Segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados. Presentacin de un caso clnico. Dr. Luis Hernndez Pedroso. Dra.

Edelis Raimundo Padrn. Est. Aya Mohammed Resumen Se hace una revisin bibliogrfica sobre los dientes impactados y ms especficamente sobre la incidencia, etiologa y formas de tratamiento de los mismos. Se presenta un caso infrecuente de una paciente que presenta el segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados, tratamiento realizado y las razones que justificaron tal proceder. Palabras clave: dientes impactados, mesioangular, odontoseccin. Abstract: Review about impacted teeth was done and more specifically regarding the etiology, incidence and management of them. A complete clinic case is presented with infrequent second and third lower left impacted molars, the treatment performed and also the reasons taken into consideration. Key words: impacted teeth, mesioangular, odontosection. Introduccin: Se denominan dientes retenidos o impactados a aquellos que una vez llegada la poca normal de su erupcin, quedan encerrados dentro de los maxilares manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiolgico, constituyendo los terceros molares superiores e inferiores y los caninos superiores los dientes que con mayor frecuencia quedan retenidos. (1,2,3,4,5). Se utiliza profusamente el trmino de diente incluido o impactado, en la literatura anglosajona, para todo diente que presente cierta anomala en su posicin o situacin que le impide erupcionar normalmente (6). Existen diversas clasificaciones de acuerdo al orden de frecuencia con que se presentan, a la posicin del eje longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de oclusin, a la profundidad, entre otras (7). La retencin de los terceros molares es una afeccin muy comn en la generacin actual (8,9). Las retenciones dentarias pueden ocasionar diversas complicaciones y el proceso de brote dentario puede causar accidentes de muy diversos tipos. Su diagnstico conlleva un examen clnico y radiogrfico y su tratamiento por lo general es quirrgico o quirrgico-ortodncico (10,11). En estudios realizados de 337 terceros molares inferiores retenidos Litonjua (12) encontr una mayor incidencia de terceros molares en posicin mesioangular, que contribuyeron a la presencia de lesiones como caries, prdida de hueso alveolar y del tejido del diente adyacente, abogando por tanto por su eliminacin, de igual forma Knutsson (13) plantea que la evidencia cientfica de trabajos realizados, indican a los terceros molares en posicin mesioangular con un mayor riesgo de desarrollar estados patolgicos. La extraccin quirrgica de los terceros molares es el procedimiento que ms comnmente se realiza en ciruga oral (14,15). La retencin del segundo molar es ms frecuente observarlo en la mandbula siendo en su mayora unilaterales y posicionados con una angulacin mesial. Las consecuencias de un segundo molar impactado van desde los problemas masticatorios hasta una mayor incidencia de caries dental en la superficie distal del primer molar contra el cual este se impacta. (16). Los trastornos de la erupcin de los segundos molares permanentes mandibulares son raros. La incidencia de retencin del segundo molar encontrada por estudios radiogrficos (Panormica) ha sido de 0.03 hasta 0.04% llegando a 0.21% de todos los dientes retenidos (17,18). La etiologa en estos casos es relacionada a algunos disturbios del crecimiento mandibular y desarrollo dentario (19) pero en algunas ocasiones su retencin es espontnea, relacionada probablemente con la posicin del tercer molar (20). Debido a lo difcil que resulta la higiene bucal en el rea de retencin dentaria, la caries dental puede afectar fcilmente el

diente

que

no

ha

brotado.

Algunos autores plantean que si el segundo molar impactado no se diagnostica tempranamente puede daar la raz distal del primer molar por ese motivo se considera que el momento ideal de tratamiento del segundo molar impactado es entre 11 y 14 aos, etapa en que aun el desarrollo de las races del segundo molar permanente no ha concluido (21). Una amplia variedad de tratamientos han sido publicados, siendo en su mayora una combinacin de tcnicas quirrgicas y ortodoncias con el objetivo de situar el diente en la posicin correcta, remocin quirrgica del segundo molar y dejar que el tercero brote en el lugar del segundo, remocin quirrgica del segundo molar y trasplantar el tercero en el lugar del segundo, exposicin quirrgica del segundo molar y reposicionarlo a travs de tcnicas ortodoncias entre otras. (16, 22,23). Motivados por su infrecuencia, decidimos publicar un caso interesante que presenta el segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados, el plan de tratamiento as como las razones que justificaron tal proceder. Presentacin de un caso clnico: Paciente femenina de 17 aos de edad que acude a la clnica de ciruga bucal de la facultad de Estomatologa de IBB, Repblica de Yemen, aquejada de dolor de moderada intensidad en la hemiarcada inferior izquierda, el dolor est asociado al consumo de alimentos fros o calientes y cuando la paciente reclina hacia abajo la cabeza. Durante el interrogatorio tambin se pudo conocer que el dolor se alivia con analgsicos pero es recurrente despus de algn tiempo. Los sntomas aparecieron aproximadamente hace un mes. La historia mdica y dental no ofreci datos significativos. Durante el examen clnico los siguientes hallazgos fueron recogidos: El primer molar permanente del lado afectado presenta lesin cariosa en la superficie distal y es ligeramente doloroso a la percusin vertical. El segundo molar est parcialmente impactado en una posicin mesio-angular (figuras N 1 y 2). El tercer molar no est presente en la cavidad bucal y no existe historia de extraccin previa. El resto de las estructuras estn aparentemente sanas.

El examen radiogrfico revela los siguientes datos (figura N 3): El primer molar presenta una caries dental profunda en la superficie distal en directa relacin con la corona del segundo molar, existe ensanchamiento del ligamento periodontal en la regin apical de la raz distal. El segundo molar est parcialmente impactado contra la superficie distal del primer molar y sus races adems estn completamente formadas. El tercer molar est completamente impactado y aun no ha terminado su desarrollo radicular.

Despus de haber concluido el examen clnico y radiogrfico emitimos los siguientes diagnsticos: Pulpitis aguda irreversible en el primer molar inferior izquierdo. Segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados.

El plan de tratamiento que decidimos seguir fue: Exresis quirrgica del segundo molar inferior izquierdo mediante la tcnica de odontoseccin de la cspide mesioangular que habitualmente se hace en la exresis de los terceros molares y que en este caso se hizo en el segundo molar (figura N 4).

Tratamiento pulporradicular (TPR) en el primer molar inferior izquierdo y restauracin definitiva. Seguimiento evolutivo del desarrollo y erupcin del tercer molar inferior izquierdo.

Este plan de tratamiento fue el seleccionado por las siguientes razones: La formacin radicular del tercer molar es incompleta con potencialidad de erupcin. La edad de la paciente y el completo desarrollo radicular del segundo molar inferior izquierdo. Poca motivacin de la paciente en involucrarse en tratamientos prolongados que requieran mltiples visitas. Paciente de bajo ingreso econmico con pocas posibilidades de costearse un tratamiento ortodncico.

Segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados. Presentacion de un caso clinico.2

Al momento de redactar este trabajo la paciente se encontraba en proceso de terminacin del Tratamiento pulporradicular (TPR) en el primer molar inferior izquierdo (figura N 5) para posteriormente hacerle su restauracin definitiva.

Figuras 1 y 2: segundo molar parcialmente impactado en una posicin mesio-angular.

Figura 3

Figura 4