MISTER PEDIATRA:

Objetivos de la pediatra: Conocer al nio en profundidad y mantenerlo sano. DERECHOS DELOS NIOS: 1. 2. 3. 4. 5. No ser discriminado Gozar de seguridad social Tener nombre y nacionalidad Disfrutar de alimentacin, vivienda, recreo y servicios mdicos Recibir cuidados especiales cuando el nio sufre algn impedimento fsico, mental o social. 6. El amor y la familia 7. Educacin 8. Ser el primero en recibir atencin mdica es situacin de emergencia. 9. Buen trato 10. Proteccin contra todo tipo de discriminacin y la educacin en la tolerancia. Crecimiento : Aumento de talla y peso. Desarrollo: Psicomotor. El crecimiento va desde el nacimiento hasta la adolescencia hasta que se termina de crecer. El desarrollo sigue mas tiempo, Crecimiento: Es el aumento de tamao del cuerpo , debido a la multiplicacin e hiperplasia celular. Es un concepto anatmico Es un Fenmeno cuantitativo lo podemos medir ( alto , bajo , obeso). Desarrollo: Es la diferenciacin de clulas y tejidos Es un fenmeno cualitativo ( no se puede medir) Es hacer ( correr , leer , relacionarse) Es un proceso de maduracin que se traduce en cambios secuenciales , progresivos e irreversibles. Se condiera Nio Recin Nacido hasta los 15 16 aos. Periodos de crecimiento y desarrollo de la edad peditrica: 1. RN: 0-28 dias 2. Lactante: menor 1-12 meses / mayor 13-24 meses. 3. Pre escolar : 2-5 aos 4. Escolar: 6-12 aos 5. Adolescente : Mujer : 12-18 aos / Hombre: 12-20 aos La adolescencia empieza cuando empiezan a desarrollarse los caracteres sexuales secundarios.
1

El termino de crecimiento es cuando se osifican los cartlagos del crecimiento a nivel de los huesos de la cadera principalmente , ya no hay forma de poder seguir estirando los huesos. Desarrollo y maduracin: Depende de: Factores genticos y hormonales Factores ambientales : fsicos y socio culturales Factores fsicos: clima y altura Factores socioculturales: Ingresos Educacin : nos lleva a un mejor desarrollo y desarrollo personal Nutricin

Eutrofia : estado nutritivo adecuado a la edad. Factor Gentico: El factor hereditario es fundamental en la determinacin de la talla final , se han establecido algunas formulas que permiten correlacionar con la talla de los padres Los padres deben ser medidos en presencia del examinador , ya que habitualmente sobreestiman sus tallas Si es nia : (talla paterna 13 ) + ( talla materna ) / 2 Si es nio: (talla materna + 13) + (talla paternal ) / 2

Evaluacin del crecimiento: Peso : expresa la cantidad de tejido en el organismo Talla: refleja el crecimiento global del individuo : Hasta los 2 aos lo ideal es medir a los nios acostados , despus se hace de pie. Circunferencia craneana: indicador de tamao cerebral Si el cerebro no crece, el crneo no crece. Se mide de la zona mas prominente de oxipucio hasta la zona mas prominente frontal superciliar (sobre las cejas ) debe ser hecha con una guincha de metal inextensible de medio centmetro de ancho , porque si tenemos una huincha mas ancha no vamos a saber bien donde fijar los puntos anatmicos. Esto se mide mes a mes durante el primer ao de vida. Grficos de crecimiento: son patrones de referencia para evaluar el crecimiento de los nios. Hipoxia neonatal severa: falta de oxigeno a todos los tejidos pero los que mas sufren son corazn, rin, pulmn pero el mas afectado es el cerebro , probablemente va asociado a un cuadro de parlisis cerebral ; es un nio que probablemente en el periodo de que el crneo debera crecer , esto no ocurra porque esta atrofiado.

