Campus Acadmico de Vila Nova de Gaia Escola Superior de Educao Jean Piaget/Arcozelo (Decreto-Lei n 468/88, de 16 de dezembro)

Ps-graduao em Educao Especial - Domnio Cognitivo e Motor

Perturbaes do Desenvolvimento Humano

Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno

Vila Nova de Gaia, fevereiro 2012

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ndice
ndice ................................................................................................................... 2 ndice de abreviaturas ......................................................................................... 2 Introduo ........................................................................................................... 3 Breve abordagem histrica.................................................................................. 3 Caracterizao .................................................................................................... 4 Etiologia............................................................................................................... 5 Terminologia........................................................................................................ 6 O Diagnstico ...................................................................................................... 6 Sintomas por faixa etria ................................................................................. 8 A criana ............................................................................................................. 8 A famlia .............................................................................................................. 9 Modelos de Interveno .................................................................................... 10 A terapia comportamental .............................................................................. 10 A medicao .................................................................................................. 12 Perturbaes Associadas .............................................................................. 12 Na escola .......................................................................................................... 12 Facto ou mito ..................................................................................................... 14 Concluso ......................................................................................................... 15 Bibliografia......................................................................................................... 17 Anexo 1 ............................................................................................................. 18

ndice de abreviaturas
APA - Associao Americana de Psiquiatria CID-10 F90 - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, verso 10, cdigo F90. DSM-IV - Manual de Diagnstico Estatstico de Desordens Mentais, de 1994 DDA Distrbio do Dfice da Ateno PHDA - Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno

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Introduo
No mbito da disciplina de Perturbaes do Desenvolvimento Humano, foi realizada uma pesquisa e presente documento no sentido de aprofundar o conhecimento sobre a Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno (PHDA). Existe um conjunto de preocupaes que assolam o percurso profissional dos professores, que trabalham com alunos que necessitam de programas interventivos para perturbao da hiperatividade. A compreenso da criana hiperativa hoje uma competncia essencial para um professor que muitas vezes no est alertado para o diagnstico/avaliao e tcnicas interventivas para crianas com PHDA, presentes na sua sala de aula. (Parker, 2006) A hiperatividade ou, de acordo com a designao atual da Associao Americana de Psiquiatria, a Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno (PHDA), geralmente atribuda a crianas que demonstram agitao, inquietude,

desorganizao, imaturidade, relacionamento social pobre, inconvenincia social, problemas de aprendizagem, falta de persistncia, preguia, etc. Pretende-se obter mais conhecimento desta perturbao e perceber de que forma os professores, a escola e a famlia podem apoiar as crianas portadoras de PHDA com objetivo de melhorar o impacto que esta perturbao pode ter na sua vida.

Breve abordagem histrica

At incios do sc. XX, comportamentos de agitao e desateno em crianas, eram considerados resultado de falha moral, e, portanto era atribuda culpa educao transmitida pelos pais. A forma como lidavam com crianas que apresentavam estes problemas era baseado em castigos e punies. O Dr. Charles Bradley, em 1937, descobriu acidentalmente que alguns estimulantes ajudavam as crianas hiperativas a concentrarem-se melhor. Em 1947, Strauss e os seus colaboradores apresentam a primeira descrio clnica do quadro em que est afetado principalmente o comportamento.

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Na dcada de 60 o termo Minimal Brain Dysfunction foi usado para descrever o transtorno, que mais tarde foi alterado para Hyperkinetic Disorder of Childhood. Na dcada de 1970, os sintomas foram reconhecidos mais prximo da hiperatividade. Estes sintomas incluram impulsividade, falta de concentrao, devaneios. A impulsividade surge como uma categoria e foi dividida em trs subtipos: impulsividade verbal, cognitiva e motor. (Bautista, 1997) Em 1980, a American Psychiatric Association estabelece o Attention Deficit Disorder - Transtorno de Dfice de Ateno. Em Portugal, foi fundada uma associao que presta apoio a familiares e a professores que convivem com crianas e jovens com PHDA: A Associao Portuguesa da Criana Hiperativa (APCH), fundada por Linda Serro.

Encontrando-se a desenvolver o projeto Estar Atento Crescer Melhor, uma implementao de aes de sensibilizao nas escolas com especialistas da APCH, com vista a fornecer instrumentos, aos professores para que estes possam colaborar no diagnstico da criana com PHDA. Em outubro de 2005, foi publicado em Portugal - Desordem Por Dfice de Ateno e Hiperatividade - que pretende ser um guia para pais e professores. Este guia apresenta casos prticos de PHDA, instrumentos teis para pais e conselhos para colocar em prtica na sala de aula, com o intuito de alcanar o desejado sucesso escolar.

