Intolerncia Alimentar

Intolerncia alimentar ou hipersensibilidade alimentar no alrgica um termo amplamente usado para variadas respostas fisiolgicas associadas com um determinado alimento, ou compostos encontrados em uma variedade de alimentos. A intolerncia alimentar uma reao negativa, muitas vezes tardia, a um alimento, bebida, aditivo alimentar, ou compostos encontrados nos alimentos que produz sintomas em um ou mais rgos e sistemas, mas no uma verdadeira alergia alimentar. A verdadeira alergia alimentar requer a presena de anticorpos IgE contra o alimento, no ocorrendo na intolerncia alimentar. As intolerncias alimentares podem ser classificadas de acordo com seu mecanismo. A intolerncia pode ser resultado da ausncia de produtos qumicos especficos ou enzimas necessrias para digerir uma substncia alimentar, como na intolerncia hereditria frutose. Pode ser resultado de uma anormalidade na capacidade do organismo de absorver nutrientes, como ocorre na m absoro de frutose. Reaes de intolerncia alimentar podem acontecer como na sensibilidade de salicilato. Droga proveniente de plantas, tais como a aspirina, tambm pode causar esses tipos de reaes. Finalmente, pode ser o resultado de no mediao por IgE para respostas imunes.

Definies
A hipersensibilidade alimentar no alrgica o nome indicado para intolerncia alimentar, ou anteriormente como reaes pseudo-alrgicas. A hipersensibilidade alimentar no alrgica no deve ser confundida com alergias alimentares verdadeiras. [1] [2] [3] As reaes de intolerncia alimentar podem incluir respostas farmacolgicas, metablicas e gastro-intestinal de alimentos ou compostos dos alimentos. A intolerncia alimentar no inclui qualquer resposta psicolgicas [3] ou doenas transmitidas por alimentos. A hipersensibilidade alimentar no alrgica uma resposta fisiolgica anormal. Pode ser difcil determinar se a substncia mal tolerada apresentar reaes retardadas, dependente da dose, ou um composto especial que causa reao encontrado em muitos alimentos [4]. Reaes metablicas alimentares so devidas a erros inatos ou adquiridos no metabolismo de nutrientes, como no diabetes mellitus, na deficincia de lactase, na fenilcetonria e favismo (resposta hemoltica ao consumo de favos). Reaes farmacolgicas so geralmente devidas ao baixo peso molecular qumicos que ocorrem sob a forma de compostos naturais, tais como salicilatos e aminas, ou com aditivos alimentares, como conservantes, corantes, emulsionantes e melhoradores de sabor. Estes produtos qumicos so capazes de causar efeitos colaterais similares drogas, em indivduos suscetveis [5]. As reaes gastro-intestinais podem ser devidas m absoro, ou outras 1