Crecimiento y desarrollo: PESO AL NACER 2500 g 60 g TALLA AL NACER 50 cm 1,60m Crecimiento: aumento tamao corporal Multiplicacin celular + aumento de tamao celular individual ADECUADO 1 mes 2-3 mes 4-5-6 mes 7-8-9 mes 10 11 -12 2 AO 600 gr por mes 800gr por mes 600 gr por mes 500 gr por mes 300 gr por mes + o 220 gr por mes INADECUADO MENOS 450 gr o menos 75% O

BAJO 450 GR NO ES NORMAL EL INCREMENTO DE PESO .ES POSIBLE QUE HISPITALIZEN AL NIO PORQUE LA SUBIDA DE PESO NO ES LA ADECUADA. LOS PRIMEROS 10 DIAS DE VIDA EL NIO PUEDE BAJAR UN POCO DE PESO ESO ES NORMAL YA QUE EL NiO ESTA UN POCO HEDEMATOSO (10% DEL PESO CON EL QUE NACIERON) Crecimiento: Primer mes: 4cm Meses siguientes: 2 a 2,5 cm por mes Al ao: llega a los 75 cm Detencin del crecimiento aproximadamente a los 18 a 20 aos.

Todos los meses se pesa a a los nios y se hace una relacin entre la edad y el peso y se van determinando puntos para ver si el crecimiento dentro del primer ao de vida es normal. Despus del 2do ao los controles son cada dos meses . Cada nio lleva una cartola donde se va anotando el peso. Hay nios que tienen un carril de crecimiento alterado de nacimiento , pero cuando tenemos un cambio de carril en un nio de 5 meses por ejemplo es preocupante . tambin preocupa si tenemos un nio que esta muy bajo en la curva peso / edad. Entre el +2 y el -2 estaran los valores normales eutrofia peso normal para la edad. Por debajo de la lnea roja riesgo de desnutricin Si estamos sobre el +3 hablamos de obesidad Si estamos bajo el -3 es desnutricin El punto 0 es homologable al percentil 50. ( es del 1 al 100 , no es en % sino que son nios). las lineas no estn hechas en percentiles sino que en desviaciones estndar. Las tablas estn hechas para varones y nias

Determinacin del estado nutritivo: Peso para edad P/E 0-12 meses. Ver si el nio esta gordo o flaco segn su edad. Peso para talla P/T1-5 aos en esta etapa la talla va a determinar mucho el peso. IMC para edad IMC/E 6-18 aos (peso en kg y talla en metros al cuadrado.) IMC: (PESO / TALLA 2)

Crecimiento craneano: relacionado con crecimiento del cerebro: CC AL NACER + o 35 cm CC AL AO +o- 45 cm PRIMER TRIMESTRE: 2cm / mes Segundo trimestre: 1cm / mes Tercer y cuarto trimestre: 0,5 cm / mes. Durante el primer trimestre es cuando mas crece el cerebro. Las fontanelas mas importantes son la anterior y posterior. La que mas se toca y mas se mantiene es la anterior o mollera entre los huesos frontales de la suruta metopica , Fontanela anterior cierra a los 18 meses. Muy importante dentro del examen fisico Fontanela posterior cierra a los 2 meses.--> esta entre los parietales y el hueso occipital , es muy pequea .

Tambin existen curvas de crecimiento del crneo y son diferentes para hombres y mujeres. Existe un promedio de acuerdo a los meses de vida en nios y nias. El rango normal de permetro ceflico esta entre las dos lneas punteadas, en relacin a las desviaciones estndar +2 y -2 si esta sobre loas dos desviaciones estndar son macrocefalia, si es bajo las -2 se denomina microcefalia. Otra cosa importante es la denticin (aparicin de los dientes) as vemos forma de la boca , como el nio respira , etc. Los primero aparecen entre los 6 a 9 meses son los incisivos centrales inferiores, a los 9-10 meses aparecen los incisivos centrales superiores, a los 10 11 meses aparecen los caninos , a los 11-12 mese s el nio tiene 12 dientes.
4