Caracterizao
A PHDA caracteriza-se pelo inadequado desenvolvimento das capacidades de ateno e por comportamentos de impulsividade e/ou hiperatividade. A PHDA um distrbio neurobiolgico. (Parker, 2006) A desateno dos portadores da PHDA traduz-se com frequncia na falta de ateno suficiente aos pormenores ou a realizao de erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou noutras atividades ldicas. Os problemas de comportamento, agitao e falta de ateno em crianas esto longe de ser uma novidade, mas nas crianas com PHDA esto ainda mais evidenciados.

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Os indivduos com PHDA tm frequentemente dificuldade em manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas. Estas crianas parecem no ouvir quando algum se lhes dirige diretamente, perdem objetos necessrios a tarefas ou atividades (ex. brinquedos, livros, lpis, exerccios escolares, etc.), distraem-se com estmulos irrelevantes, baloiam-se, esquecem-se das atividades

quotidianas, etc. As crianas portadoras da PHDA movimentam excessivamente as mos e os ps e movimentam-se enquanto esto sentadas. Estes indivduos no conseguem estar sentados enquanto esperam por algo, correm ou saltam excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo, tm dificuldade em brincar ou em dedicar-se tranquilamente a atividades de lazer e falam em excesso. A impulsividade nos portadores da PHDA verifica-se quando precipitam as respostas antes que as perguntas estejam terminadas, quando no conseguem aguardar pela sua vez e quando interrompem ou interferem nas atividades dos outros (por exemplo: intrometem-se nas conversas ou jogos). A PHDA pode manifestar-se com um padro predominantemente desatento, ou hiperativo/impulsivo, ou pela combinao de ambos os padres sintomticos. Uma criana com PHDA tem muitas vezes uma inteligncia normal ou acima da mdia, embora por razes de ordem sintomtica o seu estado seja caracterizado com problemas de aprendizagem e comportamento. Os professores e pais das crianas com PHDA precisam aprender a lidar com a falta de ateno, impulsividade, instabilidade emocional e hiperatividade destas crianas.

Etiologia
Como j referido a PHDA tem origem neurobiolgica, no resultado da forma como as crianas so educadas, da formao dos pais, da sua religio ou das suas crenas, do seu estatuto social ou econmico. So mltiplas as causas indicadas como origem do problema e provavelmente, dependem de fatores diversificados. No entanto, hoje mais aceite na comunidade cientfica que as causas da PHDA so muito mais endgenas do que exgenas, ou seja, tero mais a ver com fatores internos do prprio indivduo do que com fatores do meio.
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No detetvel nenhuma alterao cerebral no portador de PHDA, como se verificam em outras perturbaes mentais. A PHDA tambm pode estar relacionada com disfunes como: o uso de lcool e drogas durante a gravidez, complicaes intrauterinas, traumatismos

crnioenceflicos podem provocar mudanas estruturais e funcionais do crebro. Os fatores ambientais, por exemplo: o clima familiar, os problemas graves do casal, alguns parmetros educacionais, as caractersticas maternas ou fatores como o baixo nvel scio-econmico e condies de vida precrias, podem tambm estar na base de um comportamento hiperativo. As atitudes

incongruentes por parte dos pais podem ser consideradas uma possvel causa para a PHDA. Segundo Villar (1998) fatores genticos tm um papel importante, estudos revelaram que entre 20% a 30% dos pais de crianas hiperativas tambm so/foram portadores da PHDA.

Terminologia
A terminologia pela qual conhecida esta problemtica bastante diversificada, embora normalmente existam vrias fontes que se referem apenas a hiperatividade. Termos como: Desordem por Dfice de Ateno com

Hiperatividade (DDAH), Distrbio Hipercintico (DH), Sndrome de Dfice de Ateno e Hiperatividade (SDAH), Distrbio Hiperativo de Dfice de Ateno (DHDA), Perturbao de Hiperatividade com Dfice de Ateno (PHDA) so usados para referir uma srie de caractersticas comportamentais comuns. Neste trabalho ser utilizada a designao PHDA, pois parece ser a expresso mais correta, seno a mais aceite, por traduo da expresso anglo-saxnica Attention Deficit Disorder with Hyperactivity, utilizada pela Associao Americana de Psiquiatria (APA) no seu 4 manual de Diagnstico Estatstico de Desordens Mentais, publicada na sua ltima verso de 2002 (DSM-IV-TR), o qual constitui referncia internacional nesta rea clnica.