anormalidades do trato GI. As toxinas podem estar presentes naturalmente nos alimentos, liberadas pelas bactrias, ou seja, devido contaminao de produtos alimentares [5]. As reaes alimentos txicos so causados pela ao direta de um alimento ou substncias sem comprometimento imunolgico [5]. As reaes psicolgicas envolvem a manifestao dos sintomas clnicos que no so causadas por alimentos, mas por emoes associadas com a comida. Esses sintomas no ocorrem quando o alimento dado de uma forma irreconhecvel [5]. Dietas de eliminao so teis para auxiliar no diagnstico de intolerncia alimentar. Existem testes diagnsticos especficos para certas intolerncias alimentares. [5] [6] [7] A hipersensibilidade alimentar no mediada por IgE (intolerncia alimentar) mais crnica, menos agudo, menos bvio em sua apresentao, e muitas vezes mais difcil de diagnosticar que uma alergia alimentar. [8] Os sintomas de intolerncia alimentar variam muito e podem ser confundidos com os de uma alergia alimentar. Embora verdadeiras alergias estejam associadas com respostas imediatas da imunoglobulina IgE, pode ser difcil determinar o alimento agressor que cause uma intolerncia alimentar, porque a resposta ocorre geralmente durante um perodo prolongado de tempo. Assim, o agente causal e a resposta so separados no tempo, e no podem ser obviamente relacionados. Sintomas de intolerncia alimentar geralmente comeam cerca de meia hora depois de comer ou beber o alimento em questo, mas eventualmente os sintomas podem demorar at 48 h. [9] A intolerncia alimentar pode se apresentar com sintomas que afetam a pele, trato respiratrio, trato gastrointestinal (TGI), quer individualmente ou em combinao. Na pele podem incluir erupes cutneas, urticria (urticria), angioedema [10] [11], dermatite, [12] e eczema. [13] Os sintomas do trato respiratrio pode incluir congesto nasal, sinusite, irritao da faringe, asma e uma tosse improdutiva . sintomas TGI incluem lceras na boca, cibras abdominais, nuseas, gases, diarria intermitente, obstipao, sndrome do intestino irritvel [6] [7] [9] e pode incluir anafilaxia. [13] Intolerncia alimentar foi encontrada associada, sndrome do clon irritvel e doena inflamatria intestinal [14], a constipao crnica [15], a infeco crnica da hepatite C, eczema [16] [17], a intolerncia aos AINEs (antiinflamatrios no esterides) [18], queixas respiratrias, [19] incluindo asma, rinite [20] e dor de cabea [21] [22], dispepsia funcional [23], esofagite eosinoflica [9] e das doenas otorrinolaringolgicas. [21] [24] Reaes aos componentes qumicos da dieta so mais comuns do que as alergias alimentares verdadeiras. [Carece de fontes?] Eles so causados por vrios produtos qumicos orgnicos que ocorrem naturalmente em uma grande variedade de alimentos, tanto de origem animal e vegetal mais frequentemente do que os aditivos alimentares, conservantes, corantes e aromatizantes, como os sulfitos ou corantes. [13] Ambos os ingredientes naturais e artificiais podem causar reaes adversas em pessoas sensveis se consumido em quantidade suficiente, o grau de sensibilidade variando entre indivduos. 2

Respostas farmacolgicas a compostos que ocorrem naturalmente nos alimentos, ou na intolerncia qumica, podem ocorrer em indivduos com antecedentes familiares alrgicos e no alrgicos. Os sintomas podem iniciar em qualquer idade, podendo desenvolver-se rapidamente ou lentamente. O desencadear pode variar desde uma infeco viral ou doena causada pela exposio a substncias qumicas ambientais. Ela ocorre mais comumente em mulheres, o que pode ser devido a diferenas hormonais, substncias qumicas como muitos alimentos mimetizam hormnios. A deficincia de enzimas digestivas tambm podem causar alguns tipos de intolerncias alimentares. A intolerncia lactose o resultado do organismo no produzir lactase suficiente para digerir a lactose no leite; [25] [26] laticnios que so mais baixos em lactose, como queijo, so menos susceptveis de provocar uma reao neste caso. Outra intolerncia, aos carboidratos, causada pela deficincia de enzimas a intolerncia hereditria frutose. A doena celaca, uma desordem auto-imune causada por uma resposta imune protena do glten, resulta na intolerncia ao glten e pode levar intolerncia lactose temporria. [27] [28] O Salicilato o produto natural amplamente distribudo em alimentos capazes de provocar reaes[18], embora tartrazina e cido benzico sejam bem reconhecidas em indivduos sensveis. [29] [30] [31] Benzoates e salicilatos ocorrem naturalmente em muitos alimentos diferentes, incluindo frutas, sucos, legumes, especiaras, ervas, nozes, ch, vinhos e caf. A sensibilidade a salicilato provoca reaes no s da aspirina e AINE's, mas tambm alimentos em que se encontram naturalmente salicilatos, como cerejas. Outras substncias qumicas naturais que comumente causam reaes e reatividade cruzada incluem aminas, nitratos, sulfitos e alguns anti-oxidantes. Produtos qumicos envolvidos no aroma e sabor so frequentemente suspeito [20] [32]. [33] [34] Alimentos contendo salicilato incluem mas, ctricos, morangos, tomates e vinho, enquanto reaes ao chocolate, queijo, banana, abacate, tomate para aminas, qumico contidas provavelmente nos alimentos. Assim, a excluso de alimentos s, no necessariamente para identificar a substncia qumica responsvel, vrios produtos qumicos podem estar presentes em um alimento, o paciente pode ser sensvel a vrios produtos qumicos do alimento e a reao mais provvel de ocorrer quando os alimentos que contenham a substncia desencadeante so consumidos em quantidade combinadas que ultrapassam os limiares da sensibilidade do paciente. As pessoas com sensibilidade alimentar tm limiares diferentes, e assim pessoas mais sensveis vo reagir a quantidades muito pequenas da substncia. [5] [9] [20] [33] [34] [35] [36] [37] [38 ] [39]