Aparecen entre los 6 y los 9 meses los primeros dientes. Los primeros molares aparecen a los 12 meses Los segundo molares a los 2 aos La dentadura definitiva empieza a a aparecer a los 6 aos y se completa a los 18 aos cuando aparecen las muelas del juicio. Incisivos Centrales 6-8 MESES Incisivos Laterales 10 MESES CANINOS 18 MESES Maduracin esqueltica y edad sea: Proceso: cartlago hueso Osificacin difisis: IN UTERO; periodo pre natal Osificacin EPIFISIS: NACIMIENTO HASTA LA PUBERTAD (EDAD OSEA) hay patrones establecidos de maduracin esqueltica que se va presentando en diferentes tiempo y as podemos evaluar la edad sea en la medida que tenemos una rx de mano donde se ven los diferentes ncleos de osificacin. Estos van apareciendo como pelotitas blancas en el cartlago, despus sucesivamente empiezan a aparecer mas y mas. Fusin de epfisis y difisis: FIN DEL CRECIMIENTO. Mapas que permiten evaluar que edad tiene el nio en cuanto a la edad osea ; estas dos no siempre coinciden . si la edad osea esta retrasada tiene posibilidades de crecer mucho mas. El hueso grande se osifica a los 6 meses El ganchoso al ao El piramidal 2 aos Escafoides 4 aos. Etc TODAS LAS TABLAS SE HACEN EN RELACION A LOS PREMATUROS QUEDARIAN DESNUTRIDOS. DESARROLLO PSICOMOTOR: 1 mes 2 mes LA EDAD CORREGIDA SINO TODOS

Fijar la mirada rostro de la madre Reaccin al sonido Aprieta el dedo ndice de la madre Sigue objetos en movimiento Mueve la cabeza al estar de cubito MIMICA al rostro de la madre Vocaliza Intenta controlar la cabeza Sonre a la madre Busca fuente de sonido Sigue objetos en movimiento Mantiene la cabeza erguida Vocalizacin prolongada

3 mes

4 mes

Gira la cabeza a la fuente de sonido Rie a carcajadas Rueda en la cama Se levanta apoyndose en la cama

7 meses

8 mes

9 mes

Se mantiene sentado por mas de 30 segundos Intetenta tomar objetos pequeos Escucha palabras familiares Coopera en los juegos Coge cubos , uno en cada mano Se sienta solo y mantiene erguido Inicia pasos , sujeto bajo los brazos Silaba DA DA Inicia gateo Sonre a la madre Busca fuente de sonido Usa pinza pulgar ndice Imita gestos Aplaude reaccin al nono Se pone de pie solo Camina de la mano Entrega objetos como respuesta a una orden Dice almenos 2 palabras Camina solo Dibuja trazos desordenados Dice 3 palabras Muestra sus zapatos Camina varios pasos hacia el lado Nombra 1 objeto de 4 Construye torre de 3 cubos Dice 6 palabras Se para en un pie con ayuda Ayuda con tareas simples Conoce 4 partes de su cuerpo Construye torre de 5 cubos

10 mes

12 mes

15 mes

18 mes 21 mes

24 mes

EXAMEN FISICO DEL NIO

Debe ser con la mayor delicadeza ,es un nio que esta temeroso frente a una situacin nueva , frente a una persona desconocida , considerar siempre que estamos frente a un nio , hablarle en palabras simples. Con cuidado y cario Respetando el pudor Explicar procedimiento (sobre todo a nios mayores de 2 aos) En ambiente tcnico adecuado. sobre todo en los lactantes menores que el frio le puede causar HT pulmonar. SIGNOS VITALES: - Temperatura: Menor a 37,5( en cualquier edad), se toma axilar o rectal por 5 minutos. (se prefiere axilar), ya no se estn usando termmetros de mercurio. - Frecuencia Cardiaca: 60-160 latidos por minuto, va a depender de la edad y del genero(los nios tienen mayor fc , MIENTRAS MENOR ES UN NIO , LA FC ES MUCHO MAYOR. (en Lactantes va a ser cercano a 100). Un rn PUEDE tener una fc en 160 y eso no es grave pero si un adulto tiene lo mismo va a ser taquicardia. Buscar mejor el pulso ya que con el fonendoscopio puede aumentar. Se puede tomar radial en adolescentes o nios mas grandes , y el braquial se toma en los nios menores , al igual que el femoral. En adultos o nios mayores el pulso carotideo . se ve la frecuencia del pulso si este esta aumentado es taquicardia , si esta disminuido es bradicardia. El pulso puede ser regular o irregular, si hay arritmias el pulso es irregular. - Frecuencia Respiratoria: 20-60 por minuto, se evala controlando los movimientos del trax, NO PONIENDO LA MANO SOBRE EL TORAX. En RN es mayor. - Presin Arterial: depende del sexo y la edad, se calcula igual que en adultos. Los valores normales van a variar por sexo y edad. - Oximetra de pulso: SaO2 en el pulso (se mide en los dedos o lbulos de la oreja). Permite evaluar cuanta saturacin de oxigeno hay en la sangre , saturacion de hemoglobina. Normal es >94%. -