O Diagnstico
A avaliao constitui um momento crucial na fase do diagnstico. Visa a recolha do maior nmero de informaes possveis sobre a criana. Quanto mais fontes

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de informao existirem, mais apurados sero os resultados da avaliao. Da a importncia da avaliao ser realizada pela equipa multidisciplinar (mdico, psiclogo, professores, pais e a criana) que devem partilhar os resultados obtidos e discutir o diagnstico, o encaminhamento e a interveno. No diagnstico da perturbao podem constar alguns dos seguintes elementos: Historial mdico e familiar completo antecedentes genticos, histria do nascimento, contexto desenvolvimental e social; Exames fsicos de rotina; Entrevistas com os pais, a criana e os professores; Outros exames podem ser requeridos, embora sejam mais raros - estudos de cromossomas, eletroencefalograma, ressonncia magnticas; Observao da criana. Uma variedade de provas cujos mais populares so: sistema de diagnsticos de Gordon; testes de variveis de ateno; teste de desempenho contnuo de Conners, e teste contnuo integrado visual e auditivo. Com base no CID-10 F90, publicado pela Organizao Mundial de Sade, em 2000, necessrio que o indivduo apresente pelo menos seis dos sintomas de desateno e/ou seis dos sintomas de hiperatividade. Alm disso, os sintomas devem manifestar-se em pelo menos dois ambientes diferentes e por um perodo superior a seis meses. Entende-se que os ambientes diferentes onde os sintomas caractersticos da PHDA se manifestem sejam o contexto social onde criana se integra, como por exemplo: a escola, a sua casa, a rua, etc. Tambm o Manual de Diagnstico Estatstico de Desordens Mentais, publicado em 1994 (DSM-IV), pela Associao Americana de Psiquiatria refere que indivduos que apresentam comportamentos hiperativos, tm dificuldade em prestar ateno a tarefas e que tm a tendncia para ser impulsivos. Com base no DSM-IV a PHDA caracteriza-se por um "padro persistente de falta de ateno e/ou impulsividade-hiperatividade, com uma intensidade que mais frequente e grave que o observado habitualmente nos sujeitos com um nvel semelhante de desenvolvimento".

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Esta perturbao pode ser detetada com sintomas apresentados, geralmente, antes dos sete anos de idade. O autor Parker (2006: p.17) afirma que os psiclogos tambm podem utilizar um conjunto de escalas de avaliao comportamental para avaliarem o

comportamento da criana na escola ou em casa. So elas: escala de avaliao Conners para professores; escala de avaliao Conners para pais; DDAH escala de avaliao compreensiva, escala de auto-registo de Conners-Wells para adolescentes, etc.

Sintomas por faixa etria

Os mdicos pediatras Rohde e Halpern (2004) caracterizaram os sintomas de crianas com PHDA verificados, com maior prevalncia, em cada faixa etria. A tabela seguinte apresenta essa caraterizao. Faixa etria
Beb

Caractersticas
Beb difcil, insacivel, irritado, de difcil consolo, com maior prevalncia de clicas, dificuldades de alimentao e sono. Mais atividade do que usual, dificuldades de adaptao, teimoso, irritado e extremamente difcil de satisfazer. Dificuldades de concentrao, distrado, impulsivo, desempenho

Pr-escolar

Escolar

inconsistente, presena ou no de hiperatividade. Inquieto, desempenho inconsistente, dificuldades de concentrao,

Adolescncia

dificuldades de memorizao escolar, abuso de substncia, acidentes.

Tabela 1 Caractersticas preponderantes da PHDA por faixa etria.

A criana
Na declarao de Salamanca, em 1994, consagrou-se o compromisso da educao para todos, reconhecendo a necessidade e urgncia em providenciar educao para as crianas, jovens e adultos com Necessidades Educativas Especiais, dentro do sistema regular de ensino. Quando nos centramos nos alunos que apresentam PHDA fundamental a incluso da Educao Especial na escola, pois estas crianas tendem a ser

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excludas ou mal entendidas em relao s dificuldades que apresentam em lidar com os sintomas da sua perturbao. Estima-se que esta perturbao neurocomportamental afete de 3% a 5% de crianas em idade escolar, embora outros autores indiquem que a referncia situa entre os 5% e 10%. A maior incidncia verifica-se em indivduos do sexo masculino. Ambas as afirmaes so referidas por Guerreiro e Rocha (2006). Segundo Parker (2006: p.10) 60% das crianas com PHDA so

predominantemente hiperativas/impulsivas e so crianas teimosas, desafiantes, difceis de controlar e voluntariosas. A criana com PHDA sente-se muitas vezes isolada e segregada dos colegas, mas no entende por que to diferente. Fica perturbada com suas prprias incapacidades. No consegue concluir as tarefas normais de uma criana na escola, no jardim de infncia ou em casa e por isso podem sofrer de baixa autoestima, depresso e isolamento social. Estas crianas tambm esto muitas vezes associadas a um grande nmero de acidentes. As crianas com DDA podem apresentar tambm uma variedade de problemas de ordem social. (Parker, 2006: p.11) importante que depois de ser diagnosticada a PHDA, pais e professores entendam que a alterao de comportamento sobretudo um problema de sade e no um problema de disciplina. Adotar uma atitude positiva e de valorizao dos comportamentos adequados que se esperam da criana, beneficiar bastante o seu desenvolvimento. extremamente importante que os comportamentos desajustados manifestados pela criana sejam sempre desvalorizados, e, pelo contrrio, sejam encorajados a repetio de comportamentos adequados. Guerreiro e Rocha (2006) referem que em muitos casos os sintomas da PHDA vo-se atenuando com a idade, estima-se que se manifestem apenas de 30% a 50% na vida adulta.