Patognese
O termo alergia alimentar amplamente utilizado abusivamente para todas as reaes adversas aos alimentos. Alergia alimentar (FA) uma hipersensibilidade alimentar ocorrendo em indivduos suscetveis, mediada por um mecanismo imune clssico especfico para o alimento em si. O principal mecanismo estabelecido na FA devido presena de anticorpos IgE contra o 3

alimento agressor. As intolerncia alimentares (FI) so outras reaes adversas aos alimentos. Subgrupos de FI so enzimtica (por exemplo, a intolerncia lactose, devido deficincia de lactase), farmacolgicas (por exemplo, reaes contra aminas biognicas, intolerncia a histamina) e intolerncia alimentar indefinida (por exemplo, contra alguns aditivos alimentares). [40] Assim, o conhecimento dos mecanismos e causas pode melhorar a intolerncia alimentar, a nomenclatura ser atualizado [41]. No existe consenso cientfico mundial sobre a patognese da intolerncia alimentar. As intolerncias alimentares podem ser causadas por defeitos enzimticos no sistema digestivo, tambm podem resultar de efeitos farmacolgicos de aminas vasoativas presentes nos alimentos (por exemplo, histamina) [6], entre outros metablitos, farmacolgicos e anomalias do aparelho digestivo. Um equvoco freqente entre o pblico em geral a confuso entre a alergia ao leite de vaca e intolerncia ao leite de vaca, que normalmente a intolerncia lactose. H pelo menos duas, e possivelmente mais, patologias distintas. Hipersensibilidade ao leite freqentemente classificada como alergia mediada pela imunoglobulina E (IgE) e a intolerncia no mediada por IgE. Os mecanismos imunopatolgicos da intolerncia no mediada por IgE em particular continuam a ser mal entendido, e isso tem dificultado o desenvolvimento de diagnsticos simples e confivel. Adultos com intolerncia ao leite no mediada por IgE tendem a sofrer reaes em curso, sem o desenvolvimento de tolerncia. Os exatos mecanismos imunopatolgicos da intolerncia no mediadas por IgE permanecem obscuros. Uma srie de mecanismos tm sido envolvido incluindo reaes mediadas pelo tipo-1 de clulas T helper (Th1), a formao de complexos imunes levando ativao de complemento, ou clula T-cell/mast cell (clulas encontradas no tecido conjuntivo contendo numerosos grnulos basfilos e substncias liberadoras como a heparina e histamina em respostas a agresses ou inflamaes aos tecidos) interaes com neurnios induzindo alteraes funcionais na ao da musculatura lisa e na motilidade intestinal. Antgenos alimentares entram em contato com o sistema imunolgico ao longo do trato intestinal associada ao sistema linfide (GALT), onde as interaes entre clulas apresentadoras de antgenos e clulas T direciona o tipo de resposta imune acoplada. A insensibilidade do sistema imunolgico aos antgenos alimentares denominado "tolerncia oral" e acreditada-se que envolva a supresso ou mudana de clulas T reativas antgeno-especficas e a produo de clulas T reguladoras (T reg) que superam reaes inflamatrias aos bons antgenos. No caso das alergias mediadas por IgE, a deficincia na regulamentao e uma polarizao de clulas T efetoras especficas para o tipo de clulas T helper 2 (Th2) levar na direo de clulas B para a produo de IgE especfica de protenas do leite. Quando as reaes no so mediadas por IgE (intolerncia) pode ser devido inflamao mediada por Th1. Atividade das clulas T reg disfuncional foi identificado como um fator em ambos os mecanismos de alergia / intolerncia [42].