FC y FR mayor en RN que en adultos PA menor en RN que en lactantes SaO2: igual en adultos que en nios. * SaO2: diferente a la presin parcial de O2. (Sao2 mide la hemoglobina unida a O2). Los movimientos respiratorios tienden a aumentar con IR e IC.

QU EVALUAREMOS EN UN NIO QUE SE ENFERMA? ASPECTO GENERAL:

7

Estado de conciencia: ver si se defiende, se mueve, se ve temeroso. conciente , alerta - obnubilado: MUY DORMIDO, PUEDE SER por fiebre. - Sopor: Estado de conciencia disminuido pero nos permite despertar al nio con estmulos. - Coma: Si no logro despertarlo frente a estmulos. Estado de Hidratacin: el nio deshidratado quiere decir que tiene las Mucosas secas, llora sin lagrimas, por mucha perdida de agua o IR (poliapneico), tambin puede ser por fiebre o por mucho calor. En estos nios podemos observar las fontanelas deprimidas y prdida de la turgencia de la piel , signo de pliegues positivo. - Fontanela anterior: Forma un rombo entre el H. Frontal y los H. Parietales, se mantiene hasta el ao y medio de vida (se deprime con la deshidratacin). * La deshidratacin puede ser provocada por diarrea, vmitos , fiebre, problemas en la ADH , la diabetes. El nio debe recibir 150 cc por kilo de agua ( lactante) cuando el nio es alimentado por pecho no requiere mas agua . en caso de que haya mucho calor o tenga muchas deposiciones se puede aportar un poco de agua extra. Una de las indicaciones de no dar agua es para que el nio no deje de tomar pecho. EL APORTE TOTAL ES 150 CC /KILO AL DIA. Evaluacin de la talla. Bajo las 3 desviaciones estndar hablamos de enanismo. Existen algunas enfermedades que cursan con enanismo ; problemas de acondroplasia ( tpicos enanitos de circo) tienen falta de cartlago de crecimiento , este es pequeo , crecen hasta cierta talla y despus no crecen mas , adems se va provocando una deformacin de extremidades , aunque tienen inteligencia completamente normal. Otras enfermedades pueden ser talla baja familar , ellos partieron con una talla baja y siempre tuvieron menos tamao , otra causa es una falta de hormona del crecimiento estos son los casos mas raros . existe la posibilidad de recibir hormona del crecimiento exgena pero es muy caro , as el nio llega a una talla un poco mas alta pero nunca llegara a la talla normal. Tambin puede ser por hipotiroidismo , cuadros de desnutricin , enfermedades crnicas que van produciendo un dficit de talla entre estas pueden ser ; cardiopatas congnitas sobretodo los cardipatas cianticos , si se corrige la cardiopata pueden mejorar la talla , otra causa puede ser la Insuficiencia renal . Hay otras enfermedades como el sndrome de Turner, alteracin cromosmica (X0), cursan con una talla muy baja esta bajo las 3 desviaciones estndar , las nias nacen pequea ( lo normal son50 cm al nacer estas nias nacen como de 43 cm ) estas nias son fenotpicamente como el cuello alado , tienen falta de vello pbico , su utero es muy pequeo , no tienen ovarios. Estas nias necesitan usar estrgenos exgenos y hormona del crecimiento para poder desarrollarse.