A famlia
A famlia de um portador de PHDA, sem que esta tenha sido ainda diagnosticada tem muitas vezes a sensao que a educao do filho um fracasso e sente-se impotente para lidar com ele. Por vezes, esta famlia at se sente envergonhada.
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A utilizao de mtodos mais austeros e disciplinadores, com recurso a castigos severos (bater ou gritar) no resultam, pois estamos na presena de um problema de sade. Depois do problema diagnosticado, os constrangimentos podem em parte acalmar-se. necessrio que a famlia em conjugao com os professores, mdicos e psiclogos definam o ambiente em que esta criana vai crescer, tendo em considerao as suas dificuldades. A orientao e o aconselhamento dos pais visam facilitar o convvio familiar. No apenas porque auxiliam na compreenso do comportamento da criana com PHDA mas tambm, porque incluem o ensino de tcnicas para auxiliar na convivncia com os sintomas e preveno de problemas. A comunicao de extrema importncia na estrutura familiar e no respeito pelo tempo de cada criana no processo de aprendizagem. Cada criana com PHDA, uma criana e no h receitas milagrosas passveis de serem adaptadas de igual forma a todas elas. (Florncio, Barretove e Cavicchia, 2009) As terapias de comportamento destinam-se a mudar o sistema de reforos importantes. (Bautista, 1997)

Modelos de Interveno
A criana portadora de PHDA participativa no seu tratamento, por isso, ela dever ser informada do processo de tratamento e no deve sentir as diferentes intervenes como um castigo. Deve ser proporcionado a esta criana ambientes confortveis como forma de reduzir o stress e procurar aumentar a autoestima. O tratamento passa por dois aspetos fundamentais: a terapia comportamental e o recurso a medicao, quando tal se justifica.

A terapia comportamental
O principal objetivo da terapia comportamental o de reduzir a frequncia de comportamentos inadequados e aumentar a frequncia de comportamentos desejados. Para isso, a famlia deve tentar modificar-se, alterando a rotina instituda de maneira a adaptar-se s necessidades de acompanhamento da criana com PHDA.
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Os pais devem dirigir-se s crianas com ordens simples, claras e poucas de cada vez, evitar as crticas frequentes, evitar o excesso de fadiga e compensar os esforos da criana, mesmo que sejam apenas parcialmente eficazes, com reconhecimento, apoio e elogios. Todas as crianas tm uma rea onde se sentem mais capazes. A estas crianas deve ser dada a oportunidade de demonstrarem a sua rea forte. Mais do que com outra qualquer criana, os pais tm que ter comportamento adequado, pois as crianas aprendem muito por imitao dos adultos. As estratgias de modificao de comportamento mais adequadas so aquelas que aumentam a probabilidade de induzir respostas adequadas. necessrio ter presente que um comportamento inadequado s desaparece quando substitudo por outro socialmente aceitvel. Gonalves (2007), quando cita Vasquez (1997), refere que as tcnicas comportamentais e que so mais eficazes, so as que tm por base o modelo ABC (Antecedentes-Behavior-Consequentes). As tcnicas so as seguintes: Programas para o incremento de comportamentos desejveis Reforo social e material - consiste em aumentar a probabilidade de ocorrncia de comportamento atravs da recompensa (uma ateno, um louvor, um sorriso, um "Bom", um afeto, um rebuado...). O reforo deve ser individual, seguir imediatamente o comportamento desejado, ser fornecido de forma sistemtica, inicialmente, para depois ser gradualmente retirado. Contratos comportamentais - duas ou mais pessoas estabelecem com o aluno um acordo escrito onde determinam o comportamento desejado e as consequncias que adviro da sua ocorrncia ou no. Sistema de crditos ou economia de fichas - Pontos ou fichas concedidos logo aps a realizao de um comportamento positivo e, mais tarde, trocveis por uma recompensa. Programas que visam a diminuio de comportamentos indesejveis Abolio - ignorar os comportamentos desajustados Custo da resposta - perda de uma recompensa esperada. Time-out - tempo fora da classe. Reforo de comportamentos substitutivos
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Programas de aplicao em grupos: O comportamento de uma criana leva a que toda a turma seja recompensada. Todo o grupo trabalha com o objetivo de conseguir a recompensa