Diagnstico
O diagnstico de intolerncia alimentar podem incluir testes do hidrognio da respirao para a intolerncia lactose e m absoro de frutose, dietas de 4

eliminao supervisionado profissionalmente, e teste ELISA para IgG respostas imunomediadas a alimentos especficos. importante ser capaz de distinguir entre alergia alimentar, intolerncia alimentar e doenas auto-imunes no tratamento destas doenas [43]. Intolerncia no mediadas por IgE mais crnica, menos agudo, menos bvio em sua apresentao clnica e, muitas vezes mais difceis de diagnosticar a alergia, como os testes cutneos e padro estudos imunolgicos no so teis. [8] Remoo dos alimentos pouco tolerados, ou todos os alimentos que contm compostos agressivos. A investigao clnica geralmente realizada apenas para os casos mais graves, enquanto que para as pequenas queixas que no limitam significativamente o estilo de vida da pessoa, a cura pode ser mais inconveniente do que o problema [5]. O teste de anticorpos antgeno leucocitrio celular (ALCAT) tem sido comercialmente promovido como uma alternativa, mas no tem mostrado ser confivel seu valor clnico. Teste de IgG4 para alimentos pode ser realizada em laboratrio como teste adicional de intolerncia alimentar. O IgG4 indica que a pessoa tem sido repetidamente exposta s protenas de alimentos reconhecidos como estranhos pelo sistema imune. De acordo com trabalho de reviso, a presena do IgG4 no deve ser considerada como fator que induz hipersensibilidade, mas sim como um indicador de tolerncia imunolgica, ligada atividade das clulas T. Conclui, IgG4 alimento especfico no indica alergia ou intolerncia alimentar (iminente), mas sim uma resposta fisiolgica do sistema imune aps a exposio aos componentes dos alimentos [44]. Contudo, a eliminao das IgG mediada para alimentos mal tolerados de pacientes com IBS resultou em uma melhora dos sintomas [45]. O diagnstico feito atravs da histria mdica e cutnea e testes sorolgicos para excluir outras causas. O tratamento pode envolver a evaso de longa durao [46], ou, se possvel re-estabelecer um nvel de tolerncia.

PREVENO
H mais evidncias sobre estudos de sangue do cordo no sentido de que tanto a sensibilizao quanto a aquisio de tolerncia pode comear na gravidez, porm a janela de perigo principal para a sensibilizao aos alimentos pr-natal estende-se ainda mais crtica durante a primeira infncia quando o sistema imunolgico e o trato intestinal ainda esto amadurecendo. No h nenhuma evidncia conclusiva para apoiar a restrio da ingesto de produtos lcteos na dieta materna durante a gravidez. Isso geralmente no recomendado desde as desvantagens em termos de perda de alimentao, pode-se pesar os benefcios. No entanto, ensaios randomizados e controlados so necessrios para examinar se a excluso da dieta por lactantes pode realmente minimizar os riscos de forma significativa e se houver alguma reduo no risco ponderar o impacto deletrio sobre a nutrio materna [42]. Reviso elaborada pela Cochrane, concluiu que alimentao com composto de soja no deve ser recomendada, para a preveno de alergia ou intolerncia alimentar em lactentes. Outras pesquisas podem garantir como determinar o papel da soja na preveno de alergia ou intolerncia alimentar de crianas incapazes de serem alimentadas pelas mamas, com uma forte histria familiar 5

de alergia ou intolerncia protenas do leite de vaca [47]. Nos casos de alergia e doena celaca outros recomendam esquema de dieta eficaz na preveno de doenas alrgicas em crianas de alto risco com alergia alimentar e eczema. O regime alimentar mais eficaz em aleitamento materno exclusivo por pelo menos 4-6 meses ou, na falta do leite materno, frmulas com alergenicidade reduzida documentadas pelo menos para os primeiros 4 meses, combinada com a vacncia de alimentos slidos e leite de vaca durante os primeiros quatro meses [48]. [49]