PIEL Nio normal tiene una piel suave y rosada. Color: Palidez extrema de la piel no se asocia necesariamente a la presin baja , el color de la piel esta dada por la hemoglobina y globulos rojos. Cuando estn bajos se genera anemia aguda por perdida de sangre , esto puede bajar la presin pero la anemia en si no se asocia a una hipotensin. Ictericia (Color amarillo por aumento de bilirrubina, puede ser por destruccin masiva de globulos rojos , o por mala funcin heptica. Donde se acumula la bilirrubina directa por obstruccin. la bilirrubina se produce por la destruccin de los globulos rojos ). Cianosis (por shock, hipoxia o hipoxemia) . puede ser por cardiopatas cianticas, aunque le pongamos mucho oxigeno el nio no se pone nunca rosado.. O por Insuficiencia respiratoria. El pulmn esta tan daado que la sangre pasa por ah y no se oxigena. La cianosis puede ser central en la boca o perifierica en los dedos( frio). Manchas: Petequias (Manchas violetas por coagulacin, es por disminucin de las plaquetas como leucemias, purpuras o por debilidad capilar, son producidas porque se rompen pequeos capilares). Las petequias pueden ser peri orbitarias por mucho llanto o por hacer mucha fuerza debido a fragilidad capilar. Turgor-Edema: Turgor es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel y este disminuye en los deshidratados. El edema es la acumulacin de lquido en el espacio intersticial, ocurre alteracin del sistema linftico, por Insuficiencia cardiaca o mal funcionamiento del rin, el cual acumula agua.

CABEZA - Tamao: Macro o microcefalia +2 ds o -2 DS - Forma - Fontanelas: Espacio que queda entre los huesos craneales. Por anterior existe una entre los huesos parietales y el frontal, y por posterior, entre los parietales y el occipital. ; puede haber hipo tensin en las fontanelas por deshidratacin , o cuando esta muy tensa puede ser por HTEC. ALTERACIONES DEL CRNEO - Esfocefalia (crneo crece hacia arriba, Desarrollo Sagital) - Plagicefalia: Es lo ms comn, es un aplanamiento del crneo. - Braquiocefalia Crecimiento en un solo lado - Hidrocefalia (mala circulacin del LCR) - Microcefalia mal desarrollo del cerebro. - Macrocefalia Se puede relacionar con la hidrocefalia, pero no es lo mismo. La macrocefalia es un aumento en el dimetro del crneo. Y la hidrocefalia es una acumulacin de LCR que no se drena bien. El LCR lo producen las meningues , este circula y se reabsorbe , pero si la circulacin esta alterada el cerebro se empieza a hinchar , el crneo crece , los ventrculos se hinchan , esto genera la hidrocefalia.
9

NO TODAS LAS MACROCEFALIAS SON HIDROCEFALIAS.

* Escafocefalia y Braquiocefalia puede provocarse por la posicin en la cuna (ocurre antes de los 6 meses). OJOS - Forma (Sd. Down) - Tamao de las pupilas (miosiscontraccin de la pupila ,esta casi no responde a la luz /, midriasisla pupila se agrande, tampoco tiene buena respuesta a la luz).no necesariamente se evalua la pupia tambin hay que evaluar la simetra de la pupila. Cuando hay alteracin a nivel de tronco enceflico se alteran las pupilas, ejemplo en los TEC importantes. - Simetra de pupilas (debe ser as, reflejo consensuado). - Respuesta a la luz * Hipertelorismo: ojos muy separados. ODOS - Posicin de Pabelln: Recta desde el ngulo externo del ojo hasta el borde superior del pabelln. Los nios que lo tienen desviado puede ser por genopatas - Otoscopa (para evaluar conducto auditivo externo y tmpano - En la otitis el timpano esta enrojecido. Audicin, Respuesta a sonidos se hace sonar una campanita para ver si responden (sordera). Puede tener las orejas mas bajas .esto se asocia por dao cerebral o por alcohol o drogas consumidas por la madre durante el embarazo. BOCA - Hidratacin y color de mucosas lengua seca , humeda. Mucosa rosada o palida. - Paladar (separacin de labios o separacin de paladar hendido; leporino) - Faringe se evala para descartar cuadros virales - Lengua evaluamos movilidad, sobre todo en los menores al tener el frenillo corto. En la escarlatina le lengua tiene aspecto de fresa. - Amgdalas el tamao , irritacin o el exudado purulento amigdalitis. - Reflejo nauseoso colocar el baja lenguas , el reflejo nauseoso es la respuesta normal sobre todo en nios con alteraciones del SNC que lo tienen abolido o alterado, y por lo tanto el reflejo de deglucin podra estarlo.