A medicao
A medicao que pode ser ministrada, nos casos em que se justifique, constituda por medicamentos da categoria dos antidepressivos, como forma de diminuio dos sintomas de PHDA, agressividade e dos sintomas de depresso que por vezes surgem associados; ou medicamentos da categoria dos psicoestimulantes, como forma de produzirem um efeito regulador na atividade motora, aumentando a ateno e reduzindo a impulsividade. A medicao proporciona de imediato melhoria no rendimento escolar. Alguns dos nomes de frmacos utilizados para esta perturbao so: Ritalina; Dexedrine; Cylert; Tofranil; Norpramin; Catapres. A dosagem, frequncia e perodo de utilizao dos medicamentos deve ter em ateno a evoluo da criana.

Perturbaes Associadas
Uma parte substancial das crianas com PHDA apresenta perturbaes de conduta. possvel que haja uma prevalncia superior de transtornos do humor, transtornos de ansiedade, transtornos da aprendizagem e

transtornos da comunicao em crianas com PHDA. A PHDA frequente entre indivduos com transtorno de Tourette, fazendo que quando os dois transtornos coexistem, o incio da PHDA frequentemente precede o incio do Transtorno de Tourette. Pode existir uma histria de abuso ou negligncia criana, mltiplas colocaes em lares adotivos, exposio a neurotoxinas (por ex.: envenenamento por chumbo), infees (por ex.: encefalite) exposio a drogas in tero e baixo peso ao nascer.

Na escola
As crianas passam a maior parte do seu tempo na escola, onde se verifica um ambiente com regras, onde requerido repetitivamente que ouam, que sigam instrues, que se empenhem na aprendizagem e onde passam muitas horas sentados.
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As crianas com PHDA tm muita dificuldade em cumprir regras e manter comportamentos, por isso so-lhes muitas vezes associadas dificuldades de aprendizagem e comportamentos perturbadores. Por vezes, esta situao tornase frustrante para o professor, podendo conduzir a sentimentos negativos e ao desenvolvimento de averso e hostilidade na relao do professor-aluno. (Bautista, 1997) Os problemas de comportamento esto intimamente ligados aos problemas de aprendizagem. Isto significa que se se investir mais na resoluo dos problemas de aprendizagem, de certo modo, esto-se a resolver os problemas

comportamentais. Os alunos com PHDA so includos nas turmas regulares. A interveno no se deve focalizar apenas na criana mas tambm nos contextos onde ocorrem os seus comportamentos. Os professores tinham poucos recursos para os ajudar na gesto da conduta de crianas com PHDA, ultimamente j comeam a existir alguns livros. (Parker, 2006: p.23) A escola e os professores em particular, devem proporcionar um ambiente calmo para que estas crianas melhorem o seu desempenho escolar. Os alunos com PHDA devem estar colocados na sala de aula em locais que lhes possibilite poucas distraes e sem material desnecessrio, tarefa em execuo, no seu redor. Os professores devem criar planos de interveno que lhes permitam ser consequentes (reforo positivo, custo da resposta, etc.), mas tambm nos antecedentes, uma vez que estes esto mais ligados ao contexto educativo. As estratgias e recursos utilizados pelo professor devem reduzir os

comportamentos indesejveis de maneira a que no ocorram ou seja substitudos por comportamentos desejveis. Em anexo encontram-se algumas estratgias que se podem utilizar conforme o referido por Gonalves (2007). De salientar que as crianas portadoras de PHDA muitas vezes tm uma capacidade cognitiva normal ou acima da mdia, embora tenham tambm problemas de aprendizagem e comportamento, devido prevalncia do seu quadro sintomtico.

