexploracin de mamas Tiene problemas de prstata? Acepta la ultima las sugerencias? Tiene flujo vaginal? Tiene Cundo tiene problemas le gusta que su familia este siempre pendiente de usted? algn problema? Siempre esta compadecindose de la que le pasa? (Autocompasin) Hemorragia transvaginal? Ha intentado alguna vez quitarse la vida, hacerse dao o desaparecerse ? (conducta autodestructiva) Ha modificado su estilo de vida? Acepta la ayuda que la enfermera le puede ofrecer? La religin es importante en su vida? Tiene conflictos con sus creencias? Se siente con libertad de realizar sus prcticas religiosas? Necesita de servicios religiosos en este momento? Tiene problemas familiares por su creencia? Necesita ayuda de la enfermera para algn asunto religioso?

observaciones Si No

Tiene alguna pregunta? Que tema le interesa conocer para el cuidado de su salud? Nombre del alumno:

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