ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Autoevaluaciones comentadas Grupo CTO

1. Cul de los siguientes procedimientos es el ms seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? a. Los registros cardiotocogrficos. b. La auscultacin fetal. c. La ecografa doppler color. d. El perfil biofsico fetal. e. La microtoma fetal.

Obstetricia
realizarse con la misma tcnica, siendo necesario conocer con exactitud la edad gestacional para una correcta interpretacin de los resultados. Los niveles de alfafetoprotena pueden ser indicativos de patologa, tanto si estn por encima como por debajo de los valores de referencia: Niveles disminuidos se asocian a mayor riesgo de sndrome de Down, siendo la estimacin ms precisa si se combina con la edad materna. Niveles elevados en suero materno se relacionan con aumento del riesgo de presentar defectos de cierre del tubo neural (respuesta E correcta) y de otras anomalas fetales, tales como onfalocele, nefrosis congnita, sndrome de Turner con higroma qustico, obstruccin intestinal o teratoma, entre otras patologas. Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar una ecografa en la que usted observa una gestacin intrauterina con un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8 semanas) sin latido cardiaco. Seale lo correcto: a. Gestacin mal datada. La LCC nos indica el tiempo de gestacin en el primer trimestre. Corregiremos la fecha probable de parto. b. Diagnstico de aborto diferido: Legrado c. Determinacin de B-HCG plasmtica cada 48 horas. d. Diagnstico de fetos acardio. e. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y gestgenos.

RC: E

Pregunta muy fcil sobre mtodos de valoracin de bienestar fetal intraparto. Las opciones C y D son mtodos de valoracin anteparto. El resto de las opciones son posibilidades para utilizar durante el perodo de dilatacin y expulsivo, pero la opcin 5 es el nico parmetro bioqumico, as pues es la mejor forma de diagnosticar un sufrimiento fetal, que es una situacin de acidosis. Cul de los siguientes marcadores de cromosomopatas del primer trimestre tiene ms valor? a. Gonadotropina corinica b. La alfa-fetoproteina c. La PAPP-A d. La sonoluscencia nucal e. EL acortamiento del fmur

4.

2.

RC: D
Sobre screening prenatal de cromosomopatas. De las opciones que nos presentan son marcadores del primer trimestre las opciones A, C y D. Conviene destacar que la sensibilidad de la PAPP-A y B-HCG es del 65%, mientras que la sonoluscencia nucal se eleva hasta 72%. 3. En cul de los siguientes casos la alfa-fetoproteina en sangre de la madre, extrada a la 14 semana de gestacin, suele estar elevada? a. Cuando el feto tienen una malformacin cardiaca. b. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento. c. Cuando el feto es portador de una trisoma 21. d. Cuando el feto tienen una hernia diafragmtica. e. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.

RC: B
Se habla de aborto diferido cuando, durante varias semanas, se produce la retencin de una gestacin no evolutiva. Esta entidad puede producir complicaciones importantes, como una coagulacin intravascular diseminada por liberacin de tromboplastinas placentarias, por lo que debemos medir productos de degradacin del fibringeno (PDFs, dmero D). Clnicamente, como sucede en el caso que nos presentan, hablamos de aborto diferido cuando detectamos muerte embrionaria (o ausencia de embrin, huevo huero) antes de que comience un aborto en curso. Sera entonces, como dice la opcin B, indicacin de legrado. Respecto al resto de las opciones: El latido cardaco debera verse a partir de las 6 semanas (ecografa transvaginal) o 7 semanas (ecografa abdominal). Sea cual sea la verdadera edad gestacional (8 o 12 semanas), no existe latido. Ante un hallazgo como ste, carece de inters corregir la fecha probable del parto (respuesta A) o medir peridicamente la beta-hCG (respuesta C). El feto acardio es una posible complicacin de la transfusin entre dos fetos, en un embarazo gemelar. Por otra parte, estemos en la 8 o en la 12 semana, en este momento se habla ya de embrin, no de feto. Esto ira en contra de la respuesta D. La amenaza de aborto consiste en una metrorragia en la primera mitad de la gestacin, a veces acompaada de dolor hipogstrico leve, clnica que nada tiene que ver con el caso que aqu nos presentan (respuesta E falsa). En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva 3 das sangrado por genitales, con muchas nauseas, tero mayor

RC: E
La determinacin de alfafetoprotena es un instrumento til de screening prenatal. Su medida en suero materno es un mtodo de deteccin selectivo, cuyo resultado anormal implica la necesidad de realizar estudios diagnsticos ms especficos, principalmente la amniocentesis. Es producida por el feto, desde donde pasa al lquido amnitico (mxima concentracin en la semana 14) y al plasma materno (mxima concentracin en la semana 32).La determinacin de alfafetoprotena en suero materno ha de llevarse a cabo entre las semanas 14 y 17 de gestacin, debiendo corregirse su valor en embarazadas diabticas o fumadoras. El valor obtenido debe compararse con los valores de referencia del mismo laboratorio y

5.