10

CUELLO - Forma y movilidad (Sd. De Turner) cuello alado. - Masa (tumores, ganglios) - Tiroides (sobre todo en adolescencia). - Tortcolis gentica: Puede ocurrir por acortamiento del ECOM, o bien por una lesin durante el parto. * Adenopatas: ganglios linfticos palpables. TRAX -Forma (pectum, hiper insuflado , rosario costal ) -evaluar el patrn ventilatorio * Raquitismos: Falta de Calcio asociado con rosario costal (prominencias seas en las costillas) -Movilidad (asimetra movimientos respiratorios) *

PULMONES: - Frecuencia Respiratoriacontando las respiraciones no poniendo la mano. (Bradipnea, Taquipnea) - Polipnea respiracin rpida pero ms profunda que la taquipnea - Ruidos respiratorios a la auscultacin. - Relacin Inspiracin/Espiracin (1:2 normalmente) en el SDBO se compromete la espiracin. o Inspiracin: sus problemas ocurren a nivel de la VA alta (Faringitis por ejemplo) o Espiracin: sus problemas ocurren a nivel de la VA baja (Obstruccin bronquial, asma, bronquiolitis). Al auscultarlo existe una espiracin prolongada - Retraccin de partes blandas musculatura accesoria * Obstruccin bronquial espiracin ms prolongada.

AUSCULTACIN - Roncus secreciones en los bronquiolos - Estertores Secreciones en la VA alta - Crpitos Sonido parecido a cuando nos frotamos el pelo (sonido al final de la inspiracin). - Sibilancias Obstruccin de la VA - Ausencia de Murmullo pulmonar Puede ocurrir por derrame pleural - Broncofona - Soplo tubario

11

PERCUSIN - Resonancia por aumento del espacio areo - Matidez por presencia de condensaciones CORAZN - Frecuencia cardiaca - Ritmo regular o irregular - Soplos - Tonos cardiacos , si son normales o estn apagados . los apagados indican un derrame en el pericardio. ABDOMEN - Forma del abdomen en nios , en el lactante el abdomen es diferente tiene menos musculatura. - Palpacin de masas - Ruidos hidroareos (diarrea sobre todo) - Tamao de Hgado y Bazo Los nios que tienen Sndrome bronquial obstructivo, tienen estas viseras ms descendidas. En la hepatitis tambin ya que aumenta el tamao del hgado. El bazo aumenta generalmente cuando hay fenmenos de destruccin de clulas sanguneas ( cncer , leucemia) Si tenemos un nio palido con petequias, y con hgado y bazo grande posiblemente es leucemia. GENITALES: SIEMPRE CON LA MAMA O CON PERSONA MAYOR AL LADO. Debe ser con cuidado y pudor. - Desarrollo de acuerdo a la edad - Hernias Es una zona de debilidad de la formacin de la pared. Se forman en la zona inguinal principalmente. En el caso de las nias, estas son internas, y contienen un ovario en su interior. En el caso de los nios, son externas y se palpan a nivel del escroto. - Hidrocele (aumento de lquido en la sacro escrotal) Se refiere a nios que nacen con un testculo ms grande que el otro. Es normal hasta los 5 meses. - Criptoquidia testculo no ha descendido de la cavidad abdominal, por lo cual no hay presencia de testculo - Fimosis (estreches del prepucio). Existe una de tipo fisiolgica que va de los 6 a los 7 meses. * En hernias umbilicales se abre el recto anterior NO HAY NADA QUE HACER , SE SOLUCIONA SOLO HASTA LOS DOS AOS. * La Fimosis y la Criptorquidia se operan antes de los 2 aos. * Mielomeningocele . (Corresponde a la salida de la mdula hacia el exterior y de las meninges.). *Meningocele protrusin solo de las meninges Gatroctomia por ah se alimenta a los nios que no pueden comer por la boca.
12