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Facto ou mito
Mito: "A minha filha tmida e sonhadora no pode ter PHDA! Suponho que hiperatividade seja problema de rapazes pequenos e hiperativos." Facto: O PHDA afeta tanto os rapazes como as raparigas. Aos rapazes a doena diagnosticada 2 a 3 vezes mais que s raparigas. As raparigas com PHDA podem ter comportamentos menos impulsivos ou hiperativos . Mito: "Se os pais disciplinassem os seus filhos como nos velhos tempos, os midos no teriam estes comportamentos". Facto: Pesquisas tm demonstrado que os estilos de disciplina no causam o PHDA. Contudo, tal como na diabetes e noutras doenas, o envolvimento parental no tratamento (estratgias, controlo de comportamento e/ou medicao) podem ajudar a controlar os sintomas da doena. Mito: "Ele no pode ter PHDA! Afinal, ele no tem problemas em concentrar-se nas coisas que quer fazer, como jogar computador". Facto: s vezes, as pessoas que se conseguem concentrar, em alguma atividade, podem ter mesma PHDA. Os indivduos com PHDA tm dificuldades em cumprir tarefas durante algumas alturas; mas, como muitas pessoas, conseguem concentrar-se em coisas que os interessam e que so estimulantes, como por exemplo os jogos de computador. Mito: "As crianas com PHDA no so to espertas como os seus pares". Facto: O PHDA no afeta as capacidades intelectuais. Os indivduos com PHDA so to inteligentes como os outros; todavia, muitas crianas com PHDA podem no funcionar to bem academicamente como aquelas sem a doena. Muitas daquelas com PHDA tm problemas de aprendizagem, que so resolvidos com estratgias especificamente orientadas. A maior parte das crianas com PHDA pode ser bem sucedidas em turmas regulares com a ajuda dos pais e professores que usam tcnicas, como ajuda positiva, ao nvel das capacidades de estudo e de organizao, e materiais didticos estimulantes. Mito: " simples: uma vez que comece a tomar os medicamentos, tudo corre bem."

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Facto: Neste momento no existe nenhum tratamento que cure o PHDA. Os programas de tratamento que incluem medicao e/ou tcnicas de modificao de comportamento ajudam a controlar os sintomas. Nem todos os casos diagnosticados com PHDA devem ser medicamentados. Embora depois de vrias dcadas de pesquisa verificamos que a medicao estimulante melhora muitos dos sintomas da PHDA. As tcnicas de modificao de comportamento so de extrema importncia no ambiente escolar e no de casa. Mito: " apenas uma fase, quando crescer passa-lhe." Facto: As crianas com PHDA podem ou no superar a doena enquanto adultos. Cerca de 70 por cento das crianas com o problema continuaro a ter sintomas de PHDA na adolescncia. Alguns continuaro com problemas de ateno na vida adulta. Adultos com PHDA costumam sentir os seus sintomas a diminuir gradualmente medida que envelhecem ou so menos incomodados quando aprendem estratgias eficazes de lidar com o problema. Mito: "Se no hiperativo, no portador de PHDA." Facto: Os sintomas, de hiperatividade, devem persistir durante pelo menos 6 meses. A desateno ou a combinao de hiperatividade/impulsividade com desateno constituem um diagnstico para o portador de PHDA. Embora a hiperatividade/impulsividade seja uma das vertentes da PHDA. importante que o diagnstico seja efetuado numa parceria entre pais, mdicos, psiclogos, professores.

Concluso
As crianas portadoras de PHDA, ainda por diagnosticar, so crianas que no entendem porque so diferentes. So crianas que apresentam baixa autoestima, que tm tendncia para se isolarem, tm dificuldade em controlar os seus impulsos. At so consideradas, pelos mais leigos, como crianas malcriadas ou mal-educadas o que resulta na maioria das famlias numa sensao de fracasso na educao do filho. Depois de ser diagnosticado a PHDA os adultos que lidam com estas crianas, devem adotar tcnicas com o objetivo de minimizar os problemas destas crianas. Tcnicas que permitam que as crianas sejam includas na sala de aula, no caso
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dos educadores/professores e que diminuam ou substituam os comportamentos indesejados, por comportamentos mais aceitveis ou aceitveis. Usar o reforo positivo em conjunto com a desvalorizao dos comportamentos imprprios, permitir criana sentir-se mais confiante, melhorar os seus comportamentos e impulsionar o sucesso escolar. Assim, as crianas portadoras de PHDA aumentam a sua motivao, o que resulta num maior acreditar em si, acreditar que capaz de desabrochar talentos teis para a sua vida. Percebem que so especiais e permitem-se divulgar o seu mundo, que as possibilitar percorrer um novo caminho sem solido.

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Bibliografia
Bautista, R. (1997). Necessidades Educativas Especiais. Lisboa: Dinalivro. Florncio, F. F., Barreto, P. A., e Cavicchia, S. (13 de 11 de 2009). HIPERATIVIDADE OU FALTA DE LIMITES? Obtido em 11 de 01 de 2012, de Psicopedagogia On Line: http://www.psicopedagogia.com.br/artigos/artigo.asp?entrID=1187 Gonalves, J. (24 de 09 de 2007). Desordem por Dfice de Ateno com Hiperatividade - DDAH. Obtido em 12 de 01 de 2012, de Educao e Diversidade: http://joaopereira05.blogspot.com/ Guerreiro, M. F., e Rocha, M. H. (2006). Hiperatividade. Castro Verde: Centro de Formao Contnua de Professores de Ourique, Castro Verde, Aljustrel e Almodvar. Parker, H. C. (2006). Desordem por dfice de ateno e hiperatividade. Porto: Porto Editora. Rohde, L. A., e Halpern, R. (2004). Transtorno de ateno/hiperatividade: atualizao. Jornal de Pediatria , 61-70. dficit de

Villar, I. O. (1998). Dficit de Atencin con Hiperactividad: Manual para Padres y Educadores. Madrid: CEPE.