Tratamento ou condutas
Os pacientes podem tentar pequenas mudanas com dieta de excluso de alimentos que causam reaes bvias, sendo para muitos adequada, sem a necessidade de ajuda profissional. Por razes acima mencionadas alimentos que causam problemas podem no ser to evidentes, uma vez que as sensibilidades alimentares podem no ser notados durante horas ou mesmo dias depois aps ter o alimento sido digerido. Pessoas incapazes de isolar os alimentos e aqueles mais sensveis ou com sintomas incapacitantes devem procurar ajuda de especialistas mdicos e nutricionista. A orientao pode ser dada pelo seu mdico clnico geral para auxiliar no diagnstico e tratamento. Dietas de excluso de alimentos foram destinadas a excluir os produtos qumicos de alimentos susceptveis de provocar reaes e os alimentos que geralmente provocam alergias verdadeiras assim como alimentos que causam sintomas de deficincia enzimtica. Estas dietas de eliminao no so dirias, mas destinam-se a isolar o problema alimentares e produtos qumicos. Evitar alimentos com aditivos tambm essencial neste Pacientes e profissionais precisam estar cientes de que, durante o processo de eliminao, os pacientes podem apresentar aspectos da dependncia alimentar, mascarando as retiradas e outras sensibilidades e intolerncias. Aqueles alimentos que um indivduo considera como "deve ter todos os dias" so suspeito de dependncias, isso inclui ch, caf, chocolate e alimentos saudveis e bebidas, todos eles contm produtos qumicos alimentares Leva em torno de cinco dias de total abstinncia para revelar um alimento ou qumico, durante a primeira semana de retirada da dieta os sintomas da abstinncia podem ocorrer, mas levar pelo menos duas semanas para eliminar os resduos. Se os sintomas no cessarem aps seis semanas pouco provvel que a causa seja a intolerncia alimentar, uma dieta normal deve ser reiniciada. O retrocesso do quadro est frequentemente associado a uma reduo do limiar de sensibilidade, mas neste perodo as pessoas podem ser ainda estar ultra-sensveis Aps duas ou mais semanas se os sintomas reduziram consideravelmente ou terem cessados nos ltimos cinco dias testes podem ser iniciados. Isso pode ser realizada com alimentos selecionados contendo apenas um produto qumico, de modo reaes adversas podem ocorrer isoladamente. Uma vez que todas as sensibilidades qumicas de alimentos sejam identificados um nutricionista pode prescrever uma dieta adequada para o paciente e evitar alimentos com produtos qumicos. Uma nutricionista ir assegurar uma 6

nutrio adequada obtida com alimentos seguros e suplementos, se necessrio. Durante um perodo de tempo possvel que os pacientes, evitando produtos contaminados possa construir um nvel de resistncia a exposio regular a pequenas quantidades de uma forma controlada, mas os cuidados devem ser tomados, com o objetivo de construir uma dieta variada com composio adequada. [5] [14] [15] [43] [50] [51] [52]

Prognsticos
O prognstico das crianas com diagnstico de intolerncia ao leite bom: os pacientes respondem dieta que exclui a protena do leite de vaca, e a maioria dos pacientes tem sucesso na produo de tolerncia [53]. Crianas com intolerncia no mediada por IgE por leite de vaca tm um bom prognstico, enquanto que crianas com alergia mediada por IgE na primeira infncia, tm risco significativamente aumentado de alergia persistente e desenvolvimento de outras alergias alimentares , asma e rinoconjuntivite [54]. Estudo demonstrou que a identificao e resoluo adequada da sensibilidade alimentar em pacientes com IBS (sndrome do intestino irritvel) que anteriormente no responderam aos resultados da terapia padro, tiveram uma melhora clnica sustentada e crescente bem-estar geral e a qualidade de vida [52].

EPIDEMIOLOGIA
As estimativas da prevalncia da intolerncia alimentar variam de 2% a mais em 20% da populao [55]. At agora, apenas trs estudos de prevalncia em adultos Holandeses e Ingleses foram baseados em estudos duplo-cego. As prevalncias de relato de alergia alimentar / Intolerncia (por meio de questionrios) foram 12% a 19%, enquanto as prevalncias confirmadas variaram de 0,8% para 2,4%. Para intolerncia a aditivos alimentares, a prevalncia variou entre 0,01 a 0,23% [56]. Taxas de intolerncia alimentar semelhantes foram encontradas da Noruega. Dos 4622 indivduos com questionrios adequadamente preenchidos, 84 foram includos no estudo (1,8%). Considerou-se que a intolerncia alimentar um problema comum com consequncias nutricionais em uma populao com o IBS. Destes 59 (70%) tinham sintomas relacionados ingesto de alimentos, 62% limitada ou excluda alimentos da dieta. Foram realizados testes de alergia alimentar e m absoro, mas no para a intolerncia. No houve associao entre os testes de alergia alimentar e m absoro e intolerncia alimentar percebido, entre aqueles com SII (sndrome do intestino irritvel). Percepo de intolerncia alimentar no foi relacionada dor msculoesquelticas e transtornos do humor [57].

Referncias:
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