Gastrectomia sacan el estomago o un pedazo de este cncer de estomago) Ostomiaorificio Columna : con pelos puede ser una espina bfida oculta. La espina bfida es una falta en el cierre del arco posterior de la columna.

EXTREMIDADES - Tono - Simetra (forma, dimetro, altura sobre todo en RN que puede ser por asimetra de cadera). - Tumefaccin (aumento del volumen por una alteracin en los tejidos blandos, tiene relacin ocn los procesos infecciosos). - Movilidad - Dedo (forma, color, llene capilar). * Polidactilea : tienen mas dedos de lo normal * Llene capilar se ve en las uas y debe ser < a 2 segundos. Si este se demora o se prolonga es signo de shock. * Sindactlea: dedos unidos. * Dedos en palillo de tambor: Aumento del ngulo de la ua. Se ve en los cuadros obstructivos crnicos, cuadros cianticos; se produce un aumento de capilares a nivel distal. *llene capilar presion del lecho ungueal , se pone blanco y se toma el tiempo en que se vuelve a enrojecer , el tiempo normal es menos de 2 segundos. CADERAS - Ortolognia Examen en que se lleva la cadera a una flexin y luego a una hiperextensin, ver si existe el sonido del click al hacerlo. Se realiza para detectar displasia. - Simetra de los pliegues. NEUROLGICO - Estado mental - Postura y tono - Marcha - Temblores de repente por inmadurez del SNC - Reflejos osteotendineos

REFLEJOS - Hiporreflexia (Lesin de la segunda Motoneurona) distrofia - Hiperreflexia (Lesin de la primera Motoneurona).

13

DIAGNSTICO POR IMGENES Radiografa simple y por contraste TRAX: Para evaluar: o Forma o Costillas/Trquea o Diafragma o Parnquima o Espacio pleural o Corazn

Ecografa til para evaluar partes blandas (vsceras). Por ejemplo: bazo, hgado, pncreas, estmago, etc. TAC (tomografa computarizada) Uso comn en la inmunologa y patologas pulmonares y abdominales. Por cada TAC son 100 o ms Rx. (mucha radiacin) RNM (Resonancia magntica) En diagnstico neurolgico, de columna y mdula. Es mejor porque no produce radiaciones. Este examen debe realizarse sin objetos metlicos, a no ser que sea titanio; puesto que el metal fragmenta e irradia la imagen a otros lugares. LABORATORIO Hemograma: - Recuento de Glbulos rojos (disminuyen en anemia) - Recuento de Glbulos blancos (Granulocitos Bacteria, Linfocitos Virales) - Recuento de Plaquetas VHS Y PCR: - Aumentan con infecciones por Bacterias - Parmetro de Inflamacin PERFIL BIOQUMICO Na+ 140 meq/L CA+ 100 meq/L K+ 3,5 4,5 meq/L 100 mg/100 ml 5 mg/100 ml
14

Calcio Fosforo

Glicemia Bilirrubina Transaminasas Nitrgeno Ureico Creatinina Colesterol

100 mg/100 ml < 1 mg/100 ml <40 mg/100 ml < 40 unidades por litro < 0,9 mg/100 ml < 180 mg/100 ml

GASES ARTERIALES PaO2 90-100 mmHg PaCO2 <40 mmHg pH sanguneo 7,35 7,45

15