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Anexo 1 Anexo 1
1. Adaptaes no ambiente da aprendizagem Sentar a criana numa rea com poucos distractores. Colocar os alunos de forma a que todos possam ver o quadro. Evitar toda a fonte de estimulao que no seja o prprio material de aprendizagem. Ajudar a manter a rea de trabalho da criana livre de materiais desnecessrios. Dar oportunidades criana para se movimentar. Identificar sons do exterior que possam perturbar o aluno. Proporcionar um local na sala onde a criana possa trabalhar isoladamente, se necessrio. Manter na sala "cantinhos", onde a criana possa fazer alguma atividade manual ou artstica. Estabelecer e realizar tarefas de forma rotineira. Estabelecer regras bem claras e exigir o seu cumprimento. Construir listas de verificao para que o aluno se organize. 2. Adaptaes para obter a ateno dos alunos Fazer uma pergunta interessante, especulativa, usar uma imagem, contar uma pequena histria ou ler um poema para gerar a discusso e o interesse na lio que se seguir. Experimentar uma brincadeira, uma teatralizao para despertar a ateno e aguar a curiosidade. Contar uma histria. As crianas de todas as idades gostam de ouvir histrias, especialmente histrias pessoais. a forma mais eficaz de ganhar a ateno. Adicionar um pouco de mistrio. Levar um objeto relevante para a aula numa caixa ou num saco. uma forma fantstica de despertar a curiosidade e a vontade de adivinhar e pode conduzir a excelentes discusses ou servir de motivao para a expresso escrita. Chamar a ateno dos alunos com algum som: uma campainha, um despertador, etc. Variar o tom de voz: alto, suave, sussurrante. Experimentar dar uma ordem num tom de voz elevado "Ateno! Parados! Prontos!" seguido de alguns segundos de silncio antes de prosseguir num tom de voz normal para dar instrues. Usar sinais visuais: acender e apagar as luzes ou levantar as mos o que indicar aos alunos que devem levantar a sua mo e fechar a boca at que todos estejam calados. Enquadrar o material visual para o qual se pretende a ateno dos alunos com as mos ou com outro material colorido. Se estiver a usar o retroprojetor, iniciar com a projeo de uma imagem divertida no cran para despertar a ateno. Usar a cor para despertar a ateno. Demonstrar e modelar entusiasmo e excitao sobre a lio que se seguir.
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Anexo 1
Usar o contacto visual. Fazer com que os alunos olhem para o professor quando este se lhes dirige. 3. Adaptaes para focar a ateno dos alunos Empregar estratgias multi-sensoriais quando falar para os alunos. Projetar a voz, tendo a certeza de que se est a ser ouvido por todos os alunos. Chamar os alunos para a frente, para perto do professor, se o objetivo uma lio expositiva. Explicar a finalidade e a relevncia da aula para prender a ateno dos alunos. Incorporar demonstraes e atividades manuais na lio, sempre que possvel. Usar uma lanterna de bolso ou um apontador laser: desligar a luz e captar a ateno dos alunos iluminando os objetos relevantes. Usar guias de estudo incompletos que sero preenchidos pelos alunos medida que for prosseguindo a aula. Estes preenchero as lacunas com base no que o professor for dizendo ou escrevendo. Usar material visual. Escrever palavras-chave ou desenhos no quadro enquanto d a aula. Usar material apelativo como desenhos, gestos, diagramas, objetos. Ilustrar profusamente. No importa que no desenhe bem. Encorajar os alunos a desenhar tambm, mesmo que no haja talento para o desenho. Os desenhos desajeitados, s vezes so melhores para ajudar a lembrar determinada matria. Usar um apontador cmico para orientar a ateno dos alunos para o que se quer mostrar. Levar os alunos a escrever pequenas notas ou ilustraes sobre aspetoschave da aula. 4. Adaptaes no ritmo de trabalho Ajustar o ritmo da aula capacidade de compreenso do aluno. Alternar atividades paradas com atividades mais ativas. Conceder mais tempo para completar as tarefas. Reduzir a quantidade e a extenso do trabalho e dos testes. Espaar pequenos perodos de trabalho com paragens ou mudana de tarefa. Estabelecer limites precisos para terminar as tarefas. Estabelecer contratos escritos com prmios para a finalizao de determinadas tarefas. 5. Adaptaes para manter a ateno dos alunos Deslocar-se pela sala para manter a visibilidade. Organizar a matria a ensinar em temas, sempre que possvel, permitindo que se estabeleam ligaes entre os diferentes aspetos. Fazer a apresentao da matria a ensinar de uma forma viva e a um ritmo ligeiro, evitando momentos mortos na aula.