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AEVAS COMENTADAS
que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, En cul de las siguientes patologas deben pensarse? a. Amenaza de aborto b. Aborto diferido c. Mola hidatdica d. Amenaza de aborto en un tero con miomas e. Aborto incompleto

Per Obstetricia
CTO MEDICINA

RC: C
La enfermedad trofoblstica engloba una serie de entidades en las que existe una proliferacin anormal relacionada con la gestacin. Entre ellas, se encuentra la mola hidatiforme (respuesta correcta 3), cuyas manifestaciones clnicas son: tero mayor del que corresponde al tiempo de amenorrea. Metrorragia. Aparecen con ms frecuencia que en embarazos normales manifestaciones como la hipermesis gravdica, preeclampsia, alteraciones tiroideas Las determinaciones semanales de hCG revelarn un mayor incremento que el que se produce en un embarazo normal. El diagnstico se realiza con ecografa, que mostrar una imagen tpica en copos de nieve, que corresponde con las vesculas propias de esta entidad. No se vera saco gestacional ni presencia de feto. 6. Primigesta de 32 aos que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos y analticos sugieren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el tratamiento de eleccin? a. Quimioterapia con metotrexato. b. Legrado uterino con legra bde Recamier y pinza Winter. c. Legrado por aspiracin. d. Histerectoma simple (conservando ovarios) e. Histerectoma radical 8.

de CID son la medicin de los productos de degradacin del fibringeno/fibrina (PDF), el tiempo de protrombina, la concentracin de fibringeno y el recuento plaquetario.El principal esfuerzo teraputico ha de estar enfocado a tratar la enfermedad de base que origina la CID. En pacientes obsttricas, la eliminacin del factor desencadenante mejora en forma dramtica el cuadro hemosttico. Cuando existe evidencia clnica de trombosis, la terapia con heparina puede ser til. Si existe deplecin significativa de factores de coagulacin e inhibidores, la terapia de reemplazo con plasma fresco congelado puede reducir el riesgo de hemorragia. Cul de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se produce casi exclusivamente en gemelos monocoriales? a. Transfusin feto-fetal b. Trabajo de parto prematuro c. Desprendimiento prematuro de la placenta d. Polihidramnios e. Hemorragia postparto

RC: A
La gestacin gemelar se asocia con un aumento de la morbimortalidad materna y fetal (sobre todo por la prematuridad), as como a una alta tasa de complicaciones. La ms comn es la amenaza de parto pretrmino, y se debe a la sobredistensin uterina y al polihidramnios. Hay ms riesgo de aborto, hiperemesis, preeclampsia, crecimiento discordante de los gemelos, rotura prematura de membranas, malformaciones congnitas, abruptio o patologa del cordn, y por eso han de ser considerados embarazos de alto riesgo. Algunas de estas complicaciones son ms frecuentes en los gemelos monocoriales (aborto, polihidramnios, crecimiento discordante o prolapso del cordn), pero la que aparece de forma casi exclusiva en estas gestaciones es la transfusin feto-fetal (opcin A correcta). sta se produce por la existencia de anastomosis vasculares anormales entre ambos gemelos, de forma que uno de ellos se comporta como feto transfusor (y desarrolla anemia y CIR) y el otro como feto transfundido (es un feto pletrico, policitmico, que puede incluso desarrollar una insuficiencia cardaca de alto gasto). En casos extremos, el sistema circulatorio del feto transfundido adquiere tal predominio, que el otro feto puede llegar a quedar acardio. 9. Cul de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnstico del sndrome de Hellp en la embarazada? a. Hiperbilirrubinemia b. Trombocitopenia c. Hipertensin arterial d. Anemia hemoltica e. Disfuncin heptica

RC: C
Pregunta que hace referencia a la mola hidatiforme, que consiste en una proliferacin excesiva del trofoblasto junto con edema de vellosidades. El curso clnico supone un embarazo con tamao uterino mayor que el que corresponde por amenorrea con metrorragia a partir del 2 mes. La prueba diagnstica de eleccin es la ecografa, en la que se aprecia una imagen caracterstica en copos de nieve que corresponde a vesculas hidrpicas. El diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica. El tratamiento consta de dos partes: evacuacin de la mola y seguimiento posterior de la enfermedad. El tratamiento evacuador de eleccin es el legrado por aspiracin. Debe evitarse la histerectoma, dado que se trata de una mujer joven nulpara. 7. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de coagulacin intravascular diseminada durante el embarazo? a. Diabetes gestacional b. Placenta previa c. Hipertensin arterial crnica asociada al embarazo d. Desprendimiento prematura de placenta e. Aborto incompleto

RC: C
El sndrome HELLP es la asociacin de hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas y plaquetopenia. A nivel cerebral, se manifiesta el vasoespasmo como alteraciones occipitales tipo cefalea frontal, fotopsias, escotomas y ceguera cortical transitoria y no como una verdadera encefalopata hipertensiva, sin que el grado de vasoespasmo se correlacione directamente con la gravedad (hasta 20% de eclampsias debutan con TA normal o lmite).

RC: D
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es una alteracin fisiopatolgica sistmica, trombohemorrgica, que se manifiesta en algunas situaciones clnicas bien definidas y que se acompaa de alteraciones de laboratorio que indican activacin de procoagulantes, activacin fibrinoltica, consumo de inhibidores de la coagulacin y evidencias bioqumicas de dao o fallo orgnico. Los accidentes obsttricos son eventos que tienen asociacin habitual con CID, siendo el abruptio o desprendimiento prematuro de placenta la causa ms frecuentemente involucrada (respuesta D correcta). La embolia de lquido amnitico con CID es el ms catastrfico de los accidentes obsttricos, y se caracteriza por la aparicin aguda de insuficiencia respiratoria, colapso circulatorio y CID. En el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta con CID, sustancias placentarias o tisulares, incluyendo tromboplastina, penetran a la circulacin uterina y posteriormente a la circulacin sistmica, activando el sistema de la coagulacin. En el feto muerto in utero, la incidencia de CID se aproxima a un 50% si ste est retenido ms de cinco semanas. Los signos ms destacados son prpura y petequias; menos frecuentemente, se observan bullas hemorrgicas, cianosis distal y a veces gangrena. Los pacientes con CID crnica, generalmente desarrollan hemorragias de pequea cuanta u ocultas y trombosis difusa en vez de hemorragias fulminantes. Los datos de laboratorio utilizados para el diagnstico

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