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Permitir que os alunos falem e no se limitem a ouvir, reduzindo ao mximo possvel o tempo que o professor passa a falar. Estruturar a aula de maneira que se formem pequenos grupos ou pares de alunos para maximizar o envolvimento e a ateno dos alunos. Fazer uso frequente de respostas em coro, sobretudo quando possvel uma resposta com poucas palavras. Durante a aula, parar com frequncia e levar os alunos a repetir em coro uma ou duas palavras-chave. Usar o computador, sempre que disponvel, para desenvolver determinadas competncias. O computador pode ser uma ferramenta muito apelativa. 6. Adaptaes nos mtodos de ensino Fazer uma apresentao geral da lio antes de a comear. Relacionar a informao nova com a experincia da criana. Usar exemplos concretos antes de seguir para o abstrato. Dividir as tarefas complexas em tarefas mais pequenas. Reduzir o nmero de conceitos apresentados de uma vez. Levar os alunos a verbalizar as instrues e os contedos aprendidos. Complementar as instrues orais com instrues escritas.

7. Adaptaes nas estratgias: Evitar o uso de linguagem abstrata como metforas ou trocadilhos. Destacar a informao mais importante. Usar frases curtas e reduzidas ao essencial do assunto em estudo. Chamar a ateno do aluno antes de apresentar aspetos chave. Familiarizar o aluno com o novo vocabulrio. Evitar que seja necessrio tomar muitas notas do quadro ou copiar muita informao dos livros. Usar fichas de aplicao bem organizadas, evitando a confuso de elementos. Dar pistas ou dicas ao aluno para que ele inicie o trabalho. Evitar pressionar demasiado o aluno para se despachar ou fazer correto. 8. Adaptaes para manter os alunos em atividade: Estabelecer na classe um ambiente mais cooperativo e menos competitivo. Utilizar ao mximo possvel as estratgias de aprendizagem cooperativa. Usar o trabalho de grupo de forma adequada, no apenas trabalhar em grupo. As crianas com DDAH tm dificuldade em integrar-se em grupos mal estruturados em que os papeis no esto bem definidos. Ter a certeza de que todos os alunos compreendem o trabalho que tm de fazer antes de os pr a trabalhar individualmente. Designar um colega para acompanhar o aluno verificando se este compreendeu as tarefas. Dar, para trabalho individual aos alunos, o tipo de trabalho que sabemos que eles sero capazes de completar. Providenciar outro trabalho de fcil execuo no caso de o aluno ter de esperar pela ajuda do professor. Utilizar os alunos para ajudar outros alunos enquanto o professor est ocupado com um determinado grupo.
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Utilizar os colegas para ler para o aluno as informaes mais importantes. Utilizar os colegas para incentivar o aluno a permanecer na tarefa (de forma mtua). Ter sinais que os alunos podem usar para sinalizar o professor de que precisam de ajuda (uma bandeira, ou outro sinal qualquer que haja sido combinado). Verificar com frequncia o que se passa na sala. Todos os alunos precisam de reforo positivo. Fazer comentrios positivos com frequncia e elogiar os alunos. Alguns alunos gostam de competir com o relgio. Um simples despertador ou cronmetro pode incentiv-los a despacharem-se no trabalho. Estabelecer um sistema de prmios, em que os alunos recebem um determinado brinde se atingirem um objetivo previamente definido. 9. Adaptaes na avaliao: Permitir instrumentos de avaliao alternativos (apresentao oral, resposta mltipla, etc.) Estabelecer, de comum acordo, expectativas realistas quanto aos resultados a alcanar. Aceitar respostas com as palavras chave apenas. 10. Adaptaes no tratamento de comportamentos inadequados : Antecipar e prevenir os problemas, sempre que possvel. Estabelecer regras precisas e consequncias claras. Evitar uma linguagem de confronto. Estabelecer alternativas para comportamentos inadequados. Estabelecer na sala um local para "esfriar". Elogiar generosamente os comportamentos adequados. Ignorar comportamentos. Alguns comportamentos perdero o impacto se forem ignorados. Evitar, tanto quanto possvel, dar ateno a comportamentos inadequados iniciados apenas com esse objetivo. Evitar criticar o aluno. Verificar os nveis de tolerncia e ser compreensivo perante sinais de frustrao. Falar em privado com o aluno acerca dos seus comportamentos inapropriados. Providenciar comportamentos alternativos aos comportamentos indesejados. Remover objetos que possam iniciar um comportamento no desejado. Reagir com humor em momentos de tenso para a aliviar.

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